presentasi kasus neuro epi
DESCRIPTION
asdTRANSCRIPT
Presentasi kasus
Vertigo Vestibuler tipe Perifer
Pembimbing:Dr. Supadmadi Sp.S
Disusun oleh:Teffy Aulia 201 311 095
FK UPN ”VETERAN” JAKARTA
STATUS PASIEN
IDENTITAS Nama pasien : Nn F Usia : 19 tahun Jenis Kelamin : Perempuan Pekerjaan : Mahasiswa Status Pernikahan : Belum menikah Tgl. Masuk : 4 juni 2008 Dirawat yang ke : 1 Tgl. Pemeriksaan : 5 juni 2008
ANAMNESA
Autoanamnesis dan Aloanamnesis: tanggal 5 juni 2008
Keluhan Utama : Pusing berputar Keluhan Tambahan : berkeringat dingin
Riwayat penyakit sekarang
Pusing berputar seperti mabuk laut pagi hari SMRS timbul mendadak saat pasien sedang menunduk
segera duduk berpegangan di kursi serta menengadahkan kepala
disertai keringat dingin ,rasa mual menghilang dalam waktu 5 menit
sesudah serangan pasien merasa sehat.
Riwayat penyakit sekarang
timbul saat menundukkan kepalanya kembali.Bertambah berat jika berdiri dan kepala digerakkan
penurunan pendengaran (-), telinga berdenging (-). demam, batuk pilek, riwayat keluar air di telinga, pingsan, kejang disangkal pasien.
Riwayat penyakit sekarang
pingsan selama 15 menit, sempat sadar selama 2 jam dan kemudian pingsan kembali dibawa ke RSPAD. Selama perjalanan (setengah jam) masih dalam keadaan pingsan
Baru sadar setelah tiba di RSPAD.
Riwayat penyakit sekarang
Riwayat jatuh, trauma kepala, operasi kepala, bicara pelo, penglihatan ganda, bibir menyon, dan kelemahan pada kaki dan tangan di sangkal pasien.
Riwayat penyakit dahulu
SMP sering mengalami rasa pusing berputar seperti yang dialaminya sekarang yang timbul mendadak tanpa ada tanda khusus sebelumnya dan tidak bertambah berat dari waktu kewaktu, melainkan tetap sama setiap serangannya.
sudah lama tidak muncul gejala hingga hari pasien masuk RS
Riwayat penyakit dahulu
Hipertensi : disangkalDiabetes Mellitus : disangkalSakit Jantung : disangkalTrauma Kepala : disangkalSakit Kepala Sebelumnya : disangkalKegemukan : IBM 19, 63
Riwayat Penyakit Keluarga
Ibu pasien memiliki keluhan yang sama dengan pasien sejak masih muda, rasa berputar tersebut bahkan disertai rasa mual dan muntah
Riwayat Kelahiran /Pertumbuhan/Perkembangan
Lahir normal, cukup bulan, ditolong bidan
PEMERIKSAANFISIK
STATUS INTERNUS Keadaan Umum : Tampak sakit sedang Gizi : Baik Tanda vital TD kanan- kiri : 120/80 mmHg Nadi kanan- kiri : 80 x / menit Pernafasan : 20 x / menit Suhu : 36,5 ◦C
PEMERIKSAANFISIK
Status psikiatriTingkah laku : WajarPerasaan hati : TenangOrientasi : Baik Jalan fikiran : BaikDaya ingat : Baik
PEMERIKSAANFISIK
STATUS NEUROLOGIS Kesadaran : Compos Mentis GCS = 15 ( E4 M5 V6) Sikap tubuh : Simetris Cara berjalan : Normal Gerakan abnormal : Tidak ada
PEMERIKSAANFISIK
GEJALA RANGSANG MENINGEAL Kaku kuduk : - Laseque : - / - Kernig : - / - Brudzinky I : - / - Brudzinky II : - / -
PEMERIKSAANFISIK
Nervi cranialis
Tidak ada kelainan Kekuatan motorik : 5 5 5 5 / 5 5 5 5
5 5 5 5 / 5 5 5 5 Refleks fisiologis : + / + Refleks patologis : - / - Sistem sensibilitas: dalam batas normal
PEMERIKSAANFISIK
KOORDINASI DAN KESEIMBANGAN Tes Romberg : + ( mata tertutup) Test Tandem : + (jalan menyimpang) Test Fukuda : - Test telunjuk hidung : -
Test telunjuk telunjuk : -Test tumit lutut : -
PEMERIKSAANFISIK
Sensibilitas : dalam batas normalFungsi otonom : dalam batas normalFungsi luhur : dalam batas normal
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Lab tanggal 04 juni 2008 Hb = 12,8 g/dl Ht = 40 % leukosit = 6300 juta / ul
RESUME
Perempuan 19 tahun Keluhan pusing berputar tiba-tiba saat
menunduk Keluhan hilang dalam waktu 5 menit saat pasien
duduk dan menengadahkan kepalanya Pusing hilang timbul bertambah berat jika
menggerakkan kepala dan berdiri. Disertai mual dan keringat dingin.
RESUME
Terdapat pingsan Riwayat pusing berputar saat duduk di bangku
SMP Riwayat keluarga dengan penyakit yang sama
RESUME
Status Neurologik Test Romberg : (+) badan bergoyang saat
mata ditutup Test Tandem : (+) jalan menyimpang Test Telunjuk hidung telunjuk : (-) Test Telunjuk telujuk : (-) Test Tumit lutut : (-)
DIAGNOSIS
Diagnosis klinis : Vertigo Vestibuler Tipe perifer (BPPV)
Diagnosis topik : Canalis semisirkularis posterior
Diagnosis etiologis : Cuprolithiasis Diagnosis Banding :-vertigo vestibuler tipe
sentral
-susp. Epilepsi
TERAPI
Kausal : Epley Manuver Simptomatik :Betahistin mesilat 3x6mg P.O Ranitidine 2 x 150 mg P.O Terapi Rehabilitatif : Latihan vestibuler.
PEMERIKSAAN ANJURAN
EEGCT-scan
PRONOSIS
Ad Vitam : Ad BonamAd Fungsionam : Ad BonamAd Sanationam : Ad BonamAd Comesticum : Ad Bonam
ANALISA KASUS
Diagnosa klinis Vertigo Vestibularis :
-rasa berputar(”true vertigo”) episodik
-dipengaruhi perubahan badan dan gerakan kepala,
-adanya gejala otonom seperti berkeringat dingin dan mual.
ANALISA KASUS
Vertigo vestibularis tipe perifer: bangkitannya mendadak, derajat vertigonya
berat, terdapat pengaruh gerakan kepala dan gejala
otonom. test Romberg (+) badan pasien bergoyang
dengan mata tertutup test Tendem Gait pasien cenderung
menyimpang jalannya mampu melakukan tes hidung telunjuk hidung
dan telunjuk telunjuk serta tes tumit kaki.
ANALISA KASUS
BPPV: dicetuskan oleh perubahan sikap, gejalanya
berlangsung beberapa saat ( detik hingga menit), setelah serangan pasien merasa sehat kembali.
30% dari vertigo vestibular tipe perifer adalah BPPV
ANALISA KASUS
Diagnosis banding
-epilepsi: terdapatnya serangan berulang dengan pola yang sama.
-vertigo vestibuler tipe sentral :adanya pingsan pada pasien ini
ANALISA KASUS
Obat tidak diberikan secara rutin pada BPPV. Cenderung dihindari karena penggunaan obat vestibular suppresant yang berkepanjangan hingga lebih dari 2 minggu dapat mengganggu mekanisme adaptasi susunan saraf pusat
ANALISA KASUS
Dilakukan Manuver Epley untuk mengembalikan debris dari kanalis semisirkularis posterior ke vestibular labirin.
Mengurangi rasa berputar digunakan senyawa betahistin ( suatu analog histamin), yang dapat meningkatkan sirkulasi di telinga dalam
ANALISA KASUS
Diberikan ranitidin untuk mengurangi rasa mual yang timbul akibat efek samping betahistin .
Jika manuver Epley gagal, biasanya terapi rehabilitatif berupa latihan dengan metode Brandt Daroff yang dipercaya dapat mengurangi bahkan menghilangkan gejala yang ada.
ANALISA KASUS
Progonosis ad bonam karena:
-Pada BPPV prognosis umumnya baik, gejala dapat menghilang sendiri dalam hitungan minggu.4
-Prognosis pasien dengan vertigo vestibular tipe perifer umumnya baik, dapat terjadi remisi sempurna.7