PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO

Trevizan, Victoria- Ré, Melisa. HEEP.2013.

GUARDIA: cuadro de 1 mes de evolución:

- Vómitos alimenticios progresivos- Intolerancia a alimentos solidos, luego

a líquidos.- Agrega en las ult. Hs vómitos

porráceos- Epigastralgía de 3 meses de evolución.

- Consulto reiteradas oportunidades.

Varón 38 años

Sin antecedentes conocidos

Anamnesis por aparatos

• Perdida de 30 kg en 50 días.• Decaimiento general de semanas de

evolución.• Cambios en el habito evacuatorio en

los últimos meses.

Antecedentes

Cirugía por hernia inguinal bilateral.

Ultimo control clínico 12 meses previos a la consulta (refiere dx de anemia)

Niega tabaquismo y etilismo.

Medicación habitual: Ranitidina.

Personales

Abuelo Abuel

a

Madre Tía Tía

Sobrino Sobrino Sobrino

Paciente

Hermanos

Sobrino Sobrino

Examen físico

Moderado estado generalSignos vitales

TA 140/80AFEBRILFC 76FR 20

Tilt test : negativo.

• Cabeza y cuello:• Mucosas secas• Conjuntivas pálidas. • Adenopatía cervical anterior

baja de características malignas de 1 cm de diámetro, dura a la palpación adherida a planos profundos.

• Abdomen • Blando, depresible, doloroso a

la palpación en pigastrio.RHA+.

• Tacto rectal s/p. • Deformidad en articulaciones

mcf proximales y distales (refiere alteracion desde nacimiento). resto s/p.

Día de Internación Ingreso Actual

Hematocrito 31 27

Hemoglobina 9 8,3

GB 5800 4800

Formula 70/20 78/12

Plaquetas 305000 229000

VES/PCR 35/ 0.2

Glucemia 105

Urea 41 22

Creatinemia 0.7 0,7

Na 139/ 133

K 3.8 3,9

Kptt/tp/tasa 36/13/ 83.3%

Ca/Mg/P 9.3/2/ 4.6 -

Bilirrubina T y F BT 0.3, LDH 311 -

TGO/TGP/FAL 19/ 17/ 64 -

GGT 14 -

• CEA 10.2 (vn: 0-4.3)• Alfafetoprotei

na 0.8 (vn: 0-8),

• CA 125 73.9 (vn: 0-35),

• CA 19-9 44.7 (0-24).

Serologias:

VHC negVHB negHIV neg

• Ferremia: 20

• Transferrina : 368

• % saturación: 5

• Ferritina 42

ECG: ECG: RS, RR, FC 60, AQRS +40, QRS 0.08. PR 0.20..

RXTX: ICT CONSERVADO. SIN INFILTRADOS PATOLOGICOS. FSCF LIBRES

ECO ABDOMINAL :PANCREAS PARENQUIMA HETEROGENEO EN SU PORCION CEFALICA. WIRSUNG

DILATADO (4.7MM) Y TORTUOSO. EN ANTRO GASTRICO FORMACION HETEROGENEA, ECOGENICA, IMPRESIONA

INTRALUMINAL, QUE MIDE 60*30*50.

TOMOGRAFIA

• ABDOMEN C/CTE: • HIGADO, BAZO, PANCREAS Y AMBOS RIÑONES S/P• DISTENCION Y ECTASIA GASTRICA CON DETENCION DEL

CONTRASTE ORAL. ENGROSAMIENTO PARIETAL DIFUSO A NIVEL ANTRO PILORO CON AREA DE MENOR CALIBRE A ESTE NIVEL (DESFILADERO)

• RESTO S/P.

TAC TORAX C/CTE: • FORMACION HIPODENSA, OVOIDEA, CON REFUERZO

HETEROGENEO POST CONTRASTE, UBICADA EN HUECO SUPRACLAV IZQ. LA MISMA MIDE 40 DT*28DAP*32DL MM APROX Y PRODUCE COMPRESION PARCIAL Y DESPLAZAMIENTO A DERECHA DE LA VENA YUGULAR INT IZQ.

• ESOFAGO DISCRETAMENTE DISTENDIDO CON CONTENIDO TIPO DENSO Y NIVEL H-A EN SU INTERIOR.

• SIN LESIONES NODULARES NI FOCOS EN PULMON.• SIN DERRAME PLEURAL NI ADENOPATIAS MEDIASTINALES.• ADENOPATIAS AXILARES BILATERALES NO MEGALICAS.

VEDA

ESTOMAGO: ABUNDANTES RESTOS ALIMENTICIOS EN CAVIDAD GASTRICA QUE IMPIDEN CORRECTA VISUALIZACION DE LA MUCOSA GASTRICA. DESDE EL CARDIAS Y EN TODA LA EXTENSION DE CUERPO Y ANTRO GASTRICO PRESENCIA DE MULTIPLES POLIPOS SESILES DE PEQUEÑO TAMAÑO, Y ALGUNOS DE MAYOR TAMAÑO PEDICULADOS QUE GENERAN UN CONGLOMERADO A NIVEL PREPILORICO DIFICULTANDO EL PASE DEL ENDOSCOPIO HACIA DUODENO. DICHA LESION OCUPA TODA LA CIRCUNFERENCIA DE ANTRO Y PILORO Y ES INDURADA Y FRIABLE AL ROCE. HELICOBACTER PYLORI POSITIVO. SE TOMAN MULTIPLES BIOPSIAS. DUODENO: SE ACCEDE CON DIFICULTAD A BULBO OBSERVANDOSE EXTENSION DE LESION GASTRICA EN CARA POST DE IGUALES CARACTERISTICAS . 2º PORCION SIN ALTERACION. CONCLUSION: ATIPIA GASTRICA. SE TOMAN BIOPSIAS.

• SE REALIZA IC CON SERVICIO DE CIRUGIA.

• LUEGO DE EVALUARLO DECIDE, COLOCAR SONDA NASOGASTRICA, ALIMENTACION PARENTERAL.

• GASTRECTOMIA TOTAL• QUEDA INTERNADO A CARGO DE

DICHO SERVICIO.

BIOPSIAADENOCARCINOMA BIEN DIFERENCIADO DE

TIPO INTESTINAL, DE CONFIGURACION POLIPOIDE Y VELLOSA,CON DIFERENCIACION MUCINOSA ENTREMEZCLADO CON COLGAJOS

DE MUCOSA GASTRICA CON SIGNOS DE METAPLASIA INTESTINAL Y FOCALES CAMBIOS

DISPLASICOS DE BAJO Y ALTO GRADO

La discusión….