pre,pos y tran en enfermeria
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CARRERA: LIC. EN ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA.
3° “A”
MATERIA: PATOLOGIA
NOMBRE DEL TRABAJO:
ETAPAS: PRE, TRANS, POS
PERIODOS PRE-OPERATORIO
El periodo preoperatorio es el lapso que transcurre
desde una decisión para efectuar la intervención
quirúrgica al paciente cuyo propósito fundamental es
determinar si algunas enfermedad (coexiste, real o
sospechada) es lo suficientemente peligrosa o para
retrasar, modificar o contraindicar la operación, hasta
que es llevado a la sala de operaciones. La decisión
tomada puede ser planteada o urgente. Este periodo se
clasifica con base en la magnitud de la intervención
quirúrgica mayor o menor, o bien programada o de
urgencia.
La correcta evaluación preoperatoria debe incluir un diagnostico preciso de la
patología del enfermo y de sus consecuencias a nivel sistémico, sumando también un
manejo adecuado preventivo además de los posibles factores de riesgo, son
determinantes del éxito o fracaso de un procedimiento quirúrgico y se divide en dos:
Fase diagnostica
Fase de preparación del paciente
FASE DIAGNOSTICA
Se debe disponer de un plan o método que reúna toda la información necesaria para
elaborar un Dx y una evaluación integral. Si esto nos lleva a plantear una cirugía como
tratamiento, poder valorar las complicaciones y el posible pronóstico
SE DEBEN CONSIDERAR LOS SIGUIENTES PUNTOS:
-Estudio clínico del enfermo.
-Hipótesis diagnóstica.
-Exámenes de laboratorio.
-Exámenes de gabinete.
-Diagnóstico integral y planteamiento quirúrgico.
-Riesgo quirúrgico.
1…ESTUDIO CLÍNICO DEL ENFERMO: Este estudio es el que nos va a indicar si es
necesaria la intervención quirúrgica y consta de:
-Interrogatorio: en el que viene toda la ficha de identificación del paciente, Interrogatorio
por aparatos y sistemas, síntomas generales, Dx, exámenes y terapéutica anteriores,
abarca toda su historia clínica holísticamente. Exploración física: que comprende todos
los aparatos y sistemas.
2… HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA: Da orientación al clínico para establecer una sospecha
clínica, una hipótesis diagnóstica y un diagnóstico definitivo, ya son todos los datos
reunidos se da un Dx.
3…EXÁMENES DE LABORATORIO: Son necesarios debido a que se necesita más
información sobre el paciente, por ello se examinan los líquidos y productos orgánicos
ayudándose de materias como la física, bioquímica, bacteriología, inmunología, etc. Y
son:
-Grupo sanguíneo, Rh, Pruebas cruzadas.
-Citología Hemática.
-Química sanguínea.
-E.G.O.
-Tiempo de sangrado, coagulación y protrombina.
4…EXÁMENES DE GABINETE: Tele Radiografía de tórax en posición posterolateral, E.C.G. En pacientes mayores de 40 años para conocer su estado cardiovascular.
5…DIAGNÓSTICO INTEGRAL Y PLANTEAMIENTO QUIRÚRGICO: Conocido el Dx se
impone un tratamiento, cuando es quirúrgico se pueden tener algunas modalidades:
o -Cirugía urgente: cuando la diligencia con la que se haga depende la función de
un órgano o la vida del paciente. o -Cirugía no urgente: cuando el paso de horas o días no es determinante para la
vida del paciente.
o -Cirugía necesaria: cuando de ella depende la función de un órgano o la vida del
enfermo, independientemente de la oportunidad de realizarla.
o -Cirugía electiva: es aquella en la que el paciente puede optar por ser operado o
no.
RIESGO QUIRÚRGICO
-Período neonatal y premadurez.
-Senectud.
-Obesidad.
-Padecimientos cardiovasculares.
-Diabetes Mellitus.
-Enfermedades respiratorias.
-Enfermedades renales.
-Alcoholismo.
-Embarazo.
-Insuficiencia suprarrenal.
Riesgo habitual o mínimo.
Intermedio o superior al habitual.
Riesgo elevado o máximo.
FASE DE PREPARACIÓN DEL
ENFERMO.
Esta fase se llama periodo preoperatorio, se inicia horas antes de la operación esto permite la preparación física y
psíquica del paciente y comprende:
Preparación psicológica
-Ayuno. -Aseo general. -Medicación pre anestésica.
-Rasurado de la región. -Vestido y presentación del enfermo.
-Venoclisis y vía venosa permeable. -Preparación especial en el preoperatorio.
PREPARACIÓN PSICOLÓGICA:
-Debe haber una comunicación cordial entre médico y paciente para controlar los grados de ansiedad de éste último.
Ayuno: Promedio de 8 a 12 horas.
Aseo general: Sólo un baño general.
Medicación pre anestésico: Suele administrarse un barbitúrico la noche
anterior para inducir sueño, y por la mañana antes de ir a la sala de operaciones se dará un hipnótico o un tranquilizante.
Rasurado de la región: Antes de ir a la sala, se hace lavado y rasurado del sitio de la
incisión propuesta y las regiones anatómicas circundantes.
Vestimenta del paciente: Debe ir sin ropa interior, vestir sólo con un camisón de tela
de algodón con una abertura longitudinal, turbante y botas de tela de algodón. No debe
llevar alhajas, cosméticos, prótesis o postizos, remover pintura de uñas si tiene.
Venoclisis y vía venosa permeable: Se instala una venoclisis, de preferencia en las venas de los antebrazos, lejos de los sitios de flexión. Se mantiene permeable con solución Glucosada al 5% a 20 gotas por minuto.
PREPARACIONES ESPECIALES EN EL PREOPERATORIO
Venodisección y punción subclavia: Solo en caso de que sea sometido a una
operación donde pueda perder líquidos
Vaciado del estómago: Solo en casos en los que el paciente no se encuentre en
ayuno, para lo cual se utiliza una sonda de Levin.
Sonda nasogástrica permeable: Se usa cuando se necesite descomprimir el tubo
digestivo, con una sonda de Levin
Sonda vesical: Para cuando se necesite medir el volumen urinario o para asegurar el
flujo de orina, se usa sonda Foley.
Enema evacuante: Se usa en pacientes que serán operados del abdomen y en los que
se desea tener el colon vacío. Contraindicado en datos de irritación peritoneal.
TRANSOPERATORIO
Periodo durante el cual trascurre el acto quirúrgico; en este se efectuó cuidados y controles para mantener al paciente en un estado lo mas cercano posible a la homeostasis. Inicia Con la inducción de la anestesia. Termina Al finalizar el acto
quirúrgico. En el quirófano la responsabilidad del paciente debe ser compartida entre todo el equipo de salud, de tal manera que cada uno de ellos (cirujano, anestesiólogo, enfermeros etc.) realice eficientemente su labor.
En esta etapa entra los cuidados que debe tener el paciente que esta siendo sometido
a un acto quirúrgico.
CUIDADOS GENERALES EN EL TRANSOPERATORIO.
Ambiente tranquilo, ordenado y de respeto. Protección de los ojos y conjuntivas. Posiciónes forzadas
Perdida de temperatura Sonda y venoclisis instaladas verificadas
POCICIONES DEL PACIENTE
Es aquella en la que el paciente es colocado después de anestesiado, para ser
sometido a la intervención quirúrgica, de manera que proporcione el fácil acceso
al campo operatorio,
Con la mayor seguridad y evitar posiciones forzadas.
Posición supina o decúbito dorsal:
� Plano sobre la espalda. � Brazos asegurados y palmas extendidas. � Piernas rectas, paralelas y alineadas.
� Correa y almohadillas. � Cirugía abdominal.
Posición de trendelenburg.
� Inclinación horizontal, cabeza más baja que el tronco.
�Cirugía pélvica. Esta posición se indica para cualquier cirugía de abdomen inferior o de la pelvis, ya que se desea que los órganos caigan en posición
cefálica.
• Trendelemburg invertido: Se utiliza para cirugías de la
cabeza y cuello, ayuda en los procedimientos que
comprometen el diafragma y la cavidad abdominal superior.
Posición de cubito prona o ventral:
Una vez anestesiado el paciente de cubito
supino se voltea sobre el abdomen, con
gran lentitud y cuidado, debe cuidarse
que las vías respiratorias estén
permeables.
• Posición de kraske: Esta posición se
utiliza en cirugía rectal y coxígea. La
mesa se quiebra al nivel de la cadera,
en un Angulo que pueda ser moderado
o severo, dependiendo de la necesidad
del cirujano.
• Posición de litotomía: Se utiliza para cirugías vaginales, urológicas y
rectales. El paciente esta en posición decúbito dorsal, las nalgas del
paciente deben sobresalir cerca de 3 cm, del borde de la mesa. Las
piernas se mantienen sostenidas en soportes como estribos o pierneras.
CONTROLES INTRAOPERATORIOS
El objetivo fundamental de los cuidados es darle seguridad al paciente. Con este fin debe
de ser monitorizado Es el registro instrumental de las constantes fisiológicas para vigilar
en forma continua y detectar cualquier trastorno La monitorización identifica y prevé
situaciones siempre y cuando su expresión grafica o numérica se someta al análisis
humano Mediante esta se registran los cambios fisiológicas incluso la respuesta del
paciente a los anestésicos y la operaciones además se identifican y previenen lo
incidentes críticos que se pudieran originar por errores humanos o fallas en el
funcionamiento de los equipos Primeros intentos de monitorización se dirigieron al
sistema cardiovascular.
Control de la función respiratoria
Disponer de aparato de succión o Intubación endotraqueal y mantenimiento
mecánico de la respiración o Anestesiólogo contara con un aparato o fuente de succión, ninguna anestesia se realiza sin este dispositivo (mayor ventaja sonda Nelaton estéril).
Control de la función circulatoria
Evaluación de la función respiratoria en transoperatorio El medico debe de saber si su
paciente esta siendo bien oxigenado: coloración de tegumentos, FR, color sangre de la herida
Control de la función nerviosa Monitorización de la temperatura corporal, Gasto
urinario, Control de líquidos, electrocardiograma.
Otros controles
Actividad cerebral
Temperatura rectal Gasto urinario
COMPLICACIONES EN EL TRANSOPERATORIO
Son aquéllas que aparecen desde que se inician los procederes anestésicos hasta que el paciente, después de intervenido, se estabiliza en el salón de operaciones para su
traslado. Hipoxemia: El parámetro de oxigenación arterial que evalúa la función pulmonar es la
PaO2, ya que es la función intercambiadora de gases del pulmón la que generalmente determina su valor. Por otro lado, cuando lo que se desea examinar es la respiración
tisular, no sólo interesa la presión, que es la determinante del flujo de O2 a las mitocondrias, sino también la cantidad de moléculas de O2 aportadas al tejido por unidad de tiempo. Este aporte depende tanto del contenido de O2 arterial como de la
cantidad de sangre que llega al tejido por unidad de tiempo.
La disminución de la PaO2 puede deberse a múltiples factores: 1. Disminución de la presión parcial del oxígeno inspirado
Hipoxia: se define como la disminución del aporte de oxígeno a las células, lo que limita la producción de
energía a niveles por debajo de los requerimientos celulares. Puede generarse por diversos mecanismos
que se esquematizan de la siguiente forma:
a.- Por disminución de la PaO2 a raíz de cualquiera de las causas de hipoxemia
enumeradas. b.- Por disminución de la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre: anemia,
intoxicación por CO, metahemoglobinemia. c.- Por disminución del aporte sanguíneo a los tejidos:
•generalizado: shock, insuficiencia cardíaca. • localizado: oclusión arterial o venosa. d.-Por trastorno de difusión entre capilar y célula por aumento de líquido intersticial
(edema).
POSOPERATORIO
Es el período que transcurre entre el
final de una operación y la completa
recuperación del paciente, o la recuperación parcial del mismo, con secuelas.
Pudiendo, en caso de fracasar la terapéutica finalizar con la muerte.
Convalescencia: es el período en que se producen procesos que tienden a devolver la
salud al organismo después que este sufre una agresión, es la respuesta del organismo
y sus manifestaciones, signos y síntomas.
El post-operatorio se divide en cuanto al tiempo que ha transcurrido desde la operación,
en:
Inmediato:
En el que se controlan los signos vitales, tensión arterial, pulso, respiración, esto implica
valorar la permeabilidad de las vías aéreas para descartar cualquier tipo de obstrucción.
También en este período se prestará atención a la aparición de hemorragia tanto
interna como externa (que se evidencia en un aumento del sangrado a través de los
drenajes o de la herida operatoria, o como hematemesis, enterorragia, hematuria) que
repercutirá en la frecuencia de pulso y en los valores tensionales.
La respuesta diurética inicial permitirá obtener información adicional sobre el estado
hemodinámico, hidratación y la eventual presencia de un fallo renal agudo.
Mediato:
Se prestará atención al control de los desequilibrios, diuresis, fiebre, alteraciones
hidroelectrolíticas, comienzo de la función intestinal.
Alejado: En este período se prioriza el control de la evolución de la
cicatrización, así como la evolución de la enfermedad tratada.
La duración está determinada por la clase de operación y por las complicaciones.
La respuesta metabólica a un traumatismo quirúrgico de moderada magnitud (cirugía
mayor abdominal, torácica, etc.) no complicado, presenta variaciones individuales
importantes.
Durante las primeras 48 horas del postoperatorio se observa un aumento de las
catecolaminas urinarias que se vincula a numeroso s factores relacionados con la
intervención quirúrgica (temor, dolor, hipoxia hemorragia y anestesia). Este incremento
de la actividad adrenocorticoidea se expresa mediante una disminución en el recuento
de eosinófilos, un estado antinatriurético y un incremento del catabolismo nitrogenado.
Simultáneamente con la tendencia a la retención salina suele observarse un estado
antidiurético caracterizado por una disminución del volumen urinario.
Si la administración de agua ha sido excesiva durante este período se produce un
incremento del peso corporal y una hiponatremia por dilución, que expresa un balance
positivo de agua, con caída de la tonicidad intra y extracelular.
Este estado sería debido a un aumento de la actividad de hormona antidiurética y de la
actividad adrenocorticoidea.
La diuresis aumentada que suele presentarse 3 o 4 días después de la operación pone
clínicamente en evidencia este balance hidrocálido positivo existente en la primera
etapa.