preporuke za rad porodičnih/obiteljskih ljekara za vrijeme ... za rad...auskultacija pluća i srca....
TRANSCRIPT
4/17/2020
Preporuke za rad porodičnih/obiteljskih ljekara za vrijeme COVID-19 pandemije
1
Autori Preporuka za rad porodičnih/obiteljskih ljekara za vrijeme COVID-19 pandemije
Zaim Jatić, Alma Alić, Baškim Bajrami, Katmerka Cerić, Larisa Gavran, Amela Kečo, Senada Selmanović, Ismeta Šišić, Amra Zalihić, Edita Černi Obrdalj, Ismeta Šišić, Olivera Batić-Mujanović, Džanana Jatić, Nataša Trifunović
Svi autori negiraju sukob interesa i finansijsku dobit.
PredsjednikUdruženja
Zaim Jatić, prof. dr. sci.
PredsjednikUpravnogodbora
Alma Alić, prim. doc. dr sci
ČlanoviUpravnogodbora
Baškim Bajrami, dr. med. (Bosansko-podrinjski kanton)
Katmerka Cerić, prim. dr. (Unsko-sanski kanton)
Larisa Gavran, prof. dr. sci. Zeničko-dobojski kanton)
Amela Kečo, prim. mr. sci. (Kanton Sarajevo)
Senada Selmanović, prim. doc. dr sci. (Tuzlanski kanton)
Ismeta Šišić, prim. dr. med. (Srednje-bosanski kanton)
Amra Zalihić, prim doc. dr. sci. (Hercegovački-neretvanski kanton, Zapadno-hercegovački kanton, Kanton br. 10)
Maksida Jašarević, prim. dr. med. (Brčko distrikt)
SekretarUdruženja
Lejla Karčić, dipl. Iure
2
Preporuke za rad porodičnih/obiteljskih ljekara za vrijeme COVID-19 pandemije
Cilj Preporuka je da pomogne porodičnim/obiteljskim ljekarima i rukovodiocima domova zdravlja da se što bolje organiziraju rad na prevenciji, otkrivanju i praćenju COVID-19. Svijesni smo u potpunosti da svaki dom zdravlja radi po procedurama koje su sačinili na lokalnom nivou u skladu sa svojim mogućnostima i po preporukama i naredbama odgovarajućih kriznih štabova.
Ove preporuke obuhvataju sljedeće važne segmente u radu porodičnih/obiteljskih ljekara u vrijme pandemije COVID-19.
- Zaštitna oprema - Kućne posjete u sastavu mobilnih timova - Rad u ambulantama porodične/obiteljske medicine (P/OM)
- Telefonska konsultacija sa pacijentima - Pregled akutnih i hroničnih pacijenata koji nisu suspektni na COVID-19 - Propisivanje/produžavanje terapije za osobe s hroničnim bolestima - Praćenje pacijenata u izolacije zbog COVID-19
- Kontrola zdravstvenog stanja timova porodične/obiteljske medicine
Napomena!
Sve osobe s respiratornim simptomima smatrati sumnjivim na COVID-19 dok se ne uradi testiranje u smislu postupka i lične zaštite.
VAŽNO!
Svi porodični ljekari su dužni da u potpunosti poštuju preporuke kriznih štabova na nivou države, federacije, kantona, općina i domova zdravlja.
3
Sadržaj 1. Nivoi lične zaštitne opreme ............................................................................................................................................... 4
1.1 Mjesto trijaže ulaska u domove zdravlja ili ambulante porodične/obiteljske medicine .......................................... 4
1.2 Prostor za pregled pacijenata s akutnim respiratornimsimptomima (sumnjivih na COVID-19) ............................... 4
1.3 Mobilni timovi za pregled pacijenata u kućnoj posjeti i/ili uzimanje briseva za testiranje na COVID19 .................. 5
1.4 Redovni rad u ambulantama porodične medicine za koje nije definiran ili nije moguće da se oformi prostor za pregled respiratornih pacijenata sumnjivih na COVID-19 ................................................................................................ 5
2.Protokol za kućne posjete mobilnih timova ....................................................................................................................... 6
2.1 Kako pripremiti i upravljati zdravstvenim radnicima u mobilnim timovima ............................................................. 6
2.2 Koraci prilikom kućne posjete ..................................................................................................................................... 6
2.3 Postupak prije polaska u kućnu posjetu ...................................................................................................................... 6
2.4 Prgled pacijenta sumnjivog na COVID-19 u kućnoj posjeti ......................................................................................... 7
2.4 Povratak iz kućne posjete ............................................................................................................................................ 8
3.Rad u ambulanti porodične/obiteljske medicine ............................................................................................................. 10
3.1 Preporuka za telefonsku konsultaciju porodičnih/obiteljskih ljekara s pacijentima............................................... 10
3.2 Pregled akutnih i hroničnih pacijenata koji nisu suspektni na COVID-19 ................................................................ 11
3.3 Propisivanje/produžavanje terapije za osobe s hroničnim bolestima ..................................................................... 11
3.4 Svakodnevna kontrola osoba u izolaciji zbog COVID-19 ........................................................................................... 11
3.5 Preporuka za sve domove zdravlja. ........................................................................................................................... 11
4.Kontrola zdravstvenog stanja porodičnih/obiteljskih ljekara ......................................................................................... 12
5. Lista procedura koje treba da imaju domovi zdravlja u vezi rada timova porodične medicine tokom pandemije COVID-19 .............................................................................................................................................................................. 14
6. Skraćenice ..................................................................................................................................................................... 14
4
1. Nivoi lične zaštitne opreme
1.1 Mjesto trijaže ulaska u domove zdravlja ili ambulante porodične/obiteljske medicine
Zdravstveni radnici koji rade na mjestima trijaže
1. Zaštitna maska 2. Zaštita očiju (naočale ili vizir) 3. Jednokratne rukavice 4. Zaštitni jednokratni mantil 5. Jednokratna kapa 6. Držanje distance od pacijenta najmanje 1 m.
Oprema na mjestu trijaže: mjerač temperature na daljinu ili termokamera.
Napomena: idealno bi bilo da svi pacijenti koji dolaze u DZ imaju zaštitnu masku, a minimalni standard je da svi pacijenti sa respiratornim simptomima koji dolaze u DZ moraju imati zaštitnu masku.
Domovi zdravlja (DZ) treba da imaju proceduru rada na trijažnim mjestima sa sljedećim sadržajem: definiranje mjesta trijaže, profil zdravstvenog radnika koji radi trijažu, definirani razgovor s pacijentom, način mjerenja pacijentove temperature, indikacija i postupak izdavanja zaštitne maske, dužina trajanje smjene na trijaži, soba za odmor zaposlenika na trijažnom mjestu, evidentiranje osoba koje su došle na trijažno mjesto.
1.2 Prostor za pregled pacijenata s akutnim respiratornim simptomima (sumnjivih na COVID-19)
Zdravstveni radnici
1. Maska tipa FPP1 ili FPP2 2. Zaštita očiju (naočale ili vizir) 3. Rukavice (uvijek dva para) 4. Zaštitni vodootporni kombinezon (minimalno mantil) 5. Jednokratna kapa (ako kombinezon nemakapuljaču) 6. Kaljače ili čizme 7. Držanje distance od pacijenta najmanje 1 m.
Radnica na čišćenju
1. Zaštitna maska 2. Zaštita očiju (naočale ili vizir) 3. Deblje radne rukavice 4. Jednokratni mantil 5. Jednokratna kapa 6. Gumene čizme
Namještaj u ovim prostorima treba da je minimalan: stolica i stol za pregled, a sva druga medicinska oprema u ovom prostorima treba da je udaljena od stola za pregled minimalno 2 metra i zaštićena od Fligoevih kapljica koje može producirati pacijent. Svaki DZ treba da ima proceduru koja će obuhvatiti rad u ovim prostorijama čiji sadržaj je sljedeći: definiranje prostora unutar, ili još bolje izvan DZ (idealno u kontejnerima sa električnom energijom, grijanjem i klimom, prozorima kako bi se mogli prozračivati, ovlaživačima zraka, ultraviolentnim lampama (UVC), mehaničko čišćenje prostora, dezinfekcija prostora, način ulaska u prostor, postupak u čekaonici i izlazak iz prostorija za pregled pacijenata sumnjivih na COVID-19.
5
1.3 Mobilni timovi za pregled pacijenata u kućnoj posjeti i/ili uzimanje briseva za testiranje na COVID19
Zdravstveni radnici
1. Maska tipa FPP1 ili FPP2 2. Zaštita očiju (naočale ili vizir) 3. Jednokratne rukavice (uvijek dva para) 4. Zaštitni vodootporni kombinezon (minimalno mantil) 5. Jednokratna kapa (ako kombinezon nemakapuljaču) 6. Kaljače ili čizme 7. Držanje distance od pacijenta najmanje 1 m
Vozač sanitetskog vozila
1. Zaštitna maska, a ako manipuliraju s pacijentima FPP1 ili FPP2 2. Zaštita očiju (naočale ili vizir) 3. Rukavice (uvijek dva para) 4. Zaštitni vodootporni kombinezon (minimalno mantil) 5. Jednokratna kapa (ako kombinezon nemakapuljaču) 6. Kaljače
Ova oprema je predviđena jer postoji mogućnost da će vozač pomagati u manipulaciji s pacijentom i smještanjem pacijenta u vozilo.
Postupak odlaska u KP je definiran niže.
1.4 Redovni rad u ambulantama porodične medicine za koje nije definiran ili nije moguće da se oformi prostor za pregled respiratornih pacijenata sumnjivih na COVID-19
Zaštitna oprema za zdravstvene radnike za pregled pacijenata koji nisu sumnjivi na COVID-19
1. Zaštitna maska 2. Rukavice 3. Radni mantil 4. Držanje distance od pacijenta najmanje 1 m.
Zaštitna oprema za radnice na čišćenju ambulanti porodične medicine
1. Zaštitna maska 2. Deblje radne rukavice 3. Jednokratni mantil 4. Jednokratna kapa 5. Gumene čizme
Domovi zdravlja treba da imaju proceduru za telefonsku konsultaciju s pacijentima i proceduru za dezinfekciju i čišćenje ambulanti porodične medicine za vrijeme pandemije COVID-19
6
2.Protokol za kućne posjete mobilnih timova
2.1 Kako pripremiti i upravljati zdravstvenim radnicima u mobilnim timovima
Svi domovi zdravlja treba da imaju protokol (proceduru) ulaska u prebivališta (stan, kuća) pacijenata koji su povezani s COVID-19.
Sve pacijente prije odlaska u KP potrebno je kontaktirati telefonom i direktno razgovarati s njima. (idealno bi bilo da se kontaktira putem video poziva (Viber, Skype, WhatsApp). Vidjeti Preporuku za telefonsku konsultaciju.
Sve pacijente svrstati u jednu od sljedećih kategorija:
1. Pacijenti sa dokazanom COVID-19 (pozitivan test) 2. Pacijenti suspektni na COVID-19 (imaju pozitivne simptome, ali nisu testirani)
a. Imaju simptome i imaju pozitivnu epidemiološku anketu na COVID-19 b. Imaju simptome, ali bez pozitivne epidemiološke ankete
3. Pacijenti koji nisu 1 i 2 (potreba za KP zbog pogoršanja hronične bolesti, previjanja, palijativne njege, urgentno stanje)
Zaštitna oprema za kućnu posjetu pacijentima iz kategorije 1 i 2 je nivo IV, a zaštita za pacijente kategorije 3 je nivo III.
2.2 Koraci prilikom kućne posjete
2.2.1 Telefonski poziv pacijentu (Vidjeti preporuku za telefonsku konsultaciju)
Nakon razgovora s pacijentom o njegovom stanju uzeti anamnezu porodice, odnosno članova domaćinstva i anamnezu drugih stanara u zgradi.
2.2.1.1Anamneza članova domaćinstva.
Ko su članovi domaćinstva, da li su u stanu, da li oni imaju pozitivnu epidemiološku anamnezu na COVID-19, da li su bili u izolaciji zbog mogućih kontakta i da li su testirani?
2.2.1.2Anamneza objekta (zgrada, haustor, ulica)
Da li pacijent eventualno zna da li ima osoba u izolaciji ili koje su osobe pozitivne u objektu.
Bez obzira na kategoriju pacijenta (1,2,3) ako je pozitivna anamnezu članova domaćinstva ili objekta koristiti LZOnavedenu za kućnu posjetu suspektnom, odnosno oboljelom od COVID-19.
Napomena!
Pacijentima koji imaju blage simptome KP može biti odgođena 1-3 ili više dana, ali uz stalni telefonski kontakt (može i SMS poruka ili email). Dnevni telefonski kontakt mora imati sljedeći sadržaj: temperatura, stanje kašlja, disanje, bolovi u grudima i drugi eventualni simptomi, kao i pacijentova procjena zdravstvenog stanja u smislu da li su bolje, isto ili su u pogoršanju (blago, teško).
2.3 Postupak prije polaska u kućnu posjetu
A) Popuniti predviđene dokumente potrebnim podacima dobijenimputem telefonskog razgovora: epidemiološka prijava, propratnice za testove, uputnice i sl.
B) Imati spremnu listu svih potrebnih brojeva: hitna medicinska pomoć, kontakt osoba u DZ, dežurni epidemiolog, prijemno mjesto za COVID-19 pacijente, mikrobiologija, intenzivna njega, centri urgentne medicine, izolatorij, policija i dr.
7
C) Prije kućne posjete treba pacijenta zamoliti da uradi sljedeće:
1. Da prozrači kuću 2. Da ostali ukućani kada dođete budu u drugoj prostoriji. 3. Da iznesu stolicu u hodnik stana gdje ćete obaviti pregled. (Hodnik je najmanje kontaminirano mjesto u stanu ili
kući) 4. Da stavi zaštitnu masku ako ima. (Ako nema masku, prvo što uradimo kada uđemo u kuću je da pacijentu
ponudimo zaštitnu masku.)
Objasnite da ćete ostati u KP što kraće radi zaštite pacijenta a i zdravstvenih radnika.
2.4 Prgled pacijenta sumnjivog na COVID-19 u kućnoj posjeti
Brza procjena:
1. Obavezno u pregledu Opšti utisak Stanje svijesti Broj respiracija Vrijednost temperature Boja lica i okrajina Vrijednosti krvnog pritiska Srčana frekvencija Saturacija kiseonikom (pulsni
oskimetar) Auskultacija pluća i srca 2. Opcijski Vrijednosti GUK Vrijednosti peakflow
Znaci alarma - Poremećaji svijesti - Dispneja i ortopneja - Bol u grudima - Hladna, blijeda, vlažna, ljepljiva koža - Cijanoza (centralna i periferna) - Hemoptiza - Nemogućnost da ustane - Oligurija i anurija - Tiha pluća pri auskultaciji
- Tahikardija >100/min - Temperatura >38 oC - Hipotenzija – SKP <80 mmHg - GUK >20 mmol/l - Saturacija O2 <94% - Produžen kapilarno punjenje (>2s)
Drugo: - Osip koji ne blijedi na pritisak - Ukočenost vrata
Oprez kod sljedećih bolesti i stanja:
Kardiovaskularne bolesti Hipertenzija Gojaznost Dijabetes melitus Onkološke bolesti Terapija steroidima i imunosupresivima
Hronična bubrežna bolest HOPB, astma bronhijale i druge bolesti respiratornog sistema Jetrene bolesti Trudnoća Pušenje Starija dob
Najčešći simptomi COVID-19:
Ključni simptomi:
- Povišena temperatura – 83-98% (napomena djeca mogu biti bez temperature) - Kašalj 57-82% (obično suh, djeca mogu biti bez kašlja) - Dispnea – 18 - 55% (mediajan vremena od početka simptoma do nastanka dipene je 5-8 dana. Kod djece je česta
polipnea kod teške bolesti. - Anosmia/hyposmia i/ili ageusia/dysgeusia (poremećaji u čulu mirisa i ukusa) 86-88%
Ostali simptomi česti simptomi:
- Umor/slabost – 29-39% - Bolovi u mišićima - 11-44% - Bolovi u zglobovima – 40% - Anoreksija – 40%
8
- Iskašljavanje – 26-33% - Upaljeno i bolno grlo - 5-17% (Obično se javlja u početku bolesti, djeca mogu imati hiperemično grlo.)
Ostali rjeđi simptomi
- Conjuctivitis – 32% (Češći su kod težih oblika bolesti) - Gastrointestinalni simptomi: mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, proljev, hematohezija – 1-11% (jedno
istraživanje 44%)(Često ove simptome pacijenti i ljekari zanemaruju u razmatranju Covid-19. Mogu biti dominantni simptom kod djece. Obično pacijenti imaju gastrointestinalne simptome 1-3 dana prije početka respiratornih simptoma.)
- Nestabilnost, vrtoglavica – 9 -12% - Glavobolja – 6 – 14% - Poremećaji svijesti – 9% - Haemoptysis - 1% - 5% - Rhinorrhoea -- 4% - 5% - Haematochezia – 9% - Cijanoza (ukazuje na peneumoniju) - Tahipnea (ukazuje na peneumoniju) - Kožne manifestacije (moribiliformni osip, petehije, urtikarija, vezikule. Potrebno dalje ispitvanje značaja ovih
simptoma)
Oprez! Simptomi se veoma često u toku 2-3 dana mogu pogoršati ako se radi o virusnoj pneumoniji!
Zbog toga pacijent u samoizolacije treba imati pisano uputstvo i svakodnevni telefonski kontakt s p/o ljekarom.
Ako nije potreban pregled ostanite na udaljenosti od pacijenta 1,5-2 metra
Ako pacijentovo stanje zahtijeva hitan transport u bolnicu uraditi sljedeće:
a) Transport sanitetskim vozilom kojim ste došli ili
b) Pozvati sanitetsko vozilo prema protokolu vašeg doma zdravlja.
NAPOMENA
Poziv iz KP ne obavlja ljekar koji je radio s pacijentom nego medicinska sestra koja nije kontaminirala rukavice ili vozač koji nije ni ulazio u prebivalište pacijenta.
2.4 Povratak iz kućne posjete
Nakon povratka s terena skidanje zaštitne opreme po proceduri koji treba da ima svaki DZ u skladu sa svojim mogućnostima. Ovaj protokol treba da ima sljedeći sadržaj: prostorija (mjesto) za skidanje lične zaštitne opreme (LZO), postupak skidanja LZO, odlaganje jednokratne opreme, odlaganje opreme koja je za višekratno korištenje, postupak dezinfekcije višekratne opreme (potapanje u dezinfekcione rastvore na bazi hlora, vrijeme držanja u dezinfekcionom sredstvu, pranje, sušenje, vrijeme kada se ponovo može koristiti oprema), prostor za tuširanje osoblja (idealno) i način ulaska u čisti dio.
Svaki DZ treba da ima proceduru za dezinfekciju vozila kojim se išlo u KP. Sadržaj procedure bi bio sljedeći: definiranje osobe koja vrši dezinfekciju, definiranje sredstva za dezinfekciju, postupak dezinfekcije, mehaničko čišćenje i vrijeme kada vozilo može ponovo da se koristi.
9
Postupati s infektivnim otpadom po procedurama koje već postoje u DZ, a ako DZ nema ovu proceduru hitno je treba napraviti.
U čistom dijelu ljekar i medicinska sestra dovršavaju upisivanje podataka iz KP u protokol i, idealno, u informacioni sistem, kako bi odmah podaci bili dostupni svim učesnicima zdravstvenog sistema.
Napomena!
Prioritet lične zaštitne opreme su mobilni timovi (pregled u kućama sumnjivih na COVID-19 ili testiranje) i timovi za hitnu medicinsku pomoć. Svaki dom zdravlja treba da ima proceduru za rad mobilnih i hitnih timova. Obavezno voditi računa o rotiranju ljekara i sestara u mobilnim timovima i pružanju mogućnosti za njihov adekvatan odmor.
10
3.Rad u ambulanti porodične/obiteljske medicine
3.1 Preporuka za telefonsku konsultaciju porodičnih/obiteljskih ljekara s pacijentima
Napomena.
Ova preporuka može važiti i za rad u centrima za telefonsko savjetovanje.
11
3.2 Pregled akutnih i hroničnih pacijenata koji nisu suspektni na COVID-19
Pacijenti koji su prošli trijažne centre i koji nisu suspektni na COVID-19 se pregledaju sa predviđenom zaštitnom opremom poštujući distancu najmanje 1 metar. Upućivanje za specijalističke kontrole ili u bolnice svesti na minimum u skladu sa preporukama kriznih štabova.
Veliki broj kontrola se može obaviti putem telefonskog (ili video) razgovora.
3.3 Propisivanje/produžavanje terapije za osobe s hroničnim bolestima
Svim pacijentima nakon telefonske konsultacije obnoviti elektronski tromjesečnu terapiju putem informacionog sistema. Ukoliko je to nemoguće obezbijediti na najsigurniji način izdavanje papirnih recepata sa što manje ulazaka pacijenata u ambulante.
3.4 Svakodnevna kontrola osoba u izolaciji zbog COVID-19
Timovi P/OM treba svakodnevno da kontaktiraju telefonom osobe u izolaciji. Najbolje je reći da se pacijent javlja u određeno vrijeme na određeni broj. Ako ste dali pacijentima broj mobilnog telefona onda može javljanje biti i SMS porukom da ne zadržava telefonske linije. Ovaj kontakt mora da sadrži sljedeće: temperatura, stanje kašlja, disanje, bolovi u grudima i drugi eventualni simptomi i pacijentova procjena zdravstvenog stanja u smislu da li su bolje, isto ili su u pogoršanju (blago, teško).
Kontakte zapisivati u zdravstveni karton i u zato predviđene formulare koji su odobreni od kriznih štabova.
VAŽNO!
Timovi P/OM treba aktivno da kontroliraju i najugroženije pacijente putem telefona. U ovu grupu spadaju palijativni pacijenti, teški hronični bolesnici (HOPB, astma, kardiovaskularne bolesti, dijabetes, hronična bubrežna bolest, hronična jetrena bolest), osobe s invaliditetom, osobe s teškim mentalnim poremećajima. veoma stare i krhke osobe koje žive same.
3.5 Preporuka za sve domove zdravlja.
Ako nisu do sada, da sačine procedure potrebne za rad timova P/OM u situaciji pandemije COVID-19.
Potreban je strogi nadzor nad čuvanjem i potrošnjom lične zaštitne opreme.
Pokušati povećati broj telefonskih linija za porodičnu medicinu.
Pokušati nabaviti mobilne telefone za ambulante porodične medicine kako se ne bi zagušile linije.
Bilo bi dobro da se otvore i email adrese ambulanti kako bi pacijenti mogli poslati svoje upite i na ovaj način.
12
4.Kontrola zdravstvenog stanja porodičnih/obiteljskih ljekara
Svi zdravstveni radnici u P/OM treba da hitno prijave svojim nadležnim rukovodiocima:
1. Nezaštićeni kontakt sa oboljelim ili sumnjivim osobama na COVID-19 2. Pojavu simptoma sličnih COVID-19 kod njih lično ili njihovih ukućana 3. Nezaštićeni kontakt s osobama u izolaciji
Neposredni rukovodioci timova porodične medicine su odgovorni da provjeravaju zdravstveno stanje porodičnih ljekara i medicinskih sestara.
Neprijavljivanje gore navedenog predstavlja ugrožavanje zdravlja drugih kolega, pacijenata i zdravstvenog sistema što je krivično djelo.
Predlažemo da svakog oboljelog zdravstvenog radnika nakon dokaza da je radio sa oboljelim od COVID-19 ili sa pozitivnim osobamana SARS-Cov2 virus, radna organizacija kao oboljelog od profesionalne bolesti.
VAŽNO!
Rukovodioci domova zdravlja su odgovorni za zdravlje timova porodične medicine i dužni su da im obezbijede ličnu zaštitnu opremu koja je propisana za određeno radno mjesto na osnovu Zakona o zaštiti na radu. (''Službeni list SRBiH”, broj: 22/90, Zakona o zaštiti stanovništva od zaraznih bolesti (''Službene novine Federacije BiH'', br. 29/05.) i Zakona o radu (''Službene novine FBiH''), broj 26/16.
Izvod iz Zakona o zaštiti na radu
Član 6. Mjere zaštite radnika na radu obuhvataju: 1. mjere kojima se neposredno obezbjeđuje sigurnost na radu; 2. mjere u vezi sa uslovima rada; 3. mjere u vezi sa posebnom zaštitom radnika. Mjere zaštite na radu iz prethodnog stava utvrđuju se zakonom, propisima donesenim na osnovu zakona, opštim aktom, odnosno kolektivnim ugovorom.
b) Posebne mjere zaštite radnika na radu
Član 9.
Posebne mjere zaštite radnika na radu određuju se naročito kod radova koji se izvode.pod zemljom i pod vodom, u vodi i vlazi, pri niskim i pri visokim temperaturama, na otvorenom prostoru, na visini, na pokretnim objektima, sa kancerogenim supstancama, štetnim agensima i opasnim zračenjima, u zagađenoj atmosferi i pri hemijsko-tehnološkim procesima gdje postoji opasnost od zaraznih bolesti.
Izvod iz Zakona o zaštiti stanovništva od zaraznih bolesti
3. Mjere za sprečavanje i suzbijanje infekcija u zdravstvenim ustanovama
Član 51.
Svaka zdravstvena ustanova kao i nosilac privatne prakse, a koji u obavljanju svoje redovne djelatnosti otkriju zaraznu bolest, dužni su preduzeti propisane mjere za sprečavanje i suzbijanje daljeg širenja zaraze i najnužnije protivepidemijske i higijenske mjere koje priroda bolesti nalaže, kao i poučiti oboljele osobe i druge osobe iz njihove okoline o načinu zaštite od te zaraze.
Svaka zdravstvena ustanova i nosilac privatne prakse dužni su osigurati sanitarne i druge uvjete i provesti odgovarajuće sanitarno-tehničke, higijenske, organizacione i druge mjere za zaštitu od širenja zaraze unutar zdravstvene ustanove odnosno ordinacije.
13
Svaka zdravstvena ustanova i nosilac privatne prakse u obavezi su donijeti i primijeniti program za sprečavanje i kontrolu bolničkih infekcija koji sadrži:
– otkrivanje i ranu dijagnostiku bolničke infekcije;
– prijavu slučaja bolničke infekcije;
– upute za primjenu svih dijagnostičkih, terapeutskih, sestrinskih i drugih procedura;
– upute za sterilizaciju, dezinfekciju, čišćenje i rukovanje otpadom;
– upute za postupanje sa pacijentima, zaposlenicima u zdravstvenoj njezi i pomoćnim osobljem sa infekcijama;
– program zaštite za zaposlenike i pomoćno osoblje u zdravstvenoj njezi na radnom mjestu;
– program obuke za zaposlenike i pomoćno osoblje u zdravstvenoj njezi.
Nadzor nad provedbom mjera iz ovog člana vrše federalni odnosno kantonalni inspektori u skladu sa svojimovlaštenjima.
Izvod iz Zakona o radu
VI - ZAŠTITA RADNIKA - Sigurnost i zdravlje na radu
Član 55.
(1) Prilikom stupanja radnika na rad poslodavac je dužan omogućiti radniku da se upozna sa propisima u vezi sa radnim odnosima i propisima u vezi sa sigurnošću i zdravljem na radu, te ga je dužan upoznati sa organizacijom rada.
(2) Radnici imaju pravo i obavezu da koriste sve mjere zaštite predviđene propisima o sigurnosti i zdravlju na radu i drugim važećim propisima.
(3) Radnik ima pravo da odbije da radi ako mu neposredno prijeti opasnost po život i zdravlje zbog toga što nisu provedene mjere zaštite predviđene propisima o sigurnosti i zdravlju na radu i o tome je dužan odmah obavijestiti poslodavca i nadležnu inspekciju rada.
14
5. Lista procedura koje treba da imaju domovi zdravlja u vezi rada timova porodične medicine tokom pandemije COVID-19
3. Procedura o obaveznoj ličnoj zaštitnoj opremi
4. Proceduru rada na trijažnim mjestima
5. Proceduru rada u prostorijama za pregled pacijenata s akutnim respiratornim simptomima (sumnjivim na COVID-19)
5. Procedura za telefonsku konsultaciju s pacijentima
6. Procedura za dezinfekciju i čišćenje ambulanti porodične medicine za vrijeme pandemije COVID-19
7. Procedura za kućne posjete pacijentima sumnjivim za na COVID-19 (pregled i uzimanje brisa)
8. Procedura za kućne posjete pacijentima koji nisu sumnjivi na COVID-19 u vrijeme pandemije
9. Procedura oblačenja i skidanja zaštitne opreme prije i nakon kućne posjete osobama sumnjivim na COVID-19 (ili da napišemo bolje procedura za oblačenje i skidanje lične zaštitne opreme?)
10. Procedura za dezinfekciju vozila nakon povratka iz KP osobama koje su sumnjive na COVID-19
11. Procedura postupanja s infektivnim otpadom za vrijeme COVID-19 pandemije
12. Procedura za rad mobilnih timova
6. Skraćenice
DZ – dom zdravlja
KP – kućna posjeta
LZO – Lična zaštitna oprema
P/OL – porodični/obiteljski ljekari
P/OM – porodična obiteljska medicina
Verzija 2 15.04.20. godine
Ove Preporuke su podložne izmjeni ovisno o novim naučnim saznanjima ili naredbama kriznih štabova.
Literatura 1. Greenhalgh T, Koh GHC, Car J, Covid-19: a remote assessment in primary care BMJ 2020;368:m1182 doi:
https://doi.org/10.1136/bmj.m1182 (Published 25 March 2020 https://www.bmj.com/content/368/bmj.m1182) 2. Beeching NJ., Fletcher TE, Fowler R. BMJ Best Practice. Coronavirus disease 2019 (COVID-19). (PublDostupno
https://www.bmj.com/content/368/bmj.m1182 ) 3. Razai Mohammad S, Doerholt Katja, Ladhani Shamez, Oakeshott Pippa. Coronavirus disease 2019 (covid-19): a guide for UK GPs
BMJ 2020; 368 :m800