preparacion biomecanica-obturacion
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ENDODONCIA II
DOCENTE: LUIS ALBERTO JAIME SALLOUM
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PREPARACION BIOMECANICA DE LOS
CONDUCTOS
RADICULARES
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Introduccin
La PBM es una de las fases mas importante del
tratamiento endodntico. Medios mecnicos: instrumentacin manual,
rotatoria o ambas.
Medios no mecnicos: irrigacin-aspiracion,
medicacin intra-conductos, lser, terapia
fotoactivada, medicacin sistmica.
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Definicin
Conjunto de maniobras endodnticas, que
consiste en obtener una limpieza y
conformacin correcta sin alterar la
anatoma del conducto radicular para su
posterior obturacin.
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Objetivos
En Biopulpectomas
Limpieza
Conformacin.
En Necropulpectomas
Limpieza
Conformacin
Desinfeccin
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Que logramos?
Neutralizar el contenido txico de la cavidad pulpar.
Remover mecnica y qumicamente las bacterias y sus
productos.
Remover los restos necrticos, la dentina infectada y reblandecida del conducto radicular.
Iniciar la desinfeccin del conducto radicular.
Ensanchar y alisar las paredes dentinarias.
Rectificar lo ms posible las curvaturas de un conducto.
Remover el barro dentinario formado como
consecuencia de la instrumentacin
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INSTRUMENTACION (Medios mecnicos)
Preparacin Apical
La longitud es importante, pero la creacin de unamatriz,vatiente,vertiente;hombro;tope,escaln etc. apical resulta todava ms relevante.
TIENE DOS FINES: 1. Ayudar a confinar los instrumentos, materiales y
sustancias qumicas al espacio del conducto
2. Crear una barrera contra la cual se condensa la
gutapercha.
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Principios Bsicos de la
Instrumentacin:
Siempre trabajar en un conducto hmedo
Irrigar frecuentemente y con abundancia (entre cada cambio de tamao de instrumento)
Siempre explorar el conducto con limas pequeas.
Nunca ensanchar un conducto sin establecer las longitudes finales de trabajo.
Ensanchado de manera progresiva.
Desprender los deshechos y quitar la dentina de las paredes solo en el movimiento hacia fuera
(limado perifrico) con una accin de rotacin
(ensanchado).
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CONDUCTOMETRIA
El objetivo es establecer el largo (o distancia desde el pice) al cual debe completarse la preparacin del conducto y su posterior obturacin.
Punto de Referencia: sitio desde donde se realizan las mediciones.
Seleccin: por lo general, es el sitio que se eleva ms sobre el borde incisal y el vrtice de una cspide.
Estabilidad: escoger un punto de referencia que no pueda variar durante o
entre las citas.
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CONDUCTOMETRIA
Se mide la pelcula diagnstica, del
punto de referencia al pice.
Se restan 2 a 3 mm Transferir esta longitud al
instrumento endodncico
Colocar el instrumento dentro del conducto con tope de goma fijo sobre el punto de referencia.
Se toma una radiografa. Medir en la radiografa la diferencia
entre el extremo del instrumento y el pice radicular. Obtenemos la LRD y LRT.
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DESVENTAJAS:
FALSA DETERMINACION DE
LA SALIDA DEL FORAMEN.
VISUALIZACION
INCORRECTA ENTRE LA
PUNTA DEL INSTRUMENTO Y
FORAMEN APICAL.
...TECNICA DE INGLE
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CONDUCTOMETRA-RADIOVISIOGRAFA
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DISMINUYE LA RADIACIN
NO REVELADO
ACORTA EL TIEMPO DE W
ENDODONCIA: CONTRASTE-MEDIDAS MILIMTRICAS
COSTO?
CONDUCTOMETRA-RADIOVISIOGRAFA
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CONDUCTOMETRA-ELECTRNICA
DISPOSITIVOS QUE DETERMINAN LA LONGITUD DEL CONDUCTO RADICULAR
MEDIANTE UNA LECTURA CUANDO LA
PUNTA DE LA LIMA TOCA EL TEJIDO
PERIODONTAL
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POSICIONAMIENTO
DE ELECTRODOS
EN METODO
ELECTRONICO
LOCALIZADOR DE
PRIMERA GENERACION
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CONDUCTOMETRIA
En BIOPULPECTOMIAS :
LRD 1-2mm = LRT.
En NECROPULPECTOMIAS: I (Sin lesin periapical)
LRD 1-2mm = LRT.
En NECROPULPECTOMIAS: II (Con lesiones periapicales)
LRD 0,5-1mm = LRT.
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TECNICAS DE INSTRUMENTACION
ApicoCoronales: Convencional
Retroceso o Step back
Fuerzas balanceadas (Tcnica de Roane)
CoronoApicales: Retroceso inversa (Crown Down)
Doble ensanchamiento
Crown Down sin presin
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Forma convencional
(Ingle) Adaptar el conducto a la forma de los
instrumentos
Desventajas:
-Lleva a producir iatrogenias (escalones,
perforaciones).
-No reproduce forma original del conducto.
-Inadecuada limpieza.
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Nuevas tcnicas
Pretenden:
1. No producir Zip o Transportacin apical
2. Mantener la forma original del conducto
3. Preparar un acceso cnico al conducto
4. No debilitar las paredes por excesivo desgaste
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Nuevas tcnicas
Ventajas: 1. Dar una forma cnica al conducto de mayor a
menor
2. Permite acceso directo y amplio al tercio
apical
3. Remueve tejidos y m.o. antes de intrumentar
el tercio apical
4. Ensanchamiento uniforme del conducto
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No existe diferencia entre el
grado de limpieza de la
instrumentacin manual vs.
Instrumentacin rotatoria.
(Hlsmann et al. 2000,
Schfer y Zapke 2000, Schfer
y Lohmann 2002).
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TECNICA ESCALONADA PROGRAMADA o
TELESCOPICA (STEP BACK)
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TECNICA ESCALONADA PROGRAMADA o TELESCOPICA
(STEP BACK)
Ejemplo: ILS , LRD 23mm, LAI N 15, LM: Lima 30, LRT: 22 mm
L 15.20.25.30-----------22mm L 35 --------------------- 21 mm
L 30 --------------------- 22 mm
L 40 --------------------- 20 mm
L 30 -------------------- 22 mm
L 45 --------------------- 19 mm L 30 --------------------- 22 mm
L 50 --------------------- 18 mm
L 30 --------------------- 22 mm
L 55 --------------------- 17 mm
L 30 --------------------- 22 mm
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Importante
Antes de iniciar la preparacin se determina la LRT.
Al dimetro de la lima apical inicial se le agregan tres calibres y se determina la lima apical maestra, la que va a servir de recapitulacin durante toda la preparacin.
Se disminuye 1 mm a la LRT, se aumenta un calibre del instrumento, se recapitula con la LM y as hasta llegar al tercio cervical.
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NECROPULPECTOMIA
Se utilizan de preferencia tcnicas de corono apicales
TCNICA:(descripcin)
Apertura cameral limpieza e irrigacin
Sondear el conducto hasta el inicio del tercio apical ( 4mm)
Iniciar la preparacin con lima 80 en ingreso del tercio cervical o la primera lima que ajuste
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NECROPULPECTOMIA Irrigar y continuar con un calibre menor 1 mm mas
de profundidad y as sucesivamente hasta la longitud de sondaje
Tomar radiografa de seguridad y avanzar hasta 2mm del pice
Determinar la conductometra y LRT con lima 15 o 20
Continuar preparando hasta la LRT siempre de mm en mm, e instrumento de menor calibre
progresivamente.
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TECNICA CORONO-APICAL
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TECNICA CORONO-APICAL
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TECNICA CORONO-APICAL
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TECNICA CORONO-APICAL
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TECNICA CORONO-APICAL
Ejemplo: Pieza 2,1, Longitud aparente del diente 23 mm
Permeabilizacin del con una lima 15 o menor hasta 4mm menos de la LAD =19mm
Lima 50 15mm
Lima 45 16mm
Lima 40 17mm
Lima 35 18mm
Lima 30 19mm Tomar de rx de seguridad
Establecer LRD :
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TECNICA CORONO-APICAL
Avanzar preparando hasta 2mm del pice 21mm
Establecer LT 23- 1 = 22 Lima 25 20mm Lima 20 21mm Lima 15 22mm Formar un tope apical 3 calibres
mas15, 20, 25 30. Lima 30 = Lima maestra
Continuar con la tcnica telescpica anatmica
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Sntesis (PBM)
Limpieza: Eliminar barro dentinario, detritus, MO.
Conformacin:
Crear accesibilidad para el instrumental
Crear una referencia apical
Crear espacio para recibir la obturacin
Respeto biolgico:
Respetar el limite de la preparacin (CDC)
Conservar la localizacin del foramen
Respetar la anatoma del conducto