Kelainan kelopak mata

Kelainan kelopak mata

Frans Elia Cohen Manalu

102011154

E3

Seorang laki-laki 25th ke poli umum dgn keluhan benjolan pada kelopak mata kanan atas sejak 3 minggu yl, (-)nyeri, (-)kotoran mata, (-)kelopak mata tidak merah. Pada PF: compos mentis, TTV normal. Status oftalmologis: Visus ODS 20/30 PH 20/20 pada palpebra superior OD teraba massa 10mm x 5mm kenyal tidak nyeri, OS dlm batas normal.

Anatomy

Anatomi Palpebra

5 bidang jaringan utama:

Kulit

Jaringan Otot

M. orbikularis okuli, M. rioland

M. levator palpebra

Jaringan Areolar

Tarsus

Konjungtiva Palpebra

- m. Orbikularis okuli: Berjalan melingkar di dalam kelopak atas dan bawah, dan terletak di bawah kulit kelopak. Pada dekat tepi margo palpebra terdapat otot orbikularis okuli yang disebut sebagai M. Rioland. M. Orbikularis berfungsi menutup bola mata yang dipersarafi N. Fasialis.

- m. Levator Palpebra: Bererigo pada Anulus Foramen Orbita dan berinsersi pada Tarsus Atas dengan sebagian menembus M. Orbikularis Okuli menuju kulit kelopak bagian tengah. Otot ini dipersarafi oleh N. III yang berfungsi untuk mengangkat kelopak mata atau membuka mata.

4

Sensorik:

Nervus Opthalmikus (V1)

Nervus Maxillaris (V2)

Motorik:

Nervus Facialis (VII)

Nervus Okulomotor (III)

Persyarafan Palpebra

N VII: m. orbicularis okuli

N. III: m. LPS

Simpatis: m. tarsalis superior (mullers muscle)

6

Kelenjar di Palpebra

Kelenjar Meibom (kelenjar tarsal)

Kelenjar minyak yang terbuka ke perbatasan kelopak mata.

Terdapat sekitar 30-40 buah di palpebra atas dan 20-30 buah di palpebra bawah.

Fungsi: meminyaki air mata agar tidak cepat menguap.

Kelenjar Zeis

Kelenjar minyak yang terbuka ke folikel bulu mata.

Kelenjar Moll

Kelenjar keringat yang terbuka ke folikel bulu mata atau ke kelenjar Zeis, tidak terbuka langusng ke permukaan kulit.

Kelenjar aksesoris Wolfring

Kelenjar air mata yang terletak di perbatasan atas tarsal.

Hordeolum externum: Zeis & Moll

Hordeolum internum: Meibom

7

See: zeis, moll, meibom, wolfring

8

Anamnesis

Identitas

-Apakah pada bagian kelopak matanya merah, membengkak atau ada benjolan mengenai satu kelopak mata atau kedua kelopak mata, nyeri, ada gangguan penglihatan ?

- RPD

- RPK

- pengobatan

Pemeriksaan Fisik

1. Tanda-tanda vital

2. inspeksi : benjolan kelopak mata kanan atas, tidak ada kotoran, kelopak mata tidak merah

3. palpasi : nyeri tekan (-)

: massa 10mm x 5mm tidak kenyal

4. Visus ODS 20/30 PH 20/20

11

Pemeriksaan Penunjang

Diagnosis kalazion seringkali tidak membutuhkan adanya pemeriksaan penunjang.

Namun, pada kalazion yang rekuren, dilakukan pemeriksaan fine-needle aspiration cytology.

Untuk eksklusi keganasan & kultur utk eks infeksi

12

Etiologi

lipogranulomatosa kelenjar Meibom yang tersumbat

Epidemiologi

Laki-laki=perempuan

dewasa >>anak-anak (hormone androgen yang dapat meningkatkan viskositas sebum

Kalazion

Definisi

Kalazion merupakan peradangan granulomatosa kelenjar Meibom yang tersumbat. Pada kalazion terjadi penyumbatan kelenjar Meibom dengan infeksi ringan yang mengakibatkan peradangan kronis tersebut. Biasanya kelainan ini dimulai penyumbatan kelenjar oleh infeksi dan jaringan parut lainnya.

Inflammation of the meibomian glands leads to deep chalazia, whereas inflammation of Zeis sebaceous glands leads to superficial chalazia.

Chalazia can reoccur, and those that do should be evaluated for malignancy. Blockage of the Zeis glands may cause chalazia to occur along the lid margin.

15

Etiologi

Kalazion mungkin timbul spontan disebabkan oleh sumbatan pada saluran kelenjar atau sekunder dari hordeolum internum. Kalazion dihubungkan dengan tingginya kadar lemak dalam darah, seborrhea, chronic blepharitis, dan acne rosacea.

Pengaruh hormonal terhadap sekresi sabaseous dan viskositas mungkin menjelaskan terjadinya penumpukan pada masa pubertas dan selama kehamilan.

Seborrhea: dandruff

16

Patofisiologi

chronic, non-infectious inflammatory reaction.

Nodul terlihat atas sel imun yang responsif terhadap steroid termasuk jaringan ikat makrofag seperti histiosit, sel raksasa multinucleate plasma, sepolimorfonuklear leukosit dan eosinofil.

17

Penyumbatan kelenjar Meibom

Akumulasi sekresi sebasea

Sembuh

Hordeolum internum

Kalsifikasi

Karsinoma

Inflamasi kronis & pembentukan jaringan granulasi

Tanda dan Gejala Klinis

Pembengkakan kelopak mata

Tidak nyeri

Tidak berfluktuasi

Tidak hiperemik

Konjungtiva jernih

Pseudoptosis / Ptosis

Tidak ada pembesaran kelenjar preaurikular

Kadang-kadang mengakibatkan perubahan bentuk bola mata akibat tekanannya sehingga terjadi kelainan refraksi (astigmatisma) pada mata tersebut

Komplikasi

Kalazion besar dapat mengakibatkan gangguan refraksi, misalnya astigmatisma.

Infeksi sekunder dapat mengakibatkan menjadi hordeolum internum.

Pada beberapa kasus ditemukan kalsifikasi.

Hati-hati kemungkinan karsinoma sel sebasea.

KalazionHordeolumDefinisiperadangan granulomatosa kelenjar Meibom peradangan supuratif kelenjar Zeis, kelenjar Moll (hordeolum eksternum) atau kelenjar Meibom (hordeolum internum)Etiologipenyumbatan kelenjar Meibom infeksi akut biasanya disebabkan oleh bakteri Staphylococcus sp.Letakkelenjar Meibom palpebra- eksternum: kelenjar Zeis dan Moll- internum: kelenjar MeibomGejala Klinispembengkakan kelopak mata tanpa rasa nyeri dan hiperemik, diameter dapat mencapai 8mmpembengkakan kelopak mata dengan rasa nyeri dan hiperemik disertai pembengkakan kelenjar preaurikular, diameter dapat mencapai 8mmGambar

Tabel Perbandingan Kalazion, Hordeolum

kalazionHordeolum Dakrioadenitis Benjolan kelopak mataKelopak mata bengkakKelopak mata bengkakRadang pada glandula lakrimalis lakrimalis (-) hiperemiHiperemiKonjungtiva kemotik dgn belek(-) nyerinyeriSakit di daerah konjungtiva lakrimalBola mata bergerak : sakitPseudoptosis Pseuoptosis/ptosisKel. Preaurikuler tidak membesarKel. Preaurikuler membesarKel. Preaurikuler membersarKel. refraksiEksternum : radang kel. Zeis/MollInternum : radang kel. MeibomInternum>>ekternum

Hordeolum

Tatalaksana

Nonmedikamentosa

Kompres hangat 4 kali sehari selama masing-masing 15 menit.

Bersihkan kelopak mata dengan air bersih atau pun dengan sabun atau shampoo yang tidak menimbulkan iritasi.

Jangan menusuk kalazion sendiri karena dapat menimbulkan infeksi yang lebih serius.

Hindari pemakaian make-up pada mata, karena kemungkinan hal itu menjadi penyebab infeksi.

Hindari penggunaan lensa kontak karena dapat menyebarkan infeksi sekunder.

ADD TO IPAD al drugs !!

23

Medikamentosa

Steroid topikal.

Pemberian antibiotik tertrasiklin dosis rendah (doksisiklin tablet 100mg/minggu) selama 6 bulan mungkin dapat menimbulkan perubahan biokimiawi.

pembentukan asam lemak rantai pendek yang dibandingkan dengan produksi asam lemak rantai panjang lebih jarang menimbulkan sumbatan pada mulut kelenjar.

Bila kecil dapat dilakukan injeksi intralesi dengan steroid yang berdaya kerja lama (triamsinolon 0.2-2 mL of 5 mg/mL).

Steroid topikal sangat membantu untuk mengurangi peradanagn dan mengurangi edema, membantu proses drainase.

Suntikan kortikosteroid intralesi dapat menimbulkan hipopigmentasi, atrofi, infeksi. Pada pasien tertentu, pemberian kortikosteroid dapat menimbulkan peningkatan tekanan intra okular.

Meskipun nampak bernanah, antibiotik topikal tidak berguna pada kondisi ini, karena kalazion tidak infeksius

Bagi yg ga blh tetra/doksi = use metronidazole

24

Indikasi Operasi Kalazion

Indikasi kosmetik

Indikasi optik: bila mengganggu visus

Indikasi sosial: bila mengganggu aktivitas sehari-hari

Indikasi medik: bila berisiko komplikasi yang lebih parah

Pada umumnya, bila tidak terjadi resorbsi dengan pengobatan konservatif dalam waktu 2 minggu sudah dapat dilakukan pembedahan

Persiapan Operasi

Berhenti merokok.

Konsultasi dengan spesialis terkait jika:

memiliki masalah sistemik,

memiliki masalah dengan tekanan darah, jantung atau paru-paru, dan

menjalani terapi penggantian hormon.

Anastesi:

Topikal pentokain diteteskan pada mata

Injeksi obat anastesi infiltratif (xylocaine 2%) di depan kalazion

Kalazion dijepit dengan klem kalazion kemudian klem dibalik sehingga konjungtiva tarsal dan kalazion terlihat.

Dilakukan insisi tegak lurus margo palpebra

Isi kalazion dikuret sampai bersih.

Pembersihan dengan asam karbol dapat dilakukan dalam kavitas untuk mencegah kekambuhan.

Klem kalazion dilepas, kemudian diberi salep antibiotik mata, dan mata ditutup selama 12 jam ke depan.

Langkah-langkah insisi dan kuretasi kalazion:

Setelah Operasi

Mata akan ditutup kasa dan plastik pelindung yang dapat dilepas setelah 8-12 jam operasi.

Kacamata dapat digunakan seperti biasa, namun lensa kontak tidak dapat digunakan di mata yang dioperasi selama 8 minggu.

Obat analgetik diberikan untuk meminimalkan rasa nyeri dan tidak nyaman.

Tetes mata antibiotik dan steroid diberikan untuk mencegah infeksi dan pembengkakan di mata.

Menghindari air terkena mata selama 7-10 hari.

Jika ada benang bekas operasi, dapat diambil setelah 5-7 hari setelah operasi.

Kontrol 3-4minggu setelah operasi.

Komplikasi pembedahan

Insisi yang kurang baik dapat menyebabkan terbentuknya tonjolan.

Insisi yang terlalu dalam dapat menyebabkan timbulnya fistula dan jarinagn parut.

Kuretase dan drainase yang inadekuat dapat menyebabkan berulangnya / berkembangnya suatu granulomata.

Rusaknya sistem drainase pada kalazion dapat menyebabkan trichiasis.

Komplikasi

Trichiasis dan kehilangan bulu mata

Astigmatisma

Pencegahan

Jika pasien memiliki tendensi untuk mudah terkena kalazion, basuh kelopak mata setiap hari dengan air dan shampo bayi menggunakan cotton swab.

Jika mulai tampak tanda-tanda awal iritasi kelopak mata, segera kompres dengan air hangat beberapa kali dalam sehari

Prognosis

Kadang-kadang kalazion sembuh atau hilang dengan sendirinya akibat diabsorpsi.

Kesimpulan

Laki-laki 25 tahun dengan benjolan pada mata kanan atas sejak 3 minggu lalu, tidak disertai nyeri, kotoran mata dan tidak merah dan teraba massa 10mm x 5mm, kenyal menderita kalazion palpebra superior dextra