ppk bedh kulit revisi

RSUP SANGLAHDENPASAR

PANDUAN PRAKTEK KLINIS SMF ILMU KESEHATAN KULIT & KELAMINVERUKA VULGARIS2014

1. No. ICD 10B 07

1. DiagnosisVeruka Vulgaris

1. PengertianKelainan kulit berupa papul atau plak dengan permukaan verukosa yg disebabkan oleh virus human papiloma.

1. AnamnesisBintil pada kulit yang teraba kasar, dapat menyebar ke tempat-tempat lain, tidak terasa nyeri. Riwayat keluhan yang sama pada keluarga dan teman

1. Pemeriksaan FisikLesi berupa papul hiperkeratosis dengan permukaan verukosa, warna putih keabuan, dapat tunggal atau multipel. Predileksi pada siku, lutut. Kulit kepala.Veruka plana : papul datar berukuran 1-4 mm, warna kemerahan atau sewarna kulit, dapat disertai skuama ringan. Predileksi pada wajah, tangan dan kaki

1. Kriteria DiagnosisAnamnesis dan pemeriksaan fisik

1. Diagnosis BandingMoloskum kontangiosum, keratoakantoma

1. Pemeriksaan PenunjangTes AcetowhiteHistopatologi bila diperlukan

1. Konsultasi-

1. Perawatan Rumah SakitRawat jalan : tindakan, perawatan luka paska tindakan

1. Terapi / tindakan (ICD 9-CM)1. Elektrodesikasi dan kuretase1. Bedah beku dengan Nitrogen cair1. Salep salisil 50% dengan plester1. Krim Natrium fusidat 2% (pasca tindakan)

1. Tempat PelayananRSUP Sanglah Denpasar

1. PenyulitPerdarahan, infeksi, jaringan parut, kelainan pigmentasi

1. Informed ConsentPersetujuan tindakan medis

1. Tenaga StandarDokter spesialis kulit dan kelamin, dokter residen

1. Lama Perawatan-

1. Masa Pemulihan14 hari

1. HasilPapul hilang

1. Patologi Tidak diperlukan

1. Otopsi-

1. PrognosisBaik

1. Tindak LanjutKontrol poliklinis

1. Tingkat Evidens & Rekomendasi1a

1. Indikator MedisKesembuhan klinis

1. Edukasi Jaga kebersihan pribadi dan lingkungan serta menghindari penularan.

1. KepustakaanGoldsmith LA, Katz SI, Gilchres BA, Paller A, Leffell D, Wolff K. Fitzpatricks Dermatology in General Medicine. 8th edition. New York: McGraw-Hill, 2012


PANDUAN PRAKTEK KLINIS SMF ILMU KESEHATAN KULIT & KELAMINMOLUSKUM KONTAGIOSUM2014

1. No. ICD 10B08.1

1. DiagnosisMoluskum Kontagiosum

1. PengertianKelainan kulit yg ditandai papula yg lunak dengan umbilikasi (dele) diatasnya yang disebabkan virus moluscum contagiosum.

1. AnamnesisBintil pada kulit bertambah banyak dan menyebar. Asimtomatik, kadang dapat terasa gatal. Riwayat penyakit yang sama pada keluarga dan teman.

1. Pemeriksaan FisikLesinya berupa papula dg diameter 3 mm sampai 3 cm, lunak, warna merah muda, permukaan halus, dome shaped, dengan dele di bagian sentralnya Lokas: aksila, fosa poplitea, inguinal


1. Diagnosis BandingVeruka vulgaris, keratoakantoma

1. Pemeriksaan PenunjangDermoskopiHistopatologi bila diperlukan

1. Konsultasi-


1. Terapi / tindakan (ICD 9-CM)1. Enukleasi2. Bedah beku dengan nitrogen cair3. Krim natrium fusidat 2% (pasca tindakan)


1. PenyulitNyeri, perdarahan, infeksi sekunder, jaringan parut, kelainan pigmentasi



1. Lama Perawatan-


1. HasilPapul hilang


1. Otopsi-

1. PrognosisBaik




1. Edukasi Jaga kebersihan pribadi dan lingkungan serta mencegah penularan kepada orang lain.



PANDUAN PRAKTEK KLINIS SMF ILMU KESEHATAN KULIT & KELAMINHEMANGIOMA2014

1. No. ICD 10D 18.0

1. DiagnosisHemangioma

1. PengertianTumor, papula atau makula yang berasal dari pembuluh darah pada dermis dan subdermis. Umumnya timbul setelah lahir dan sebelum berumur 1 tahun.

1. AnamnesisBercak kemerahan atau benjolan pada daerah kepala dan leher yang sudah ada sejak lahir atau muncul setelah lahir sebelum usia 1 tahun, bertambah besar mudah berdarah.

1. Pemeriksaan Fisik0. Nevus Flammeus (Port-wine Stain)Biasanya muncul sejak bayi lahir. Lesi berupa makula batas tegas, warna merah sampai keunguan, ukuran sekitar 1cm sampai dapat separuh badan dan biasanya unilateral. Lokasi tersering pada kepala dan leher. 0. Hemangioma Simpleks (Tipe Strawberry, Hemangioma Kapilare)Lesi berupa papula berwarna merah cerah, konsistensi lunak, cepat membesar (pada 6 bulan pertama) kemudian melambat, ukuran 1 - 60 mm. Dapat terjadi regresi / involusi spontan pd usia 5-7 tahun secara sempurna atau meninggalkan parut.0. Hemangioma KavernosaLesi berupa nodul, kistik, lobular, polipoid berwarna merah hingga kebiruan.


1. Diagnosis BandingLimfangioma, malformasi vaskuler kongenital, herediter hemoragik teleangiektasis.

1. Pemeriksaan PenunjangDermoskopi

1. Konsultasi-


1. Terapi / tindakan (ICD 9-CM)1. Konservatif1. Cryosurgery1. Larutan timolol 0,5% 2 kali sehari


1. PenyulitPerdarahan, infeksi


1. Tenaga StandarDokter spesialis kulit dan kelamin, dokter residen.

1. Lama Perawatan-

1. Masa Pemulihan5 sampai 6 tahun

1. HasilDubius


1. Otopsi-

1. PrognosisDubius




1. Edukasi Menyampaikan dapat sembuh spontan dan menghindari trauma.



PANDUAN PRAKTEK KLINIS SMF ILMU KESEHATAN KULIT & KELAMINNEVUS PIGMENTOSUM2014

1. No. ICD 10C 43.9

1. DiagnosisNevus Pigmentosum

1. PengertianKelainan kulit yang ditandai dengan tumor jinak melanositik.

1. AnamnesisBenjolan berwarna coklat sampai kehitaman pada permukaan kulit yang sudah ada sejak lahir atau setelah lahir

1. Pemeriksaan FisikKlinis ada 3 bentuk :0. Junction NeviLesi beupa makula atau papula yang berbentuk kubah atau bertangkai. Ukuran bervariasi berwarna kecoklatan sampai kehitaman 0. Compound NeviPapul / tumor papilomatus, berwarna kecoklatan kadang-kadang berambut.0. Intradermal NeviTumor cenderung lebih meninggi dengan pigmentasi yang lebih jarang.


1. Diagnosis BandingMelanoma maligna, nevus biru

1. Pemeriksaan PenunjangDermoskopi, patologi anatomi

1. KonsultasiBedah plastik


1. Terapi / tindakan (ICD 9-CM)Bedah eksisi.


1. PenyulitPerdarahan, infeksi sekunder, jaringan parut, kelainan pigmentasi


1. Tenaga StandarDokter spesialis kulit dan kelamin, dokter residen.

1. Lama Perawatan-

1. Masa Pemulihan7-10 hari (jika dilakukan tindakan)

1. HasilLesi hilang

1. Patologi Diperlukan

1. Otopsi-

1. PrognosisDubius




1. Edukasi Perlu diperhatikan ptanda perubahan ke arah keganasan: Lesi bertambah besar Bertambah hitam Tanda radang, Rasa gatal dan nyeri, bahkan terjadinya ulserasi spontan dan pendarahan



PANDUAN PRAKTEK KLINIS SMF ILMU KESEHATAN KULIT & KELAMINKERATOSIS SEBOROIK2014

1. No. ICD 10L 82

2. DiagnosisKeratosis Seboroik

3. PengertianKelainan kulit berupa papul atau plak berwarna coklat sampai kehitaman pada lapisan epidermis.

4. AnamnesisBintil-bintil kehitaman pada permukaan kulit, riwayat sering terpapar matahari, riwayat penyakit yang sama pada keluarga, bertambah banyak dengan peningkatan usia

5. Pemeriksaan FisikPapul soliter atau multipel, sewarna kulit sampai kehitaman, diskrit, bentuk bulat, diameter 0,1-0,5 cm, Lokasi: area terpapar matahari

6. Kriteria DiagnosisAnamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang

7. Diagnosis BandingSkin tag, compound nevus, lentigo solaris, aktinik keratosis

8. Pemeriksaan PenunjangDermoskopi, pemeriksaan histopatologis/PA

9. Konsultasi-


11. Terapi / tindakan (ICD 9-CM)1. Elektrodesikasi + kuretase2. Krioterapi3. Laser ablatif


13. PenyulitPerdarahan


15. Tenaga StandarDokter spesialis kulit dan kelamin, dokter residen, perawat

16. Lama Perawatan-

17. Masa Pemulihan7-10 hari

18. HasilSembuh dengan atau tanpa sequelae berupa kelainan pigmentasi atau jaringan parut


20. Otopsi-

21. PrognosisDubius ad bonam


23. Tingkat Evidens & Rekomendasi1a&A

24. Indikator MedisPapul dan plak hilang

25. Edukasi Hindari paparan langsung terhadap sinar matahari



PANDUAN PRAKTEK KLINIS SMF ILMU KESEHATAN KULIT & KELAMINKARSINOMA SEL BASAL (KSB)2014

1. No. ICD 10C 089

2. DiagnosisKarsinoma Sel Basal (KSB)

3. PengertianTumor ganas kulit berasal dari sel basal ditandai adanya ulkus yang bersifat infiltratif dan destruktif

4. AnamnesisTerdapat benjolan atau bercak mudah berdarah berwarna kehitaman atau luka yang tidak menyembuh terutama pada daerah yang sering terpapar sinar matahari seperti wajah dan leher, sering disertai dengan rasa gatal dan nyeri

5. Pemeriksaan Fisik1. Tipe nodular (ulkus rodent) : papul/nodul, dengan ukuran penampang 2-4 mm, berwarna seperti mutiara, tepi menggulung, disertai teleangiektasia. Lesi lebih besar dengan nekrosis sentral (ulkus rodent)2. Tipe berpigmen: papul hiperpigmentasi dengan erosi3. Tipe superfisial: makula eritema yang menyerupai dermatitis4. Tipe morfeaformis: lesi warna putih kekuningan menyerupai skar atau morfea5. Tipe fibroepitelioma pinkus: papul merah muda pada area punggung bawah


7. Diagnosis Banding1. Karsinoma sel skuamosa2. Keratosis seboroik3. Nevus pigmentosus4. Keratosis senilis5. Tumor jinak kulit lainnya6. Melanoma Malignum.

8. Pemeriksaan PenunjangDermoskopi, pemeriksaan histopatologis/PA

9. KonsultasiBedah onkologi

10. Perawatan Rumah SakitRawat jalan: perawatan luka pasca tindakan

11. Terapi / tindakan (ICD 9-CM)1. Bedah eksisi dengan jarak sayatan 0,4-1,2 cm dari pinggir sayatan tumor2. Kuretase dan elektrodisikasi pada lesi kurang dari 0,5cm


13. PenyulitPerdarahan, nyeri, infeksi dan pembentukan skar pasca tindakan bedah

14. Informed ConsentTindakan bedah dan pemeriksaan histopatologi

15. Tenaga StandarDokter spesialis kulit dan kelamin, dokter residen kulit, perawat

16. Lama Perawatan-


18. HasilSembuh dengan sekuelae (jaringan parut, kelainan pigmentasi)


20. Otopsi-

21. PrognosisDubius ad bonam

22. Tindak LanjutKontrol poliklinik


24. Indikator MedisTumor hilang

25. Edukasi 1. Perlindungan diri terhadap sinar matahari dengan menggunakan tabir surya atau pelindung fisik seperti topi dan pakaian 2. Segera kontrol bila muncul lesi baru



PANDUAN PRAKTEK KLINIS SMF ILMU KESEHATAN KULIT & KELAMINKARSINOMA SEL SKUAMOSA2014

1. No. ICD 10C 53.9

2. DiagnosisKarsinoma Sel Skuamosa

3. PengertianTumor ganas pada kulit atau mukosa yang berasal dari stratum spinosum epidermis, bersifat destruktif dan dapat bermetastase jauh.

4. AnamnesisTerdapat benjolan, bercak, atau luka makin membesar, mudah berdarah pada daerah yang sering terpapar sinar matahari (wajah, leher) atau area tertutup pakaian

5. Pemeriksaan FisikPapula berskuama atau verukosa seperti kembang kol, dapat juga berupa ulkus dangkal dengan tepi yang melebar, meninggi, keras dan tertutup krusta.


7. Diagnosis Banding1. Solar keratosis 2. Keratoakantoma3. Basal sel epitelioma

8. Pemeriksaan PenunjangDermoskopi, Pemeriksaan histopatologi / PA

9. KonsultasiBedah onkologi apabila tumor lebih dari 1 cm, lesi dengan kedalaman lebih dari 6 mm, mengenai area periokular/periaurikular, tumor besar/rekuren, lesi dengan batas tidak tegas, tumor pada ujung hidung, bibir, kelopak mata, telinga, genitalia, tumor infiltratif dalam, tumor dengan keterlibatan struktir di dalamnya (saraf, tulang, otot), pada penderita imunosupresi

10. Perawatan Rumah Sakit1. Rawat jalan 2. Rawat inap

11. Terapi / tindakan (ICD 9-CM)Bedah eksisi untuk KSS primer berukuran kecil, dengan margin 4 mm untuk lesi risiko rendah atau dengan kedalaman kurang dari 2 mm. Untuk lesi dengan kedalaman lebih dari 6 mm atau diameter lebih dari 1 cm diindikasikan Mohs micrographic surgery.


13. PenyulitPerdarahan, pembentukan skar pasca tindakan bedah

14. Informed ConsentTindakan bedah dan pemeriksaan histopatologi

15. Tenaga StandarDokter spesialis kulit dan kelamin, dokter residen, perawat

16. Lama Perawatan7-10 hari


18. HasilBermetastasis baik secara limfogen, hematogen atau secara infiltrat pada jaringan sekitar


20. Otopsi-

21. PrognosisDubius

22. Tindak Lanjut1. Pemeriksaan penunjang untuk mengetahui kemungkinan metastasis ke tulang, otot, dan saraf2. Rawat luka pasca tindakan bedah3. Pengamatan lanjutan tiap 3-12 bulan


24. Indikator MedisTumor hilang, tidak didapatkan metastasis

25. Edukasi 1. Hindari paparan sinar matahari terutama antara pukul 09.00-156.002. Perlindungan diri terhadap sinar matahari dengan menggunakan tabir surya atau pelindung fisik seperti topi dan pakaian3. Kemungkinan rekurensi



PANDUAN PRAKTEK KLINIS SMF ILMU KESEHATAN KULIT & KELAMINMELANOMA MALIGNA2014

1. No. ICD 10C 43

2. DiagnosisMelanoma Maligna

3. PengertianTumor ganas kulit yang berasal dari melanosit dan dapat bermetastase jauh.

4. AnamnesisBercak hitam atau tahi lalat yang membesar dengan cepat dan sering disertai luka, dapat disertai rasa gatal

5. Pemeriksaan Fisik1. Nodular Melanoma (NM) Nodul biru kehitaman atau merah kebiruan atau amelanotik, asimetris, tepi iregular, ukuran lebih dari 6 mm2. Akral Lentiginous Melanoma (ALM) Bercak coklat, hitam, atau merah, tepi iregular. Lokasi tersering pada telapak kaki, telapak tangan dan subungual3.Superfisial Spreading Melanoma (SSM) Bercak coklat, biru keabuan, merah muda, merah, dan putih keabuan, dengan tepi dan pigmentasi iregular. Lokasi tersering ekstremitas bawah pada wanita dan punggung atas pada pria.4.Lentigo Malignant Melanoma(LMM) Berasal dari lentigo maligna dengan nodus hitam kebiruan. Biasanya tumbuh lambat dan dapat mengadakan metastasis ke kelenjar getah bening regional.


7. Diagnosis Banding1. Nevus 2. Basalioma3. Karsinoma sel skuamosa

8. Pemeriksaan PenunjangDermoskopi, Pemeriksaan histopatologi / PA

9. KonsultasiBedah onkologi

10. Perawatan Rumah SakitRawat jalan: rawat luka pasca tindakan operasi

11. Terapi / tindakan (ICD 9-CM)Bedah eksisi oleh bagian Bedah Onkologi


13. PenyulitMetastasis

14. Informed Consent-


16. Lama Perawatan-

17. Masa Pemulihan-

18. HasilMetastasis cepat ke seluruh tubuh secara hematogen dan limfogen


20. Otopsi-

21. PrognosisDubius ad malam

22. Tindak LanjutKonsultasi ke bagian Bedah Onkologi


24. Indikator MedisTumor hilang, tidak ada metastasis

25. Edukasi Waspadai apabila terdapat perubahan warna, bentuk, dan ukuran pada tahi lalat dengan cepatWaspadai apabila muncul bercak kehitaman pada kuku, rongga mulut, genitalia


ppk bedh kulit revisi

Documents