TORAKS PATOLOGIS

dr. Prim Ardianta B

1

Deskripsi Kelainan RADIO OPAQUE

• Pebercakan (patchy)– Bercak/noda keras – Infiltrat/Bercak

lunak • Nodul

– Besar : 2-3 cm– Kecil : 0,5-2 cm– Halus/Milier : <0,5

• Massa– Ukuran > 3 cm

• Perselubungan / Konsolidasi– Fluffy– Cloudlike– Hazy

Expertise

• Cor tidak membesar• Sinuses dan diafragma kanan/kiri normal• Pulmo:

– Hili normal– Corakan bronkovaskuler normal– Tidak tampak bercak lunak

Kesan :- Tidak tampak TB paru/kelainan paru lainnya

PNEUMONIA

• Inflamasi parenkim paru oleh mikroorganisme– Alveoli– Interstitiel– Keduanya

• Inflamasi parenkim paru oleh sebab lainpneumonitis

• Klasifikasi radiologis menurut Heirzman :– Lobaris– Lobularis (Bronkopneumonia)– Interstitiel

Gambaran Radiologi

• Bayangan opak homogen• Air bronchogram (+)• Segmental • Tidak ada penarikan jaringan sekitar• Volume tetap

Pneumonia Lobaris Kanan

BRONKHOPNEUMONIA

• Bercak infiltrat/lunak trutama di lapangan bawah paru bisa disebut juga pneumonia infiltrat / mengenai segmen kecil (beberapa alveolus ) / Atypical pneumonia seperti pada SARS/Flu Burung

Bronkhopneumonia Kanan

ABSES PARU

• Bayangan bulat dinding tebal • Air fluid level• Tidak ada jaringan granulasi di dalamnya • Jaringan infiltrat di sekitarnya• Paling sering di lapangan bawah paru

Abses Paru Kiri

Air fluid level

Abses Paru Kiri

TUBERCULOSIS PARU

Lesi primer biasanya terletak di jaringan interstitiel paru lobus medius atau inferior bagian tepi dekat pleura atau dekat hilus.

Lesi primer terjadi pada infant atau anak-anakLesinya berupa konsolidasi dlm milimeter menyebar

ke kelenjar hiler via vasa lymphatic.Pembesaran kelenjar lebih dominan, dapat berlanjut

dengan sembuh, kalsifikasi atau fibrosis bahkan penyebaran systemik.

Lesi primer : Ghon focusGhon focus – kelenjar : Primer complex

14

15

Primary Infection

Tb pneumoniaFibrosisFibrocaseation

Miliary spreadEncapsulationcavitation

Primary complex

Hilar lymph nodeshomolateral

RecedesFibroticcalcified

Spread widely

TB pneumoniaMiliary

Caseation

TB post primer

• Predileksi di lobus superior atau semen apical lobus inferior, jarang ada lymphadenopathy, cenderung pembentukan cavitasi

• Manifestasi radiologik :–Parenchymal disease dan

cavitasi–Airway disease–Pleural disease–Komplikasi lainnya

16

Manifestasi RadiologikTB primer

1.Konsolidasi parenchymal.2.Atelectases.3.Lymphadenopathy.4.Pleural effusion.5.Penyebaran milier TB paru primer di Indonesia hampir selalu pada anakDi negara maju dapat terjadi pada orang dewasa

17

Ada 5 macam kelainan radiologik :

GAMBARAN RADIOLOGI

• Bercak lunak /perselubungan tipis seperti awan

• Pembesaran kelenjar hilus terutama pada anak-anak

• Garis fibrosis, garis-garis keras ,noda keras, opak padat bulat /tuberculoma

• Cavitas• Schwarte

Lymphadenopathy

Hallmark of primary TBHilar – paratracheal - sub carinal – aortopulmonal –

mediastinalUnilateral – sebelah kanan – bilateral (31%)96% pada anakMenurun dengan bertambahnya umur49% usia 3 tahun, 9% usia 14 tahun, sangat jarang

pada usia dewasaDapat bersamaan dengan lesi kosolidasi

parenchymal dan atelectaseKompresi trachea, VCS syndrome, kompresi

oesophagus , fistulasi, pericarditisPemeriksaan CT scan utk lesi tersembunyi /sub

carinal (Moon dkk,1997) 19

TB milier

1 – 7% kasusPenyebaran hematogenSering pada TB primerManifest setelah 6 bulan infeksi primerAnak < 2 tahun, dewasa, immunocompromisedKarakteristik berupa fine nodular - diffuse

distribution dan dapat berlanjut menjadi konsolidasi diffus - ARDS

20

Conclusion

Radiologic feature of primary tuberculosis

– parenchymal disease (consolidation)– Lymphadenopathy (the hallmark)– pleural effusion

– miliary disease – atelectasis, which may be either lobar

or segmental The hallmark of primary tuberculosis

is hilar or mediastinal adenopathy21

TBC Paru

TBC Paru dengan cavitas

PPOK

• Bronchitis Khronis• Corakan retikuler paru bertambah • Cuffing Sign • Trem Line

Bronchitis Kronis dengan Bronchiectasi

EMFISEMA PARU

• Hyperaerasi kedua paru• Barel Chest• Corakan bronchovasculer berkurang

Emfisema Pulmonum

Bentuk jantung “tear drop”

ICS melebar

Diafragma mendatar

Hiperaerasi paru

ASMA BRONCHIALE

• Dalam serangan ,kedua paru hyper lusen • Tidak dalam serangan, bisa normal atau

gambaran bronchitis khronis

BRONCHIECTASIS

• Bayangan retikuler yang membentuk gambaran seperti sarang tawon ( Honey comb apperance )

Bronchiectasis

Honeycomb appearance

TUMOR PARU

• Primer, berupa bayangan opak padat• bentuk bulat /oval• batas tegas • Dinding bisa reguler / irreguler

(Spicula) )

Tumor Paru Primer

Tumor Paru Sekunder

• Bayangan opak padat bulat multipel ,coin lesion / Golf Ball

Metastasis Intrapulmonal

PNEUMOTHORAX

• Adanya udara dalam kavum pleura• Normal : tidak boleh ada udara

Pleura :• Parietal pleura : Lines chest wall, mediastinal

and diaphragmatic surfaces• Visceral pleura : Lines lungs, fissures

Parietal Pleura

Visceral pleura

Gambaran Radiologi

• Bayangan lusen tanpa corakan paru • Pleural sign ( pleura viceralis )• Pendorongan paru kolaps lihat adanya

crowded dari corakan bronchovasculer.

Pneumothorax Kanan

Pneumothorax Kanan dan Kolaps Paru Kanan

40154 slides

Inspiration Expiration

Hydropneumothorax

• Bayangan lusen tanpa corakan paru disertai adanya bayangan opak padat di bawahnya membentuk air fluid level

• Pleural sign pada daerah pneumothorax

Hydropneumothorax Kiri

EFUSI PLEURA

• Akumulasi cairan dalam rongga pleura dengan jumlah yang abnormal

• Normal : 1-20 cc• Dihasilkan pleura parietalis dan

diabsorbsi pleura viseralis

43

Etiologi

• Etiologi terbanyak di Indonesia disebabkan oleh TBC

• Pada TBC, efusi timbul apabila telah terjadi penyebaran secara hematogen atau limfogen

Patofisiologi

• Keadaan yang menyebabkan peningkatan tekanan hidrostatik pembuluh darah

• Penurunan tekanan onkotik koloid• Peningkatan tekanan negatif rongga pleura• Gangguan drainase limfatik• Peningkatan permeabilitas kapiler, serta• Ruptur pembuluh darah/pembuluh limfe

Efusi Pleura

Upright:Meniscus

Decubitus:Effusion layered on downside

Lateral:blunted posterior sinus

• Sensitivitas:– Lateral decubitus>Lateral>PA

47154 slides

Efusi Pleura Minimal

Normal:Sharp Angles

Blunted posterior costophrenic sulcus 47

48154 slides

Efusi Pleura

48

49154 slides

Lateral Decubitus

49

50154 slides

Pleural Effusion in Supine Patient

• Pleural effusion layers posteriorly in a supine position

• Cause diffuse increased density

50

Loculated Pleural Effusion

63-year-old man recovering from congestive heart failure: Effusion loculated in fissure

ATELEKTASIS

• Berkurangnya udara dalam sebagian atau seluruh paru

• Ditandai dengan alveolus yang tidak mengandung udara

• Pada foto toraks tampak peningkatan densitas (“white”) paru yang terserang

52

Etiologi

Obstruksi

Obstruksi

Non Obstruksi

Patofisiologi

Patofisiologi

Patofisiologi

Gejala klinis

Gambaran radiologi

Tanda langsung

Tanda tidak langsung

Atelektasis Lobaris

Atelectasis

Loss of lung volume

Right upper lobe atelectasis

Right middle lobe atelectasis

Lateral view:

RLL Atelectasis:

Triangular opacity in right lower hemithorax. The lateral border is the major fissure (not normally seen on frontal view). Right hilum is displaced caudally and partially obscured. The hyperexpanded RML outlines the cardiac border and right hemidiaphragm.

Left upper lobe atelectasis: Opacity contiguous to the aortic arch. The mediastinum is shifted toward the left hemithorax, which is small in comparison to the right. The main pulmonary trunk and the left pulmonary artery are obliterated.

Left upper lobe atelectasis in patient with incomplete major fissure: There is an ill-defined opacity in the left half of the left upper thorax. The trachea is deviated left and the left hilum is retracted superiorly. Vascular branches to the left lower lobe superior segment form an array of linear and tubular opacities. The arrow shows a vertical lucency separating the aortic arch from the vertical margin of the collapsed lobe (Luftsichel).

LLL Atelectasis:

Notice the wedge shaped opacity behind the cardiac silhouette. The border is formed by the major fissure (arrow). The left hilum is partially obscured and displaced caudally. The left upper lobe is hyperexpanded accounting for the increased lucency in the left hemithorax.

Complete left lung atelectasis: There is mediastinal displacement, opacification, and loss of volume in the left hemithorax. The cardiac silhouette (which is shifted left) is obscured, as are the left hilum and left hemidiaphragm.

Post-obstructive atelectasis of RLL: The major fissure is visible as it has rotated into view. There are no air bronchograms seen within the atelectatic region of lung. The patient is intubated. The obstruction is likely due to mucous plugging.

KISTA PARU

• Bayangan bulat lusen • Dinding tipis• Air fluid level bila disertai infeksi sekunder

BULLA

77

Having new impression ?Any suggestion ?

78

Contoh Soal

79

80Normal

81Normal

82TB Paru Aktif

83TB post primer

84TB Milier

85Bronchopneumonia Kiri Bawah

86Pneumonia Lobus Inferior Kanan

87Atelektasis

88Atelektasis

89Emfisema Paru

90Efusi Pleura Kanan

91Efusi Pleura Subpulmonal

92Massa Paru Kanan

93Vanishing Tumor

94Abses Paru Kiri

95Pneumonia Kanan

96Bronkhiektasis

97Kardiomegali

98Pneumothorax Kanan

99Abses Paru Kanan

100Metastasis Intrapulmonal

101Pneumoperitoneum

102Hidropneumothorax

103

CHD

104Efusi pleura kiri dengan adenopathy hiler kiri

105Adenopathy hiler

THANK YOU 106