poz. 414 dec. nr 345 - dz.urz.mon.gov.pl · zmniejszenie zachorowalności i umieralności na...
TRANSCRIPT
Warszawa, dnia 6 listopada 2012 r.
Poz. 417
Inspektorat Wojskowej Służby Zdrowia
DECYZJA Nr 345/MON
MINISTRA OBRONY NARODOWEJ
z dnia 31 października 2012 r.
w sprawie wprowadzenia w resorcie obrony narodowej profilaktycznego programu zdrowotnego „Program profilaktyki chorób układu krążenia w Siłach Zbrojnych RP – Etap II Wyrównanie
dostępności do profilaktyki i opieki kardiologicznej dla żołnierzy – MIL - SCORE ”
Na podstawie art. 6 ust. 1 pkt 5 i pkt 6 lit. b ustawy z dnia 27 czerwca 1997 r. o służbie medycyny pracy (Dz. U. z 2004 r. Nr 125, poz. 1317, z późn. zm.1)) oraz § 1 pkt 7 lit. b i § 2 pkt 14 rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 9 lipca 1996 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Obrony Narodowej (Dz. U. Nr 94, poz. 426), ustala się, co następuje:
1. Z dniem 1 stycznia 2012 r. wprowadza się do realizacji w Siłach Zbrojnych Rzeczypospolitej Polskiej „Program profilaktyki chorób układu krążenia w Siłach Zbrojnych RP – Etap II Wyrównanie dostępności do profilaktyki i opieki kardiologicznej dla żołnierzy – MIL - SCORE ”, zwany dalej Programem, stanowiący załącznik 1 do niniejszej decyzji.
2. Podmiotami odpowiedzialnymi za realizację Programu są jednostki organizacyjne wojskowej służby zdrowia dla których organem założycielskim jest Minister Obrony Narodowej:
1) Klinika Kardiologii i Chorób Wewnętrznych Wojskowego Instytutu Medycznego w Warszawie;
2) Poradnie medycyny pracy zakładów opieki zdrowotnej, będące wiodącymi zakładami wojskowej służby zdrowia obwodów profilaktyczno-leczniczych.
3. Nadzór nad merytoryczną realizacją Programu sprawuje konsultant wojskowej służby zdrowia w dziedzinie kardiologii.
4. Program będzie finansowany z budżetu resortu obrony narodowej.
5. Szef Inspektoratu Wojskowej Służby Zdrowia:
1) zawrze z wykonawcami umowy na udzielanie świadczeń z zakresu realizacji Programu, których wzór jest określony w załączniku 2 i 3 do niniejszej decyzji;
2) na wniosek konsultanta wojskowej służby zdrowia w dziedzinie kardiologii, uzasadniony postępem w rozwoju nauk medycznych, może dokonywać merytorycznej nowelizacji części Programu.
6. Decyzja wchodzi w życie z dniem podpisania z mocą od 1 stycznia 2012 r.
Minister Obrony Narodowej: T. Siemoniak
1) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2006 r. Nr 141, poz. 1011 oraz z 2008 r.
Nr 220, poz. 1416 i Nr 234, poz. 1570 oraz z 2011 r. Nr 112, poz. 654.
Załączniki do decyzji Nr 345/MON Ministra Obrony Narodowej z dnia 31.10.2012 r. (poz. 417).
Załącznik nr 1
PROGRAM
PROFILAKTYKI CHORÓB UKŁADU KRĄŻENIA W SIŁACH ZBROJNYCH RP
ETAP II
Wyrównanie dostępności do profilaktyki i opieki kardiologicznej
dla żołnierzy zawodowych – MIL-SCORE
Data rozpoczęcia programu: rok 2012
Data zakończenia programu: rok 2016
Planowane wydatki - 9.554.000, 00 PLN1)
1) Wysokość środków może ulec zmianie, gdyż budżet na profilaktyczne programy zdrowotne planowany jest na okres
jednego roku. Wobec powyższego wysokość środków finansowych przewidzianych do wydatkowania w ramach programu w danym roku uzależniona jest od corocznych decyzji Departamentu Budżetowego Ministerstwa Obrony Narodowej.
1. Streszczenie
1.1. opis celów i podstawowych elementów programu.
Realizacja „Programu profilaktyki chorób układu krążenia w Siłach Zbrojnych RP – Etap II –
Wyrównanie dostępności do profilaktyki i opieki kardiologicznej dla żołnierzy zawodowych”
na lata 2012 – 2016 ma na celu zmniejszenie różnic w dostępie do świadczeń spowodowanych
uwarunkowaniami sprzętowymi oraz kontynuowanie dotychczasowych działań kierunkowanych na
zmniejszenie zachorowalności i umieralności na choroby układu krążenia a także ograniczenie
skutków niepełnosprawności i umieralności. Choroby układu sercowo-naczyniowego są najczęstszą
przyczyną zgonów w Polsce. Udowodniono, że wprowadzenie profilaktyki zdrowotnej poprzez
eliminację czynników ryzyka choroby wieńcowej przyczynia się do znacznej redukcji zachorowań
i umieralności z powodu chorób układu krążenia. Warunkiem efektywności tych działań jest
wdrożenie skutecznych i celowanych systemowych rozwiązań profilaktycznych. Pięć lat
funkcjonowania programu profilaktyki chorób układu krążenia w Siłach Zbrojnych
Rzeczypospolitej Polskiej w latach 2007 – 2011 pokazało skalę narażenia na czynniki ryzyka chorób
układu krążenia oraz pozwoliło zapobiec ciężkim powikłaniom sercowo-naczyniowym (361
podoficerów i oficerów – w tym 3 generałów). Kadra zawodowa Wojska Polskiego ze względu na
szczególne warunki wykonywania zadań wydaje się być szczególnie narażona na wystąpienie
czynników ryzyka niekorzystnych zdarzeń sercowo – naczyniowych. Głównym celem II etapu
programu jest stworzenie zintegrowanego systemu oceny ryzyka i zapobiegania wystąpieniu zdarzeń
sercowo-naczyniowych wśród żołnierzy zawodowych. Cel ten będzie realizowany poprzez
zwiększenie skuteczności i szybkości działania w zakresie wykrywalności chorób układu krążenia,
identyfikację czynników ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych specyficznych dla służby
wojskowej oraz oceny ich rozpowszechnienia w zależności od miejsca służby i charakteru
realizowanych zadań. Ponadto zostanie oceniony wpływ migracji na ryzyko zdarzeń sercowo-
naczyniowych i kumulację czynników ryzyka oraz przeprowadzona identyfikacja grup zawodowych
żołnierzy, zadań służbowych oraz rejonów pełnienia służby, charakteryzujących się wysokim
ryzykiem zdarzeń sercowo-naczyniowych. Wyniki uzyskane z realizacji przedsięwzięcia posłużą do
zwiększenia zainteresowania i kompetencji personelu medycznego wojskowej służby zdrowia w
dziedzinie profilaktyki chorób układu sercowo-naczyniowego oraz umożliwią stworzenie
zintegrowanego systemu oceny ryzyka i zapobiegania wystąpieniu zdarzeń sercowo-naczyniowych
wśród żołnierzy zawodowych. Jednocześnie stworzone zostaną skuteczne metody identyfikacji grup
żołnierzy zawodowych, wymagających szczególnych działań profilaktycznych związanych z
występowaniem wysokiego ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych oraz dodatkowych czynników
specyficznych dla charakteru zadań służbowych i miejsca ich wykonywania.
2
2. Zdefiniowanie problemu, określenie potrzeb.
2.1. opis problemu
Profilaktyka zdrowotna obejmuje zadania mające na celu zapobieganie chorobie i jej postępowi lub
wystąpieniu innych zdarzeń zagrażających zdrowiu poprzez kontrolowanie przyczyn
i ograniczanie ryzyka wystąpienia tych zjawisk. Wczesne wykrycie zagrożenia wystąpienia
schorzenia oraz eliminacja czynników ryzyka ma na celu skuteczne powstrzymywanie choroby
i utrzymanie pełnego zdrowia (profilaktyka wczesna i pierwotna), jak również w przypadku już
istniejącej choroby zapobiegania jej powikłaniom i inwalidztwu, poprawę rokowania i jakości życia
(profilaktyka wtórna). Skuteczność działań profilaktycznych jest ściśle związana z posiadaną wiedzą
na temat rozpowszechnienia schorzeń i czynników ryzyka w danej populacji. Podstawą stworzenia
efektywnych, wykonawczych programów profilaktycznych jest zgromadzenie jak największej liczby
informacji specyficznych dla statusu zdrowotnego danej grupy społecznej.
Choroby układu sercowo-naczyniowego są najczęstszą przyczyną zgonów w Polsce. Umieralność
spowodowana chorobami układu krążenia jest w Polsce nadal bardzo wysoka i świadczy o złym
stanie zdrowia społeczeństwa. Zachorowalność na choroby układu sercowo-naczyniowego jest
szczególnie rozpowszechniona w grupie mężczyzn w wieku produkcyjnym, zwłaszcza po 45 roku
życia, co prowadzi do negatywnych skutków społecznych takich jak m.in. zwiększona absencja
chorobowa
i inwalidztwo.
Wśród czynników ryzyka chorób układu krążenia wymienia się m.in.:
płeć męską,
zaburzenia lipidowe,
ciśnienie tętnicze >140/90mmHg,
nikotynizm,
cukrzycę i upośledzoną tolerancję glukozy,
nadwagę i otyłość,
małą aktywność ruchową, siedzący tryb życia,
nieprawidłową dietę,
przewlekły stres,
nieprawidłową edukację zdrowotną.
W szeregu badań klinicznych wykazano, że eliminacja wymienionych czynników jest
najistotniejszym działaniem w zakresie profilaktyki schorzeń układu sercowo-naczyniowego.
Wymaga to współpracy w zakresie profilaktyki i promocji zdrowia organów administracji rządowej
i samorządowej, instytucji badawczo – rozwojowych, placówek oświatowo-wychowawczych,
3
organów nadzoru sanitarnego, jak również zakładów opieki zdrowotnej. Warunkiem wdrożenia
skutecznych systemowych rozwiązań profilaktycznych jest efektywne ukierunkowanie
zintegrowanych działań prozdrowotnych, co gwarantuje największy zysk społeczno – ekonomiczny
w stosunku do poniesionych nakładów organizacyjno – finansowych.
Analizy badań realizowanego w latach 2007 – 2011 „Programu profilaktyki chorób układu krążenia
– I Etap” wskazują jednoznacznie, że poziom dotychczasowych działań w kierunku ochrony
zdrowia żołnierzy zawodowych jest niewystarczający.
Z raportów realizacji zadań w poprzedniej edycji programu wynika, iż podwyższony poziom
cholesterolu i nadciśnienie tętnicze będą obok palenia papierosów sprawcami największej ilości
zgonów w najbliższych latach. Z analiz wynika również, że około 70% przypadków chorób serca,
cukrzycy typu II można uniknąć, o ile uda się wyeliminować najważniejsze czynniki ryzyka.
Efektywne działania pozwolą zmniejszyć nie tylko umieralność, ale także ograniczyć chorobowość i
poprawić jakość życia. Należy także podkreślić, iż choroby układu krążenia są zaliczane do chorób
cywilizacyjnych, których leczenie oraz zapobieganie jest procesem długotrwałym. Prowadzenie
skoordynowanych działań w zakresie profilaktyki i wczesnego leczenia chorób układu krążenia
przyniesie korzyści finansowe. Dotyczą one, w aspekcie zachorowalności, chorobowości,
inwalidztwa, przyczyn przedwczesnych zgonów około połowy populacji. Proponowane działania
przyczynią się także do powrotu do aktywności życiowej zawodowej osób po hospitalizacji.
Populacja kadry zawodowej żołnierzy, jest grupą zwiększonego ryzyka chorób układu sercowo-
naczyniowego. Działania w kierunku ograniczania skutków chorób układu sercowo-naczyniowego
podejmowane były w Siłach Zbrojnych w latach 1993 – 1998. W badaniu profilaktycznym CORO,
prowadzonym w Wojsku Polskim, stwierdzono występowanie nadwagi u 37%, nikotynizmu u 17%,
a hiperlipidemii u 34% badanych; 11% żołnierzy zawodowych chorowało na nadciśnienie tętnicze, u
13% stwierdzono chorobę wieńcową. Jednak przedstawione dane wydają się odbiegać od aktualnej
sytuacji zdrowotnej w Siłach Zbrojnych.
2.2. Podsumowanie realizacji Programu profilaktyki chorób układu krążenia
w Siłach Zbrojnych RP w latach 2007 – 2011.
W latach 2007 – 2011 w Siłach Zbrojnych był prowadzony Program profilaktyki chorób układu
krążenia. Działania profilaktyczne zainicjowano u ponad 20 000 uprawnionych żołnierzy i około
2 000 pracowników wojska resortu obrony narodowej oraz emerytów wojskowych. Jedynie 5 128
ukończyła pełen cykl postępowania profilaktyczno – leczniczego. Doświadczenia zdobyte w
programie obejmującym 23 163 żołnierzy zawodowych po 45 roku życia wskazują, że odsetek
żołnierzy zawodowych z dużym i bardzo dużym ryzykiem choroby niedokrwiennej serca wynosi
4
55%. Połowa z nich ma nieleczone nadciśnienie tętnicze, u 63% stwierdza się podwyższony poziom
trójglicerydów. Istotną obserwacją jest również niska – 25% frekwencja w grupie objętych
programem profilaktycznym. W stosunku do ogółu populacji polskiej poziom narażenia na czynniki
ryzyka chorób układu krążenia przedstawia się źle (Tabela 1).
Tabela 1. Porównanie wyników badania programu profilaktycznego chorób układu krążenia
w SZ RP i wieloośrodkowego badania stanu zdrowia ludności w Polsce (WOBASZ)
Mężczyźni – Program
profilaktyczny w SZ Mężczyźni WOBASZ
Palenie tytoniu 33% 42%
Nadciśnienie tętnicze 44% 42%
Hiperlipidemia 65% 67%
Otyłość BMI≥30 34% 20%
Cukrzyca 10% 8%
Mała aktywność fizyczna 55% 49%
Jak wykazały wykonane badania populacyjne, kadra żołnierzy zawodowych jest grupą obarczoną
ponadprzeciętnym ryzykiem wystąpienia zdarzeń sercowo-naczyniowych, co pozostaje w ścisłym
związku z rozpowszechnieniem następujących czynników ryzyka:
płeć męska – większość żołnierzy zawodowych to mężczyźni, choć należy się
spodziewać, że w związku ze zmianami organizacyjnymi i profesjonalizacją armii
odsetek kobiet w Wojsku Polskim będzie wzrastał,
przewlekły stres:
o związany ze specyfiką pracy w grupie społecznej o silnej hierarchizacji opartej na
zasadzie podległości służbowej i wynikającymi z tego trudnościami adaptacyjnymi,
o narażeniem na udział w działaniach wojennych,
o nienormowanym czasem pracy, niejednokrotnie zaburzającym cykl dobowy
aktywności i snu ( np.: praca w systemie dyżurowym),
nikotynizm – efekt nieprawidłowej reakcji na stres oraz przejmowania wzorców
zachowań w danej grupie społecznej,
nieprawidłowa dieta – okresowe lub stałe żywienie zbiorowe, brak możliwości
indywidualizacji diety.
Szkodliwe czynniki środowiskowe, w tym:
narażenie na zmienne, niejednokrotnie ekstremalne warunki klimatyczne,
5
ekspozycja na szkodliwe czynniki fizyczne i chemiczne w tym np.: hałas,
promieniowanie magnetyczne,
narażenie na szkodliwe czynniki biologiczne związane z przebywaniem w dużych
zbiorowiskach ludzkich (np.: wirusy grypy) oraz w rejonach świata o zwiększonym
ryzyku występowania groźnych chorób zakaźnych (np.: malaria, żółta febra, dur
brzuszny).
W ocenie czynników ryzyka sercowo-naczyniowego szczególnie istotny wydaje się udział Sił
Zbrojnych w misjach poza granicami kraju. Uczestnictwo w misjach wojskowych wiąże się
z istotnym zagrożeniem zdrowia i życia, a równoczesna kumulacja czynników ryzyka może
prowadzić do szczególnie szkodliwych skutków zdrowotnych. Ich wczesny efekt jest zazwyczaj
uchwytny i wymaga interwencji terapeutycznej w krótkim okresie po powrocie z misji (zespół stresu
pourazowego), zaś zagrożenia opóźnione, w tym zwiększone ryzyko sercowo – naczyniowe, zwykle
pozostają poza kontrolą opieki zdrowotnej i nie podlegają właściwej profilaktyce.
Specyfika służby wojskowej wiąże się również ze zjawiskiem migracji kadry zawodowej. Może
mieć ona charakter stały (wielokrotne zmiany miejsca zamieszkania związane ze zmianą pełnienia
służby wojskowej) oraz okresowy (udział w szkoleniach, wyjazdy służbowe, misje poza granicami
kraju).
Z punktu widzenia opieki zdrowotnej niekorzystne zjawiska związane z migracją obejmują:
częste zmiany miejsca pracy i zamieszkania, niejednokrotnie związane z czasową rozłąką
z rodziną i trudnościami adaptacyjnymi, co przyczynia się do nasilenia czynników ryzyka
takich jak np.: przewlekły stres, nałogi,
czasowe lub stałe zakwaterowanie w trudnych warunkach lokalowych, w dużych
skupiskach ludzkich (koszary, internaty, hotele wojskowe), co zwiększa ryzyko szerzenia
chorób zakaźnych oraz utrudnia realizację założeń prozdrowotnego trybu życia
(regularny wysiłek fizyczny, higiena snu),
okresowe lub stałe żywienie zbiorowe – jako jedyna alternatywa wobec braku
możliwości żywienia w warunkach domowych.
Brak ciągłości opieki zdrowotnej oraz zaburzony przepływ informacji o stanie zdrowia żołnierza,
wynikający z częstej zmiany placówek Publicznej Opieki Zdrowotnej oraz dysproporcji w dostępie
do usług medycznych w różnych rejonach pełnienia służby.
Konsekwencją migracji może być nasilenie penetracji czynników ryzyka sercowo – naczyniowego
oraz istotne ograniczenie możliwości ich kontroli przez pacjenta i lekarza POZ. Brak narzędzi
usprawniających szybką i skuteczną identyfikację żołnierzy zawodowych obciążonych
podwyższonym ryzykiem wystąpienia zdarzeń sercowo – naczyniowych powoduje nieskuteczność
podejmowanych działań profilaktycznych.
6
Dotychczasowy system opieki profilaktycznej w Wojsku Polskim, oparty na kartach badań
profilaktycznych jest niedostosowany do bieżących realiów służby wojskowej, m.in. odbiega od
aktualnych zasad oceny ryzyka wystąpienia schorzeń przewlekłych (np.: systemu SCORE) oraz nie
wykorzystuje dostępnych narzędzi medycznych, takich jak np: elektroniczne bazy danych.
Gromadzenie indywidualnej dokumentacji medycznej żołnierzy zawodowych jedynie w postaci
dokumentacji klasycznej ogranicza jej dostępność i nie rozwiązuje problemu opieki zdrowotnej poza
miejscem stałej dyslokacji. W przypadku zaistnienia stanu zagrożenia życia żołnierza
przebywającego poza jednostką macierzystą brak dostępu do ww informacji może przyczynić się do
pogorszenia rokowania i zwiększenia ryzyka powikłań. W konsekwencji należy liczyć się ze
wzrostem kosztów hospitalizacji, rehabilitacji, świadczeń rentowych i odszkodowawczych, jak
również obniżeniem aktywności zawodowej kadry.
System opieki profilaktycznej i kardiologicznej wydaje się niewystarczający dla nowych zadań
stojących przed Siłami Zbrojnymi.
Poniżej przedstawiono główne problemy w systemie opieki zdrowotnej nad żołnierzami:
niższe niż ogólnopolskie wskaźniki w zakresie wyposażenia w sprzęt ośrodków
kardiologicznych, kardiochirurgicznych i neurologicznych oraz dostępu do świadczeń
zdrowotnych w zakresie chorób sercowo – naczyniowych,
dysproporcje regionalne w organizacji i dostępności opieki kardiologicznej,
kardiochirurgicznej i neurologicznej,
niewystarczający zakres profilaktyki wczesnej i pierwotnej chorób układu sercowo –
naczyniowego, ze szczególnym uwzględnieniem niedostatecznej edukacji prozdrowotnej
prowadzonej w jednostkach,
wysoki poziom cholesterolu u osób w populacji żołnierzy tj. powyżej 5mmol/l,
wartość ciśnienia tętniczego u osób po 45 r.ż powyżej 140/90 mmHg,
rozpowszechniona zapadalność na cukrzycę typu II,
palenie tytoniu,
niedostateczna świadomość prozdrowotna,
niedostateczny poziom aktywności fizycznej i otyłość,
nadużywanie alkoholu.
Bezdyskusyjnie aktualne zadania Sił Zbrojnych jako członka NATO wymagają dobrego stanu
zdrowia kadry zawodowej.
3. Uzasadnienie kontynuacji programu i oczekiwane efekty.
Programem zostaną objęci żołnierze zawodowi Wojska Polskiego ze szczególnym uwzględnieniem grup
o zwiększonym prawdopodobieństwie wystąpienia czynników ryzyka sercowo-naczyniowego
7
(mężczyźni > 45 roku życia, uczestnicy misji poza granicami kraju, żołnierze odbywający służbę
w szczególnie trudnych warunkach). Realizacja programu byłaby nie tylko próbą oceny
rozpowszechnienia czynników ryzyka sercowo-naczyniowego, ale również identyfikacji czynników
ryzyka specyficznych dla populacji żołnierzy zawodowych. Zapewniłoby to możliwość ukierunkowania
działań profilaktycznych oraz racjonalne gospodarowanie zasobami kadry medycznej i środkami
finansowymi. Korzyścią realizacji programu byłoby więc nie tylko oszacowanie „klasycznego” ryzyka
sercowo-naczyniowego wśród żołnierzy zawodowych, ale również jego stratyfikacja z uwzględnieniem
specyfiki służby wojskowej.
Utworzenie profesjonalnego systemu ewidencyjno-informatycznego, jako źródła informacji na temat
stanu zdrowia żołnierzy zawodowych, umożliwiłoby:
1) sprawny przepływ informacji medycznej pomiędzy jednostkami odpowiedzialnymi za realizację
zabezpieczenia medycznego kadry w kraju i poza jego granicami;
2) skuteczną kontrolę realizacji zadań profilaktycznych i rzetelną sprawozdawczość organów
nadzorujących;
3) optymalną alokację środków finansowych przeznaczonych na ochronę zdrowia w Wojsku
Polskim;
4) spodziewanym efektem działań profilaktycznych związanych z modyfikacją czynników ryzyka
i optymalnym leczeniem schorzeń przewlekłych byłoby zmniejszenie umieralności ogólnej,
zachorowalności oraz umieralności z powodu chorób układu krążenia. Z uwagi na nowatorski
charakter proponowanego programu nie jest obecnie możliwa dokładna analiza jego efektów
ekonomicznych (cost-effectiveness).
Należy się jednak spodziewać, że wymierne efekty zdrowotne przyczyniłyby się do:
1) zmniejszenia absencji chorobowej żołnierzy zawodowych;
2) zmniejszenia częstości hospitalizacji z przyczyn sercowo-naczyniowych, takich jak: choroba
niedokrwienna serca (I20-I25), ostry zawał serca (I21), miażdżyca (I70), udar mózgu (I64)
i związanych z nią kosztami specjalistycznej opieki zdrowotnej;
3) zmniejszenia przedwczesnego inwalidztwa i związanych z tym świadczeń socjalnych;
4) zmniejszenia wypadkowości w miejscu pracy (np. w czasie obowiązkowych ćwiczeń
z wychowania fizycznego) i związanych z nią wysokości świadczeń odszkodowawczych.
Istotną zaletą proponowanego rozwiązania jest wykorzystanie w działaniach profilaktycznych
nowoczesnego systemu informatycznego. Elektroniczna baza danych gwarantuje przejrzystość
i szybki dostęp do najważniejszych danych, jak również możliwość długotrwałego ich przechowywania
w różnych formach zapisu. Pozwala także wyeliminować niekorzystne czynniki, takie jak: utrata,
czasowy lub stały brak dostępu do danych, błędy związane z ich powielaniem, rozproszenie danych w
różnych placówkach służby zdrowia. Zintegrowany system oceny ryzyka sercowo-naczyniowego
8
gwarantuje wyższą skuteczność i efektywność ekonomiczną działań prozdrowotnych, jak również
lepszą optymalizację procesu diagnostyczno-terapeutycznego w objętej badaniem populacji.
Interdyscyplinarny charakter działań profilaktycznych i proponowanego systemu ewidencyjno-
informatycznego daje ponadto możliwość wykorzystania jego wyników przez inne obszary ochrony
zdrowia i higieny miejsca pracy, takie jak np. psychoprofilaktyka i nadzór sanitarno-higieniczny.
W wielu przypadkach istotnym elementem skutecznej realizacji programu będzie współpraca
z cywilnym placówkami służby zdrowia, czego pozytywnym skutkiem może być propagowanie działań
profilaktycznych również poza środowiskiem populacji objętej programem.
Zintegrowany system oceny ryzyka i zapobiegania wystąpieniu zdarzeń sercowo-naczyniowych wśród
żołnierzy zawodowych Wojska Polskiego ma szansę stanowić wzorzec skutecznej realizacji zadań
prozdrowotnych w różnych grupach społecznych (np. funkcjonariuszy policji, służb więziennych,
rodzinach patologicznych), jak również w zakresie profilaktyki innych schorzeń przewlekłych (chorób
nowotworowych, chorób płuc, chorób zakaźnych). Systemy ewidencyjno-informatyczne mogą stać się
narzędziem opieki długofalowej oraz być podstawą strukturalnego i naukowego rozwoju elementów
związanych z prowadzeniem diagnostyki i terapii najczęstszych chorób przewlekłych.
4. Powody dla kontynuacji finansowania programu profilaktyki chorób układu krążenia.
1) Kontynuacja programu jest niezbędna ze względu na konieczność ograniczenia w Siłach
Zbrojnych RP rozpowszechnienia czynników ryzyka chorób sercowo-naczyniowych oraz ich
skutków. Bez wsparcia sprzętowego i kontynuacji postępowania profilaktycznego efekty
realizacji programu w latach 2007-2011 w latach ubiegłych będą zaprzepaszczone;
2) Z przeprowadzonych w latach 2007-2011 badań profilaktycznych wynika, że wiedza na temat
czynników ryzyka choroby wieńcowej i udarów mózgu oraz sposobów ich eliminacji jest
niedostateczna wśród żołnierzy. Istnieje zatem ogromna potrzeba edukacji w tym zakresie.
Projekty takie powinny uwzględniać nowoczesne zasady marketingu społecznego. Zgodnie
z priorytetami dokumentów europejskich należy podkreślić, że postęp w ostatnich 5 latach,
jeśli miał miejsce, dotyczył w nierównym stopniu różnych obwodów profilaktyczno-
leczniczych np. korzystne zmiany wystąpiły szybciej w jednostkach zlokalizowanych wokół
dużych szpitali wojskowych niż w jednostkach rozproszonych na terenie kraju;
3) Powody ekonomiczne: w świetle najnowszych publikacji, profilaktyka i skuteczne leczenie
chorób serca i naczyń jest uzasadniona także ze względów ekonomicznych. Przykładowo koszt
całościowy jednej operacji wad serca i aorty piersiowej w krążeniu pozaustrojowym wynosi
12000,00 zł, tymczasem w 2008 roku w Polsce przeprowadzono 24228 operacji
kardiochirurgicznych w Polsce leczonych było 39802 pacjentów. Opłacalność profilaktyki
9
jako metody mającej na celu zapobieganie chorobom układu krążenia potwierdzają analizy
ekspertów WHO;
4) Nowatorstwo i innowacyjność programu: Etap II programu profilaktyki chorób układu
krążenia nawiązuje do poprzedniej edycji programu w zakresie zadań dotyczących potrzeb
sprzętowych i ludzkich. Potrzeby te zostały zaktualizowane m.in. w oparciu o opinie
Koordynatorów programu w obwodach profilaktyczno-leczniczych oraz konsultanta
wojskowej służby zdrowia w dziedzinie kardiologii. Poprzez wsparcie dwóch kluczowych
elementów – wyposażenia w aparaturę medyczną (w dużej mierze już zakupionej) oraz
działania edukacyjno-społecznego program będzie podstawą dla działań środowiska
kardiologów, internistów, lekarzy rodzinnych, diabetologów i neurologów oraz działań na
rzecz poprawy jakości i dostępności do świadczeń w zakresie chorób układu krążenia.
Inwestycje poczynione przez wojskową służbę zdrowia w latach 20072011 nie zostaną
zaprzepaszczone i zostaną kontynuowane dla dobra Sił Zbrojnych;
5) Wykorzystanie dotychczasowych doświadczeń
W opracowaniach programu profilaktycznego w latach 2007-2011 wykonano szereg analiz
odnoszących się do różnorodnych aspektów związanych z chorobami układu sercowo –
naczyniowego. Wszystkie te opracowania stanowią bazę dla ustalenia szczegółowych celów
i kierunków działań w latach 20122016. Wyniki polskich programów monitorujących
sytuacje w zakresie rozpowszechnienia i kontroli czynników ryzyka w kraju jednoznacznie
wskazały na bardzo duże zadanie prewencji chorób sercowo-naczyniowych, jako na główny
problem medyczny;
6) Promowanie współpracy wśród wiodących szpitali w obwodach profilaktyczno-leczniczych,
przychodniami wojskowymi oraz jednostkami wojskowymi. Dzięki poprawie wyposażenia
sprzętowego, ośrodki na szczeblu lokalnym będą miały możliwość lepszej współpracy
z jednostkami. Nastąpi także bardziej wyraźne kierunkowanie działań na problemy wiążące się
z chorobami układu sercowo-naczyniowego w Polsce, a także włączenie się do działań
edukacyjnych lekarzy w jednostkach.
5. Szczegółowy opis programu.
5.1 Cel główny
Celem głównym I Etapu programu było obniżenie zachorowalności i umieralności z powodu chorób
układu krążenia populacji objętej programem poprzez wczesne wykrywanie, redukcję
i natężenie czynników ryzyka lub ich eliminację.
10
Celem głównym II Etapu programu jest stworzenie zintegrowanego systemu oceny ryzyka
i zapobiegania wystąpieniu zdarzeń sercowo-naczyniowych wśród żołnierzy zawodowych Wojska
Polskiego.
5.2 Cele szczegółowe
1) Zwiększenie dostępności do badań profilaktycznych i opieki kardiologicznej;
2) Zwiększenie skuteczności i szybkości działania w zakresie wykrywalności chorób układu
krążenia w populacji objętej programem;
3) Identyfikacja czynników ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych specyficznych dla służby
wojskowej oraz ocena ich rozpowszechnienia w zależności od miejsca pełnienia służby
i charakteru realizowanych zadań;
4) Ocena wpływu migracji na ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych;
5) Identyfikacja grup zawodowych żołnierzy, zadań służbowych oraz rejonów pełnienia służby
charakteryzujących się wysokim ryzykiem zdarzeń sercowo-naczyniowych;
6) Zwiększenie poziomu zainteresowania i kompetencji personelu medycznego wojskowej służby
zdrowia w dziedzinie profilaktyki chorób układu sercowo-naczyniowego.
Pierwszą fazą
realizacji programu będzie stworzenie rejestru medycznego w grupie żołnierzy zawodowych,
obejmującego dane epidemiologiczne, wywiad chorobowy oraz dotychczas wykonane badania
diagnostyczne. Do pozyskania powyższych danych wykorzystana zostanie technika telemedyczna
w celu wykorzystania dotychczasowych zbadanych żołnierzy oraz badania profilaktyczne za pomocą
zmodyfikowanych ankiet opracowanych przez realizatora projektu.
Sprzęt umożliwiający monitorowanie funkcji życiowych w szerokim zakresie pozostaje na wyposażeniu
obwodów profilaktyczno-leczniczych w wyniku dokonanych inwestycji w latach ubiegłych . Rejestracją
będą objęte: krzywa bioelektrycznej pracy serca, pomiary tętna i ciśnienia tętniczego, ocena wysycenia
tlenem krwi, osoczowe stężenie glukozy. Ocena parametrów pozwoli z upływem czasu na wyznaczenie
wypadkowego kierunku ich zmian, a przez to wyeliminowanie incydentalnych odchyleń (np.
„nadciśnienie białego fartucha”).
Nie bez znaczenia jest możliwość konsultacji wysokospecjalistycznych, które dzięki telemedycznym
przekazom będą dostępne dla lekarzy jednostek wojskowych sprawujących nadzór medyczny nad
żołnierzami w warunkach ambulatoryjnych. Konsultacje lekarza specjalisty udzielane lekarzowi
jednostki wojskowej przyczynią się do poprawy jakości opieki medycznej.
Badania profilaktyczne fazy I zostaną wykonane w podmiotach leczniczych dla których organem
założycielskim i nadzorującym jest Minister Obrony Narodowej. Są one kontynuacją badań
profilaktycznych w Siłach Zbrojnych w latach 20072011 i obejmować będą następujący zakres:
11
Lp. ZAKRES Koszt (w zł)
1. Przeprowadzenie wywiadu zgodnie z Kartą Badania Profilaktycznego Układu Krążenia,
15,00
2. Ustalenie terminu wizyty u lekarza, 5,00
3. Pobranie krwi
15,00 30,00
(30,00 poza jednostką wykonującą- koszty
delegacji )
przyjęto do szacunku kwotę średnią
22,00/za pobranie
4.
Wykonanie badań biochemicznych krwi: (stężenie we krwi cholesterolu całkowitego - 7,00zł , LDL- cholesterolu - 7,00 zł, HDL- cholesterolu - 7,00zł, trójglicerydów - 7,00zł, poziomu cukru na czczo - 7,00zł , TSH - 30,00zł), pomiar ciśnienia tętniczego krwi - 15,00zł, określenie BMI - 5,00 zł,
85,00
kwota łączna
5. Wpisanie wyników badań do Karty Badania Profilaktycznego Układu Krążenia (Załącznik nr 1) - wypełnia pielęgniarka
10,00
6.
Przeprowadzenie badania przedmiotowego przez lekarza i ocena poszczególnych czynników ryzyka, wg kryteriów podanych w „Informacji o kryteriach czynników ryzyka chorób układu krążenia” (Załącznik Nr 2), dokonanie podziału badanych osób na 3 grupy wg systemu oceny pacjenta skali SCORE (Załącznik Nr 3). Grupa zieloną stanowią żołnierze z ryzykiem sercowo-naczyniowym większym mniejszym od 2%. Grupa żółta to żołnierze z ryzykiem na poziomie od 2% i nie większym niż 5% wg SCORE. Do grupy czerwonej należy zakwalifikować chorych z ryzykiem zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych na poziomie 5% i większym lub z rozpoznaną chorobą układu krążenia (nie dotyczy nadciśnienia tętniczego), cukrzycą typu 2 lub cukrzycą typu 1 z mikroalbuminurią oraz u chorych ze znacznie nasilonym 1 czynnikiem ryzyka wg SCORE. Dla osób poniżej 40 roku życia należy zastosować tabelę ryzyka względnego (Załącznik Nr 4). Uzyskany wynik zostaje zapisany w Karcie Badania Profilaktycznego Układu Krążenia
100,00 – 300,00 w zależności od
wykonującego badanie, tj. stopnia naukowego,
czy specjalizacji
przyjęto do szacunku kwotę średnią
180,00/za badanie
7. Edukacja pacjenta: rozmowa, przekazanie materiałów zachęcających do zmiany stylu życia na bardziej sprzyjający zdrowiu
60,00
Razem średni koszt jednostkowy za badanego 372,00
Szacunkowa grupa, która zgłosi się do wykonania badań podstawowych z populacji żołnierzy objętej
programem wynieść może od 6 000 – 9 000 żołnierzy.
12
Koszty pierwszej fazy obejmują:
1) zakres badań (pkt. 1 – 7):
(6 000,00 x 372,00 zł = 2 232 000,00 zł; 9 000 x 372,00 zł = 3 348 000,00 zł);
2) koszty wynagrodzeń dla Koordynatorów programu, których zakres zadań określa pkt. 5.5 -
135,00 zł za badanego (2 500,00 x 135,00 zł = 337 500 zł ; 4 000 x 135,00 zł = 540 000,00 zł);
3) koszty obsługi administracyjno-koordynacyjne jednostki wiodącej programu, tj. WIM-u, która
nadzorować będzie realizację programu przez poszczególne jednostki obwodów
profilaktycznych – 50,00 zł (2 500 x 50,00 zł = 125 000,00 zł; 4 000 x 50,00 zł = 200 000,00
zł);
4) koszty pośrednie, czyli narzut na poniesione koszty bezpośrednie przez poszczególne jednostki
realizujące program w wysokości ok. 20% średnio.
Ogólny szacunkowy koszt pierwszej fazy programu to wysokość kosztów w przedziale :
przy zgłaszalności 6 000 badanych kwota 3 233 400,00 zł
przy zgłaszalności 9 000 badanych kwota 4 905 600,00 zł
Do końcowej kalkulacji kosztowej pierwszej fazy programu realizowanego w okresie 20122016 r.
przyjęto kwotę średnią z powyższych wyliczeń tj. kwotę 4 031 984,00 zł.
W drugiej fazie
zespół nadzorujący realizację programu dokona na podstawie zgromadzonych danych identyfikacji
czynników ryzyka specyficznych dla służby wojskowej. W tej fazie wykonywane będą również
specjalistyczne badania dodatkowe wg decyzji lekarzy profilaktyków lub zespołu nadzorującego
badanie. Badania będą zlecane grupie żółtej i czerwonej w poszczególnych placówkach Obwodów
Profilaktyczno-Leczniczych (w przypadku medycznie uzasadnionym) oraz w Wojskowym Instytucie
Medycznym po skierowaniu uczestnika programu na badania przez lekarza koordynatora. Szacunkowa
grupa wymagająca badań dodatkowych to 6 000 żołnierzy (wykaz możliwych badań wraz z cenami
poniżej), a obejmować może w zależności od wskazań następujący zakres:
lp ZAKRES Koszt (w zł)
1. Badanie holterowskie 130,00
2. Badanie holterowskie z oceną czynności stymulatora 150,00
3. Echo przezprzełykowe 230,00
4. Echo z Dopplerem spektralnym i kolorowym 140,00
5. Próba dobutaminowa (Echo) (tylko w trakcie hospitalizacji) 300,00
13
6. Test pochyleniowy 250,00
7. Test wysiłkowy EKG na bieżni 130,00
8. Test wysiłkowy spiroergometryczny (ergometr rowerowy z badaniem gazów oddechowych)
230,00
Razem średni koszt jednostkowy za badanego
1 560,00
600,00 – 780,00/za przebadanego*
*przyjęto do szacunku kwotę średnią, z uwagi, iż nie każdy badany będzie podlegał pełnemu spektrum badań – w zależności od wskazań
Koszty drugiej fazy obejmują:
1) Zakres badań (pkt. 1 – 8)
(6 000,00 x 600,00 zł = 3 600 000,00 zł);
2) Chorzy z nadciśnieniem tętniczym będą mieli wykonane badanie 24 monitorowanie ciśnienia
(cena 115 zł). Chorzy z grupy czerwonej i nietypowymi dolegliwościami w grupie żółtej będą
mieli wykonane badanie angio CT poszerzone o ocenę wskaźnika uwapnienia (700 zł + 300 zł).
W przypadkach wątpliwych rozstrzygająca będzie koronarografia w trybie szpitalnym:
- szacunkowo 10 % z grupy 6 000 tj. 600 x 115,00 zł = 69 000,00 zł,
- szacunkowo 5 % z grupy 6 000 tj. 300 x 500,00 zł = 150 000,00 zł,
--------------------------------------------------------------------------------------------------
Razem szacunkowo 219 000,00 zł;
3) Koszty obsługi administracyjno-koordynacyjne jednostki wiodącej programu, tj. WIM-u, która
nadzorować będzie realizację programu przez poszczególne jednostki obwodów
profilaktycznych – 50,00 zł (1 000,00 x 50,00 zł = 50 000,00 zł);
4) Koszty pośrednie, czyli narzut na poniesione koszty bezpośrednie przez poszczególne jednostki
realizujące program w wysokości średnio ok. 20%.
Ogólny szacunkowy koszt drugiej fazy programu to (przy ilości 6 000 badanych) kwota 4 642 800,00
zł.
W trzeciej fazie
szczegółowej diagnostyce zostanie poddana reprezentatywna grupa 200 żołnierzy zawodowych o
wysokim ryzyku wystąpienia niekorzystnych zdarzeń sercowo-naczyniowych:
W warunkach stacjonarnej opieki zdrowotnej:
lp. ZAKRES Koszt (w zł)
1. całodobowa rejestracja EKG (Holter-ekg) 130,00
14
2. całodobowa rejestracja wartości ciśnienia tętniczego (ABPM), 115,00
3. próba wysiłkowa (test wysiłkowy na bieżni/spiroergometria), 230,00
4. badanie echokardiograficzne 150,00
5. badania laboratoryjne (poziom glukozy 7,00 zł, kreatyniny 7,00, mocznika – 7,00 zł, kwasu moczowego – 7,00 zł, fibrynogenu – 10,00 zł, CRP – 21,00 zł, lipidogram – 30,00 zł)
łącznie kwota
89,00
6. kardiografia impedancyjna,* 150,00
7. nieinwazyjne badania obrazowe wg wskazań (scyntygrafia serca SPECT lub MSCT)
800,00/1 160,00
980,00
przyjęto do szacunku kwotę średnią
8. koszty pobytu szpitalnego
400,00/doba
średnio
3 doby x 400,00 =
1 200,00
Razem średni koszt jednostkowy za badanego 3 044,00
W trakcie realizacji zadań służbowych:*
* - procedury realizowane w ośrodkach dysponujących odpowiednim sprzętem.
Koszty trzeciej fazy obejmują:
1) zakres badań (pkt. 1 – 8)
200,00 x 3 044,00 zł = 608 800,00 zł;
2) koszty pośrednie, czyli narzut na poniesione koszty bezpośrednie przez jednostkę realizującą
program w wysokości ok. 20% średnio.
Ogólny szacunkowy koszt drugiej fazy programu to przy ilości 200 badanych - kwota 730 560,00 zł.
W czwartej fazie
realizator programu:
1) Dokona ponownej oceny ryzyka sercowo-naczyniowego w grupie żołnierzy zawodowych,
biorących udział w trzecim etapie programu, z uwzględnieniem wyników badań
diagnostycznych.
Koszt szacunkowy
1 profesor/koordynator programu : 2 osobomiesiące x 10 276,00 zł x 1 os. = 20 552,00 zł,
3 lekarzy wykonawców: 1 osobomiesiące x 5 000,00 zł x 3 os. = 15 000,00 zł,
15
1 os. pomoc techniczno-administracyjna: 1 osobomiesiąc x 2 500,00 zł. x 1 os. = 2 500,00 zł;
2. Opracuje zasady ukierunkowanej profilaktyki zdarzeń sercowo-naczyniowych specyficznej dla
populacji żołnierzy zawodowych oraz algorytmy postępowania z osobami wysokiego ryzyka
sercowo-naczyniowego z uwzględnieniem czynników ryzyka specyficznych dla służby
wojskowej.
Koszt szacunkowy :
profesor /koordynator programu: 3 osobomiesiące x 10 276,00 zł x 1 os. = 30 828,00 zł
3 lekarzy wykonawców: 3 osobomiesiące x 5 000,00 zł x 3 os. = 45 000,00 zł
2 os. pomoc techniczno-administracyjna w przygotowaniu opracowań:
2 osobomiesiąc x 2 500,00 zł. x 2 os. = 10 000,00 zł
Razem koszt czwartej fazy 123 880,00 zł x koszty pośrednie 20% = 148 656,00 zł.
W trakcie realizacji zadań etapów drugiego, trzeciego oraz czwartego kontynuowane będą
zadania etapu pierwszego.
5.3 Oczekiwane efekty realizacji programu.
1) Stworzenie zintegrowanego systemu oceny ryzyka i zapobiegania wystąpieniu zdarzeń sercowo-
naczyniowych wśród żołnierzy zawodowych Wojska Polskiego;
2) Usprawnienie dostępu do danych dotyczących stanu zdrowia żołnierzy zawodowych wszystkim
organom ochrony zdrowia biorącym udział w procesie profilaktyczno-diagnostyczno-
leczniczym;
3) Opracowanie metod identyfikacji osób z wysokim ryzykiem zdarzeń sercowo-naczyniowych;
4) Wyznaczenie skutecznych technik identyfikacji grup żołnierzy zawodowych, wymagających
szczególnych działań profilaktycznych związanych z występowaniem wysokiego ryzyka zdarzeń
sercowo-naczyniowych oraz dodatkowych czynników ryzyka specyficznych dla charakteru
zadań służbowych i miejsca ich wykonywania.
5.4 Opis procedur wykonanych w programie profilaktyki chorób układu krążenia
w Siłach Zbrojnych RP – II Etap.
1) Na wniosek koordynatorów programu profilaktycznego dowódcy jednostek wojskowych
przekażą listy osób wytypowanych do badań profilaktycznych wraz z kontaktem telefonicznym
do realizatorów w poszczególnych podmiotach leczniczych dla których organem założycielskim
i nadzorującym jest Minister Obrony Narodowej;
16
2) Badania profilaktyczne fazy I zostaną wykonane w podmiotach leczniczych dla których organem
założycielskim i nadzorującym jest Minister Obrony Narodowej. Są one kontynuacją badań
profilaktycznych w Siłach Zbrojnych w latach 20072011;
3) Kolejne fazy programu zostaną wykonane w miejscach wskazanych przez koordynatora
głównego programu – konsultanta wojskowej służby zdrowia w dziedzinie kardiologii.
5.5 Organizacja badań w obwodach profilaktyczno-leczniczych.
1) Badania wynikające z programu prowadzone są w podmiotach leczniczych dla których organem
założycielskim i nadzorującym jest Minister Obrony Narodowej;
2) Dyrektorzy wojskowych zakładów leczniczych, o których mowa w pkt 1, wyznaczą spośród
etatowych pracowników lekarzy odpowiedzialnych za koordynację i nadzór nad przebiegiem
ww. badań, zwanych dalej Lekarzami Koordynatorami;
3) Lekarz Koordynator jest odpowiedzialny za:
a) pisemne powiadamianie zainteresowanych osób o terminie badań,
b) określenie, indywidualnie dla każdego badanego, zakresu i rodzaju badań
specjalistycznych, dodatkowych i laboratoryjnych, ze szczególnym uwzględnieniem
oceny układu krążenia (układ krytyczny),
c) koordynację i nadzór nad prowadzeniem badań,
d) prowadzenie dokumentacji medycznej Programu Profilaktyki Chorób Układu Krążenia
(gromadzenia Kart Badań Profilaktycznych oraz ich przekazywanie do koordynatora
głównego).
6. Harmonogram i kosztorys projektu:
Lp. Nazwa zadania Termin realizacji
1
Analiza piśmiennictwa, teoretyczne przygotowanie składowych rejestru medycznego, szkolenie dla osób kwalifikujących się do grupy badanej, stworzenie i przygotowanie ankiet medycznych, stworzenie centralnej bazy danych. Badania profilaktyczne.
2012
2 Badania profilaktyczne wprowadzenie uzyskanych drogą ankiet danych medycznych do rejestru.
2013 – 2015
3
Wstępna analiza danych z identyfikacją czynników ryzyka specyficznych dla służby wojskowej. Dalsze badania profilaktyczne
2014
4
Szczegółowa diagnostyka kardiologiczna reprezentatywnej grupy żołnierzy z wysokim ryzykiem zdarzeń sercowo – naczyniowych. Kontynuacja badań profilaktycznych.
2014 – 2015
5
Analiza całościowa uzyskanych danych rejestru. Opracowanie zasad profilaktyki zdarzeń sercowo – naczyniowych według przyjętych celów i założeń badania.
2016
17
Wydatki na realizację:
2012 2013 2014 2015 2016 Razem
1.370.000 2.050.000 2.687.000 2.077.000 1.370.000 9.554.000
Łącznie na lata 2012-2016 całkowita kwota potrzebna na wykonanie II Etapu – 9.554.000, 00 zł.,
w tym szacunkowo poszczególne fazy :
Pierwsza faza kwota 4 031 984,00 zł,
Druga faza kwota 4 642 800,00 zł,
Trzecia faza kwota 730 560,00 zł,
Czwarta faza kwota 148 656,00 zł.
Warunkiem realizacji jest zabezpieczenie środków finansowych przez Ministra Obrony Narodowej.
Wyżej wymieniony kosztorys obejmuje zakup sprzętu komputerowego (ok.100 tys. złotych), dodruk
materiałów informacyjnych (ok. 30 tys. rocznie) oraz zakup sprzętu kardiologicznego. Niezbędny sprzęt
kardiologiczny dla realizacji programu zostanie zakupiony jedynie na wniosek koordynatora głównego
po rozpatrzeniu wniosków od Koordynatorów z poszczególnych podmiotów leczniczych dla których
organem założycielskim jest Minister Obrony Narodowej i zaakceptowaniu przez Szefa Inspektoratu
Wojskowej Służby Zdrowia.
7. Monitorowanie programu.
Realizator programu jest zobowiązany do przekazywania do instytucji nadzorującej:
1) Zakresu przeprowadzonych badań
a) liczby osób objętych Programem,
b) liczby osób, które zgłosiły się na badania,
c) liczby przebadanych chorych w poszczególnych grupach ryzyka,
d) szczegółowej listy przebadanych wraz z numerami PESEL (po uzyskaniu zgody na
przetwarzanie danych osobowych od badanych żołnierzy),
e) liczby osób w zależności od rodzaju pełnionej służby;
2) Efekty przeprowadzonych badań:
a) liczba osób z rozpoznanym nadciśnieniem tętniczym,
b) liczby osób, które podlegały leczeniu ambulatoryjnemu,
c) liczby osób skierowanych na hospitalizację,
18
d) liczba osób z czynnikami ryzyka związanymi ze służbą wojskową,
e) liczba osób często podlegających migracjom związanymi ze służbą wojskową.
8. Dokumentacja programu.
1) Zbiorcza i indywidualna dokumentacja pacjentów będzie prowadzona
i przechowywana zgodnie z obowiązującymi przepisami o dokumentacji medycznej
w Klinice Kardiologii i Chorób Wewnętrznych Wojskowego Instytutu Medycznego;
2) Sprawozdania z realizacji Programu oraz meldunek zbiorczy podsumowujący Program będą
sporządzone przez Koordynatora Głównego z Wojskowego Instytutu Medycznego;
3) Bieżąca ocena realizacji Programu – raporty do Szefa Inspektoratu Wojskowej Służby Zdrowia;
4) Podsumowanie Programu – raport do Szefa Inspektoratu Wojskowej Służby Zdrowia;
5) Podsumowanie obu etapów realizacji Programu – raport Szefa Inspektoratu Wojskowej Służby
Zdrowia do Ministra Obrony Narodowej.
9. Podstawy prawne.
Program dotyczy ważnych zjawisk epidemiologicznych i istotnych problemów zdrowotnych oraz
przedsięwzięć prewencyjnych, a stosownie do decyzji Nr 79/MON/SSG Ministra Obrony
Narodowej z dnia 10 sierpnia 2011 r. w sprawie nadania szczegółowego zakresu działania
Inspektoratowi Wojskowej Służby Zdrowia zadania w zakresie profilaktyki zdrowotnej
w resorcie obrony narodowej należą do szczegółowego zakresu działania Inspektoratu
Wojskowej Służby Zdrowia.
Art. 6 ust. 1 pkt 5 i 6 lit. b ustawy z dnia 27 czerwca 1997 r. o służbie medycyny pracy (Dz. U.
z 2004 r. Nr 125, poz. 1317, z późn.zm.1)) określa, że służba medycyny pracy jest właściwa do
realizowania zadań z zakresu m.in. sprawowania profilaktycznej opieki zdrowotnej nad pracującymi,
inicjowania i realizowania promocji zdrowia, a zwłaszcza profilaktycznych programów
prozdrowotnych, wynikających z oceny stanu zdrowia pracujących.
Art. 48 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków
publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.2)), określa, że programy zdrowotne mogą
1) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2006 r. Nr 141, poz. 1011, z 2008 r. Nr 220,
poz. 1416 i Nr 234, poz. 1570 oraz 2011, Nr 112, poz. 654. 2) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2002 r. Nr 126, poz. 1070, Nr 141, poz.
1178, Nr 144, poz. 1208, Nr 153, poz. 1271, Nr 169, poz. 1385 i 1387 i Nr 241, poz. 2074, z 2003 r. Nr 50, poz. 424, Nr 60, poz. 535, Nr 65, poz. 594, Nr 228, poz. 2260 i Nr 229, poz. 2276, z 2004 r. Nr 64, poz. 594, Nr 68, poz. 623, Nr 91, poz. 870, Nr 96, poz. 959, Nr 121, poz. 1264, Nr 146, poz. 1546 i Nr 173, poz. 1808, z 2005 r. Nr 83, poz. 719, Nr 85, poz. 727, Nr 167, poz. 1398 i Nr 183, poz. 1538, z 2006 r. Nr 104, poz. 708, Nr 157, poz. 1119, Nr 190, poz. 1401 i Nr 245, poz. 1775, z 2007 r. Nr 42, poz. 272 i Nr 112, poz. 769, z 2008 r. Nr 171, poz. 1056, Nr 192, poz. 1179, Nr 209, poz. 1315 i Nr 231, poz. 1546, z 2009 r. Nr 18, poz. 97, Nr 42, poz. 341, Nr 65, poz. 545, Nr 71, poz. 609, Nr 127, poz. 1045, Nr 131, poz. 1075, Nr 144, poz. 1176, Nr 165, poz. 1316, Nr 166, poz. 1317, Nr 168, poz. 1323 i Nr 201, poz. 1540, z 2010 r. Nr 40, poz. 226, Nr 81, poz. 530, Nr 126, poz. 853, Nr 182, poz. 1228 i Nr 257, poz. 1724 oraz z 2011 r. Nr 72, poz. 388, Nr 126,
19
opracowywać, wdrażać, realizować i finansować ministrowie, jednostki samorządy terytorialnego lub
Fundusz, dotyczą ważnych zjawisk epidemiologicznych, istotnych problemów zdrowotnych
dotyczących całej lub określonej grupy świadczeniobiorców przy istniejących możliwościach ich
eliminowania bądź ograniczania a także wprowadzenia przedsięwzięć profilaktycznych.
Art. 4 pkt. 5 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz.U. z 2010 r. Nr 113,
poz. 759, z późn. zm.3)) stanowi, że ustawy nie stosuje się do zamówień objętych tajemnicą państwową
zgodnie z przepisami o ochronie informacji niejawnych albo jeżeli wymaga tego istotny interes
bezpieczeństwa państwa. Ustawy nie stosuje się ponadto, zgodnie z art. 5 ust. 1 wskazanej wyżej ustawy
do zamówień, których przedmiotem są usługi wymienione w załączniku II B do dyrektywy 2004/18/WE
Parlamentu Europejskiego i Rady z dnia 31 marca 2004 r. w sprawie koordynacji procedur udzielania
zamówień publicznych na roboty budowlane, dostawy i usługi.
Art. 114 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011r. o działalności leczniczej (Dz. U. 2011 r., Nr 112, poz. 654,
z późn. zm.4)), określa, że podmiot wykonujący działalność leczniczą może otrzymać środki publiczne
z przeznaczeniem na realizację zadań w zakresie programów zdrowotnych i promocji zdrowia,
w tym na zakup aparatury i sprzętu medycznego oraz wykonanie innych inwestycji koniecznych do
realizacji tych zadań.
10. Organy i komórki odpowiedzialne za realizację.
1) Koordynatorem i głównym wykonawcą Programu będzie Klinika Kardiologii
i Chorób Wewnętrznych – Zakład Medycyny Nuklearnej Wojskowego Instytutu Medycznego
w Warszawie;
2) Podwykonawcami Programu w zakresie wykonywania badań pofilaktycznych będą jednostki
organizacyjne wojskowej służby zdrowia dla których organem założycielskim jest Minister Obrony
Narodowej: pod mioty lecznicze wiodące szpitale w Obwodach Profilaktyczno-Leczniczych i
podmioty lecznicze wojskowej służby zdrowia wskazane przez komendantów Obwodów
Profilaktyczno-Leczniczych;
3) Nadzór nad organizacją Programu sprawuje Klinika Kardiologii i Chorób Wewnętrznych –
Zakład Medycyny Nuklearnej Wojskowego Instytutu Medycznego;
4) Nadzór nad merytoryczną realizacją Programu sprawuje konsultant Wojskowej Służby Zdrowia
w dziedzinie kardiologii;
5) Nadzór nad całością sprawuje Szef Inspektoratu Wojskowej Służby Zdrowia.
poz. 715, Nr 131, poz. 763, Nr 134, poz. 779 i 781, Nr 165, poz. 984, Nr 199, poz. 1175, Nr 201, poz. 1181 i Nr 232, poz. 1378.
3) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2010 r. Nr 161, poz. 1078 i Nr 182, poz. 1228 oraz z 2011 r. Nr 5, poz. 13, Nr 28, poz. 143, Nr 87, poz. 484, Nr 234, poz. 1386 i Nr 240, poz. 1429.
4) Zmiany wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2011 r. Nr 249, poz. 887, Nr 174, poz. 1039 i Nr 185, poz. 1092.
20
11. Kontynuacja działań podjętych w programie.
W przypadku istotnych problemów zdrowotnych oraz ważnych przedsięwzięć prewencyjnych jak
również ważnych zjawisk epidemiologicznych wykazanych w czasie realizacji Programu w latach 2012-
2016, uzasadniona stanie się kontynuacja wieloletniego Programu w latach następnych celem dalszej
diagnostyki i leczenia chorób układu krążenia.
1
Załącznik Nr 1 do Programu
PROGRAM PROFILAKTYKI CHORÓB UKŁADU KRĄŻENIA Karta Badania Profilaktycznego Układu Krążenia
I. Nazwisko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Imię . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Płeć — k �/ m �
Miejsce pełnienia służby/rodzaj jednostki wojskowej: ................................................................
stopień wojskowy……………………………………………………………………………..…
Miejsce zamieszkania: miasto/wieś
Grupa osobowa:
generał — �,
oficer starszy — �,
oficer młodszy — �,
podoficer — �,
szeregowy zawodowy — �,
Data urodzenia r. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . m . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . d . . . . . . . . . . . . . .
PESEL �����������
Wzrost /cm/ . . . . . . . . . . . Waga/kg/ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Charakter służby/pracy…………………………………………………………....…………….
Wykształcenie…………………………………………………………………………………...
Palenie tytoniu:
nie palę — �, palę od 10-20 papierosów dziennie �, palę powyżej 20 papierosów dziennie �
Mała aktywność fizyczna Tak �, Nie �
Czy kiedykolwiek miał Pan/i badany poziom cholesterolu? Tak �, Nie �
— Jeżeli tak to czy był on powyżej normy (200 mg/dl lub 5,2 mmol/l) Tak �, Nie �
Czy kiedykolwiek miał Pan/i badany poziom glukozy Tak �, Nie �
— Jeżeli tak to czy był on powyżej normy (95 mg/dl lub 5,0 mmol/l) Tak �, Nie �
Czy kiedykolwiek Pana/i ciśnienie tętnicze było wyższe niż 135/85 mmHg Tak �, Nie �
Czy był Pan/i leczony lub jest obecnie z powodu :
— zawału serca: Tak �, Nie � — choroby wieńcowej: Tak �, Nie �
— nadciśnienia tętniczego: Tak �, Nie � — cukrzycy: Tak �, Nie �
— innych chorób sercowo-naczyniowych: Tak �, Nie �
Czy rodzice Pana/i (ojciec poniżej 55 roku lub matka poniżej 65 roku życia)
2
chorowali na chorobę wieńcową, mieli zawał, udar mózgu lub miażdżycę naczyń
obwodowych: Tak � , Nie �
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celach medycznych1)
.................................. data i podpis pacjenta
II.
Wyniki Badań Biochemicznych (wypełnia pielęgniarka)
Ciśnienie tętnicze ............./............mmHg,
Tętno……….uderzeń/minuta,
Obwód pasa (P) — ...............cm, wskaźnik BMI - ………………
Poziom cholesterolu całkowitego................, LDL — ......................HDL —..................
Trójglicerydów.................. (w mg/dl), Poziom glukozy w surowicy ................./mg/dl
III.
Ocena ryzyka chorób układu krążenia ( wypełnia lekarz profilaktyk )
Rozpoznana choroba serca / naczyń
.......................................................................................................................................................
Liczba czynników ryzyka
.......................................................................................................................................................
Globalne ryzyko rozwoju chorób układu krążenia:
ŁAGODNE UMIARKOWANE DUŻE BARDZO DUŻE
IV.
Zalecenia dla pacjenta (wypełnia lekarz profilaktyk)
� pacjent skierowany na edukację,
� pacjent skierowany na dalszą diagnostykę.
Data badania: ......................................... pieczątka i podpis lekarza
1) Przetwarzanie jest prowadzone w celu ochrony stanu zdrowia, świadczenia usług medycznych lub leczenia pacjentów przez osoby
trudniące się zawodowo leczeniem lub świadczeniem innych usług medycznych, zarządzania udzielaniem usług medycznych i są stworzone pełne gwarancje ochrony danych osobowych
3
V.
Edukację przeprowadzono dnia ..................................................
Edukacja dotyczyła:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
............................................................... ……. .......................................................... podpis pielęgniarki podpis pacjenta
Załącznik nr 2 do Programu
Informacja o kryteriach czynników ryzyka chorób układu krążenia: Wiek: mężczyźni > 45 lat, kobiety > 55 lat Określić czas pełnienia służby wojskowej lub pracy w MON oraz migracje z tym związane. Określić rodzaj pełnionej służby (marynarze, piloci, saperzy, wojska specjalne, inne, pracownik wojska itp.) Określić charakter wykonywanych obowiązków służbowych – jednostka liniowa, podejmowanie decyzji, służba sztab, obowiązki poza granicami kraju, planowanie, medycyna. Jak często zmieniało się miejsce stałego pobytu związanego ze służbą wojskową lub pracą w MON? Palenie tytoniu: powyżej 1 papierosa dziennie. Ocena w paczko-latach. Przez ile palił. Jeśli przerwał dawniej niż 10 lat przed badaniem proszę o zaznaczenie jako nie palący. Nadciśnienie tętnicze: RRs ≥ 140 mmHg i / lub RRs ≥ 90 mmHg w dwóch niezależnych pomiarach oraz pacjenci leczeni z powodu nadciśnienia tętniczego Zaburzenia lipidowe: stężenie cholesterolu całkowitego TC ≥ 200 mg/dl, LDL ≥ 100 mg/dl, HDL < 40 mg/dl, trójglicerydy TG ≥ 180 mg/dl (≥ 150 mg/dl u chorych na cukrzycę) Cukrzyca: glikemia na czczo ≥ 126 mg/dl lub w przygodnym pomiarze ≥ 200 mg/dl, oraz pacjenci leczeni z powodu cukrzycy Otyłość: wskaźnik masy ciała — BMI ≥ 30 kg/m2 Mała aktywność fizyczna: aktywność ruchowa (np. spacery, marsze, bieganie, jazda na rowerze, pływanie, aerobik) rzadziej niż 3 razy w tygodniu po 30 minut Obciążający wywiad rodzinny: występowanie choroby wieńcowej lub innej choroby naczyń o etiologii miażdżycowej u rodziców lub rodzeństwa, u mężczyzn przed 55 roku życia, u kobiet przed 65 roku życia. Pytania obiektywizujące ocenę czynników ryzyka: Palenie tytoniu: 1. „Czy pali Pan / Pani papierosy?” Jeśli padnie odpowiedź: „Tak” > Pytanie 2: 2. „Ile paczek wypala/wypalał Pan / Pani dziennie?” Przez ile lat Pan/Pani pali? Aktywność fizyczna: 1. „Czy podejmuje Pan / Pani regularnie aktywność fizyczną sportowo-rekreacyjną (np. marsze, bieganie, jazda na rowerze, pływanie, aerobik itp.)?” Jeśli padnie odpowiedź: „Tak” > pytanie 2: 2. „Jak często zdarza się Panu / Pani podejmować tego typu formę aktywności fizycznej?”
Obciążający wywiad rodzinny: 1. „Czy u kogoś z Pana / Pani rodziców lub rodzeństwa stwierdzono chorobę niedokrwienną serca, zawał mięśnia sercowego, nadciśnienie tętnicze, udar mózgu, cukrzycę, chromanie przestankowe?" Jeśli padnie odpowiedź: „Tak” > pytanie 2: 1. „U kogo i w jakim wieku?”
Podział na kategorie ryzyka chorób układu krążenia Chorych dzielimy na 3 grupy wg systemu oceny pacjenta skali SCORE (Załącznik Nr 3). Grupa zieloną stanowią żołnierze z ryzykiem sercowo-naczyniowym mniejszym od 2%. Grupa żółta to żołnierze z ryzykiem na poziomie od 2% i nie większym niż 5% wg SCORE. Do grupy czerwonej należy zakwalifikować chorych z ryzykiem zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych na poziomie 5% i większym lub z rozpoznaną chorobą układu krążenia (nie dotyczy nadciśnienia tętniczego), cukrzycą t.2 lub cukrzycą t. 1 z mikroalbuminurią oraz u chorych ze znacznie nasilonym 1 czynnikiem ryzyka wg SCORE. Dla osób poniżej 40 roku życia należy zastosować tabelę ryzyka względnego (Załącznik nr 4). Uzyskany wynik zostaje zapisany w Karcie Badania Profilaktycznego Układu Krążenia (Załącznik nr 1).
Załącznik nr 3 do Programu
Tabela ryzyka SCORE Europejskich Zaleceń dotyczących Prewencji Chorób Układu Sercowo-naczyniowego opracowanych przez Grupę Roboczą do spraw Prewencji Chorób Sercowo-Naczyniowych w Praktyce Klinicznej Trzeciego Połączonego Komitetu Towarzystw Europejskich.
Załącznik nr 4 do Programu Tabela ryzyka względnego dla osób poniżej 40 roku życia wg Europejskich Zaleceń dotyczących Prewencji Chorób Układu Sercowo-naczyniowego opracowanych przez Grupę Roboczą do spraw Prewencji Chorób Sercowo-Naczyniowych w Praktyce Klinicznej Trzeciego Połączonego Komitetu Towarzystw Europejskich.
Załącznik nr 2
UMOWA Nr / IWSZdr./2012/PROG/WIM
na realizację profilaktycznego programu zdrowotnego
zawarta w Warszawie w dniu ......................... 2012 r. pomiędzy:
Ministrem Obrony Narodowej, reprezentowanym na podstawie pełnomocnictwa Nr…/MON
Ministra Obrony Narodowej z dnia ………………przez…………………….......................………,
(adres) , zwanym w dalszej części Umowy „Zleceniodawcą”
a
…………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………...........................,
reprezentowanym przez ……………………………………………………………………………,
zwanym w dalszej części umowy „Zleceniobiorcą”.
zwanych dalej łącznie „ Stronami”, o następującej treści:
PRZEDMIOT UMOWY
§ 1
1. Przedmiotem umowy jest realizacja przez Zleceniobiorcę „Programu profilaktyki chorób układu
krążenia w Siłach Zbrojnych RP- Etap II Wyrównanie dostępności do profilaktyki i opieki
kardiologicznej dla żołnierzy – MIL-SCORE” w latach 2012-2016, zwanego dalej „Programem”
określonym w załączniku 1 do Decyzji Ministra Obrony Narodowej Nr…/MON z dnia…………..
w sprawie wprowadzenia w resorcie obrony narodowej profilaktycznych programów zdrowotnych,
zwanej dalej „Decyzją”.
2. Zleceniobiorca zobowiązany jest do zapoznania z warunkami realizacji Programu, wszystkie osoby,
które udzielają świadczeń i usług lub udzielają informacji o sposobie, trybie oraz zasadach w jego
placówce.
ORGANIZACJA I REALIZACJA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ I USŁUG
§ 2
1. Świadczenia i usługi w poszczególnych zakresach są udzielane zgodnie z harmonogramem pracy
i przez osoby wymienione w załączniku nr 1 – Harmonogram - Zasoby do umowy.
2
2. Zleceniobiorca jest zobowiązany do bieżącego aktualizowania danych o swoim potencjale
wykonawczym przeznaczonym do realizacji umowy, przez który rozumie się zasoby będące
w dyspozycji Zleceniobiorcy służące wykonywaniu świadczeń i usług opieki zdrowotnej,
w szczególności osoby udzielające tych świadczeń i usług oraz sprzęt.
3. Nadzór merytoryczny nad realizacją umowy sprawuje Inspektorat Wojskowej Służby Zdrowia.
4. Do koordynacji i realizacji zadań wynikających z niniejszej umowy wyznacza się
…………………………………………………………………………………………………………………….
5. Zmiana osób wymienionych w ust. 4 musi być dokonana w formie pisemnej i nie wymaga aneksu
do umowy.
6. W Programie realizowanym przez Zleceniobiorcę może uczestniczyć uprawniony, który wyraził
pisemną zgodę na udostępnienie Zleceniodawcy numeru PESEL i dokumentacji medycznej celem
kontroli i nadzoru nad realizacją umowy. Numer PESEL będzie wykorzystywany przez
Zleceniodawcę wyłącznie do celów zbiorczego przetwarzania danych w tym Programie.
WARUNKI FINANSOWANIA ŚWIADCZEŃ
§ 3
1. Zgodnie z postanowieniami programu, Zleceniodawca przekaże corocznie w latach 2012 – 2016 dla
Zleceniobiorcy środki finansowe na realizację Programu w łącznej wysokości …………….. zł
(słownie……………………………………………………..…..). Wysokość przekazywanych
środków w poszczególnych latach będzie zgodna z Programem Profilaktyki Chorób Układu
Krążenia w Siłach Zbrojnych stanowiącym załącznik do decyzji Nr /MON Ministra Obrony
Narodowej z dnia………
2. Zgodnie z postanowieniami programu, Zleceniodawca przekaże dla Zleceniobiorcy środki
finansowe w 2012 r. do wysokości ……………….. zł (słownie: …………………………………),
stanowiące limit finansowy na bieżący rok., z zastrzeżeniem, że wartość sfinansowanych
w ramach przedmiotowej umowy świadczeń i usług nie może być wyższa niż iloczyn przebadanych
osób i ceny jednostkowego cyklu badań w poszczególnych fazach wynoszącej odpowiednio:
1) Faza pierwsza – 668,00 zł (słownie: sześćset sześćdziesiąt osiem złotych brutto) za
badanego żołnierza1,
2) Faza druga – 780,00 – 996,00 zł (słownie: siedemset osiemdziesiąt do dziewięćset
dziewięćdziesiąt sześć złotych brutto) za badanego żołnierza (przyjęto kwotę średnią z
1 Dodatkowo 220 zł brutto za przebadanego żołnierza w OPL tytułem obsługi administracyjno-koordynacyjnej Programu oraz wynagrodzenie dla koordynatora OPL zgodnie z pkt 2-3 Fazy I i ujętej w Zał. 1 do Decyzji w pkt 5.2 – cele szczegółowe.
3
uwagi , że nie każdy badany będzie podlegał pełnemu spektrum badań- w zależności od
wskazań)2,
3) Faza trzecia – 3 652,00 zł (słownie: trzy tysiące sześćset pięćdziesiąt dwa złote brutto)
za badanego żołnierza (procedury realizowane w ośrodkach dysponujących
odpowiednim sprzętem),
3. Na podstawie ust. 5 pkt 2 Decyzji w oparciu o opinię konsultanta wojskowej służby zdrowia
w dziedzinie kardiologii, Zleceniobiorca może wystąpić z wnioskiem o zmianę Programu
do Zleceniodawcy, który zobowiązuje się w terminie 30 dni do jego rozpatrzenia, w przypadku
jego akceptacji zostanie podpisany aneks do umowy.
4. Podstawą do rozliczenia rzeczowego i finansowego pomiędzy Stronami jest cena jednostkowa
cyklu badań w poszczególnych fazach, określona w § 3 ust. 2. Rozliczenie wykonania
przedmiotu umowy nastąpi po udokumentowaniu przeprowadzonych badań w zależności od
ilości oraz faktycznie poniesionych kosztów, wg cen jednostkowych oraz do wysokości
planowanej kwoty na badania określonej w punkcie 5.2 załącznika nr 1 do Decyzji.
5. Płatności w imieniu Zleceniodawcy realizować będzie jednostka budżetowa utworzona przez
Ministra Obrony Narodowej -…………………………………………., z siedzibą w
…………………, ul. ……………………., REGON:……………………NIP:………………,
zwana dalej Płatnikiem, na rachunek bankowy
Zleceniobiorcy……………………………………………..
6. Zleceniobiorca oświadcza, że jest płatnikiem podatku VAT.
7. Zleceniodawca oświadcza, że nie jest płatnikiem podatku VAT. Jednocześnie upoważnia
Zleceniobiorcę do wystawiania w ramach umowy faktur VAT bez żądania podpisu
Zleceniodawcy.
8. Podstawą zapłaty wynagrodzenia będzie wystawiona przez Zleceniobiorcę faktura VAT,
zgodnie z obowiązującymi w tym zakresie przepisami oraz uwzględniająca, że odbiorcą jest
Zleceniodawca a Płatnikiem jednostka budżetowa wskazana w ust. 5, przesłana do
Zleceniodawcy wraz z zestawieniem wynikającym z załącznika nr 1, 2 i 3 do umowy. Dzień
zarejestrowania faktury VAT w kancelarii Zleceniodawcy jest dniem początkowym terminu
zapłaty.
9. Środki finansowe za wykonanie przedmiotu umowy będą przekazywane Zleceniobiorcy na jego
rachunek bankowy określony w ust. 5, w łącznej kwocie nie przekraczającej wysokości, o której
2 Dodatkowo 60 zł brutto za przebadanego żołnierza w poszczególnych OPL tytułem obsługi administracyjno-koordynacyjnej Programu zgodnie z zapisami pkt 3 Fazy II ujętej w Zał. 1 do Decyzjii w pkt 5.2 – cele szczegółowe.
4
mowa w ust. 2, w terminie nie dłuższym niż 21 dni od daty wpłynięcia faktury wraz
z załącznikami, o których mowa w ust. 8.
10. W terminie 7 dni liczonych od dnia zarejestrowania faktury VAT w kancelarii Zleceniodawcy
dokona on jej sprawdzenia pod względem merytorycznym i finansowym, a następnie dostarczy
fakturę VAT do Płatnika.
11. Płatnik dokona zapłaty na podstawie kompletu dokumentów obejmującego:
1) fakturę VAT sprawdzoną w zakresie merytorycznym i finansowym przez właściwe osoby
funkcyjne IWSZdr. oraz zatwierdzoną pod względem merytorycznym przez Szefa IWSZdr.
lub osobę przez niego upoważnioną;
2) sprawozdania sporządzone zgodnie ze wzorami określonymi w załącznikach nr 1, 2 i 3 do
umowy.
12. Niezwłocznie po przekazaniu przez Zleceniodawcę kompletu dokumentów podpisanych
i zatwierdzonych zgodnie z wymogami określonymi w ust. 11, Płatnik dokona zapłaty na rzecz
Zleceniobiorcy.
13. Zleceniobiorca składać będzie w siedzibie Zleceniodawcy faktury VAT wraz ze szczegółowym
zestawieniem badań z realizacji Programu, w okresach kwartalnych, zgodnie z załącznikiem nr
1 i 2 do umowy w terminie do 20 dnia miesiąca następującego po kwartale podlegającym
rozliczeniu. Fakturę za dwa pierwsze kwartały roku rozliczeniowego 2012 Zleceniobiorca
złoży w siedzibie Zleceniodawcy w terminie do 20 dnia miesiąca następującego po drugim
kwartale. Zleceniobiorca może składać w siedzibie Zleceniodawcy faktury VAT wraz
z załącznikami nr 1, 2 i 3 do umowy w okresie krótszym niż kwartalny okres rozliczeniowy
jednak nie krótszym niż jeden miesiąc. Ostatnią fakturę VAT w danym roku Zleceniobiorca
złoży najpóźniej do dnia 10 grudnia.
14. Końcowe rozliczenie Programu za cały okres trwania umowy, Zleceniobiorca przekaże
Zleceniodawcy zgodnie z załącznikiem nr 5 do umowy, w terminie do dnia 31 stycznia 2017
roku, z zastrzeżeniem ust.19.
15. Zleceniobiorca zobowiązuje się do składania szczegółowego zestawienia badań
objętych umową, sporządzonych w formie pisemnej i elektronicznej, zgodnie ze wzorem
określonym w załączniku nr 1, 2 i 3 do umowy, w terminach określonych w ust. 13.
16. Zleceniodawca zachowuje prawo wcześniejszego wypowiedzenia umowy lub jej odpowiedniej
modyfikacji w zakresie ust. 1, w przypadku odpowiednio nieuzyskania lub zmniejszenia
środków budżetowych przeznaczonych na realizację Programu w danym roku. W razie
wcześniejszego rozwiązania umowy, Zleceniobiorca zobowiązany jest złożyć końcowe
rozliczenie realizacji umowy za cały okres jej trwania, przesyłając do akceptacji dokumenty, o
5
których mowa w ust. 8, w terminie do 15 dnia następnego miesiąca po jej rozwiązaniu. W razie
zmiany umowy w zakresie ust. 1 Zleceniodawca przedstawi jej nowe warunki do akceptacji
przez Zleceniobiorcę w ciągu 21 dni od dnia ich otrzymania, pod rygorem wypowiedzenia
umowy.
17. Na wniosek Zleceniodawcy, Zleceniobiorca zobowiązuje się udzielić wszelkich dodatkowych
informacji i przedłożyć dokumenty niezbędne do rozliczenia umowy.
18. O terminowym przedłożeniu przez Zleceniobiorcę dokumentów, o których mowa w ust. 8, 15,
16,17 decyduje data ich wpływu do kancelarii Zleceniodawcy.
19. Zleceniobiorca złoży w formie opisowej sprawozdanie z rocznej oceny realizacji celów
Programu do dnia 31 stycznia każdego roku kalendarzowego zgodnie z załącznikiem nr 4 do
umowy.
Zleceniobiorca zobowiązuje się do prowadzenia rzetelnie oraz na bieżąco zgodnie
z przepisami ustawy o rachunkowości wyodrębnionej ewidencji środków finansowych
otrzymanych na realizację zadań.
KONTROLA REALIZACJI
§ 4
1. Zleceniobiorca umożliwi Zleceniodawcy lub osobie przez niego upoważnionej,
na podstawie imiennego upoważnienia, pełną i nieograniczoną kontrolę wykonania
i nienależytego wykonania umowy we wszystkich jej fazach, w tym dostęp do dokumentacji
finansowej i medycznej osób uczestniczących w programie.
2. W okresie trwania umowy oraz po jej wygaśnięciu albo rozwiązaniu Zleceniodawca może
przeprowadzić u Zleceniobiorcy kontrolę w szczególności w zakresie:
1) zgodności realizowanych zadań z zadaniami określonymi w Decyzji oraz umowie,
2) sposobu i rodzaju prowadzenia dokumentacji wg załącznika nr 2 do umowy,
3) stanu realizacji umowy,
4) terminowości rozliczenia przez Zleceniobiorcę realizacji umowy,
5) oceny prawidłowości sporządzania dokumentacji zgodnie z załącznikiem nr 2 do umowy.
3. W przypadku stwierdzenia nieprawidłowości w wykonaniu niniejszej umowy Zleceniodawca
zaleca ich usunięcie w wyznaczonym terminie nie krótszym niż 30 dni, a w razie rażących
uchybień lub niezastosowania się do zaleceń, Zleceniodawca może rozwiązać umowę ze
skutkiem natychmiastowym.
6
OKRES OBOWIĄZYWANIA UMOWY
§ 5
Umowa zostaje zawarta na okres od dnia….…do dnia…….r.
ROZWIĄZANIE UMOWY
§ 6
1. Umowa może być rozwiązana w formie pisemnej w każdym czasie za zgodną wolą obu Stron.
2. Umowa może być rozwiązana przez Zleceniodawcę bez wypowiedzenia ze skutkiem
natychmiastowym w sytuacjach, o których mowa w § 4 ust. 3.
3. Stwierdzenie przez Zleceniodawcę nienależytej staranności w realizacji umowy,
polegającej na nieterminowym składaniu dokumentów, o których mowa w § 3 ust. 8, może
stanowić podstawę do rozwiązania umowy bez wypowiedzenia.
4. Umowa wygasa z upływem terminu, na który została zawarta.
5. Umowa może być rozwiązana przez każdą ze Stron w formie pisemnej z zachowaniem
30-dniowego okresu wypowiedzenia, w przypadku gdy nie uzyska on środków budżetowych na
realizację Programu w roku budżetowym.
KARY UMOWNE
§ 7
1. Zleceniobiorca zobowiązany jest wykonywać czynności będące przedmiotem umowy
z najwyższą starannością wynikającą z profesjonalnego charakteru prowadzonej działalności.
2. W przypadku niewykonania lub nienależytego wykonania umowy, z winy Zleceniobiorcy,
Zleceniodawca może nałożyć na Zleceniobiorcę karę umowną w wysokości 1,5% łącznej kwoty
środków publicznych przekazanych Zleceniobiorcy na realizację przedmiotu umowy w danym
roku budżetowym.
3. W przypadku powstania uzasadnionego roszczenia z tytułu niewykonania lub nienależytego
wykonania umowy przez Zleceniobiorcę, Zleceniodawca ma prawo potrącić nałożoną karę
umowną z należności wynikającej ze złożonej faktury.
POSTANOWIENIA KOŃCOWE
§ 8
Zmiany postanowień umowy mogą nastąpić wyłącznie za zgodą obu Stron, w formie pisemnego
aneksu, pod rygorem nieważności.
7
§9
Wszelkie spory wynikające z realizacji niniejszej umowy będą rozpatrywane przez sąd
powszechny właściwy dla siedziby Zleceniodawcy.
§10
W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy ustawy:
1) Kodeks cywilny z dnia 23 kwietnia 1964 r. (Dz. U. Nr 16, poz. 93 ze zm.).
2) ustawy z dnia 15 lipca 2011 r. o kontroli w administracji rządowej (Dz. U. Nr 185, poz. 1092)
wraz z przepisami wykonawczymi.
§ 11
Załączniki do umowy stanowią jej integralną część.
§ 12
Umowę sporządzono w czterech jednobrzmiących egzemplarzach z przeznaczeniem:
1) dla Zleceniodawcy – 2 egzemplarze;
2) dla Zleceniobiorcy – 1 egzemplarz;
3) dla Płatnika – 1 egzemplarz.
Wykaz załączników do umowy:
Załącznik nr 1 do umowy – Harmonogram - Zasoby,
Załącznik nr 2 do umowy - Analiza statystyczna badanej populacji „ Programu profilaktyki chorób
układu krążenia w Siłach Zbrojnych RP – II Etap”.
Załącznik nr 3 – Bieżące zestawienie finansowe w okresie od……do…….
Załącznik nr 4 – Opisowa ocena realizacji celów w okresie od…….. do………….
Załącznik nr 5 – Protokół zakończenia realizacji programu.
m.p
ZLECENIOBIORCA ZLECENIODAWCA
z upoważnienia
Ministra Obrony Narodowej
pn od godz….. do godz…..
wt od godz….. do godz…..
śr od godz….. do godz…..
czw od godz….. do godz…..
pt od godz….. do godz…..
so od godz….. do godz…..
nd od godz….. do godz…..
grupa zawodowa
zawód-specjalność
stopień specjalizacji
IlośćNr seryjny sprzętu
Rok produkcji
l.p
I. Dostępność miejsca udzielania świadczeń i usług
Dzień tygodnia
Godziny przyjęć
Poniedziałek Wtorek Środa Czwartek Piątek
Załącznik nr 1 do umowy
HARMONOGRAM - ZASOBY
Uprawnienia zawodowe
III. Sprzęt
Nazwa sprzętu
Sobota
II. Personel
Dostępność osoby personelu
Miejsce udzielania świadczeń i
usług
Nazwisko Imię PESEL
Niedziela
k m k m k m k m k m k m k m k m
1liczba osób w populacji objętej programem
2liczba świadczeniobiorców, którzy zgłosili się do programu
3liczba świadczeniobioców z łagodnym ryzykiem choroby
4liczba świadczeniobioców z umiarkowanym ryzykiem choroby
5liczba świadczeniobioców z dużym ryzykiem choroby
6liczba świadczeniobioców z bardzo dużym ryzykiem choroby
7liczba świadczeniobiorców z podwyższonym poziomem ciśnienia
8liczba świadczeniobiorców z podwyższonym poziomem cholesterolu
9liczba świadczeniobiorców z podwyższonym poziomem TG
10liczba świadczeniobiorców z podwyższonym poziomem glukozy
11liczba świadczeniobiorców palących papierosy
12liczba świadczeniobiorców z nadwagą
13liczba świadczeniobiorców u których stwierdzono incydent sercowo-naczyniowy
14liczba świadczeniobiorców skierowana na edukację zdrowotną
15
liczba świadczeniobiorców skierowanych na dalszą diagnostykę w trybie ambulatoryjnym
16liczba świadczeniobiorców skierowanych na dalszą diagnostykę w trybie szpitalnym
17.
liczba świadczeniobiorców z orzeczonym stopniem niepełnosprawności związanym z incydentem sercowo-naczyniowym
18.liczba wypadków w miejscu pracy związana z ryzykiem sercowo-naczyniowym
19.liczba zgonów z przyczyn chorób układu krążenia
Załącznik nr 2 do umowy
stopień
generałoficer
starszyoficer
młodszypodoficer
Program profilaktyki chorób układu krążenia w Siłach Zbrojnych RP- Etap III. Analiza statystyczna badanej populacji w roku 2012
lp wyszczególnienieogółem
wiek badanych
< 45 45 - 50 51 - 60
zielona żółta czerwona
1.2.3.Razem
Faza pierwsza
Faza druga
Faza trzecia
Faza czwarta
Faza pierwsza
Faza druga
Faza trzecia
Faza czwarta
1.
2.
SPORZĄDZIŁ DYREKTOR
…………………………….. ……………………………..( podpis, imię i nazwisko, nr tel.) ( podpis i pieczątka imienna)
Wartość ogółem
Załącznik 2 cd.
II. Szczegółowe zestawienie wykonanych badań
A. liczba osób uczestniczących w badaniuGrupa ryzyka
L.pPESEL osoby skierowanej na
badaniaMężczyzna
B. Zestawienie poniesionych kosztów
L.p Nazwa badania
Stawka za badanieIlość przebadanych
osób
Kobieta
Razem
L.p
grupa zielona
grupa żółtagrupa czerwona
grupa zielona
grupa żółta
grupa czerwona
grupa zielona
grupa żółta
grupa czerwona
grupa zielona
grupa żółta
grupa czerwona
1.2.
Razem
Wartość badań wykonanych od
początku roku ( w zł)
Załącznik nr 3 do umowy
SPORZĄDZIŁ
Ilość wykonanych badań w danym okresie
Wartość badań wykonanych w danym
okresie ( w zł)
Ilość wykonanych badań od początku roku
GŁÓWNY KSIĘGOWY ………………………………
(podpis i pieczątka imienna)
BIEŻĄCE ZESTAWIENIE FINANSOWE
z realizacji Programu profilaktyki chorób układu krążenia w Siłach Zbrojnych RP - II Etap w okresie od …..do…..
DYREKTOR………………………………
(podpis, imię i nazwisko, nr tel.)
…………………………………(podpis, imię i nazwisko, nr tel.)
Załącznik 4 do umowy
(podpis i pieczątka imienna)
z realizacji celów Programu profilaktyki chorób układu krążenia w Siłach Zbrojnych RP w okresie od …..do…..
OPISOWA OCENA ROCZNA
DYREKTOR…………………………………………………
(podpis i pieczątka imienna)
SPORZĄDZIŁ
GŁÓWNY KSIĘGOWY …………………………………..
Załącznik nr 5 do umowy
PROTOKÓŁ ZAKOŃCZENIA REALIZACJI PROGRAMU „ Profilaktyki chorób układu krążenia w Siłach Zbrojnych RP – II Etap”
1. Tytuł programu:
2. Instytucja wiodąca realizująca Program:
3. Nazwisko pracownika nadzorującego realizację programu:
4. Zatwierdzenie programu do realizacji:
5. Koordynator programu:
6. Realizatorzy programu:
7. Numer umowy o przekazanie środków publicznych:
8. Łączna wartość umowy (umów) w latach 2012 - 2016 wyniosła
I. Rozliczenie finansowe realizacji programu – stan na 31.12.2016r.
II. Rozliczenie merytoryczne – potwierdzenie zgodności z umową/programem wykonanych zadań. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………. ……………... ……………………………………… Data Podpis pracownika nadzorującego realizację programu
III. Sprawozdanie merytoryczne z realizacji programu (ocena opisowa) – załącznik nr 4 do umowy. IV. Potwierdzenie prawidłowości realizacji programu latach 2012-2016.
Łączna wysokość środków finansowych przekazanych na realizację zadań objętych umową
Łączna wysokość środków finansowych wykorzystanych na realizację zadań objętych umową/programem
Data rozliczenia finansowego umowy/programu
Wysokość środków do zwrotu
Data zwrotu środków
Potwierdzenie prawidłowości rozliczenia finansowego: ……………………………………………………………... Data, Główny Księgowy
Załącznik 3
UMOWA Nr / IWSZdr./2012/PROG/OPL/
o udzielanie świadczeń i usług w związku z realizacją profilaktycznego programu
zdrowotnego
zawarta w Warszawie w dniu ......................... 2012 r. pomiędzy:
Ministrem Obrony Narodowej, reprezentowanym na podstawie pełnomocnictwa Nr…/MON
Ministra Obrony Narodowej z dnia ………………przez…………………….......................………,
(adres) , zwanym w dalszej części Umowy „Zleceniodawcą””
a
…………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………...........................,
reprezentowanym przez ……………………………………………………………………………,
zwanym w dalszej części umowy „Zleceniobiorcą”.
zwanych dalej łącznie „ Stronami”, o następującej treści:
PRZEDMIOT UMOWY
§ 1
1. Przedmiotem umowy jest realizacja przez Zleceniobiorcę „Programu profilaktyki chorób układu
krążenia w Siłach Zbrojnych RP- Etap II Wyrównanie dostępności do profilaktyki i opieki
kardiologicznej dla żołnierzy – MIL-SCORE” w latach 2012-2016, zwanego dalej Programem
określonym w załączniku 1 do Decyzji Ministra Obrony Narodowej Nr…/MON z dnia…………..
w sprawie wprowadzenia w resorcie obrony narodowej profilaktycznych programów zdrowotnych,
zwanej dalej Decyzją.
2. Zleceniobiorca zobowiązany jest do zapoznania z warunkami realizacji Programu, wszystkie osoby,
które udzielają świadczeń i usług lub udzielają informacji o sposobie, trybie oraz zasadach w jego
placówce.
2
ORGANIZACJA I REALIZACJA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ I USŁUG
§ 2
1. Świadczenia i usługi w poszczególnych zakresach są udzielane zgodnie z harmonogramem pracy
i przez osoby wymienione w załączniku nr 1 – Harmonogram - Zasoby do umowy.
2. Zleceniobiorca jest zobowiązany do bieżącego aktualizowania danych o swoim potencjale
wykonawczym przeznaczonym do realizacji umowy, przez który rozumie się zasoby będące
w dyspozycji Zleceniobiorcy służące wykonywaniu świadczeń i usług opieki zdrowotnej,
w szczególności osoby udzielające tych świadczeń i usług oraz sprzęt.
3. Nadzór merytoryczny nad realizacją umowy sprawuje Wojskowy Instytut Medyczny w Warszawie.
4. Do koordynacji i realizacji zadań wynikających z niniejszej umowy wyznacza ……………………….
5. Zmiana osób wymienionych w ust. 4 nie wymaga aneksu do umowy, musi być jednak dokonana
w formie pisemnej.
6. W Programie realizowanym przez Zleceniobiorcę może uczestniczyć uprawniony, który wyraził
pisemną zgodę na udostępnienie Zleceniodawcy numeru PESEL i dokumentacji medycznej celem
kontroli i nadzoru nad realizacją umowy. Numer PESEL będzie wykorzystywany przez
Zleceniodawcę wyłącznie do celów zbiorczego przetwarzania danych w tym Programie.
WARUNKI FINANSOWANIA ŚWIADCZEŃ
§ 3
1. Zgodnie z postanowieniami programu, Zleceniodawca przekaże corocznie w latach 2012 – 2016 dla
Zleceniobiorcy środki finansowe na realizację Programu w łącznej wysokości …………….. zł
(słownie……………………………………………………..…..).
2. Wysokość przekazywanych środków w poszczególnych latach będzie zgodna z Programem
Profilaktyki Chorób Układu Krążenia w Siłach Zbrojnych stanowiącym załącznik do decyzji Nr
……./MON Ministra Obrony Narodowej z dnia……………, z zastrzeżeniem, że wartość
sfinansowanych w ramach przedmiotowej umowy świadczeń i usług nie może być wyższa niż
iloczyn przebadanych osób i ceny jednostkowej cyklu badań w poszczególnych fazach wynoszącej
odpowiednio:
1) Faza pierwsza – 447,00 zł (słownie: czterysta czterdzieści siedem złotych brutto) za
badanego żołnierza,
2) Faza druga – 720,00 – 936,00 zł (słownie: siedemset dwadzieścia złotych do
dziewięćset trzydzieści sześć złotych brutto) za badanego żołnierza (przyjęto kwotę
3
średnią z uwagi, że nie każdy badany będzie podlegał pełnemu spektrum badań-
w zależności od wskazań),
3. Podstawą do rozliczenia rzeczowego i finansowego pomiędzy Stronami jest cena jednostkowa
cyklu badań w poszczególnych fazach, określona w § 3 ust. 1. Rozliczenie wykonania
przedmiotu umowy nastąpi po udokumentowaniu przeprowadzonych badań w zależności od
ilości oraz faktycznie poniesionych kosztów, wg cen jednostkowych oraz do wysokości
planowanej kwoty na badania określonej w punkcie 5.2 załącznika nr 1 do Decyzji.
4. Płatności w imieniu Zleceniodawcy realizować będzie jednostka budżetowa utworzona przez
Ministra Obrony Narodowej - ………………………………… z siedzibą w…………, ul.
………………………..REGON: ………………., NIP: ………………., zwana dalej
Płatnikiem, na rachunek bankowy Zleceniobiorcy……………………………………………...
5. Zleceniobiorca oświadcza, że jest płatnikiem podatku VAT.
6. Zleceniodawca oświadcza, że nie jest płatnikiem podatku VAT. Jednocześnie upoważnia
Zleceniobiorcę do wystawiania w ramach umowy faktur VAT bez żądania podpisu
Zleceniodawcy.
7. Podstawą zapłaty wynagrodzenia będzie wystawiona przez Zleceniobiorcę faktura VAT,
zgodnie z obowiązującymi w tym zakresie przepisami oraz uwzględniająca, że odbiorcą jest
Zleceniodawca a Płatnikiem jednostka budżetowa wskazana w ust. 4, przesłana do
Zleceniodawcy wraz z zestawieniem wynikającym z załącznika nr 1,2 i 3 do umowy. Dzień
zarejestrowania faktury VAT w kancelarii Zleceniodawcy jest dniem początkowym terminu
zapłaty.
8. Środki finansowe za wykonanie przedmiotu umowy będą przekazywane Zleceniobiorcy na jego
rachunek bankowy określony w ust. 4, w łącznej kwocie nie przekraczającej wysokości, o której
mowa w ust. 1, w terminie nie dłuższym niż 21 dni od daty wpłynięcia faktury wraz
z załącznikami, o których mowa w ust. 7.
9. W terminie 7 dni liczonych od dnia zarejestrowania faktury VAT w kancelarii Zleceniodawcy
dokona on jej sprawdzenia pod względem merytorycznym i finansowym, a następnie dostarczy
fakturę VAT do Płatnika.
10. Płatnik dokona zapłaty na podstawie kompletu dokumentów obejmującego:
1) fakturę VAT sprawdzoną w zakresie merytorycznym i finansowym przez właściwe osoby
funkcyjne IWSZdr. oraz zatwierdzoną pod względem merytorycznym przez Szefa IWSZdr
lub osobę przez niego upoważnioną;
2) sprawozdania sporządzone zgodnie ze wzorami określonymi w załącznikach nr 2 i 3 do
umowy.
4
11. Niezwłocznie po przekazaniu przez Zleceniodawcę kompletu dokumentów podpisanych
i zatwierdzonych zgodnie z wymogami określonymi w ust. 10, Płatnik dokona zapłaty na rzecz
Zleceniobiorcy.
12. Zleceniobiorca składać będzie w siedzibie Zleceniodawcy faktury VAT wraz ze szczegółowym
zestawieniem badań z realizacji Programu w okresach kwartalnych, zgodnie z załącznikiem nr 2
i 3 do umowy w terminie do 20 dnia miesiąca następującego po kwartale podlegającym
rozliczeniu. Fakturę za dwa pierwsze kwartały roku rozliczeniowego 2012 Zleceniobiorca
złoży w siedzibie Zleceniodawcy do 20 dnia miesiąca następującego po drugim kwartale.
Zleceniobiorca może składać w siedzibie Zleceniodawcy faktury VAT wraz z załącznikami nr 2
i 3 do umowy w okresie krótszym niż kwartalny okres rozliczeniowy jednak nie krótszym niż
jeden miesiąc. Ostatnią fakturę VAT w danym roku Zleceniobiorca złoży najpóźniej do dnia 10
grudnia
13. Końcowe rozliczenie Programu za cały okres trwania umowy, Zleceniobiorca przekaże
Zleceniodawcy zgodnie z załącznikiem 5, w terminie do dnia 31 stycznia 2017 roku,
z zastrzeżeniem ust.18.
14. Zleceniobiorca zobowiązuje się do składania szczegółowego zestawienia badań
z wykonanych zadań objętych umową, sporządzonych w formie pisemnej i elektronicznej,
zgodnie ze wzorem określonym w załączniku nr 2 i 3 do umowy, w terminach określonych
w ust. 12.
15. Zleceniodawca zachowuje prawo wcześniejszego wypowiedzenia umowy lub jej odpowiedniej
modyfikacji w zakresie ust. 1, w przypadku odpowiednio nieuzyskania lub zmniejszenia
środków budżetowych przeznaczonych na realizację Programu w danym roku. W razie
wcześniejszego rozwiązania umowy, Zleceniobiorca zobowiązany jest złożyć końcowe
rozliczenie realizacji umowy za cały okres jej trwania, przesyłając do akceptacji dokumenty, o
których mowa w ust. 8, w terminie do 15 dnia następnego miesiąca po jej rozwiązaniu. W razie
zmiany umowy w zakresie ust. 1 Zleceniodawca przedstawi jej nowe warunki do akceptacji
przez Zleceniobiorcę w ciągu 21 dni od dnia ich otrzymania, pod rygorem wypowiedzenia
umowy.
16. Na wniosek Zleceniodawcy, Zleceniobiorca zobowiązuje się udzielić wszelkich dodatkowych
informacji i przedłożyć dokumenty niezbędne do rozliczenia umowy.
17. O terminowym przedłożeniu przez Zleceniobiorcę dokumentów, o których mowa w ust. 8, 13,
14, 15 decyduje data wpływu do Zleceniodawcy.
5
18. Zleceniobiorca złoży w formie opisowej sprawozdanie z rocznej oceny realizacji celów
Programu do dnia 31 stycznia każdego roku kalendarzowego zgodnie z załącznikiem nr 4 do
umowy.
Zleceniobiorca zobowiązuje się do prowadzenia rzetelnie oraz na bieżąco zgodnie
z przepisami ustawy o rachunkowości wyodrębnionej ewidencji środków finansowych
otrzymanych na realizację zadań.
KONTROLA REALIZACJI
§ 4
1. Zleceniobiorca umożliwi Zleceniodawcy lub osobie przez niego upoważnionej,
na podstawie imiennego upoważnienia, pełną i nieograniczoną kontrolę wykonania
i nienależytego wykonania umowy we wszystkich jej fazach, w tym dostęp do dokumentacji
finansowej i medycznej osób uczestniczących w programie.
2. W okresie trwania umowy oraz po jej wygaśnięciu albo rozwiązaniu Zleceniodawca może
przeprowadzić u Zleceniobiorcy kontrolę w szczególności w zakresie:
1) zgodności realizowanych zadań z zadaniami określonymi w Decyzji oraz umowie,
2) sposobu i rodzaju prowadzenia dokumentacji wg załącznika nr 2 do umowy,
3) stanu realizacji umowy,
4) terminowości rozliczenia przez Zleceniobiorcę realizacji umowy,
5) oceny prawidłowości sporządzania dokumentacji zgodnie z załącznikiem nr 2 do umowy.
3. W przypadku stwierdzenia nieprawidłowości w wykonaniu niniejszej umowy Zleceniodawca
zaleca ich usunięcie w wyznaczonym terminie nie krótszym niż 30 dni, a w razie rażących
uchybień lub niezastosowania się do zaleceń, Zleceniodawca może rozwiązać umowę ze
skutkiem natychmiastowym.
OKRES OBOWIĄZYWANIA UMOWY
§ 5
Umowa zostaje zawarta na okres od dnia….…do dnia…….r.
ROZWIĄZANIE UMOWY
§ 6
1. Umowa może być rozwiązana w formie pisemnej w każdym czasie za zgodną wolą obu Stron.
2. Umowa może być rozwiązana przez Zleceniodawcę bez wypowiedzenia ze skutkiem
natychmiastowym w sytuacjach, o których mowa w § 4 ust. 3.
6
3. Stwierdzenie przez Zleceniodawcę nienależytej staranności w realizacji umowy,
polegającej na nieterminowym składaniu dokumentów, o których mowa w § 3 ust. 7, może
stanowić podstawę do rozwiązania umowy bez wypowiedzenia.
4. Umowa wygasa z upływem terminu, na który została zawarta.
5. Umowa może być rozwiązana przez każdą ze Stron w formie pisemnej z zachowaniem
30-dniowego okresu wypowiedzenia, w przypadku gdy nie uzyska on środków budżetowych na
realizację Programu w roku budżetowym.
KARY UMOWNE
§ 7
1. Zleceniobiorca zobowiązany jest wykonywać czynności będące przedmiotem umowy
z najwyższą starannością wynikającą z profesjonalnego charakteru prowadzonej działalności.
2. W przypadku niewykonania lub nienależytego wykonania umowy, z winy Zleceniobiorcy,
Zleceniodawca może nałożyć na Zleceniobiorcę karę umowną w wysokości 1,5% łącznej kwoty
środków publicznych przekazanych Zleceniobiorcy na realizację przedmiotu umowy w danym
roku budżetowym.
3. W przypadku powstania uzasadnionego roszczenia z tytułu niewykonania lub nienależytego
wykonania umowy przez Zleceniobiorcę, Zleceniodawca ma prawo potrącić nałożoną karę
umowną z należności wynikającej ze złożonej faktury.
POSTANOWIENIA KOŃCOWE
§ 8
Zmiany postanowień umowy mogą nastąpić wyłącznie za zgodą obu Stron, w formie pisemnego
aneksu, pod rygorem nieważności.
§ 9
Wszelkie spory wynikające z realizacji niniejszej umowy będą rozpatrywane przez sąd
powszechny właściwy dla siedziby Zleceniodawcy.
§ 10
W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy ustawy:
1) Kodeks cywilny z dnia 23 kwietnia 1964 r. (Dz. U. Nr 16, poz. 93 ze zm.).
2) ustawy z dnia 15 lipca 2011 r. o kontroli w administracji rządowej (Dz. U. Nr 185, poz. 1092)
wraz z przepisami wykonawczymi.
7
§ 11
Załączniki do umowy stanowią jej integralną część.
§ 12
Umowę sporządzono w czterech jednobrzmiących egzemplarzach z przeznaczeniem:
1) dla Zleceniodawcy – 2 egzemplarze;
2) dla Zleceniobiorcy – 1 egzemplarz;
3) dla Płatnika – 1 egzemplarz.
Wykaz załączników do umowy:
Załącznik nr 1 do umowy – Harmonogram - Zasoby,
Załącznik nr 2 do umowy - Analiza statystyczna badanej populacji „Programu profilaktyki chorób
układu krążenia w Siłach Zbrojnych RP – II Etap”.
Załącznik nr 3 – Bieżące zestawienie finansowe w okresie od………do………….
Załącznik nr 4 – Opisowa ocena realizacji celów w okresie od…….. do………….
Załącznik nr 5 – Protokół zakończenia realizacji programu.
m.p
ZLECENIOBIORCA ZLECENIODAWCA
z upoważnienia
Ministra Obrony Narodowej
pn od godz….. do godz…..
wt od godz….. do godz…..
śr od godz….. do godz…..
czw od godz….. do godz…..
pt od godz….. do godz…..
so od godz….. do godz…..
nd od godz….. do godz…..
grupa zawodowa
zawód-specjalność
stopień specjalizacji
IlośćNr seryjny sprzętu
Rok produkcji
Załącznik nr 1 do umowy
HARMONOGRAM - ZASOBY
Uprawnienia zawodowe
III. Sprzęt
Nazwa sprzętu
Miejsce udzielania świadczeń i
usług
Piątek Sobota
II. Personel
Dostępność osoby personelu
Niedziela
l.p Nazwisko Imię PESEL
I. Dostępność miejsca udzielania świadczeń i usług
Dzień tygodnia
Godziny przyjęć
Poniedziałek Wtorek Środa Czwartek
k m k m k m k m k m k m k m k m
1liczba osób w populacji objętej programem
2liczba świadczeniobiorców, którzy zgłosili się do programu
3liczba świadczeniobioców z łagodnym ryzykiem choroby
4liczba świadczeniobioców z umiarkowanym ryzykiem choroby
5liczba świadczeniobioców z dużym ryzykiem choroby
6liczba świadczeniobioców z bardzo dużym ryzykiem choroby
7liczba świadczeniobiorców z podwyższonym poziomem ciśnienia
8liczba świadczeniobiorców z podwyższonym poziomem cholesterolu
9liczba świadczeniobiorców z podwyższonym poziomem TG
10liczba świadczeniobiorców z podwyższonym poziomem glukozy
11liczba świadczeniobiorców palących papierosy
12liczba świadczeniobiorców z nadwagą
13liczba świadczeniobiorców u których stwierdzono incydent sercowo-naczyniowy
14liczba świadczeniobiorców skierowana na edukację zdrowotną
15
liczba świadczeniobiorców skierowanych na dalszą diagnostykę w trybie ambulatoryjnym
16liczba świadczeniobiorców skierowanych na dalszą diagnostykę w trybie szpitalnym
17.
liczba świadczeniobiorców z orzeczonym stopniem niepełnosprawności związanym z incydentem sercowo-naczyniowym
18.liczba wypadków w miejscu pracy związana z ryzykiem sercowo-naczyniowym
19.liczba zgonów z przyczyn chorób układu krążenia
Załącznik nr 2 do umowy
stopień
generałoficer
starszyoficer
młodszypodoficer
Program profilaktyki chorób układu krążenia w Siłach Zbrojnych RP- Etap III. Analiza statystyczna badanej populacji w roku 2012
lp wyszczególnienieogółem
wiek badanych
< 45 45 - 50 51 - 60
zielona żółta czerwona
1.2.3.Razem
Faza pierwsza
Faza druga
Faza trzecia
Faza czwarta
Faza pierwsza
Faza druga
Faza trzecia
Faza czwarta
1.
2.
SPORZĄDZIŁ DYREKTOR
…………………………….. ……………………………..( podpis, imię i nazwisko, nr tel.) ( podpis i pieczątka imienna)
Razem
Ilość przebadanych osób
Kobieta Mężczyzna
B. Zestawienie poniesionych kosztów
L.p Nazwa badania
Stawka za badanie Wartość ogółem
Załącznik 2 cd.
II. Szczegółowe zestawienie wykonanych badań
A. liczba osób uczestniczących w badaniuGrupa ryzyka
L.pPESEL osoby skierowanej na
badania
L.p
grupa zielona
grupa żółta
grupa czerwona
grupa zielona
grupa żółta
grupa czerwona
grupa zielona
grupa żółta
grupa czerwona
grupa zielona
grupa żółta
grupa czerwona
1.2.
Razem
GŁÓWNY KSIĘGOWY……………………………
(podpis i pieczątka imienna)
BIEŻĄCE ZESTAWIENIE FINANSOWE
DYREKTOR……………………………
z realizacji Programu profilaktyki chorób układu krążenia w Siłach Zbrojnych RP - II Etap w okresie od …..do…..
(podpis, imię i nazwisko, nr tel.)
SPORZĄDZIŁ
Ilość wykonanych badań w danym okresie
Wartość badań wykonanych w danym
okresie ( w zł)
Ilość wykonanych badań od początku roku
Wartość badań wykonanych od
początku roku ( w zł)
Załącznik 3 do umowy
…………………………………(podpis, imię i nazwisko, nr tel.)
Załącznik 4 do umowy
(podpis i pieczątka imienna)
z realizacji celów Programu profilaktyki chorób układu krążenia w Siłach Zbrojnych RP w okresie od …..do…..
OPISOWA OCENA ROCZNA
DYREKTOR…………………………………………………
(podpis i pieczątka imienna)
SPORZĄDZIŁ
GŁÓWNY KSIĘGOWY …………………………………..
Załącznik nr 5 do umowy
PROTOKÓŁ ZAKOŃCZENIA REALIZACJI PROGRAMU „ Profilaktyki chorób układu krążenia w Siłach Zbrojnych RP – II Etap”
1. Tytuł programu:
2. Instytucja wiodąca realizująca Program:
3. Nazwisko pracownika nadzorującego realizację programu:
4. Zatwierdzenie programu do realizacji:
5. Koordynator programu:
6. Realizatorzy programu:
7. Numer umowy o przekazanie środków publicznych:
8. Łączna wartość umowy (umów) w latach 2012 - 2016 wyniosła
I. Rozliczenie finansowe realizacji programu – stan na 31.12.2016r.
II. Rozliczenie merytoryczne – potwierdzenie zgodności z umową/programem wykonanych zadań. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………. ……………... ……………………………………… Data Podpis pracownika nadzorującego realizację programu
III. Sprawozdanie merytoryczne z realizacji programu (ocena opisowa) – załącznik nr 4 do umowy. IV. Potwierdzenie prawidłowości realizacji programu latach 2012-2016.
Łączna wysokość środków finansowych przekazanych na realizację zadań objętych umową
Łączna wysokość środków finansowych wykorzystanych na realizację zadań objętych umową/programem
Data rozliczenia finansowego umowy/programu
Wysokość środków do zwrotu
Data zwrotu środków
Potwierdzenie prawidłowości rozliczenia finansowego: ……………………………………………………………... Data, Główny Księgowy