power cardiovascular 1

8/16/2019 Power Cardiovascular 1

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Cardiovascular I

Fisiopatología cardiocirculatoria

Vet. Sebastiá n P. GonzálezDocente de Patología Clí nica yEn. !"dicasFCV#$%


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Caracterí sticas &siol'gicas

!( sculo con unci' n de $o)ba *aspirante ei)pelente+

Sí stole y diá stole *ciclo cardíaco+

%utoe,itabilidado autocontrol *pot. %cci'n+

Siste)a de conducci' n especializado * pri)erose contraen las aurí culas y luego los ventrí culos+


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Propiedades cardíacas

Dro)otropis)o* conductibilidad+

$at)otropis)o* e,itabilidad+ Inotropis)o* contractibilidad+ Cronotropis)o* auto)atis)o+


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Ciclo cardíaco

Sístole Diástole


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Conducci'n

-' dulo sinusalVías internodales

-odo atrioventricular az deis* retraso+C" lulas depur/in0e


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Corazón

izquierdo


8/90

Pe1ue2ocircuito

%. Pul)onar

V pul)onares

%orta

V cava%D

VI%I

VD

Gran

circuito

Corazón

derecho


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Sí stole ventricular

Diástole

Bombeo de sangre (DS)

Llenado ventricular (VDF)Oxigenació n del miocardio

El tiemo de diá stole es imortanteara la oxigenació n del miocardio

!ecordar

"ada es más arritmog#nico$ue la

Falta de oxigenació n del miocardio


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%oncetos&sioatológicos


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Volumen minuto (V') 3a)bi"n lla)ado gasto cardíaco Es el volu)en de sangre e,pulsado por

cada ventrículo por )inutoV.!.4 FC , Descarga

sist'lica El V! del VI es igual al del VD


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Descarga sistólica (D'S')

Es el volu)en eyectado por cadaventrí culo durante la sístole

Depende del retorno venoso y de la ude contracci'n


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Volumen diastólico &nal(V'D'F')

Es el volu)en de sangre contenido enel ventrículo al &nalizar la diástole

Deter)ina el grado de estira)ientode las &bras )iocárdicas 1ue )odi&cala uerza de contracci'n. Parte de estevolu)en es e,pulsado en la sístole*D.S.+ y parte per)anece en el

ventrículo *volu)en residual+.


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Volu)enDiast'lico

Final

DescargaSist'lica

Volu)en5esidual


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recarga

Es la cantidad de sangre 1ue el

ventrí culo debe recibir6 y )ovilizar durcada ciclo. Se considera sin' ni)o deV.D.F.


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oscarga

Es la tensi' n 1ue el ventrí culo debe

desarrollar para vaciarse. Es la uerza 1ue se opone al vaciado

ventricular.


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rinciales determinantes

la *unció n cardiaca!E%+!,+

F!E%' %+!D-+%+%O" .!+%.-B-L-D+D

OS%+!,+


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-nsu&ciencias valvulares

Es un deecto en el cierre de la válvula.

Per)ance abierta en el periodo 1ue debestar cerrada. E7I%o6 I!C

L+ -"S/F-%-E"%-+ -.!+L %!0 "-%+ ES L+ E"FE!EDV+LV/L+! +S F!E%/E".E E" E1/E2 OS +"-+LES


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Volu)enDiast'lico

Final

DescargaSist'lica

V5esidual

Volregurgitante

-nsu&ciencia valvular leve


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Volu)enDiast'lico

Final

DescargaSist'lica

V5esidual

Volregurgitante

-nsu&ciencia valvular severa


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Estenosis valvulares

8a vá lvula aectada no se abreco)pleta)ente y constituye una

obstrucci' n parcial al 9u0o de sangre

E0 : estenosis a'rtica *subaortica+


23/90

Volu)enDiast'lico

Final

Estenosis valvular

Descargasistólica

Volu)enDiast'lico

Final


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E*ectos3unt

E,iste un cortocircuito de sangre 1uede un sector de )ayor presi' n a )enor

presi'n. Conducto arterioso persistente Co)unicaci'n interatrial

Co)unicaci' n interventricular


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Solos cardíacos

Insu&ciencias valvulares Estenosis valvulares

Eectoss;unt Dis)inuci' n de la viscosidad sanguínea

* ane)ias+


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ecanismos comensado


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Estí mulo simáticoE*ectos

*recuencia cardíaca

inotroismovasoconstricción

consumo de oxígenooscarga

recarga


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!ecanis)o Fran/ Starling

Establece 1ue el coraz'n poseeuna capacidad intrínseca deadaptarse a vol()enes crecientesde 9u0o sanguíneo6 es decir6 cuanto)ayor se llena de sangre un

ventrículo durante la diástole6 )ayorserá el volu)en de sangree,pulsado durante la subsecuentecontracci'n sist'lica.


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Dilataci' n e ;ipertro&a

Seg( n sea el tipo de estr" s se desarrolla uno de dos patrones de ;ipertro&a


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8ey de 8aplace

% igual presi' n un ventrí culos dilatadodebe desarrollar )ayor tensi'n

consu)iendo )ás o,í geno. %l ;ipertro&arse6 el ventrí culo ac;ica la

cavidad y au)enta el grosor de la parreduciendo la tensi' n y el consu)o de

o,ígeno


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.ensió n arietal

Presi' n , radio de la cavidad< , grosor de la pared

Le4 de La lace


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Contracci'n auricularEn condiciones nor)ales no tiene gran

i)portancia en el llenadoEn el e0ercicio aporta el =>? del VDFEn la insu&ciencia ventricular6 en

valvulopatías %@V ;ay au)ento del volu)enauricular 1ue deter)ina )ayor contracci'ny contribuye a la co)pensaci'n;e)odiná)ica

Puede desaparecer en estados de IC conarrit)ias *Fibrilaci'n auricular+


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5espuesta renal

8a caí da del volu)en )inuto o presi'narterial esti)ula la liberaci' n del S5%%

El ob0etivo es restablecer el V! y la Ptrav" s del au)ento del retorno venoso6retenci' n de sodio y agua


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Perusi' n renal 3ono si)páticoSodio en )á cula densa

8iberaci' n de 5E-I-%

%ngiotensin'geno+Sustrato de la renina* %ngiotensina I +",-O.E"S-"+ --

EC%

8iberaci' n de aldosteronaVasoconstricci'nSed8iberaci' n de vasopresina8iberaci' n de norepinerina5etenci' n de sodio renal

ipertro&a *vascular cardiaca+


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Factor atrialnatriur#tico( F+")se libera por estira)iento de las &brasatriales

en ri5ón dilata la arteriola aerente la &ltraci'n glo)erular&ltraci'n de sodio

antagoni6ala sí ntesis de renina y aldosterona

la VC )ediada por la %ngiotensinala secreci' n de %Dlos eectos del estí)ulo si)pático


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Falla cardiaca

Caí da del volu)en )inuto

Dis)inuci' n de la presi' n arterial5i2'n ipoperusi'ntisular

Estí )ulo si)pático5etenci' n de sodio

y agua Vasoconstricci'n

5etorno venoso 5esistencia peri "rica

P5EC%5G%PBSC%5G%

!ecanis)o deFran/@ Starling

Dilataci'n

ipertro&a

contracci'n

%OE"S+%-O"

F.C.

S5%%


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3odos los )ecanis)os sondelet" reos a )ediano y largo pla

llevando a la desco)pensaci'n


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-nsu&ciencia cardíacaDe&nición

-ncaacidad del cora6ó n aramantener una circulació n normal7 aesar de contar con una resión de

llenado adecuada


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-nsu&ciencia cardíacaEtioatogenia

Sobrecarga de volumen* I!6 I36I%o6 CIV6PC%+

Sobrecarga de resión* E%o6 EPu6 ipertensi'n +D#&cit de contractilidad* C!D+

!estricción al llenado ventricular* C!6pericard+

.rastornos del ritmo


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Sobrecarga de volumen

resión diastólicatensión arietal diastólica

agregado de mio&brillas en serie

agrandamiento de la cavidad

8iertro&a exc#ntrica


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-nsu&ciencia cardíacaSobrecarga de volumen 9 e:emlos

insu&ciencia valvularcomunicación interventricular

ersistencia del conducto arterioso

8iertro&a exc#ntrica


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Sobrecarga de resión

resión sistólicatensión arietal sistólica

agregado de mio&brillas en aralel

engrosamiento de la ared

8iertro&a conc#ntrica


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-nsu&ciencia cardíacaSobrecarga de resió n 9 e:emlos

estenosis aórticaestenosis ulmonar

3iertensión arterial

3iertensión ulmonar

8iertro&a conc#ntrica


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Dis*unció n diastólicaener)edades 1ue aectan el llenado ventric

cardiomioatía 3iertró&caericardioatías


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%rrit)ias

3rastornos o desví os del rit)o cardiaco nor)al

-o todas son patol' gicas. E0e)plo

De origen cardí aco o e,tracardíaco


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Causas arrit)ias

%lteraci' n del i)pulso nor)al* auto)atis)o+ ocos ect'picos

%lteraci' n en la conducci' n del i)pulso* dro)otropis)o+ reentrada o re9e,i'n

%lteraci' n de lae,itabilidad* bat)otropis)o+


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%rrit)ias por alteraciones en l

conducci'n !ecanis)o de reentrada

!ecanis)o de re9e,i'n


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Clasi&caci' n de %rrit)ias

Seg; n velocidad9 3a1uiarrit)ias: F.C. rápida

$radiarrit)ias: F.C. 8enta

Seg; n locali6ación9

Supraventricular: &brilaci' n auricular Ventricular: CPV6 3V


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+rritmias!eercusió n 3emodinámica

9u0o coronario

9u0o sist")ico

latidos rematuros < = >? =ta$uicardiasuraventricular @< = >< =&brilació n auricular A? = < =ta$uicardia ventricular C? = A?< =


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Sí ndrome de insu&ciencia cardíaca


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-nsu&ciencia cardíacaDe&nición

incaacidad del cora6ó n aramantener una circulació n normal7 aesar de contar con una resión de

llenado adecuada


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-nsu&ciencia cardíacaclasi&cación

de gasto ba:o

de gasto alto

i6$uierda

derec3a

global

aguda

crónica


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-nsu&ciencia cardí aca i6$uierdaSignos congestivos

resión diastólica en ventrículo i6$uierdoresión diastólica en atrio i6$uierdo

resión cailar ulmonar

%ongestión7 trasudación7 edema ulmonartos7 disnea7 ortonea7 intolerancia al e:erc


56/90

-nsu&ciencia cardíacaSignos de gasto ba:o

er*usió n tisular

*atiga7 debilidad7 intolerancia al e:er

miembros *ríos7 alide6 de mucosas7

síncoes


57/90

F%88% VI

P5ESI - VE-%S P#8!B-%5ES

P5ESI- VI

P5ESI- %I

P5ESI - ID5BS3%3IC%

35%S#D%CI- %I-3E5S3ICIB %8VEB8BS P8E3B5% S%-G#I-E%

FI$5BSIS 5E%CCIB-%8

3BS DIS-E% CI%-BSIS


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-nsu&ciencia cardí aca derec3aSignos congestivos

resión diastólica en ventrículo derec3oresión diastólica en atrio derec3o

resión venosa sist#mica

8eatomegalia7 eslenomegalia7 ascitis7colecta leural7 colecta ericárdica7

ca$uexia7 edemasubcutaneo


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F%88% VD

P5ESI - VE-%S C%V%S PVC

P5ESI- VD

P5ESI- %D

P5ESI - ID5BS3%3IC%

CB-GES3I - EP%3IC%CB-GES3IB- ESP8E-IC%

CB-GES3I - I-3ES3I-%8

EP%3B!EG%8I%%SCI3ES *ID5BPE5I3B-EB+

ID5B3B5%H6 ID5BPE5IC%5DIB C%#EHI% C%5DI%C%

ESP8E-B!EG%8I%EDE!%S: S#$C#3%-EB6 !P6 P5EP#

I-3B8E5%-CI% %8 E7E5CICIB

La rincial causa de -% derec3a es la -% -


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Mecanismos

neurohormonales:

Angiotensina II, norepinefrina

Fuerzas mecánicas:Sobrecarga de volumen

Sobrecarga de presión


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!EODEL+DO %+!D-+%O

%ldosterona6endotelinas

ipertro&a conc"ntricaipertro&a e,c"ntricaDilataci'n de cá)aras

5igidez de cá)arasDi&cultad de rela0aci'n

%u)ento del consu)o de o,ígeno%u)ento de presiones de llenado

Disunci'n diast' lica y sist'lica%rrit)ias cardiacas

INSUFICIENCIA CARDIACA

Otros:

ito!uinas "#$F%

Anormalidades

bio!u&micas


63/90

%pro,i)aci' n diagn'stica

E,á)enclí nico general

E,á)enclí nico particular

!" todos co)ple)entarios


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+/S%/L.+%-0"

SB-IDBS C%5DIBP#8!B-%5ES

P5ESE-3ES %3E-#%DBS %#SE-3ES

SOLOHHH

FBCBP5BP%G%CIB- P#8SB

acia la base

!B!E-3BDE8 CIC8B

5it)o

CB8EC3% P8E#5%8B PE5IC%5DIC%

$ormal

Arritmia


65/90

': ( )II

A: * )II

M: + )II

#: + )I

Sistólico

iastólico

ont&nuo

-acia la punta

-acia las

carotidas

.ariables relativas

.ariables absolutas

/ficit de pulso


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Solos cardíacos

(*on#tica básica) 5uido nor)alJ8ubK@KDupK

Soplo sist'licoJ 8ubLLK@ JDupK Soplo diast'licoJ8ubK@ J DuLLK SoplocontínuoJ8ubL K@ JDuL K


67/90

-nsu&ciencia cardíaca%L+S-F-%+%-O"

-nternationalSmall+nimal%ardiac8ealt3%ouncil

- ' aciente asintomáticoI a Sin signos de sobrecargaI b Con signos de sobrecarga

-- ' -nsu&ciencia leve a moderada

---' -nsu&ciencia avan6adaIII a . 3rata)iento a)bulatorioIII b . ospitalizaci'n


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-nsu&ciencia cardíacaDiagnó stico di*erencial 9

signos de -'%' i6$uierda

En*ermedades broncoulmonares*bron1uítiscr'nica6 neu)oní a6 neoplasia6&brosis pul)o

En*ermedades de vías a#reas*colapso de)e)b.tra1ueal6 etc+

%olecta leural

Diro&lariosis


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!+D-OLO,-+ ELE%.!O%+!D-O,!++ E%O%+!D-O,!+F-+* !odo $6 !odo !+ E%O%+!D-O,!+F-+ Doler

@ Fonocardiogra)a@ Presi' n arterial

@ Presi' n venosa@ Punciones e,ploradoras

EI+E"ES %OLEE".+!-OS


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@ estado de las estructuras 1ue li)itan la cavitorácica

@ estado del par" n1ui)a pul)onar

@ grado de vascularizaci' n pul)onar

@ estado de las ví as a"reas

@ presencia de colecta lí 1uida

@ silueta cardíaca

@ silueta ;epá tica y espl"nica

!+D-O,!+F-+


71/90

ELE%.!O%+!D-O,!++Bases &siológicas


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Sobrecarga de cámaras

Frecuencia cardíaca.rastornos de conducción.rastornos del ritmo

Oxigenació n miocárdica

+lteraciones electrolí ticas (calcio7otasio)+lteraciones inesecí &cas

ELE%.!O%+!D-O,!++


73/90

#ltrasonogra í a cardiaca Ecodoplercardiaco

3%C


74/90

B-D-E"S-O"+L ( D )E:e largo (longitudinal

E:e corto (transversal)

/L.!+SO"O,!+F-+ %+!D-+%


75/90

diá metro de cavidades grosor de aredes

estimació n de la contractilidad

estado de las válvulas integridad de setos

resencia de estructuras anormales

resencia de colecta lí $uida

alteraciones del ericardio

E%O%+!D-O,!+F-+ (modos B J


76/90

B-D-E"S-O"+L ( D )E:e largo (longitudinal

E:e corto (transversal)

/L.!+SO"O,!+F-+ %+!D-+%

ODO %O".!+S.+D+

DOLE!


77/90

Ku:os normales

Ku:os anormales

velocidad de Ku:os cuanti&cació n de Ku:os

E%O%+!D-O,!+F-+ Doler

-mortante estudio ara la evaluació n de acientes

con cardioatí as cong#nitas


78/90

35%3%!IE-3B DE 8% ICC


79/90

Funció n de bomba cardíaca

Factores determinantes

recarga (vol'diastólico&nal)

oscarga (tensión arietal miocárdica)

contractilidad

*recuencia cardíaca

distensibilidad


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-nsu&ciencia cardíaca.ratamiento 9 concetos básicos

reducir el traba:o cardíaco

reducir la recarga

reducir la oscarga

me:orar la *unción de bomba

aumentar la contractilidadM

controlar las arritmiasM

aumentar la distensibilidadM

disminuir la retención de sodio 4 agua


81/90

-nsu&ciencia cardíaca.ratamiento 9 concetos básicos

e:orar el estado general

evitar comlicaciones

coad4uvantes


82/90

.ratamiento de la insu&ciencia caríaca

Digital

E*ectos

E*ectos secundarios-ndicaciones

%ontraindicaciones

!ecordar el e*ecto inotró ico 4 el e*ecto antiarrítmico'

.ambi# n recordar los e*ectosarritmog#nicos

!ecordar el e*ecto inotró ico 4 el e*ecto antiarrítmico'

.ambi# n recordar los e*ectosarritmog#nicos

.ratamiento de la insu&ciencia


83/90

.ratamiento de la insu&cienciacardíaca

Diur#ticos

Drogas : furosemida,

tiazidas,

*espironolactona

EfectosEfectos secundarios

Indicaciones

Dosis

isminuir la retenciisminuir la retencióón de sodio "0 agua%,

reducir la n de sodio "0 agua%, reducir la volemiavolemia, ,

reducir la presireducir la presióón diastn diastóólica en las

clica en las cáámaras cardmaras card&&acas1acas1


84/90

.ratamiento de la insu&ciencia caríacaVasodilatadores venosos

Drogas:

dinitrato deisosorbide6nitroglicerina6E*ectos

E*ectos secundarios

-ndicaciones

Dosis


85/90

.ratamiento de la insu&ciencia caríacaVasodilatadoresarteriolares

Drogas 9;idralazina

E*ectosE*ectos secundarios-ndicacionesDosis


86/90

.ratamiento de la insu&ciencia caríacaVasodilatadores mixtos

Drogas 9

nitroprusiatode sodio6 prazosin6in;ibidores de enzi)a convertidora

E*ectosE*ectos secundarios

-ndicacionesDosis


87/90

.ratamiento de la insu&ciencia caríaca+ntiarrí tmicos

8idocaína

!e,iletina%)iodarona

$lo1ueantes adren"rgicos

$lo1ueantes de canales del calcio

Digital

uinidina


88/90

.ratamiento de la insu&ciencia caríacaOtros tratamientos

+umentar la distensibilidad 9

blo1ueantes adren"rgicos6blo1ueantes de canales del calci

ericardiocentesis

ericardiectomía

%irugías

-notróicos


89/90

.ratamiento de la insu&ciencia caríaca%oad4uvantes

Oxígeno

DietaVitaminas

otasio

+ntitusígenos

unciones


90/90

$ibliogra ía

Couto@ -elson. !edicina interna dePe1ue2 os %ni)ales.

Ettinger@ Feld)an. 3ratado de !edicinaInterna Veterinaria.

Guyton@ all. 3ratado de Fisiología !"dica.

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