cardiovascular (1)

5/26/2018 Cardiovascular (1)

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Motivos de

Consulta del

AparatoCardiovascularDisnea, Dolor, Palpitaciones, Sincope.

Edema, Cianosis


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El Silabo de semiologia

Conceptos

Anamnesis

Inspeccin

Palpacin

Percusin

Auscultacin

RESPONSABILIDAD

ARGUMENTATIVA E INTERPRETATIVA

Exmenes de Laboratorio Clnico.

Imgenes. Electrocardiografa

Endoscopa.

Exploracin Funcional.

Biopsias.

PROCESAMIENTO DE INFORMACION

ARGUMENTATIVA

INTERPRETATIVA

Sndrome de insuficiencia

cardiaca

Sndromes Coronarios

Sndrome de Hipertensin Arterial

Sndromes Pericrdicos

Sndromes Miocrdicos

Sndromes Valvulares

Sndromes Congnitos

Sndromes vasculares

TOMA DE DECISIONES

RESOLUCION DE PROBLEMAS

TRABAJO EN EQUIPO


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Disnea

Concepto: Es la sensacion penosa e incomoda de falta de

aire. Sensacion consciente de la necesidad de respirar


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Tipos de Disnea

Disnea de esfuerzo:Primo esfuerzo.

Maximos, medianos yminimos esfuerzos

Disnea de reposo:

Disnea continua/Disneaparoxistica(edemaagudo del pulmon)

Cuando aumentan lasnecesidadesmetabolicas, el trabajodel corazon o las

emociones


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Disnea paroxistica diurnay nocturna

Diurna: Sobrecarga abrupta del corazon. Crisis

hipertensiva. Falla ventricular izquierda significativa

(falla de bomba). Infarto agudo de miocardio extensa.

Taquiarritmia de elevada frecuencia (Fibrilacion

auricular)- reserva miocardica disminuida o diastoleventricular perturbada(estenosis mitral)


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Clasificacion de la disneapor el grado clinico


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Consideracionesrespecto de la disnea

Disnea cardiaca

Es fatiga o cansancio

muscular (astenia)? No soporta el

decubito dorsal?

(ortopnea)

Disnea vespertina

*La trepopnea no

tiene valor diferencial

Disnea respiratoria

Se atenua con el decubito y elsueo(Ecepto en el asma

bronquial) Aumenta en posicion sedente

(enfisema grave,neumectomias, TEP recurrente,s. hepatopulmonar)PLATIPNEA.

ORTODESOXIAPO2>10mm Hg

Disnea del despertar


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Evolucion de la disnea

En la estenosis mitral es

temprana y progresalentamente

En la insuficiencia mitrales mas tardia pero

progresa rapido

En la valvulopatia aorticay c. hipertensiva es muytardia

En las miocardiopatiasdilatadas y la ICC esintensa y permanente

*La insuficienciatricuspidea otricuspidizacion alivia laortopnea en la ICC

La disnea paroxistica

puede aparecer comosigno de ICI y llegar alEPA o tambien en la ICCy en el primo esfuerzo


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Edema agudo del pulmon

Disnea

Ansiedad, palidez o lividez, cianosis

Sudoracion profusa y fria

Facies disneica (aleteo nasal), mirada angustiosa

Tos iterativa seca

Tos productiva (secresion asalmonada)

Estertores en marea ascendente

Hipertension arterial y taquiarritmia

Broncoespasmo (asma cardiaca)


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Disnea suspirosa

Neurosis cardiaca

Sindrome o crisis de panico (corazon

de soldado, s. de Da Costa, astenia

neurocirculatoria).


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Respiracion periodica

Respiracion deCheyne-Stokes

Respiracion de Biot


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Dolor toracico: Angina oangor pectoris

Aparicion con el esfuerzo y alivio con el reposo

Dolor constrictivo u opresivo o transfictivo Representa isquemia miocardica

Zona retroexternal(de la corbata)

Irradiado a zona cubital de antebrazo izquierdo

No se modifica con la postura

Desaparece en 2-5 minutos con el reposo


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Irradiacion del dolor

precordial


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Angina: Formas clinicas

Angina de esfuerzo o de Heberden: Con el esfuerzo,

despues de la ingesta, con el calor. En la manana

Angina de decubito o de Vasquez

Angina de reposo

Angina variable


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Palpitaciones

Palpitaciones aisladas

Palpitaciones en salvas

En el esfuerzo,

emociones o en reposo

En la neurosis cardiaca

Valvulopatias,

miocardiopatias o

pericarditis Procesos no cardiacos


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Edema cardiaco

Se produce por ICC o Insuficiencia venosa periferica

Empieza por los pies y los tobillos

Progresa si no se lo trata

Respeta la cara

Disminuye por la noche con el decubito y la nicturia y es

menor en la manana que por la tarde y noche Es frio y con cianosis

Rebelde a los diureticos cuando el pacte. recibe

nifedipina, diltiazem o amlodipino


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Cianosis

Coloracion azulada de la piel cuando la Hb reducida en ellecho capilar es mayor de 5g/dl

Es centralen las cardiopatias congenitas por inversion delshunt art-ven. Mixta cuando ademas hay IC

Cianosis diferencialde la mitad baja del cuerpo y el brazoizquierdo en la estenosis itsmica de aorta + ductus arterioso

En el Cor pulmonale cronico es central respiratoria y mejoracon O2

Cianosis periferica: Fria, localizada. Generalizada en la ICD yen el shock.

Mixta con cierto grado de cianosis cardiaca y pulmonar:Cardiacos negros de Ayersa con Cor pulmonale cronico + ICD


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Donde se manifiesta lacianosis

En los labios y mucosas

En el lobulo de las orejas

En el lecho ungueal

En toda la piel si es generalizada


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Otras manifestaciones

Derrame pleural: Hidrotorax

Tos

Expectoracion Hemoptisis

Infarto pulmonar

Disfagia

Dispepsia

Fiebre, caquepsia Disfonia

Astenia

Hepatomegalia

Ascitis

Trastornos intestinales

Trastornos renales

Oliguria

Disfuncion genital y sexualmasculina y femenina

Trastorno psiquicos yneurologicos (cefalea, t.visuales, vertigos, lipotimia,sicope.


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Causas no cardiacas delsincope

Emociones Hipersensibilidad del seno carotideo

Traumatismos

Cambios de postura

Aviadores

Tos y miccion


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Causas cardiacas delsincope

Fibrilacion auricular

Bloqueo auriculoventricular

Taquicardia paroxistica

Taponamiento cardiaco agudo

Estenosis aortica+angina

Bradicardia sinusal

Infarto de miocardio


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Causas de shock

Hipovolemia: Hemorragia o Deshidratacion agudas Falla cardiaca o de bomba

Crisis convulsivas

S. de Adams-Stokes

Hemiplejia

Hemiplejia-meningitis


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Edema

De extremidades inferiores

En bota de montar

Anasarca


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Etiopatogenia del edemacardiaco

Aumento de la presion hidrostatica en el limbo

venocapilar

Disminucion de la presion osmotica

Aumento del lecho capilar

Secresion inadecuada de ADH


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Antecedentes

cardiovasculares

Edad: Antes de los 5 a. cardiopatias congenitas. A partir de 5-25 a. Fiebrereumatica. Hipertension secundarea hasta antes de 35 a. Enfermedad coronaria a

partir de 35-40a. Estenosis aortica >75 a. Insuficiencia mitral en mujeres en esaedad por calcificacion valvar.

Sexo:Ductus arterioso, comunicacion interauricular en la mujer. Estenosis aortica,pulmonar e itsmica de la aorta en el varon. Predominio de E. coronaria en elhombre y en la mujer pstmenopausica

Estado civil: El descuido del soltero, las responsabilidades y el stress del casado,el abandono del divorciado y del viudo. El embarazo en la mujer.

Profesion u ocupacion: Faenadores de carne y las Endocarditis infecciosas.Infecciones por Clamidias en los pajareros. Las neumoconiosis y el cor

pulmonale cronico. Cardiopatia coronaria en ejecutivos y empresarios.Infecciones en el Personal sanitario en relacion con hepatitis B, HIV

Raza: A. cel. Falciformes y adenomas suprarenales y micardiopatias restrictivasen la raza negra.

Lugar de origen y residencia habitual: La hipertension pulmonar en los delaltiplano, la E. de Monge. Las parasitosis. La tuberculosis y las areas rurales


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Antecedentes

Personales: Malformaciones congenitas cardiacas.

Habitos: Tabaquismo, alcoholismo, drogas, sedentarismo,

personalidad

Familiares y hereditarios: Por mutacion genetica. Por

cariotipo anormal


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Malformacionescadiacas congenitas

Rubeola:Microcefalia, sordomudez, conducto arterioso

persistente+ hipertension pulmonar,estenosis aorticasupravalvular

Virus Coxsackie B y Parotiditis: miocardiopatias,

fibroelastosis subendocardicas

Hipoxemia materna: defectos septales, tetralogia deFallot, conducto arterioso persistente

Hipervitaminosis D: Estenosis aortica supravalvular


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Malformacionescardiacas congenitas por

Bronquitis y Neumopatias en la infancia:Comunicacionesinterauricular, interventricular, conducto arterioso persistente

Fiebre reumatica: Lame las articulaciones y muerde el corazon

Valvulopatias Sifilis: insuficiencia aortica, aneurismas de aorta

Escarlatina+nefropatias= hipertension arterial

Difteria: Trastornos de conduccion

Sindrome de Raynaud y Artritis Reumatoidea y otras colagenopatias:

HPP, miocardiopericarditis, valvulopatias, bloqueos de rama Bloqueos A-V congenitos en hijos de madres LES

Alteraciones metabolicas

Cor pulmonale cronico


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Comienzo y evolucion dela enfermedad

Los sintomas son: Primarios del corazon (algias

cardiotoracicas). En otros organos (disnea, exp.Hemoptoica, hematuria). Generales

(fiebre,edemas,astenia).

Preguntas: Cuando comenzo? Como comenzo? Como

evoluciono? A que causa la atribuye? Proceso agudo,

subagudo o cronico. Lento y paulatino, brusco.

Transcurre por crisis, por periodos (fases de agravamiento

y remision) o de manera progresiva.


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Anomalias de la presion ydel pulso venoso yugular

Ingurgitacion yugular

Presion venosa central:

0-5mmagua(hipovolemia) 6-12mm(normovolemia)>18mm de agua(fallade bomba o

hipervolemia). Presion venosa

periferica: 3-18mm deH2O


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La PVC

Aumenta con: esfuerzo

fisico, IVD, procesostricuspideos,

pericarditis con

derrame y constrictivas,

corpulmonale agudo,enfisema obstructivo, s.

de vena cava superior

Disminuye: en lahipovolemia,

deshidratacion y

choque (ecepto el

traumatico conhemopericardio)


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El pulso venoso yugular es

mas visible que palpable


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En la insuficienciacardiaca derecha

Reflujo hepatoyugular de Rondot

Reflujo abdomino yugular de Lyan


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El pulso arterial

Tecnica muy antigua

Se puede explorar en las arterias radiales, las carotidas, las

preauriculares y las femorales La onda pulsatil recorre la pared arterial a una velocidad myor

que la sangre en su interior. Es de 7-10mts x segundo y mayoren el anciano

Se explora en la corredera anatomica de los flexores de lamano y la apofisis estiloides del radio, con los tres dedoscentrales de la mano: el indice trata de ocluir el pulso de laarteria y el anular en el extremo distal detecta si hay pulsorecurrente cubital. Se explora por un momento ambas art.radiales


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Caracteristicas del pulsoarterial

Anatomia

Frecuencia por minuto: 100-150 en el feto, 80-120 en el RN,

60-100 en el adulto. Bradifigmia 100 xDeficit de pulso/Ausencia de pulso? Aumenta enbipedestacion, la digestion, la obesidad y el embarazo.Disminuye en los deportistas y el sueno nocturno

Regularidad y duracion de las ondas pulsatiles

Igualdad y comparacion de las amplitudes de onda

Tension y resistencia a la compresion arterial

Amplitud o altura de las ondas pulsatiles

Forma y caracteristicas de la onda pulsatil


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Pulso patologico

Magnus y celer en la insuficiencia valvular aortica. Salton ocolapsante de Corrigan

Parvus y tardus de la estenosis valvular aortica grave.

Parvus y celer en la insuficiencia mitral grave

Filiforme en el shock grave

Por su forma: biferiens (insuficiencia valvular aortica grave),en iglesia de campana o en dedo de guante(estenosis aortica

subvalvular) y dicroto (estados febriles desfervecentes de lagripe, f. tifoidea o la neumonia).

Pulso diferente entre ambos lados por anomalias delnacimiento de las arterias del plexo braquial


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Inspeccion somaticageneral

Actitud

Facies

Constitucion

Examen de la piel y de la mano


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Actitud del cardiaco

Disnea de decubito: ortopnea, trepopnea

Tricuspidizacion

Cianosis

Postura de la plegaria mahometana

Signo de la almohada de Blechmann

Sindrome de Pick (pericarditis exudativa+cirrosis hepatica

atipica+ascitis recidivante Squating o acrouppie

Syncopa angens o angor animi

Agitado en el infarto o inmovil en la cama


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Facies del cardiaco

Abotargada

Tricromia mitral

Cardiacos blancos en la valvulopatia aortica

Signo del saludo de Musset en la insuficiencia aorticaavanzada

Hippus pupilar de Roch Landolfi, signo de Leiden y ArgyllRobertson

Lesiones tricuspideas: Signo de Musset y venoso de Cossio

Facies miocardica de Huchard

Facies antonina


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Constitucion

Picnicos: hipertensos, coronarios, esclerosos, aortiticos

Astenicos: valvulopatia reumatica

Habito embolico de Sitch

Sindrome de Pickwick

S. de Down, Marfan, Klippel Trenaunay y Mauriac y los

defectos septales congenitos

Aspecto marfanoide de la coartacion aortica (cianosis

distal a la pelvis)

Enanismo cardiaco


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Piel del cardiaco

Color: Palida, Palida generalizada transitoria, palida limitada.Fenomeno de Raynaud, dedo muerto de Reil, flegmacia alba

dolens Cianosis: central,periferica, generalizada, localizada, flegmacia cerullea dolens.Rubicundez: Hipertension pletorica o roja de Volhard

Petequias, vivices, equimosis

Eritema

Nodulos: Meynett, Osler, placa de Delore

Lesiones necroticas

Edema: Venoso(oscuro), palido (arterial), flegmacia albadolens puerperarum, linfedema


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Examen de la mano

Polidactilea

Dedos en palillo de tambor

Unas en vidrio de reloj

Calientes en la tirotoxicosis y corpulmonale cronico, frias

en la estenosis mitral, cianotica, fria y humeda en el fallocardiaco


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Inspeccion del areaprecordial

Alteraciones generales del torax

Respiracion cruzada de Wenkebach

Fenomeno en bascula de Dressler

Ginecomastia

Politelia

Circulacion venosa colateral

Fosa supraexternal y region epigastrica


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Inspeccion del areaprecordial

Localizacion del choque de la punta

Amplitud

Frecuencia


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Palpacion del areaprecordial

Amplia de Bard: mesocardio y punta, region xifoidea ycercanias, la base

Sentado, posicion de Pachon, decubito ventral Sensibilidad

Situacion del latido cardiaco o choque de la punta, frecuencia yritmo, intensidad, forma y extension, movilidad

Vibraciones valvulares

Thrill

Ritmos de galope

Frotes pericardicos


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Percusion


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Auscultacion: normas

Ambiente tranquilo y silencioso Ruidos cardiacos entre 16 y 1000 Hz

Campana para sonidos graves y diafragma para agudos

Focos de auscultacion: mitral, tricuspideo, aortico,

pulmonar, aortico abcesorio, auricular posterior, axilar Posicion: Azoulay


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El ciclo cardiaco

1er ruido: Duum 2do ruido: Ta!

3er ruido (llenado rapidoventricular)

4to ruido (tono atrial)

Intensidad, tono, timbre

Frecuencia, ritmo

Ruidos adventicios Ruidos de molino del

hidroneumopericardio,clapoteo gastrico (herniadiafragmatica), metalico(neumotorax a tension),crujiente y burbujeante(neumomediastino)


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Intensidad y tono de los ruidos

cardiacos (caracteristicas)

Grosor y conductividad de los tejidos entre el corazon y el oido delque ausculta: Son mayores en el nino, el adolescente, el pectusexcavatum y el pulmon elastico. Menor en el obeso y el

enfisematoso. Velocidad con la que se produce la tension valvular: La I del primer

ruido depende de la velocidad con q se eleva la presion intraventricular y la del segundo de la diferencia de presion entre art.Pulmonar y aorta y las cavidades ventriculares en la diastole

Mayor o menor distancia entre el origen del ruido y el estetoscopio

Estado anatomico del aparato valvular Interposicion entre contraccion ventricular y la posicion de las

valvulas A-V (P-R corto o largo)

Presencia de liquido en pericardio


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Aumento o disminucion de

intensidad y tono del 1er ruido

Aumento: con elesfuerzo fisico,emociones,hipertiroidismo,neurodistonia, estenosis

mitral pura

Disminucion:hipocontractividad en

miocarditis, shock,infarto.

En la insuficienciamitral

En la endocarditisaguda

P-R prolongado


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Aumento de intensidad y tono del

2do. ruido

Aumento en foco aortico

Enfermedad hipertensiva

Nefroesclerosis

Elevacion del diafragma:obesidad, meteorismo,embarazo,

Valvula y orificio valvular

vibratil: aortitis sifilitica,ateromatosis (eclaptympanique)

Aumento en foco pulmonar

Ninos y jovenes hasta los 24

a. Hipertension pulmonar,

congestion pulmonarpasiva, estenosis mitral, ICI.

Congestion activa pulmonar

Cor pulmonale cronico Hipertension pulmonar

primaria


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Disminucion de intensidad ytono del 2do ruido

Foco aortico:

estenosis aortica,

insuf. Aortica, ICI

Hipotension arterial

Foco pulmonar:

ICD y Estenosis

pulmonar


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Timbre

1er. Ruido

Pastoso y velado en la

punta en la HVI,

sistole debilitada o

edema valvular mitral

Mas vibrante: sistolesenergicas, esclerosis

valvular mitral

2do. Ruido timpanico

Esclerosis valvularaortica

Neumotorax,

distension gastrica,

absceso

subdiafragmatico


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Frecuencia

38-40 sist.x

vagotonicos, 95-100

sist.xensimpaticotonicos,

promedio 60-70 sist

x

taquicardia >90 x

Bradicardia


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Ritmo

Ritmo fetal.

Ritmo pendular Ritmo de 3 tiempos

Ritmo de galope:

Ritmo de 4 tiempos

Ruidos adventicios:

Clips y Chasquidos

Galope auricular

presistolico

Galope ventricular o

protodiastolico

Galope de adicion o

suma Galope de bloqueo o

sistole


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Soplos cardiacos: semejan al ruidode fuelle, producidos en el corazon

o su vecindad

Por su causa Organicos

Funcionales

Anorganicos: intra y

extra cardiacos

Sistolicos:Proto, meso

y tele, holo. Eyeccion,regurgitacion. Grados

Diastolicos: proto,

meso y tele, holo Sistodiastolicos


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Soplos

En cressendo

En decressendo

Cressendo y

decressendo

Irradiacion

Tono

Timbre


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Metodoscomplementarios

El electrocardiograma

Holter (ritmo cardiaco y MAPA)

Ecocardiografia

Cateterismo cardiaco

Ergometria o prueba de esfuerzo Rx, TAC.

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