Posiciones Radiológicas Por: Est. Adriana Ávila Olmedo.

Debemos tener cuidado al radiografiar el cráneo en pacientes mujeres, se les piden que se quiten pasadores, adornos en el cabello, aretes, cadenas piezas dentales artificiales que sean removibles y cualquier objeto que puede interferir en la radiografía.

Cundo se radiografíe el cuello del paciente quitar; medallas, escapularios, collares, etc.

Cuando se trate de los miembros superiores, se debe quitar los anillos, reloj,

esclavas, pulseras y cualquier artefacto

que obstruya tomar una buena placa.

En el tórax de paciente masculino quitar la camisa y darle una bata al paciente, cuando sea de urgencia

extrema y no se pueda mover al paciente, quitar plumas para escritura, lapiceros, cualquier objeto que pueda interferir en la toma de la placa.

En tórax femenino quitar la ropa interior sin importar su

consistencia y estar consiente de nuestra ética profesional y la seriedad absoluta ante esta situación.

Todas las curaciones, aparatos de yeso, férulas, vendajes, venoclisis, válvulas de colostomía, etc., no deben ser retiradas sin autorización de un Medico.

Dependiendo de las condiciones del paciente las proyecciones se pueden tomar de pie, de cubitó o sentado. Al realizar un estudió especial debemos tener cuidado de limpiar la mesa de los equipos de rayos X, para evitar imágenes falsas que alteren el diagnóstico del paciente. Estas proyecciones son las más usuales en el Departamento de Radiodiagnóstico.

Columna Cervical Proyección Antero Posterior Para Atlas y Axis.

Dependiendo de las condiciones del paciente en decúbito dorsal de pie o sentado centrar el plano medio del cuerpo con la línea media de la mesa. Chasis de acuerdo a la región.- centra su parte media a nivel de la segunda vértebra cervical. Pedirle al paciente que habrá su boca lo más que pueda y ajustar la cabeza de tal modo que los incisivos superiores queden perpendiculares al chasis. Instruir al paciente para que mantenga la boca abierta y pedirle en el momento de disparar que pronuncie en sonido prolongado la letra “A” de esta manera la lengua se fija al piso de la boca y su sombra no es proyectada sobre el atlas y el Axis, también se deslazara la imagen de la úvula.

Rayo central.- Perpendicular al centro del chasis pasando por el punto medio de la boca abierta sobre el pilar posterior en el istmo de las fauces.

Estructuras Visualizadas.- Una proyección antero posterior del atlas y axis en forma transversal a través de la boca.

Column a Cervical Proyección lateral Atlas y Axis

Dependiendo de las condiciones del paciente se puede tomar la

placa en decúbito lateral izquierdo o derecho de pie o sentado, procurando que la columna cervical en especial el Atlas y el Axis queden sobre la línea media de la mesa, los miembros superiores con las palmas de las manos unidas.

Rayo central.- Perpendicular al chasis pasando por la articulación atloido axoidea. Punto de referencia un centímetro abajo del proceso mastoideo, extender ligeramente el cuello para que la sombra de la mandíbula no se superimponga con esas vértebras.

Estructuras a visualizar.-Una vista lateral del Atlas y el Axis y sus articulaciones con el occipital se toma a un metro de distancia en total apnea.

Columna Cervical Proyección Antero Posterior.

Dependiendo de las condiciones del paciente en decúbito dorsal de pie o sentado centrar el plano sagital con la línea media de la mesa, tener cuidado de que el plano sagital del cráneo quede perpendicular a la mesa. Chasis de acuerdo a la región a nivel de la segunda vértebra, se da al cuello una ligera extensión sin rotar el cráneo.

Rayo central.-Con 5° de angulación cefálica pasando por el cuerpo de la 4a vértebra cervical y cayendo al centro del chasis, se toma a un metro de distancia en total apnea.

Estructuras a visualizar.-Una proyección antero posterior de columna cervical incluyendo 1a y 2a dorsales las 1a y 2a cervicales no se verán debido a la superimposición del macizo facial y del cráneo.

Columna Cervical Proyección lateral

Dependiendo de las condiciones del paciente en decúbito dorsal preferentemente de pie o sentado, placa de acuerdo a la región. Debe de estar en posición anatómica y la columna cervical se alineará a la línea media del chasis.

Rayo central perpendicular al centro del chasis pasando por la 4a

vértebra cervical se le pedirá al paciente que haga una ligera extensión del cuello, proyectando el mentón hacia delante; esto para evitar que las ramas del maxilar inferior se interpongan sobre las vértebras:

Algunos médicos traumatólogos piden que tengan una angulación de 30° grados, a estos pacientes hay que tener mucho cuidado en moverlos.

Estructuras a visualizadas.- Una proyección lateral de la columna cervical pisos medios medio y posterior del cráneo, ramas de maxilar inferior 1a y 2a vértebras dorsales con las costillas y partes adyacentes.

Columna Dorsal Proyección Antero Posterior.

Dependiendo de las condiciones del paciente en decúbito dorsal preferentemente de pie o sentado, placa de acuerdo a la región.

Alinear su plano sagital con la línea longitudinal media de la mesa, los miembros superiores a lo largo del cuerpo, con una ligera extensión del cuello del paciente.

Rayo central; Perpendicular al centro del chasis pasando a la altura de la 6a y 7a vértebras dorsales (punto medio del esternón).

Estructuras a visualizar.- Una proyección antero posterior de las vértebras dorsales desde la sexta desde la sexta y séptima vértebras cervicales hasta la primera y segunda vértebras lumbares, siluetas de las costillas y partes blandas adyacentes de los espacios intervertebrales que se visualizan más cerrados por el cuerpo del paciente.

Columna Dorsal Proyección lateral.

Dependiendo de las condiciones del paciente en decúbito dorsal preferentemente de pie o sentado, placa de acuerdo a la región, paciente en lateral izquierdo o derecho, se alinea la columna dorsal en su línea media axilar sobre la línea media longitudinal de la mesa, las palmas de las manos se unen y se levan hacia arriba y adelante o sujetarse de la nuca.

Rayo central.- perpendicular al chasis pasando a la altura de la 6a y 7a vértebras dorsales.

Estructuras a visualizar.- Una proyección lateral de los cuerpos vertebrales dorsales incluyendo las últimas vértebras cervicales y las dos primeras vértebras lumbares.

Columna Lumbar Proyección Antero Posterior.

Dependiendo de las condiciones del paciente en decúbito dorsal preferentemente de pie o sentado, placa de acuerdo a la región, paciente alineando su plano sagital a la línea longitudinal de la mesa. Aquí cuidar que el paciente pegue sus tobillos y no flexione las piernas, se toma a un metro de distancia.

Rayo central.- perpendicular al chasis pasando por el cuerpo de la 3a vértebra lumbar, punto de referencia a la altura de luna línea imaginaria transversal recta que una ambas cresta iliaca y el sitio donde se cruza con el plano sagital.

Estructuras a visualizar.- Una proyección antero posterior de la columna lumbar hasta primera y segunda sacras, la sombra de los músculos psoas, costillas flotantes, como parte de las crestas iliacas.

Columna Lumbar, Proyección Lateral.

Dependiendo de las condiciones del paciente en decúbito lateral derecho o izquierdo preferentemente de pie o sentado izquierdo o derecho, placa de acuerdo a la región, paciente alineando su plano, procurando que el paciente no haga arco su espalda, los miembros superiores llevaran las manos colocadas en la cabeza.

Rayo central.- perpendicular al chasis pasando por el cuerpo de la tercera vértebra lumbar (a la altura de la cresta iliaca).

Ray

Estructuras a visualizar.-Una proyección lateral de los cuerpos vertebrales lumbares incluyendo onceava y doceava vértebras dorsales, costillas flotantes, en los cuerpos de cuarta y quinta lumbares, los huesos iliacos superpuestos, se apreciará el espacio lumbosacro y partes blandas adyacentes.

Sacro Proyección Antero Posterior.

Dependiendo de las condiciones del paciente se puede tomar en decúbito dorsal, pero preferentemente tomar de pie, placa de acuerdo a la región, paciente alineando su plano sagital del sacro a la línea longitudinal de la mesa. Para un buen estudió radiográfico es indispensable que el recto sigmoides se encuentre libre de gas, liquido y materia fecal, es importante que el paciente miccione antes del estudio, estas indicaciones son las mismas para cuando se desea radiografiar el coxis.

Rayo central.- dirigido al punto medio de la película pasando exactamente dos centímetros arriba del pubis llevando una angulación de 15° cefálicos.

Estructuras a visualizar.- Una proyección antero posterior del sacro (coxis) libre de superposiciones, las articulaciones sacro iliacas, las dos últimas vértebras lumbares y el coxis, se toma a un metro de distancia en total apnea.

Sacro Proyección Lateral.

Dependiendo de las condiciones del paciente en decúbito lateral derecho o izquierdo preferentemente de pie, placa de acuerdo a la región. Alinear el cuerpo de manera que el sacro quede sobre la línea longitudinal media de la mesa.

Rayo central.- Perpendicular al chasis pasando exactamente a la mitad del cuerpo del sacro debiéndose tomar aun metro de distancia y en total apnea.

Estructuras a visualizar.- Una proyección lateral del sacro articulación lumbo sacra y coxis.

Esternón Proyección Oblicua Postero Anterior Derecha.

Dependiendo de las condiciones del paciente se puede tomar en decúbito ventral, pero preferentemente tomar de pie, placa de acuerdo a la región, paciente alineando su plano sagital con la línea longitudinal media de la mesa. Se le pedirá al paciente que lleve

hacia arriba y adelante su brazo izquierdo de modo que su mano izquierda quede debajo del lado derecho.

El grado de oblicuidad necesario será de acuerdo con la talla y complexión del paciente. La oblicuidad que se aplica solo tiene como único fin, evitar la superimposición de las vértebras dorsales y desplazar un poco la silueta cardiaca, se da una angulación de 30°.

Rayo central.- Perpendicular al chasis de preferencia pasando exactamente a la mitad del cuerpo del esternón, como punto de referencia el sexto arco costal posterior del lado Izquierdo y a cuatro centímetros a la izquierda de la línea media.

Estructura a visualizar.- Una proyección oblicua postero anterior derecha del esternón y una vista transtorácica con la superposición de los arcos costales posteriores del lado izquierdo incluyendo articulaciones externo claviculares y apéndice xifoides.

Esternón Proyección Lateral.

Dependiendo de las condiciones del paciente en decúbito lateral derecho o izquierdo preferentemente de pie, placa de acuerdo a la región.

Esta proyección de preferencia debe tomarse en bipedestación o con el paciente sentado. Se le pide al paciente que lleve sus manos hacia atrás uniéndolas a la altura del sacro y se trata de abatir los hombros proyectando el tórax hacia delante.

Rayo central.- Perpendicular al chasis pasando por la mitad del cuerpo del esternón (entre horquilla esternal y apéndice xifoides).

Estructuras a visualizar.- Una proyección lateral del esternón con ligeras superimposiciones de las articulaciones de las costillas, articulaciones de las costillas, articulaciones condro costales, las articulaciones estrenó-claviculares superimpuestas, campos pulmonares quemados.

Clavícula Proyección A.P.

Dependiendo de las condiciones del paciente se puede tomar en decúbito dorsal, sentado o de pie si se presume fractura, placa de acuerdo a la región, paciente alineando su clavícula afectada quede alineada con la línea media longitudinal de la mesa o chasis.

Rayo central.- Perpendicular dirigido a un punto medio entre el plano medio o sagital del cuerpo y el borde externo del hombre, a nivel del proceso coracoideo, se toma a un metro de distancia en total espiración.

Estructuras a visualizar.- Una proyección postero anterior de clavícula y partes óseas y blandas adyacentes.

Hombro Antero Posterior.Dependiendo de las condiciones del paciente se puede tomar en

decúbito dorsal, sentado o de pie si se presume fractura, placa de acuerdo a la región, paciente alineando, el miembro superior a radiografiar si es posible debe de estar en posición anatómica.

Rayo central.- Perpendicular al centro del chasis pasando por el proceso coracoideo.

Estructuras a visualizar.- Una proyección antero posterior del hombro, incluyendo, tercio superior del humero, clavícula, clavícula escapula, arcos costales superiores, articulación acromio, articulación clavicular, etc.

Hombro Transtorácica Lateral.

Esta proyección de preferencia debe tomarse en bipedestación o con el paciente sentado, placa de acuerdo a la región. Se le pide al paciente que el brazo opuesto a radiografiar lo apoye sobre la cabeza, el plano externo derecho o izquierdo perpendicular al centro de la mesa, si se presume fractura no tomar en decúbito, placa de acuerdo a la región, paciente rotando ligeramente para evitar la columna, alineando el miembro a radiografiar en posición anatómica.

Rayo central.- Con una angulación de 5 a 15 grados cefálicos por el proceso coracoideo la región del cuello quirúrgico del humero afectado.

Estructura a visualizar: Una vista transtorácica lateral del segmento superior del humero

Escápula Proyección Oblicua Postero Anterior.

Dependiendo de las condiciones del paciente se puede tomar en decúbito ventral, sentado o de pie placa de acuerdo a la región, Para obtener un mejor resultado el paciente colocara el lado afectado pegando la cara anterior del tórax que corresponde al lado afectado contra el chasis o mesa radiográfica, de manera que el centrado se efectué sobre la espina de la escápula. Se rota al paciente de 45 a 60, es mejor que el antebrazo del lado afectado descanse en el hombro opuesto, si el paciente no puede se puede ayudar con el otro brazo y jalarlo ligeramente o llevarlo a la pared torácica anterior.

Rayo central.- Horizontal, perpendicular al centro del chasis o mesa radiológica pasando por la escápula del lado afectado, se toma a un metro de distancia en total apnea

Estructuras a visualizar: La escápula en una proyección lateral libre de superposiciones.

Pelvis Proyección Antero Posterior.

Dependiendo de las condiciones del paciente se puede tomar en decúbito ventral, pero preferentemente tomar de pie, placa de acuerdo a la región, paciente alineando su plano sagital con la línea longitudinal media de la mesa, a fin de proyectar los cuellos de ambos fémures los miembros inferiores estarán extendidos a lo largo de la mesa y los pies unos 15 grados o dejarlos en la forma que los tengan colocados.

Rayo central.- Perpendicular al centro de la mesa radiológica pasando a 4 cm., por encima del borde superior de la sínfisis pubiana, se toma a un metro de distancia en total apnea.

Estructuras a visualizar.- Una proyección antero posterior de la pelvis, las últimas vértebras lumbares, el sacro, los cuellos femorales y partes adyacentes.

Pelvis Proyección Antero Posterior posición de Cleaves o de Rana.

Paciente en decúbito dorsal sobre la mesa alineando su plano sagital con la línea media longitudinal media de la mesa, se le pide al paciente que flexione las rodillas y haga unión de las plantas de ambos pies, abriendo lo más que pueda las piernas como tratando de imitar una rana.

Rayo central.- Perpendicular al centro del chasis o mesa pasando a 4 cm., por encima del borde superior de la sínfisis del pubis, se toma a un metro de distancia en total apnea.

Estructuras a visualizar.- Una proyección antero posterior de la pelvis, con una proyección lateral de los cuellos del fémur de cada lado y estructuras adyacentes.

Cadera Proyección en Antero Posterior.

Dependiendo de las condiciones del paciente se puede tomar en decúbito ventral, sentada o de pie, placa de acuerdo a la región, paciente alineando la articulación coxofemoral del lado afectado con la línea longitudinal media de la mesa, a fin de proyectar los cuellos de ambos fémures los miembros inferiores estarán extendidos y los pies dejarlos en la forma que los tenga.

RAYO CENTRAL.- Perpendicular al chasis o mesa pasando por la articulación coxofemoral del lado afectado, se toma a un metro de distancia en total apnea.

Estructuras a visualizar.- Una proyección en antero posterior de la cadera, pubis ramas del isquion, crestas iliacas, articulación coxofemoral y partes blandas adyacentes.

Fémur Proyección Antero Posterior.

Dependiendo de las condiciones del paciente se puede tomar en decúbito ventral o de pie, placa de acuerdo a la región, paciente en decúbito dorsal alineando el fémur afectado con la línea media longitudinal de la mesa. El miembro afectado llevará una rotación de 15 grados hacia adentro para que salga el cuello del fémur completo, la radiografía incluirá la totalidad del fémur, desde la coxofemoral hasta la rodilla.

Rayo central.- Perpendicular al centro del chasis pasando por el tercio medio del fémur.

Estructuras a visualizar.- Una proyección antero posterior del fémur, articulación coxofemoral y articulación de la rodilla, partes blandas adyacentes.

Fémur Proyección Lateral.

Dependiendo de las condiciones del paciente se puede tomar en decúbito lateral o de pie, placa de acuerdo a la región, centrando el fémur a la línea media longitudinal de la mesa, flexionando la rodilla contraria lo más adelante que se pueda, o flexionar la rodilla y hacer un ángulo de 90 grados. Se da a la pelvis una rotación hacia atrás para prevenir superposiciones de estructuras óseas con una angulación de 10 a 15 grados.

Rayo central perpendicular al centro del chasis pasando por el tercio medio del fémur se toma a un metro de distancia.

Estructuras a visualizar.- Una proyección lateral del fémur desde la cabeza femoral hasta los cóndilos del mismo y la articulación de la rodilla.

Rodilla Proyección Antero Posterior.

Dependiendo de las condiciones del paciente se puede tomar en decúbito ventral, o de pie, placa de acuerdo a la región, rotar el pie del lado afectado 15 grados hacia adentro (rotación interna) la importancia de la rotación es poder visualizar la articulación tibio peroné superior.

Rayo central.- Perpendicular al centro del chasis pasando un centímetro y medio por arriba del vértice de la rotula, se toma a un metro de distancia.

Estructuras a visualizar.- Una proyección antero posterior de la rodilla y estructuras adyacentes.

Rodilla Proyección lateral.

Dependiendo de las condiciones del paciente se puede tomar en decúbito lateral o de pie, placa de acuerdo a la región, se flexionara si es posible 90 grados, el miembro inferior del lado se llevara hacia delante.

Rayo central.- perpendicular al centro del chasis pasando por el espacio entre el fémur y la rodilla, se toma a un metro de distancia.

Estructuras a visualizar.- Una proyección lateral del tercio distal del fémur, espacio articular, tercio proximal de tibia y peroné, la imagen de la rotula, partes blandas adyacentes.

Proyección A.P. de Tibia y Peroné (pierna)

Posición del paciente.- Dependiendo de las condiciones del paciente se puede tomar en decúbito dorsal o sentado, con el miembro inferior afectado extendido, el pie llevara una rotación de 15 grados hacia adentro es importante la rotación porque solo así se podrán visualizar los maleolos interno y externo, se debe radiografiar de la articulación tibia y peroné a la articulación del tobillo. El plano sagital de la tibia debe ir sobre la línea media del chasis.

Rayo central.- Perpendicular al centro del chasis pasando por el tercio medio de la tibia y peroné, se toma a un metro de distancia.

Estructuras a visualizar.- Una proyección a.p. de la tibia y peroné incluyendo articulaciones, partes blandas adyacentes.

Proyección Lateral de Tibia y Peroné (pierna)

Posición del paciente.- Estará en decúbito lateral, la pierna de ve alinearse incluyendo la articulación de la rodilla y la del tobillo, con la pierna semiflexionada formando un ángulo de 90 grados con la tibia y el peroné.

Rayo central.- Perpendicular al centro del chasis, pasando por el tercio medio de la tibia y peroné, se toma a un metro de distancia.

Estructuras a visualizar.- Una proyección lateral de tibia y peroné en la que se incluyen la articulación de la rodilla y la del tobillo y partes blandas adyacentes.

Proyección A.P. de Tobillo.

Posición del paciente.- Dependiendo de las condiciones del paciente se puede tomar en decúbito dorsal o sentado, con el miembro inferior afectado alineado con la línea media del chasis.

El miembro inferior extendido, el pie con una rotación de 15 grados interna. Rayo central.- Perpendicular al chasis pasando por la articulación del tobillo, se toma a un metro de distancia.

Estructuras a visualizar.- Una proyección antero posterior del tobillo y partes adyacentes.

Proyección Lateral de Tobillo.

Posición del paciente.- En decúbito lateral derecho o izquierdo, el miembro inferior del lado afectado tendrá una ligera flexión en la rodilla, el lado opuesto llevado hacia delante y arriba, entre el pie y la pierna debe de existir una angulación de 90 grados.

Rayo central.- Perpendicular al centro del chasis pasando por la articulación tibio astrágalo, se toma a un metro de distancia.

Estructuras a visualizar.- Una proyección lateral de tobillo con los tercios dístales de tibia y peroné superpuestos, espacio articular, los huesos tarsos y partes blandas adyacentes.

Pie Proyección Dorso Plantar.

Posición del paciente.- Dependiendo de las condiciones del paciente se puede tomar en decúbito dorsal de pie o sentado, con el miembro inferior afectado, apoyando la planta del pie sobre el chasis tendremos cuidado en volver hacia la línea sagital del paciente esto dará más apoyo al pie. El plano sagital del pie debe ser alineado con la línea media del chasis, evitar omitir alguna falange, los dedos del pie extendidos.

Rayo central.- Dirigido al centro del chasis con una angulación de 5 grados hacia el tobillo pasando por la extremidad proximal del tercer metatarsiano, se toma a un metro de distancia.

Estructura a visualizar.- Una proyección antero posterior del tarso, metatarso, falanges y partes blandas adyacentes.

Pie Proyección Oblicua Dorso Plantar.

Posición del paciente.- Dependiendo de las condiciones del paciente se puede tomar en decúbito dorsal de pie o sentado, con el miembro inferior afectado, apoyando la planta del pie sobre el chasis tendremos cuidado, teniendo esta posición se da a la rodilla y al pie una rotación de 30 grados de manera que el pie quede apoyado sobre su borde interno, se debe tener mucho cuidado de no dar demasiada angulación para evitar la superposición de los metatarsianos.

Rayo central.- Perpendicular al centro del chasis pasando por la extremidad proximal del tercer metatarsiano, se toma a un metro de distancia.

Estructuras a visualizar.- Una proyección oblicua dorso plantar del tarso, metatarso y falanges incluyendo partes blandas.

Proyección Lateral del Pie.

Posición del paciente.- En decúbito lateral derecho o izquierdo, el miembro inferior del lado afectado tendrá una ligera flexión en la rodilla, el lado opuesto llevado hacia delante y arriba, entre el pie y la pierna debe de existir una angulación de 90 grados.

Rayo central.- Perpendicular al centro del chasis pasando por las extremidades proximales de los metatarsianos, se toma a un metro de distancia.

Estructuras a visualizar.- Una proyección lateral del calcáneo, tarso, metatarso, falanges, extremidades dístales de tibia y peroné y partes adyacentes.

Proyección lateral del pie con apoyo para valorar el arco plantar, se toma igual lo único que cambia, el paciente debe de estar de pie.

Humero Proyección Antero Posterior.

Posición del paciente.- Dependiendo de las condiciones del paciente se puede tomar en decúbito dorsal de pie o sentado en ambos casos el humero debe guardar la posición anatómica, placa de acuerdo a la región la radiografía debe incluir las articulaciones escápulo humeral y la del codo, el eje o plano sagital del humero debe ser paralelo al chasis.

Rayo central.- Perpendicular al centro del chasis pasando por el tercio medio del humero, se toma a un metro de distancia.

Estructuras a visualizar.- Una proyección antero posterior del humero, con partes blandas adyacentes incluyendo la articulación escápulo humeral y la del codo.

Humero Proyección Lateral.

Posición del paciente.- En decúbito lateral derecho o izquierdo, el miembro se pone en abducción (alejar) con la palma de la mano vuelta hacia el eje del cuerpo habiendo antes flexionado el codo del lado afectado.

Rayo central perpendicular al centro del chasis pasando por los tercios medio e inferior del húmero.

Estructuras a visualizar.- Una proyección lateral de los tercios medio e inferior del húmero y articulación del codo.

Antebrazo Proyección Antero Posterior.

Posición del paciente.- Dependiendo de las condiciones del paciente se puede tomar en decúbito dorsal de pie o sentado, placa de acuerdo a la región se debe incluir la articulación del codo y la radio cubito carpiana.

El antebrazo debe quedar alineado a la línea longitudinal del chasis. La mano debe quedar en supinación.

Rayo central.- Perpendicular al chasis pasando por el tercio medio de radio y cubito, se toma a un metro de distancia.

Estructuras a visualizar.- Una proyección antero posterior del antebrazo mostrando la articulación del codo y la articulación del carpo y partes blandas adyacentes.

Antebrazo Proyección Lateral.

Posición del paciente.- Dependiendo de las condiciones del paciente se puede tomar en decúbito dorsal de pie o sentado, se pide al paciente que flexione su codo 90 grados apoyando el borde interno de todo el miembro sobre la mesa, debe quedar alineado a la línea media del chasis, la mano en perfecta lateral para evitar la torsión del radio y cubito, se toma a un metro de distancia.

Rayo central.- Perpendicular al centro del chasis pasando por el tercio medio del radio y cubito.

Estructuras a visualizar.- Una proyección lateral del antebrazo, la articulación del codo y la muñeca y partes blandas adyacentes.

Proyección Postero Anterior de la Articulación Radio Cubito Carpiana (Muñeca)

Posición del paciente.- Dependiendo de las condiciones del paciente se puede tomar en decúbito dorsal de pie o sentado, se pide al paciente que apoye su mano al chasis con la mano en pronación, placa de acuerdo a la región la muñeca estará alineada a la línea media del chasis.

Rayo central.- Perpendicular a la placa pasando por la articulación de la muñeca. Se toma a un metro de distancia.

Estructuras a visualizar.- En esta proyección los carpos son muy bien demostrados, también los espacios intercarpianos son mejor valorados.

Proyección Lateral de la Articulación Radio Cubito Carpiana (Muñeca)

Posición del paciente.- Dependiendo de las condiciones del paciente se puede tomar en decúbito dorsal de pie o sentado, se pide al paciente que flexione su antebrazo 90 grados apoyando el borde interno de todo el miembro sobre la mesa, debe quedar alineado a la línea media del chasis, la mano en perfecta lateral para evitar la torsión del radio y cubito, se toma a un metro de distancia.

Rayo central.- Perpendicular al chasis pasando por la articulación de la muñeca.

Estructuras a visualizar.- Una proyección lateral del carpo, tercios dístales del carpo y partes blandas adyacentes.

Proyección Postero Anterior de la Mano.

Posición del paciente.- Dependiendo de las condiciones del paciente se puede tomar en decúbito dorsal de pie o sentado, se pide al paciente que apoye su mano al chasis con la mano en pronación, placa de acuerdo a la región la muñeca estará alineada a la línea media del chasis, se debe incluir la totalidad de las falanges hasta las extremidades dístales de radio y cubito.

Rayo Central.- Perpendicular al chasis pasando por la cabeza del tercer metacarpiano, se toma a un metro de distancia.

Estructuras a visualizar.- Una proyección postero anterior dorso palmar, las falanges en su totalidad, huesos del carpo y los extremos dístales de radio y cubito.

Mano Proyección Oblicua Antero Posterior.

Posición del paciente.- Dependiendo de las condiciones del paciente se puede tomar en decúbito dorsal de pie o sentado pedir al paciente que apoye el miembro superior sobre el chasis, la mano debe incluirse en su totalidad. La mano ira apoyada sobre su borde interno y sobre la punta de los dedos, a partir de la pronación será colocada una inclinación de 45 grados. Rayo central.- Perpendicular al centro del chasis pasando por la cabeza del tercer metacarpiano.

Estructuras a visualizar.- una proyección postero anterior oblicua de la mano, se visualizan los metacarpianos, las falanges y los extremos dístales de radio y cubito y partes blandas adyacentes.

Mano Proyección Lateral.

Posición del paciente.- Dependiendo de las condiciones del paciente se puede tomar en decúbito dorsal de pie o sentado, se pide al paciente que flexione su mano 90 grados apoyando el borde interno sobre la mesa, debe quedar alineado a la línea media del chasis, la mano en perfecta lateral para evitar la torsión del radio y cubito, se toma a un metro de distancia.

Rayo central.- Perpendicular al centro del chasis pasando por la cabeza del tercer metacarpiano, se toma a un metro de distancia.

Estructuras a visualizar.- La articulación de la muñeca, el carpo y las falanges. El pulgar será el único que se vera en postero anterior, todas las estructuras saldrán superpuestas.

Cráneo.

Cráneo Proyección Postero Anterior.

Posición del paciente.- Dependiendo de las condiciones del paciente se puede tomar en decúbito dorsal de pie o sentado, se pide al paciente que apoye la frente y la punta de la nariz sobre la mesa, colocar la línea orbito meatal perpendicular a la mesa. La proyección Clásica, se toma con una inclinación caudal del rayo de 15 grados no obstante se puede tomar con el rayo completamente perpendicular.

Rayo central.- Dirigido a la glabela con 15 grados de angulación caudal para examen general del cráneo, perpendicular cuando el problema sea del hueso frontal. Distancia un metro en total apnea.

Estructuras a visualizar.- Una proyección postero anterior del cráneo, fosa temporal, senos frontales, celdillas etmoidales, apófisis Crista galli, cuadrante superior de las orbitas libres y el inferior superpuesto con la roca del temporal.

Cráneo Proyección Lateral.

Posición del paciente.- Dependiendo de las condiciones del paciente se puede tomar en decúbito ventral de pie o sentado, ajustar que el cráneo en su plano sagital quede horizontal y perfectamente paralelo a la mesa. La proyección lateral es muy importante en ella se visualiza los tres pisos del cráneo, esta proyección debe ser tomada pidiendo al paciente que ponga el lado afectado, centrar la silla turca a la línea longitudinal media de la mesa, darle una flexión al cuello a manera de modificar 15 grados la línea meato cantal.

Rayo central.- Dirigido perpendicular al centro del chasis pasando por la silla turca en apnea total, punto de referencia 2 cm., adelante y 2 cm., arriba del meato del conducto auditivo.

Estructuras a visualizar.- Una proyección lateral del cráneo, silla turca, apófisis clinoides anteriores y posteriores pisos anteriores, medio y posterior del cráneo diploe y contorno óseo.

Cráneo Proyección de Towne o Chamberlain.

Posición del paciente.- Dependiendo de las condiciones del paciente se puede tomar en decúbito dorsal de pie o sentado, esta proyección dentro de la rutina sirve para la exploración del occipital en esta proyección el macizo facial se distorsiona. El paciente estará en decúbito dorsal alineando su plano sagital a la línea longitudinal media de la mesa. Central el plano sagital del cráneo a la línea longitudinal media de la mesa será perpendicular a la misma.

Rayo central.-se pedirá al paciente que haga una angulación caudal de 30 grados, dicho rayo entrará en bregma y salir a la altura de las mastoides, distancia un metro.

Estructuras a visualizar.- Una proyección semiaxial del cráneo, porción posterior del agujero occipital, dorso de la silla turca, apófisis clinoides posteriores, vista simétrica de los peñascos, fosas cerebrales y cerbelosas diploe, ambas tablas del cráneo, macizo facial y maxilar inferior distorsionados.

Cráneo Proyección de Base o de Hirtz.

Posición del paciente.- Dependiendo de las condiciones del paciente se puede tomar en decúbito dorsal de pie o sentado colgando la cabeza y apoyándola en el pedestal Bucky. Colocar la línea infraorbitomeatal paralela al chasis. Alineando su plano sagital a la línea longitudinal media de la mesa, la cabeza quedará apoyada en la mesa sobre el vertex, una vez hecha la maniobra el paciente hará una hiperextensión del cuello conservando el plano sagital del cráneo perpendicular a la mesa.

Rayo central.- Dirigido a la parte media de la base del cráneo perpendicular a la línea óbito meatal es decir al rayo se le dará una angulación cefálica y llegar al chasis.

Estructura a visualizar.- Una vista axial de la base del cráneo mostrándose una proyección simétrica de la roca del temporal, agujero del conducto carotídeo de cada lado, senos esfenoidales, agujeros ovales, senos maxilares, apófisis mastoides, septum nasal, agujero occipital, axis, con su apófisis Odontoides, agujeros transversos del atlas, maxilar inferior desplazado hacia delante y afuera.

Proyección Lateral en Telerradiografía de Silla turca.

Dependiendo de las condiciones del paciente se puede tomar en decúbito ventral, pero preferentemente tomar de pie, placa de acuerdo a la región, paciente alineando su plano sagital con la línea longitudinal media de la mesa. Posición del paciente.- Con la cabeza en posición lateral colocar el plano sagital del cráneo exactamente paralelo al chasis. La línea infraórbito meatal, debe quedar perfectamente horizontal, colocar la silla turca a la altura del centro del chasis.

Rayo Central.- Dirigido al centro del chasis en forma perpendicular, pasando por la silla turca, este rayo es perpendicular, punto de referencia dos cm., por delante y dos cm., por arriba del meato del conducto auditivo externo.

Estructuras a visualizar.- Una proyección lateral de la silla turca, en general, piso medio, relaciones de los pisos anterior y posterior.

Proyección de Schuller.

El paciente estará en decúbito ventral lateralizado (posición de nadador) la cabeza en posición lateral se alineara con la línea longitudinal media de la mesa descansando sobre la oreja, el plano sagital del cráneo debe quedar paralelo a la mesa y la línea media que une a los dos meatos deberá ser perpendicular a la mesa (la línea intermeatal).

Rayo Central.- Con una angulación de 30 grados caudales entrando tres Cms., arriba del meato del conducto auditivo externo del lado opuesto por radiografiar, pasando por los conductos auditivos internos y externos del lado afectado proyectándolos uno a través del otro y llegando al centro del chasis se toma a un metro de distancia en apnea.

Estructuras a visualizar.- Una proyección distorsionada del hueso temporal, los conductos auditivos interno y externo del lado afectado, celdillas mastoideas, arco zigomático en su tercio posterior con la articulación Témporo maxilar, punta de la apófisis mastoides, imagen del tímpano, abajo y delante de este orificio una zona de hueso compacto que corresponde al laberinto.

Proyección de Stenvers.

Paciente en decúbito dorsal sobre la mesa, se maniobrara el cráneo queda con su plano sagital perpendicular a la mesa. Se dará una flexión al mentón de modo que la línea meato canal quede perpendicular a la mesa, después se le dará al cráneo una rotación de 45 grados hacia el lado opuesto por radiografiar.

Rayo central.- Tendrá una angulación caudal de 12 grados teniendo como punto de referencia de entrada un cm., y medio adelante del meato del conducto auditivo externo del lado por radiografiar sobre el arco zigomático (en su tercio posterior) y saldrá al centro del chasis.

Estructuras a visualizar.- Una vista Panorámica de mastoides, obteniendo las tres zonas, externa viendo la pirámide petrosa, media o laberíntica donde se ve el vestíbulo, interna más corta que las anteriores, una vista panorámica de la pirámide pedrosa el macizo mastoideo, la punta y el techo de laberinto.

Proyección de Caddwell para Senos Maxilares.

Paciente sentado o de pie en postero anterior, el cráneo del paciente es colocado sobre el chasis apoyando la frente y la punta de la nariz y el nación este al centro del chasis. El plano sagital será vertical en este caso como en todas las proyecciones de senos Paranasales. El mentón se ajusta para que la línea meato cantal quede perpendicular al chasis.

Rayo central llevara una angulación caudal de 15 grados hacia la glabela.

Estructuras a visualizar.- Una proyección de los senos frontales, las celdillas etmoidales, las fisuras esfenoidales.

Proyección de Watters para Senos Maxilares.

Paciente de pie o en bipedestación en las mismas condiciones que la anterior, se coloca el cráneo con el plano sagital sobre la línea media de la mesa, se extiende el cuello y el plano medio de la cabeza o sea el sagital debe seguir vertical, se busca que la línea orbitó meatal forme un ángulo de 32 grados con el rayo central.

Rayo Central.- Perpendicular al centro del chasis entrando por la bóveda del cráneo y saliendo por la espina nasal anterior y llegando al chasis. Se toma a un metro de distancia en total apnea, chasis de acuerdo a la región.

Estructuras a visualizar.- Una proyección de los antros maxilares, que podrán mostrar la existencia de niveles hidroaereos, tabique nasal, las paredes posteriores de las órbitas y los huesos de la cara.

Proyección de Watters para Senos Maxilares.

El paciente sentado o de pie lateral, apoyando el lado que corresponda al afectado de modo que el plano sagital del cráneo quede perfectamente paralelo al chasis, la línea meato cantal debe estar perfectamente horizontal y paralela a la línea transversa del chasis.

Rayo Central.- perpendicular a la placa pasando por ambos huesos malares y llegando al centro del chasis. Chasis de acuerdo a la región en apnea total.

Estructuras a visualizar.- Una proyección lateral de todas las estructuras de la cara y parte de la bóveda del cráneo, se observan todas las cavidades Paranasales, neumatizadas superpuestas, senos frontales, etmoidales, maxilares, etc., se observa la imagen lateral de la silla turca distorsionada.