portofolio jiwa depresi sedang

8/17/2019 Portofolio Jiwa Depresi Sedang

1/8

LAPORAN PORTOFOLIO KASUS KEJIWAAN

EPISODE DEPRESI SEDANG

Diajukan sebagai salah satu persyaratan dalam menempuh

Program Dokter Internship

Rumah sakit umum dr. H. Koesnadi Bondowoso

Pendamping:

dr. Moch. asin! M.Kes

Oleh:

dr. "itu Par#ita Rahayu

RUMAH SAKIT UMUM D! H! KOESNADI

"ONDOWOSO

#$%&


2/8

PORTOFOLIO KASUS KEJIWAAN

$ama % dr. "itu Par#ita Rahayu&ahana % R'( dr. H. Koesnadi ) Bondowoso

"opik % EPISODE DEPRESI SEDANG"anggal Kasus % * 'eptember +,-*

$ama Pasien % $y. K $o. RM % ,/+,-00"anggal Presentasi % Pendamping % dr. Moch. asin! M.kes

"empat Presentasi % Ruang Komite Medik R'( dr. H. Koesnadi Bondowoso1byekti# Presentasi %2 Keilmuan 3 Keterampilan 3 Penyegaran 3 "injauan Pustaka

2 Diagnostik 3 Manajemen 3 Masalah 3 Istimewa3 $eonatus 3 Bayi 3 4nak 3 Remaja 2 Dewasa 3 5ansia 3 Bumil

DESKRIPSI :

$y.K.! 6! 7, tahun! datang dengan keluhan bingung! tidak mau makan! tidak bias konsentrasi!

mual! pusing dan menjadi pendiam

T'('an :

Menegakkan diagnosis Memberikan terapi yang sesuai Memberikan edukasi pada pasien dan keluarga pasien tentang penyakit! pengobatan serta

prognosisnya

"ahan "aha)an : 2"injauan Pustaka 3 Riset 2 Kasus 3 4udit

*aa Mem+aha) : 2 Diskusi3 Presentasi 8

Diskusi3 9mail 3 Pos

Da,a Pa)ien Nama : $y. K $o. RM % ,/+,-00

Nama Klini- : R'( dr. H.

Koesnadi BondowosoTelp : :,;;+< 7+-+=;! 7+->/7 Teda.,a )e(a- : +,-*

Da,a U,ama 'n,'- "ahan Di)-')i

• Diagn/)i) 0 Gam+aan Klini) :

Pasien datang ke I?D R'( Dr. H. Koesnadi Bondowoso dengan keluhan menjadi pendia

sejak suaminya meninggal dunia sekitar + minggu yang lalu. 'elain itu pasien juga terlih

bingung! tidak mau makan sejak seminggu yang lalu! sulit berkonsentrasi menging

keluarganya! sulit tidur! mual dan pusing. Pasien merasa tidak berguna sejak ditingg

suaminya dan tidak percaya diri untuk berkumpul dengan orang lain. Pasien jarang kelu

rumah dan jarang berinteraksi dengan keluarga ataupun tetangganya. Pasien tidak pern

mencoba bunuh diri atau membunuh orang lain. "idak ditemukan gambaran psikotik pa

pasien.


3/8

• Ri1a2a, Peng/+a,an % "idak ada riwayat pengobatan

• Ri1a2a, Ke)eha,an0Pen2a-i,: "idak ada penyakit serupa

• Ri1a2a, Kel'aga : "idak ada riwayat penyakit serupa

• Ri1a2a, Pe-e(aan : Pasien tidak bekerja hanya sebagai ibu rumah tangga saja

• K/ndi)i Ling-'ngan S/)ial dan Fi)i- : 4nakanak pasien tidak ada yang memban

merawat suaminya selama sakit. Dan pasien tinggal hanya berdua dengan suaminya.

• Lain3lain : 435

Da.,a P'),a-a :

• Kaplan! H. I. 8 'addock! B. . ->>/. 'inopsis Psikiatri! 9d /. Binarupa 4ksara

• Maramis! &. @. +,,*. Aatatan Ilmu Kedokteran iwa. 'urabaya% 4irlangga (niersity Pres

pp% ;C! -,/! +*++*7.

Ha)il Pem+ela(aan :

• Menegakkan diagnosis gangguan jiwa

• Penanganan pasien gangguan jiwa

• 9dukasi keluarga dalam member dukungan pasien

RANGKUMAN PORTOFOLIO

ALLOANAMNESIS:

Iden,i,a)

• $ama % $y. H

• (sia % *7 th

• enis kelamin % Perempuan

• Pekerjaan % Petani

• Hubungan keluarga % Kakak kandung pasien

Iden,i,a) Pa)ien

• $ama pasien % $y. K

• (sia % 7, tahun

• enis Kelamin % Perempuan

• $o. RM % -*.+/.


4/8

• 4lamat % ombang

• 'uku % awa

• Pekerjaan % IR"

SU"6EKTIF 4All/anamne)i)5

%! Se+a+ Di+a1a Ke R'mah Sa-i,

Pasien datang ke I?D R'( Dr. H. Koesnadi Bondowoso dengan keluhan menja

pendiam sejak suaminya meninggal dunia sekitar + minggu yang lalu. 'elain itu pasien ju

terlihat bingung! tidak mau makan sejak seminggu yang lalu! sulit berkonsentrasi menging

keluarganya! sulit tidur! mual dan pusing. Pasien merasa tidak berguna sejak ditingg

suaminya dan tidak percaya diri untuk berkumpul dengan orang lain. Pasien jarang kelu

rumah dan jarang berinteraksi dengan keluarga ataupun tetangganya. Pasien tidak pern

mencoba bunuh diri atau membunuh orang lain. "idak ditemukan gambaran psikotik pa

pasien.

#! Ri1a2a, Pe(alanan Pen2a-i,

:alloanamnesis dan autoanamnesis tanggal * 'eptember +,-*<

Pasien awalnya tinggal dirumah berdua dengan suaminya saja. 'uami pasien menderi

sakit stroke selama ; minggu lebih dan dirawat dirumah sakit! dan selama suami pasien sak

pasien hanya seorang diri merawat suaminya dan tidak ada anak atau pun sanak sodara ya

membantu menggatikan berjaga dirumah sakit. Pasien memiliki ; orang anak dan semuan

sudah berumah tangga! namun anakanak pasien tidak ada yang menjenguk atau meraw

suami pasien. Hingga akhirnya suami pasien meninggal dunia sekitar + minggu yang lal

sejak saat itu pasien hanya menangis dan menjadi pendiam! selain itu pasien juga tidak m

makan sama sekali! dan ketika diajak berbincang oleh keluarganya pasien selalu menghinddan selalu terlihat mengoceh sendiri menyebutnyebut nama suaminya. 'aat dianamnes

pasien tampak bingung dan tidak dapat mengenali nama saudarasaudaranya! dan pasien tid

mau bicara saat ditanya. Dan menurut keluarganya pasien malam hari tidak tidur d

cenderung menangis. 4khirakhir ini sejak seminggu yang lalu pasien mengeluh pusing d

mual. Menurut keluarga! pasien tidak pernah mencoba bunuh diri atau membunuh orang lai

"idak ditemukan gambaran psikotik pada pasien.


5/8


6/8

Ke)adaan : composmentis

?i,al )ign :

• "D -,,F=, mmHg

• $adi /C kaliFmnt

• RR +, kaliFmnt

• 'uhu ;=!7

Pemei-)aan .i)i- % dalam batas normal

S,a,') ne'/l/gi9 % dalam batas normal

S,a,') P)i-ia,i :

•

Kesan umum"ampak perempuan sesuai usia! penampilan kurang besih! kurang rapi! sedih! tampak kura

bersemangat.

• Perilaku % hipoakti#

• Pembicaraan

'edikit berbicaraF spontanF olume yang rendahF kooperati# pada pemeriksa

• Mood a#ek % depresi

• Daya konsentrasi % cukup

• 1rientasi % &F"F1 :G<

• Proses berpikir

4 :normal

• Daya ingat % cukup

• Intelegensi % cukup

• Insight % Pasien menyadari dirinya sakit

• &aham % :<

• Halusinasi 4F% :<

ASSESMENT

9pisode Depresi# 'edang

PLANNING

$o. 9pisode depresi# Pada pasien


7/8

-. ?ejala utama%

• 4#ek depresi

• Kehilangan minat dan kegembiraan

• Menurunnya akti#itas

4da

4da

+. ?ejala lainya%

• Konsentrasi dan perhatian berkurang

• Percaya diri berkurang

• ?agasan tentang rasa bersalahFtidak berguna

• Bunuh diri

•

"idur terganggu• $a#su makan menurun

• Pandangan masa depan yang suram

4da

4da

4da

4da

9pisode depresi sedang%

-. 'ekurangkurangnya harus ada + dari ; gejala utama depresi diatas

+. Ditambah sekurangkurangnya ; dari gejala lainnya

;. 5ama seluruh episode berlangsung sekurangkurangnya sekitar + minggu

7. Hanya sedikit kesulitan dalam pekerjaan dan kegiatan social yang biasa dilakukannya

Peng/+a,an%

• Fama-/,eapi % amitryptilin +* mg ,,-

• P)i-/,eapi %

− entilasi memberikan kesempatan pada pasien mengungkapkan isi hati d

keinginannya sehingga pasien merasa lega− Konseling memberikan pengertian pada pasien mengenai penyakitnya agar pasi

dapat memahami kondisi dirinya.

− 'osioterapi member penjelasan kepada keluarga dan orang terdekat tentang keada

pasien dan menciptakan suasana lingkungan yang kondusi# agar dapat memban

kesembuhan pasien.


8/8

portofolio jiwa depresi sedang

Documents