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Edita: Generalitat. Consellería de Sanitat©de la presente edición: Generalitat, 20124ª ediciónISBN: 978-84-482-5629-6Depósito Legal: V-824-2012Diseño, maquetación e impresión:

Telf: 961 920 476

AUTORES

Dolores Salas Trejo Jefa de Servicio del Plan Oncológico. DGISP

Josefa Miranda García Servicio Plan Oncológico. DGISP

Josefa Ibáñez Cabanell Servicio Plan Oncológico. DGISP

Carmen Pons Sánchez Servicio Plan Oncológico. DGISP

Cándida Vicente Casado Servicio Plan Oncológico. DGISP

Ana Molina Barceló Servicio Plan Oncológico. DGISP

COLABORADORES

Francisco Ruiz Perales Asesor radiológico del programa

Ana Lluch Hernández Servicio Oncología. H. Clínico Valencia

Amparo Ruiz Simón Servicio Oncología. Fundación IVO

AGRADECIMIENTOS

Esther Duarte Segura Administración. Servicio Plan Oncológico. DGISP

Mª Isabel Civera Peris Administración. Servicio Plan Oncológico. DGISP

COMISIÓN COORDINADORA DEL PROGRAMA

PRESIDENTE:

Salud Pública

VOCALES:

Mª Dolores Salas Trejo Jefa de Servicio del Plan Oncológico. DGISP

Mª Dolores Cuevas Cuerda Jefa de Servicio de Protocolización e Integración Asistencial. DGOAA

Francisco Ruiz Perales Asesor radiológico del programa

Ignacio Aranda López Asesor de anatomía patológica

Vicente Torres Gil Asesor de anatomía patológica

Carlos Vázquez Albaladejo Asesor de cirugía

Ignacio Petschen Verdaguer Asesor de oncología radioterápica

Ignacio Villaescusa Blanca Asesor de protección radiológica

DGISP

PRESENTACIÓN

Valenciana tras las enfermedades cardiovasculares.

de muerte por tumores malignos entre las mujeres en los países desarrolla-dos. Sin embargo, se está comenzando a observar una tendencia descenden-

Los datos así lo demuestran. En la Comunitat Valenciana la mortalidad por

en 2008 ha descendido hasta alcanzar 17,8 por cada 100.000 mujeres.

En este contexto, la Conselleria de Sanitat puso en marcha el Programa de

contribuido de manera notable a la disminución de la mortalidad, al incre-

afectadas por esta enfermedad.

Se trata de un programa que cuenta con el reconocimiento tanto en el ámbi-

Prevención de Cáncer de Mama, con las que se alcanza a toda la población diana (más de.600.000 mujeres).

La cuarta edición del manual “Programa de Prevención de Cáncer de Mama” que presentamos aquí pretende seguir siendo una herramienta actualizada

no habría sido posible. Luis E. Rosado Bretón Conseller de Sanitat

PRÓLOGO

un gran impacto en la salud de las mujeres. Los avances alcanzados en el

-pende de la extensión de la enfermedad en el momento de la detección.

posibilidades de curación.

En la Comunitat Valenciana el Programa de Prevención de Cáncer de Mama

colaboración de los profesionales sanitarios de los diferentes niveles asisten-

Los resultados obtenidos siempre han estado dentro de los estándares mar-

programa sobre la mortalidad por esta causa.

Esta nueva edición del manual “Programa de Prevención de Cáncer de Mama” que presentamos es una actualización de los procedimientos en el

-

desarrollo del programa.

Manuel Escolano Puig

ÍNDICE

PRESENTACIÓN

PRÓLOGO

1. INTRODUCCIÓN

1.1. IMPORTANCIA DEL CÁNCER DE MAMA. 17

1.4. CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS PROGRAMAS DE CRIBADO DE CÁNCER. 25

2. OBJETIVOS Y METODOLOGÍA

2.1. OBJETIVO GENERAL. 302.1.1. OBJETIVOS ESPECÍFICOS.

2.5. PROCESO DE CRIBADO. 33

3. UNIDADES DE PREVENCIÓN DE CÁNCER DE MAMA

3.2. ACTIVIDADES. 42

4. ACTIVIDADES DE LOS DIFERENTES NIVELES ASISTENCIALES

5. PROTOCOLO DIAGNÓSTICO

5.1.1. MAMOGRAFÍA. IMÁGENES Y CATEGORÍAS MAMOGRÁFICAS.

5.1.3. ECOGRAFÍA.5.2. PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONISTAS DE MAMA. 64

CON MAMOGRAFÍA/ECOGRAFÍA NORMALES. 72

6. EVALUACIÓN DEL PROGRAMA

1. Introducción

17

INTRODUCCIÓN

1.1. IMPORTANCIA DEL CÁNCER DE MAMA

--

población.

El cáncer de mama es, con mucho, el cáncer más frecuente entre las muje-

cada 100.000 mujeres en el África oriental a 89,7 por cada 100.000 mujeres en Europa Occidental.

países mas desarrollados (aproximadamente a valores de 6,19 por 100.000) -

cribado, aunque en la actualidad, esta enfermedad sigue siendo la causa más frecuente de muerte por cáncer en las mujeres.

-

139.000 muertes) corresponden a esta causa, lo que supone una tasa de in-

mortalidad de 16,7 por 100.000).

En España se observan cifras similares para el cáncer de mama (el 30% de

por esta patología.

18

1.2. SITUACIÓN EN LA COMUNITAT VALENCIANA

INCIDENCIA DEL CÁNCER DE MAMA

-

en nuestro entorno, el 32,5% corresponden a esta patología, se trata de la localización tumoral más frecuente en las mujeres valencianas.

-

da idea de la magnitud del problema en una determinada población, pero no sirve para establecer comparaciones entre países ni para estudiar la evolu-ción de la enfermedad, por ello se presentan además las tasas ajustadas a la

tasa ajustada mas adecuada para establecer comparaciones entre regiones

Provincias.

--

ción europea en nuestra comunidad es de 88,9 por 100.000. Si observamos la distribución por provincias, Valencia presenta los valores más elevados (96,4por 100.000) frente a Castellón que presenta los valores mas inferiores (76,0 por 100.000).

incremento progresivo en la tasa de incidencia, con valores que oscilan entre un 26,4 por 100.000 en las mujeres mas jóvenes ( grupo de edad de 30-34 años) hasta los valores mas elevados en mujeres entre 65-69 años ( 252,3 por

el grupo de población de más de 85 años.

19

MORTALIDAD POR CÁNCER DE MAMA:

en nuestro medio, el 16,4 de muertes en mujeres son debidas a esta causa.

de evolución, es evidente el descenso progresivo en la tendencia observado desde 1995, que ha pasado de alrededor de 24 por 100.00 habitantes en el citado año, a valores de 17,8 por 100.000 habitantes en el año 2008. Desde

Figura 1

20

este dato es observable tanto para la C. Valenciana como para España, a ello

Nacional de Epidemiología. Los valores corresponden a tasas ajustadas a la población europea.

En la Figura 3 se presentan las tasas ajustadas de mortalidad por comunida-

lugar intermedio con valores similares al la media de España.

ASR(E): tasas ajustadas por edad m étodo directo (población estándar europea) por 100.000 habitantes c on su I. de C. al 95%Fuente: Registro de Mortalidad de la CV y Centro Nacional de EpidemiologíaElaboración: Servicio de Estudios Epide miológicos y Estadísticas Sanitarias. DGSP

Nº deT asa APVPDefuncionesB ruta (%)

6312 5,01 7,8( 16,3 ;1 9,3) 12,3 (1 1,2; 13,3 )2 3,0

ASR(E): tasas ajustadas por edad m étodo directo (población estándar europea) por 100.000 habitantesASR(W): tasas ajustadas por edad m étodo directo (población estándar mundial) por 100.000 habitantesAPVP ( % ): indicador de los años potenciales de vida perdidos por esta causa en relación al total de causas tumoralesFuente: Registro de Mortalidad de la CV y Centro Nacional de EpidemiologíaElaboración: Servicio de Estudios Epide miológicos y Estadísticas Sanitarias. DGSP

MujeresSexo

Ts Ajustada I. de C.T s Ajustada I. de C. (Pobl. Europea) ( 95 % ) (Pobl. Mundial) ( 95 % )

17

18

19

20

21

22

23

24

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

SR

(E)

Mama Femenina. Indicadores de mortalidad por departamentos CV 2008

Mama Femenina. Evolución de las tasas ajustadas de mortalidad - ASR(E) - CV 1995-2008

Figura 2

21

1.3. MEDIDAS DE PREVENCIÓN EN CÁNCER DE MAMA

1.3.1. PREVENCIÓN PRIMARIA

La prevención primaria pretende eliminar aquellos factores que puedan

principal el impedir o retrasar la aparición de la misma.

factores que incrementan el riesgo de aparición del cáncer como factores hormonales, relacionados con la persistencia de los estrógenos (menarquía

ASR(E): tasas ajustadas por edad método directo (población estándar europea) por 100.000 habitantesFuente: Registro de Mortalidad de la CV y Centro Nacional de EpidemiologíaElaboración: Servicio de Estudios Epide miológicos y Estadísticas Sanitarias. DGSP

14,4

15,3

16,8

17,0

17,1

17,5

17,5

17,7

17,8

17,8

18,2

18,2

18,7

19,0

19,2

20 ,0

20 ,8

21,1

21,4

22 ,0Melilla

Ceuta

La Rioja

Asturias

Extremadura

Cataluña

Andalucia

Murcia

España

C.Valenciana

Galicia

País Vasco

Canarias

Aragón

Madrid

Cantabria

Baleares

Navarra

Figura 3

Mama Femenina. Tasas ajustadas de mortalidad - ASR(E) - CCAA 2008

22

supone el factor mas claramente relacionado con la aparición del tumor) no

Respecto a los antecedentes familiares, cabe decir que aunque alrededor del 90% de cánceres de mama son esporádicos, existe 5-10% de tumores asociados

sus familias cuando reúnen una serie de requisitos para su valoración.

explicar hasta un 30% de los cánceres de mama.

No obstante, la posibilidad de actuar sobre los factores de riesgo no

por lo que todavía no existe la posibilidad de evitar su aparición.

1.3.2. PREVENCIÓN SECUNDARIA

La detección precoz

disminución de la mortalidad por cáncer de mama.

La puesta en marcha de programas de cribado de carácter poblacional es aceptada unánimemente. En nuestro país todas las comunidades autónomas

este cribado, por lo que en este momento, todas las mujeres españolas entre

23

baja posible respecto a los posibles efectos adversos.

Es importante tener en cuenta que no todas las personas de la población

grupos de población en los que este riesgo está incrementado, esto sucede por ejemplo cuando existen antecedentes de cáncer familiar. Por ello además de poner en marcha programas dirigidos a la población general, se hace

representa el 5-10% de todos los cánceres de mama. La mitad de estos casos presentan mutaciones en los

de desarrollar un cáncer a lo largo de la vida para los portadores de una mutación en BRCA1 o BRCA2 está en torno al 45-70% para el cáncer de mama,

estos casos, las recomendaciones son diferentes a las aplicadas a la población general.

grado. Las unidades se han creado en los propios servicios de oncología

Ante la sospecha de un cáncer de mama-ovario de origen hereditario la

que cumpla alguno de los criterios de derivación.

atención primaria, radiólogos, cirujanos, gastroenterólogos, ginecólogos, oncólogos, etc... que sospechen un caso de cáncer hereditario que cumpla

24

familiares, mediante una solicitud de interconsulta, a las unidades de consejo

cumplir cualquiera de los siguientes criterios:

Familias con un único caso de Cáncer de Mama:

Familias con dos casos en familiares de primer grado: *

años o bilateral, o

(independientemente de la edad), o

varón (independientemente de la edad).

Familias con tres o más casos afectados por Cáncer de Mama:

(* familiares de primer grado son madres, hijas o hermanas)

25

1.4. CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS PROGRAMAS DE

CRIBADO DE CÁNCER

-cidencia de complicaciones secundarias debidas a la enfermedad, reducir la

afectadas por esta patología.

Para que se pueda recomendar la realización de programas de cribado dirigi-dos a la población general con riesgo, es necesario que se cumplan una serie

a.

-

b. En cuanto a las pruebas a efectuar, deben ser sencillas, seguras, reprodu--

c. -dida en descenso de mortalidad), acceder a toda la población a la que van

-

organizado de base poblacional para la prevención en los siguientes casos:

-

tardar a los 30.

26

mujeres de 50 a 74 años.

El cribado de cáncer de mama, reúne los requisitos para ser un programa de

2. El conocimiento de su historia natural permite diferenciar una fase pre-

3. El tratamiento en esa fase precoz permite la conservación de la mama

elevadas.

-

-

desde hace más de tres decenios han demostrado la posibilidad de reducir la mortalidad por cáncer de mama, en las mujeres estudiadas, en alrededor de un 30% respecto a las no estudiadas, dependiendo de diversos factores:

-

-

aspectos metodológicos.

Los programas de cribado de base poblacional se iniciaron en España en 1990, con la puesta en marcha del programa de cribado de la Comunidad

27

extendiendo al resto de comunidades autónomas hasta alcanzar la cobertu-ra total. Actualmente existe la red de programas de cribado de cáncer que

la red europea de cribado.

1.5. PROGRAMA DE PREVENCIÓN DE CÁNCER DE MAMA DE LA COMUNITAT VALENCIANA

La Consellería de Sanitat en el año 1992 inició este programa que pone a dis-posición de la población femenina de la Comunitat Valenciana incluida en el

-cipación por parte de las personas a quienes se dirige, de la cobertura de

-do en cuenta las premisas indicadas, en el año 1992 se crearon las primeras cinco unidades de prevención para extenderse progresivamente al resto del territorio de modo que la cobertura total se alcanzó en el año 2000. Poste-riormente se llevó a cabo una ampliación de la edad pasando de 45-65 años

En la Comunitat Valenciana el programa se desarrolla en las unidades de

población diana de la Comunitat Valenciana, alrededor de 625.000 mujeres.

28

Directorio unidades prevención de cáncer de mama

.

Año-

ción de Cáncer de Mama

Poblacion diana (45-69)

1992 Alcoi 19.020 DS d’Alcoi

Valencia-Fte. San Luis 35.339 DS de Valencia-Dr. Peset

Alicante 1 25.438 DS d’Alacant-Sant Joan d’Alacant

1993 Castellón 1 35.512 DS de Castelló

27.444

1994 Castellón-AECC 25.497 DS de la Plana

1995 7.044 DS de Requena

1996 Vinarós-Benicarlo 11.610 DS de Vinaròs

Alicante-AECC 32.158 DS d’ Alacant-H. General

1997 Valencia-AECC 35.553 DS Valencia Clinic-Malvarrosa

Elda 29.897 DS d’Elda

Elx 36.800 DS d’Elx-H. General

1998 Sagunto 21.095 DS de Sagunt

Orihuela 18.075 DS de Orihuela

1999 Burjassot 42.842 DS de Valencia-Arnau de Vilanova-Liria

Valencia-Manises 34.087 DS de Manises

Denia 22.802

Alzira 35.441 DS de la Ribera

2000 Valencia-Serreria 35.938 DS de Valencia-Dr. PesetDS Valencia Clinic-Malvarrosa

Valencia-La Fe 2 32.898 DS de Valencia-La fe DS de Valencia-H. General

Benidorm 21.153 DS de la Marina Baixa

Torrent 31.077 DS de Valencia-H. General

2001 Gandia 22.394 DS de Gandía-H. General 12

2009 Torrevieja* 13.816 DS de Torrevieja

2. Objetivos y Metodología

30

OBJETIVOS Y METODOLOGÍA

2.1. OBJETIVO GENERAL

-diante el acceso de las mujeres entre 45 y 69 años a examen de sus mamas

atención especializada.

2.1.1. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

salud a estudio.

85%, entre estudios.

3. Evitar desigualdades de acceso al programa, mejorando la accesibilidad para el conjunto de la población diana.

4. Disminuir el porcentaje de citas intermedias en cifras inferiores al 1% reco-mendado en las guías europeas.

5. Disminuir los efectos adversos del cribado.

6. Detectar cáncer en estadios precoces.

---

31

9. Desarrollar estudios epidemiológicos acerca de: calidad de la información, cánceres de intervalo, supervivencia, impacto sobre la mortalidad, facto-res de riesgo, etc…

METODOLOGÍA

2.2. POBLACIÓN DIANA

Auque la situación ideal para realizar un cribado sería seleccionar un subgru-

más de la mitad de los cánceres de mama ocurren en mujeres que no presen-tan ningún factor de riesgo conocido.

Los únicos criterios válidos para indicar el estudio es la edad, en función de (la

-

nuestra comunidad comprende unas 625.000 mujeres.

La fuente de datos que aporta al programa la información necesaria sobre la población diana es el S.I.P. (Sistema de Información Poblacional). Cada año, se incorporan al mismo las mujeres que han cumplido en el transcurso del

-do, el programa da de baja a las mujeres de más de 69 años. De este modo, al comienzo de cada nueva serie de cribado se efectúa una depuración de la

cálculo de los indicadores del programa.

otras bases de datos relacionadas como Neos (sistema de información onco--

32 2. Éxitus.

4. Error de padrón.

5. Cambio de domicilio fuera de la comunidad.

2.3. SENSIBILIZACIÓN

--

importancia del respaldo de los profesionales sanitarios.

33

2.4. CITACIÓN

las siguientes fases:

a realizar en el periodo de 2 años (vuelta completa de la unidad).

-norable. Sr. Conseller de Sanitat dirigida a todas las mujeres de la población

en contacto con mujeres de nueva incorporación.

--

-ma, se procederá a dar una cita intermedia.

2.5. PROCESO DE CRIBADO

programas de prevención de cáncer de mama.

-

-senso en caso de discrepancia.

-

radiológicos.

34

-

2.6. INTERVALO ENTRE LOS ESTUDIOS

de los casos el tumor tenga un crecimiento lento. Esto explica que un cáncer de mama tarde al menos unos dos años en alcanzar un tamaño de 1 cm.

Este Programa propone un intervalo entre estudios de dos años, siguiendo las

En resumen, el programa se dirige a mujeres entre los 45 y 69 años, y con

3. Unidades de Prevención de Cáncer de Mama

36

UNIDADES DE PREVENCIÓN DE CÁNCER DE MAMA

-co, están ubicadas preferentemente en centros sanitarios (centros de aten-ción primaria, de especialidades o de salud pública) bajo la dependencia fun-cional de la Dirección General de Salud Pública.

--

-

de salud pública, que supervisa el funcionamiento de la unidad.

con el correspondiente material complementario, así como el equipo infor-

La Consellería de Sanitat ha establecido convenios con la Asociación Espa-ñola contra el Cáncer (AECC), por los que se acuerda el desarrollo conjunto del programa en tres departamentos de salud, ubicadas en las ciudades de

-

de salud pública de referencia.

población diana atendida es similar al de las unidades de la Consellería de Sanitat.

37

Algunos Departamentos de Salud cuentan con una población diana pequeña,

-ciones así como el personal del hospital del departamento de salud. En ellas un radiólogo del servicio de radiología del hospital realiza la primera lectura,

pública del departamento de salud.

Actualmente existen dos unidades mixtas en toda la comunidad: Requena-

Salud Pública de Benicarló).

Evolución de la cobertura en el PPCM C.Valenciana

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

%

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

años

Evolución de la cobertura en el PPCM C.Valenciana

38

FECHA INICIO ACTIVIDADALCOI 28/04/1992

08/06/1992

ALICANTE 1 16/11/1992

CASTELLON 1 25/01/1993

XATIVA 08/06/1993

CASTELLON 2 - AECC 01/06/1994

06/03/1995

VINAROZ - BENICARLO 03/06/1996

ALICANTE 2 - AECC 09/12/1996

ELDA 17/03/1997

ELCHE 08/04/1997

Refuerzo ELCHE 2002

VALENCIA 2 - AECC 09/12/1997

09/03/1998

02/03/1998

25/01/1999

2003

DPTO. MANISES 04/02/1999

DENIA 08/02/1999

ALZIRA 11/01/2000

Refuerzo ALZIRA 2003

VALENCIA - SERRERIA 01/06/2000

Refuerzo SERRERIA 2002

VALENCIA - LA FE 22/05/2000

Refuerzo LA FE 2002

BENIDORM 28/11/2000

GANDIA 19/07/2001

TORRENT 19/01/2001

TORREVIEJA 03/06/2009

Tabla 2

39

3.1. EQUIPAMIENTO RADIOLÓGICO

Las unidades se dotaron en principio con equipos analógicos compuestos por -

dora de placas.

La tecnología digital ha entrado en el campo de la radiología convencional -

mediante el screening.

-nal en el receptor de imagen. El mamógrafo sigue teniendo el resto de ele-

adquisición de imagen.

La obtención de la imagen digital puede hacerse de modo directo (DD), o in--

la lectura digital. El CR es el sistema que captura la imagen digital indirecta.

-ro). Los RX al incidir, producen un cambio en sus componentes. La introduc-ción en el digitalizador (haz de láser rojo) hace posible que se conviertan en

forman la imagen digital que será con impresión láser.

-

-ventaja debida a la existencia del paso intermedio de conversión a luz. Para

-tener una resolución espacial adecuada, se requiere que el espesor cente-

40

-

son difundidos lateralmente.

de fotones o arrancando electrones directamente de una placa de Selenio

de fotones. Los detectores descritos hasta ahora son integradores de la ener-gía de los fotones que tras las interacciones de los RX con la mama, llegan a

Los detectores de recuento de fotones se basan en el recuento individual

digitalización directa).

imagen que puede ser un monitor, estación de trabajo, CD, soporte de placa transparente o soporte de papel.

Las ventajas de esta tecnología son entre otras que permiten la manipulación -

tumores.

--

criterios para realizar el control de calidad de estos aparatos.

41

Antecedentes del proceso de digitalización en el PPCM

En el año 2000 se inició la digitalización en diferentes áreas de los servicios de radiología de los hospitales de la Comunidad Valenciana. En aquel momento,

En el año 2002 se implantaron los primeros CR en varios hospitales (H de

--

calidad de imagen en la detección de

-

de estudios.

42

equipamiento digital compuesto por un mamógrafo digital directo o CR,

impresora digital. La población diana atendida con esta tecnología es del 60% --

al Plan de digitalización en el Programa de Prevención de cáncer de Mama de la C.Valenciana.

3.2. ACTIVIDADES

tareas adecuada a sus diferentes puestos, se pueden agrupar en dos aparta-dos:

a. Atención a las mujeres.

--

les relacionados con la mama.

--

por correo, en un plazo aproximado de 15 días.

43

b. Funcionamiento interno de la unidad.

mujeres citadas, informes, hojas interconsulta, cartas,...).

Además del personal adscrito a las unidades de prevención, existen una serie de profesionales implicados en el adecuado funcionamiento de las unidades

a su vez puede ser un radiólogo del hospital del departamento, de otra uni-

--

correctamente el programa de prevención de cáncer de mama, el Sistema

de Prevención.

las que se basa el Control de calidad de acuerdo al RD 1976/1999 por el que -

44

-

3.3. APOYO PSICOSOCIAL A LAS MUJERES CON CÁNCER DE MAMA

-

calidad de vida de las mujeres con cáncer de mama.

especialmente necesario.

-

trastornos que pudieran requerirlo, les ponen en contacto con los servicios de salud mental.

-

-tectan alteraciones que puedan suponer un grave deterioro en la autonomía personal o en la dinámica sociofamiliar, debe solicitarse su valoración por la

45

MOMENTOS DEL PROCESO DE ADAP- INTERVENCIONES RESPONSABLES

Respuesta psico-social

Facilitar circuitos sanitarios

2ºl., admisión, enfermería, T.sociales… del H.

Respuesta psico-social

Entrevista de consejo

-Entrenamien-to (relajación, afrontamiento de

Radiólogo

-fermería, con el soporte de GAM

Imagen corporal

Enseñar ejercicios de movilización del brazoInformar sobre

-cas, pelucas…

-Facilitar acceso a recursos socio-sani-tarios (prestaciones

a domicilio …)

Enfermería, con GAM

-

Síntomas psicoso-

secundarios.

sexuales.

Entrevista de consejo.

-Entrenamien-to (relajación, afrontamiento de

-Facilitar consulta con sexólogo

-Facilitar recons-trucción mamaria

Oncólogo

-fermería, con el soporte de GAM

Oncólogo

RECAÍDA Respuesta psico-social

Entrevista de consejo Oncólogo

FASE TERMINAL Respuesta psico-social

Entrevista de consejo Oncólogo

Tabla 3

- : :

48

ACTIVIDADES DE LOS DIFERENTES NIVELES ASISTENCIALES

-

4.1. FUNCIONES DE LA ATENCIÓN PRIMARIA

a.

de mama cuando sean citadas.

b. Colaboración en el seguimiento del programa, recordando a las mujeres estudiadas la necesidad de acudir a revisiones en el plazo que se les indicó.

c. -

el seguimiento de las mujeres en las que se ha detectado patología tumo-

aquellos datos de la historia clínica de la mujer que puedan resultar de su

d. Educación sanitaria para la autoexploración mamaria. Dirigida a las muje-

e. Asistencia sanitaria ante una sospecha de patología mamaria. Se procede---

ciplinario.

primaria de las patologías detectadas en la población a su cargo, en coor-dinación con la atención especializada.

49

4.2. FUNCIONES DE LA ATENCIÓN ESPECIALIZADA

Las funciones de la atención especializada serán:

a. -des deben estar conectadas con los hospitales de referencia a los que de-rivarán las sospechas de cáncer.

b.

En todos los hospitales de la red pública de la Comunidad Valenciana exis--

-

derivados para estudio.

c. Seguimiento de las enfermas, de acuerdo con las normas de dichos proto-

grupo de riesgo en general.

d. Comunicación de los casos al Registro de Tumores de la Comunidad Valen-

ACTIVIDADES Atención primaria de salud

-ción de cáncer de Hospital de Departamento

Cribadomujeres de45-69 años Seguimiento de

patologías

Citación,estudio

seguimiento

Tratamiento onco-lógico

seguimiento onco-lógico

Tabla 4

50

4.3. FUNCIONES DE SALUD PÚBLICA

La Consellería de Sanitat ha asignado la responsabilidad de este programa a -

dinación para la prevención del cáncer de mama, presidida por el Director

generales del Programa dentro del marco del Plan Oncológico de la Comu-

efectuar la evaluación global del programa.

-

-zan las siguientes funciones:

salud en el ámbito de sus competencias.

-

-vención de cáncer de mama.

implicadas.

5. Protocolo diagnóstico

52

PROTOCOLO DIAGNÓSTICO

un carcinoma de mama en una fase en la que todavía no han aparecido sín-tomas. Aproximadamente 80-85% de todos los cánceres de mama pueden

puede mejorar la detección hasta un 90-95%.

-lor, tumoración u otros signos, o a criterio del radiólogo tras el examen del estudio radiológico. En caso de sospecha clínica de enfermedad la mujer se

5.1. ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO POR LA IMAGEN

5.1.1. MAMOGRAFIA: IMÁGENES Y CATEGORÍAS MAMOGRÁFICAS

La pauta de actuación en este programa es la siguiente:

-

El periodo entre revisiones es de dos años.

53

Figura 4

Registro Registro

Comprobar acuerdo

¿coinciden?

NO SI

lectura ConsensoHallazgo Registro

Conducta Registro

-

cada uno de los conceptos o jerarquías que se establecen desde la normali-dad hasta el cáncer de mama.

que establece 5 categorías en función de la probabilidad de malignidad:

54

Categoría 1 NormalNada a reseñar. No se evidencian signos que sugieran patología.

Categoría 2 BenignaHallazgos de caracterís-

benignas

Categoría 3 Probablemente benigna VPP para cáncer entre 0.5 -2%

Categoría 4 Sospechosa de malignidad VPP para cáncer entre 3 -94%

Categoría 5 Alta probabilidad de ma-lignidad a 95%

-

-

lectura más conocido.

55

-

Descripción

01. Nódulo / Masa.

02. Desestructuración.

04. Asimetría.

05. Alteraciones piel / Pezón.

07. Otras.

08. Miscelánea.

Dispone además del apartado “OBSERVACIONES” en el que se puede recoger cualquier anotación que el sistema de lectura no contemple.

01. Nódulo / Masa

-to le rodea. La masa es de gran volumen. El límite de tamaño para considerar una lesión nódulo o masa puede establecerse arbitrariamente en 2cm (diá-metro máximo del T-1).

02. Desestructuración

Alteración de la estructura o distribución armónica de las partes que forman un cuerpo.

56

-

Transformación que sufren los tejidos por depositarse en ellos sales de calcio.

de un tamaño mínimo, mensurable en micras.

04. Asimetría

La asimetría es la falta de simetría. Consideramos la simetría como una ar-monía de posición entre las partes o puntos similares, unos respecto a otros

-

Siguiendo este concepto valoramos la simetría de densidad radiológica co-

-

05. Alteraciones piel / Pezón

Alterar es cambiar la esencia o forma de una cosa. Analizamos sobre todo

--

57

07. Otras

-cionadas en el sistema de lectura, que no tenga ninguna relación con la des-cripción que ha originado la categoría.

08. Miscelánea aquí se incluyen:

:

CATEGORÍA 1. NORMAL

no muestra signos de patología

La conducta que genera es NORMAL. Seguimiento habitual según edad. Re-visión a los dos años.

58

CATEGORÍA 2. BENIGNA

---

mal, dentro de la Categoría Normal.

Nódulos:

-lotes de tejido mamario como Hamartoma, lipoma, galactocele o quiste oleoso.

Desestructuración:

-

:

59

Asimetría normal o benigna:

-lización preferente en cuadrantes supero-externos, con densidad similar

mamaria.

CATEGORÍA 3. PROBABLEMENTE BENIGNA

las mismas lesiones.

Nódulos:

-cisan de un estudio citológico o histológico posterior.

60

por pocos elementos (entre 5-10).

Asimetrías:

Focal

estructural asociada.

relación a THS, se asocian a clínica, son palpables o se sitúan en cuadran-tes internos.

cáncer.

La conducta que se genera en esta categoría puede ser: cita intermedia o BAG.

CATEGORÍA 4. PROBABLEMENTE MALIGNA

-mas las mismas lesiones.

4a. sospecha baja de malignidad (6%).

4b. sospecha intermedia (15%).

4c. sospecha moderada (53%).

61

Nódulos/masas:

-queñas), que pueden tener o no una extensión en forma de cola de co-meta.

-sión localizada, es criterio para incluirla en este grupo.

-

Desestructuración:

las neoplasias malignas.

en una zona sin masa asociada, la causa mas común es la cicatrización -

Asimetría:

alteraciones de la estructura.

62

CATEGORÍA 5. ALTA PROBABILIDAD DE MALIGNIDAD

las mismas lesiones.

VPP para cáncer es superior 95%.

Nódulos/masas:

-cionar una retracción del pezón. La asociación de nódulos con micro-

Desestructuración:

-

mm (sugieren moldes de un conducto irregularmente afectado por carcino-ma)

Combinaciones de imágenes: que de forma aislada serían consideradas como sospechosas de malignidad incrementan en general la sospecha.

63

5.1.2. CONDUCTA QUE GENERA LA MAMOGRAFÍA

CATEGORÍAS 1 Y 2:

visión a los dos años, a menos que experimenten algún cambio o hallazgo

CATEGORÍA 3:

-

La conducta que se genera en esta categoría puede ser: cita intermedia o BAG.

CATEGORÍA 4:

CATEGORÍA 5:

5.1.3. ECOGRAFÍA

-

cribado de cáncer de mama por sus limitaciones.

-

64

Valoración de algunas asimetrías.

Valoración de abscesos, colecciones o hematomas.

Como guía en intervensionismo de mama.

Nódulos axilares.

Nódulos sólidos en mamas grasas.

5.2. PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONISTAS DE MAMA

-tológico, histológico, inmunohistoquímico, genómico o proteómico, o para

5.2.1 Tipos de procedimientos intervencionistas percutáneos

a.

b. Biopsia con aguja gruesa (BAG), biopsia asis-

c. Señalización de Lesiones: Colocación de marcador metálico, para procedi-

65

d.

-

e. Rebiopsia

-

-

TÉCNICAS A EMPLEAR POR CATEGORÍAS CATEGORÍAS

PAAF

Podría dar información de RRHH, Ki67, grado nuclear, etc.

3

BAG / BAV -gico, RRHH,

Proliferación nuclear, Her2, Bcl2, etc.

3

4

5

ABBI -mente

34

DE LESIONES

Indicada por probabilidad de malignidad

Señalización con arpón

de la pieza)

4

5

Tabla 5

66

5.2.2. OTROS PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS

GALACTOGRAFÍA

Establecida para la detección de una masa intraductal. Permite la señaliza-

Indicada en: secreción espontánea no lechosa, hemorrágica o con citología

RESONANCIA MAGNÉTICA DE MAMA

Indicaciones:

Las indicaciones clínicas actualmente aceptadas son las siguientes:

-

2. Detección de recurrencias en tratamiento conservador, cuando se

3. Evaluación de pacientes portadoras de prótesis de mama cuando las -

cha de cáncer de mama.

67

-cial entre lesión benigna o metástasis, cuando no ha sido posible estable-

-mento de marcadores tumorales.

5.3. DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO

sospechosas de cáncer de mama que se usan en la actualidad son: punción

--

probabilidad de malignidad. Esta información, unida al resultado del examen

BAG de estas lesiones no deben interpretarse de forma aislada.

5.3.1. BIOPSIA ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA

La PAAF puede ser el procedimiento preferente para la toma de muestras en -

-

68

5.3.2. BIOPSIA CON AGUJA GRUESA

La evidencia actual sugiere que una biopsia con aguja gruesa (BAG), realiza---

La biopsia con aguja gruesa percutánea (BAG) es un procedimiento diagnós-

de grosor variable, de 18-G a 12-G en forma de cilindros que son procesa-

-

una adecuada programación del tratamiento. Proporciona, además, material

-

Her-2 mediante inmunohistoquímica o FISH. Más recientemente se ha intro-

tejido para una correcta evaluación patológica.

Sin bien la BAG no esta exenta de limitaciones, especialmente en la valora-

-

en las piezas quirúrgicas, al centrar la atención el patólogo en una menor -

por vacío (7,6%).

CATEGORIZACIÓN DE LA BAG

B1. Normal o no interpretable

69

-

B2. Benigna

B3. Benigna pero de potencial biológico incierto

-go de desarrollar cáncer de mama.

-

B4.

que el aspecto es borderline, o de origen dudoso.

B5. Maligna

Indica la presencia de un proceso maligno inequívoco, generalmente carci-

-

---

-patologicos obtenidos.

70

5.4. ALGORITMO PARA LA CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA

CATEGORIAS TRAS MAMOGRAFIA Y ECOGRAFIA

Categoría 1 Normal

SIN CLINICA CON CLINICA

Categoría 2 Benigna Categoría 3P ROBABLEMENTE BENIGNA

2% cáncer CATEGORIAS TRAS MAMOGRAFIA Y ECOGRAFIA

Categoría 1 Normal

SIN CLINICA CON CLINICA 2

Seguimiento habitual

para edad 1

Categoría 2 Benigna

Seguimientohabitual

para edad1

1

Seguimiento habitual

para edad

BAV/Biopsiaescisional

6

Categoría 3P ROBABLEMENTE BENIGNA2% cáncer

Control Precoz3

Crece/varia

BAG

B1*B 2B 3B 4B 5

ó biopsiaescisional dif

5

***Tratamiento

4

71CATEGORÍA 5 Maligna94 % cáncer


CATEGORÍA : 44 a-4b-4c SOSPECHOSA DE MALIGNIDAD3-94 %c áncer

B2

BAG

B4 B5B3B 1* CATEGORÍA 5 Maligna94 % cáncer

BAG

Tratamiento



B2

BAG

B4 B5B3

DesestructuraciónAsimetria

NoduloMasa

diferida 5oBiopsia escisional

BAV Biopsia escisionaldiferida oB AV

cita precoz en 4a5

Biopsia escisional

5

Biopsia escisional

diferida 5

Tratamiento

B 1*CATEGORÍA 5 Maligna

94 % cáncer

BAG

Tratamiento



B2

BAG

B4 B5B3

DesestructuraciónAsimetria

NoduloMasa

diferida 5oBiopsia escisional

BAV Biopsia escisionaldiferida oB AV

cita precoz en 4a5

Biopsia escisional

5

Biopsia escisional

diferida 5

Tratamiento

B 1*

1. SEGUIMIENTO HABITUAL PARA LA EDAD: (45-69 años)UNIDAD DE PREVENCIÓN DE CÁNCER DE MAMA2. VER ALGORITMO CLÍNICA3. CONTROL PRECOZ: 6, 12 y 24 MESES 4. ALTERNATIVA AL SEGUIMIENTO, SE RECOMIENDA BAG/VAG EN: 4.1. ALTO RIESGO GENÉTICO,/NEOPLASIA DE MAMA CONOCIDA 4.2. MAYORES DE 30 AñOS CON LESIÓN DE NUEVA APARICIÓN 4.3. CUANDO LA PACIENTE LO PREFIERA, TRAS SER INFORMADA CORRECTAMENTE 4.4. PREVIA CIRUGIA DE AUMENTO, REDUCCIÓN O PLANES DE EMBARAZO

* Si B1 no interpretable repe r BAG** Si se repite la BAG, obtener 4-5 cilindros

5. PREVIA SEÑALIZACIÓN DE LA LESIÓN CON METODOS DE IMAGEN (SI NO SE PALPA LA LESIÓN)***estadi cación con las técnicas per nentes para descartar mul focalidad, bilateralidad y afectación C.A.P.,siempre dentro de un equipo mul modal.6. SEGÚN DECISIÓN COMITÉ en situaciones especiales.

72

5.5. ALGORITMO DE ACTUACIÓN ANTE SIGNOS CLÍNICOS CON MAMOGRAFIA /ECOGRAFIA NORMALES

N

PALPABLE

BAGpor palpación

CAMBIOS EN LA PIEL

de naranja

Si persiste

tratamiento

Seguimiento

N

PALPABLE

BAGpor palpación

CAMBIOS EN LA PIEL

de naranja

Si persiste

tratamiento

Seguimiento

N

PALPABLE

BAGpor palpación

CAMBIOS EN LA PIEL

de naranja

Si persiste

tratamiento

Seguimiento

N

PALPABLE

BAGpor palpación

CAMBIOS EN LA PIEL

de naranja

Si persiste

tratamiento

Seguimiento

73

RM

ECZEMA DE

N

Si persiste

Biopsia/citologia

Sin Paget

Con Paget

Seguimiento Tratamiento

TELORRAGIA

Cirugía Seguimientocirugía

oRM

Citologia

Defecto de replección ductal

Ectasia

5.6 REGISTRO DE CONFIRMACIÓN DE LOS CASOS DE CÁNCER DE MAMA

Para su evaluación, el programa de prevención de cáncer de mama establece

de los cánceres detectados en el programa. La información recogida se tras-

RM

ECZEMA DE

N

Si persiste

Biopsia/citologia

Sin Paget

Con Paget

Seguimiento Tratamiento

TELORRAGIA

Cirugía Seguimientocirugía

oRM

Citologia

Defecto de replección ductal

Ectasia

5.6 REGISTRO DE CONFIRMACIÓN DE LOS CASOS DE CÁNCER DE MAMA

Para su evaluación, el programa de prevención de cáncer de mama establece

de los cánceres detectados en el programa. La información recogida se tras-

Los responsables de salud pública de cada departamento son los encargados

forma regular, o directamente de los diferentes servicios hospitalarios que la generan.

Esta información viene avalada por los informes que realizan los servicios de anatomía patológica, cirugía, oncología, etc..

Aunque existen diferentes modelos de informes en los hospitales de la Co-

recojan como mínimo los datos anteriormente descritos para que se pueda realizar la adecuada evaluación del programa.

74

anatomía patológica, cirugía, oncología, etc..Aunque existen diferentes modelos de informes en los hospitales de la Co-recojan como mínimo los datos anteriormente descritos para que se pueda realizar la adecuada evaluación del programa.TRATAMIENTO

-ción clínica de la paciente.

-guía de Cáncer de Mama de la Comunitat Valenciana disponible en formato

Esta información viene avalada por los informes que realizan los servicios de

TRATAMIENTO

-ción clínica de la paciente.

-guía de Cáncer de Mama de la Comunitat Valenciana disponible en formato

6. Evaluación del programa

76

EVALUACIÓN

minimizar al máximo los riesgos que toda intervención sanitaria puede pro-ducir.

-mentalmente como: el sobretratamiento en las formas mas leves de enfer-

realización de las pruebas.

-

-

evaluación se debe hacer tanto a nivel global como de unidad.

de mama en su 4º edición, en el capitulo 1 “Guía epidemiológica de garan-

-rrecta generación de resultados en forma de indicadores.

-dos iniciales son los indicadores a corto plazo de que dispone el programa para la evaluación de su calidad. Son los llamados indicadores del proceso.

77

llamados indicadores de impacto.

Los Indicadores de Proceso-

de calidad del programa.

-

tabla 6 se muestran algunos de ellos.

Tabla 6 Indicadores de proceso propuestos en la guía europea

Tasa de par cipaciónTasa de repe ción tecnica Tasa de recitación Cribado inicial Cribado sucesivo regular

Tasa de realización imágenes adicionales en momento de cribado

Razon de biopsias benignas/malignas

Mujeres elegibles invitadas dentro del intervalo de cribado especi cado Mujeres elegibles invitadas dentro del intervalo de cribado especi cado + 6 meses

INDICADOR DE PROCESO

> 70%< 3%

< 7%< 5%

< 5%

1:2

> 95%

> 98%

NIVEL ACEPTABLE

> 75%< 1%

< 5%< 3%

< 1%

1:4

100%

100%

NIVEL DESEABLE

78

Los indicadores de impacto -cer de mama, es decir la disminución de la mortalidad, es inevitablemente

Además la determinación del impacto en la mortalidad exige el seguimiento

-grama tenga acceso a otras fuentes de datos importantes como registros de enfermedad, registros de tumores, de anatomía patológica e información de

desarrollo de modelos que evalúen el impacto del cribado en la mortalidad.

-

Europea se han descrito varios capaces de predecir una reducción en la mor-

en la tabla 7.

79

INDICADOR DE PROCESO

Tasa de cancer de intervalo/ tasa de incidencia

0-11 meses 12-23 meses

Tasa de detección de cancer de mama Cribado inicial Cribado sucesivo regular

Nº de canceres en estadio II+/Total canceres detectados en cribado (%) Cribado inicial Cribado sucesivo regular

Canceres invasivos invasivos detectados en cribado (%) Cribado inicial Cribado sucesivo regular

Canceres invasivos/ Total canceres invasivos detectados en cribado (%)

Canceres sin afectación ganglionar/ Total

Cribado inicial Cribado sucesivo regular

NIVEL ACEPTABLE

3050

3 x IB1,5 x IB

NA25%

NA 25%

90%

NA75%

NIVEL DESEABLE

< 30< 50

> 3 x IB> 1,5 x IB

< 30< 25

25% 30%

80-90%

> 70%> 75%

10mm/ Total canceres

basal (%)

canceres invasivos detectados en cribado (%)

Tabla 7por la guia europea

Siguiendo las directrices de la Guía Europea el PPCM de la Comunitat Valen-

programa.

Estos informes se describen en la tabla 8.

80

Tabla 8 Informes de indicadores elaborados por el Programa SIGMA

Además de estos informes disponibles a demanda, el Programa elabora pe--

zan el funcionamiento de las unidades detectando desviaciones de los obje-

Estos informes se muestran en la tabla 9.

1. INFORME DE ACTIVIDAD SEMANAL

2. INFORME DE ACTIVIDAD GENERAL

2.1 INFORME DE PARTICIPACIÓN

2.2. INFORME DE CRIBADO

2.3. INFORME DE PROCESO

3. INFORME RESUMEN DE ACTIVIDAD

4. INFORME DE TIEMPOS

5. INFORME DE CASOS

6. INFORME DE EVALUACIÓN DEL PROGRAMA

Muestra información pormenorizada del proceso de citación y participación Describe la actividad del programa desglosandose en: Describe la participacion por tipo de cita y la participación global del programa Describe el resultado del cribado y el resultado de la mamografia Describe el resultado del proceso y la valoración adicional tanto de las pruebas invasivas como las no invasivas

incluyendo datos de participación, resultados del cribado, del proceso, asi como la tasa de deteccion Muestra indicadores que miden el tiempo de las distintas actividades del programa.Muestra las tasas de tedeccion asi como las caracteristicas de los casos detectados.

el programa

Muestra un resumen de la actividad en la unidad

Muestra los indicadores globales con los que se evalua

INFORME DESCRIPCIÓN DEL INFORME

81

Tabla 9 Informes periódicos elaborados por el Programa

INFORME INDICADORES DESGLOSE PERIODICIDAD DESTINATARIO

INFORME DE Tasa de adhesión

Tasa deteccion

Mujeres pendientes

Rendimiento de la unidad

SemanalResponsables del programa

INFORME DE

Tasa de cobertura

Rendimiento de la unidad

Nº de mujeres pendientes

Tasa de adhesión

Tasa de valoración adicional

Tasa de pruebas invasivas

% de mujeres con resultado delproceso cita precoz

Tasa de deteccion

Comunidad Valenciana

Trimestral Directores Departamen-to de Salud Pública.

Responsables del programa.

INFORME GERENTES DE HOSPITALES

Citas validas

Mujeres cribadas

Casos detectados

Tasa de deteccion

Tiempo de realizacion (mediana)

BAG solicitadas

BAG realizadas

BAG pendiente


Biopsia quirúrgica solicitadas

Biopsia quirúrgica realizada

Biopsia quirúrgica pendiente


Tiempo entra la solicitud de la pri-

del tratamiento

Departamento Comunidad Valenciana

Trimestral

Directores Departamen-to de Salud Pública.

Gerentes de hospitales.


82

INFORME INDICADORES DESGLOSE PERIODICIDAD DESTINATARIO

INFORME DE

Tasa de adhesión

Tasa de valoración adicional

Tasa de pruebas no invasivas

Tasa de pruebas invasivas

Tasa de cita intermedia

Tasa de deteccion de cancer

Proporción de canceres in situ

Proporción de canceres invasivos

Proporción de tumores sin afecta-ción ganglionar

Proporción de tumores en estadio

Proporción de casos con tratamien-to conservador

Comunidad Valenciana

Anual

mamaria.

de Salud Pública.Directores Departamen-to de Salud Pública.


Programas de Pre-vención de Cáncer de Mama de Comunidades Autónomas.

83

-

El PPCM de la Comunitat Valenciana dispone de un sistema de información -

tando la información para el cálculo de los indicadores necesarios para el

las unidades.

Principalmente permite:

--

cenamiento de imágenes -PACS- de modo que desde los monitores de la -

das en el pacs de la mujer que está siendo estudiada.

Cada trabajador integrante del equipo de la unidad (radiólogo, ter, adminis-

--

-

84

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS GENERALES

-

-

M. Pollan, M.J.Michelena, E. Ardanaz, A. Izquierdo, M.J. Sanchez-Perez, A.

mdq085.

N. Ascunce, D. Salas, R. Zubizarreta, R. Almazan, J. Ibañez, M. Ederra & repre-

Programas Españoles de Cribado de Cancer) Cancer screening in Spain An-

mdq085.

J.A. Perez-Fidalgo, J. Miranda, I. Chirivella, J. Ibañez, B. Bermejo, C. Pons I. -

(Spain).

85

Plan Oncologico de la Comunidad Valenciana 2007-2010. Generalitat Valen-ciana. Conselleria de Sanitat. 2007.

-

-

-

52. Epub 2011 Mar 17.

2011 Feb 22.

screening programme in England, Wales and Northern Ireland. Br J Cancer.

86

-

-

-

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS SOBRE DIAGNÓSTICO POR LA IMAGEN

-

-

in breast cancer:

-

87

-

-

-

-

Domingo L, Romero A, Belvis F, Sánchez M, Ferrer J, Salas D, Ibáñez J, Vega A, --

-

9. Epub 2010 Dec 22.

-

-men for breast cancer in an urban specialist breast unit Eur Radiol. 2011

-

88

-

-

-

Robson KJ. Advances in mammographic imaging. Br J Radiol. 2010

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS SOBRE DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO

-

-

89

-

-

.

90

ANEXOS

ANEXO A

CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES MALIGNOS

-gica de la enfermedad. La localización anatómica de origen debe registrarse

En caso de , se em-

Los cánceres de mama bilaterales simultáneos -

T TUMOR PRIMARIOTx No se puede evaluar el tumor primario.

T0

Tis

Carcinoma in situTis (DCIS) Carcinoma ductal in situTis (LCIS) Carcinoma lobular in situTis (Paget) Enfermedad de Paget del pezón sin tumor

tamaño del tumor

T1 Tumor de diámetro máximo menor o igual a 2 cm.

T1mic

Microinvasión de 0.1 cm o menor en su diámetro máximo.-

--

sión (no emplear la suma de todos los focos individuales). La presencia -

T1a

T1b

91

T TUMOR PRIMARIOT1c

T2

T3

T4

Tumor de cualquier tamaño con extensión directa a la pared torácica o a la piel.

-

T4a Extensión a la pared torácica.

T4bmama

T4c .

T4d

-

-

que se pueda medir, la categoría T es pTx. Las categorías T1, T2,

retracción de pezón o cualquier otra alteración cutánea excep-

N NÓDULOS LINFÁTICOS REGIONALES

Nx previa).

N0

N1

N2-

glios de mamaria interna, ipsolaterales clínicamente aparentes* en au-

N2a estructuras.

N2b clínicamente aparentes*

92

N NÓDULOS LINFÁTICOS REGIONALES

N3

-

-

Nota: *Clínicamente aparente: detectados por examen clínico o por es--

patológico visibles a simple vista

N3a

N3b

N3c

M METASTASIS A DISTANCIAMx No se pueden evaluar las metástasis a distancia.

M0

M1 Metástasis a distancia.

pN GANGLIOS LINFÁTICOS

habitualmente 6 o más ganglios.

pNx linfadenectomía o porque se había realizado con anterioridad en otra operación)

pT TUMOR PRIMARIO

Las categorías pT se corresponden con las T clínicas.-

93

pN GANGLIOS LINFÁTICOS

pN0

Ausencia de metástasis ganglionares regionales*

-

pN0(i-)

pN0(mol-)

pN0.

Reacción en cadena de la polimerasa/transcriptasa inversa.

pN1 PN1mi-

glios mamarios internos homolaterales con metástasis microscópicas -

mente aparente**.

pN1a

pN1b-

la pero no clínicamente aparente**.

pN1cmetástasis microscópicas ó macroscópicas detectadas por disección del

pN2

--

-

pN2a

94

pN GANGLIOS LINFÁTICOSpN2b -

pN3

-cos mamarios homolaterales internos, clínicamente presentes en pre-

-cos supraclaviculares homolaterales.

pN3a

pN3b -

internos con metástasis microscópicas detectadas por disección del gan-

pN3c

pM METASTASIS A DISTANCIApM1

Agrupación por estadios

Estadio 0 Tis N0 M0

Estadio IA T1* N0 M0

Estadio IB T0, T1* N1 mi M0

Estadio IIA T0, T1*T2

N1N0

M0M0

Estadio IIB T2T3

N1N0

M0M0

Estadio IIIA T0 T1*,T2T3

N2N1, N2

M0M0

Estadio IIIB T4 N0, N1,N2 M0

Estadio IIIC Cualquier T N3 M0

Estadio IV Cualquier T Cualquier N M1

95

ANEXO B

PARTICIPACIÓN INFORMADA

El reconocimiento al derecho a la información, en el campo de la salud, en-cuentra su primer marco legal en el Convenio del Consejo de Europa sobre

. En

que “toda persona tendrá derecho a conocer toda la información obtenida respecto a su salud”.

A nivel estatal, la Ley 41/2002 básica reguladora de la autonomía del pa

tación clínica

-

de la población, en relación a las necesidades de información sobre temas Decálogo

de Pacientesde servicios sanitarios, que se reunieron en Barcelona en el año 2003. Entre

-siones centradas en el paciente, respeto a la autonomía del paciente infor-

servicios sanitarios.

96

Reconocer la importancia de ofrecer información, teniendo como actores

de desigualdades de acceso a la información. La diferente “capacidad de las -

vicios sanitarios que necesitan para tomar decisiones apropiadas” es lo que se denomina . A pesar de que en España el nivel de

-

-prender información sanitaria.

Desde el Programa de Prevención de Cáncer de Mama de la Comunidad Valenciana debemos hacer un esfuerzo por reducir los sesgos, que las des-

--

marco de referencia las recomendaciones de las Guías Europeas de Calidad del Cribado de Cáncer de Mama (4ª edición). Esta Guía ha incluido un Ca-pítulo sobre “Comunicación en los programas de cribado”

-

-

-les usuarios.

2. Escasa información sobre los programas de cribado de cáncer por parte del personal sanitario.

3. Falta de habilidades de comunicación por parte del personal sanitario.

97

usuarios de los programas.

5. Heterogeneidad de la población diana.

6. Ofrecer información no centrada en las necesidades de información de la población.

Siguiendo las recomendaciones de la Guía Europea de Calidad, la informa-ción que ofrecemos sobre los programas de cribado debe de ser:

manera fácil.

-

-

número de recitaciones, cánceres detectados…

-te de una recitación o cita intermedia. Se recomienda ofrecer información

-mente implicados.

98

Directorio Unidades Prevención de Cáncer de Mama

UPCM DIRECCION CP TELEFONO

CASTELLON I C/ Trullos, 3, 2º 12001 964.25.01.66

C/ Arabista Ambrosio Huici, s/n 46013 961.97.28.33

ALICANTE I Paseo Campoamor, 2 03010 966.47.85.75

ALCOY C/ Alcoleja, 4 03802 966.52.77.05

XATIVA Pza. Españoleto, 14 46800 962.28.01.23

CASTELLON II - AECC C/ Doctor Clara, 36 12002 964.21.06.08

46300 962.17.21.11

VINAROS C/ Peñiscola, 21, 1º (Benicarló) 12580 964.47.48.05

ALICANTE - AECC 03007 965.92.47.77

ELDA C/ Magallanes, 16 03600 966.98.01.36

ELCHE C/ Antoni Mora Ferrandes, 51 03202 966.91.32.32

VALENCIA - AECC C/ Polo de Bernabe, 9 46010 963.39.14.01

Avda. Teodomiro, 22 03300 966.90.40.07

C/ Sagasta, s/n 46520 962.61.70.50

C/ Sixto Cámara, 12 46100 963.90.33.21

DPTO. MANISES Av. Campanar, 21 46009 963.46.30.40

DENIA C/ Jaime I, 5 03700 966.42.26.11

ALZIRA C/ Pau, s/n 46600 962.45.74.19

VALENCIA SERRERIA C/ Pedro de Valencia, 28 46022 963.72.82.26

VALENCIA LA FE Avda. Campanar, 21 46009 963.48.55.07

BENIDORM Avda. Venezuela, s/n 03502 966.87.02.21

GANDIA C/ Sant Pere, 31 - 2º 46702 962.95.92.95

TORRENTE 46900 961.56.49.03

TORREVIEJA Ctra. CV-95 Torrevieja-S- Miguel 03186 965.72.10.10

99

ANEXO C

PROCESAMIENTO DEL TEJIDO E IMPORTANCIA DE LA

En el momento de la valoración debe contarse con la información clínica,

--

máximo 2-3 cilindros por casete.

No existe acuerdo sobre la metodología de corte (número de secciones, nive--

res, lo más habitual es la realización inicial de tres niveles.

-

CARACTERÍSTICAS QUE DEFINEN LOS DIAGNOSTICOS DE LA BAG

B1. Tejido normal/no interpretable

100

B2 Lesiones benignas

Fibroadenoma.

B3 Potencialmente maligno incierto

101

B5 Maligna

portal de la conselleria de sanitat - sin...

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