portafolio de evidencias 2 informática biomédica
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INFORMATICA BIOMEDICA I I
Grupo 2218
FACULTAD DE MEDICINA
Portafolio de evidencias
del segundo bloque
Cardoso Santiago Karina
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
1
Índice Introducción………………………………………………………………….2
Proceso del razonamiento clínico………………………………….3
Diagnóstico diferencial………………………………………………..10
Uso e interpretación de pruebas
diagnósticas………………………..………………………………………15
Razonamiento terapéutico………………………………………….22
Errores cognitivos en medicina…………………………………..28
Práctica clínica estándar……………………………………………..33
Ejercicio clínico patológico………………………………………….36
Desarrollo de la pericia……………………………………………….38
Conclusiones………………………………………………………………42
2
En el presente trabajo se presentan resúmenes a base de esquemas y cuadros de la
materia informática biomédica II, esto con el motivo de obtener una vía de estudio de
eficaz para un repaso rápido de todo lo visto en el segundo bloque de la materia.
También se presentan evidencias fotográficas de resúmenes que yo hice en el libro de
informática biomédica por medio de subrayar lo más importante, también se anexan
algunas de las tareas que se entregaron al profesor.
Por cada tema al final se propone en una forma sintética lo que se vio en cada una de las
clases.
Todo esto con el único fin de estudiar y repasar lo que ya se vio y también porque servirá
para el examen departamental de la materia.
3
Objetivo:
El estudiante analizará las bases conceptuales del razonamiento clínico y utilizará los Sistemas 1 y
2 (analítico y no analítico) para identificar enfermedades frecuentes.
Lecturas
4
Resumen
El razonamiento clínico es un componente fundamental de la
competencia clínico. El procesamiento mental de datos a través a
través del razonamiento clínico, para una toma de decisión
adecuada y oportuna de manera eficaz y eficiente. El
razonamiento clínico se ha incluido dentro de términos genéricos
como “el arte de la medicina”.
NO ES SUFIENTE CON IDENTIFICAR SIGNOS Y SINTOMAS
Existen dos grupos de teorías sobre el razonamiento clínico:
Normativas o prescriptivas
describe como DEBERIAN las personas razonar y actuaran de manera racional, basadas
en terorias de decisiones y de utilidad esperada, de logica y
de probabilidad
la razon tiene un peso mas importante que la experiencia
descriptivas
reconocen con que frecuencia las teorias
normativas no explican como se toman las
decisiones en la vida real
el peso de la experiencia subjetiva es mas
importante que el de la razon
5
Para disminuir los errores diagnósticos que cada uno de los
modelos pudiera generar por sí solo, actualmente el modelo que
mejor explica cómo realizar un diagnóstico adecuado es el “modelo
combinado”.
En el modelo combinado cada cual ´proceso interactúa tanto con la
representación mental del caso presentado como con las hipótesis
generadas.
El modelo más aceptado para entender el razonamiento clínico
en la actualidad es el de los PROCESOS DUALES.
El modelo dual plantea el sistema 1 que equivale al no-analítico
y el sistema 2 que equivale al analítico.
se establece un reconocimiento de patrones. se basa en la experiencia.
razonamiento automático, rápida y no requiere de plena conciencia, lo cual podría conllevar un riesgo mayor.
procesos NO
analíticos implica un análisis cuidadoso de la relación entre los signos y síntomas y los diagnósticos.
pensamiento hipotético-deductivo, es mas lento, e implica: observación cuidadosa, obtención de información, exploración física y generación de hipotésis
procesos analíticos
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El razonamiento clínico es un proceso que ocurre durante todo el encuentro médico- paciente y
que maneja dinámicamente una gran cantidad de datos para convertirlos en información y
conocimientos con relevancia clínica.
Las hipótesis diagnosticas se generan tempranamente, desde el momento en el que el medico
conoce al paciente ya está pensado en los probables diagnósticos.
Tarea:
sistema 1
-Intuición, experiencia. Tácito.
-Juicios rápidos, automáticos y sin esfuerzo.
-Reconocimiento de patrones y heurísticas.
sistema 2
Análisis, mecanismos, reglas. Explícito.
-Más lento, metódico, con esfuerzo.
EXPLÍCITO
TÁCITO
Observación Plantear el
problema Anamnesis Exploración física
Asociación de
signos y síntomas
Establecer una o
más hipótesis
Realizar
exámenes físicos
y confirmar
hipótesis
Se establece el
diagnostico
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Diagnósticos diferenciales de acuerdo a la apreciación de la observación
del paciente:
Sarampión
Es una enfermedad eruptiva aguda, sumamente contagiosa causada por un virus. Clínicamente es posible diferenciar dos etapas en la enfermedad. La primera llamada fase prodrómica, pre-xantemática o catarral, se caracteriza por fiebre de 38.5 o C a 40.5 o C y síntomas de las vías áreas superiores, tos y coriza (rinorrea), además de una fuerte conjuntuvitis: en algunas ocasiones, es posible detectar las llamadas manchas de Koplik, que es un signo característico del sarampión y que, por sí solo, confirma clínicamente el diagnóstico.
La segunda fase, llamada exantemática o eruptiva, se presenta al tercer o cuatro día después del inicio de la enfermedad y se refiere a
una erupción característica con manchas rojas parduscas, que comienzan en la cara y después se generalizan; dura de cuatro a siete días y a veces termina con una descamación fina.
El diagnóstico diferencial, debe hacerse con otras enfermedades eruptivas febriles con un curso clínico semejante al sarampión, entre estas principalmente la rubéola, la escarlatina, el dengue eruptivo y el exantema súbito, también conocido como roseola infantil.
Viruela
Es una enfermedad grave que se transmite fácilmente de una
persona a otra (contagiosa) y es causada por un virus
La viruela se propaga fácilmente de una persona a otra por las gotas
de saliva. Su propagación también puede darse por sábanas y ropa.
Es más contagiosa durante la primera semana de la infección y
puede seguir siendo contagiosa hasta que caigan las costras de la
erupción. El virus puede permanecer vivo entre 6 y 24 horas.
Diagnóstico diferencial: Varicela
Varicela
La Varicela es una enfermedad exantemática, muy común en
la infancia, caracterizada por una erupción evolutivamente
plurimorfa, de localización esencialmente centrípeta de tal
manera que es mínima, si es que existe, afectación de las
áreas distales de las extremidades. La secuencia clásica del
exantema es la aparición de máculas rosadas, pápulas,
vesículas, pústulas y costras que aunque se suceden de forma
rápida permiten la coexistencia de lesiones en distinta fase
evolutiva.
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Diagnóstico diferencial: Eritema multiforme varicela-like, eritema multiforme asociado
de infección varicelosa y forma inusual de varicela con afectación de palmas y plantas. El
diagnóstico diferencial al Penfigoide localizado y al Eritema exudativo multiforme.
Tuberculosis
Enfermedad infecciosa crónica causada por Mycobacterium
avium subespecie paratuberculosis, que afecta tanto a
rumiantes domésticos como a silvestres. Ocasiona lesiones
granulomatosas en intestino y linfonodos mesentéricos. La
infección ocurre en el becerro en las primeras horas de
vida, o bien antes de los cuatro meses por contaminación fecal-oral, el período de
incubación varía de los 6 meses a varios años. Los signos clínicos se presentarán en
individuos de dos años en adelante. El factor desencadenante de los signos clínicos es la
presencia de estrés, embarques constantes, cambios de lugar, lo cual desencadenará
signos como: diarrea intermitente, verdosa, maloliente, disminución de peso y apetito,
debilidad, caquexia, peso hirsuto, edema intermandibular, susceptibilidad a otras
infecciones y muerte.
Diagnóstico diferencial: En caso de diarreas: Salmonelosis, helmintiasis, coccidiosis,
intoxicación crónica por molibdeno. En caso de emaciación: Desnutrición,
retículoperitonitis crónica, absceso hepático, pielonefritis, linfosarcoma, amiloidosis.
DESNUTRICIÓN
Etimológicamente viene del latín Dis, Separación o negación, y Trophis o Thophs, Nutrición. Podemos considerar la desnutrición como un balance negativo que presenta como características la depleción orgánica y cambios en la composición bioquímica del organismo. Puede expresarse como un conjunto de fenómenos de dilución, hipofusión y atrofia. Diagnóstico diferencial: 1) Desnutrición primaria; por insuficiencia exógena,comprende los siguientes tipos: a) Kwashiorkor o forma húmeda. b) Marasmo o forma seca. c) Mixta. 2) Desnutrición secundaria; consecutiva a otros procesos como: Trastornos en la absorción, en el almacenamiento, mayor utilización, mayor excreción o inhibición de la utilización.
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Evidencias:
En esta sesión se revisó con la doctora como realizar un diagnóstico clínico en base a
un proceso de razonamiento clínico.
Para esta sesión los objetivos planteados en un principio si fueron logrados ya que
además se nos pidió realizar una tarea donde realizáramos diagnósticos a partir de
una imagen, lo cual sería el método observacional de método clínico que traspasado
sería el primer paso del método clínico.
Se revisó lo de los tipos de sistemas 1 y 2 que son similares mas no iguales a los de
los procesos analíticos y no analíticos.
En esta sesión se hizo hincapié en cómo podemos utilizar los diferentes tipos de
modelos para realizar una adecuada relación para poder dar un a diagnóstico
certero por tanto a mi parecer esta sesión fue completamente exitosa
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La gran mayoría de las enfermedades carece de un conjunto
necesario y suficiente de signos y síntomas con el cual
pueda hacerse un diagnóstico clínico.
El diagnóstico diferencial es complejo, sobre todo porque la
mayoría de las enfermedades carece de una definición clara
de los antecedentes y hallazgos físicos clínicos necesarios y
suficientes.
Uno de los diagnósticos más difíciles de
hacer en la medicina moderna es el de sano.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
LA TAREA DEL MEDICO AL IDENTIFICAR LA
ENFERMEDAD O TRANSTORNO
PARTICULAR QUE CAUSA LOS SIGNOS Y
SINTOMAS.
El desempeño diagnóstico depende más
de la solidez de la base de los
conocimientos con los que cuente el
médico para enfrentar el problema
diagnostico en cuestión
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Es el proceso racional de confrontar dos o más hipótesis
que expliquen uno o más problemas clínicos y optar por
las más apropiadas para continuar el proceso de
resolución
RAZONAMIENTO CLINICO
El médico es el tomador central de decisiones para más del 70%
de los servicios de atención a la salud
Entonces el razonamiento clínico se auxilia de la entrevista que
establece el medico al paciente, y todo para obtener:
Establecer una relación de comunicación y respeto mutuo con el
paciente.
Observar estrechamente al paciente, para enfocar y dirigir la investigación de las
enfermedades.
Reducir a un tamaño manejable la lista de enfermedades que podrían causar el cuadro
Observación Plantear el
problema Anamnesis Exploración física
Asociación de
signos y síntomas
Establecer una o
más hipótesis
Realizar
exámenes físicos
y confirmar
hipótesis
Se establece el
diagnostico
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Sólo unas hipótesis son consideradas en un momento dado
• Necesidad mental de “parsimonia
La sintomatología de un paciente generalmente es causada por una sola enfermedad
La probabilidad de que un paciente tenga dos enfermedades no relacionadas simultáneamente es la probabilidad de una multiplicada por la otra
Este principio no aplica en pacientes con enfermedades previas o pacientes con enfermedades crónicas y de edad avanzada
Los seres humanos tenemos una capacidad limitada
para considerar simultáneamente múltiples hipótesis.
Raramente más de 5 y virtualmente nunca más de 7
hipótesis simultáneas.
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EVIDENCIAS
Para esta sesión los objetivos planteado si se cumplieron debido, a que en la
clase de desarrollaron actividades donde se fomentaba el razonamiento para
realizar diagnósticos.
La profesara nos colocó en equipos y a cada equipo se le asignó un tema, a
nosotros nos tocó el de “Otitis media y con ayuda de la herramienta de
Dxplain logramos establecer diagnósticos diferenciales. En nuestro equipo se
establecieron 5 diagnósticos, entonces se enfocó a descartar por medio de
otra herramienta didáctica de internet donde nos ayudaba a establecer mejor
el diagnóstico y se hizo por descarte, después procedimos a buscar el
tratamiento de acuerdo a las complicaciones.
Creo que esta fue una excelente dinámica ya que nos invitó a usar las
herramientas con las que contamos y además de saber cómo ingresar la
información adecuada para obtener los resultados correctos, además que
utilizamos mucho nuestro pensamiento crítico y discriminativo
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15
Objetivo:
El estudiante analizará los principales conceptos del desempeño de las pruebas
diagnósticas, y su aplicación en el proceso del razonamiento clínico.
Lecturas:
16
Resumen
El proceso diagnóstico es el reto más importante al cual se enfrentan
los médicos, conduce a indicar un tratamiento adecuado sino que nos
permite establecer un pronóstico.
La real academia define diagnostico como: el arte o acto de conocer la
naturaleza de una enfermedad mediante la observación de sus signos y
síntomas
El diccionario Webster dice: que es la decisión u opinión resultante de un
examen o investigación
La necesidad de contar con herramientas que ayuden a conceptualizar la presencia o no
de un signo en particular y como puede auxiliarnos a alcanzar un diagnostico presuntivo
correcto.
Este proceso consta de dos etapas:
1° se establece la presunción o sospecha de la presencia de enfermedad
para el medico es un objetivo ideal
para el paciente significa disminuir la
incertidumbre del saberse enfermo
DIAGNOSTICO
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2° se ocupa de dar seguimiento o probar que la hipótesis
inicial corresponde a la verdad
Las pruebas diagnósticas son cualquier proceso que
pretenda determinar en un paciente la presencia de
ciertas condiciones, supuestamente patológicas que no
pueden observarse de manera directa. Las pruebas
diagnósticas solo ayudan al médico a disminuir la
incertidumbre y también contribuyen a vigilar la
evolución clínica de un padecimiento.
En una buena prueba diagnóstica es importante buscar que este cumpla ciertas
condiciones para que ofrezca resultados positivos en los pacientes que si están enfermos y
resultados negativos en los individuos sanos: las condiciones se dividen en tres:
VALIDEZ
Es el grado de una prueba que mide lo que debe medir
REPRODUCTIVIDAD
es la capacidad de una prueba para arrojar los
mismos resultados cuando su aplicación se repite en
condiciones similares
SEGURIDAD
esta determinado por el valor predictivo de un resultado positivo o
negativo
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Sensibilidad:
Es la capacidad que tiene una prueba
diagnóstica (también se puede aplicar a
un tratamiento o a prevención) para
detectar los que tienen la condición
buscada en una población (verdaderos
positivos)
Especificidad:
La capacidad que tiene una prueba para
detectar los que no tienen la condición
buscada en una población (verdaderos
negativos).
Para evaluar la seguridad de una prueba es necesario
medir los valores predictivos. Si queremos evaluar la
medida en que los resultados modifican realmente el
grado de conocimiento que se tenía del estado del
paciente, la sensibilidad y especificidad pueden no
ser las mejores herramientas, por lo que se cuenta
con el valor predictivo negativo y el valor predictivo
positivo.
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Se utilizan otros índices de valoración conocidos
como razón de verosismilidad, cociente de
probabilidades o, en ingles likelihood ratios LR.
El LR positivo, o cociente de probabilidades
positivo, se determina dividiendo la probabilidad
de un resultado positivo en los enfermos entre la
posibilidad de un resultado positivo en los sanos.
El LR negativo, o cociente de probabilidades
negativo, se calcula dividiéndola probabilidad de
un resultado negativo en pacientes enfermos entre la probabilidad de un resultado
negativo en pacientes sanos.
En el eje Y se expone la sensibilidad o fracción de verdaderos positivos y en el eje X se
exponen los falsos positivos o 1- especificidad
Las ventajas que las curvas ROC ofrecen es que son fáciles de interpretar visualmente, son
independientes de la prevalencia y permiten la comparación entre pruebas en una escala
común
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Evidencias:
Ejercicio realizado durante la clase sobre ingresar los datos en DxPlain para que este
arrojara el diagnóstico más certero.
En esta sesión se evaluó las formas y los métodos para que los médicos realicen
diagnósticos con fundamentos fiables, como es el uso de tablas y gráficas para
asegurar nuestros diagnósticos para garantizar la seguridad del paciente y con
ello garantizar un buen tratamiento.
Los objetivos planteados para esta sesión si se cumplieron a mi parecer, además
de que realizamos unos ejercicios haciendo uso de DxPlain.
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Objetivo: El estudiante analizará los conceptos de umbral diagnóstico y terapéutico, y su
aplicación en el proceso del razonamiento clínico.
Lecturas:
22
Resumen
Uso de la razón es el recurso básico para la toma de decisiones clínicas. Al
ser el medico un tomador de decisiones, se fundamenta en su capacidad
de razonamiento y no tanto en el seguimiento de las instrucciones. El
término se aplica al diagnóstico, el pronóstico y la terapéutica.
RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO.
El razonamiento terapéutico tiene varias dimensiones:
científica, narrativa, programática, ética, interactiva,
condicional y económica.
Terapéutica racional seleccionada mediante la razón
Razonada meditada reflexionada
Razonable lógica y apropiada
Racionada sin despendio
La terapéutica abarca todas las interacciones capaces de modificar la
historia natural del proceso salud-enfermedad.
Distinción entre lo preventivo y lo curativo ya que resulta ser un tanto
relativo
La terapéutica era una consecuencia automática del diagnóstico; el
tratamiento surgía por una símpela asociación simple. El esfuerzo
estaba dedicado al diagnóstico partiendo de una idea equivocada a
cada entidad diagnostica se demostró que este sistema no era operativo.
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diversas modalidades que no provienen de la investigación u observacion rigurosa
homeopatía
acupuntura
herbolaria
naturismo
hidroterapia
magnetoterapia
alternativa
medicina científica
medicamentos
cirugias
psicología
nutricional
física
cientifica
La pregunta sobre la terapéutica suele surgir en la mente del
clínico varias alternativas en forma de lo que se llama un
conjunto evocado. La mayor parte de las decisiones se toma en
condiciones de incertidumbre. Puede hacerse una estimación
probabilística de los desenlaces. Muy pocas veces las decisiones
terapéuticas de hacen en condiciones de certeza. La medicina
personalizada, individualiza la terapéutica a las características
del paciente.
La terapéutica puede ser científica o alternativa:
Recomendación ancestral; los
pacientes tienen confianza en este
tipo de medicina, probablemente
por los beneficios que ofrecen
Casi todos los pacientes requieren
una combinación de ellas para que
se ejerza el efecto terapéutico
deseado.
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Conservador Hay que intervenir lo menos posible.
Dejar actuar a las fuerzas de la naturaleza que son benficas
Heroico Nunca se dan por vencidos
Siguen actuando aunque ello produzca mas sufriemiento
El médico puede variar en si filosofía terapéutica se puede encontrar en dos extremos:
El diagnostico de certeza no es la regla y mucho de los diagnósticos son de probabilidad; esta
probabilidad lleva a un valor crítico para animarse a dar un tratamiento y con esto se alcanza lo
que se llama UMBRAL TERAPÉUTICO.
El umbral varía de acuerdo al tipo de enfermedad y el cociente beneficio/riesgo del tratamiento.
25
-Verificar la pertinencia del tratamiento para el paciente en
cuestión
-Otorgar información, instrucciones y advertencias
-Especificar el objetivo terapéutico
-Seleccionar el tratamiento estandar
Definir el problema
• identificación de lo que el paciente expresa
•estiamación de la competencia para el caso
El umbral terapéutico que considera como varía según el cociente benéfico/riesgo, de tal modo
que si el tratamiento tiene un cociente altomuchas probabilidades de beneficio y poco riesgo
el umbral terapéutico baja; en cambio cuando el cociente es bajopocas probabilidades de
beneficio y mucho riesgo solo ante una alta probabilidad de la enfermedad se alcanza el umbral
terapéutico.
La OMS definió hace algún tiempo el modelo de prescripción:
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Evidencias:
Para esta sesión de clases, a mi criterio si se cumplieron los objetivos
planteados ya que se estableció un caso clínico, que ya había sido tratado en
sesiones anteriores donde se nos indicó como podíamos proceder de a partir
de que se establece el umbral de terapia, esto con el fin de que como médicos
tenemos que adecuarnos a las condiciones entonces en base a un
razonamiento terapéutico establecer un posible diagnóstico, y dado que no
siempre se va a contar con todos los recursos suficientes para realizar estudios
de laboratorio o imageneología, tenemos que aprender en qué grado se
establece ese umbral terapéutico para poder proceder a tratar al paciente y
que este se encuentre con el menor riesgo.
También para esta sesión pues hubo participación de todo el grupo y de ambos
profesores, vimos un pequeño video y bueno la clase fue amena. Además
vimos el fragmento de una película llamada el discurso del rey donde es un rey
que sufre de pánico escénico al hablar a su pueblo entonces recurre al médico
quien le recomienda recursos burdos los cuales no funcionan.
Creo que el hecho de que se nos enseñe esto en el aula de clase influirá vpara
que desde ahora como estudiantes empecemos hacer hábitos y nos hagamos a
la idea lo que realmente es la situación en el país y con ello adecuarse a los
pocos recursos que se tengan, ya que si sabemos identificar y hacer uso
correcto de nuestro análisis y razonamiento se puede establecer un
tratamiento que beneficiara y hasta salvar una vida.
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Objetivo: El estudiante reflexionará sobre el concepto de error cognitivo en medicina y su
importancia en el proceso de razonamiento clínico.
Lecturas:
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•cuanta con 3 elementos principales:
•cuanto sabe el medico
•si se obtuvieron los datos correctos
•si los datos se analizaron de manera adecuada
Fase cognitiva
•Fase del diafnóstico en lo que se conjunta todo Fase
sintética
Resumen
Un error diagnóstico es un diagnóstico equivocado,
inadvertido o que se debió y pudo establecer más
tempranamente. Algunos errores son inevitables, sin
embargo la mayoría de los errores diagnósticos se
considera prevenible y es resultado de una o más fallas en
el proceso diagnóstico.
Una forma útil de pensar en las fallas es que pueden tener dos orígenes: los aspectos cognitivos
del diagnóstico y los relacionados con el sistema.
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en un principio al atender pacientes diagnosticamos con el sistema 2
procesos deliberados de analizar todos los hechos e intentar realcionar los elementos con el
conocimiento que se obtuvo en lo preclínicos
los errores cognitivos pueden surgir cuando se usa el sitema 2, por limitaciones del
conocimiento, lógica incorrecta, falta de aplicación adecuada de las reglas de Bayes, etc.
conforme se obtiene conocimientos y experiencia se usara mas a menudo
el sistema 1
sistema 1 tambien susceptible al error
la intuición no siempre es correcta, la experiencia es límitada y las limitaciones cognitivas son parte
de la naturaleza humana
Los aspectos del proceso diagnóstico relacionados con el sistema incluyen que también están
coordinada esta atención. Casi todos los errores diagnósticos incluyen múltiples fallas
Comunicación
entre médicos
Recursos
disponibles
Cultura de la
institución
Supervisión de los
aprendices
Si se cuenta con la
pericia necesaria
Sitios de atención
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Sin falta "no-fault"
-Casos en los que la enfermedad es silenciosa
-Paciente es inconsistente o confuso en la presentación de sus
síntomas
-Falta de cooperación del paciente
-Limitaciones del conocimiento médico
Errores de sistema
Fallas técnicas:
-errores en las pruebas
-falla de equipo o pruebas
apropiadas
Fallas organizacionales:
no disponibilidad del experto; falla de supervisión;
entrenamiento inadecuado; falla de coordinación; cultura tolerante
al error; procesos ineficientes; exceso de trabajo y guardias.
Errores cognitivos
Conociemientos inadecuados
Metacognición deficiente
Recoleccion de datos ineficiente
Procesamiento de la informaciín deficiente
Los errores diagnósticos son inaceptablemente frecuentes. Se calcula que el 10% a 15% de todos
los diagnósticos es incorrecto, aunque solo una pequeña fracción deriva de algún daño.
Tipos de errores cognitivos Generación de hipótesis deficiente Formulación de contexto deficiente Recolección y procesamiento de información incorrectos Estimación incorrecta de la prevalencia de la enfermedad Interpretación incorrecta del resultado de la prueba Modelo casual deficiente Confianza excesiva en axioma clínico Verificación defectuosa, incluido el cierre prematuro
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Potencial para reducir errores diagnósticos
“Sin-falta” - limitado Sistema - grande
Cognitivos - potencialmente grande
Mecanismos para reducirlos
Sin falta mejorar pruebas; aumentar el conocimiento
Sistema Optimizar disponibilidad y oportunidad de los exámenes diagnósticos; mejorar procesos del sistema y supervisión de educandos; reducir fatiga, distractores y estrés.
cognitivos Educación sobre razonamiento clínico; comprensión de las heurísticas y sus errores; segundas opiniones; sistemas de apoyo de decisiones clínicas
Una de las mejores formas de evitar errores diagnósticos es pedir ayuda. La visión fresca de
alguien más puede detectar errores
Hacerse del paciente una aliado para llegar al diagnóstico correcto. Se debe recordar qu todo
diagnóstico es solo una probabilidad. No hay nada seguro.
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Evidencias:
En esta sesión si se cumplieron los objetivos, bueno desde mi perspectiva si ya quie
se abordaron temas que son de suma importancia para la vida clínica de un médico
como es el de los errores.
Se nos indico todos los recursos que tenemos disponibles para que en un futo se
eviten los errores al diagnosticar, sin embargo nada es seguro.
Que desde ahora como estudiantes tenemos la capacidad de ir educando a la
mente, es decir desde este momento somos capaces de poner a trabajar nuestra
mentalidad ya que podemos ir analizando a fondo y no superficialmente las cosas,
ya que si se realiza un buen razonamiento de los datos que nos refiera el paciente
podemos ir armando un razonamiento y con ello evitar en un futuro hacer daños.
En esta sesión hicimos uso de Dxplain para volver a ingresar datos y que este nos
arrojara diagnósticos probables.
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Objetivo: El estudiante conocerá la influencia de la informática biomédica en la práctica clínica
estándar, el manejo de guías de práctica clínica y la resolución de los ejercicios clínico-patológicos
para su aprendizaje y práctica médica.
Lecturas:
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Resumen:
La práctica clínica estándar es el manejo de
enfermedades tiene muchos años de
evolución, se han creado varias formas en
su abordaje para la toma de decisiones
médicas. La práctica clínica estándar son
recomendaciones NO ambiguas. La
práctica clínica estándar “no se hace”, sino
que fluye a partir de las acciones de los
médicos. La práctica clínica estándar surge
a partir de trabajos publicados, editoriales,
cartas al editor, comentarios en congresos,
platicas de pasillo, ene l quirófano, en el
pase visita o en las sesiones.
EL MEDICO NO SOLO DECIDE PARA ÉL, SINO PARA LA SALUD Y VIDA DE SUS PACIENTE.
La imposibilidad de asimilar toda la información científica
disponible y la racionalización de los recursos sanitarios, que
se aúnan a la variabilidad de los estilos de práctica clínica por
lo que surge la necesidad de implementarse estándares en la
práctica clínica.
Los médicos no veden basarse únicamente en la experiencia
personal y las apreciaciones sobre las conductas a tomar ante determinada enfermedad.
Al aplicar ciertas estrategias epidemiológicas
básicas al estudio de sus pacientes podía
mejorarse sustancialmente la pericia en el
diagnóstico, el pronóstico y el tratamiento, así
como las capacidades para la práctica médica.
Las guías de práctica clínica como la práctica
clínica estándar nos orientan en la toma de
decisiones para el manejo de las enfermedades
con el fin de evitar omitir estudios o procedimientos importantes adecuado diagnóstico y
tratamiento de las enfermedades
Las guías de práctica clínica están creadas y dirigidas a los profesionales de la salud.
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La OMS se refiere a las guías de práctica clínica
como informes desarrollados sistemáticamente,
basada en evidencias, para los proveedores de
asistencia, receptores y tras organizaciones
involucradas en la toma de decisiones acerca de las
intervenciones de salud más apropiadas.
Las guías de práctica clínica como la práctica clínica
estándar puede presentar errores y sesgos
potenciales, entre los que destacan:
Los principios de las guías de la práctica estándar deben ser multidisciplinarios, claros,
reproducibles, flexibles, válidos y actualizados.
Sobre-simplificación de las decisiones
Empirismo
Sesgo en la selección de casos
Incentivos en el sistema de salud
Problemas con el concepto de “expertos”
Políticas de consenso
Carga de la prueba
Tradición
Conocimiento
cientifico
Guías de práctica
clínica
Pericia del
profesional
Recursos
disponibles Características
del paciente
MEDICO
Paciente
Práctica clínica
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Ejercicio clínico-patológico hace referencia al análisis
colectivo de un caso, del cual se representan datos clínicos y
paraclínicos para conocer la opinión de médicos de diversas
especialidades.
La sesión clínico-patológico es la actividad académica que
más se aproxima a un ejercicio de metodología diagnósticas
sistematizada.
Cuando un médico compara sus diagnósticos nosológicos
con los informes patológicos, adquiere una buena idea de
sus habilidades y limitaciones, e incluso, muchas veces, de
los errores que han cometido.
Las sesiones clínico-patológicas refuerzan el método clínico al proporcionar una oportunidad
inigualada de revisar los conocimientos adquiridos sobre una enfermedad. Permiten proponer
alternativas de diagnóstico y tratamiento, mecanismo de primera línea para evaluar la calidad de
la atención medica en un caso particular.
La participación de los médicos en las sesiones clínico-patológicas facilita su evaluación. Las
sesiones clínico-patológicas también favorecen la creación y adopción de nuevas normas y
procedimientos acordes con el avance de la medicina y fomentan las discusiones
interdisciplinarias.
El encuentro clínico-patológicas
es una de las principales áreas de
contacto entre le médico y el
patólogo.
Cuando el resultado final es la
muerte, solo hay una forma
completa, profunda, limitada y
permanente de hacer esa
recapitulación: la autopsia o
necropsia.
Las sesiones clínico-patológicas revelan el interés de los facultativos en sus perfeccionamientos
constantes y el interés de la dirección de corregir los defectos del funcionamiento.
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Conclusiones:
Nosotros como estudiantes tenemos la ventaja de contar con recursos como
la informática biomédica que es una herramienta tecnológica para poder
avanzar más rápido y obtener la información adecuada de manera rápida,
ordenada y virtual.
La experiencia es un gran recurso para poner en práctica lo aprendido, sin
embargo es muy difícil emplear la experiencia ya que esto necesita mucho
tiempo.
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Objetivo: El estudiante reflexionará sobre los conceptos de desarrollo de la pericia y su
importancia en el proceso de razonamiento clínico.
Lecturas:
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Resumen:
RAE: la palabra experto deriva del latín expertus=experimentado. Como
adjetivo significa: práctico, hábil, experimentado.
Pericia: significa sabiduría, experiencia y habilidad en una ciencia o arte.
Se trata de un modelo simple y practico que divide los procesos y etapas en los que se adquiere
una competencia o habilidad en cuatro fases:
Incompetencia inconsciente No solo se ignora lo que no se ha de hacer, sino que no se tiene experiencia con ello.
Incompetencia consciente La persona se da cuenta de la existencia y relevancia de lo que tiene que aprender, empieza a aprenderlo y a practicarlo. Esta es la etapa más incómoda, ya que requiere que la persona identifique su falta de habilidad.
Competencia consciente La persona puede realizar bien la actividad, pero requiere pensar explícitamente y concentrarse en ella para hacerla bien. Puede realizar la actividad sin supervisión, pero todavía no es capaz de enseñar a otra persona. La clave para pasar esta etapa a la siguiente es la práctica: repetir la actividad en múltiples en ocasiones y diferentes escenarios.
Competencia inconsciente La habilidad para realizar la actividad se convierte en “segunda naturaleza” para la persona, que la puede llevar a cabo de manera eficaz sin pensar mucho en ella, ni en sus detalles y pasos técnicos. Es capaz de enseñar a otras personas y enfrentar variantes importantes de la actividad en contextos diferentes.
PRIMERO: un experto requiere
experiencia, no hay manera de
ser realmente experto en una
disciplina si no se han ejercido
de manera metódica,
consistente y frecuente, las
competencias inherentes a
dicho campo del
conocimiento.
SEGUNDO: la vivencia de una
experiencia por sí sola no
hace al experto, se requiere
incorporar a las experiencias
una actitud reflexiva, ejercer
la metacognición y la práctica
deliberada con
retroalimentación para
desarrollar la llamada pericia.
PERICIA
40
Novicio Principiante
avanzado Competente
Proficiente Experto
Un modelo más sofisticado y utilizado con
frecuencia en educación en ciencias de la
salud es el modelo de Dreyfus del
desarrollo y adquisición de habilidades en
el adulto. Este modelo de adquisición de
pericia describe en la progresión de las
personas a lo largo de una serie de cinco
niveles: novicio, principiante avanzado,
competente, proficiente y experto
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Novicio Principiante avanzado
Competente Proficiente Experto
El individuo sigue reglas e instrucciones que son libres de contexto y no tienes responsabilidad de otra cosa más que seguir reglas
Comienza a adquirir habilidades en escenarios reales, empieza a entender el contexto de las acciones, aprende “máximas instruccionales, aprendizaje ocurre de manera desprendida de la realidad y no se tiene responsabilidad personal con los enfermos.
Se desarrolla después de adquirir más experiencias, adquiere más liga emocional con sus tareas, aprende a usar guías.
Es aquella que utiliza la intuición para darse cuenta de los que está pasando y tomar mejores decisiones, que desarrollas sus propias reglas para elaborar planes de diagnóstico y tratamiento, usa principios aprendidos para resolver problemas y determinar la mejor acción, sus experiencias previas le proveen patrones para reconocimiento futuro de situaciones similares.
Se caracteriza por un desempeño fluido que ocurre de manera inconsciente, automática, que ya no depende del conocimiento explicito, trabaja intuitivamente en cualquier problema de su área y no necesita los principios, no se ciñe a reglas rígidas.
Cuando los trabajadores y profesionales incluso muy
experimentados están adecuadamente motivados, son capaces
de mejorar de modo sustantivo su rendimiento. La motivación
intrínseca que valora la actividad en sí misma no requiere
estímulos o reconocimientos externos es un motor excelente
para alcanzar los logros personales.
Una mejora gradual en el rendimiento cuando se cumplen las
siguientes condiciones:
Los participantes fueron instruidos para mejorar
en algún aspecto del desempeño de una tarea bien
definida
Fueron capaces de obtener realimentación
inmediata y detallada sobre su desempeño
Tuvieron amplias oportunidades de mejorar su
rendimiento poco a poco mediante la realización
en varias ocasiones de tareas iguales o similares.
REGLAS INTUICIÓN
NO SABE LO METACOGNICIÓN
QUE NO SABE
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La realización de este portafolio fomenta más el aprendizaje, notando que por cada sesión se
cumplieron los objetivos, entonces se puede decir para este bloque se tienen todos los
conocimientos sólidos, además no solo es la entrega de un trabajo si no una manera de reforzar
los conocimientos para realizar el departamental de la materia.
Además que ese bloque se hizo uno de muchos conceptos y cosas prácticas para desarrollarlas en
el área clínica, ya que sinceramente el año pasado se me hacía muy tediosa la materia, ya que se
me hacía innecesario algunas cosas, ahora pienso lo contrario, creo que debo de aprovechar lo
que por ejemplo en este bloque me ofreció la materia.
Finalmente concluye el curso de Informática Biomédica II y en lo personal llevo aprendizajes
solidos que como ya mencione me ayudaran en un futuro, tal vez algunos compañeros piensen
que esta materia es innecesaria, yo pienso diferente pienso que si esta en nuestro plan de
estudios es debido a que es muy necesaria ya que en cierta forma esta materia nos enseñó como
ver y enfrentar las adversidades medicas con una nueva herramienta como es ahora todo lo
tecnológico, y quizás si en nuestro país aún no está en pie todas las herramientas que se nos
enseñaron a usar en esta materia sin embargo nadie dijo que nunca lo estarán ya que ahora todo
es muy revolucionario y los avances médicos van como río.
Quiero agradecer a los profesores su apoyo durante este curso, también porque ya que no es que
me caracterizara ser una alumna destacada o por lo menos participativa yo quiero aclarar que sus
aportaciones a mi conocimiento sobre esta materia quedaron sólidos.