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DR. MANUEL LIONEL

GONZALEZ DEL ROSARIOESP. URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS

POSTGRADO EN DOCENCIA SUPERIOR

UNIVERSIDAD DE PANAMA

DOCENTE DE LA COLUMBUS UNIVERSITY

ESCUELA DE MEDICINA

XI SEMESTRE MEDICINA DE URGENCIAS DESDE 1998

MEDICO FUNCIONARIO Y EX COORDINADOR DE DOCENCIA E INVESTIGACION

SERVICIO DE URGENCIAS

CHM AAM CSS PANAMA

MEDICO FUNCIONARIO Y COORDINADOR DE DOCENCIA E INVESTIGACION

SERVICIO DE URGENCIAS

HRD 24 DE DIC

MINSA PANAMA

EX - PRESIDENTE DE LA ASOCIACION PANAMENA DE MEDICINA DE EMERGENCIAS

EX - PRESIDENTE DE LA ASOCIACION ACADEMICA DE MEDICOS DE URGENCIAS DE

PANAMA

EX - EMERGENCY DIRECTOR

EMERGENCY DEPARTMENT

HOSPITAL PUNTA PACIFICA AFILLIED AT

JOHNS HOPKINS INTERNATIONAL

MEDICINE

PRECURSOR Y PROFESOR DE LA MAESTRIA EN CIENCIAS

DE LA SALUD CON ESP. URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS

C.S.S.

PRECURSOR DEL DIPLOMADO DE URGENCIAS

UIVERSIDAD DE PANAMA

PRECURSOR Y POFESOR DE LA LIC. URGENCIAS MEDICAS Y DESASTRES

UDELAS

EX PROFESOR POSTGRADO DE ENFERMERIA EN URGENCIAS

Y TRAUMA

FAC .DE ENFERMERIA

UIVERSIDAD DE PANAMA

PANAMA

PORQUE ESTUDIAR URGENCIAS?

MEDICINA DE URGENCIAS

REALIDADES

PERSPECTIVAS

MEDICINA DE URGENCIAS

LA VIDA ES LA SUMA DE LAS FUNCIONES

QUE SE NIEGAN A MORIR.

Bichat

MEDICINA DE URGENCIAS

Current Status of EM in

PANAMA

DR.MANUEL LIONEL

GONZALEZ DEL ROSARIO

Caja del Seguro Social

Complejo Hospitalario A.A.M.

PANAMA

MEDICINA DE URGENCIAS

Geografía/Demografía/Economía

Distribución Geográfica :75517 km2

Población: 3,400,000

Producto Interno Grueso (GNP):

12,196.2 millones

Porcentaje del GNP dedicado a la salud:

126.2 millones

INFORMACION DE PANAMA

Fuente de envio para el manejo de URGENCIAS en Panama

Comunidad (primer nivel,clinicas, Medicina privada)…10%

Pre-hospitalario….30%

Hospitales con Servicios de Urgencias:

…..50%

Urgencias intrahospitalarias…..10%

Cobertura de los cuidados de Urgencias

Hospitalario: Brinda el cuidado las 24 hrs.

Transporte Prehospitalario: 24 hrs.

Transporte privado: Tenemos varias corporaciones con excelente respuesta a las demandas de servicios.

Tenemos cobertura a los no asegurados con hospitales del Ministerio de salud de II en las provincias y III nivel de atención en la capital.

Hospitales Privados con equipos modernos de diagnostico y tratamiento.

ABORDAJE AL CUIDADO DE LAS EMERGENCIAScon

Legislación Nacional sobre urgencias: La legislación sanitaria es antigua y no esta contemplado un rubro especial en los cuidados de emergencias. Tenemos en Panamá una oficina Nacional de Contingencias pero solo tiene cobertura sobre el cuidado pre hospitalario.

Quien paga los cuidados de emergencias : Caja de Seguro Social : Los trabajadores pagan

mensualmente de su salario(7.25%) y la empresa donde trabaja paga el resto(13.75%).

Ministerio de Salud: El paciente es sometido a una evaluación socioeconómica para pagar el aporte de su atención.

Medicina Privada: El 75% están cubiertos por compañías de seguros médicos y el 25% paga director

Impacto de la Malpractice en los médicos: Todavía.

CAMBIOS LA ATENCION DE URGENCIAS

Necesitamos cambios en la organización de los servicios de urgencias.

Mi país tiene poco profesionales en Medicina de Emergencias y los directores y jefes de las áreas tienen una visión escasa para tomar políticas sobre los cambios que necesita Panamá.

Mi país necesita ayuda de los países mas desarrollados y con mayor experiencia, tecnología y capacitación en situaciones especiales.

FUTURO En el Seguro Social, tenemos la nueva torre del

Departamento de Emergencias. Estamos mejorado en el aspecto de la administración de Emergencias, aspectos de tecnología aplicada a las emergencias y nuevos conceptos de sistema de emergencias medicas.

Se convierte el HOSPITAL SANTO TOMAS del Ministerio de Salud en PATRONATO y se moderniza por completo el cuarto de urgencias, siendo actualmente muy moderno y organizado.

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE 24 DE DICIEMBRE MINSA Nuevo bastión en el proceso de educación al personal de salud. Se tiene proyectado a corto plazo iniciar capacitación en Urgencias en todas las ramas.

Principales Causas Totales Totales Totales

T O T A L 2855 2667 2028

Traumatismos y Envenenamientos 800 750 700

Sistema Respiratorio 210 182 200

Dolor Abdominal 200 180 165

Enfermedades del Sistema Digestivo 138 150 164

Hipertensión Arterial 87 100 155

Enfermedades del Sistema Circulatorio 77 85 148

Diabetes Mellitus 66 78 135

Dolor Torácico 64 68 125

Enfermedades del Sistema Urinario 60 65 65

Cefalea 60 59 65

Enfermedad Cerebro Vascular 54 32 20

Lipotimia 39 30 20

Enfermedad del Sistema Muscular 25 25 20

Trastorno Mentales y del Comportamiento 25 20 15

Lumbalgia 24 18 13

Virosis 15 17 10

Crisis Falcémica 11 8 8

Enfermedades del Sistema Respiratorio 0 0 0

Enfermedad del Sistema Nervioso 0 0 0

Cuerpo Extraño Oído 0 0 0

Cuerpo Extraño en Ojo 0 0 0

Dolor Muscular 0 0 0

OTROS 900 800 753

CAUSAS DE MORBILIDAD

1ER. TRIMESTRE 2005

FUENTE: DEPARTAMENTO DE REGISTROS

MEDICOS SECCION DE

ESTADISTICAS

MEDICINA DE URGENCIAS¿CUMPLIMOS EN PANAMÁ

CON TODOS ESTOS

ITEMS..?

A C T I V I D A D E S TOTAL

Pacientes Atendidos ( En Consultorio ) 24815

En Evaluación Primaria 30039

En Consultorio 24815

Promedio 137

Hojas Llegadas a la Sección de Estadísticas

Enfermedad Común 12379

Accidentes 2487

Riesgos Profesionales 1664

No Contestaron 391

Pacientes Atendidos en Filtro de Ginecología 5055

Hospitalizaciones

Por Urgencia 5994

Promedio Diario 33

Electiva 3120

Promedio Diario 17

Defunciones

Área Crítica 259

Llegados Muertos 18

Hojas de Atención

Elaboradas 24815

Recibidas 16948

Inyecciones Aplicadas 15779

MEDICINA DE URGENCIAS

CSS

CHM – AAM

ACTIVIDADES REALIZADAS

EN URGENCIAS

ENERO-JUNIO

2005

MEDICINA DE URGENCIAS

d

DISTRIBUCION DE MORTALIDAD

PRIMEROS MINUTOS PRIMERAS HORAS DIAS O SEMANAS

50% 30% 20%

Am. College of Surgeons

MEDICINA DE URGENCIAS

HISTORIA

SISTEMAS MILITARES

•Campaña Napoleónica

(Dr. Jean Dominique Larrey).

•Guerra de Crimea.

SISTEMAS CIVILES

•Sistemas de transporte (Ambulancias tiradas por caballos).

HISTORIA 1960’s.

MODELOS DE ATENCION

CARDIOLOGICA

Cuidados cardiacos de urgencias.

Soporte Vital Avanzado.

Modelos de atención y transporte

pre hospitalario.

Septiembre 2005

.

MEDICINA DE URGENCIAS

MEDICINA DE URGENCIAS

Las alteraciones inmuno

metabólicas son más

severas si el proceso de

isquemia /anoxia es

prolongado.

Resultan más intensas en

mayores de 55 años.

MEDICINA DE URGENCIAS

Posterior a la anoxia los

fosfatos de alta energía

disminuyen y el daño celular

inicia.

En el cerebro existe daño

a los 3-4 minutos y es

irreversible a los 10min.

MEDICINA DE URGENCIAS

Las alteraciones celulares y

subcelulares posteriores a la isquemia

severa se inician a los 10 minutos de

ocurrido este evento.

MEDICINA DE URGENCIAS

OBJETIVO PRINCIPAL PREVENCION DE LA LESION

SECUNDARIA

MEDICINA DE URGENCIAS

HISTORIA 1966.

“ACCIDENTAL DEATH AND DISABILITY:

THE NEGLECTED DISEASE OF MODERN SOCIETY”

Demostró el inadecuado estado de los sistemas de

urgencias y propuso 24 recomendaciones.

•Sistemas pre hospitalarios.

•Accesibilidad.

•Equipamiento hospitalario.

•Capacitación al personal (médico y enfermería).

•Coordinación interinstitucional.

•Participación de población.

MEDICINA DE URGENCIAS

HISTORIA 1977.

15 PUNTOS ESENCIALES

1.- Entrenamiento.

2.- Comunicación.

3.- Transporte.

4.- Unidades equipadas.

5.- Coordinación.

6.- Educación a población.

7.- Plan de desastres.

8.- Sistemas de evaluación.

MEDICINA DE URGENCIAS

• Prestación de Servicios.

• Enseñanza (Formación y capacitación).

• Investigación formal.

FUNCIONES SUSTANTIVAS

MEDICINA DE URGENCIAS

L.U.M.D.

ABORDAJE INICIAL GENERAL

PARADIGMA DECADENTE:

1.- Interrogatorio completo.

2.- Exploración completa.

3.- Diagnóstico.

4.- Diagnóstico diferencial.

5.- Plan Terapéutico.

6.- Pronóstico.

MEDICINA DE URGENCIAS

• Ambiente no agradable.

•stress persistente

• Pobre reconocimiento

• Sistemas Suigeneris

• personal inadecuado

• Tierra de nadie

• Lugar de castigo

• Falta de compromiso

MEDICINA DE URGENCIAS

ABORDAJE INICIAL GENERAL

PARADIGMA EMERGENTE:

1.- Soporte Vital Básico.

2.- Soporte Vital Avanzado.

3.- Interrogatorio.

4.- Exploración.

5.- Diagnóstico sindromatico.

6.- Plan Terapéutico.

7.- Pronóstico.

MEDICINA DE URGENCIAS

PERSPECTIVAS

• Acceso a hospitalización (60%).

• Centro de formación de recursos humanos

para la salud.

• Integrante Vital de programas de desastre.

MEDICINA DE URGENCIAS

PRINCIPIOS PARA EL ABORDAJE DEL PACIENTE EN

URGENCIAS

• Evaluar el estado del paciente con precisión y rapidez.

• Reanimar y estabilizar al paciente con esquema de

prioridades.

• Determinar la factibilidad de atención.

• Atención del paciente con calidad.

MEDICINA DE URGENCIAS

INICIO BLS

< 4 min.

< 4 min.

> 8 min.

ACLS

< 8 min.

> 8 min.

16 min.

SOBREVIDA

43%

12%

3%

MEDICINA DE URGENCIASAVB AVA

Prevención del daño

MEDICINA DE URGENCIAS

• Atención pre hospitalaria

• Unidades hospitalarias

• Aéreas de reanimación

• Personal capacitado

• Evaluación continua

• Reingeniería

HACIA LA CALIDAD EN LA PRESTACION DE SERVICIOS

MEDICINA DE URGENCIAS

SOPORTE VITAL BASICO

A VÍA AEREA.

B RESPIRACION.

C CIRCULACION.

D DISFUNCION NEUROLOGICA.

E EXPOSICION Y CONTROL DE LA TEMPERATURA.

MEDICINA DE URGENCIAS

SON MEDIDAS MÁS

COMPLEJAS QUE

REQUIEREN LA

SUPERVISIÓN DE UN

PROFESIONAL.

SOPORTE VITAL AVANZADO

MEDICINA DE URGENCIAS

A CTITUD.

B IOETICA.

C ALIDAD.

D ISPOSICION.

E NSEÑANZA.

•Medicine internship, nurses and paramedics1998.

•Medicine school COLUMBUS UNIVERSITY. 1999.

Diplomado de Urgencias. CSS. 2002

•POSTGRADUATED Program in EM. CSS. 2001

ALACET CUBA 2002

SAN JOSE, COSTA RICA.2003

• Facultad de Enfermería. UP. 2003

•Graduated Program for Paramedics.

UDELAS.2004

•Continuated education for I, II level

Trauma Society

MEXICO 2000, 2002, 2004, 2006…..

• Trauma Center

HST- MIAMI University. 2005.

2007 HADASSA HST

2007 SORRENTO, ITALIA MEM V.

2008 MEXICO S.M.M.E.

12 YEARS 0F EMEGENCY MEDICINE

IN PANAMA

2009 MEXICO, COLOMBIA, ACEP

20102010 M MEXICO, COLOMBIA,

ACEP

2010 MEXICO, COLOMBIA,

ARGENTINA , SINGAPORE

2016 ICEM PANAMA?

eMédicos

Internos

MEDICINA DE URGENCIAS

PERSONAL DE ENFERMERIA

• Capacitación en RCCP.

• Capacitación al paciente

traumatizado.

• Capacitación en bioética.

MEDICINA DE URGENCIAS

BENEFICIOS OBTENIDOS

# <Mortalidad

# < Secuelas

# > Calidad

# <Tiempo de estancia

hospitalaria

# < Costos

MEDICINA DE URGENCIAS

SE ENFRENTA AL PACIENTE GRAVE ANTES

QUE CUALQUIER OTRO MEDICO.

RECIBE A CUALQUIER ENFERMO Y DE

CUALQUIER PATOLOGIA QUE SE

ENCUENTRE EN BUSCA DE ASISTENCIA

MEDICA.

MANEJA AL PACIENTE EN ESTADO

CRITICO EN EL PRIMER CONTACTO.

BRINDA ATENCION AL PACIENTE AUN SIN

CONOCIMIENTO DE SUS ANTECEDENTES

MEDICOS INCLUSO DESCONOCIENDO SU

EDAD Y SU NOMBRE.

CUENTA CON TIEMPO LIMITADO

DETERMINADO POR LA GRAVEDAD DEL

PACIENTE EN DONDE EL TRATAMIENTO

DEBE SER RAPIDO, OPORTUNO Y

EFICIENTE.

PERFIL DEL ESPECIALISTA EN

URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS

MEDICINA DE URGENCIAS

“EL ARTE DE LOS URGENCIOLOS ES

DEMOSTRAR MAESTRIA ANTE EL CAOS”

ASOCIADOS A.S.P.A.M.E.MEDICOS ESPECIALISTAS

DEBEMOS SER SOLO NACIONALES

O INTERNACIONALES?

CONGRESO MUNDIAL DE

EMERGENCIAS

SORRENTO, ITALIA

SEPTIEMBRE 2007

PETER CAMERON IFEM

AUSTRALIA

JOE LEX

AAEM

JUDITH

TINTINALLY

USA ACEP

EUROPA, ASIA Y AMERICA

NADEEM QRESI

EMIRATOS ARABES

JOHN SOUTHALL

ABEM

ITALIA

FRANCIA

ESPANA

EM AROUND THE

WORLD

PANAMA

19/X/07

19/X/0719/X/07

20/X/0723/X/07

22/X/07

19/X/07

MEDICINA DE URGENCIAS

GRACIASGRACIAS

EMERGENCY MEDICINE EMERGENCY MEDICINE

AROUND THE WORLDAROUND THE WORLDDR. MANUEL L. GONZALEZ DEL ROSARIO

PANAMA

SINGAPUR INTERNATIONAL CONGRESS EMERGENCY

MEDICINE ICEM 2010

EL TEAM DE AMERICA EN LA REUNION DEL IFEM PARA LA

INCORPORACION DE ASPAME COMO FULL MEMBER

DR. GAWTAN BODIWALA EX PRESIDENTE DE IFEM

DR.PETER CAMERON PRESIDENTE DE IFEM 2010

DR. JUAN HERNANDEZ MEXICO, DR HAYWOOD HALL USA Y

DR. ROBERT SUTTER USA

DR. NOE ARELLANO, JUAN HERNANDEZ, ADIEL GARCIA,

HAYWOOD HALL.

Welcome to Full Membership of the IFEM Thursday, July 1, 2010 3:08 AM From: "Carol Reardon" <Carol.Reardon@acem.org.au> View contact details To: gonme_60@yahoo.com Message contains attachments 1 File (30KB) Acceptance ltr - ASPAME 290610.pdf Dear Dr Gonzalez Del Rosario,

On behalf of the President, may I formally welcome you to full membership of the IFEM. I enclose a letter from our new President, Professor Peter Cameron.

If you have any queries regarding any IFEM matter, I am very happy to assist you.

I hope to meet you again in Las Vegas , With kind regards Carol Carol Reardon Executive Officer International Federation for Emergency Medicine T: +61 3 9320 0467 Fax: 9320 0400 m: 0407 042 543 e: ifem@acem.org.au

Acceso directo a DSC_0197[1].JPG.lnkAcceso directo a DSC_0197[1].JPG.lnk

International Federation for EmergencyMedicinePresident: Prof Peter CameronVice President: Dr Jim DucharmeImmediate Past President: Dr Gautam BodiwalaSecretary General: Dr Frederick BlumTreasurer: Dr Ian KnoxMember at Large: Dr F. HickeySecretariat: 34 Jeffcott Street, West Melbourne, Victoria, 3003 AustraliaPh :+61 3 9320 0444 Fax: +61 3 9320 0400 Email: ifem@acem.org.au Web: www.ifem.cc

Dr Manuel Gonzales del RosarioPresidentAsociacion Panamena de Medicina de EmergenciasBrisas del Golf, no 79fCalle 24cPANAMADear Dr Gonzales del Rosario,I take great pleasure in advising that the International Federation for Emergency Medicine hasapproved the application of the Asociacion Panamena de Medicina de Emergencias for FullMembership of the IFEM.The traditional role of the Federation has been as the umbrella organisation for the biennialInternational Conference on Emergency Medicine. However, the Board has begun consideringother ways of fostering the development of emergency medicine as a medical specialty worldwideand the organisational structure that will underpin that. Thus, the next few years will see furtherdevelopment in the operations of the IFEM.As a Full Member, your organisation will have a vote on the Board and the President, or anominated representative, will attend the Board meetings. Other members of your organisation arewelcome to attend as observers. The next meeting of the Board will be held during the ACEPMeeting in Las Vegas, on Thursday, 30th September 2010. Full details and Agenda papers will beforwarded at the appropriate time.Details regarding associated fees will be forwarded to you by Dr Ian Knox, Treasurer of the IFEMin due course.The contribution of the Asociacion Panamena de Medicina de Emergencias will be most valuedand I look forward to meeting with you or your representative at future events.You will find a current list of member organisations, as well as the current IFEM By-Laws andother governance documents, at the IFEM web site at www.ifem.cc. If you have any issues orconcerns, or wish to contact me, please email Carol Reardon at the IFEM Secretariat onifem@acem.org.au.Kind regards,PROF. PETER CAMERON MBBS, FACEM, MD, FIFEMPRESIDENT

I HOPE SO SEE YOU IN PANAMA …….

WE WILL FIGHT TO BE CONSIDERATE IN

THE ICEM 2016EL PUENTE DEL MUNDO UNIENDO A LOS PAISES EN LAS EMERGENCIAS.

THE BRIDGE OF WORLD TOGETHER THE COUNTRIES IN THE EMERGENCIES