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Taller urgencias traumatologicas. Aspectos medico legales en urgencias

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  • Aspectos medico-legales en urgencias traumatolgicasSalvador Pendn FernndezMdico de FamiliaAdjunto del SCCU Hospital AxarquaMarzo-Abril 2011

  • El desconocimiento de la ley no elude su cumplimiento (y su conocimiento puede ahorrarnos algn dolor de cabeza)

  • Urgencias es una de las situaciones con mayor nmero de reclamaciones. Los profesionales deben ir asimilando que cada vez es ms habitual que tengan que responder judicialmente por su prestacin sanitaria.Las patologas ms reclamadas estn implicados directamente1. El error de diagnstico en el infarto de miocardio (dolor torcico).2. El suicidio (por mal manejo de pacientes con ideas autolticas o incorrecta vigilancia).3. Mal resultado en el traumatismo.4. Error diagnostico en el accidente cerebrovascular.

  • Traumatologa mdico-legal.Partes de lesiones.La Historia clnica y el informe de alta. Implicaciones mdico legales.Consentimiento informado en urgencias traumatolgicas.Responsabilidad: entre la tica y la legalidad.Responsabilidad civil y penal del mdico.Confidencialidad e incapacidad legal del paciente.Situaciones especiales. Casos prcticosAccidentes de trfico.Violencia sobre menores.Violencia hacia la mujer.Agresin sexual.

  • La legislacinCdigo Penal. ltima reforma Diciembre 2010Ley de Enjuiciamiento Criminal. 2010Ley General de Sanidad 14/1986Ley de Autonoma del paciente 41/2002Cdigo de tica y Deontologa Mdica.Fundamentos de Biotica: Convenio de Asturias de Biotica, 1997.

  • TRAUMATOLOGA MEDICO-LEGAL1.-El parte de lesiones

  • Una lesin: Es falta o delito?

  • Concepto de lesinToda alteracin anatmica o funcional, fsica o psquica, producida de forma violenta, que finaliza con la curacin completa o con el establecimiento de secuelas.

  • Cdigo PenalArtculo 147 El que, por cualquier medio o procedimiento, causare aotro una lesin que menoscabe su integridad corporal o su saludfsica o mental, ser castigado como reo del delito de lesionescon la pena de prisin de seis meses a tres aos, siempreque la lesin requiera objetivamente para su sanidad, ademsde una primera asistencia facultativa, tratamiento mdico oquirrgico. La simple vigilancia o seguimiento facultativo delcurso de la lesin no se considerar tratamiento mdico.

  • Cdigo PenalArtculo 617 -El que, por cualquier medio o procedimiento, causara a otro una lesin no definida como delito en este Cdigo ser castigado con la pena de localizacin permanente de seis a 12 das o multa de uno a dos meses.

    -El que golpeare o maltratare de obra a otro sin causarle lesin ser castigado con la pena de localizacin permanente de dos a seis das o multa de 10 a 30 das.

  • AgresionesSin lesin: Falta.Con lesin pero no necesita nuevo tratamiento mdico o quirrgico: Falta.Con lesin pero necesita nuevo tratamiento mdico o quirrgico: Delito

  • Cundo debo emitir un Parte de lesiones?

  • (Ley de Enjuiciamiento Criminal)

    Artculo 262Los que por razn de sus cargos, profesiones u oficios tuvieren noticia de algn delito pblico, estarn obligados a denunciarlo inmediatamente al Ministerio Fiscal, al Tribunal competente, al Juez de instruccin y, en su defecto, al municipal o al funcionario de polica ms prximo al sitio, si se tratare de un delito flagrante.Artculo 355Los que no cumpliesen esta obligacin incurrirn en la multa sealada en el art. 259, que se impondr disciplinariamente. Si el hecho criminal que motivare la formacin de una causa cualquiera consistiese en lesiones, los Mdicos que asistieren al herido estarn obligados a dar parte de su estado y adelantos en los perodos que se les sealen, e inmediatamente que ocurra cualquiera novedad que merezca ser puesta en conocimiento del Juez instructor.

  • Elementos obligatorios a rellenar* Filiacin del paciente. Fecha y hora de llegada.* Filiacin del mdico que asiste al paciente.* Descripcin de las lesiones: Localizacin, extensin, morfologa, posible afectacin de rganos vitales.* Posible mecanismo lesivo, segn lo refiera el paciente.* Juicio diagnstico.* Tratamiento prescrito.* Pronstico quo ad vitam (es decir, el de riesgo que para la vida supone la lesin o enfermedad).

  • Procedimiento de comunicacinAccidentes de trficoAccidentes laborales.A peticin del lesionado.Intoxicaciones.Intentos autolticos.Agresiones y peleas.Ayuda o cooperacin a suicidio.Agresin por animales.Lesiones sospechosas.Cualquier lesin que podemos suponer que supone o ha sido causada por un delito

    Parte Judicial por va normal: gestionado por servicio de admisin.

  • Procedimiento de comunicacinViolencia sobre menores.Sospecha de delito flagrante (arma blanca, arma de fuego, etc)Muerte violenta.Muerte sbita no esperada de causa descocnocida o sospecha de muerte violenta.Muerte por enevenenamiento/intoxicacin.Violencia sobre incapacitadosParte Judicial ordinario por va urgente: cursado por fax a Polica Nacional y Juzgado de Guardia

  • Procedimiento de comunicacin

    Violencia de gnero.Violencia hacia la mujer cometida por hombres.Independientemente de la posterior denuncia de la mujer debemos emitir el parte de lesiones segn la LEC.

    -Parte Judicial especial de violencia de gnero por va urgente: cursado por fax a Polica Nacional y Juzgado de Guardia.-Contacto telefnico con Polica Nacional.

  • Procedimiento de comunicacin

    Violencia sobre menor de 18 aos (edad legal)cualquier accin, omisin o trato negligente, no accidental, por parte de los padres, cuidadores o instituciones, que comprometa la satisfaccin de las necesidades bsicas del menor e impida o interfiera en su desarrollo fsico, psquico y/o social.

    Parte Judicial ordinario por va cursado por fax a Polica Nacional y Juzgado de Guardia Hoja de Deteccin y Notificacin de Maltrato Infantil, cursado a la Delegacin Provincial de Asuntos Sociales.

  • Procedimiento de comunicacin

    Agresin sexual: protocolo especfico.

    Valoracin urgente con recogida de muestras biolgicas por Ginecologa y forense.

  • Es necesario un parte de lesiones en cada asistencia?Es obligatorio comunicar al juzgado la primera asistencia en caso de lesiones (Ley de Enjuiciamiento Criminal). El paciente tiene derecho, adems del informe de alta, a un informe mdico de su situacin (Ley de Autonoma del paciente)Por tanto, no estamos a hacer parte de lesiones de oficio en las sucesivas revisiones, aunque s deberamos hacerlo si el paciente lo solicita.

  • Poner aqu parte de lesiones diraya, parte de violencia a la mujer, parte de comunicacin de violencia al menor

  • TRAUMATOLOGA MEDICO-LEGAL2.-La Historia clnica y el Informe de Alta

  • Ley general de sanidadEl paciente tiene derecho a que quede constancia por escrito de todo su proceso.En cada rea de Salud debe procurarse la mxima integracin de la informacin relativa a cada paciente, por lo que el principio de historia clnica sanitaria nica por cada uno deber mantenerse, al menos, dentro de los lmites de cada institucin asistencial.Estar a disposicin de los enfermos y de los facultativos que directamente estn implicados en el diagnstico y el tratamiento del enfermo, as como a efectos de inspeccin mdica o para fines cientficos, debiendo quedar plenamente garantizados el derecho del enfermo a su intimidad personal y familiar y el deber de guardar el secreto por quien, en virtud de sus competencias, tenga acceso a la historia clnica.

  • Elementos importantesSe asume que lo que se escribe es lo que se ha realizado. Lo que no queda escrito se presume no realizado.El informe de alta pertenece a la historia clnica, y como tal debe guardarse copia de la misma.El p10 no es un documento aceptable como informe de alta y/o derivacin.La falta de tiempo no est aceptada como causa para eludir el hecho de rellenar el informe de asistencia o parte de alta.

  • Elementos importantesAsistencia longitudinal: El documento de derivacin no es un informe de alta, pero formar parte de la historia clnica,y como tal, ser reclamado por los tribunales en caso de reclamacin judicial, con lo cual un documento de derivacin errneo, ininteligible, incompleto puede ser un elemento que contribuya en el error finalmente reclamado.

  • La hoja de alta de urgencias, debe recoger:

    1.- Datos del paciente: a) Nombre y apellidos. b) Nmero de historia clnica y/o nmero de registro de urgencias. c) Fecha de nacimiento. d) Domicilio actual y telfono. e) Fecha y hora en que se realiza la asistencia. f) Mdico que recibe y/o atiende al paciente.2.- Datos clnicos ms relevantes derivados de la asistencia efectuada: a) Motivo de la consulta. b) Constantes clnicas. c) Hallazgos de la exploracin fsica por aparatos y sistemas. d) Pruebas y exploraciones de inters practicadas. e) Tratamiento recibido en su caso. f) Evolucin del enfermo. g) Diagnstico provisional. h) Recomendaciones teraputicas, si las hay, al alta. i) Fecha y hora en el que el paciente abandona el rea de urgencias y el destino del mismo

  • TRAUMATOLOGA MEDICO-LEGAL3.-Consentimiento informado.

  • Tanto la Ley General de Sanidad, como el Cdigo de tica y Deontologa de la OMC12, exigen el deber de informacin al paciente sobre su enfermedad, incluyendo diagnstico, pronstico y alternativas de tratamiento.

  • Excepciones al consentimiento informadoArt. 10 LGSCuando la no intervencin suponga un riesgo para la salud pblica.Cuando no est capacitado para tomar decisiones; en cuyo caso, el derecho corresponder a sus familiares o personas a l allegadas. Cuando la urgencia no permita demoras, por poderse ocasionar lesiones irreversibles o existir peligro de fallecimiento

  • Derechos recogidos en el Artculo 10 de la LGSApartado 6. A la libre eleccin entre las opciones que le presente el responsable mdico de su caso, siendo preciso el previo consentimiento por escrito del usu