Diapositiva 1

Jos J. Alemn

Mdico de FamiliaGdT Enfermedad Cardiovascular - semFYCNuevas opciones en el abordaje global del paciente en prevencin secundaria cardiovascular

AgendaConsideraciones previasPor qu una polypill?Escenarios clnicosConclusionesNuevas opciones en el abordaje global del paciente en prevencin secundaria cardiovascular

AgendaConsideraciones previasPor qu una polypill?Escenarios clnicosConclusionesNuevas opciones en el abordaje global del paciente en prevencin secundaria cardiovascular

Nuevo Producto Vs Estrategia teraputicaControl de FRCV Vs Reduccin del RCVNuevo Producto Vs Estrategia teraputicaControl de FRCV Vs Reduccin del RCV

Estrategia teraputicaReduccin del RCV

AgendaConsideraciones previasPor qu una polypill?Escenarios clnicosConclusionesNuevas opciones en el abordaje global del paciente en prevencin secundaria cardiovascular

Degano IR, et al. Rev Esp Cardiol 2013; 66: 472-81

2001801601401201008060402001950195519601965197019751980198519901995200020052010HombresMujeresAoTasas estandarizadas de mortalidad por EC en Espaa

Tras varias dcadas de aumento progresivo de la mortalidad por cardiopata isqumica en Espaa, desde los aos 80 se ha conseguido frenar este ascenso y que haya empezado a descender en las ltimas dcadas.

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Estudio IMPACT-2014 (datos presentados en el congreso ESC 2014)

0-15.000-30.000-45.00019882005Empeoramiento factores de riesgo +13% Aumento de obesidad +6% Aumento de diabetes +7%

Mejora de factores de riesgo -54% Mejora en la PA-19% Reduccin del tabaco-16% Mejora colesterol-27% Actividad fsica -2%Tratamientos farmacolgico -48% Para IAM-10% Prevencin secundaria-10% Insuficiencia cardiaca-10% Revascularizacin -2% Antihipertensivos -5% Estatinas (p. primaria) -2% Inexplicables -2%8.530 menos muertesFlores-Mateo G. Rev Esp Cardiol 2011Explicacin de la cada en muerte CV en Espaa: 1988-2005

Cordero A, et al. World J Cardiol 2013;5:288-94

20091999B-bloqueantesIECAARA-IIACADiurticoEstatinasInsulinaAntiagregantesAnticoagulantesEvolucin en la utilizacin de frmacos en pacientes con ECV en Espaa: 1999-2009

Datos comparativos de los dos registros CARDIOTENS de la SEC que muestran que la evolucin en la utilizacin de frmacos en pacientes con cardiopatas. Puede observarse el marcado incremento en la utilizacin de estatinas, pero tambin de betabloqueantes, IECA, ARA-II.

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PRIAMHO IIDESCARTESMASCARATRECECLARIFYDIOCLESEvolucin en la utilizacin de frmacos en pacientes con SCA en Espaa: 2000-2012

Esta evolucin tambin se ha constatado en los principales registro de pacientes con cardiopata isqumica

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Lim S.S. et al, Lancet 2007;370:2054-62

Aspirina IECA Estatinas BB

- 34 %- 20 %- 29 %- 27 %

RRR

HR (IC95%)0,66 (0,66-0,72)0,73 (0,75-0,87)0,80 (0,70-0,90)0,71 (0,72-0,82)10,5Eficacia de frmacos en prevencin CVEfectos sobre la cardiopata isqumica de los distintos frmacos de forma individual en personas que ya han padecido un evento previo

Tradicionalmente hay cuatro grupos farmacolgicos que se han asociado a reduccin de la morbimortalidad en prevencin secundaria cardiovascular. Este estudio se realiz en pases de ingresos bajos y medios y en pacientes de alto riesgo (entre 40 y 79 aos con cardiopata isqumica o enfermedad cerebrovascular).

Eficacia de frmacos en prevencin CVPotencial beneficio acumulado de una intervencin mltipleHippisley-Cox J. BMJ. 2005;330:1059-106313.029 pacientes con CI establecida (estudio de casos-control en UK)

RRR

-47%

-20%

-41%

-71%

OR ajustado por mortalidad 0,5 1

Slo estatinas

Slo IECAS

Slo AAS

AAS + IECA + Estatinas

13 029 patients had a first diagnosis of ischaemic heart disease (incidence rate 338 per 100 000 person years). 2266 cases were matched to 9064 controls. Drug combinations associated with the greatest reduction in all cause mortality were statins, aspirin, and blockers (83% reduction, 95% confidence interval 77% to 88%); statins, aspirin, blockers, and angiotensin converting enzyme inhibitors (75% reduction, 65% to 82%); and statins, aspirin, and angiotensin converting enzyme inhibitors (71% reduction, 59% to 79%). Treatments associated with the smallest reduction in all cause mortality were blockers alone (19% reduction, 37% reduction to 4% increase), angiotensin converting enzyme inhibitors alone (20% reduction, 1% to 35%), and combined statins and angiotensin converting enzyme inhibitors (31% reduction, 57% reduction to 12% increase).11

En Espaa, nicamente el 38% de los pacientes reciban tratamiento ptimoPrevencin secundaria ptima: uso de AAS y 3 ms de las siguientes actuaciones al cabo de 1 ao: estatinas, betabloqueantes, IECAs/ARAII, ejercicio o dieta.80%

70%60%50%40%30%20%10%0%Pacientes (%)Espaa

UK

Francia

Repblica Checa

Alemania

Grecia

Austria-Hungra

Blgica- Pases Bajos

Pases nrdicos38%41%34%25%63%28%71%46%Zeymer U, et al. Eur J Prev Cardiol 2012;20:218-228 48%Registro APTOR- Datos de Europa

El porcentaje de pacientes que mantiene el tratamiento tras un SCA en el primer ao es bajo. En Espaa es del 38%

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Kotseva K. European Journal of Preventive Cardiology 0(00) 113. 2015EUROASPIRE IV Study

EUROASPIRE IV was a cross-sectional study undertaken at 78 centres from 24 European countries. Patients