poblaciones especiales1
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Manejo de Poblaciones Especiales en Emergencias
Mayores y Desastres
Dr. Eduardo J. Velasco Sanchez
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Conceptos basicos
Definiciones
Discapacidad en México
Población vulnerable
Principios básicos en las poblaciones especiales
Evaluación inicial, primaria, secundaria y terciaria
Mujer embarazada y Neonato
Anciano
Estrés y sus consecuencias
Conclusiones
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Objetivos
La humanidad en forma constante está expuesta a amenazas existentes en su entorno. Además tiene vulnerabilidad, uso inapropiado del espacio y su conducta a menudo transgresora.
Tanto los sucesos naturales como los derivados por la actividad humana, son causas de emergencias y desastres en todo el mundo.
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Los desastres producen muertes, lesiones, invalidez, migraciones y miseria en millones de víctimas. Estas victimas a pesar de los esfuerzos de los países y agencias internacionales para ayuda humanitaria se incrementan cada año mas y generalmente no son suficientes
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Peligro: Amenaza Potencial de salud y seguridad publica
Emergencia: Amenaza actual de salud y seguridad publica
Riesgo: Las consecuencias de la exposición de un peligro
Vulnerabilidad: Determinantes de Riesgo
Capacidad: La forma en la que la comunidad hace frente y responde
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Convergencia en un tiempo y lugar del riesgo y de la vulnerabilidad
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Emergencia o Desastre
No encuentro mi celular
Mi hijo no ha llegado a casa
Un señor tiene síntomas de un infarto
Un avión se estrello
Se esta fugando el gas
Un terremoto
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Emergencias o Desastres
Son eventos adversos de similares características a los desastres, con la diferencia que, la comunidad afectada está en la capacidad de controlarlas por sus propios medios.
No hay organismo o institución pública o privada, gubernamental o no gubernamental que no tenga que ver con los riesgos
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Emergencia
Durante tiempos normales . . .
¡ NECESITO UN DOCTOR !
En situaciones de desastre . . .
NECESITO UN DOCTOR!
ZONA DE
DESASTRE
Una situación o evento que se presenta en forma súbita e inexplicable, ocasionando trauma a las personas o daño severo al medio ambiente y excede la capacidad de respuesta de la comunidad
Un desastre puede ser
Una crisis financiera
Una catástrofe natural
Pandemia
Acto terrorismo o de guerra
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Desastre
Planeación
Rescate
Respuesta /Recuperación
Mitigación /Prevención de las consecuencias
No se puede “prevenir” el desastre, solo mitigar el impacto
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Fases del desastre
Factor externo representado por la potencial ocurrencia de un suceso de origen natural o provocado por la actividad humana, que puede provocar daños en un lugar específico, con una determinada intensidad y duración
Ejemplos de amenaza: Bomba expendedora de combustible ( incendio) río ( inundación), planta nuclear ( fuga radiactiva), almacén de sustancias químicas peligrosas ( derrame tóxico), volcán (erupción), falla geológica (terremoto, tsunami)
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Amenaza
Conjunto acciones para impedir o evitar que
sucesos naturales o provocados por la actividad
humana causen daño.
Las acciones pueden aplicarse unas veces a la
amenaza, otras a la vulnerabilidad y en algunas
oportunidades sobre los dos factores.
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Prevencion
Conjunto de medidas y acciones para reducir al mínimo la pérdida de vidas humanas y otros daños, organizando oportuna y eficazmente la respuesta y rehabilitación.
La preparación incluye : Organización interinstitucional y definición de funciones a nivel local, regional o nacional, Planificación y coordinaciones, simulaciones y simulacros para comprobar la capacidad de respuesta de las instituciones y comunidad, entre otros
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Preparación
Estado declarado con el fin de tomar precauciones específicas ante la probable y cercana ocurrencia de un evento adverso
La declaración de alerta debe ser: Clara, asequible, inmediata, coherente, oficial
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Alerta
RESPUESTA
Acciones llevadas a cabo ante un evento adverso y que tienen por objeto salvar vidas, reducir el sufrimiento y disminuir pérdidas.
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Respuesta
Recuperación a corto plazo de los servicios básicos e inicio de la reparación del daño físico, social y económico
Es el primer paso del proceso de recuperación y desarrollo
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Rehabilitacion
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Retorno de función Psicopatología
Factores de
Riesgo Factores de Resiliencia
El trauma nos afecta a todos pero no en la misma forma
La resiliencia se refiere a un proceso dinámico de adaptación positiva que se desarrolla en el contexto de una adversidad significativa
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Resiliencia
Inicio lento: Inundaciones, sequia, hambre, epidemia, derrame de sustancias quimicas
Inicio subito: Terremoto, ciclon, Accidentes, conflictos, inundaciones rapidas
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Tipos de Amenazas
Incremento del numero de personas lesionadas o muertes
Desplazamiento de la población
Nuevas enfermedades y discapacidades
Exacerbación e incremento de conductas psicológicas o sociales
Posible falta de alimentos y deficiencias nutricionales
Enfermedades de amenazas a ala salud del medio ambiente
Daño a la infraestructura sanitaria
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Impacto a la salud publica
Trauma
Diarrea y deshidratación
Enfermedades comunicables: Malaria, Tetanos, Sarampión, etc..
Desnutrición
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Causas de muerte
Definición: grupo poblacional cuyas necesidades no pueden ser totalmente dirigido por los proveedores de servicios tradicionales o que sienten que no pueden cómodamente y con seguridad acceder y utilizar los recursos normalizados que se ofrecen en la preparación para desastres, respuesta, socorro y recuperación.
Poblaciones Especiales en Emergencias
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Antes, durante y después de un incidente, los miembros de esta población pueden tener necesidades adicionales en una o más de las siguientes áreas funcionales:
Mantener la independencia,
Comunicación,
Transporte,
Supervisión y atención médica.
Definición de Necesidades Especiales en el Marco de Respuesta
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Incluye a aquellos que:
• Tienen discapacidades
• Viven en entornos institucionalizados
• Ancianos
• Niños y mujeres embarazadas
• Diversas culturas
• Limitación al lenguaje local
• Sin capacidad de transporte
Definición de Necesidades Especiales en el Marco de Respuesta
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Esto incluye pero no se limita a las personas con una discapacidad funcional, como la ceguera, personas sordas, con problemas auditivos, personas con trastornos cognitivos, limitaciones de movilidad, una discapacidad del desarrollo o enfermedades mentales, de genero, personas que tienen limitación al lenguaje ; personas que están aisladas geográficamente o culturalmente, médicamente o químicamente dependiente, sin hogar, personas con mascotas y / o animales de servicio, viajeros, personas mayores con discapacidades / necesidades médicas, y los niños.
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De acuerdo con la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud,
presentada en 2001, las personas con discapacidad “son aquellas que tienen una o más deficiencias físicas,
mentales, intelectuales o sensoriales y que al interactuar con distintos ambientes del entorno social
pueden impedir su participación plena y efectiva en igualdad de condiciones a las demás”.
Discapacidad en México
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Al año 2010, las personas que tienen algún tipo de discapacidad son 5 millones 739 mil 270, lo que representa 5.1% de la población total
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Discapacidad en México
Al 2010, hay 95 hombres por cada 100 mujeres
55millones
57millones
29
39 la tienen porque sufrieron alguna enfermedad.
23 están afectados por edad avanzada.
16 la adquirieron por herencia, durante el embarazo o al momento de nacer.
15 quedaron con lesión a consecuencia de algún accidente.
8 debido a otras causa
Causas de discapacidad
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Niños
Mujeres (embarazadas, lactando, madres solteras)
Ancianos
Discapacitados
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Población mas vulnerable
Respiratorio Mayor volumen minuto Menor distancia al piso
Gastrointestinal Mayor riesgo de deshidratación y diarrea
Piel Mayor superficie corporal que incrementa los daños por exposición
Endocrino Riesgo de CA de tiroides por radiación
Termorregulación Incremento del riesgo de hipotermia
Desarrollo Mas vulnerables
Psicológico Mas susceptibles a la ansiedad por separación y stress prolongado
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Vulnerabilidad pediátrica
El niño tiene poca menor tamaño y poca masa muscular que pueda absorber impactos…
…no se pueden descartar lesiones de órganos internos en ausencia de signos externos de trauma
Las perdidas sanguíneas son mas significativas dado el menor volumen sanguíneo….
…. Perder 300-400ml de sangre puede representar una perdida de un 25% de la volemia y contribuir a choque hipovolémico
Peso (kg)
•8 + (2 x edad en años)
Volumen Sanguíneo
( < 2 a)
•100ml/kg ; (> 2 a) 80 ml/kg
El niño tiene mayor área de superficie corporal con respecto a su peso…Hay mayor perdida de calor al medio ambiente…
El niño tiene un occipucio prominente, lo cual pone la cabeza en flexión al estar supino….
…despejar vía aérea extendiendo el cuello del niño
La via aerea tiene cambios significativos, y se debe tener en cuanta al momento de garantizar su permeabilidad
Daño físico (Robo de personas, violación, tortura)
Explotación (trafico de niños, trafico sexual, trabajo infantil, reclutamiento)
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Riesgos adicionales
1. No todas las personas que se consideran "en riesgo“ están en riesgo
2. Uno no puede decir automáticamente que esta "en riesgo ", simplemente por la apariencia
3. Puede haber diferencias en quién esta más "en riesgo "que otros, dependiendo del Triage
Principios generales
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3-40
La importacia de la accion rapida
Fase 1: Muerte en minutos como consecuencia de Trauma severo
Fase 2: Muerte en horas, resultado de sangrado excesivo
Fase 3: Muerte en semanas resultado de infeccion
3-41
Los 3 “asesinos”
“Asesinos” en Medicina de emergencia
Obstruccion de la via aerea
Sangrado
Shock
Prioridades en medicina operacional:
Apertura de la via aerea
Control de sangrado
Manejo del shock
No existe un manejo “generico” para cada grupo
Se aplica en manejo inicial en base al enfoque de Evaluacion Cardiopulmonar Rapida
Evaluacion Inicial
Evaluacion Primaria
Evaluacion Secundaria
Evaluacion Terciaria
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Principios Generales
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Evaluacion Inicial
44
Evaluacion Inicial
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Evaluación General de la Apariencia
Color general (“se vé bien” vs “se vé mal”)
Estado de conciencia, falta de respuesta
Actividad, movimiento, tono muscular
Respuesta apropiada para la edad
Evaluación Cardiopulmonar Rápida
1. Evaluación general de la apariencia (estado de conciencia, tono, falta de respuesta)
2. Examen físico de la vía aérea, respiración, y circulación (ABC´s)
3. Clasificación del estado fisiológico
La evaluación cardiopulmonar rápida debe completarse
en menos de 30 segundos!
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Evaluacion Primaria
A Vía Aérea y Estabilización de la
Columna Cervical
B Buena Ventilación
C Control de Hemorragia y Shock
D Preservabilidad Neurológica
E Exposición y Control Térmico
Evaluación Primaria
Marik PE, Varon J. Chest. Aug 2002;122:2
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Exámen Físico: Vía Aérea
Clara
Sostenible
No sostenible sin intubación
Objetivo: restaurar la oxigenación tan pronto como sea posible
Se debe inmovilizar manualmente la columna cervical
Evitar la tracción ya que puede empeorar cualquier lesión ya existente
Colocar un rollo en la espada para evitar que se flexione la columna cervical
Intubar de ser necesario
Control de vía aérea e inmovilización cervical
Evaluacion
• Permeabilidad de la via aerea
• Nivel de conciencia
• Lesion maxilofacial
• Estridor o cianosis
Intervenciones
• Inmovilización de la columna cervical
• O2 100% con mascara de no reinhalación
• Cánula orofaríngea si no hay reflejo nauseoso
• Intubación de secuencia rápida si escala de Glasgow <8 o hay alteración de reflejos de protección
Control de vía aérea e inmovilización cervical
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Exámen Físico : Respiración
Frecuencia Respiratoria
Esfuerzo Respiratorio/mecánica
Sonidos respiratorios/entrada de aire/volúmen corriente
— Estridor inspiratorio
— Sibilancias espiratorias
Color de la piel y oximetría de pulso
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Evaluación cardiopulmonar rápida: Clasificación del estado fisiológico
Dificultad Respiratoria: Aumento del esfuerzo respiratorio Insuficiencia respiratoria: Inadecuada oxigenación ó ventilación
Todos lo pacientes politraumatizados
requieren
Los pacientes hipóxicos compensan con uso de músculos accesorios, pero esto es muy sutil en niños
Se debe evaluar y reevaluar periódicamente la respiración
Auscultar el tórax para detectar ruidos Descartar:
Neumotórax a tensión Hemotórax masivo Neumotórax abierto Tórax inestable
Respiración y Ventilación
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Variables Cardiovasculares que Afectan la Perfusión Sistémica
Presión arterial
Gasto Cardíaco
Resistencia vascular sistémica
Volúmen latido
Frecuencia cardíaca
Precarga
Contractilidad
Miocárdica
Postcarga
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Respuesta hemodinámica al Shock
Resistencia Vascular
Presión Arterial
Gasto
Cardíaco
Shock Compensado
Shock Descompensado
140
100
60
20
Co
ntr
ol d
e P
orc
en
taje
No solo basta detectar la FC o la PA Es esencial la monitorización continua
para prevenir choque Los niños tienen poca volemia
corregir volemia rápidamente Los niños tienen escasa respuesta a los
cambios de volemia Respuesta del niño a la hipovolemia
puede variar: Aumento FC y resistencia vascular
periférica Palidez, taquicardia, taqupneico,
llenado capilar lento Pérdidas > 20% : alteración de la
conciencia, oliguria Pérdidas > 25% producen hipotensión
Circulación y Control de Hemorragias
PA en p5
Neonatos 60 mmHg
< 1 año 70 mmHg
1-10 años 70 + (2x años d edad) mmHg
> 10 años 90 mmHg
Tener acceso a dos venas de gran calibre, por encima del diafragma.
Si no se puede obtener acceso periférico ni central Acceso intraóseo
Dar cristaloides a un bolo inicial de 20ml/kg en 10 min (3:1)
Si no responde a 3er bolo probable sangrado GR 10-20ml/kg rápido
Calentar los líquidos antes de administrar previene hipotermia
Circulación y Control de Hemorragias
Atencion en esta fase de la evaluación a la presencia de
, que debe sospecharse en todo paciente con trauma torácico u signos de bajo gasto cardiaco que no responde a la reanimación con líquidos
Circulación y Control de Hemorragias
Circulación y Control de Hemorragias
Evaluación
• Llenado capilar, FC
• Nivel conciencia
• Pulsos perifericos y centrales
• Temperatura, Gasto urinario.
• Ingurgitación yugular, pulso paradojico.
Intervenciones
• Monitorizar: FC, SaO2, FR, Temperatura
• 2 accesos venosos
• Reanimación con cristaloides tibios: 20ml/kg
• Taponamiento: pericardiocentesis
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Shock Descompensado: Caracterizado por Hipotensión
Los mecanismos de compensación fallan para mantener el gasto cardíaco y la presión arterial
adecuada
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Exámen Físico: Circulación
Orden de evaluación típica:
— Observar el estado de conciencia
— Sentir la frecuencia cardíaca, calidad del pulso, temperatura de la piel, llenado capillar
— Medir temprano la presión arterial
— Medir el gasto urinario después
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Frecuencias Cardíacas
85 220 300
Normal
TSV
Normal
60 180 200
TSV
Niño
Lactante
Taquicardia Sinusal
Taquicardia Sinusal
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Exámen Físico: Circulación
Evaluación de la perfusión de la piel
Temperatura de las extremidades
Llenado capilar (considerar la temperatura ambiental)
Color
— Rosa
— Pálido
— Azul
— Marmoreo
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Palpación de Pulsos Centrales y Periféricos
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Clasificación del estado fisiológico: Shock
Signos tempranos (compensado)
— Aumento de la frecuencia cardíaca
— Pobre perfusión sistémica
Signos tardíos (descompensado)
— Pulsos centrales débiles
— Alteración del estado neurológico
— Hipotensión
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El Shock séptico es único
El gasto cardíaco puede estar normal, aumentado ó disminuído.
Puede haber hipotensión y pobre perfusión de órganos terminales a pesar de una “buena” perfusión de la piel. La hipotensión todavía es un signo de descompensación.
Los signos tempranos de sepsis/shock séptico incluyen
— Fiebre e hipotermia
— Taquicardia y taquipnea
— Leucocitosis, leucopenia, ó aumento de bandas
Evaluación
• Nivel de conciencia
• AVPU
• Tamaño pupilar
• Movimientos de extremidades y tono
• Postura
• Reflejos
Intervenciones
• Proveer suficiente oxigeno y perfusion cerebral
• Si hay TCE con GCS <8: normoventilacion con PaCO2 de 30-35mmHg y TAC cerebral; si esta normotenso se debe considerar manitol; consulta con neurocirujano
• Si hay trauma raquimedular; metilprednisolona 30mg/kg en bolo inicial
Alteración Neurológica
Importante para descubrir lesiones graves
Cortar o quitar la ropa y evaluar todo el cuerpo
Luego usar lámparas de calor, sabanas tibias o calentadores
Medir la temperatura regularmente
Exposición y Prevención de Hipotermia
Evaluar:
•Quitar la ropa
•Examinar debajo del collar
•Examinar la espalda
Intervenciones:
•Examen rectal
•Sonda vesical
•Sonda orogástrica
•Exámenes de laboratorio: pruebas cruzada, imágenes
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Situaciones Especiales: Trauma
La Vía Aérea y la Ventilación son problemas más comúnes que el shock Circulatorio
Use el abordaje PALS ABC más
— Vía Aérea + immovilización de columna cervical
— Ventilación + manejo de neumotórax
— Circulación + control de hemorragia
Identificar y manejar las lesiones que ponen en riesgo la vida
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Situaciones Especiales: Toxicología
Puede estar presente obstrucción de la Vía Aérea, depresión Ventilatoria (Respiratoria), y disfunción Circulatoria
Use el abordaje PALS ABC más ver por
— Vía Aérea: disminución de los mecanismos de protección de la vía aérea
— Ventilación: depresión respiratoria
— Circulación: arritmias, hipotensión, isquemia coronaria
Identificar y tratar complicaciones reversibles
Administrar antídotos
S Signos y Sintomas
A Alergias
M Medicamentos
P Historia Medica Pasada
L Ultimo Alimento
E Historia Enfocada
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Evaluacion Secundaria
Disponibilidad de Recursos durante el desastre
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Evaluacion Terciaria
Niveles de triage en emergencias pediátricas (1 de 5)
Nivel I: Resucitación
Niño/lactante con insuficiencia respiratoria, shock, coma o paro cardiorrespiratorio
Todo niño o lactante que requiere una evaluación e intervención continua para mantenerse fisiológicamente estable
Niveles de triage en emergencias pediátricas (2 de 5)
Nivel II: Emergencia Todo niño/lactante fisiológicamente inestable con
dificultad respiratoria moderada, alteración de la conciencia o deshidratación grave
Todo lactante/niño que requiere una evaluación integral y múltiples intervenciones para evitar que su estado siga empeorando
Niveles de triage en emergencias pediátricas (3 de 5)
Nivel III: Urgente Niño/lactante alerta, orientado, bien hidratado, con
alteraciones menores de los signos vitales.
Las intervenciones consisten en una evaluación y procedimientos simples.
El paciente necesita una revaluación cuidadosamente planificada mientras espera ser atendido, ya que las enfermedades críticas en los niños se pueden manifestar con síntomas frecuentes y evolucionar rápidamente.
Niveles de triage en emergencias pediátricas (4 de 5)
Nivel IV: Menos urgente
Niño/lactante alerta y orientado que presenta un cuadro que potencialmente puede causar dificultad respiratoria y agravarse con complicaciones
Niveles de triage en emergencias pediátricas (5 de 5)
Nivel V: Sin urgencia Niño/lactante afebril, alerta, orientado, bien hidratado,
con signos vitales normales En general no se necesita otra intervención más que una
evaluación/instrucciones para el alta. Se puede derivar a otras áreas del hospital u otros
niveles de atención sanitaria para su tratamiento
Puntos fundamentales
La mayoría de las poblaciones especiales llega al DE con las personas que los acompañan.
Revalue a los pacientes que están esperando en forma programada.
Las enfermedades críticas en las poblaciones especiales a menudo tienen manifestaciones inespecíficas y evolucionan rápidamente.
Necesidades de los pacientes pediátricos
Equipo de tamaño pediátrico
Medicación por peso corporal
Tablas de valores normales basados en la edad
Falla Respiratoria Shock
Falla Cardiopulmonar
Paro Cardiopulmonar
Progresión de Falla Respiratoria y Shock
Varias Condiciones
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Trauma Lesión aislada
de cráneo (SNC)
Trauma múltiple
Compromiso de la vía aérea
Insuficiencia respiratoria
Shock
Paro cardiopulmonar
Índice de Trauma Pediátrico Sistema d categorización que se basa en el análisis de los
patrones de las lesiones
Predice gravedad de lesiones
Se tiene en cuenta 6 componentes
Componente +2 +1 -1
Peso >20 Kg 10-20 Kg <10 Kg
Vía Área Normal Asistida Intubación
P. Sistólica >90 90-50 <50
Neurológico Alerta Obnubilado Comatoso
Heridas Ninguna Contusión, Abrasión, Laceración
Mayor o Penetrante
Trauma Esqueletico
Ninguno Cerrado Abierto/Multiple
9 -12 traumatismos leves Utilice las directrices locales / protocolos
6 -8 potencialmente mortales Sugiere la necesidad de Centro de Trauma
0 -5 Peligro de vida / necesidad de centro d trauma
<0 El transporte suele ser mortal
Prioridades del Tratamiento Inicial La lesión traumática es un proceso dinámico que
necesita evaluaciones seriadas
Debe involucrar los siguientes componentes:
Evaluación de la condición del paciente e identificación de los problemas
Intervención para corregir los problemas encontrado
Reevaluar luego de cada intervención
• 1. Evaluación y tratamiento inicial (reanimación)
• 2. Evaluación 2a y estabilización
• 3. Triage
• 4. Traslado del paciente a centro especializado
• 5. Evaluación continuada
• 6. Tratamiento definitivo
La evaluacion inicial tiene
6 etapas
Causas de muerte inmediata por trauma
Hipoxia
Hemorragia
Lesión Neurológica
Se evita la muerte y discapacidad, con una buena calidad de atención en los primeros minutos, aplicar correctamente el protocolo ABCDE, y descartar la existencia de lesiones potencialmente fatales.
Guías Aplicables a todos los Politraumatizados
Evaluar estado de inmunización contra el tétano si hay heridas abiertas
Control del dolor: debe iniciarse terapia analgésica cuanto antes
Obtener radiografías necesarias, una vez el paciente esta estable, por lo menos 3:
Columna cervical lateral
Tórax PA
Pelvis
Sospechar de maltrato en niños (sobre todo en historias que no concuerdan)
Emergencias en pacientes con problemas especiales de atención de la
salud
Mal funcionamiento de equipo medico
Complicaciones relacionadas con la medicación
Problemas médicos
Mal funcionamiento de equipo medico
Respirador
Tubos
Catéteres
Sondas
Oxigeno
Nebulizadores
Monitores de apnea
Oximetro de pulso
Marcapasos
Férulas
Colostomia
Problemas Médicos y de Medicación
Los pacientes con enfermedad crónica difieren de los sanos de la misma edad en la talla y el peso, signos vitales y desarrollo psicosocial.
Tubo de traqueotomía
Indicaciones:
Necesidad de apoyo ventilatorio prolongado
Sortear una obstrucción de vías aéreas superiores
Eliminar secreciones ante ineficacia de reflejo tusígeno y nauseoso
Complicaciones
Inmediato neumotórax o neumomediastino, fístula traqueo esofágica, lesión a nervio laringeo, sangrado, etc..
Temprano – Obstrucción por las secreciones y moco, desplazamiento, paro respiratorio y edema pulmonar
Tardío - sangrado, estenosis traqueal
Complicaciones del tubo de traqueotomía
Desplazamiento del tubo
Obstrucción
Neumotórax
Equipo, Falla del
Respirador Mecánico
Indicada para pacientes con un impulso respiratorio anormal
Enfermedad pulmonar crónica grave
Debilidad neuromuscular
Tipos
Respirador limitado por volumen. Suministra un volumen corriente preseleccionado en cada respiración
Respirador limitado por presión. Suministran una respiración en un tiempo especificado hasta que alcanza el limite de presión preseleccionado
CPAP - BiPAP
Complicaciones de los respiradores
Desplazamiento o Desconexión
Obstrucción
Neumotórax
Falla de Equipo
Embolia Pulmonar, taponamiento Pericardico
Acceso Vascular
Líquidos
NPT
Medicamentos
Extracción de muestras sanguíneas
Complicaciones de los Accesos Vasculares
Desplazamiento o Desconexión
Obstrucción
Neumotórax
Equipo, Falla del
Embolia Pulmonar, taponamiento
Pericardico
Infección
Sondas de alimentación Brindan nutrición o suplementan el aporte
calórico
Indicaciones: Retraso del crecimiento Incapacidad de coordinación de la deglución Retraso madurativo grave Parálisis Cerebral Coma Quemaduras Síndrome de intestino corto
Sondas de alimentación
Tipos:
Oro gástrica
Naso gástrica
Naso yeyunal
Tubo de gastrostomia
Tubo de yeyunostomia
Gatrostomia endoscopica
Complicaciones
Desplazamiento o Desconexión
Obstrucción
Neumotórax, Neumoperitoneo
Equipo, Falla del
Peritonitis, Perforación
Derivaciones de LCR
Tipos:
Derivación ventriculoperitoneal
Derivación ventriculoauricular
Indicación:
Hidrocefalia
Complicaciones
Desplazamiento o Desconexión
Obstrucción
Neumotórax
Equipo, Falla del
Peritonitis, Perforación, Pseudoquiste
Infección
103
Conceptos críticos
Los pacientes con necesidades especiales de atención de la salud son los que presentan o tienen riesgo de presentar trastornos físicos, madurativos, de comportamiento o emocionales crónicos que exigen el uso de servicios de salud y afines de un tipo o una cantidad que habitualmente la generalidad de la poblacion no requiere.
McPherson M. et al A new definition of children with special health care needs.
Pediatrics. 1998;102 (pt 1) 137-140
El embarazo causa cambios anatómicos y fisiológicos en los sistemas
El útero crece fuera de la pelvis ben la semana
La frecuencia cardíaca aumenta 15-20 latidos/min, en el 3er. Trimestre.
La TA disminuye levemente en el 2º. trimestre, pero se normaliza al término del embarazo.
El Gasto Cardiaco aumenta; el volumen sanguíneo aumenta en un 48%.
El vaciamiento gástrico se vuelve lento.
Embarazo
104
Sangrado trasvaginal
Actividad uterina antes de la semana 34
Amniorexis antes de la semana 34
Hipomovilidad fetal
Periodo expulsivo
Dolor abdominal
Loquios fetidos
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Atencion inmediata
Signos vitales inestables
TA igual o mayor a 160/100 mm Hg, o menos a 60/40
FC mayor de 100 o menor de 60
FR mayor de 40 x ´o menos de 12
Temp. Mayor a 38º o menor a 35ºC
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Atencion inmediata
Objetivo
Preparar elementos necesarios para reanimación.
• Factores de riesgo.
Identificar transición inmediata
normal del RN.
RECONOCER si requiere
reanimación, y aplicar los métodos
necesarios.
Prevision, Reconocimiento y Tratamiento
Identificar Fx de riesgo obstétricos:
fiebre, VIH.
10% RN requerirán reanimación.
Personal capacitado preparado.
Identificar Factores de Riesgo
del RN
REFIERA
•Notificar a personal y familiares.
Factores de riesgo PRE-PARTO Diabetes materna HTA materna Anemia o isoinmunizacion Ant de muerte fetal o neonatal Embarazo postermino Embarazo múltiple Poli- u oligoamnios RPM Inf materna SPA Cualquier enf materna Actividad fetal ↓ Malformaciones fetales conocidas Falta CPN <19 o >35a
DURANTE EL PARTO Parto pretermino (8m) Parto rápido Cesárea de emergencias o parto
con forceps Ruptura memb prolongada Sufrimiento fetal Hemorragia vaginal importante Desprendimiento prematura de
placenta Parto prolongado LA con meconio Prolapso de cordón ↓ o ↑ peso al nacer previsto
Equipo
Antes del parto
Además
• Pinza para ligar cordón.
• Maquina para afeitar.
• Higiene de manos.
• Ropa limpia.
• AMBU o bolsa de tamaño neonatal para VPP.
• Tubos endotraqueales, laringoscopios, equipos para admo EV
• Medicamentos e insumos
• Personal.
Atencion inmediata
Asepsia y antisepsia.
Cordón.
Manilla identificación RN.
Ambiente templado.
Secar de inmediato al RN
Reconocimiento Previo
1. Embarazo a termino
• Pretermino: pulmones (surfactante), piel (Tº), capilares cerebrales fragiles (hemorragia).
2. Respira o llora
• Apnea o movimiento, respiracion superficial o inefectiva.
3. Tono muscular
• Puede indicar hipoxemia.
Bases de la Reanimacion Neonatal
Protección térmica
Posicion
Despejar vía aérea
Estimulación
•Secar
•Maquina calor radiante Hipertermia
•Reanimación envolver en plástico para alimentos
•Gorro
•Evitar quemaduras extremas
Proteccion Termica
Posicion
Despejar la via aerea
Pañuelo o succión (suave estimulación faringe posterior)
Meconio ? considerar aspiración traqueal.
Suficiente Estrés por frio, secado y aspiración: en RN sano.
NO PROLONGADA
MANIOBRA CONSECUENCIA
Palmadas espalda Contusiones
Exprimir reja costal Fx, neumotorax, SDR, muerte
Forzar miembros inferiores sobre abdomen
Ruptura hígado o bazo
Dilatación esfínter anal Rasgadura, perforacion
Compresas frias o calientes, o bañar a neonato
Hipo o Hipertermia, quemaduras
Sacudir al neonato Hemorragia o daño cerebral
Estimulacion
Oxigeno
• O2 (100%) Vs. Aire ambiental (21%).
Oxigeno
• Evitar administracion excesiva.
• O2 a flujo libre a neonatos que respiran solos pero cianóticos.
• Reanimación: aire ambiental (por 90seg) o <100% (si disponible RN Termino)
Cianosis prolongada
La principal indicación para comenzar la reanimación neonatal es el esfuerzo
respiratorio deficiente: apnea o respiración agonica (esfuerzos inspiratorio intermitentes,
profundos, espasmódico y lentos)
Ventilacion con presion positiva
Indicaciones
Apnea
FC <100
Respiración agonica.
OBJETIVO
Insuflación pulmones con inspiración adecuada.
EFICACIA DE VENTILACIÓN
Responde
Mejoría rápida FC
Mejoría color piel y tono
Auscultación: ruidos respitaratorios sobre el tórax
Elevación y depresión leve del tórax.
Diferencias del desarrollo
Preverbal no puede describir los síntomas o relacionar información de identificación
Dependiente de otros para comida, ropa, vivienda
Las habilidades motoras pueden disuadir a escapar de lugar de incidente
El desarrollo cognitivo puede limitar la capacidad:
¿Cómo huir del peligro
Cómo seguir instrucciones
¿Cómo reconocer una amenaza
El cuerpo pierde gradualmente su habilidad para mantener la homeostasis
Debido a condiciones físicas preexistentes, el viejo muere de lesiones menos graves, y puede morir más pronto que los pacientes jóvenes con las mismas lesiones.
“La vejez” generalmente se caracteriza por fragilidad , reducción de los procesos cognitivos, disminución de laenergía, enfermedades degenerativas, y declinación de energía, y declinación dela agudez sensorial. l
El anciano
122
Predominan las enfermedades cronico degenerativas
Requieren de un manejo especial y diferente
Discapacidad a la movilidad
Alteracion cognoscitiva
Dependientes
123
El anciano
Nuestro cuerpo con sus aparatos y sistemas crece y se desarrolla a través de nuestra vida
En la juventud, los aparatos y sistemas se desarrollan y maduran.
En la vejez, los aparatos y sistemas muestran los efectos de la edad.
Principios Generales
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Vía Aérea y Ventilación
Diferencias anatómicas en pacientes pediátricos.
Complicaciones respiratorias en pacientes viejos.
Disminución del volumen pulmonar en pacientes
Circulación
Paciente pediátrico: Compensa bien pero se deteriora
Paciente viejo: Pobre compensación.
125
Estrés
La REACCION a un evento que se interpreta como amenazador y que evoca reacciones fisiológicas, psicológicas y de conducta.
Homeostasis & Estrés
La respuesta inicial de los sistemas de conservación de vida se definen como el sistema de homeostasis.
Esta repercute en otros sistemas biológicos del organismo que a su vez dirigen y activan la conducta individual de afrontamiento y adaptación.
Fisiología del Estrés
El sistema hipotálamo-pituitaria -adrenales, el sistema autonómico y los neurotrasmitores que median los cambios fisiológicos de stress sobre el cuerpo tienen efectos protectivos, efectivos y reversibles a corto tiempo pero pueden acelerar reacciones patológicas cuando se produce un incremento o no se descontinúa afectando la excitabilidad neuronal y la estructura plástica cerebral que es reversible.
Fisiología del Estrés
Cualquiera perturbación de un componente del organismo- respiratorio, cardiovascular - conducirá a un cambio en la función, esto constituye la base de la teoría de respuesta de estrés.
La mayoría de las funciones vitales son rítmicas y poseen una sincronización y oscilacion particular: función inmunológica, ritmo cardiaco.
Comunidad Afectada por el Desastre
Comunidades Alejadas del Área
de Impacto
Sobrevivientes
Quinto Nivel Sexto Nivel
IMPACTO
PRIMARIOS
SECONDARIOS
TERCIARIOS
CUATERNARIOS
Sobrevivientes Primarios
Directamente expuestos o lesionados
Sobrevivientes Secundarios
Familiares, Amigos y Testigos
Sobrevivientes Terciarios
Personal que asiste en desastres
Sobrevivientes Terciarios
Mecanismos fisiológicos
Intensidad; impacto directo/indirecto
Duración e intensidad variable
Existen sistemas fisiológicos que controlan variaciones para enfrentar demandas percibidas y anticipadas en nuestro entorno –ej. fluctuaciones cardiacas, hormonales, presión sanguínea, neurotransmisores
Función de adaptación de los mecanismos fisiológicos
Los sistemas de adaptación tienen un margen de variación mas amplio que los sistemas de homeostasis.
(Los sistemas de homeostasis son aquellos que controlan la vida o muerte – ej.
temperatura, hidratación.)
Función de adaptación de los mecanismos fisiológicos
Los sistemas de adaptación están asociados con los sistemas fisiológicos de afrontamiento.
Las sistemas de adaptación mantienen la estabilidad a través de cambios (reacciones y comportamientos de acuerdo a la situación).
Estos cambios fisiológicos pueden reforzar la salud o resultar en patología.
Estados crónicos
Posibles respuestas de estrés inicial y aprendizaje incorporado en centros cerebrales debido a:
Aparición de estresores repentinos seguidos de nuevos episodios traumáticos (dolor, separación, perdidas físicas)
Efectos de estímulos que producen recuerdos o asociaciones dolorosas
Problemas en procesos reparativos psico-fisiológicos normales y protección de sobrevivencia- ausencia de ayuda social y terapéutica
Problemas a través de las fases de recuperación y adaptación debido a la ineficiencia de los mecanismos del sistema reactivo que se activo pero no se apago después de la terminación del evento traumático-debido a condiciones patológicas
Estados crónicos (cont.)
Respuestas al evento traumático
Los mediadores hormonales y químicos liberados como respuesta al evento traumático pueden llegar a producir:
Sistemas alterados de la memoria
Esquemas cognitivos disfuncionales
Reacciones emocionales difíciles de controlar
Sentido distorsionado de relaciones sociales
Objetivo en el manejo de desastres
Hacer el mejor bien
para el mayor número de víctimas en base a una adecuada planeacion, preparacion y anticipacion
Como sabemos que estamos preparados?
Es difícil hacer planes, y mucho menos mejorarlos en el momento, lo mejor es planificar
“Alguien quiere saber si se ha llevado a cabo una evaluación exhaustiva de los riesgos”
Planear las necesidades cuando las personas se encuentran en grupos (escuelas, guarderías)
Las necesidades no son las mismas en los diferentes poblaciones susceptibles
Cuando se involucran los niños, la situación prevalente supera la capacidad de respuesta de la mayoría de los sistemas
Comunicación
Evitar la separación de las personas de sus fuentes de apoyo o ayuda y subsistencia
Integración
Accesibilidad
Recuperación
Planeación
144
Las dificultades para la atención de poblaciones especiales durante un desastre se han documentado en todas las etapas de la respuesta del incidente, en la fase prehospitalaria, en el triage , durante el transporte, en la fase de la recepción del hospital, en la movilización de personal experimentado en atención y en la obtención de cantidades adecuadas de equipamiento
Conclusiones
145
Donde comenzamos
Evaluar la vulnerabilidad
Minimizar los riesgos
Manejar el desastre
147
Que debemos hacer?
Prevención / Mitigación
Preparación
Respuesta ante la emergencia
Recuperación
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Fases del manejo de desastres
“Las poblaciones especiales dependen de la buena toma de
decisiones. Ellos deben ser sometidos a la menor cantidad
de riesgo posible.”
Garrett et al. Children and megadisasters: lessons learned in the new millennium. Advances in Pediatrics, 2007
Plan de emergencia
No es una Fabula!
El saltamontes y las hormigas. Si se produce una emergencia imprevista,
vas a encontrarte listo ... o no?
152
Hoy, TU eres la diferencia
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