pnf curs 1 2015 2016

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016

http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 1/114

Pneumoftiziologie

Curs 1

Obiectul şi importanţa pneumoftiziologieiTuberculoza prezentare generală

Conf.univ.dr. Oana

Cristina

Arghir

[email protected]: 0722636201

mailto:[email protected]



8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Agenda•

Scurt istoric.

•

Definiţie.•

Epidemiologie: –

Modelul teoretic al evoluţiei tuberculozei în timp‐

Modeluldescris de Grigg.

–

Tuberculoza o problemă a mileniului III –

Indicatorii epidemiometrici

şi operaţionali în supravegherea

–

epidemiologică

a tuberculozei într‐o populaţie. –

Definiţii utile în raportarea statistică a tuberculozei. –

Stadiul actual al endemiei tuberculoase pe plan mondial.

–

Stadiul actual al endemiei tuberculoase în România.

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Tuberculoza (TB) prezentare generală1.

Cea

mai

veche

boală

2.

Cea mai veche boală infecto‐contagioasă

3.

Germenii se transmit pe cale respiratorie

4.

Infecția nu e urmată de boală!

5.

Infecțații

nu sunt contagioși6.

Boala o fac 10% din cei infectați

7.

Bolnavii cu leziuni pulmonare pot fi contagioși

8.

Este

o boală

care se tratează!9.

Leziunile chiar și cele tratate nu se sterilizează!

10.

Bacilii tuberculoși rămân în leziune în stare dormantăși se pot multiplica într‐un alt moment

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


I. Istoric

•

Neolitic/ paleolitic

•

Antichitate•

Evul mediu

•

Perioada industrializării•

Marile descoperiri‐ Era modernă

•

Impactul HIV/al

drog rezistenței

în viitor

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Rădăcinile TB?

•

Perioada neolitică: 7000‐6000 I.C.

–

Populație

în creștere

–

Domesticirea animalelor în Europa și

bazinul est

mediteranean

•

Dovezi: Europa, Zona

Indo‐europeeană, America precolumbiană

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


ISTORICUL TUBERCULOZEI

•

Egipt‐

3700 î.Ch.

•

Probe clare TB osoasă:

–

Imagini pictate (gibozitate)

–

Leziuni osoase (morb Pott)

–

Izolare ADN al micobacteriei

tuberculoase

din oase

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Morb

pott= TB coloanei vertebrale

Dovezi atestate la mumiile egiptene

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Morb

pott e diagnosticată și în era noastră

(secolul al XXI‐lea)

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


TB pulmonară «antică»

•

Semnalată în antichitate•

Descrisă pentru prima dată în Egiptul antic –

TB

pulmonară și ganglionară (scrofula)•

Scrofula (adenopatia tuberculoasă) ‐

tratament chirurgical

•

TB = „febra plămânului”

•

Textele clasice ale medicilor chinezi, greci sau romani descriu cu acurateţe simptomatologia TB:

•

febră

•

scădere în greutate,

•

tuse, • hemoptizie.

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Boala TB =“ftizia"

•

Hippocrate

(insula Cos, 460 I.C. ‐

Larissa, Tessalia

377 I.C.) –

descrie tuberculoza

ca phthisis

•

termen latin, din greacă (phthinein boal ă consumptiv ă )

asemănător cu termenul sanscrit

k ṣi ṇoti

= ceea ce distruge

–

boala cea mai r ăspândit ă a vremii

–

Boal ă

de familie,

–

Nu era cunoscut/

recunoscut caracterul transmisibil

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Dovezi

ale caracterului

transmisibil

•

Pentru că apărea la mai

mulți membri ai aceleeași familii

s‐a considerat transmiterea TB ca fiind ereditară

•

Galen

(130‐200)

–

postulează

caracterul transmisibil

•

Aristotel

(384‐322 I.C.)

–

a descris scrofula la porci și considera posibilă transmiterea

la om (a crezut că ftizia este contagioasă).

•

În India,

Susruta

500 I.C. – TB mențiuni

legate

de transmiterea

bolii

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Medicina maurilor

•

În evul mediu,

predominau descrierile din

medicina arabă

•

Avicena (980‐1037) sugerează caracterul “Transmisibil”

și

comunicabil al infecției

TB

«El canon de medicina»

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Caracterul

contagios

sec.XV‐XVII

•

TB

supranumit ă

«ciuma albă» (era la fel de

contagioasă și letal ă precum ciuma bubonic ă )

•

Giorolamo

Fracatorius

(1483-1553) -

primul epidemiolog

ce

recunoaște natura contagioasă

a transmiterii TB

•

Franciscus

Sylvius

(1614-1672), anatomist olandez, prin

autopsii descrie nodulii pulmonari

ca și

"tuberculi“=>tuberculoza

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Literatura

► 1650 –

Shakespeare

a descris tuberculoza

►

“Mult zgomot pentru nimic ”

- TB descrisă ca o boală

ce topește, îi consumă pe tinerii îndr ăgostiți

(Consumption lovers in “Much Ado About Nothing”)

►

Scofula

e descrisă în

“Macbeth”

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


TB

nu întotdeauna o boală a săracilor

►TB a ucis și regi

►King’s Evil

Edward al VI‐lea

al Angliei

Carol

al IX‐lea

al Franței

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Caracterul

contagios

sec.XVIII‐XIX

•

În timpul revoluției industriale,

în Europa

de

Nord Vest, numărul de cazuri explodează

•

Nu exixta

tratament decît

izolarea în unități

spitalicești

speciale (sanatorii)

–

Primele sanatorii

apar în Germania

în secolul al XIX‐lea

și sunt înființate

de

Hermann Brehmer

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Epidemiologia TB în secolul al XIX‐lea

•

Până la mijlocul anilor 1800, mulți credeau că

TB e

ereditară

•

În 1810,

Carmichael, medic englez: –

tuberculoza vitelor se transmite la om prin consumul de carne sau lapte.

•

În 1854, Jean‐Antoine

Villemin

: –

sustine

caracterul de "boala transmisibilă"

–

demostrează că

infecţia specifică e determinată de un agent inoculabil

(om‐vite‐iepuri)

f ără să descopere agentul etiologic;

•

În 1865,

Jean

August Willemin

: –

postulează caracterul contagios pe

cale

respiratorie

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Marile descoperiri apar în secolul XIX

•

Individualizarea clinică a bolii de către Laennec

•

Forlanini

–

colapso‐terapia ‐

1880

•

1882,

Robert

Koch (D) descoperă agentul patogen

al tuberculozei botezat bacilul Koch

(bK)

•

Bacteriologul

Paul Ehrlich descoperă

colorația

Ziehl‐Neelsen

•

1896,

Theobald

Smith demonstrează că TB

bovină e cauzată de Mycobacterium bovis.

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Primul

Congres

•

Paris 1888, primul Congres Internaţional de Tuberculoză

•

declară

caracterul contagios al bolii şi

•

propune măsuri de profilaxie colectivă şi individuală

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Metode de diagnostic (microscopie și cultur ă),SUA, 1890

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Bacilul

Koch

(BK) de

la tehnica microscopică prin colorația

Ziehl

Neelsen

până

la

metodele genetice moderne de identificare a ADN‐ului

BK

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Descoperiri în

secolul al XX‐lea

•

Calmette

si Guerin

descoperă vaccinul antiTB

–

vaccinarea BCG 1919 (animale) –

1921 (om), 1924 (introdusă în România

de Ioan

Cantacuzino)

•

Primele medicamente antiTB:

–

1939 Gerhard Domagk pentru

descoperirea

primului

medicament

antituberculos

Prontosil

(ineficace);

–

1943 Selman

Waksman (SUA) descoperă prima terapie

eficientă: streptomicina (SM)

= “medicamentul care salvează vieţi”

și primește

premiul Nobel

pentru această descoperire în 1952;

–

1949‐1963

alte medicamente: ••

PASPAS, 1949;, 1949;

•

Izoniazida

(INHINH)),1952; ,1952;

••

PPirazinamidairazinamida

((PZMPZM)), 1954; , 1954;

••

EEtambutolultambutolul

((EMBEMB)), 1962, , 1962, ••

RRifamifamppicinaicina

((RMPRMP)), 1963, 1963

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Vaccinareadisponibila

IntroducereaStreptomicinei

Kochidentifica

bacilultuberculos

Rata mortalitatii

pentru

tuberculoza, 1860-1960,

Statele

Unite, Sursa: US Bureau of the Census,

Historical Statistics of the United States; Colonial

Times to 1970 (Washington, D.C: GovernmentPrinting Office, 1975), Part 1 pp58,63.

Nota:

Datele

intre

1860 si

1900 doar

pentru

Massachusetts.

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Vaccinarea BCG induce stimularea răspunsului imun

Bacillus Calmette-Guérin

= BCG!

Albert Calmette Camille Guérin

O tulpină atenuată de Mycobacterium

tuberculosis care nu induce boaladar stimulează r ăspunsul imun (crește

imunitatea dar nu poate să prevină

infecția pe cale naturală și

nici boala –

cu excepția

formelor severe de TB).

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Și

azi folosim vaccinul BCG la aproape 100 de ani de la

descoperirea sa

Noi sușe

vaccinale atenuate și

variante recombinate de

versiuni BCG sunt în studiu clinic în Africa

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


1840 19201860 1900 1940 1960 1980 20001880

DOTSDOTS

MiMi j jlocullocul

aniloranilor1970:1970: SSanatorianatoriileile

î î ncep să dispar ăncep să dispar ă

1884:Primul

sanatoriu TB

în S.U.A.

1865:

Jean-AntoineVillemin

TB econtagioasă

1943:1943:StreptomycinStreptomycin

(SM)(SM)

1882:1882:Robert KochRobert Koch descoper ădescoper ă

M. tuberculosisM. tuberculosisMiMi jocul jocul--1980s:1980s:

Cazuri TB + SIDACazuri TB + SIDA19419499--19196363::

PASPAS, 1949;, 1949;

INHINH,1952;,1952;

PZM, 1954; EMB,PZM, 1954; EMB,1962, RMP, 19631962, RMP, 1963

Progresele științifice

se fac cu pași mărunți

în TB

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Istoricul

intervențiilor

care au influențat

epidemiologia TB

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Primii

agenți terapeutici

sunt folosiți

și azi

•

Streptomicina

(1953),

•

acid p‐aminosalicylic

(1946),•

izoniazida

(1952),

•

pirazinamida

(1954), •

cicloserina

(1955),

•

etambutol

(1962) •

rifampicina

(1963)

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Istoricul erei moderne începe cu

bacilul Koch

«TB una dintre cele mai temute boli infecțioase».

Robert

Koch, 24 martie 188224 martie ziua mondială a TB

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Premii

Nobel

pentru descoperiri în

domeniul TB•

1905 lui

Robert Koch pentru

descoperirea

bacililor tuberculoşi;

•

1939 lui

Gerhard Domagk pentru

descoperirea

primului

medicament antituberculos

Prontosil (ineficace);

•

1952 lui

Selman Waksman pentru

descoperirea streptomicinei

ca agent terapeutic

eficient

pentru vindecarea

tuberculozei.

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


III. Epidemiologia TB

•

Epidemiologia TB

cuprinde :

•

pe de o parte studiul procesului epidemiologic

tuberculos (sursă de infecție‐ căi transmitere‐

persoane receptive) și,

•

pe de altă parte, dinamica apariției, evoluției și limitării extinderii endemiei tuberculoase într‐o

regiune geografică, țară, continent, pe glob.

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Epidemiologia TB diferă în timp și

spațiu•

Tuberculoza (TB) nu a fost întotdeauna boala cu răspândirea şi patologia cunoscută astăzi.

•

În unele zone geografice ale globului

(Europa și America), TB a ajuns în urmă cu 4 secole iar, în altele, cu doar câteva decenii (la mijlocul secolului XX ‐ Africa Sud Sahariană și

Asia de Sud‐Est).

•

De aceea, particularităţile clinico‐evolutive ale TB variază mult în timp, de la o eră la alta, precum şi de la o regiune geografică la alta.

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Fazele de evoluție

a TB

•

Pornind de la modelul clinico‐evolutiv al bolii, epidemiologia și patologia bolii s‐au modificat în timp, fiind identificate douăfaze distincte:

•

Prima fază ‐ acută epidemică

cu forme de îmbolnăvire severe, cu leziuni extinse, diseminative, cu mortalitate

excesivă, fază ce poate conduce la autolimitarea extinderii bolii prin dispariția naturală a surselor se transmitere a

infecției, și

•

A doua fază ‐ cronică sau endemică (de lungă durată) caracterizată prin preponderența formelor cronice de boală, cu leziuni limitate, cu gravitate redusă care determină

scăderea morbidității și mortalității.

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Modelul Grigg

•

Modelul conceptual teoretic al evoluţiei

tuberculozei în timp a fost descris, în 1958, de Grigg, care a inclus 3 curbe separate referitoare la evoluția morbidității, mortalității

și infecției TB. •

"Arcana TB" sau histograma lui Grigg

presupunea un moment 0 (zero) de apariţie a

TB

într‐o populaţie imaginară și o curbă

evolutivă în următorii 300 de ani.

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Modelul Grigg

•

Atât morbiditatea, cât şi mortalitatea TB au tendinţa inițial să crească progresiv, exponențial,

reprezentând grafic versantul ascendent al histogramei, ulterior să se mențină în platou şi, în final, să scadă.

•

Grigg considera versantul ascendent al curbei morbidităţii mai scurt şi mai abrupt decât cel

descendent, și a reprezentat, pe histogramă, vârfurile morbidității bolii și infecției "inaparente" TB devansate de către vârful mortalităţii cu aprox. 50, respectiv 100 de ani (sau mai mult).

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Endemia TB pe plan mondial

•

După descoperirea chimioterapicelor

antituberculoase, morbiditatea și mortalitatea TB au scăzut dramatic și, conform modelului Grigg, epidemiologii secolului al XX‐lea au considerat că:

–

TB se află pe panta descendentă a evoluției și chiar poate fi eradicată,

•

dar epidemia HIV/SIDA și explozia cazurilor de

îmbolnăvire TB în zonele geografice "virgine" ale globului, precum Asia de Sud Est, Africa Sub‐

sahariană, aveau să schimbe acest concept.

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


TB azi

•

În prezent, e cunoscută inegalitatea de manifestare

și extindere a TB pe plan mondial iar •

răspândirea tuberculozei cu germeni multidrog rezistenți (TB‐MDR),

•

precum și extensia spectrului chimiorezistenţei

faţăde medicamentele din grupul fluoro‐quinolonelor

şi aminoglicozidelor

(TB‐XDR)

•

constituie motive de îngrijorare.

TB rămâne o problemă majoră de sănătate

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Estimări versus notificări

o parte din cazurile reale de îmbolnăviri rămân nedepistate

TB r ămâne o problemă major ă de sănătate

publică și

în mileniul al III-lea

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Principalii indicatori epidemiometrici

ai TB

•

Permit supravegherea epidemiologică

a infecției

și bolii TB într‐o populaţie.

•

Evaluarea amplorii

și evoluției

endemiei de TB spontan şi ca urmare a aplicării Programului Național

de Control al Tuberculozei la toate nivelele (DPF, judeţean sau la nivel

naţional) se face prin prelucrarea datelor statistice [total cazurinoi (CN)/recidive

(R)] pe cohorte de bolnavi cu ajutorul indicatori epidemiometrici.

•

Prin cohortă

e definit grupul de pacienţi înregistraţi şi declaraţi într‐o perioadă de timp dată (trimestru, an), ce urmează a fi evaluaţi pe baza unor criterii prestabilite.

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Principalii indicatori

•

Incidența TB

•

Sinonime:

morbiditatea, rata de

notificare, sau rata de înregistrare

•

Definiție: reprezintă numărul de

îmbolnăviri apărute în interval de un an

într‐un anume teritoriu, exprimate ca

proporţie la 100.000 locuitori (%ooo).

•

Prevalența TB•

Definiție: reprezintă numărul total de cazuri de TB (cazuri noi şi recidive) existente într‐o populaţie: –

la un moment anume (de obicei, ultima zi a unui semestru sau an (prevalenţa

instantanee) sau

–

într‐o anumită perioadă de timp (prevalenţa periodică, maximă) şi

–

se exprimă tot la 100.000 locuitori.

•

Incidența globală a TB

•

Cum momentul exact al îmbolnăvirii nu poate fi precizat, IG include

cazurile noi (CN) de îmbolnăvire şi readmise (recidive) (R) înregistrate în

decursul unui an calendaristic.

•

Incidența se poate calcula și

separat:

–

Incidența cazurilor noi

= I(CN),

– Incidența recidivelor = I(R)

•

Mortalitatea prin TB

•

Definiție: exprimă numărul deceselor

survenite în cursul tratamentului antituberculos pe parcursul unui an, raportat la 100.000 locuitori.

•

Fatalitatea prin TB

•

Definiție: este procentul pacienţilor care

mor din cauza tuberculozei din totalul cazurilor de TB înregistrate într‐o anumită

perioadă.

S di l l l d i i TB l

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Stadiul actual al endemiei TB pe plan

mondial

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Raportul OMS, 2014 Harta țărilor cu bază de date electronice TB

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Raport OMS-

Incidența TB estimată pe plan mondial

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Țările

supravegheate OMS, 2013

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Epidemiologia TB & HIV pe plan mondial

Numărul persoanelor TB HIV în terapie

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Numărul persoanelor TB HIV în terapie

antiretrovirală

crește

continuu, 2004‐2012

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Numărul cazurilor TB HIV crește

constant

HIV(-)

HIV(+)

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Epidemiologia

TB multi

drog rezistente (MDR) plan mondial

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Rata MDR (%) raportată de Regiunea EuropeanăOMS la cazurile noi și

retratamentele

TB

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


TB MDR/XDR/XXDR

Boală man‐made

?

M d i d di i

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Metode noi de diagnostic

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Membru al Parlamentului European

pentru România ‐Claudiu

T ănăsescu

“Unii cred că TB îi afectează doar pe rromi, imigranț i, prizonieri, dar TB poate să ne afecteze și

pe noi. TB de oriunde e pretutindeni

“

“Some

people

think

TB only

affects

people

with

‘poor

lifestyles’

–

by

which

they

often

mean

Roma, or prisoners

or migrants.

But TB can

affect

any

of us.

TB anywhere

is

TB everywhere, and

I will

continue

to

raise

the

issue

in the

European Parliament”.

Politicul în programele de prevenire și

combatere a TB

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Primele atestări Începuturile bolii s‐ar putea să fie în

antichitate:

Poetul

Ovidiu exilat în portul Tomis

(Constanța) ar fi suferit de ftizie.

Studii arheologice şi antropologice efectuate lângă Curtea de Argeş

au confirmat existenţa TB la vremea secolului al XIV‐lea, chiar printre membrii unei dinastii voievodale.

În secolul al XVIII‐lea,

apar primele menţiuni despre TB în scrierile lui Dimitrie

Cantemir.

Epidemiologia TB în România

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Prevalența TB

Stadiul actual al endemiei TB

în România

P l ț TB î E 2011

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Prevalența

TB în Europa, 2011

Romania are cea

mai

mare prevalență

dintre

țările UE

„Aproape fiecare al doilea

pacient cu TB din UE este

din România“,

Dara Masoud, consultantul OMS pe

probleme de TB pentru Europa.

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Incidența TB


în România

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Dinamica endemiei TB în România

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Dinamica endemiei TB în România

are trend descendent după

2002

Incidența TB pe grupe de vârstă România 2010

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Incidența TB pe grupe de vârstă, România, 2010

Rata de succes terapeutic la cazurile noi de TB pulmonară cu

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Rata de succes terapeutic la cazurile noi de TB pulmonar ă cumicroscopie (+) și

sensibilitate; 1995-2012

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Evoluția

cazurilor TBP tratate

•

86% din cazurile TBP cu tulpini sensibile se

vindecă;

•

50% din cazurile MDR‐TBP au şanse devindecare destul de reduse, sub 50%.

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Prevalența MDR‐TB în România, 2011

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


e a e ța o â a, 0

Numărul de cazuri MDR TB raportate și

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Numărul de cazuri MDR TB raportate și

înregistrate în România; 2003‐

2009

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


România – Cea mai redusă rată de succes terapeutic

la MDR‐TB din Europa OMS

(sub 50%)

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


TB la copii (0‐14 ani)

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


TB la copii,

Regiunea Europeană OMS, 2010

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Dinamica numărului de cazuri de TB la copii în România; 2002‐2011

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Distribuția

TB la copiii 0‐14 ani pe medii

L li TB P di t i 2002 2011

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Localizarea TB Pediatrice, 2002‐2011

Distribuția TB la copii 0‐14 ani

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


după vârstă și severitate

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


MDR –TB și

HIV la copii

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


TB ‐

HIV

Prevalența HIV în România e scăzută versus alte

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


țări

din Europa, 2011

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


TB prim

diagnostic al cazului nou SIDA, 1997‐2003

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


TB, marker diagnostic al SIDA, ocupă al II‐lea loc după tumori

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


St di l t l l d i i TB

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Mortalitatea prin TB


în România

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Norme noi PNPSCT‐

Ghid 2015

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Tuberculoza te poate afecta oriunde... oricând

De aceea, e bine ca transmiterea și difuziunea bolii să poat ă fi controlate

Ce știm în secolul XXI?

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Ce

știm

în secolul

XXI?

•

Tuberculoza

este

o boală

infectioasă

produsă

de

bacilul

Koch (Mycobacterium tuberculosis)

Bacilul Koch

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Bacilul

Koch

•

Este un microorganism, o micobacterie

foarte

rezistentă

la factorii

de mediu

(insensibil

la frig, rezistă

la temperaturi

foarte

scăzute, rezistent

la uscăciune)

•

Sensibil

la lumina

solară, ultraviolete, căldura

umedă

(fierbere), substanțe antiseptice.

Cum se transmite TB?

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Cum se transmite

TB?

Cum se transmite tuberculoza?

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Cum se transmite

tuberculoza?

•

Bacilii TB

se transmit pe

calea

aeriană

(în

majoritatea

cazurilor)

•

Infectia

–

boala= disjunctie

•

Infectatul nu e contagios

•

Bolnavul

poate fi

contagios

Istoria naturală a TB

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Infecție Îmbolnăvire

–

95%

Progresie tardiva - 5%

Sechele

–

90%

Progresie precoce

-

5%

Tuberculoza: Epidemie globală

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


1.7 bilioane

persoaneinfectate

8.4 milioane cazuri de boală, 1.9 milioane decedați anual

Concluzii:

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Concluzii:

•

Deşi

cunoscut ă şi descrisă

din antichitate,

tuberculoza

r ămâne

cea

mai

frecvent ă şi mai veche maladie

infecto‐contagioasă

a omenirii.

•

La începutul

mileniului

al III‐lea, ftizia

apare

ca o

epidemie

mondial ă

lent progresiv ă , cu spectru

ameninţător

al formelor

multidrogrezistente

(MDR,

XDR).

Cum diagnosticăm și tratăm TB?

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


Cum diagnosticăm și tratăm TB?

după

GB Migliori, 2005

WHO Collaborating Centre for TB and Lung

Diseases, Fondazione S. Maugeri,

Tradate, Italy

8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016


“Avem case mai mari dar familii mai mici,avem mai multe funcţii dar mai puţină

minte,mai multe cunoştinţe dar mai puţină

judecată;mai mulţi experţi şi totuşi mai multe

probleme,mai multă medicină dar mai puţină sănătate”.

Octavian Paler

pnf curs 1 2015 2016

Documents