plzeŇskÝ lednovÝ den

PLZEŇSKÝ LEDNOVÝ PLZEŇSKÝ LEDNOVÝ DENDEN

21.1. 201021.1. 2010

VÍTÁME VÁS V PLZNI

Klinika zobrazovacích metod FN a LFUK v Plzni aKlinika zobrazovacích metod FN a LFUK v Plzni a Radiologická společnost ČLSJEP Radiologická společnost ČLSJEP

pořádají tradičnípořádají tradiční

PLZEŇSKÝ DENPLZEŇSKÝ DEN

1/ Kreuzberg B, Vondráková R, Kasal E, Kobr 1/ Kreuzberg B, Vondráková R, Kasal E, Kobr JJRadiologický obraz plicního postižení u tzv. Radiologický obraz plicního postižení u tzv. prasečí chřipky H1N1prasečí chřipky H1N1

2/ Ferdová E, Ferda J, Záhlava J2/ Ferdová E, Ferda J, Záhlava JZobrazení muskuloskeletálních nádorů Zobrazení muskuloskeletálních nádorů pomocí18F-FDG-PET/CTpomocí18F-FDG-PET/CT

3/ Kastner J, Ferda J, Kreuzberg B, Nepraš P, 3/ Kastner J, Ferda J, Kreuzberg B, Nepraš P, Karnos VKarnos VRole magnetické rezonance v diagnostice Role magnetické rezonance v diagnostice sportovních úrazůsportovních úrazů

4/ Mírka H, Ohlídalová K, Buriánek V, Hejda V4/ Mírka H, Ohlídalová K, Buriánek V, Hejda VPrvní zkušenosti s ultrazvukovou První zkušenosti s ultrazvukovou elastografií jater metodou ARFIelastografií jater metodou ARFI

5/ Buriánek V, Kravec M5/ Buriánek V, Kravec MPrvní zkušenosti s periradikulární První zkušenosti s periradikulární ozónoterapií LS syndromu pod CT ozónoterapií LS syndromu pod CT kontrolou kontrolou

11:30 - PŘESTÁVKA11:30 - PŘESTÁVKA

6/ Duras P, Šlauf F, Novák M, Choc M, Mraček J, 6/ Duras P, Šlauf F, Novák M, Choc M, Mraček J, Lavička PLavička PIntrakraniální coiling, analýza 10 let zkušenostíIntrakraniální coiling, analýza 10 let zkušeností

7/ Korčáková E, Hlaváčková M, Ebelenderová D, 7/ Korčáková E, Hlaváčková M, Ebelenderová D, Sůvová BSůvová BVakuová biopsie prsu – shrnutí našich Vakuová biopsie prsu – shrnutí našich zkušenostízkušeností

8/ Mírka H, Bednářová A, Ferda J, Liška V8/ Mírka H, Bednářová A, Ferda J, Liška VPočítačem asistovaná analýza jaterních nádorů – Počítačem asistovaná analýza jaterních nádorů – přínos pro praxipřínos pro praxi

9/ Baxa J, Ferda J, Moláček J, Třeška V9/ Baxa J, Ferda J, Moláček J, Třeška VCT angiografie s EKG synchronizací u CT angiografie s EKG synchronizací u aneuryzmatu abdominální aortyaneuryzmatu abdominální aorty

10/ Ferda J, Baxa J, Zikmund M, Spišák V, Vurm L, 10/ Ferda J, Baxa J, Zikmund M, Spišák V, Vurm L, Kreuzberg BKreuzberg BCT angiografie věnčitých tepen u nemocných se CT angiografie věnčitých tepen u nemocných se zvýšeným rizikem koronární nemoci, analýza zvýšeným rizikem koronární nemoci, analýza nálezů a výsledky prospektivního sledování nálezů a výsledky prospektivního sledování pacientůpacientů

13:30 - OBĚD13:30 - OBĚD

RADIOLOGICKÝ OBRAZ RADIOLOGICKÝ OBRAZ PLICNÍHO POSTIŽENÍ U PLICNÍHO POSTIŽENÍ U TZV. PRASEČÍ CHŘIPKY TZV. PRASEČÍ CHŘIPKY

H1N1H1N1

Kreuzberg B, Vondráková R, Kreuzberg B, Vondráková R, Kasal E, Kobr JKasal E, Kobr J

Březen 2009 – vypuknutí respiračního onemocnění prokázaného jako nový typ prasečí chřipky (H1N1) v Mexiku.

Červen 2009 – vyhlášení 6. stupně ohrožení globální pandemií.

Obava z obdobné antigenity a virulence jako při takzvané Španělské chřipce 1918 (dodatečně prokázáno, že většina postižených zemřela na bakteriální superinfekci a že současný typ chřipky H1N1 má nižší virulenci).

Pozn. Prasečí chřipka s transmisí na prasata byla popsána Shopem již v roce 1931 v časopise J Exp Med – základní patologicko anatomické rysy exudativní bronchitis s destrukcí bronchiálních epitelií, peribronchiální kulatobuněčná infiltrace, také v alveolárních stěnách a masivní plicní atelektázy.

První popis včetně radiologických změn v časopise N Engl J Med, srpen 2009, mexických autorů Perez-Padila et al. –

18 nemocných, několik zemřelo

Současný kmen má rysy lidské A sezonní chřipky, klasické chřipky prasečí a avinní chřipky (SARS).

Infekce virem H1N1 postihuje život ohrožující pneumonií (na rozdíl od sezónní chřipky) lidi mladého a středního věku, dosud zdravé.

Virus H1N1 postihuje horní dýchací cesty a podobně jako SARS také plíce.Většina nemocných s H1N1, vyžadujících intenzivní péči, měla bakteriální superinfekci (streptokok, stafylokok, klebsiella, enterokok, atd.) Četnost výskytu závažných stavů 18 až 48 promile.

Situace na ARK Plzeň, v rozsahu Situace na ARK Plzeň, v rozsahu listopadu 2009 až ledna 2010listopadu 2009 až ledna 2010

Hospitalizováni 4 nemocní s chřipkou H1N1 a 1 diferenciálně Hospitalizováni 4 nemocní s chřipkou H1N1 a 1 diferenciálně diagnostický případ s herpetickou pneumonií.diagnostický případ s herpetickou pneumonií.

Klinické příznaky – horečka, štěkavý kašel, postupný rozvoj Klinické příznaky – horečka, štěkavý kašel, postupný rozvoj dušnosti.dušnosti.

5. až 7. den přijímáni k hospitalizaci, do té doby bez antivirotické 5. až 7. den přijímáni k hospitalizaci, do té doby bez antivirotické léčby.léčby.

U všech porucha oxygenace, SpOU všech porucha oxygenace, SpO22 klesající až k 80%, nutnost klesající až k 80%, nutnost neinvazivní ventilace s maskou (NIV), na ARK intubováni.neinvazivní ventilace s maskou (NIV), na ARK intubováni.

Průběh stonání podobný jako u nejtěžších forem ARDS.Průběh stonání podobný jako u nejtěžších forem ARDS.

Zprvu negativní serologický průkaz – definitivní průkaz pomocí PCR Zprvu negativní serologický průkaz – definitivní průkaz pomocí PCR průkazu „real time reverzní transkriptázy polymerázy řetězovou průkazu „real time reverzní transkriptázy polymerázy řetězovou reakcí“. reakcí“. Z toho vyplývá důležitost správné interpretace Z toho vyplývá důležitost správné interpretace radiologického nálezu.radiologického nálezu.

Soubor pacientůSoubor pacientů

V.M., 1970V.M., 1970 Muž, 39 let, práce v Panasoniku u montážní Muž, 39 let, práce v Panasoniku u montážní

linky.linky.

PsoriázaPsoriáza

Přijat na TRN 19.11. a na ARK 23.11.Přijat na TRN 19.11. a na ARK 23.11.

Iniciálně teplota 40 stupňů, dráždivý kašel, Iniciálně teplota 40 stupňů, dráždivý kašel, průjem, postupný rozvoj respirační incuficienceprůjem, postupný rozvoj respirační incuficience

RTG a CT vyšetření

23.11.2009 23.11.2009 23.11.2009

27.11.2009 9.12.2009

Průběh komplikován superinfekcí Klebsiella oxytoca.Průběh komplikován superinfekcí Klebsiella oxytoca.Přeložen 9.12. na JIP TRN, 15.12. na standardní oddělení, pak propuštěn.Přeložen 9.12. na JIP TRN, 15.12. na standardní oddělení, pak propuštěn.

S.R.1967S.R.1967 Muž, 42 letMuž, 42 let Monstrózně obézníMonstrózně obézní Po návratu z Německa 8.11.2009 náhle vzniklé Po návratu z Německa 8.11.2009 náhle vzniklé

teploty, kašel. Postupně hospitalizován na Inf. teploty, kašel. Postupně hospitalizován na Inf. Klinice a TRN s progredující těžkou hypoxemií a Klinice a TRN s progredující těžkou hypoxemií a elevací zánětlivých parametrů přeložen na ARK.elevací zánětlivých parametrů přeložen na ARK.

Přes agresivní UPV se zhoršuje ventilace, Přes agresivní UPV se zhoršuje ventilace, 19.11. napojen na extrakorporální membránovou 19.11. napojen na extrakorporální membránovou oxygenaci.oxygenaci.

Rozvoj asfyxie a refrakterního septického šoku, Rozvoj asfyxie a refrakterního septického šoku, 20.11. 2009 exitus letalis.20.11. 2009 exitus letalis.

RTG vyšetření

17.11.2009 20.11.2009

P.L., 1951P.L., 1951 Žena, 58 letŽena, 58 let Od roku 2001 léčena pro chronickou lymfatickou Od roku 2001 léčena pro chronickou lymfatickou

leukémii, opakované chemoterapie, autologní leukémii, opakované chemoterapie, autologní transplantace krvetvorných buněktransplantace krvetvorných buněk

30.11. přivezena na HOO s anamnézou 30.11. přivezena na HOO s anamnézou týdenních febrilií okolo 39 st.C, s progredující týdenních febrilií okolo 39 st.C, s progredující dušností.dušností.

Verifikována oboustranná pneumonie při chřipce Verifikována oboustranná pneumonie při chřipce typu H1N1. Po progresi dušnosti přeložena na typu H1N1. Po progresi dušnosti přeložena na ARK s nutností umělé plicní ventilace. Léčena ARK s nutností umělé plicní ventilace. Léčena Tamiflu a širokospektrými antibiotiky. Prokázána Tamiflu a širokospektrými antibiotiky. Prokázána superinfekce hemofilem a kandidou, později superinfekce hemofilem a kandidou, později klebsiellou. Po změně antibiotik postupné klebsiellou. Po změně antibiotik postupné zlepšování stavu a přes MJIP vrácena na HOO.zlepšování stavu a přes MJIP vrácena na HOO.


1.12.2009 1.12.2009 1.12.2009

3.12.2009 14.12.2009

K.M., 1957K.M., 1957 Muž, 52 letMuž, 52 let V anamnéze letitá chronická hepatitis B s V anamnéze letitá chronická hepatitis B s

progresí do jaterní cirhózy, s rozvojem portální progresí do jaterní cirhózy, s rozvojem portální hypertenze.hypertenze.

23.11. přijat na TRN s bilaterální 23.11. přijat na TRN s bilaterální bronchopneumonií a akutním hypoxemickým bronchopneumonií a akutním hypoxemickým respiračním selháním. Vzhledem k nelepšícímu respiračním selháním. Vzhledem k nelepšícímu se stavu a rozvoji multiorgánového selhání se stavu a rozvoji multiorgánového selhání přeložen na ARK. Nález však progredoval, 7.12. přeložen na ARK. Nález však progredoval, 7.12. komplikován masivní hematemesou z jícnových komplikován masivní hematemesou z jícnových varixů. Exitus letalis 10.12.2009.varixů. Exitus letalis 10.12.2009.

Virologicky prokázán herpetický původ Virologicky prokázán herpetický původ plicního zánětu !plicního zánětu !


27.11.2009 27.11.2009 27.11.2009

28.11.2009 9.12.2009

S.J., 1971S.J., 1971 Muž, 38 letMuž, 38 let Dosud zdráv, pracoval jako horník – střelmistr. Dosud zdráv, pracoval jako horník – střelmistr. 17.11. suchý kašel, pak teploty přes 39 stupňů C, ordinován 17.11. suchý kašel, pak teploty přes 39 stupňů C, ordinován

Fromilid. Od 21.11. zhoršení stavu s těžkou dušností, kašel Fromilid. Od 21.11. zhoršení stavu s těžkou dušností, kašel bez expektorace, horečka. V hluboké hypoxemii přeložen z bez expektorace, horečka. V hluboké hypoxemii přeložen z Klatov na ARK Plzeň.Klatov na ARK Plzeň.

Zprvu falešná negativita H1N1, přesto nasazeno Tamiflu. Zprvu falešná negativita H1N1, přesto nasazeno Tamiflu. ÚPV.ÚPV.

Přes vysokofrekvenční ventilaci dochází k potrhání plíce při Přes vysokofrekvenční ventilaci dochází k potrhání plíce při pneumatokélách a bulách, postupně zánik plicní pneumatokélách a bulách, postupně zánik plicní architektury jako v proliferativním stadiu plicní fibrotizace. architektury jako v proliferativním stadiu plicní fibrotizace. Mnohočetné drenáže, pravostranná thorakotomie, Mnohočetné drenáže, pravostranná thorakotomie, mnohočetné bronchopleurální píštěle.mnohočetné bronchopleurální píštěle.

Zvažována transplantace plic jako ultimum refugium, Zvažována transplantace plic jako ultimum refugium, nedoporučena pro nekrotizující tracheobronchitidu. nedoporučena pro nekrotizující tracheobronchitidu. Prognóza quoad vitam infaustní-zemřel 15.1.2010.Prognóza quoad vitam infaustní-zemřel 15.1.2010.

RTG a CT vyšetření24.11.2009 24.11.2009

24.11.2009 28.11.2009

29.11.2009

2.12.2009

20.12.2009

CT vyšetření

Obecné rysy postižení plic při H1N1 Obecné rysy postižení plic při H1N1 pneumonii u dospělýchpneumonii u dospělých

Převládá postižení obou plicních křídel.Převládá postižení obou plicních křídel. Opacita vzhledu „mléčného skla“ (ground glass Opacita vzhledu „mléčného skla“ (ground glass

opacities), rozložená spíše subpleurálně než centrálně.opacities), rozložená spíše subpleurálně než centrálně. Postupně splývající konsolidace v plicním parenchymu s Postupně splývající konsolidace v plicním parenchymu s

negativním bronchogramem (atelektatická složka)negativním bronchogramem (atelektatická složka) Méně často pleurální výpotek, zvětšení mízních uzlin v Méně často pleurální výpotek, zvětšení mízních uzlin v

hilech a mediastinu. Chybí retikulární a nodulární typ hilech a mediastinu. Chybí retikulární a nodulární typ plicní infiltrace.plicní infiltrace.

V souvislosti s epidemiologickou situací a při V souvislosti s epidemiologickou situací a při znalosti RTG obrazu může radiodiagnostik pomoci znalosti RTG obrazu může radiodiagnostik pomoci se včasnou diagnózou při známém opožďování se včasnou diagnózou při známém opožďování virologického nálezu.virologického nálezu.

Situace na Dětské klinice v rozsahu Situace na Dětské klinice v rozsahu říjen 2009 až leden 2010říjen 2009 až leden 2010

Komunitní infekce plic u dětí se vyskytují s vysokou četností a sezónní Komunitní infekce plic u dětí se vyskytují s vysokou četností a sezónní závislostí.závislostí.

Virová infekce plic při H1N1 má atypický průběh s minimálním poslechovým Virová infekce plic při H1N1 má atypický průběh s minimálním poslechovým nálezem a překvapivě rozsáhlým nálezem plicní infiltrace na RTG snímku nálezem a překvapivě rozsáhlým nálezem plicní infiltrace na RTG snímku hrudníku. hrudníku.

Dosud zdravé děti se uzdravují do 10 dnů a RTG nález na plicích bývá Dosud zdravé děti se uzdravují do 10 dnů a RTG nález na plicích bývá normální nebo minimální.normální nebo minimální.

Děti z rizikových skupin nebo s imunologickou kompromitací mají průběhy Děti z rizikových skupin nebo s imunologickou kompromitací mají průběhy závažnější s rozsáhlými RTG nálezy.závažnější s rozsáhlými RTG nálezy.

Častá je bakteriální superinfekce, hlavně kmeny Streptococcus pneumoniae Častá je bakteriální superinfekce, hlavně kmeny Streptococcus pneumoniae a dalšími.a dalšími.

Závažné plicní onemocnění může vést až k takzv. Acute Lung Injury (ALI), Závažné plicní onemocnění může vést až k takzv. Acute Lung Injury (ALI), případně k Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) s akutní případně k Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) s akutní respirační insuficiencí, vyžadující ventilační podporu až umělou plicní respirační insuficiencí, vyžadující ventilační podporu až umělou plicní ventilaci.ventilaci.

Sestava dětí se závažným plicním onemocněním Sestava dětí se závažným plicním onemocněním při H1N1 říjen 2009 až leden 2010při H1N1 říjen 2009 až leden 2010

V sestavě je 10 dětí (průměrný věk 5,7 roku)V sestavě je 10 dětí (průměrný věk 5,7 roku) Z toho u 8 dětí prokázán virus prasečí chřipky H1N1, u 1 dítěte Z toho u 8 dětí prokázán virus prasečí chřipky H1N1, u 1 dítěte

komunitní chřipka H3N2 a u 1 dítěte parainfluenza.komunitní chřipka H3N2 a u 1 dítěte parainfluenza. U většiny dětí prokázána superinfekce bakteriálními kmeny U většiny dětí prokázána superinfekce bakteriálními kmeny

(Streptococcus pneumoniae, pneumokok, klebsiella atd.)(Streptococcus pneumoniae, pneumokok, klebsiella atd.) Nutnost umělé plicní ventilace u 5 dětí (průměrná doba 7 dnů), Nutnost umělé plicní ventilace u 5 dětí (průměrná doba 7 dnů),

ventilační podpora 3 děti (průměrná doba 3 dny), drenáž hrudníku 4 ventilační podpora 3 děti (průměrná doba 3 dny), drenáž hrudníku 4 děti (průměrná doba 6,5 dne).děti (průměrná doba 6,5 dne).

Většina dětí měla další závažné přidružené choroby (vrozený Většina dětí měla další závažné přidružené choroby (vrozený hydrocephalus, stav po srdeční operaci, nedonošenost, svalová hydrocephalus, stav po srdeční operaci, nedonošenost, svalová dystrofie atd.)dystrofie atd.)

9 dětí se uzdravilo s minimálními rezidui na RTG snímcích (1 dívka 9 dětí se uzdravilo s minimálními rezidui na RTG snímcích (1 dívka je dosud hospitalizována). Žádné z dětí nezemřelo.je dosud hospitalizována). Žádné z dětí nezemřelo.

Průměrná délka hospitalizace byla 2 týdny v rozmezí 8 až 21 dnů.Průměrná délka hospitalizace byla 2 týdny v rozmezí 8 až 21 dnů.

D.V., 1999D.V., 1999

Dívka, 10 let.Dívka, 10 let.

Dítě z rizikového těhotenství, porod KP, Dítě z rizikového těhotenství, porod KP, posthemoragický hydrocephalus.posthemoragický hydrocephalus.

Přichází s respiračním infektem, kašlem, Přichází s respiračním infektem, kašlem, teplotou a dušností.teplotou a dušností.

RTG vyšetření14.10.2009 27.10.2009

10.12.2009

D.R., 2009D.R., 2009

Dívka, 4 měsíce.Dívka, 4 měsíce.

Porod císařským řezem, stav po ligaci ductus Porod císařským řezem, stav po ligaci ductus Botalli.Botalli.

Přichází s chřipkovou infekcí, současně s Přichází s chřipkovou infekcí, současně s podezřením na aspiraci. Prokázána infekce podezřením na aspiraci. Prokázána infekce H1N1 se superinfekcí klebsiellou.H1N1 se superinfekcí klebsiellou.

RTG vyšetření

5.12.2009 9.12.2009 11.12.2009

14.12.2009 21.12.2009

D.V., 2003D.V., 2003


Přichází s levostrannou pleuropneumonií, Přichází s levostrannou pleuropneumonií, prokázána infekce H1N1 s kombinovanou prokázána infekce H1N1 s kombinovanou superinfekcí zlatým stafylokokem, streptokokem superinfekcí zlatým stafylokokem, streptokokem a haemophilem.a haemophilem.

RTG a CT vyšetření23.12.2009

25.12.2009

25.12.2009

31.12.2009

B.T., 2004B.T., 2004


Těžce postižené dítě, sledované ve FN Motol Těžce postižené dítě, sledované ve FN Motol pro hemihypertrofii, lymfedém a inoperabilní pro hemihypertrofii, lymfedém a inoperabilní lymfangiom retroperitonea.lymfangiom retroperitonea.

Infekce virem H1N1 s těžkým průběhem, dosud Infekce virem H1N1 s těžkým průběhem, dosud hospitalizována.hospitalizována.

RTG vyšetření1.1.2010 7.1.2010 (11:15)

7.1.2010 (15:39) 7.1.2010 (19:45)

RTG vyšetření

11.1.2010 14.1.2010

SouhrnSouhrn Epidemie chřipkového kmene H1N1 vyvolává sice sporadická, Epidemie chřipkového kmene H1N1 vyvolává sice sporadická,

avšak velmi závažná zánětlivá onemocnění plic s ojedinělými avšak velmi závažná zánětlivá onemocnění plic s ojedinělými fatálními průběhy.fatálními průběhy.

U dospělých jsou typické infiltrativní změny vzhledu mléčného skla, U dospělých jsou typické infiltrativní změny vzhledu mléčného skla, zánětlivá konsolidace plicní tkáně, často s atelektatickou složkou. zánětlivá konsolidace plicní tkáně, často s atelektatickou složkou. Velmi častý je bilaterální nález.Velmi častý je bilaterální nález.

U dětí bývá nález většinou lehčí a krátkodobější. Významně častěji U dětí bývá nález většinou lehčí a krátkodobější. Významně častěji onemocní rizikové, postižené děti. RTG nález bývá častěji onemocní rizikové, postižené děti. RTG nález bývá častěji jednostranný, komplikovaný pleurálním výpotkem, objevují se i jednostranný, komplikovaný pleurálním výpotkem, objevují se i pozánětlivé pneumatokély. Častá bakteriální superinfekce.pozánětlivé pneumatokély. Častá bakteriální superinfekce.

Role radiodiagnostika je velmi podstatná nejen při sledování vývoje Role radiodiagnostika je velmi podstatná nejen při sledování vývoje nálezu s eventuálními komplikacemi, ale i v primární diagnóze nálezu s eventuálními komplikacemi, ale i v primární diagnóze onemocnění. Při známé epidemiologické situaci a typickém nálezu onemocnění. Při známé epidemiologické situaci a typickém nálezu lze s dosti značnou pravděpodobností diagnostikovat chřipkovou lze s dosti značnou pravděpodobností diagnostikovat chřipkovou pneumonii typu H1N1 dříve ,než jsou k dispozici výsledky pneumonii typu H1N1 dříve ,než jsou k dispozici výsledky laboratorních vyšetření (které bývají zprvu často falešně negativní).laboratorních vyšetření (které bývají zprvu často falešně negativní).

plzeŇskÝ lednovÝ den

Documents