planes finales

IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____

DIAGNOSTICO MEDICO: PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________

DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA OBJETIVO

INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA)

RAZONAMIENTO CIENTIFICORESULTADOSESPERADOS

(EVALUACIÓN)Exceso de volumen de líquidos relacionado con un consumo excesivo de sal, retención hídrica, alternación en la excreción de sodio, manifestado por edema.

Controlar y disminuir el

grado de edema en la

paciente.

Controlar la ingestión de líquidos y diuresis y efectuar registro

Dieta rica en proteínas (facilita la excreción de líquidos)

Dieta baja en sodio Vendaje de miembros

inferiores o colocar medias antiembolicas

Elevación de miembros inferiores

Peso diario Colocación de sonda

foley por indicación medica

Ministración de diuréticos

Orientación de autocuidado y medidas higiénico dietéticas.

Reposo en cama en

decúbito lateral

Se mantendrán cifras

tensionales dentro de

los parámetros

normales.

PERIODO DE ELABORACIÓN: NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____






(EVALUACIÓN)Proteinuria

relacionado con

afección renal y

disminución en la

filtración glomerular

manifestado por

resultados alterados

de exámenes de

laboratorio.

Vigilar la disminución

en la filtración

glomerular en el riñón

y mejorar la función

renal.

Medir ingestión de líquidos y diuresis

Ministrar hipotensores preescritos sin interrumpir la administración de líquidos intravenosos

Guardar reposo en cama en decúbito lateral izquierdo

Colocar sonda foley en caso necesario

Dieta hiposódica Recolección de orina

de 24 hrs. EGO Toma de exámenes de

laboratorio como creatinina serica

Perfil toxémico

Se llevara un control

estricto de líquidos y

disminuirá el riesgo de

sufrimiento fetal.



DIAGNOSTICO MEDICO: aborto PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________




(EVALUACIÓN)

Riesgo de hipovolemia relacionado con hemorragia vaginal.

Deterioro de la

movilidad física

relacionado con

aumento de la

hemorragia como

respuesta a la

actividad uterina.

Disminuir la

hemorragia, evitar en

lo posible el aborto si

se trata de amenaza

de aborto

Aconsejar reposo en cama

Valorar y registrar cantidad y características del sangrado

Medir y registrar signos vitales para vigilar signos y síntomas de choque hipovolémico

Constante vigilancia de enfermería

Solicitar USG.

Disminuirá el sangrado

transvaginal y evitara el

aborto.







(EVALUACIÓN)

Dolor relacionado con

actividad uterina

(cólicos, espasmos)

manifestado por

facies de dolor,

quejas

Aliviar el dolor de la

paciente.

…

Administrar analgésicos prescritos

Vigilar signos vitalesOfrecer confianza a la

paciente y familia

Disminuirá el dolor.-



DIAGNOSTICO MEDICO: pre-opera PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________




(EVALUACIÓN)

Alteración del patrón tolerancia al estrés

(ansiedad moderada) relacionado con el

procedimiento quirúrgico.

En un lapso de 15 minutos, el paciente

disminuirá su ansiedad de moderada a leve

después de aplicar las acciones de enfermería

InInterrelación estudiante de enfermería –

paciente. * Informarle al paciente

como será el procedimiento de la

intervención. *Proporcionarle un

ambiente tranquilo, evitando hablar en voz

alta. *Hablarle con un tono de

voz cálido y aclararle todas las dudas.

*Proporcionarle apoyo emocional.

*Indicarle que no va a estar solo durante la

intervención con el fin de darle seguridad y

confianza al paciente.

En un lapso de 15 minutos, el paciente

disminuyo su ansiedad de moderada a leve

después de aplicar las acciones de enfermería



DIAGNOSTICO MEDICO: Trans-oper PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________




(EVALUACIÓN)

Riesgo hemodinámico

relacionado con

sangrado durante el

acto quirúrgico

Durante la Intervención

Quirúrgica se conservará

el estado hemodinámico

del usuario

Observarle al escolar continuamente pie, uñas,

labios durante la intervención en busca de

signos de palidez.*Monitorizarle los signos vitales, en

especial la T.A. y la F.C.*Observarle

sangramiento durante la intervención.

*Mantenerle la vía permeable de alto

calibre.*Colocarle hidratación parenteral con Ringer

Lactato durante la intervención.

*Verificarle con el banco el concentrado globular.

Durante la Intervención Quirúrgica se conservo el estado hemodinámico

del usuario.



DIAGNOSTICO MEDICO: post-oper PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________




(EVALUACIÓN)

Alteración del patrón cognoscitivo

perceptual: dolor moderado r/c la herida quirúrgica e/p facies

de dolor y angustia del usuario

Al cabo de 1 hora el usuario disminuirá el dolor de moderado a

leve después de aplicar las acciones de

enfermería

Interrelación enfermera – paciente.

*Medir y registrar signos vitales.

*Administrar el analgésico indicado por

el medico. *Vigilar efectos adversos

del medicamento. *Proporcionarle apoyo

emocional para que se sienta más tranquilo el

usuario.

Al cabo de 1 hora el usuario disminuyo el dolor de moderado a

leve después de aplicar las acciones de

enfermería







(EVALUACIÓN)







(EVALUACIÓN)

Fatiga relacionado

con deterioro del

tejido pulmonar

manifestado por

disnea, respiraciones

prolongadas y estrés.

Proporcionar una fuente de oxigeno que disminuya el cansancio en el proceso respiratorio.

Colocación de puntas nasales (O2

3lts por min)

Conexión con el nebulizador

Administración de los fármacos indicados

|

Una fuente auxiliar facilita el oxigeno que no puede inspirar el paciente por si en su totalidad a causa de la fibrosis pulmonar que padece .

El nebulizador además de humedecer el aire que se inspire , es un medio por el cual se pueden administrar medicamentos que faciliten la recuperación del proceso respiratorio.

Proceso respiratorio reestablecido.

Equilibrio del gasto

energético y actividad

física.







(EVALUACIÓN)

Retención de líquidos

relacionado con

inactividad

manifestado por

edema en miembros

inferiores.

Disminuir la retención

de líquidos en

extremidades .

Control de dieta blanda, hiposódica moderada

Vendaje en miembros inferiores

Control de líquidos

El sodio es un electrolito que tiene la particularidad de atraer moléculas de agua por lo que al disminuir su concentración en los alimentos se disminuye la retención de líquidos.

La presión sutil del vendaje favorecerá la absorción del liquido que se esta acumulando por su exceso en el organismo

Al cuantificar la cantidad de líquidos que se ingieren y eliminan se valora la función renal y la evolución del paciente , así como la eficacia de las medidas tomadas en su tratamiento.

Disminución del edema en extremidades

Mantenimiento del equilibrio hidroeléctrico

Fortalecimiento de músculos







(EVALUACIÓN)

Desnutrición

relacionado con

inadecuada

alimentación

manifestado por un

IMC de 17.2, palidez

de tegumentos, baja

tonicidad muscular

Proporcionar una dieta

adecuada según sus

requerimiento

energético

Dar seguimiento de la

dieta indicada por el

nutriologo

Una dieta que contenga de todos los

alimentos y que además cubra sus

requerimiento energético va a

favorecer la obtención de su peso

ideal y equilibrio en su salud.|

Aumento en su peso inicial.

Adecuada coloración

de tegumentos







(EVALUACIÓN)

Alteración de la nutrición r/c incapacidad para ingerir por VO m/p palidez general de tegumentos, mucosas orales deshidratadas, peristalsis disminuida.

(R)

Mantener el peso ideal del usuario para su edad, sexo, talla y constitución corporal, mediante un aporte dietético adecuado a sus necesidades metabólicas

INDEPENDIENTES:

Al ingreso determinar peso y altura del usuario.

Valorar signos de déficit nutricional.

Control estricto de líquidos.

Toma de glicemia capilar.

INTERDEPENDIENTES:

Coordinarse con el departamento de dietología.

Utilizar dispositivos especiales adecuados al estado del usuario.

Verificar con dietista la dieta del agente de autocuidado de acuerdo a sus necesidades metabólicas.|

La valoración física y somatometría al ingreso del paciente, permite detectar signos de déficit nutricional y restituir requerimientos metabólicos en forma adecuada.

El control de líquidos sirve para la monitorización del funcionamiento renal.

El mantenimiento adecuado de glucosa en sangre es fundamental para las funciones orgánicas vitales.

La verificación de la dieta del agente de autocuidado es importante para mantener un buen estado nutricional en la estancia hospitalaria

Muestra una estabilización de su estado nutricional, manteniendo su peso ideal.

Muestra niveles de glucosa normales.

EMBARAZO DE 35 EMBARAZO DE 35 22//77 SDG por USG + A.P.P. + E.H.I.E. + OLIGOHIDRAMNIOS SDG por USG + A.P.P. + E.H.I.E. + OLIGOHIDRAMNIOS PLAN:PLAN: VIGILANCIA, VIGILANCIA, MANEJO DE LAMANEJO DE LA COMPLICACIÓN E INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO.COMPLICACIÓN E INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO.PERIODO DE ELABORACIÓN: NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____






(EVALUACIÓN)

Dolor abdominalDolor abdominal eventual r/ceventual r/c contraccionescontracciones uterinas por trabajouterinas por trabajo de parto efectivo m/pde parto efectivo m/p facies, irritabilidad yfacies, irritabilidad y mención verbal.mención verbal.

La agencia deLa agencia de enfermería informará aenfermería informará a la paciente el procesola paciente el proceso de trabajo de parto, lasde trabajo de parto, las intervenciones deintervenciones de enfermería que seenfermería que se llevarán a cabo parallevarán a cabo para favorecer el partofavorecer el parto durante su estancia endurante su estancia en el servicio de labor yel servicio de labor y expulsión.expulsión.

1. Toma de S.V.1. Toma de S.V.

2. Instalación de2. Instalación de Solución Glucosa al 5%Solución Glucosa al 5% 1000 cc + 5 UI de1000 cc + 5 UI de Oxitocina.Oxitocina.

3. Instalación de Sol.3. Instalación de Sol. Hartman 500 cc paraHartman 500 cc para carga.carga.4. Realizar tactos4. Realizar tactos vaginales cada hora.vaginales cada hora.5. Toma de L.C.F.5. Toma de L.C.F.

6. Preparar material y6. Preparar material y equipo para la atenciónequipo para la atención del parto.del parto.7. Después del7. Después del alumbramiento,alumbramiento, instalación de Sol.instalación de Sol. Glucosa 5% 1000 cc +Glucosa 5% 1000 cc + 20 UI Oxitocina.20 UI Oxitocina.

1. Evaluar el estado de salud1. Evaluar el estado de salud materna.materna.2. La glucosa contribuye a la2. La glucosa contribuye a la reposición de líquidos y aportareposición de líquidos y aporta calorías al organismo. La oxitocinacalorías al organismo. La oxitocina induce el T.P. y aumenta lasinduce el T.P. y aumenta las contracciones uterinas.contracciones uterinas.

3. La Sol. Hartman actúa a nivel de3. La Sol. Hartman actúa a nivel de renina-angiotensina-aldosterona. renina-angiotensina-aldosterona. 4. Evaluar la dilatación, el4. Evaluar la dilatación, el borramiento y el plano de Hodge enborramiento y el plano de Hodge en que se encuentra el feto.que se encuentra el feto.5. Evaluar el estado fetal.5. Evaluar el estado fetal.

7. La oxitocina controla la atonía del7. La oxitocina controla la atonía del útero.útero.

La paciente tiene unLa paciente tiene un parto eutócicoparto eutócico satisfactorio, sinsatisfactorio, sin complicaciones y pasacomplicaciones y pasa al servicio deal servicio de obstetricia paraobstetricia para vigilancia yvigilancia y recuperación. Elrecuperación. El neonato pasa aneonato pasa a alojamiento conjuntoalojamiento conjunto







(EVALUACIÓN)

Riesgo de muerteRiesgo de muerte fetal (s) in útero r/cfetal (s) in útero r/c sufrimiento fetal.sufrimiento fetal.

La agencia deLa agencia de enfermería llevará aenfermería llevará a cabo los cuidadoscabo los cuidados oportunos paraoportunos para detectar algunadetectar alguna anormalidad fetal en laanormalidad fetal en la paciente durante supaciente durante su estancia intra-estancia intra-hospitalaria.hospitalaria.

1. Explicar los signos de1. Explicar los signos de alarma (endurecimientoalarma (endurecimiento uterino, adinamia fetal,uterino, adinamia fetal, etc).etc).

2. Toma de L.C.F.2. Toma de L.C.F.

3. Ministración de3. Ministración de Betametasona I.M.Betametasona I.M.

4. Colocar a la paciente4. Colocar a la paciente en decúbito lateralen decúbito lateral izquierdo.izquierdo.

1. Prevenir riesgos y complicaciones1. Prevenir riesgos y complicaciones fetales.fetales.

2. Evaluar el estado de salud fetal y2. Evaluar el estado de salud fetal y detectar oportunamente posiblesdetectar oportunamente posibles complicaciones.complicaciones.

3. Actúa acelerando la maduración3. Actúa acelerando la maduración pulmonar fetal.pulmonar fetal.

4. Mantiene una oxigenación4. Mantiene una oxigenación adecuada en el feto y previene laadecuada en el feto y previene la aspiración de meconio.aspiración de meconio.

La paciente recibió laLa paciente recibió la información pertinente,información pertinente, aclarando sus dudas.aclarando sus dudas. El personal deEl personal de enfermería vigilaenfermería vigila continuamente elcontinuamente el estado de saludestado de salud materno-fetal.materno-fetal.







(EVALUACIÓN)

Dificultad para laDificultad para la deambulación r/cdeambulación r/c acumulación deacumulación de líquido extracelular enlíquido extracelular en MsIs m/p signo deMsIs m/p signo de Godete +++.Godete +++.

La agencia deLa agencia de enfermería informará aenfermería informará a la paciente losla paciente los cuidados oportunoscuidados oportunos que se llevarán a caboque se llevarán a cabo para disminuirpara disminuir paulatinamente elpaulatinamente el edema, y se leedema, y se le brindará la seguridadbrindará la seguridad de deambular parade deambular para favorecer a su estadofavorecer a su estado de salud durante sude salud durante su estancia hospitalaria.estancia hospitalaria.

1. Colocar medias de1. Colocar medias de compresión en MsIs.compresión en MsIs.2. Explicar la2. Explicar la importancia de laimportancia de la movilidad físicamovilidad física (deambulación),(deambulación), reiterando la capacidadreiterando la capacidad de tolerar dichosde tolerar dichos ejercicios.ejercicios.3. Elevar los MsIs de la3. Elevar los MsIs de la mujer embarazadamujer embarazada mientras descansa.mientras descansa.4. Informar que debe4. Informar que debe tomar mucha agua.tomar mucha agua.

5. Se le sugiere a la5. Se le sugiere a la mujer embarazada quemujer embarazada que debe evitar en la medidadebe evitar en la medida posible la sal y losposible la sal y los productos enlatados.productos enlatados.

1. Favorece la circulación periférica y1. Favorece la circulación periférica y2. contribuye a disminuir la retención2. contribuye a disminuir la retención de líquidos.de líquidos.

3. Favorece el retorno venoso3. Favorece el retorno venoso periférico.periférico.

4. Contribuye a que el organismo4. Contribuye a que el organismo retenga menos líquidos.retenga menos líquidos.

5. Los productos enlatados contienen5. Los productos enlatados contienen un alto porcentaje de sodio. La sal yun alto porcentaje de sodio. La sal y el sodio provocan la retención deel sodio provocan la retención de líquidos.líquidos.

La paciente aúnLa paciente aún continúa con edema,continúa con edema, se mantiene ense mantiene en observaciónobservación


EMBARAZO DE 39 SDG + R.P.M.EMBARAZO DE 39 SDG + R.P.M.

16 AÑO,16 AÑO, 411 411 G:G: 1 1






(EVALUACIÓN)

Riesgo de infecciónRiesgo de infección en corion r/c salida deen corion r/c salida de líquido transvaginallíquido transvaginal de 14 hrs dede 14 hrs de evolución.evolución.

La agencia deLa agencia de enfermería informará aenfermería informará a la paciente lala paciente la importancia de iniciarimportancia de iniciar esquema deesquema de antibióticos con laantibióticos con la finalidad de preverfinalidad de prever complicaciones delcomplicaciones del estado de saludestado de salud durante su estanciadurante su estancia hospitalaria.hospitalaria.



3. Realizar tactos3. Realizar tactos vaginales cada hora.vaginales cada hora.

4. Toma de L.C.F.4. Toma de L.C.F.

5. Ministrar ampicilina 15. Ministrar ampicilina 1 gr. IV c/ 6 hrs.gr. IV c/ 6 hrs.

1. Evaluar el estado de salud1. Evaluar el estado de salud materna.materna.2. La glucosa contribuye a la2. La glucosa contribuye a la reposición de líquidos y aportareposición de líquidos y aporta calorías al organismo. La oxitocinacalorías al organismo. La oxitocina induce el T.P. y aumenta lasinduce el T.P. y aumenta las contracciones uterinas.contracciones uterinas.3. Evaluar la dilatación, el3. Evaluar la dilatación, el borramiento y el plano de Hodge enborramiento y el plano de Hodge en que se encuentra el feto.que se encuentra el feto.4. Evaluar el estado de salud fetal.4. Evaluar el estado de salud fetal.5. Antibiótico de amplio espectro,5. Antibiótico de amplio espectro, eficaz contra algunoseficaz contra algunos microorganismos gramnegativos.microorganismos gramnegativos.

La paciente continúaLa paciente continúa con esquema decon esquema de antibioticoterápia y enantibioticoterápia y en vigilancia continua.vigilancia continua.







(EVALUACIÓN)

Riesgo de aspiraciónRiesgo de aspiración de meconio r/c líquidode meconio r/c líquido amniótico insuficiente.amniótico insuficiente.

La agencia deLa agencia de enfermería llevará aenfermería llevará a cabo los cuidadoscabo los cuidados oportunos paraoportunos para detectar algunadetectar alguna anormalidad fetal en laanormalidad fetal en la paciente durante supaciente durante su estancia intra-estancia intra-hospitalaria.hospitalaria.


2. Toma de PSS.2. Toma de PSS.

3. Instalación de3. Instalación de venoclisis.venoclisis.

4. Ministración de Sol.4. Ministración de Sol. Glucosa 5% 500 cc p/Glucosa 5% 500 cc p/ carga.carga.

5. Colocar a la paciente5. Colocar a la paciente en decúbito lateralen decúbito lateral izquierdo.izquierdo.

1. Evaluar el estado de salud de la1. Evaluar el estado de salud de la paciente.paciente.

2. Evaluar las aceleraciones de la2. Evaluar las aceleraciones de la F.C.F. que acompañan losF.C.F. que acompañan los movimientos fetales.movimientos fetales.

3. Mantener un acceso directo3. Mantener un acceso directo permeable para infundir soluciones ypermeable para infundir soluciones y evitar las punciones intravenosasevitar las punciones intravenosas continuas en la paciente.continuas en la paciente.

4. La glucosa favorece la motilidad4. La glucosa favorece la motilidad fetal y mantiene al feto activo yfetal y mantiene al feto activo y reactivo.reactivo.

5. Mantiene una oxigenación5. Mantiene una oxigenación adecuada en el feto y previene laadecuada en el feto y previene la aspiración de meconio.aspiración de meconio.

La paciente seLa paciente se encuentra inquieta porencuentra inquieta por el estado de salud deel estado de salud de su bebé.su bebé.







(EVALUACIÓN)

Dolor abdominalDolor abdominal eventual r/ceventual r/c contraccionescontracciones uterinas por trabajouterinas por trabajo de parto efectivo m/pde parto efectivo m/p facies, irritabilidad yfacies, irritabilidad y mención verbal.mención verbal.

La agencia deLa agencia de enfermería informará aenfermería informará a la paciente el procesola paciente el proceso de trabajo de parto, lasde trabajo de parto, las intervenciones deintervenciones de enfermería que seenfermería que se llevarán a cabo parallevarán a cabo para favorecer el partofavorecer el parto durante su estancia endurante su estancia en el servicio de labor yel servicio de labor y expulsión.expulsión.



3. Realizar tactos3. Realizar tactos vaginales cada hora.vaginales cada hora.

4. Preparar material y4. Preparar material y equipo para la atenciónequipo para la atención del parto.del parto.5. Después del5. Después del alumbramiento,alumbramiento, instalación de Sol.instalación de Sol. Glucosa 5% 1000 cc +Glucosa 5% 1000 cc + 20 UI Oxitocina.20 UI Oxitocina.6. Ministración de6. Ministración de Sulfato Ferroso 200 mgSulfato Ferroso 200 mg VO c/12 hrs.VO c/12 hrs.

7. Ministración de Ácido7. Ministración de Ácido Fólico 5 mg VO c/ 24Fólico 5 mg VO c/ 24 hrs.hrs.

1. Evaluar el estado de salud1. Evaluar el estado de salud materna.materna.2. La glucosa contribuye a la2. La glucosa contribuye a la reposición de líquidos y aportareposición de líquidos y aporta calorías al organismo. La oxitocinacalorías al organismo. La oxitocina induce el T.P. y aumenta lasinduce el T.P. y aumenta las contracciones uterinas.contracciones uterinas.3. Evaluar la dilatación, el3. Evaluar la dilatación, el borramiento y el plano de Hodge enborramiento y el plano de Hodge en que se encuentra el feto.que se encuentra el feto.

5. La oxitocina controla la atonía del5. La oxitocina controla la atonía del útero.útero.

6. Favorece la producción de6. Favorece la producción de hemoglobina y a su vez elhemoglobina y a su vez el incremento del volumen sanguíneo.incremento del volumen sanguíneo.

7. Mantiene la eritropoyesis.7. Mantiene la eritropoyesis.

La paciente se tiene unLa paciente se tiene un parto eutócicoparto eutócico satisfactorio, sinsatisfactorio, sin complicaciones y pasacomplicaciones y pasa al servicio deal servicio de obstetricia paraobstetricia para vigilancia yvigilancia y recuperación, continuarecuperación, continua con esquema decon esquema de antibioticoterápia. Elantibioticoterápia. El neonato pasa aneonato pasa a alojamiento conjunto.alojamiento conjunto.



DIAGNOSTICO MEDICO: EMBARAZO DE 39 5/7 SDG + PREECLMPSIA (Síndrome HTA severo) PLAN

DE CUIDADOS No:_____________________________




(EVALUACIÓN)

Hipertensión arterial elevada secundaria a trastornó hipertensivo del embarazo manifestado por 170/110 mm/Hg

La Agencia de auto cuidado llevara a cabo las medidas terapéuticas para el monitoreo de la tención arterial, así como la vigilancia de la evolución del tratamiento y las posibles complicaciones que presente la Sra. M.C.G.C.R durante el turno.

Toma y registro de curva de T/A.Ministrar MgSO4 4gr en 1000cc solución fisiológica p/30min posteriormente MgSO4

1gr en 50cc pp/1hr hasta completar 16gr.

(de acuerdo a indicación médica)

La HTA durante el embarazo puede presentar una elevación de la misma.Valores absolutos de Presión sistólica mayores de 140 mm. Hg pueden ser niveles razonables para iniciar el monitoreo de la madre y el feto, es la presión diastólica igual ó mayor de 90 mm. de Hg, el valor que sirve en forma simple y práctica para definir HTA en el embarazo.El MgSO4 se usa para Tx. del control de convulsiones. Produce vasodilatación

cerebral disminuyendo la isquemia cerebral

Inhibiría una enzima disminuyendo el daño hipóxico celular.

Bloquea el impulso del nervio motor al músculo periférico

Acción depresora central y periférica.

La paciente siguió presentando una TA elevada mostrando en 3 tomas de 15min. De diferencia 170/110mm/Hg para lo cual se le comienza tratamiento farmacológico y se sigue con el monitoreo y la vigilanciaPosteriormente a la ministración del MgSO4

se realiza la toma de TA 15min. Presentando una disminución de la TA y posterior mente recuperando parámetros normales la ultima toma fue de 125/80mmHg







(EVALUACIÓN)

Patrón respiratorio ineficaz relacionado con compresión diafragmática por estado fisiológico del embarazo de 35 5/7 SDG manifestado por fatiga, agitación al minimo esfuerzo, Fr.25x’ y respiraciones superficiales.

La agencia de enfermería orientara a la paciente por medio de demostraciones y apoyo educativo a realizar una eficiente y adecuada técnica de respiración para favorecer su frecuencia respiratoria y la oxigenación del producto.

Posicionar a la paciente en decúbito lateral izquierda.

de preferencia en

decúbito lateral a fin de

mejorar perfusión útero-

placentaria

Al permanecer la paciente en esta posición la vena aorta y cava queda libre de compresión lo cual permite que allá una mejor oxigenación materno – fetal.

La paciente se

mantiene

herméticamente

estable, se mantiene

en vigilancia estrecha







(EVALUACIÓN)

La paciente se

mantiene

herméticamente

estable, se mantiene

en vigilancia estrecha

La agencia de

enfermería brindara

apoyo educativo

implementando

técnicas de relajación

para lograr conciliar

del sueño así como la

disminución de estrés

y ansiedad durante su

estancia hospitalaria.

Fomentar el sueño estabilizando horarios para dormir.

Es recomendable que para facilitar

los patrones de sueño se tenga un

horario establecido

La paciente demostró

gran interés y atención

acerca de la

información brindada

por el personal de

enfermería







(EVALUACIÓN)

Limpieza ineficaz de la vía aérea relacionado con acumulo excesivo de secreciones manifestado por campos pulmonares con estertores gruesos.

Lograr que el Neonato

mediante las

intervenciones

especificas mejore la

permeabilidad aerea,

obteniendo una mejor

oxigenación y una

frecuencia respiratoria

adecuada y no presente

complicaciones.

Micronebulizaciones

Fisioterapia Pulmonar

Aspiración de secreciones PRN

O2 en incubadora.

Fisioterapia Pulmonar

Ayuda a hidratar las secreciones, aflojandola de las paredes,haciendolas menos viscosas y su eliminación sea mejor

Ayuda a aflojar las secreciones y movilizarlas

Permite terner las vias aereas permeables libre se secresiones aumentando el flujo de O2.

La administración de O2 restablece la concentración normal de sangre,la difusión de O2 a través de las paredes alveolares hacia corriente sanguínea, y la difusión del CO2 desde sangre a alveolos se efectua por diferencia de presión entre ambos gases.

Mediante las acciones

realizadas el Neonato

mantiene una via aerea

permeable disminuyendo

las secreciones y

aumentando la entrada

de O2, mejorando su FR

a 58x’.



DIAGNOSTICO MEDICO: Fax tibia y perone PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________




(EVALUACIÓN)

Dolor relacionado con lesión en tejido blando manifestado por facias de dolor y verbalmente.

La pasante de la licenciatura en enfermería realizara los cuidados correspondientes para disminuir el dolor.

Elevación de la parte afectada.

Aplicación de compresas frías durante las primeras 24 hrs. (Durante 20 a 30 minutos cada vez),

Aplicar calor a la zona afectada cuando ya han pasado 24 hrs. (Durante 20 a 30 minutos cada vez) cuatro veces al día, Aplicar vendajes compresivos Valoración del estado neurovascular de la extremidad lesionada, cada una a cuatro hrs. Dependiendo el estado del paciente. Administración de

analgésicos según prescripción medica.

La elevación del miembro afectado favorece la circulación sanguinea.Para producir vasoconstricción, disminuir el edema y aliviar el dolor.

Para favorecer la circulación y la

absorción.

Para controlar alguna hemorragia y la tumefacción.

El paciente refiere disminución del dolor; se encuentra más tranquilo y pasa el turno sin alteración.







(EVALUACIÓN)

Perfusión tisular ineficaz relacionado con lesión en tejido blando manifestado por llenado capilar mayor de 3 segundos y alteración de la sensibilidad.

La pasante de la licenciatura en enfermería realizara los cuidados pertinentes para fomentar una perfusión tisular adecuada.

Elevación de la extremidad lesionada por encima del nivel del corazón.

Vigilar si aparecen datos de tromboembolia.

Valorar función neurovascular de la extremidad lesionada.

El paciente refiere mayor sensibilidad, aumento de la temperatura de la extremidad, se observa mejor coloración de la piel.







(EVALUACIÓN)

Riesgo de infección relacionado con alteración de las barreras primarias de protección.

La pasante de la licenciatura en enfermería realizara los cuidados pertinentes para evitar algún dato de infección.

Reducir a un mínimo las posibilidades de que se infecte herida, tejido blandos y hueso.

Realizar asepsia, desbridar e irrigar la herida para disminuir la posibilidad de infección.

Mantener la herida seca.

Observar y registrar la temperatura del paciente a intervalos regulares para descubrir complicaciones sépticas.

El paciente no presenta datos de infección durante el turno.



DIAGNOSTICO MEDICO: EMBARAZO DE 40 5/7 SDG + DIABETES GESTACIONAL PLAN DE CUIDADOS

No:_____________________________




(EVALUACIÓN)

Alteración del

metabolismo

relacionado con

Diabetes Gestacional

A2 manifestado por

glucosa de 172mg/dl

prepandial, poliuria,

visión borrosa y

polidipsia.

La agencia de enfermería llevaba a cabo las intervenciones terapéuticas para el control y registro de la glucosa en la paciente así como valorar la efectividad y evolución del tratamiento durante el turno.

Dextrostix postprandial

La glucemia postprandial está

determinada por la absorción de

carbohidratos, la secreción de

insulina y la de glucagón, y sus

efectos coordinados sobre el

metabolismo de la glucosa en hígado

y tejidos periféricos.La magnitud y la

duración del pico de glucosa en

plasma dependen de una variedad

de factores, de la comida.

Se le realiza la toma de

glucemia a la paciente,

arrogando como

resultado 172mg/dl por

lo que inmediatamente

se le brinda tratamiento

farmacológico.







(EVALUACIÓN)

Alteración del

metabolismo

relacionado con

Diabetes Gestacional

A2 manifestado por

glucosa de 172mg/dl

preprandial, poliuria,

visión borrosa y

polidipsia.

La agencia de enfermería llevaba a cabo la ministrarían de insulina (a indicación médica) y las medidas terapéuticas para el control de la glucosa en la paciente para evitar inconvenientes durante el turno.

Ministracion de medicamentos

Insiluna

NPH 18 UI

Insulina rápida

10 UI

Preprandial del desayuno

Insiluna

NPH 10 UI

Insulina rápida 4 UI

Prepandial cena

La insulina va a ayudar a que se pueda

cumplir el metabolismo, en el cual los

alimentos digeridos son transformados

en la energía que el organismo necesita.

Se le ministra

puntualmente la insulina a

la paciente así como

también el EISC cada que

lo requería, presentando

un equilibrio glusemico.


http://www.tenerdiabetes.com/insulina1.html






(EVALUACIÓN)

Dolor en hipogastrio relacionado con pródromos del trabajo de parto manifestado por contracciones de Braxton Hicks, dolor en parte baja del abdomen, intensidad +.

La agencia de enfermería

aplicara medidas

terapéuticas por medio de

métodos y orientación

psicoprofilactica que

faciliten el manejo del

dolor durante el trabajo de

parto.

Apoyo educativo sobre técnicas de respiración para el manejo del dolor:

El ir y venir del aire en los pulmones ayudará a relajar a la paciente, a controlar mejor el dolor y mandar mayor oxígeno al producto.

La paciente comprende el manejo de su respiración, manejando mejor los episodios de dolor.







(EVALUACIÓN)

Dolor en herida

quirúrgica en zona de

hipogastrio relacionado

con procedimiento

quirúrgico manifestado

por fascies, cólicos.

La agencia de enfermería disminuirá el dolor con analgésico, masaje uterino


administrara 30 mg de

ketorolaco IV cada 6

horas.


enseñara masajes al

agente de autocuidado

para involución uterina,

explica los cólicos que

percibirá durante la

duración del puerperio.

Ketorolaco antiflmantorio no esteroideo

analgésico para dolor moderado o

severo.

El masaje estimula al útero para ganar

tono y descienda paulatinamente a su

estado natural. los cólicos se presentan

de manera que el útero desciende y

desaparecerán gradualmente.

El agente de autocuidado

tiene mayor

conocimiento acerca de

su autocuidado durante

su instancia hospitalaria

se logro disminuir el dolor

con analgésico disminuyo

el dolor con masaje

uterino, el agente de

autocuidado manifestó

toda sus dudas respecto

a su sintomatología







(EVALUACIÓN)

Riesgo de infección

de herida quirúrgica

relacionado con

procedimiento

quirúrgico

La agencia de

enfermería evitara el

riesgo de infección

aplicara

antibioticoterapia

La agencia de

enfermería realiza

lavado de herida

quirúrgica y explica al

agente la técnica que

realizara al egresar del

hospital.

Explica los signos de

infección de herida

quirúrgica

Administrara ceftriaxona

1gr IV cada 8 hrs.

Se realiza vendaje en

herida enseñando al

familiar técnica de

vendaje

Enfatizar sobre los signos de alarma

al agente de autocuidado genera

conductas de cuidado para su salud

Ceftriaxiona antibiótico amplio

espectro de tercera generación

abraca gram positivos y cocos.

Vendaje cubre herida evitando

infecciones, ejerce presión sobre los

músculos para su tonificación

evitando flacidez

Durante la instancia

hospitalaria logro

mantener herida

quirúrgica libre de

infecciones

presentando un buen

proceso de

cicatrización.







(EVALUACIÓN)

Lactancia materna

ineficaz relacionada

con déficit de

conocimientos en

técnica para lactar

manifestada por

aporte inadecuado,

insatisfacción en el

proceso de

amamantamiento del

lactante.

La agencia de

enfermería enseñara

técnica de lactancia y

fomentara el vinculo

afectivo binomio

Se enseña los masajes

que realizara el agente

de autocuidado antes de

amamantar.

Se enfatiza que debe de

amamantar cada 3

horas o alibre demanda

intercalando cada 10-20

minutos en cada seno;

se enseña las técnicas

para lograr que el

lactante eructe y evitar

cólicos. se muestra la

manera de estimular por

medio de masaje al

lactante para lograr una

buena succion

La leche materna proporciona una

alimentación completa, el calostro

contiene anticuerpos que protege al

lactante. el amamantar reduce la

posibilidad de cáncer de mama y

útero evita la congestión de los

senos.

Durante su instancia

hospitalaria se observo

la técnica de lactancia

y posiciones que

realizo el agente de

autocuidado

congratulando sobre la

efectividad de la

lactancia y buena

técnica refiriendo que

su leche suficiente sin

apoyo de formula. se

siguieron aclarando

dudas del agente de

autocuidado.



DIAGNOSTICO MEDICO: IRC PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________




(EVALUACIÓN)

Alteración de los

procesos familiares

en relación con las

medidas de

aislamiento

manifestado por

tristeza.

Disminuir lo más

pronto posible la

tristeza

Platicar y mantenerla

ocupada con

actividades sencillas.

Al platicar con la paciente ayudamos

a que no se sienta sola y poder

motivarla a que continué con su

tratamiento para poder salir pronto

del hospital y con actividades

sencillas demostrarle que es muy útil

y hacer que deje de pensar un

momento en su situación familiar.

El resultado de la

interacción motivo a

poder hablar más con

el personal del hospital

y poner mas empeño

en su tratamiento.







(EVALUACIÓN)

Alteración del patrón

de sueño relacionado

con dificultad para

dormir manifestado

por cansancio y

fatiga.

Que la paciente en

corto tiempo duerma y

descanse

normalmente.

Proporcionar un lugar

agradable y cómodo

para poder conciliar el

sueño, así como una

posición favorable.

Al proporcionar a la paciente un

lugar cómodo y agradable la paciente

se relaja y con una posición cómoda

incita el sueño.

La paciente pudo

conciliar el sueño con

un poco mas de

facilidad durante 5

horas.







(EVALUACIÓN)

Alteración de la

eliminación urinaria

relacionado con el

deterioro de la función

renal manifestado por

edema en miembros

inferiores y parpebral.

Disminuir la presencia

de edema en poco

tiempo.

Restringir la ingesta de líquidos.

Hacer que la paciente

deambule de acuerdo

con sus posibilidades.

Al restringir la ingesta de líquidos disminuimos que el edema continué.

Al deambular la paciente, favorece

que los líquidos concentrados en su

cuerpo, se excreten más fácilmente

en la diálisis.

Se logro disminuir el

edema presente en

extremidades

inferiores.







(EVALUACIÓN)

Alteración de la

integridad cutánea

relacionado con la

excreción de

elementos azoados a

través de la piel

manifestado por

prurito y rascado

secundario a este.

Disminuir la presencia

de prurito. Pedir a la paciente que se bañe y que se talle con un poco de fuerza la mayor parte del cuerpo.

Aplicar por medio de un

masaje corporal

completo crema

hidratante

Con el tallado durante el baño eliminamos la gran cantidad de cristales de urea en la piel.

Con el masaje estimulamos la

circulación y con la crema hidratamos

la piel para evitar resequedad, prurito

y comezón.

La paciente se relajo y

seso el prurito.







(EVALUACIÓN)

Alteración de la

nutrición por defecto

relacionado con la

falta de ingesta de

alimentos

manifestado por

fatiga, nauseas y

vomito.

Que el paciente ingiera alimentos lo más pronto posible.

Platicar con la paciente de cómo los alimentos puede beneficiar su estado de salud.

Insistir en que debe

probar bocado de la

comida.

Al platicar con ella sobre el tema de la alimentación, reforzamos la cultura de la paciente para que tome en cuenta que las vitaminas, minerales, y proteínas son las que necesita ya que con la diálisis se pierden muchos nutrientes.

Se logro que la

paciente comiera así

como ingerir la

cantidad de líquido

señalado.



DIAGNOSTICO MEDICO: DM PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________




(EVALUACIÓN)

Alteración de los Patrones de Descanso y Sueño relacionado a los ruidos intrahospitalario, manifestado por insomnio

Es lograr que el

paciente recupere el

patrón usual de sueño

y descanso en un

lapso menor de 20

horas

1.Valoración y entrevista a través de una comunicación terapéutica- enfermera a paciente

2. se brinda comodidad

y confort por medio de

posiciones,

colocaciones de

almohadas, procurar

que la luz no moleste y

respetando sus horas

de sueño

1.Mediante este proceso se obtienen datos subjetivos y objetivos para elaborar el plan de atención

2.Por medio de esta Técnica aplicada

al paciente se le es mas fácil

restablecer el sueño

La paciente recupero

su patrón de descanso

y sueño en un lapso

menor de 20 horas a

través de las acciones

de enfermería.



DIAGNOSTICO MEDICO: DM PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________




(EVALUACIÓN)

Alteración de la imagen

corporal por el

diagnostico de Diabetes

Mellitus manifestado

por el rechazo y

ulceración del injerto en

el miembro inferior

derecho

Es mejorar la imagen

corporal de la paciente a

través de los cuidados de

enfermería en el

miembro inferior

derecho en un periodo

no mayor de 5 semanas

1. mantiene una relación terapéutica enfermera a paciente

2. se controlan los Signos Vitales

3. Se administra a las 9 am los siguientes antibióticos:

Ceftriaxona 2 gr. V.E.V

Clindamicina 900 mg.

V.E.V

Ranitidina 50 mg V.E.V

4. se realiza una atención

correcta en la cura de

dicho miembro inferior

derecho a las 10 am.

1. esto permite conocer los datos subjetivo y objetivo del paciente

2. nos permite saber si existe algún tipo de alteración en ellos

3. se administran los antibióticos para que pueda ceder la infección presentada y la Ranitidina para que proteja las paredes gástrica de los antibióticos administrados.

4. se realiza esta atención a la piel

diabética para controlar y ausentar las

infecciones de la piel

El objetivo alcanzado

en corto plazo es la

aplicación adecuada del

tratamiento y la

granulación de la piel a

través de las curas

practicadas



DIAGNOSTICO MEDICO: FX Expuesta Femur PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________




(EVALUACIÓN)

Deterioro de la

movilidad física

relacionada con

restricciones

mecánicas,

(incapacidad física)

manifestado por

salida de secreción

serosa, discretamente

fétida

El personal de enfermería mantendrá el alineamiento corporal y la movilidad física (función músculo-esquelética) por medio de intervenciones de enfermería durante su hospitalización

1.- Mantener la tracción: Valorar la línea de

tensión y la relación entre los fragmentos proximal y distal.

Valorar la función - Posición de vendas,

bastidores y férulas- Cuerdas: en el centro de

las poleas, sin deshilacharse, nudos seguros.

- Poleas: en posición, moverse con libertad.

- Pesas: Peso adecuado, cuelgan libremente y en posición segura.

2.- Valorar la posición de la cama.3.- Mantener el alineamiento corporal4.- Lavar y secar la piel al menos una vez al día5.- Realizar cambios posturales al menos cada 2 horas, para aliviar la presión.6.- Valorar signos de infección

La tracción tiene como función alinear e inmovilizar los fragmentos óseos cuando existe una fractura.

El aseo de la zona Qx ayuda a evitar la propagación de agentes patógenos en el organismo.

El cambio de posiciones continuo

evita la presencia de Sx y Sx del

Reposo Prolongado.

Un tejido cutáneo

integro y función

músculo-esquelética

normal.







(EVALUACIÓN)

Sufrimiento

psicológico r/c

incapacidad para

participar en las

actividades de la vida

diaria m/p

preocupación, temor y

llanto.

Favorecer a que el

paciente experimente

sentimientos de

bienestar durante su

estancia hospitalaria,

fomentando las

relaciones importantes

y atendiendo sus

inquietudes.

Proporcionar un ambiente tranquilo y privado para que el paciente exprese su dolor y preocupaciones.

Escuchar con atención y comprensión.

Observar y ser consiente de su comportamiento.

Permitir y estimular la libre elección y toma de decisiones.

Favorecer la

comunicación afectiva

El bienestar y sufrimiento pueden diferir de un día a otro, en relación al ejercicio y la ayuda psicológica.

Favoreció

significativamente que

la paciente exprese un

incremento de su

sentido de la

esperanza y el

bienestar así como su

actitud positiva.

Manifiesta satisfacción

y bienestar.







(EVALUACIÓN)

riesgo de infección

relacionado con la

pérdida de

continuidad de la piel

abdominal.

Disminuir los factores de riesgo para la infección post quirúrgica.

El paciente identificara los cuidados que debe tener con la herida.

Señalar los signos y síntomas de infección.

Realizar los cuidados

para la prevención de

la infección en herida.

Observar herida quirúrgica y corroborar la presencia de signos de infección.

Cuantificar temperatura corporal cada 4 horas.

Auxiliar al cliente durante el baño de regadera.

Realizar curación y cambio de aposito.

Asegurar un medio ambiente limpio.

Registrar en la hoja de

enfermería datos de

valoración,

diagnostico de

enfermería y acciones

realizadas.

La observación permite distinguir características de una herida quirúrgica limpia y la de una infectada.

La medición de la temperatura corporal permite identificar de forma oportuna la presencia de infección.

El baño de regadera permite el arrastre mecánico de microorganismos patógenos además de proporcionar bienestar.

Las hojas de enfermería constituyen

el documento legal que permite la

comunicación entre los integrantes

del equipo sanitario y respalda las

acciones de enfermería.

La cicatrización de la

herida no presentan

signos ni síntomas de

infección.



DIAGNOSTICO MEDICO: Apendicitis PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________




(EVALUACIÓN)

Riesgo de peritonitis

secundario a

apendicitis

Obtener los resultados de laboratorio, de Rx de abdomen, en tiempo máximo de 2 horas para confirmar el diagnostico de apendicitis.

El riesgo de peritonitis

disminuirá con la

realización de

apendicectomia.

Registrar los signos vitales.

Obtener y enviar muestras de laboratorio BH, QS, ES, EGO, TP y TPT.

Enviar al paciente a radiografía de abdomen.

Realizar tricotomia.

Vendaje de MI Retirar

dentaduras y otras prótesis.

Traslado a quirófano.

el monitoreo de signos vitales nos permite valorar el estado hemodinámica del paciente.

Un recuento de leucocitos mayor de 10, 000 refleja una infección.

La radiografía refleja la distensión de asas intestinales en fosa iliaca derecha y presencia de fecalitos.

Se confirmo oportunamente el diagnostico de apendicitis y se decidió realizar apendicectomia.

La intervención

quirúrgica oportuna

evito el riesgo de

peritonitis.







(EVALUACIÓN)

dolor secundario a

apendicectomia

manifestado por

taquicardia inquietud

y diaforesis

El paciente presentara

disminución del dolor

de herida quirúrgica.

Ministracion de analgésicos (metamizol 1g. IV c/8 hrs.)

Fomentar la

deambulacion

temprana.

Produce anestesia al aumentar el umbral al dolor en las neuronas periféricas del organismo.

La deambulacion estimula la

circulación

Manifestó estado de

bienestar al disminuir el

dolor y la deambulacion

se lleva a cabo sin

ningún problema.







(EVALUACIÓN)

riesgo de

desequilibrio hidrico

secundario a

hemesis.

Mantener el estado

hídrico Instalar venoclisis y solución mixta 1000 para 8 horas.

Valorar signos de deshidratación.

Control de líquidos.

La venoclisis constituye una vía de aporte de líquidos y electrolitos.

La valoración permite identificar factores que se relacionan con deshidratación.

La medición de ingresos y egresos de líquidos permite valorar el estado de hidratación.

No presento alteración

en el equilibrio hídrico.


IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 7612/89 __GENERO: Femenino ___EDAD: 46 años___SERVICIO: Medicina Interna ______

DIAGNOSTICO MEDICO: Insuficiencia Renal Cronica PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________




(EVALUACIÓN)

Alteración de la

excreción urinaria

relacionado con

deterioro de la función

renal manifestado por

hipertensión (160/120)

y anuria.


conjuntamente con el

equipo de salud

mediante intervenciones

específicas lograr una

T/A menor de 140/100 y

aumentar la filtración

glomerular, para evitar

un daño metabólico

posterior a los demás

sistemas durante su

estancia en el servicio de

medicina interna.

1. Monitorización de T/A

horaria

2. Ministración de

antihipertensivos

3. Control de líquidos.

1. La T/A indicara la disminución de la

misma tras la ministración de los

medicamentos

2. Los antihipertensivos ayudaran a la

filtración glomerular, diuréticos

inhiben la reabsorción de sodio y

permiten el aumento de la uresis

disminuyendo la resistencia vascular

de la misma forma se disminuye la

tensión arterial

3. El control de líquidos nos permitirá

verificar la filtración glomerular su

aumento.

El agente de cuidado

dependiente mostrara

disminución de la T/A a

las cifras normales

(120/80 ±30) y presentara

micciones durante su


medicina interna.

PERIODO DE ELABORACIÓN: 10 Agosto – 31 Octubre del 2009 NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: Viviana Gonzalez Campos_____

IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 9820/34 __GENERO: Masculino ___EDAD: 27 años___SERVICIO: Cirugia ______________

DIAGNOSTICO MEDICO: Colesistectonia PLAN DE CUIDADOS No:_________________________________




(EVALUACIÓN)


R/C alteración de las

barreras de defensas

primarias.

Evitar que en el agente

de cuidado

dependiente se

produzca una infección

en herida quirúrgica

mediante los cuidados

oportunos que la

agencia de enfermería

brindara durante su

estancia en el servicio

de cirugía.

1. Toma de signos

vitales

2. Curación de herida

quirúrgica

3. Vigilancia de signos y

síntomas de

infección

4. Vendaje abdominal

5. Ministración de

antibióticos

1. Son registros oportunos, que

permiten valorar el estado de

salud o enfermedad y ayudar

a establecer un diagnostico.

2. Favorece la cicatrización por

primera instancia y evita un

proceso infeccioso.

3. El uso de vendad limpias

previene la contaminación

4. Antibiótico bactericida de

amplio espectro,

particularmente eficaz contra

microorganismos gran

negativos


dependiente no

presentara ningún signo

de infección

(enrojecimiento, dolor,

secreciones purulentas

y/o endurecimiento) en

herida quirúrgica durante

su estancia en el servicio

de cirugía.


IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 9814/46 __GENERO: Masculino ___EDAD: 46 años___SERVICIO: Medicina Interna_____

DIAGNOSTICO MEDICO: Insuficiencia Renal Cronica PLAN DE CUIDADOS No:_________________________




(EVALUACIÓN)

Alteración de la

eliminación urinaria

relaciona con el

deterioro de la

función renal

manifestado con

edema (++) en

miembros pélvicos y

palpebral.

La agencia de

cuidado dependiente

disminuirá el edema

mediante

intervenciones

específicas durante

su estancia en el

servicio de medicina

interna.

1. Ministración de

medicamentos

diuréticos del asa

2. Vendaje de miembros

pélvicos

3. Restringir la ingesta

de líquidos y dieta

hiposódica.

4. Explicar al paciente

acerca de los

beneficios de la

deambulacion de

acuerdo a su

padecimiento actual.

1. La restricción de líquidos se

evita el aumento del edema,

de la misma manera los

diuréticos inhiben la

reabsorción de sodio y

permiten el aumento de la

uresis, el vendaje apoya el

retorno venoso de los

miembros pélvicos.

2. Al deambular la paciente,

favorece que los líquidos

concentrados en su cuerpo se

excreten mayor facilidad.

Se lograra disminuir el

edema palpebral y de

miembros pélvicos de ++

a + o eliminar el edema

del agente de cuidado

dependiente durante su


medicina interna.



DIAGNOSTICO MEDICO: Insuficiencia Renal Cronica + Dialisis peritoneal ambulatoria _____PLAN DE CUIDADOS No:___________________

DIAGNOSTICO DEENFERMERÍA

OBJETIVOINTERVENCIONES

(SISTEMA DE ENFERMERÍA)


(EVALUACIÓN)

Alteración de la

integridad cutánea

relacionado con la

excreción de

elementos azoados

a través de la piel

manifestado por

prurito y rascado

secundario a este.

La agencia de

cuidado

dependiente

disminuirá el

prurito y la

necesidad de

rascarse

excesivamente

mediante la higiene

del agente de

cuidado

dependiente

durante su estancia

en el servicio de

cirugía.

1. Toma de signos vitales

2. Ministración de

medicamentos

3. Baño asistido

4. Ministración tópica de

crema hidratante con

masaje.

5. Explicar al agente de

cuidado dependiente la

necesidad de la higiene

personal (baño).

1. Son registros oportunos, que permiten

valorar el estado de salud o enfermedad

y ayudar a establecer un diagnostico

2. Con el tallado durante el baño elimina

gran cantidad de cristales de urea en la

piel disminuyendo el prurito.

3. Con el masaje se estimula la circulación y

con la crema hidratamos la piel para

evitar resequedad, prurito y comezón.

4. El agente de cuidado entenderá la

necesidad de la higiene personal para así

tener un mejor aseo de si mismo.


dependiente se

relajara y cesara el

prurito de igual forma

tendrá una mejor

higiene personal

durante su estancia en

el servicio de cirugía.

PERIODO DE ELABORACIÓN: 10 Agosto – 31 Octubre del 2009 NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: Viviana Gonzalez Campos_____ IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 1276/45 __GENERO: Femenino ___EDAD: 26 años___SERVICIO: Obstetricia ___________

DIAGNOSTICO MEDICO: Puerperio Fisiologico PLAN DE CUIDADOS No:__________________________


INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA) RAZONAMIENTO CIENTIFICO

RESULTADOSESPERADOS

(EVALUACIÓN)

Sangrado excesivo

uterino relacionado

con inserción de

placenta en el

segmento inferior

manifestado por

palidez de

tegumentos y

estudios de

laboratorio

alterados: Hb: 8.35

g/dl y Hto: 24.5%.


brindará información a la

paciente acerca de la

importancia de consumir

alimentos con alto aporte

nutricional de hierro,

además de recibir

transfusiones sanguíneas

(previamente informada por

el personal médico) para

favorecer su estado de

salud durante su estancia

en el servicio de gineco-

obstetricia.

1. Toma de S.V. antes, durante y

después de la transfusión

sanguínea.

2. Punción intravenosa semi-

permanente para la toma de

muestras de laboratorio (B.H.).

3. Ministración de Fumarato

Ferroso 200 mg V.O. c/ 24 h.

4. Se le menciona a la paciente los

grupos de alimentos que se

deben consumir con mayor

frecuencia, como son: carnes

rojas, verduras de hoja verde y

lácteos principalmente.

1. Evaluar el estado de salud

materno y vigilar reacciones

al tratamiento.

2. Mantener un acceso directo

y evitar las punciones

intravenosas continuas en la

paciente.

3. La B.H. es primordial para el

diagnóstico de

enfermedades

hematológicas.

4. Favorece la producción de

hemoglobina y a su vez el

incremento del volumen

sanguíneo.

5. Estos alimentos contienen

un alto porcentaje en hierro.


dependiente

presentara una

buena coloración de

tegumentos las

pruebas de

laboratorio

mostraran un

incrementen en los

niveles de Hb y Hto.

Además de consumir

una dieta rica en

vitaminas y

minerales.


IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE:6529/09 __GENERO:Femenino ___EDAD: 35 años___SERVICIO: Obstetricia ___________

DIAGNOSTICO MEDICO: Puerperio quirurgico (PxQx) PLAN DE CUIDADOS No:_________________

DIAGNOSTICO DE

ENFERMERIAOBJETIVO

INTERVENCIONES(SISTEMAS DE ENFERMERIA) RAZONAMIENTO CIENTIFICO

RESULTADOS ESPERADOS

(EVALUACIÓN)

Riesgo de

infección y

traumatismo R/C

parto abdominal

Que al agente

de autocuidado

se le brinden

todas las

medidas de

asepsia y

antisepsia para

prevenir

cualquier tipo

de infección y

lesión o

traumatismo

1. Tricotomía abdominal

2. Colocarle capelina a la paciente

antes de entrar a quirófano

3. Realizar sondeo vesical

4. Lavado de manos quirúrgico

correcto

5. Uso estricto de gorro, cubreboca y

bata tanto para el personal de

enfermería como médico

6. Mantener la puerta cerrada de

quirófano

7. Realizar aseo abdominal con todos

los principios de asepsia y

antisepsia

8. Vigilar que no se contaminé la

mesa de instrumental

1. Evita llevar agentes fisicos a cavidad

2. Evita microorganismos en el aire

3. El vaciar la vejiga en pacientes preoperatorios

disminuye el peligro de cortar la vejiga

4. Evita llevar microorganismos al paciente, ya que

se utilizan medios mecánicos y químicos para

eliminar y destruir los microorganismos

5. Evita la diseminación de microorganismos ya que

filtra el aire inspirado y espirado, ayudan a

conservar estéril el equipo y evita

microorganismos en la herida abierta.

6. Evita corrientes de aire y de ahí la propagación de

microorganismos

7. Por medio del barrido se elimina

microorganismos

8. Debido a que el instrumental entra a cavidad

anatómica y así se evita el riesgo de una infección

Todos los

procedimientos que se

brindaron en el

servicio de gineco-

obstetricia se

realizaron siempre

manteniendo los

principios de asepsia.

Las intervenciones 4,5,

6, 7 y 8 se llevaron a

cabo en quirófano

teniendo la certeza

que se realizaron

correctamente.


IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 6835/08 __GENERO: Femenino ___EDAD: 38 años___SERVICIO: Obstetricia ___________

DIAGNOSTICO MEDICO: Puerperio quirurgico (PxQx) PLAN DE CUIDADOS No:______________________

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVO

INTERVENCIONES(SISTEMAS DE ENFERMERIA)

RAZONAMIENTO CIENTIFICO


(EVALUACIÓN)

Riesgo de lesión

R/C bloqueo

epidural

Evitar que el agente de

autocuidado se mueva

durante la realización

del bloque epidural

1. Brindar apoyo educativo sobre la

posición que debe adoptar y las

consecuencias que puede tener si

se mueve

2. Tranquilizar a la paciente y

relajarla, por medio de platica y

ejercicios respiratorios

3. Agarrar perfectamente a la

paciente para que al momento del

procedimiento no vaya hacer

ningún movimiento

1. El apoyo educativo

fomenta el

conocimiento al agente

de autocuidado sobre

su estado de salud

2. Una correcta relajación

hace que los signos

vitales se mantengan

en parámetros

normales

3. Permite evitar lesiones

en columna vertebral y

brindar mayor

confianza al agente de

autocuidado.

Se realizo el bloqueo

epidural correctamente y

sin complicaciones en una

posición de decúbito

lateral. Pidiendo apoyo al

personal de enfermería del

área de quirófano para

poder realizar la

intervención 3.

PERIODO DE ELABORACIÓN: 10 Agosto – 31 Octubre del 2009 NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: Viviana Gonzalez Campos_____ IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 8612/06 __GENERO: Femenino ___EDAD: 36años___SERVICIO: Obstetricia ___________

DIAGNOSTICO MEDICO: Puerperio quirurgico (PxQx) ___PLAN DE CUIDADOS No:____________________





(EVALUACIÓN)

Riesgo de déficit de

volumen de líquidos R/C

procedimiento quirúrgico

Evitar que el agente de

autocuidado tenga una

perdida de líquidos mayor

1. Mantenerla durante la

cirugía con solución

Hartman

2. Obtener muestra para

conocer grupo

sanguíneo

1. La solución Hartman

permite distender

volumen arterial y se

mantiene más a nivel

intravascular

2. El grupo sanguíneo

permite realizar una

correcta transfusión

sanguínea en caso de

una perdida sanguínea

abundante

Se mantuvo al agente de

autocuidado con solución

Hartman durante el

procedimiento quirúrgico y

no fue necesaria la

transfusión sanguínea ya

que tuvo una perdida

sanguínea durante el


aproximadamente de 300

ml y se mantiene con

signos vitales estables.


DIAGNOSTICO MEDICO: Puerperio quirurgico (PxQx) ___PLAN DE CUIDADOS No:____________________

DIAGNOSTICO DE

ENFERMERIAOBJETIVO




(EVALUACIÓN)

Intolerancia a la

actividad R/C

parto quirúrgico

M/P fatiga, ligero

dolor,

adormecimiento

de los pies

Motivar a la paciente

para que descanse

para posteriormente

alimentar a su bebe

1. Brindar apoyo educativo sobre la

importancia que tiene el

descansar cuando el bebe está

dormido

2. Apagar las luces del servicio

3. Tapar al agente de autocuidado

perfectamente

4. Brindar comodidad al agente de

autocuidado

1. El apoyo educativo

fomenta el conocimiento

al agente de autocuidado

sobre su estado de salud

2. Brinda tranquilidad y

permite que el cerebro

envié una menor cantidad

de estímulos

3. Recupera la temperatura

corporal del agente de

autocuidado

4. Permite el libre descanso

y relajación


pudo descansar y

recuperarse de la fatiga,

durante ese periodo se

tuvo que apoyar

brindando formula al

recién nacido debido a

que este estaba inquieto e

impedía el descanso de la

madre.


DIAGNOSTICO MEDICO: Embarazo de 28.9 SDG + APP PLAN DE CUIDADOS No:______________________




RESULTADOSESPERADOS

(EVALUACIÓN)

Riesgo de muerte fetal R/C

disminución en el transporte

de oxígeno materno-fetal.

La agencia de

enfermería llevará a

cabo los cuidados

oportunos para

detectar alguna

anormalidad fetal

en la paciente

durante su estancia

intra-hospitalaria.

1. Toma de F.C.F.

2. Ministración de

Betametasona I.M.

3. Explicar los signos de

alarma (endurecimiento

uterino, adinamia fetal,

etc).

1. Evaluar el estado de

salud fetal y detectar

oportunamente

posibles

complicaciones.

2. Actúa acelerando la

maduración

pulmonar fetal.

3. Prevenir riesgos y

complicaciones

fetales.

La paciente recibió la

información

pertinente, aclarando

sus dudas. El personal

de enfermería vigila

continuamente el

estado de salud

materno-fetal.


DIAGNOSTICO MEDICO: Puerperio Fisiologico PLAN DE CUIDADOS No:__________________________




RESULTADOSESPERADOS

(EVALUACIÓN)

Dificultad para la

deambulación R/C

pérdida excesiva de

sangre M/P debilidad

muscular, mareo,

cefalea y palidez de

tegumentos.

Riesgo de caída en la

deambulación R/C

disminución de hierro

en sangre.


informará a la paciente los

cuidados oportunos que

se llevarán a cabo para

incrementar los niveles de

Hb y Hto, y se le brindará

la seguridad de deambular

para favorecer a su estado

de salud durante su


1. Informar a la paciente que debe

permanecer en reposo relativo

con las medidas de seguridad

oportunas, explicando la

existencia de barandales.

2. Explicar la importancia de la

movilidad física (deambulacion),

reiterando la capacidad de tolerar

dichos ejercicios.

3. Se le menciona a la paciente los

grupos de alimentos que se deben

consumir con mayor frecuencia,

como son: carnes rojas, verduras

de hoja verde y lácteos

principalmente.

1. El reposo relativo

favorece a una

recuperación pronta;

los barandales ofrecen

mayor seguridad para

demabular.

2. Contribuye a disminuir

la retención de

líquidos.

3. Contienen un alto

porcentaje en hierro.

La paciente aún

continúa poco a poco se

recupera, no obstante

deambula, con las

medidas de seguridad

con las que cuenta la

habitación.


DIAGNOSTICO MEDICO: Puerperio Quirurgico (Px Qx) PLAN DE CUIDADOS No:______________________



RESULTADOSESPERADOS

(EVALUACIÓN)

Déficit de conocimientos:

puerperio quirúrgico, cuidados

al recién nacido y lactancia

materna r/c falta de

oportunidades previas de

aprendizaje (edad y

escolaridad) m/p búsqueda de

la información e insatisfacción

con la propia capacidad para

manejar el autocuidado.

Riesgo de aumento en la

temperatura corporal en la

madre r/c salida de secreción

serohemática en herida

quirúrgica y/o acumulación

láctea en glándulas mamarias.

La paciente describirá los

cuidados generales que

debe tener durante el

puerperio quirúrgico, así

como los cuidados al R/N y

lactancia materna previa

orientación y educación por

parte de la agencia de

enfermería durante su


1. Valorar la información que tiene

la paciente sobre el puerperio

quirúrgico, cuidados al R/N y

lactancia materna.

2. Educar a la paciente sobre el

puerperio quirúrgico y sus

complicaciones; cuidados al R/N

y lactancia materna.

3. Asesorar a la paciente en el

cuidado del R/N y lactancia.

4. Registrar en la hoja de

enfermería los datos de

valoración, acciones

emprendidas y respuestas de la

paciente.

1. Esta valoración permite a la enfermera (o)

planificar un programa educativo orientado a

satisfacer las necesidades educativas para la

paciente y estimar la disposición de ésta al

aprendizaje.

2. Si la paciente comprende el proceso fisiológico

del puerperio y sus posibles complicaciones se

animará a seguir los cuidados para conservar la

salud.

3. El conocimiento de los cuidados del R/N, así

como la técnica de lactancia materna ayudará

a la integración del binomio y dará seguridad a

la paciente en su nuevo rol.

4. Estar al pendiente de los cuidados que la

paciente brinda al R/N, le proporciona

seguridad y permite guiarla haciendo las

correcciones necesarias.

5. Las notas de enfermería constituyen el

documento legal que facilita la comunicación

entre los integrantes del equipo de salud

La paciente tiene el

conocimiento acerca

de los temas expuestos

por la agencia de

enfermería, además de

ser aclaradas las dudas

que surgieron en el

momento.


IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 1349/35 __GENERO: Femenino ___EDAD: 41 años___SERVICIO: Obstetricia ___________

DIAGNOSTICO MEDICO: Puerperio Quirurgico (Px Qx) + HTA PLAN DE CUIDADOS No:_________________



RESULTADOSESPERADOS

(EVALUACION)

Hipertensión

arterial elevada

secundaria a

trastornó

hipertensivo del

embarazo

manifestado por

170/110 mm/Hg

La Agencia de auto

cuidado llevara a

cabo las medidas

terapéuticas para el

monitoreo de la

tención arterial, así

como la vigilancia

de la evolución del

tratamiento y las

posibles

complicaciones que

presente la Sra.

M.C.G.C.R durante el

turno.

1. Toma y registro de

curva de T/A.

2. Ministración de

medicamentos

hipertensivos

3. Hidralacina 50gr VO c/

8hrs.

(De acuerdo a indicación

médica)

1. La HTA durante el embarazo puede

presentar una elevación de la misma.

Valores absolutos de Presión sistólica

mayores de 140 mm. Hg pueden ser

niveles razonables para iniciar el

monitoreo de la madre y el feto, es la

presión diastólica igual ó mayor de 90

mm. de Hg, el valor que sirve en forma

simple y práctica para definir HTA en el

embarazo.

2. Vasodilatador periférico La hidralacina

se usa para tratar la presión arterial

alta. Actúa al relajar los vasos

sanguíneos, de modo que la sangre

pueda circular más fácilmente por el

cuerpo.

La paciente siguió

presentando una T/A

elevada mostrando en

3 tomas de 15min. De

diferencia

170/110mm/Hg para

lo cual se le comienza

tratamiento

farmacológico y se

sigue con el

monitoreo y la

vigilancia


DIAGNOSTICO MEDICO: Embarazo de 16.4 por USG + probable diabetes gestacional PLAN DE CUIDADOS

No:___________________

DIAGNOSTICO DE

ENFERMERIAOBJETIVO



(EVALUACIÓN)

Glicemia capilar

elevada

relacionado

con diagnostico

médico (DM

gestacional),

manifestado

por cifras de

punción capilar

(DxTx) de 180

mg/dL

Tratar de que el

agente de

autocuidado

disminuya las cifras

de glucosa, con la

aplicación de

insulina.

1. Toma de signos vitales.

2. DxTx. Con esquema

3. Aplicación de Insulina

N.P.H. con respecto a su

esquema (4 UI)

4. Seguir dieta correcta

(diabético 1800 Kcal; divida

en quintos con colación)

1. Son registros objetivos que nos

permiten valorar mas

puntualizad a la paciente.

2. La punción capilar es un

método el cual nos va indicar

la cifra de glucosa que

experimenta en ese momento

la paciente., para la aplicación

del tratamiento

3. Esquema: 140-170:2UI; 171-

200:4UI; +de 200:6UI.

4. Llevar una dieta es un

tratamiento básico para

paciente diabéticos

En la segunda

punción capilar, se

logro nivelar los

niveles de glucosa a

130 mg/dl.

PERIODO DE ELABORACIÓN: 10 Agosto – 31 Octubre del 2009 NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: Viviana Gonzalez Campos_____ IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 2390/65 __GENERO: Femenino ___EDAD: 44 años___SERVICIO: Medicina Interna______

DIAGNOSTICO MEDICO: Insuficiencia respiratoria Aguda _____________________ PLAN DE CUIDADOS No:__________________________

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

OBJETIVOS INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERIA)


EVALUACION(RESULTADOS ESPERADOS)

Limpieza ineficaz de la vía aérea relacionado con acumulo excesivo de secreciones manifestado por campos pulmonares con estertores gruesos diseminados y crepitaciones

Patrón respiratorio ineficaz relacionado con debilidad de los músculos respiratorios manifestado por disminución de la facultad para inspirar y expirar.

Lograr que la paciente recupere la integridad y permeabilidad de la vía aérea.

Evitar que caiga en un estado de dificultad respiratoria mas severa.

Lograr que la paciente no produzca grandes atelectasias

1. Drenaje postural2. Terapia

pulmonar 3. Palmo percusión4. Aspiración de

secreciones 5. Mecánica

corporal6. Atención especial

a la ventilación mecánica.

7. Nebulizaciones8. Ministracion de

medicamentos.

Favorece de forma importante la respiración y así evitar que se produzcan zonas atelectasicas severas.Además de que cuando hay un acumulo importante de secreciones en la vía aérea el intercambio gaseoso se vuelve ineficaz y las células se quedan sin O2. Entonces se debe hacer una correcta terapia pulmonar.

Rango respiratorio mas eficaz.Respiración eficaz y autónoma.Retiro de la ventilación mecánica.

PERIODO DE ELABORACIÓN: 10 Agosto – 31 Octubre del 2009 NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: Viviana Gonzalez Campos_____ IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 4502/54 __GENERO: Masculino ___EDAD: 47 años___SERVICIO: Cirugia ______________

DIAGNOSTICO MEDICO: Fractura de femur derecho y rotura de clavo endomedular previo_____PLAN DE CUIDADOS No:____________






relacionado con

tratamiento

invasivo

Cuidar en el

agente de

cuidado el sitio de

incisión.

1. Cuidados del sitio de incisión

2. Vigilar el sitio de incisión por si

hubiera enrojecimiento, inflamación o

signos de dehiscencia.

3. Limpiar la zona que rodea la incisión

con solución antiséptica adecuada.

4. Limpiar desde la zona mas limpia

hasta la menos limpia.

5. Aplicar bandas o tiras de sujeción de

la vía, así como un vendaje adecuado

para proteger la incisión

6. Instruir al paciente de cómo cuidar la

incisión.

7. Vigilar el color de la piel y si no hay

Es importante

valorar y cuidar la

lesión en el contexto

en el que se

produce, así las

complicaciones que

ponen en peligro la

vida del paciente

tienen prioridad

sobre el cuidado

local de la herida.

Se realizo la curación

de herida durante el

turno y vigilaron

signos de alarma.

fuentes de presión y fricción



DIAGNOSTICO MEDICO: Cirrosis Hepatica Alcolico Nutricional (CHAN) PLAN DE CUIDADOS No:______________________________

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA OBJETIVOS

INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERIA)



Estreñimiento

relacionado con

inmovilización y

actividad física

insuficiente,

manifestado por una

disminución en la

frecuencia de

defecación y cambios

en el patrón

abdominal.

Mantener una

estabilidad

intestinal y

adecuada

eliminación de

excretas.

1. Manejo intestinal.

2. Tomar nota de la fecha del último

movimiento intestinal.

3. Controlar los movimientos

intestinales incluyendo la

consistencia,frecuencia,volumen,form

a y color,

4. Enseñar al paciente las comidas

específicas que ayudan a conseguir un

adecuado ritmo intestinal.

5. Administrar estimulantes para las

heces.(enemas)

6. Fomentar la ingesta de líquidos

7. Identificar los factores

(medicamentos, reposo en cama,

Puede haber obstrucción

intestinal debido a una

combinación de vaciado

retardado que provoca una

deposición dura y tumor

intestinal o pelvico. Hay

reducción de motilidad del

intestino, por lo tanto hay

que actuar sobre este con

líquidos, ejercicios y

estimulantes.

Aumento de la

perístasis intestinal

y evacuaciones

normales.

dieta)


IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 9012/34 __GENERO: Femenino ___EDAD: 86 años___SERVICIO: Medicina interna ______

DIAGNOSTICO MEDICO: Encefalopatia Hepatica PLAN DE CUIDADOS No:___________________________





Deterioro de la

integridad cutánea

relacionado con

inmovilización física y

algunos factores

mecánicos. (presión)

Prevenir las

ulceras por

presión.

1. Registrar el estado de la piel a

diario

2. Eliminar la humedad excesiva en

la piel causada por la transpiración

y la incontinencia fecal y urinaria

3. Inspeccionar la piel de las

prominencias óseas y demás

puntos de presión al cambiar de

posición al menos una vez al día.

4. Mantener la ropa de la cama:

limpia, seca y sin arrugas.

5. Hidratar la piel seca

1. Nos permite evaluar la

integridad cutanea e

identificar alteraciones

2. La humedad factor de

riesgo para infecciones

3. La presión en algun

traumatismo ocaciona la

presencia de ulceras

4. Permite que ocurra una

mejor ciración de los

traumatismos en

pacientes encamados

5. Evita lesionar más los

Se realizan todas las intervenciones planeadas durante el turno y realizan cambios de posición cada 4 horas

traumatismos

PERIODO DE ELABORACIÓN: 10 Agosto – 31 Octubre del 2009 NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: Viviana Gonzalez Campos_____ IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 9034/56 __GENERO: Femenino ___EDAD: 89 años___SERVICIO: Medicina Interna ______

DIAGNOSTICO MEDICO: Lesiones tisulares de segundo grado PLAN DE CUIDADOS No:________________

DIAGNOSTICO

ENFERMEROOBJETIVO

INETERVENCIONES DE

ENFERMERIARAZONAMIENTO CIENTIFICO EVALUACION

Riesgo de lesión

cutánea en otros

puntos de

apoyo,

relacionado con

inmovilidad física

Lograr que el

profesional de

enfermería evite el

deterioro de piel,

causada por

presión, y falta de

movilidad física, y

prevenir

complicaciones.

1. Alineación de

segmentos

2. Movilización de

articulaciones

3. Proteger puntos de

apoyo con cojines de al

piste

4. Aplicación de aceite

mineral en miembros

5. Vendaje o medias

compresivas en

miembros inferiores

6. Cambios de posición,

continuamente

1. La alineación de segmentos permite

movilizar fácilmente al paciente.

2. La movilización de las articulaciones,

permite mantener la funcionalidad, o

recuperar la movilidad de los mismos.

3. Los cojines son un medio para evitar o

disminuir la presión ejercida en los puntos

de apoyo del cuerpo, y disminuye el riesgo

de lesión por isquemia del tejido cutáneo

4. El vendaje y medias compresivas favorecen

el retorno de circulación sanguínea

5. Evitan presión en un mismo sitio del cuerpo

y asi lograr una mejor circulación

La paciente se

encuentra con escara

sacra, se realizaron las

intervenciones de

enfermería para evitar

la laceración continua

de la misma, además en

otros puntos de apoyo,

por lo cual se mantienen

estos cuidados al

siguiente turno.


IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 8342/65 __GENERO: Masculino ___EDAD: 73 años___SERVICIO: Medicina Interna _____

DIAGNOSTICO MEDICO: Insuficiencia Renal Cronica PLAN DE CUIDADOS No:______________________

DIAGNOSTICO DE

ENFERMERIAOBJETIVO



(EVALUACIÓN)

Deficit de

volumen de

liquidos

relacionado

con cuadro

patologico

manifectado

por

disminucion en

la orina y

restrición

liquidos y

alimentos

Lograr que el

agente de

autocuidado

conserve un

adecuado

equilibrio

hidroelectrolitico

1. Valorar el estado

hidroelectrolitico

2. Identificar fuentes

potenciales de liquidos y

electroliticos que deben

ser disminuadas o

eliminadas

3. Administrar antiacidos

4. Ministrar alimentos y

liquidos permitidos

dentro de las restricciones

de la dieta

1. Sirven como base de

comparación ininterrumpida para

identificar cambios y alteraciones

de sodio, potacio o calcio

2. Pueden identificarse causas

ocultas de exceso de liquidos,

sodio, potasio, fosfato u otros

electroliticos.

3. Los antiacidos estimulan la union

de fosfato en los intestinos y la

calcemia y fosfatemia normales

4. Evita que ayan exceso de

electrolitos

1. Los niveles de

electrolitos

sericos son

aceptables

2. El ingreso de

alimentos y

liquidos esta

dentro de los

limites de

restricción

3. Se ingieres

antiacidos bajo

preescripción

médico


IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 9823/23 __GENERO: Masculino __EDAD: 28 años___SERVICIO: Medicina Interna ______

DIAGNOSTICO MEDICO: Quemadura por electricidad PLAN DE CUIDADOS

No:______________________

DIAGNOSTICO DE

OBJETIVO INTERVENCIONES(SISTEMAS DE ENFERMERIA)

RAZONAMIENTO CIENTIFICO RESULTADOS ESPERADOS

ENFERMERIA (EVALUACIÓN)

Riesgo de

infección

relacionado con

quemadura de

segundo grado

Disminuir en el

agente de

autocuidado el

riesgo de

presentar sepsis

1. Lavarse las manos antes de cada

contacto con el paciente

2. Evaluar en busqueda de signos

iniciales de choque y sepsis

3. Evitar la preseion sobre las heridas

4. Usar antibacterianos de aplicación

tópica según indicaciones médicas

5. Prevenir la contaminación cruzada

6. Utilizar bata, guantes, cubreboca

caundo se entre con el paciente

1. Se minimiza el riesgo de contaminación

cruzada

2. Se posibilita el diagnostico de los signos

de choque

3. Se llevan al minimo los traumatismos y se

garantiza el riego sanguineo adecuado de

las areas quemadas

4. Facilita los efectos adecuados de los

antibacterianos de aplicación tópica

5. Disminuye el riesgo de colonización

cruzada

6. Se reduce o elimina las fuentes de

bacterias o contaminación

7. Se minimiza la contaminación de las

heridas por bacterias patógenas o no

patógenas provenientes del personal

asistencial

1. Se encuentran

heridas limpias,

pequeñas y

abiertas.

2. Las heridas son

de color rosado y

están

reepitelizando y

libres de infección

.


IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 2859/85 __GENERO: Femenino ___EDAD: 67 años___SERVICIO: Cirugia ______________

DIAGNOSTICO MEDICO: Posoperada de colesistectomia PLAN DE CUIDADOS No:_____________________

DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES RAZONAMIENTO CIENTIFICO RESULTADOS

DE ENFERMERIA (SISTEMAS DE ENFERMERIA) ESPERADOS(EVALUACIÓN)

Riesgo de

infección

relacionado con

cirugía

posoperatoria

(colecistectomía)

Proporcionar al

agente de

autocuidado todas

las intervenciones

requeridas para

evitar posibles

complicaciones

esto durante su

estancia

intrahospitalaria

1. Drenaje y cuantificacion de

penrose

2. Curación de herida.

3. Control de ingresos y

egresos de líquidos

4. Observar diariamente

color de las heces y enviar

al laboratorio muestras

5. Dar apoyo educativo a los

familiares y al paciente

sobre como manipular el

sistema de drenaje entre

otras cosas

1. Nos permite que no haya

derramen en la cavidad

peritoneal

2. Principalmente para evitar

infecciones

3. Observar el balance

hidroelectrolitico

4. Para cuantificación de

pigmentos biliares.

5. Para cuando el paciente sea

dado de alta y los familiares

sepan como atenderlo

La evolución del

agente de

autocuidado a sido

satisfactorio ya que

en ningún momento

ha surgido alguuna

complicación.


IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE:6529/09 __GENERO:Femenino ___EDAD:35 años___SERVICIO: Cirugia _______________

DIAGNOSTICO MEDICO: Fractura de femur izquierdo PLAN DE CUIDADOS No:______________________

DIAGNOSTICO DE

ENFERMERIAOBJETIVO


RAZONAMIENTO CIENTIFICORESULTADOS ESPERADOS

(EVALUACIÓN)

Deterioro de la

movilidad fisica

relacionado

con perdida de

la continuidad

osea

manifestado

por dolor

Aliviar el dolor

en el agente de

autocuidado

1. Evaluar las

molestias

2. Inmovilizar y

apoyar el area

lesionada

3. Elevar la

extremidad

lesionada

4. Vigilar el edema y

estado

neurovascular

5. Administrar

analgesicos

1. La valoración del dolor permite tener

datos de base para la planeación de las

actividades de enfermería

2. Se previenen lesiones adicionales y se

minimizan los movimientos de los

fragmentos óseos

3. Se controla el edema al facilitar el

drenaje

4. El edema y hemorragia en los tejidos

traumatizadoscausasn molestia

5. Los analgésicos alivian el dolor

posfractura, el control del sintoma es

más eficaz al inicio del ciclo del dolor

El paciente mantiene

elevada la

extremidad durante

el turno y logra

disminuir

ligeramente el dolor

PERIODO DE ELABORACIÓN: 10 Agosto – 31 Octubre del 2009 NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: Viviana Gonzalez Campos___IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 9012/35 __GENERO: Femenino ___EDAD: 3 dias___SERVICIO: Neonatos _____________

DIAGNOSTICO MEDICO: Prematuro de 26 SDG PLAN DE CUIDADOS No:__________________________


OBJETIVO INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERÍA)


RESULTADOSESPERADOS

(EVALUACIÓN)

Deterioro del intercambio

gaseoso relacionado con

disminución del factor

surfactante manifestado por

PH: 7.02, PCO2: 65, PO2: 40,

HCO3: 15. Sat: 65%, llenado

capilar lento.

La agencia de

enfermería


equipo de salud

mediante

intervenciones

especificas lograra

equilibrar el

intercambio gaseoso

y el equilibrio acido-

base para evitar un

daño a los órganos los

cuales no pueden

estar en un medio

acido.

1. Ventilación mecánica con FiO2

al 100 %.

2. Administración de

medicamentos

3. Regulación de los mecanismos

ventilatorios.

4. Toma de gasometría por turno.

5. Signos vitales

6. Balance y control de líquidos.

7. Aspiración de secreciones.

8. Mantener eutermia

9. Evaluar niveles de hemoglobina

y hematocrito

1. Un aporte suficiente de

O2 proporciona una

mayor perfusión tisular,

de la misma forma ayuda

al cerebro a un optimo

desarrollo neurológico

2. Proporcionar y mantener

la vía área permeable a

través de las

intervenciones y

mantener una adecuada

ventilación.

El receptor de

cuidados

disminuirá el CO2 y

aumentara los

niveles de O2 así

como también

aumentara los

niveles del Ph de

7.02 a 7. 35 en un

tiempo no mayor a

3 dias.

PERIODO DE ELABORACIÓN: 2 Noviembre 2009 – 29 Enero 2010________NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: Viviana Gonzalez Campos____ IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 7623/89 __GENERO: Masculino ___EDAD: R/N___SERVICIO: Neonatos _____________

DIAGNOSTICO MEDICO: Hipoglucemia PLAN DE CUIDADOS No:__________________________

DIAGNOSTICO DE

ENFERMERÍAOBJETIVO



(EVALUACIÓN)

Riesgo de lesión

secundaria a

hipoglucemia

relacionado con

agotamiento de

las reservas de

glucógeno

La agencia de

enfermería


equipo de salud

mediante

intervenciones

específicas lograra

equilibrar las reservas

nutrimentales para

evitar un daño a los

sistemas durante su


de neonatos

1. Ministración de glucosa

intravenosa

2. Ministración de oxigeno

3lts x min

3. Alimentación oral 30

min. Post-parto

4. Toma de glicemia

capilar.

5. Explicar a los padres el

padecimiento del recién

nacido y la necesidad de

que participen en el plan

de alimentación y su

desarrollo psicológico

1. Un aporte suficiente de glucosa

proporciona un optimo desarrollo

neurológico de igual manera el

oxigeno proporciona una mejor

perfusión al cerebro

2. La alimentación oral se mantendrá

una nutrición constante

3. La valoración de la glicemia nos

indicara la mejoría del recién nacido

y su estado nutricio de estas.

4. Explicar a los padres les brindara

confianza el tratamiento y

disminuirá su ansiedad.


dependiente no mostrara

ningún signo o síntoma de

lesión neurológica y no

presentara glicemias

menores de 80 mg/dl

durante su estancia en el

servicio de neonatos.

PERIODO DE ELABORACIÓN: 2 Noviembre 2009 – 29 Enero 2010________NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: Viviana Gonzalez Campos____ IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 3267/91 __GENERO: Femenino ___EDAD: 7 años___SERVICIO: Pedriatria _____________

DIAGNOSTICO MEDICO: Faringoamigdalitis PLAN DE CUIDADOS No:_______________________________


OBJETIVOSINTERVENCIONES

(SISTEMA DE ENFERMERIA)



Patrón respiratorio

ineficaz relacionado

con acumulo excesivo

de secreciones

manifestado por

campos pulmonares

con estertores gruesos

diseminados y

crepitaciones

Lograr que la paciente

recupere la integridad y

permeabilidad de la vía

aérea.

1. Ejercicios

respiratorios

2. Drenaje postural

3. Terapia pulmonar

4. Palmo percusión

5. Mecánica corporal

6. Nebulizaciones

7. Toma de Signos

vitales

8. Ministracion de

medicamentos

1. Se obtiene un mejor

intercambio gaseoso ycon

ello una ventilación

espontanea

2. El drenaje postural permite

la salida por gravedad de

las secreciones retenidas en

los segmentos pulmonares

hacia los bronquios y la

traquea

3. Nos permite un

desprendimiento y asi una

mejor expectoración de las

secreciones acumuladas

Se logra una respiración

autonoma pero con

dificultad respiratoris Se

logran disminuir los

estertores

PERIODO DE ELABORACIÓN: 2 Noviembre 2009 – 29 Enero 2010________NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: Viviana Gonzalez Campos____ IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 1465/67 __GENERO: Masculino ___EDAD: R/N___SERVICIO: Neonatos _______________

DIAGNOSTICO MEDICO: Asfixia perinatal PLAN DE CUIDADOS No:__________________________________


OBJETIVOSINTERVENCIONES

(SISTEMA DE ENFERMERIA)




ineficaz R/C

alteración de la

transferencia

gaseosa M/P cianosis

en tegumentos,

succión lenta a la

alimentación,

descenso del gasto

cardiaco.

La agencia de enfermería,

brindara al paciente

pediátrico los cuidados

requeridos, manteniendo

buena saturación de

oxigeno durante el turno y

su instancia en el área

hospitalaria.

1. Administrar

oxigeno 2 litros

por minuto.

2. Vigilar frecuencia

respiratoria.

3. Variabilidad de

posición.


broncodilatadores

5. Toma de

gasometría arterial

1. El oxigeno permite un

mejor intencambio

gaseoso a nivel alveolar

2. Es un signo vital de vida

para identificar el patron

respiratorio

3. Evita la presencia de

ulceras por presion

4. Son medicamentos para

dilatar los bronquios y

asi lograr un adecuado

intercambio gaseoso

5. Permite valorar los gases

en arterias

Se encuentra estable,

aumentando la

saturación de oxigeno y

logrando la succión a la

alimentación sin apoyo

del oxigeno, además de

la coloración de

tegumentos

encontrándose

ligeramente rosada.

PERIODO DE ELABORACIÓN: 2 Noviembre 2009 – 29 Enero 2010________NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: Viviana Gonzalez Campos____ IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 1365/68 __GENERO: Masculino ___EDAD: 3 dias DVE___SERVICIO: Neonatos __________

DIAGNOSTICO MEDICO: Hiperbilirrubinemia PLAN DE CUIDADOS

No:______________________________

DIAGNOSTICOS DE

ENFERMERIAOBJETIVOS

INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERIA)



Aumento de

bilirrubina en

sangre R/C

bilirubinemia

total de

15.8mg/dl y

hematocrito de

59.1% M/P

tegumentos y

conjuntivas

ictéricas.

La agencia de

enfermería,

mantendrá al R/N

con fototerapia,

logrando la

descomposición de

bilirrubina en sangre

por medio de la

oxidación y

excreción de la piel,

durante su instancia

en el servicio de

neonatos

1. Exposición del R/N a una luz

fluorescente intensa.

2. Colocar antifaz.

3. Colocar la luz a una distancia de 40-

50cm. Del R/N.

4. Vigilar curva térmica.

5. Baño y lubricación de piel.

6. Cambio de posición (decúbito

ventral y dorsal).

7. Proteger genitales.

8. Toma de muestra de sangre.

9. Controlar densidad urinaria.

Se logra la disminución de

bilirrubina en sangre, por

lo cual se retira fototerapia

y se mantiene estable con

buena coloración de

tegumentos.

PERIODO DE ELABORACIÓN: 2 Noviembre 2009 – 29 Enero 2010________NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: Viviana Gonzalez Campos____

IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 1204/54 __GENERO: Masculino ___EDAD: 9 meses___SERVICIO: Pediatria ____________

DIAGNOSTICO MEDICO: Bronconeumonia PLAN DE CUIDADOS No:________________________________

DIAGNOSTICOS DE

ENFERMERIAOBJETIVOS

INTERVENCIONES(SISTEMA DE ENFERMERIA) RAZONAMIENTO CIENTIFICO


Patrón

respiratorio

ineficaz R/C

obstrucción de la

vía aérea e

inflamación

transmural M/P

disnea e

hipernea

Que el agente de

autocuidado

dependiente

mejorare el libre

transito de aire en

las vías respiratorias

1. Administrar oxigeno por casco

cefálico

2. Colocar al paciente en

posición semi Fowler

3. Realizar valoración de

Silverman - Andersen

4. Vigilar FR y saturación de

oxigeno

1. Proporciona el oxigeno que de

manera fisiológica no puede

obtener del ambiente, y el casco

cefálico debido a su etapa de

crecimiento y desarrollo.

2. Esta posición favorece la

respiración

3. La valoración nos muestra la

función respiratoria con datos de

dificultad respiratoria.

4. Dichos parámetros nos ayudaran

a tener un mejor control de las

respuestas que presente el

paciente en su función

respiratoria.

Que el paciente logre una

función respiratoria normal

durante su estancia

hospitalaria


IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 1204/54 __GENERO: Masculino ___EDAD: 9 meses___SERVICIO: Pediatria ___________

DIAGNOSTICO MEDICO: Bronconeunomia PLAN DE CUIDADOS No:__________________________




(EVALUACIÓN)

Incapacidad para

eliminar

eficazmente las

secreciones de las

vías aéreas R/C

etapa de

crecimiento y

desarrollo M/P

acumulación de

secreciones

traqueobronquiales

y estertores

sibilantes

Lograr que el agente

de autocuidado

dependiente

disminuya

paulatinamente la

acumulación de

secreciones de

manera asistida por

la agencia de

autocuidado.

1. Ejecutar drenaje postural

2. Ministrar nebulizaciones con

salbutamol

3. Realizar palmopercuciones

4. Aspiración de secreciones

5. Administración de antibiótico

1. Se aprovecha la fuerza de

gravedad para eliminar

secreciones pulmonares

2. Estas humedecen el aire para

aflojar las secreciones y mejorar la

expulsión y ventilación, y el

salbutamol evita un

broncoespasmo

3. Ya que la percusión y vibración

desplaza las secreciones

4. Ayuda a expulsar las secreciones

cuando estas no pueden ser

expectoradas de manera natural

La penicilina es el fármaco más

indicado para el tratamiento de la

neumonía

Que se aclaran las

secreciones de las vías

respiratorias y los

ruidos respiratorios

sean normales, así

como una buena

respuesta al

tratamiento.


IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 6156/34 __GENERO: Femenino ___EDAD: 1 año, 2 meses___SERVICIO: Pediatria _______

DIAGNOSTICO MEDICO: Bronquiolitis PLAN DE CUIDADOS No:__________________________

DIAGNOSTICO DE

ENFERMERIAOBJETIVO



(EVALUACIÓN)


ineficaz; relacionado

con proceso

infeccioso,

manifestado por FR

40 min., estridor

bronquial, retracción

xifoidea, aleteo

nasal, tiros

intercostales, piel

marmórea y cianosis

general.

Lograr que el agente

de autocuidado

mantenga la via

aerea despejada y

ello una adecuada

ventilación

1. Signos vitales

2. Asegurar aporte de O2

mediante monitorización.

3. Administrar oxigenoterapia

(casco cefálico)

4. Micronebulizaciones c/

fármacos

5. Drenaje postural

6. Aspiración de secreciones

PRN

7. Control de T° a través de

medios físicos.

8. Balance hídrico (Ingresos,

Egresos)

9. Mantener permeabilidad de

las vías respiratorias (posición

semifowler).

10. Valoración de Silverman -

Andersen

1. Proporcionan datos los cuales se utilizan par determinar el

estado general de salud del agente de Autocuidado.

2. La ventilación, auxilia en una aporte de aire suficiente

3. Para vigilar la presión más continúa de la vía aérea.

4. La acción farmacológica, lograra una respuesta eficaz para el

logro de una respiración adecuada (limpiar campos mas

rápidamente).

5. Permite la salida por gravedad de las secreciones retenidas en

los segmentos pulmonares hacia los bronquios y la tráquea.

6. Lograra tener una vía limpia

7. La perdida de calor se utiliza , para disminuir el estado de

hipertermia y que llegue a normo- térmico

8. Nos ayuda a mantener el equilibrio de líquidos y electrólitos

del paciente, para prevenir complicaciones.

9. Permite ventilar adecuadamente la vía aérea

10. La valoración de Silverman ayuda a tener un panorama a

cerca del patrón respiratorio

Se realizaron todas

las intervensiones

planeadas. Para que

con el paso de su

estancia hospitaria

el agente de

autocuidado una

ventilacion

espontanea.


IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 8515/78 __GENERO: Masculino ___EDAD: R/N___SERVICIO: Neonatos _____________

DIAGNOSTICO MEDICO: Bajo peso PLAN DE CUIDADOS No:__________________________

DIAGNOSTICO ENFERMERO

OBJETIVO INETERVENCIONES DE ENFERMERIA RAZONAMIENTO CIENTIFICO EVALUACION

Riesgo del déficit del desarrollo relacionado con bajo peso al nacer

La agencia de cuidado terapéutico logre incrementar el peso del neonato, para favorecer un crecimiento y desarrollo en el recién nacido, evitando problemas nutricionales y de crecimiento en el neonato

1. Control de peso

2. Mantener en cuna de calor radiante

o incubadora

3. Manipulación del neonato mínimo.

4. Mantener temperatura corporal

mínimo 36.5 °C

5. Cambios de posición

6. Alimentación oral, por succión con

calostro de su madre.

7. Integrarlos al programa Mama

canguro

8. Vigilar sueño fisiológico.

9. Vigilar glicemia capilar

10. Vigilar patrón respiratorio

11. Control de líquidos

12. Vigilar reflejos en el recién nacido

1. El control de peso es necesario para observar el incremento de peso por día del neonato.

2. La cuna de calor radiante e incubadora mantiene la temperatura ideal para el recién nacido, ya que esto favorece el incremento de peso, y la hipotermia disminuye el peso corporal del recién nacido.

3. Las tomas vía oral para valorar el reflejo de succión en el recién nacido, además el calostro y leche materna contiene los nutrimentos necesarios para su desarrollo y más fácil de metabolizar.

4. La glicemia capilar ayuda a valorar la glucosa en sangre e identificar estado de hipoglucemia en el recién nacido debajo peso

5. Es necesario valorar el estado neurológico y respiratorio ya que todos sus órganos y sistemas están inmaduros.

El recién nacido se encuentra hidratado, sin presencia de quemaduras por la exposición en la cuna de calor radiante. Se mantiene su temperatura corporal en 37.5°C, se encuentran presentes reflejos de succión y deglución, tolera vía oral,

Hay un incremento en su peso de 100gr aproximadamente por día.

Su glucosa capilar se encuentra en 72mmdl



DIAGNOSTICO MEDICO: Apnea en estudio _____ PLAN DE CUIDADOS No:__________________________

DIAGNOSTICO

ENFERMEROOBJETIVO

INETERVENCIONES DE


Interrupción de la

lactancia materna

relacionado con

separación del

neonato con apnea

al nacer de la

madre

manifestado por

ausencia de la

alimentación al

seno materno.

La agencia de enfermería,

logre brindar apoyo

educativo, a la madre

para extracción y

conservación de la leche

materna, para poder

proporcionar al neonato

los nutrientes que

contiene la leche

materna.

1. Dar a conocer a la madre

la técnica de lactancia

materna.

2. Extracción de la leche

materna y su

conservación.

3. Alimentar al recién

nacido con leche

materna.

4. Estimular la lactancia

materna en visita familiar

y fortalecer el vinculo de

la madre y del hijo

1. El dar a conocer la técnica

de lactancia materna,

favorece la alimentación

saludable, crecimiento,

desarrollo en el recién

nacido y hace más estrecho

el vinculo de la madre y del

hijo.

2. La extracción y conservación

de la leche materna permite

alimentar al recién nacido

en el área hospitalaria, y

brinda los nutrientes,

necesarios que contiene la

leche materna.

El peso del recién nacido

incremento 100gr. Se

está alimentando con

calostro de su madre,

cuando ella no está

presente y es alimentado

al seno materno cuando

ella se encuentra

presente, se informa

sobre el horario de la

alimentación del recién

nacido, paraqué se

encuentre presente.


IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 2573/90 __GENERO: Femenino ___EDAD: R/N___SERVICIO: Neonatos _____________

DIAGNOSTICO MEDICO: Sx. Dificultad Respiratoria + Prematurez _____ PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________

DIAGNOSTICO

ENFERMEROOBJETIVO

INETERVENCIONES DE



ineficaz R/C

inmadurez

pulmonar M/P

taquipnea

persistente

La agencia de cuidado

vigilara los cambios que

presente el recién nacido

mediante la auscultación

e inspección

identificando alteraciones

en la respiración o

coloración, durante su

estancia en el area

hospitalaria.

1. Evaluar los cambios y el

aumento del trabajo

respiratorio cada 1 o 2

hrs o por razón

necesaria (Color,

frecuencia respiratoria,

retracciones, presencia

de gemido espiratorio,

aleteo nasal

2. Mantener una

oxigenación adecuada

por casco cefálico 5 Lt x

1. Los cambios en el patrón

respiratorio pueden indicar

signos de agravamiento de la

enfermedad.

2. La oxigenoterapia aumenta el

aporte de oxigeno a los tejidos

utilizando al máximo la

capacidad de trasporte de la

sangre arterial, garantizando la

eliminación de dióxido de

carbono, mejorando la calidad

del aire inspirado para

disminuir la energía que

invierte en su respiración el

recién nacido.


dependiente continua

con los signos de

valoración

manteniendose estable

durante el turno.


IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 015/10 __GENERO: Femenino ___EDAD: R/N___SERVICIO: Neonatos _____________

DIAGNOSTICO MEDICO: Probable Sindrome De Adaptación Pulmonar _____ PLAN DE CUIDADOS No:________________________

DIAGNOSTICO

ENFERMEROOBJETIVO

INETERVENCIONES DE


Riesgo de

desequilibrio de

volumen de

líquidos R/C

demora en la

reabsorción del

líquido pulmonar

por parte de los

linfáticos

pulmonares.

Se le proporcionará

al paciente la

atención adecuada

según sus

necesidades físicas,

del recién nacido,

proporcionándole

soluciones para

mantenerla

hidratada por el

tiempo que sea

requerido durante su

estancia en el area

hospitalaria.

1. Mantener limpias las vías

aéreas.

2. Mantener estabilizada la

temperatura

• Axilar 36.5° – 37°

• Piel: 36° - 36.5°

3. Balance hidroeléctrolítico.

Ajustar la infusión IV

1. La obstrucción de las vías aéreas

superiores produce aumento del

esfuerzo respiratorio, comprometiendo

la respiración.

2. Mantener el ambiente térmico neutro

estable y promueve la conservación

calórica, además de disminuir la

demanda de oxigeno, factor importante

para el paciente.

3. Mantener los líquidos según las

necesidades del paciente. La utilización

de la cuna de calor radiante, la

taquipnea son factores que aumentan

la pérdida insensible de agua, hecho

que genera la necesidad de un ajuste

en la cantidad de líquidos a ser

administrados.

Se mantiene al

agente de cuidado

dependiente con

soluciones

intravenos y en

incubadora.

Pasando estable al

siguiente turno.



DIAGNOSTICO MEDICO: Pretermino de 31.5 SDG _____ PLAN DE CUIDADOS No:________________________

DIAGNOSTICO

ENFERMEROOBJETIVO

INETERVENCIONES DE


Nutrición

deficiente, menor

a los

requerimientos

del organismo

R/C metabolismo

acelerado del

neonato para la

edad gestacional

M/P llanto,

hipoglucemia,

palidez de

tegumentos.

Vigilar la tolerancia

oral del paciente,

para su inicio de la

alimentación por

succión de leche

materna, dentro de las

próximas horas de

vida, durante su


de pediatría.

1. Iniciar la prueba oral

administrando agua a la

hora de edad y

posteriormente suministrar

glucosa al 5% agua, cambiar

pronto a formula.

2. Iniciar alimentación cuando

el paciente este

estabilizado

3. Toma de Destrostix por

turno.

4. Vigilar peso diario

5. Valorar el perímetro

abdominal

6. Cambios de posición

7. Agrupar los cuidados

1. Se recomienda utilizar agua durante las primeras tomas

debido a que provoca menos complicaciones

pulmonares en caso de aspiración.

2. Para el mantenimiento y la promoción del crecimiento y

el aporte de nutrientes que proporcionaran al recién

nacido un aporte de energía que evite la hipoglucemia.

3. Para la identificación de posibles alteraciones en la

glucosa, esta no debe ser menor a 40 mg/dl puesto que

al tratarse de un RN macrosomico puede cursar con

hipoglucemia ya que los niveles de glucosa disminuyen

durante los primeros 30 a 60minutos de vida

4. Identifica el aumento o perdida de peso, favoreciendo

el crecimiento y desarrollo del recién nacido,

disminuyendo su estancia hospitalaria.

5. Con la medición del perímetro abdominal, se identifica

la ausencia o presencia de distensión abdominal.

6. Evita y previene la presencia de ulceras por presión.

7. Evitar la manipulación innecesaria, ya que esto puede

provocar una perdida importante de energía en el

neonato.

Se inicia la

via oral con

dificultades

en la succión,

por que se

brinda por

sonda

orogastrica

PERIODO DE ELABORACIÓN: 2 Noviembre 2009 – 29 Enero 2010________NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: Viviana Gonzalez Campos____ IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 4502/54 __GENERO: Masculino ___EDAD: 32 años___SERVICIO: Quirofano ___________

DIAGNOSTICO MEDICO: Apendicitis ___________PLAN DE CUIDADOS No:__________________________

DIAGNOSTICO DE

ENFERMERÍAOBJETIVO


RESULTADOSESPERADOS

(EVALUACIÓN)

Miedo y ansiedad

R/C déficit de

conocimiento del

proceso

operatorio M/P

taquicardia

(fc:120x’),

verbalización de

sentimientos


brindará información

adecuada a su nivel

cultural para que

comprenda el proceso

quirúrgico y los diversos

aspectos de la rutina

preoperatoria por el que

cursara para disminuir el

miedo y la ansiedad


área de quirófano.

1. Toma de S.V.

2. Ayuno

3. Vendaje de Ms.Ps.

4. Tricotomía

5. Se le explica al paciente el


de manera puntual y lo

que sucederá mientras se

encuentre en el

quirófano.


permiten valorar el estado de salud

o enfermedad y ayudar a establecer

un diagnostico,

2. Evitara broncoaspiracion por

contenido gástrico por la

regurgitación

3. Existe una menor circulación de los

Ms.Ps. es necesario prevenir un

tromboembolismo mediante el

vendaje

4. Prevenir toda posible infección y el

bello es un factor de riesgo por lo

cual es necesario eliminar de la

región doned se realizara la HxQx


dependiente presentara

una buena coloración

de tegumentos las

pruebas de laboratorio

mostraran un

incrementen en los

niveles de Hb y Hto.

Además de consumir

una dieta rica en

vitaminas y minerales.

PERIODO DE ELABORACIÓN: 1 Febrero – 30 Abril DEL 2010 NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: Viviana González Campos_____ IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 6529/09 __GENERO: Femenino ___EDAD: 35 años___SERVICIO: Quirofano ___________

DIAGNOSTICO MEDICO: Puerperio quirurgico (PxQx) PLAN DE CUIDADOS No:______________________

DIAGNOSTICO DE

ENFERMERIAOBJETIVO



(EVALUACIÓN)

Riesgo de

infección y

traumatismo R/C

parto abdominal

Que al agente de

autocuidado se le

brinden todas las

medidas de

asepsia y

antisepsia para

prevenir

cualquier tipo de

infección y lesión

o traumatismo

9. Tricotomía abdominal

10. Colocarle capelina a la paciente

antes de entrar a quirófano

11. Realizar sondeo vesical

12. Lavado de manos quirúrgico

correcto

13. Uso estricto de gorro, cubreboca

y bata tanto para el personal de

enfermería como médico

14. Mantener la puerta cerrada de

quirófano

15. Realizar aseo abdominal con

todos los principios de asepsia y

antisepsia

16. Vigilar que no se contaminé la

mesa de instrumental

9. Evita llevar agentes fisicos a cavidad

10. Evita microorganismos en el aire

11. El vaciar la vejiga en pacientes preoperatorios

disminuye el peligro de cortar la vejiga

12. Evita llevar microorganismos al paciente, ya que

se utilizan medios mecánicos y químicos para

eliminar y destruir los microorganismos

13. Evita la diseminación de microorganismos ya que

filtra el aire inspirado y espirado, ayudan a

conservar estéril el equipo y evita

microorganismos en la herida abierta.

14. Evita corrientes de aire y de ahí la propagación de

microorganismos

15. Por medio del barrido se elimina microorganismos

16. Debido a que el instrumental entra a cavidad

anatómica y así se evita el riesgo de una infección

Todos los

procedimientos que se

brindaron en el

servicio de gineco-

obstetricia se

realizaron siempre

manteniendo los

principios de asepsia.

Las intervenciones 4,5,

6, 7 y 8 se llevaron a

cabo en quirófano

teniendo la certeza

que se realizaron

correctamente.

PERIODO DE ELABORACIÓN: 1 Febrero – 30 Abril DEL 2010 NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: Viviana González Campos_____ IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 2504/09 __GENERO: Femenino ___EDAD: 35 años___SERVICIO: Unidad Tocoquiruegica _

DIAGNOSTICO MEDICO: Embarazo de 39.1 SDG + TDP PLAN DE CUIDADOS No:____________________

DIAGNOSTICO DE

ENFERMERIAOBJETIVO



(EVALUACIÓN)

Riesgo de

edema cervical

R/C esfuerzos

de pujo.

La paciente

aprenderá a

realizar

adecuadamente

el pujo,

mediante la

explicación

grafica durante

el tiempo que

se encuentre en

la UTQ.

1. Apoyo educativo sobre

técnicas respiratorias.

1. El apoyo educatico es una interveción en la que

las pacientes pueden interactuar sobre el tema.

Las técnicas de respiratorias ayudan a evitar la

presión del diafragma sobre el útero contráctil

La paciente aplica

correctamente las

técnicas

respiratorias y nace

producto sin

ninguna dificultad ni

presencia de

desgarro

PERIODO DE ELABORACIÓN: 1 Febrero – 30 Abril DEL 2010 NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: Viviana González Campos_____IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 8120/89 __GENERO: Femenino ___EDAD: 23 años___SERVICIO: Unidad Tocoquiruegica _

DIAGNOSTICO MEDICO: Embarazo de 38.9 SDG + Periodo expulsivo PLAN DE CUIDADOS No:_________

DIAGNOSTICO DE

ENFERMERIAOBJETIVO



(EVALUACIÓN)

Riesgo de

infección

relacionado

con embarazo

en periodo

expulsivo

Prevenir todas

las posibles

entradas de

infección

mediante

procedimientos

con técnica

esteril

1. Preparar bulto de parto

con técnica esteril

2. Asistir en el lavado

genital sin tocar campos

esteriles

3. Brindar apoyo

educativo a la paciente

para que evite tocar

campos esteriles

4. Proporcionar material

adicional con pinza de

traslado

1,2,3,4. Son intervenciones de enfermería que

previenen la contaminación de un

procedimiento invasivo, aunado con el

nacimiento del producto

Se realizan las

intervensiones

adecuadamente,

con la ansiedad de

la paciente toca

campos esteriles

PERIODO DE ELABORACIÓN: 1 Febrero – 30 Abril DEL 2010 NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: Viviana González Campos_____IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 9824/12 __GENERO: Masculino ___EDAD: 26 años___SERVICIO: Urgencias ____________

DIAGNOSTICO MEDICO: Traumatismo Craneoencefalico PLAN DE CUIDADOS No:___________________



RAZONAMIENTO CIENTIFICO RESULTADOSESPERADOS

(EVALUACIÓN)

Alteración del estado

de conciencia

relacionado con

aumento de la

presión

intracraneana

secundario a trauma

cráneo encefálico

manifestado por

estupor y Glasgow de

10.

La agencia de cuidado

dependiente en conjunto

con equipo

multidisciplinario

prevendrá el desarrollo

de lesiones secundarias

al aumento de la PIC y

establecer las

condiciones óptimas para

la recuperación del tejido

lesionado durante su


urgencias.

1. Colocación de collarín

rígido.

2. Valoración de la escala

de Glasgow

3. Patrón respiratorio

4. Pulsioximetria

5. Ministración de

analgésicos

6. Ministración de

anticonvulsivos

profilácticos

7. Ministración de

manitol

8. Mantener eutermia

9. Toma de glicemia

capilar

1. La inmovilización nos permitirá disminuir los

riesgos de lecciones en la columna vertebral

2. Valoración neurológica, patrón respiratorio

y la sat. O2 nos ayudara a identificar un

aumento de la PIC, el dolor y la agitación son

factor predisponente del aumento de la PIC.

Por lo cual es fundamental la analgesia. Ya

que puede existir un daño cerebral puede

crear crisis convulsivas posteriores. Puede

existir hipertensión intracraneal y el uso de

diuréticos osmóticos apoya a disminuir la

PIC.

3. La fiebre puede llegar a producir HTIC

refractaria, por ello debe de tratarse

inmediatamente.la hiperglucemia puede

agravar las lesiones isquémicas.


dependiente mantendrá

inmóvil cervicales, la sat. O2

se mantendrá dentro de los

parámetros normales (90-

100%) la escala Glasgow

aumentara a un puntaje de

11 a 13, no referirá dolor de

igual forma no presentara

crisis convulsivas ni signos y

síntomas de daño

neurológico ni metabólico,

se mantendrá eutermico

(temp. 36.5 a 37.5), no

presentara hiperglucemia


servicio de urgencias.

PERIODO DE ELABORACIÓN: 3 Mayo - 30 Julio del 2010 NOMBRE DEL PASANTE: Viviana Gonzalez Campos____ IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 4502/54 __GENERO: Masculino __EDAD: 34 años___SERVICIO: Urgencias _____________

DIAGNOSTICO MEDICO: Herida por arma blanca, miembro toracico izquierdo______________PLAN DE CUIDADOS No:________________



RESULTADOSESPERADOS

(EVALUACIÓN)


R/C alteración de las

barreras primarias de

defensa(herida incisa)

Evitar que en el agente

de cuidado dependiente

se produzca una

infección en herida

incisa mediante los

cuidados oportunos que

la agencia de enfermería

brindara durante su


urgencias

1. Toma de S.V.

2. Ministración de analgésicos

3. Ministración de antibióticos

4. Curación de herida

5. Inmovilización

6. Sutura

7. vigilancia del estado de la

piel

8. vacuna antitetánica

profilactica

9. Se le explica al paciente el

procedimiento de manera

puntual y lo que sucederá

mientras se encuentre en el

servicio de urgencias .


permiten valorar el estado de salud

o enfermedad

2. Ayudar a establecer un diagnostico,

dado que es un proceso

inflamatorio es importante el

manejo del dolor

3. Con la solución de la continuidad

cutánea es una puerta de entrada a

bacterias por lo cual la asepsia y

antisepsia coadyuva a disminuir el

riesgo de infección en conjunto con

antibióticos Aminoglucósidos y la

sutura, los cambios en la piel nos

indicara si existe alguna infección,

El agente de

cuidado

dependiente no

mostrara ningún

signo ni síntoma de

infección en la

herida durante su

estancia en el

servicio de

urgencias.

PERIODO DE ELABORACIÓN: 3 Mayo - 30 Julio del 2010 NOMBRE DEL PASANTE: Viviana Gonzalez Campos____

IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 4502/54 __GENERO: Masculino ___EDAD: 6 años___SERVICIO: Urgencias _____________

DIAGNOSTICO MEDICO: Insuficiencia respiratoria PLAN DE CUIDADOS No:_________________________

DIAGNOSTICO DE

ENFERMERIAOBJETIVO



(EVALUACIÓN)

Alteración del

patrón

respiratorio,

relacionado con

infección de vías

respiratorias

altas,

manifestado por

adinamia,

hipertermia,

taquicardia,

diaforesis

Lograr que el

agente de

autocuidado

normalice su

patrón respiratorio

por medio de

adecuadas y

oportunas

intervenciones de

enfermería, en un

lapso no mayor a

30 minutos

1. Signos vitales

2. Ministración de

medicamentos

(paracetamol

supositorio, 300 mg)

3. Normalizar

temperatura por

medios fiscos (baño

regadera)

4. Curva térmica cada

15 minutos

5. Posición semifowler.

6. Exudado faringeo,

(para identificación

de influenza)

7. Estrecha vigilancia.

1. Permiten valorar el funcionamiento de órganos vitales, así

como alguna alteración de los mismos.

2. Para disminuir el estado de hipertermia y que llegue a

normo- térmico, de esta forma se lograra estabilizar mas

rápido.

3. La perdida de calor o termólisis se regula físicamente

mediante la conducción, radiación, convención y evaporación

de agua.

4. Es un dato objetivo (estadístico para valorar la perdida de

temperatura en el cuerpo y ver avances en el estado del

paciente.

5. Ayuda a tener un menor esfuerzo y favorece a una buena

ventilación.

6. Favorece a tener con certeza el diagnóstico y detección de

influenza, para una correcta vigilancia epidemiológica.

7. Nos dará datos objetivos y subjetivos, de lo que pasa y

evoluciona el paciente.

Se logro disminuir la

frecuencia

respiratoria a 37 x’

en un lapso de 40

minutos. Se da de

alta con

tratamiento

farmacologico


IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 7320/02 __GENERO: Femenino ___EDAD: 23 años___SERVICIO: Urgencias ___________

DIAGNOSTICO MEDICO: Post Legrado Uterino Instrumental (LUI) . Pb septicemia PLAN DE CUIDADOS No:______________________

DIAGNOSTICO DE

ENFERMERIAOBJETIVO



(EVALUACIÓN)

Alto riesgo de

septicemia,

relacionado

con

procedimiento

invasivo

Evitar que el

agente de

autocuidado se

produzca una

septicemia,

mediante los

cuidados

oportunos que la

agencia de

enfermería le

brindará e

identificar la causa

real.


soluciones parenterales

2. Toma de muestras de

laboratorio

3. Ministración de

medicamentos

4. Curva térmica

5. Signos vitales

1. Nos brinda una reposición de

liquidos

2. Identificar la causa real de la

infección

3. Forma parte de una nueva clase

de fármacos eficaces contra

una amplia variedad de

bacterias, incluidas las

causantes de infecciones de las

vías urinarias.

4. El adecuado control de

temperatura, nos permite

valorar cuando hay un

desequilibrio en el organismo.

Se logro disminuir la

fiebre y dolor

abdominal durante

el turno. Pasando al

siguiente turno

esperando

valoración con

ginecobstetricia


IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 1302/45 __GENERO: Masculino ___EDAD: 12 años___SERVICIO: Urgencias ____________

DIAGNOSTICO MEDICO: Quemadura de segundo grado en cara y cuello PLAN DE CUIDADOS No:___________________




(EVALUACIÓN)

Deterioro del

intercambio

gaseoso

relacionado con

lesión tisular

manifestado

insuficiencia

respiratoria,

edema e

irritabilidad

Garantizar en el

agente de

autocuidado el libre

flujo de aire por vías

respiratorias y la

función respiratoria

adecuada

1. Aspiración de

secreciones

2. Posición

semifowler


oxigeno por puntas

nasales

4. Evaluar ruidos,

frecuencia, ritmo y

profundidad

respiratorios

5. Medir gases

sanguíneos

1. Permite despejar la vía aérea baja

2. Brinda una mejor ventilación

3. Se proporciona humedad a los

tejidos lesionados y aporte

adecuado de oxigeno

4. Se tienen datos de base para

evaluaciones ulteriores, así como de

las dificultades respiratorias

crecientes

5. El aumento de Pco2 y la disminución

de Po2 indican necesidad de

ventilación

El paciente respira

espontáneamente

durante el turno no se

presenta disnea, la

frecuencia respiratoria

se encuentra en

parámetros normales al

igual que los gases

sanguíneos

PERIODO DE ELABORACIÓN: 3 Mayo -30 Julio del 2010 NOMBRE DEL PASANTE: Viviana Gonzalez Campos____

IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 2385/90 __GENERO: Femenino ___EDAD: 14 años___SERVICIO: Urgencias ____________

DIAGNOSTICO MEDICO: Probable Infección de Vias Urinarias PLAN DE CUIDADOS No:___________________

DIAGNOSTICO DE

ENFERMERÍA



(EVALUACIÓN)

Termoregulación

ineficaz

relacionado con

proceso

infeccioso

manifestado por

temperatura de

38.5 oC

Lograr en el agente

de autocuidado

una normotermia

en un lapso no

mayor a 3 horas

1. Medir temperatura,

frecuencia cardiaca y

respiratoria a

intervalos regulares

2. Brindar baño en

regadera

3. Ministración de

medicamentos

antipiréticos

1. Es útil para identificar el tipo de

fiebre (continua, remitente o

intermitente) y el grado de gravedad

de proceso infeccioso

2. Enfría el cuerpo por evaporación de

agua

3. Auxilian a disminuir la fiebre con

mayor rapidez

Se logra disminuir la

fiebre, no se

encuentran escalofríos

y sudoración. Se da de

alta al agente de

autocuidado con

tratamiento

farmacológico


IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 9062/28 __GENERO: Masculino ___EDAD: 2 años 3 meses___SERVICIO: Urgencias _____

DIAGNOSTICO MEDICO: Gastroenteritis Probablemente Infecciosa (GEPI) PLAN DE CUIDADOS No:___________________

DIAGNOSTICO DE

ENFERMERÍA



(EVALUACIÓN)

Deficit de

volumen de

liquidos

relacionado con

respuesta del

cerpo al

proceso

infeccioso

manifestado

por diarrea y

vomito

Lograr un balance

hídrico en el

agente de

autocuidado

1. Evaluar en búsqueda de

deshidratación (sed,

sequedad de mucosas,

turgencia de la piel,

reducción de pulsos)

2. Medir temperatura y

peso

3. Brindar plan de

hidratación “A” con

vida suero oral

4. Evaluar características

de las evacuaciones

5. Toma de BAAF

1. Estos son signos de la deshidratación

grave pueden originar obnubilación

mental y colapso circulatorio

2. La fiebre aumenta las pérdidas de

líquidos

3. Permite reponer líquidos

específicamente electrolitos.

4. Identificar con mayor precisión el

agente infeccioso

5. Determinar el agente infeccioso para

indicar un tratamiento correcto

Se brinda plan de

hidratación satisfactorio

posterior a ello se

ofrece dieta liquida la

cual acepta

favorablemente,

pasando al siguiente

turno bajo estas

condiciones


IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 2304/56 __GENERO: Femenino ___EDAD: 34___SERVICIO: Urgencias ____ ________

DIAGNOSTICO MEDICO: Colon Espastico PLAN DE CUIDADOS No:___________________




(EVALUACIÓN)

Estreñimiento

relacionado con

actividad física

insuficiente y mala

alimentación

manifestado por

una disminución en

la frecuencia de

defecación y

cambios en el

patrón abdominal.

Mantener una

estabilidad

intestinal y

adecuada

eliminación de

excretas.

1. Administrar

estimulantes para las

heces (enemas

evacuantes)

2. Evaluar la consistencia,

frecuencia, volumen,

forma y color,

3. Apoyo educativo al

paciente sobre las

comidas específicas

que ayudan a

conseguir un adecuado

ritmo intestinal.

4. Fomentar la ingesta de

líquidos

1. Estimulan el intestino grueso y facilitar

las evacuaciones

2. Lograr hacer un diagnostico preciso

3. La fibra e ingesta de líquidos incrementa

el transito intestinal

Se realizan los enemas

evacuantes teniendo

evacuaciones liquidas, se

brinda el apoyo educativo

pero se encuentra

renuente el paciente al

aprendizaje.


IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 9714/45 __GENERO: Masculino ___EDAD: 84___SERVICIO: Urgencias ____ ______

DIAGNOSTICO MEDICO: Hipoglucemia PLAN DE CUIDADOS No:___________________




(EVALUACIÓN)

Perturbación del

campo de energía

R/C agotamiento

de las reservas de

glucógeno M/C

adinamia y

somnolencia

severa

La agencia de

enfermería

conjuntamente con

el equipo de salud

mediante

intervenciones

específicas lograra

equilibrar las

reservas

nutrimentales para

evitar un daño a los

sistemas durante su

estancia en el

servicio

1. Ministración de glucosa

intravenosa en carga

2. Hidratación intravenosa

3. Ministración de oxigeno 3lts

x min

4. Toma de glicemia capilar.

5. Toma de signos vitales

horarios

6. Valorar escala de Glaswo

1. Un aporte suficiente de

glucosa proporciona un

optimo desarrollo

neurológico

2. Permite elevar signos vitales

3. El oxigeno proporciona una

mejor perfusión al cerebro

4. La valoración de la glicemia

nos indicara la mejoría del

paciente y su estado nutricio

de estas.

5. Signos que nos nuestra el

estado general del paciente

6. Valora lesión neurologica


dependiente no

muestra ningún signo

o síntoma de lesión

neurológica y se

mantiene en el

servicio con glicemias

menores de 80mg/dl

PERIODO DE ELABORACIÓN: 3 Mayo - 30 Julio del 2010 NOMBRE DEL PASANTE: Viviana Gonzalez Campos____ IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 8316/67 __GENERO: Femenino ___EDAD: 24___SERVICIO: Modulo Mater ____ ____

DIAGNOSTICO MEDICO: Embarazo de 38.2 SDG X FUM PLAN DE CUIDADOS No:___________


OBJETIVOINTERVENCIONES

(SISTEMA DE ENFERMERÍA)


(EVALUACIÓN)

Inicio del trabajo

de parto R/C

borramiento y

dilatación del

cuello uterino M/P

contracciones

uterinas fuertes y

constantes

Realizar un tacto

vaginal valorando el

descenso del

producto, la

dilatación y

borramiento del

cervix, y se decidirá

su ingreso al hospital.

1. Toma de

constantes

vitales.

2. Tacto vaginal.

3. Realizar

maniobras de

Leopold

4. Valorar FCF.

1. Por medio de la toma de signos vitales,

identificamos factores de riesgo, ya que

ante alguna alteración del organismo, se

modifican.

2. Al realizar el tacto vaginal, se valorara el

descenso del producto, la dilatación y el

borramiento del cervix, vigilando la

evolución de trabajo de parto

3. Idenfificar la presentación del producto

4. Valorando la FCF, se identificara

posibles variaciones y por ende la

presencia de sufrimiento fetal.

Se manda a la

paciente a caminar y

se cita en 2 horas ya

que presenta 4 cm de

dilatación y 50% de

borramiento con

producto cefalico y

buena frecuencia

cardiaca


planes finales

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