planes de atención

PLANES DE ATENCIÓN

Dr. José Edo. Madriz SotoEnfermero Profesional

2012

HISTORIALa enfermería como ciencia del cuidado del ser

humano, tiene su método de trabajo que garantiza el cuidado de calidad.

Actualmente utilizamos el proceso de enfermería cuyas bases teóricas pueden estar basadas en las necesidades humanas, patrones funcionales, dominios entre otras formas.

2Dr. José Eduardo Madriz Soto. Enfermero Profesional. 2012

Para ganar competencias en su aplicación se requiere del conocimiento de las bases teóricas de la toma de decisiones, resolución de problemas, pensamiento crítico, habilidades gerenciales, método científico, así mismo, de la intuición, creatividad, empatía y arte para brindar el cuidado. (Waldow 2007)


El personal de enfermería tiene que hacer constantemente decisiones por sí mismo para resolver problemas relacionados con el cuidado de sus pacientes, su propia seguridad y la de los demás, y sus relaciones personales.


La aplicación de un método para resolver problemas, exige que pueda disponer de los hechos y conocimientos que le permitan analizar y solucionar sus problemas.


Es imperdonable la acción de pensar que los planes de atención son solo una herramienta de “Salvación” para la presentación de los trabajos monográficos que se les encargan como estudiantes, por eso los Planes de Atención tienen que ser una herramienta para toda la vida.


El origen de los planes de cuidado, es el PAE, que en Costa Rica se ha desarrollado en todos los centros asistenciales de salud.

Las actividades especificas de este proyecto ha sido el trabajo con planes de atención de enfermería a nivel hospitalario.

Es la razón de la importancia de desarrollarlos en las universidades para un mejor conocimiento científico en el estudiantado.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

Un diagnóstico de enfermería es un “problema de salud real o potencial que las/los profesionales de enfermería, en virtud de su formación y experiencia, tiene capacidad y derecho legal de tratar”.

Los DE son, por lo tanto, problemas que pueden prevenirse, resolverse o reducirse mediante actividades independientes de enfermería.


Factores que influyen en la capacidad para diagnosticar

Se deben combinar ciertos factores para poder hacer diagnósticos.

Partiendo de la intuición (juicio intuitivo) tendrá que combinar los conocimientos teóricos con una cierta habilidad para poder llegar a materializar los enunciados diagnósticos.


Pero no sólo entran en juego estos factores, aunque de ellos dependa en gran parte toda la elaboración de un diagnóstico.

También se debe conjugar una buena aptitud para reunir datos y una capacidad intelectual adecuada.

Todos estos factores junto con nuestra filosofía personal, el marco conceptual de la profesión y una experiencia cada vez mayor definirán nuestra capacidad para la elaboración de diagnóstico.


Dificultad para la utilización de los DE


1. Falta de precisión en los términos.

Principal motivo de la inexperiencia en la utilización de D.E, ésta nos puede llevar a clasificar estados del paciente erróneamente.

(Se podrá disminuir esta dificultad con el dominio de las características definitorias).


2. Falta de conocimiento

Generados fundamentalmente por la aparición de nuevos diagnósticos en las clasificaciones.

(Es posible confundir un diagnóstico de deterioro en el intercambio de gases por uno de vía aérea no permeable)


3. Errores en la valoración.

Estos nos pueden conducir a la formulación de diagnósticos equivocados o a omitir diagnósticos que deberían haberse realizado.


4. Diagnósticos prematuros.

Fundamentalmente realizados antes de tener todos los datos para realizar una valoración completa.

Se puede concluir que un paciente tiene un diagnóstico de falta de conocimiento, cuando su modelo de percepción está alterado por una causa que distorsiona las respuestas, por ejemplo dolor


5. Prejuicios personales.

A veces tenemos pacientes con los que nos predisponemos por su forma de ser o comportamiento, cuando esto ocurra haga un esfuerzo por anteponer la profesionalidad a sus principios o creencias.


6. Estereotipación.

La valoración del paciente debe ser continua, no podemos convertir una valoración inicial en una constante para el paciente.

Un diagnóstico de ansiedad en un paciente que va a ser sometido a la amputación de un miembro puede evolucionar a un diagnóstico de perturbación de la imagen corporal.


Identificación de un problema de salud Real o Potencial


EJEMPLOS…

1. Un pte ingresado para ser sometido a un tratamiento médico de quimioterapia, con una prescripción de mantenimiento de vía permeable tiene una complicación potencial de flebitis.

2. Un pte con un Dx médico de Tromboflebitis tiene una complicación potencial de tromboembolismo relacionado con el desalojo del trombo.

Diferencia entre diagnostico médico y diagnóstico de enfermería.

El DM fija su atención en la patología, tratamiento y curación de la enfermedad.

El DE fija su atención en las respuestas del paciente o familiar a su enfermedad o en los factores que puedan afectar al mantenimiento de su estado óptimo.


MEDICO ENFERMERÍA

Describe una enfermedad concreta. Describe una respuesta humana.

Permanece invariable durante el proceso Puede variar

Implica tratamiento médico Implica cuidados de enfermería.

Hace referencias a alteraciones fisiopatológicas

Hace referencia a la percepción que el paciente tiene de su propio estado de salud.

Se suele aplicar solo a individuos. Puede aplicarse a individuos y grupos.


DIAGNOSTICO MÉDICO DIAGNÓSTICO ENFERMERÍA

1. Miastenia gravis. (debilidad muscular grave) autoinmune

1. Deterioro de la comunicación relacionada con la fatiga de músculos faciales y respiratorios.

2. Gastroenteritis por ingesta de agente químico desconocido.

2. Déficit nutricional relacionado con las náuseas y vómitos , úlceras bucales y disfagia (dificultad para deglutir)

3. Colostomía por enfermedad de Crohn (enfermedad inflamatoria del TGI)

3. Disfunción sexual relacionada con el cambio de imagen y/o lesión de sistema nervioso.

4. Diabetes tipo I en pacientes de 6 años de edad.

4. Déficit de conocimiento relacionado con la reciente aparición de la enfermedad.


Proceso para la elaboración de Diagnóstico de Enfermería

1. Obtención de los datos (valoración).2. Diferenciación entre datos objetivos y datos

subjetivos.3. Validación de los mismos.4. Organización y agrupación de los datos según

modelo (priorización).5. Análisis de los datos.6. Identificación de los problemas.7. Formulación de los diagnósticos de enfermería o

problemas interdependientes.


DIAGNOSTICO REAL

En relación con Manifestado por

Diagnóstico Real: Déficit nutricional en relación con la anorexia, náuseas y vómitos. Manifestado por fatigas y desequilibrio

electrolítico.


DIAGNOSTICO POTENCIAL

Riesgo de Potencial En relación con

Diagnóstico Potencial: Riesgo de (potencial) alteración de la integridad cutánea

relacionado con la inmovilidad.


DIAGNOSTICO POSIBLE

POSIBLE En relación con

Diagnóstico Posible: Posible perturbación de la imagen corporal en relación con la amputación del MSI.

(*) Reúna más datos para determinar si el factor de riesgo o los signos o síntomas están presentes.


NOTAUna vez enunciado un diagnóstico deberá tener en

cuenta que en algunos casos deberá ser modificado cuando:

1. Hayan surgido nuevos datos.2. Si las respuestas del paciente a su proceso han variado.3. Si el estadio del proceso modifica las respuestas del paciente.


Factores desencadenantes de respuestas

- Defectos congénitos.- Fases de desarrollo.

- Estilo de vida.- Enfermedad y lesiones.- Factores situacionales.

- Signos y síntomas.- Factores ambientales.- Factores psicosociales.

- Errores humanos.- Tratamientos y diagnósticos.


Términos utilizados en la elaboración de Diagnósticos

- Falta de - Deterioro del- Alteración de - Conflicto con- Déficit de - Aumento del- Circunstancialmente baja- Intolerancia a- Percepción del - Perturbación del- Posibilidad de- Disminución del - Inferior a /superior a


Adjetivos que pueden unir al enunciado diagnostico

- Agudo- Completo- Ocasional - Leve- Crónico - Potencial- Parcial - Grave- Esporádico - Mínimo- Total - Posible- Máximo - Identificar- Moderado- Intermitente


Errores más frecuentes en la formulación de Diagnósticos de

EnfermeríaLa formulación de DE requiere una práctica de la que hoy

no disfrutamos y de una larga experiencia. Como en cualquier profesión no estamos libres de cometer errores hasta que gocemos de una cierta habilidad, para intentar facilitar la elaboración de enunciados diagnósticos con precisión, deberemos evitar algunos errores de frecuencia aparición en su construcción.

Al enunciar los DE no debemos cometer los siguientes errores:


- Expresar el diagnóstico como una necesidad del paciente.

- Expresar el diagnóstico en términos de actividad de enfermería.

- Invertir el orden en las dos primeras partes del diagnóstico.

- Confundir los signos y síntomas con la primera parte del diagnóstico.

- Enunciar en las dos primeras partes dos problemas, uno consecuencia del otro.

- Formular un diagnóstico como si fuera un tratamiento o prueba diagnóstica.


- Incluir más de un problema.- Expresar el diagnóstico de enfermería como si

fuera un diagnóstico médico.- Emplear terminología médica.- Emitir juicios de valor.- Comprometerse legalmente.


Ventajas e Inconvenientes para el Paciente/ Cliente

Ventajas:- Permitir la identificación de sus necesidades particulares.- Permitir plantear objetivos para sus cuidados personales.- Permitir una nueva visión profesional de sus problemas.- Permitir un tratamiento específico de las enfermeras (os)

sobre alguno de sus problemas.Inconvenientes:- Se puede perder el trato personal al paciente y convertirlo

en uno o varios diagnósticos.- Se puede inferir datos de otros pacientes con el mismo

problema.


Ventajas e Inconvenientes para la Enfermera/o

Ventajas:- Facilitará la comunicación por el uso de una taxonomía

propia.- Favorecerá la implantación del proceso de atención de

enfermería como método de trabajo.- Aumentará la información sobre el paciente.- Permitirá una participación con contenido específico en las

reuniones del equipo de salud.- Facilitará los cambios de turno y mejorará la información

entre los profesionales.Inconvenientes:- Dificultad en la utilización de una taxonomía no desarrollada.


Ventajas e Inconvenientes como Profesión

Ventajas:- Definirá nuestra área de responsabilidad.- Aumentará nuestro prestigio profesional ante los

usuarios y otros profesionales.- Aumentará la motivación.- Favorecerá el crecimiento profesional.Inconvenientes:- Falta de convencimiento para su utilización por

parte del colectivo profesional.- Conflicto con otros colectivos profesionales.


NOTALos profesionales de enfermería estamos

obligados a prestar cuidados de la máxima calidad posible, el convencimiento de que la utilización de los DE aumentará esa calidad, debe persuadirnos para su utilización, pero esto es una decisión que nadie puede tomar por nosotros.


El éxito de esta HERRAMIENTA no sólo nos afecta a los profesionales, sino que abre nuevas perspectivas al desarrollo del derecho a la mejor salud de nuestros clientes, nuestro compromiso es el único que puede conducir a esta profesión al lugar que se merece en la sociedad.


ESTRATEGIAS PARA LA IDENTIFICACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

Para poder formular correctamente los DE, tenemos que haber identificado previamente los problemas de salud que presenta el paciente.

Para esta identificación se aplicarán técnicas de valoración como: Observación, entrevista y examen físico.

Las estrategias nos garantizan el éxito de los DE.

Podemos escoger los múltiples modelos de cuidado que existen como lo son:

Cada autor agrupa los modelos de acuerdo a su propio criterio. Suele basarse en el rol que la enfermería desempeña a la hora de prestar cuidados.

Así, podemos dividirlos en:

• Modelos naturalistas.• Modelos de suplencia o ayuda.• Modelos de interrelación.

Modelos naturalistas

• Su principal representante es Florence Nightingale.

• En 1859 trata de definir la naturaleza de los cuidados de enfermería en su libro Notas sobre enfermería (Notes on nursing); «Se tiene la tendencia a creer que la medicina cura.- Nada es menos cierto, la medicina es la cirugía de las funciones como la verdadera cirugía es la cirugía de los órganos, ni una ni la otra curan, sólo la naturaleza puede curar. - Lo que hacen los cuidados de enfermería en los dos casos es poner al enfermo en su obra».

Florence Nightingale ya había comprendido la necesidad de tener un esquema de referencia, un cuadro conceptual.

Desde este primer intento de conceptualización, hasta que de nuevo formalmente se hace esta pregunta, transcurre casi un siglo.

Modelos de suplencia o ayuda

• El rol de enfermería consiste en suplir o ayudar a realizar las acciones que la persona no puede llevar a cabo en un momento de su vida, acciones que preservan la vida, fomentando ambas el [autocuidado] por parte de la persona.

• Las dos representantes más importantes de esta tendencia son [Virginia Henderson] y [Dorotea Orem].

Modelos de interrelación

• En estos modelos el rol de la enfermera consiste en fomentar la adaptación de la persona en un entorno cambiante, fomentando la relación bien sea interpersonal (enfermera-paciente) o las relaciones del paciente con su ambiente.

• Los modelos más representativos son los de Hildegarde Peplau, Callista Roy, Martha Rogers y Mira Levine.

Modelo de Virginia Henderson

Bases teóricas

• Es un modelo de suplencia o ayuda.

• Parte del concepto de las necesidades humanas de Maslow.

Modelo de Dorothea Orem

Bases teóricas• Es un modelo de suplencia o ayuda.

• Teoría de las necesidades humanas de Maslow.

• Teoría general de sistemas.

Modelo de Peplau

Bases teóricas

• Modelo de interrelación.• Teoría psicoanalítica.• Teoría de las necesidades humanas.• Concepto de motivación.• Concepto de desarrollo personal.

Modelo de Callista Roy

Bases teóricas• Modelo de interrelación.

• Teoría de la adaptación de Helson.


Modelo de Martha Rogers

Bases teóricas

• Modelo de interrelación.


• Teoría evolucionista.

NANDA

El libro “NANDA” esta hecho para un mejor y fácil manejo de los diagnósticos de enfermería.

Los diagnósticos están clasificados en orden alfabético, según el concepto diagnóstico. Así, si busca deterioro de la movilidad en silla de ruedas lo hallará clasificado bajo *movilidad*, no en silla de ruedas o deterioro.

Dr. José Eduardo Madriz Soto. Enfermero Profesional. 2012 53

PROCEDIMIENTO EN LA REALIZACIÓN DE PLANES DE ATENCIÓN

- Primero necesitamos un Diagnóstico Médico, para poder iniciar un Plan de Atención.

- Luego tener una buena observación para poder extraer los acontecimientos objetivos del paciente que necesitan pronta atención.

- Nos guiaremos, también, con la historia médica y con nuestra historia del paciente y el examen físico.


EJEMPLO NO.1

Dx Médico:EDA (Enfermedad Diarreica Aguda) Pág./88.

Dx de Enfermería:

Diarrea r/ a infecciones.

Objetivo:Lograr que el paciente no entre en deshidratación

durante mi turno.


Acciones de enfermería

1. Tomar SV y anotarlos.2. Observar por dolor abdominal.3. Observar número y características de las

deposiciones.4. Observar por calambres.

5. Observar y auscultar abdomen para controlar peristaltismo.

6. Observar por deposiciones fétidas.7. Observar por deshidratación.8. Control de Curva Febril.9. Administrar soluciones indicadas por el médico.10. Administrar medicamentos indicados por el

médico.11. Dar comodidad y confort.12. Avisar por cambios.13. Realizar anotaciones de enfermería.


Evaluaciones:1. Se controlan los SV y se anotan, pte presenta cuadro

febril y taquicardia.2. Pte refiere “tener leve dolor”, se le comunica al

médico.3. Pte presenta #8 deposiciones en cuatro horas,

verdosas y fétidas, se le comunica al médico.4. Se le pregunta al pte si ha presentado calambres el

refiere “que muy pocos, pero rápidos”. Se le comunica al médico el cual le indica control de electrolitos, se envía orden.

5. Pte presenta un peristaltismo aumentado (+). 6. Se observa deposiciones fétidas y líquidas, verdosas.


7. Se observa leve deshidratación, mucosas secas, se le comunica al médico.

8. Se lleva estricto el Control de Curva febril, presentando picos febriles de 38.5, se le comunica al médico he indica bajar temperatura por medios físicos.

9. Se le inicio terapia endovenosa con Solución Fisiológica 1 Lt c/6 horas, + 20 meq de KCL, con dosificador, ya que el resultado de electrolitos nos muestra un valor de potasio bajo, según indicación médica.

10. Se le inicia ATB según indicación médica, previo recogida de muestra de heces.


11. Se le brinda mayor comodidad y confort al paciente el cual refiere “que dicha ya me estaba rajando la espalda, gracias”.

12. Se le comunica al médico que el paciente a disminuido el número de veces de deposiciones y el dolor.

13. Se confecciona la nota de registros del paciente, recalcando la mejoría en la disminución de las deposiciones y por ende de la deshidratación.


EJEMPLO NO.2


Dx médico:Leptospirosis pág./

Dx de Enfermería:Daño renal r/c disminución de la perfusión e

invasión por la leptospira

Objetivo:Observar durante mi turno fallo renal

Acciones de Enfermería

1. Se controlan SV.2. Se observa por edemas podálicos o

generalizado.3. Se observa por dificultad respiratoria.4. Se lleva control de I y E.5. Se lleva control de CF.6. Se canaliza vía periférica.7. Se avisa por cambios.8. Se realiza NE.

Evaluaciones:

1. Se controlan los SV y se anotan, con hipertensión resto de SV dentro de los rangos normales.

2. Se le observa leve edemas podálicos, se avisa al médico.

3. Pte no presenta dificultad respiratoria, se le orienta en cuanto a su estado para que avise cualquier cambio.

4. Se inicia I y E, iniciando con una ingesta de 240ml de fresco y 300ml de diuresis con orina clara.

5. Se inicia CF a las 10 am y lleva durante el turno, sin presentar períodos febriles.

6. Se le canalizo vía periférica en MSD con catéter #18 y se le coloco tapón venoso.

7. Se le comunica al médico estado actual del paciente y comunica coordinar US de abdomen.

8. Se confecciona la nota de registros del paciente, recalcando la evolución y seguimiento de parte de enfermería y medico.

EJEMPLO NO. 3

Realizado por: Dr. José Edo. Madriz Soto

Enfermero ProfesionalUSL.2011

Recopilación de:Carpenito, Planes de cuidados y documentación en enfermería. Ed. Mc Graw - Hill-

Interamericana de España. 1ª. Ed. 1994.M.J. Kim. “Manual de Diagnósticos de Enfermería” Ed. Interamericana. 1989.

T. Heather Herdman, PhD, RN. NANDA International. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación. 2007-2008 y 2009 – 2011. Elsevier España, Barcelona.

2010.


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