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Manual de Uso de los Planes Personales Centrales

Dirección de Atención Primaria SALUD

Fecha de última actualización: 13 de septiembre de 2010

Autores:

Asunción Arto Serrano (Médico de Familia. C.S. Fuentes Norte)

Ana Beltrán Larena (Pediatra. C.S. Casablanca)

Fernando Bielsa Rodrigo (Médico de Familia. C.S. Actur Sur)

Miguel Royo Serrano (Médico de Familia. C.S. Fuentes Norte)

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TABLA DE CONTENIDOS

TABLA DE CONTENIDOS ................................................................................................................................... 2

ACTUALIZACIONES REALIZADAS ....................................................................................................................... 6

INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................................ 8

¿QUÉ APORTAN LOS PLANES PERSONALES CENTRALES? .................................................................................. 9

Ventajas de los PPC sobre el sistema de trabajo por Protocolos .................................................................. 9

Ventajas de los PPC sobre el sistema de trabajo con Cartera de Servicios ................................................... 9

Inconvenientes de los PPC sobre otros sistemas de trabajo ....................................................................... 10

FUNCIONAMIENTO DE LOS PLANES PERSONALES CENTRALES ........................................................................ 12

¿Cómo se accede a la pantalla principal? ................................................................................................... 12

Protocolos compartidos por varios servicios .............................................................................................. 13

Solicitud de pruebas complementarias desde los Planes Personales ......................................................... 14

SERVICIOS Y PROTOCOLOS EN LOS PLANES PERSONALES CENTRALES ............................................................ 17

Registro de los DGP ................................................................................................................................... 18

Plantillas asociadas a los protocolos .......................................................................................................... 18

Protocolos y documentos asociados .......................................................................................................... 20

DESCRIPCIÓN DE LOS SERVICIOS EN LOS PLANES PERSONALES CENTRALES ................................................... 21

Servicio 101-Vacunaciones infantiles ......................................................................................................... 21

Servicio 102-Revisión del Niño Sano 0-23 meses........................................................................................ 21 Estructura del Servicio ................................................................................................................................. 21 Protocolo de Revisión Perinatal .................................................................................................................. 21 Protocolo de Revisión 0-23 meses............................................................................................................... 22

Servicio 103-Revisión del Niño Sano 2-5 años ............................................................................................ 25 Estructura del Servicio ................................................................................................................................. 25 Protocolo de Revisión del Niño Sano 2-5 años ............................................................................................ 25

Servicio 104-Revisión del Niño Sano 6-14 años .......................................................................................... 28 Estructura del Servicio ................................................................................................................................. 28 Protocolo de Revisión del Niño Sano 6-14 años .......................................................................................... 28 Protocolo de estado inmunitario frente a varicela ...................................................................................... 30 Vacunación anti-papilomavirus ................................................................................................................... 30

Servicio 106-Prevención de Caries infantil ................................................................................................. 31 Estructura del Servicio ................................................................................................................................. 31 Protocolo de Revisión Bucodental ............................................................................................................... 31 Protocolo de Revisión Sellado/Obturación ................................................................................................. 31

Servicio 107-Niño Asmático ....................................................................................................................... 32 Estructura del Servicio ................................................................................................................................. 32 Protocolo Antecedentes de Asma ............................................................................................................... 32 Protocolo Clasificación del Asma ................................................................................................................. 33 Protocolo Seguimiento del Asma ................................................................................................................ 33

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Servicio 200-Captación del Embarazo ........................................................................................................ 34 Estructura del Servicio ................................................................................................................................. 34 Protocolo de Captación de la Embarazada .................................................................................................. 34 Protocolo de Estado Vacunal de Tétanos .................................................................................................... 35 Protocolo de Hábitos Tóxicos en el Embarazo ............................................................................................ 35

Servicio 201-Seguimiento del Embarazo .................................................................................................... 36 Estructura del Servicio ................................................................................................................................. 36 Protocolo de Seguimiento de la Mujer Embarazada ................................................................................... 36

Servicio 202-Preparación al Parto .............................................................................................................. 38

Servicio 203-Visita en el Primer Mes de Postparto ..................................................................................... 38 Estructura del Servicio ................................................................................................................................. 38 Protocolo de Visita Postparto ...................................................................................................................... 38

Servicio 204-Información y Seguimiento de Anticonceptivos ..................................................................... 39 Estructura del Servicio ................................................................................................................................. 39 Protocolo de Información sobre Anticoncepción ........................................................................................ 39 Protocolo de Historia Gineco-obstétrica ..................................................................................................... 40 Protocolo de Antecedentes en Anticoncepción Oral .................................................................................. 41 Protocolo de Exploración Básica ................................................................................................................. 41 Protocolo de Seguimiento ........................................................................................................................... 41 Solicitud Analítica ........................................................................................................................................ 41

Servicio 205-Prevención de Rubéola Congénita ......................................................................................... 42 Estructura del Servicio ................................................................................................................................. 42 Protocolo de Información sobre Vacunación Antirrubéola. ........................................................................ 42 Vacunación Triple Vírica .............................................................................................................................. 42

Servicio 206-Diagnóstico Precoz de Cáncer de Cérvix. ................................................................................ 43 Estructura del Servicio ................................................................................................................................. 43 Protocolo AP-Matrona Citologías ................................................................................................................ 43

Servicio 207-Diagnóstico Precoz de Cáncer de Endometrio ........................................................................ 46 Estructura del Servicio ................................................................................................................................. 46

Servicio 208-Diagnóstico Precoz de Cáncer de Mama ................................................................................ 47 Estructura del Servicio ................................................................................................................................. 47 Protocolo de Historia Gineco-obstétrica ..................................................................................................... 47 Protocolo de Detección Precoz de Cáncer de Mama .................................................................................. 47

Servicio 209-Atención a la Mujer en el Climaterio ..................................................................................... 48 Estructura del Servicio ................................................................................................................................. 48 Protocolo de Historia Gineco-obstétrica ..................................................................................................... 48 Protocolo de Valoración de Riesgo de Osteoporosis ................................................................................... 48 Protocolo de Evaluación/Seguimiento del Climaterio ................................................................................. 49

Servicio de Atención al Maltrato a la Mujer ............................................................................................... 50 Estructura del Servicio ................................................................................................................................. 50 Protocolo de Valoración del Maltrato ......................................................................................................... 50 Protocolo de Información en el Maltrato .................................................................................................... 51 Protocolo de Intervención en el Maltrato ................................................................................................... 52 Protocolo de Seguimiento en el Maltrato ................................................................................................... 53

Servicio 301-Vacunación de la Gripe .......................................................................................................... 54 Estructura del Servicio ................................................................................................................................. 54

Servicio 302-Vacunación de Tétanos .......................................................................................................... 55 Estructura del Servicio ................................................................................................................................. 55 Protocolo de Estado Vacunal de Tétanos .................................................................................................... 55

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Servicio 303-Vacunación de Hepatitis B a Grupos de Riesgo ...................................................................... 57 Estructura del Servicio ................................................................................................................................. 57

Servicio 304-Prevención Enfermedades Cardiovasculares ......................................................................... 58 Estructura del Servicio ................................................................................................................................. 58 Protocolo de Antecedentes Personales/familiares de FRCV ....................................................................... 58 Protocolo de Exploración Básica ................................................................................................................. 58

Servicio 305-Hipertensión Arterial ............................................................................................................. 60 Estructura del Servicio ................................................................................................................................. 60 Protocolo de Exploración Básica ................................................................................................................. 60 Protocolo de Evaluación HTA ...................................................................................................................... 60 Protocolo de Seguimiento Común ............................................................................................................... 61 Protocolo Informe ECG ................................................................................................................................ 62

Servicio 306-Diabetes ................................................................................................................................ 64 Estructura del Servicio ................................................................................................................................. 64 Protocolo de Evaluación Diabetes ............................................................................................................... 64 Protocolo de Periodicidad de Seguimiento ................................................................................................. 65 Petición de pruebas complementarias e informe de fondo de ojo/retinografía ........................................ 65 DGP Microalbuminuria ................................................................................................................................ 66

Servicio 307-EPOC ...................................................................................................................................... 67 Estructura del Servicio ................................................................................................................................. 67 Protocolo de Evaluación EPOC .................................................................................................................... 67 Protocolo Informe Espirometría .................................................................................................................. 68 Protocolo Informe Radiológico .................................................................................................................... 68

Servicio 308-OBESIDAD .............................................................................................................................. 69 Estructura del Servicio ................................................................................................................................. 69 Protocolo de Evaluación de Obesidad ......................................................................................................... 69

Servicio 309-Hiperlipidemia ....................................................................................................................... 71 Estructura del Servicio ................................................................................................................................. 71

Servicio 310-Atención a Pacientes con VIH ................................................................................................ 72 Estructura del Servicio ................................................................................................................................. 72 Protocolo de VIH-SIDA ................................................................................................................................. 72

Servicio 313, 314, 320-Inmovilizados, Terminales, Crónico-Dependiente................................................... 74 Estructura del Servicio ................................................................................................................................. 74 Protocolo de Captación/Alta al Servicio de Inmovilizados-Terminales-Dependientes ............................... 75 Protocolo de Valoración Socio-Familiar ...................................................................................................... 76 Protocolo de Valoración del Cuidador ......................................................................................................... 76 Protocolo de Seguimiento del Crónico-Dependiente .................................................................................. 77 Protocolo de Registro de Voluntades Anticipadas ...................................................................................... 80

Servicio 315-Atención al Consumidor Excesivo de Alcohol ......................................................................... 81 Estructura del Servicio ................................................................................................................................. 81 Protocolo de Evaluación del Consumo de Alcohol ...................................................................................... 81 Protocolo de Seguimiento de Hábitos Tóxicos ............................................................................................ 81

Servicio 316-Prevención y Detección de Problemas en el Anciano ............................................................. 82 Estructura del Servicio ................................................................................................................................. 82 Protocolo del Anciano ................................................................................................................................. 82 Cuestionario de Valoración Funcional de Barthel y Psíquica de Pfeiffer ..................................................... 83 Protocolo Test Minimental .......................................................................................................................... 84 Protocolo de Valoración Clínica/Plan de Cuidados...................................................................................... 85

Servicio 317-Cirugía Menor ........................................................................................................................ 86

Servicio 318-Atención a Pacientes en Tratamiento Anticoagulante Oral .................................................... 87

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Servicio 319-Atención al Paciente Dependiente del Tabaco ....................................................................... 89 Estructura del Servicio ................................................................................................................................. 89 Protocolo de Orientación ............................................................................................................................ 89 Protocolo de Intervención Breve ................................................................................................................. 90 Protocolo de Intervención Intensiva ........................................................................................................... 90 Protocolo de Seguimiento Tabaquismo ...................................................................................................... 91

Servicio 400-Tratamientos Fisioterápicos Básicos ...................................................................................... 92 Protocolo AP-FISIOTERAPIA 1º DIA.............................................................................................................. 92 Protocolo AP-OBJETIVOS Y TÉCNICAS.......................................................................................................... 95 Protocolo AP-HOJA DE EVOLUCIÓN............................................................................................................. 96 Protocolo AP-FISIOTERAPIA VALORACIÓN FINAL ........................................................................................ 97

Servicio de Trabajo Social .......................................................................................................................... 99 Estructura del Servicio ................................................................................................................................. 99 Protocolo de Diagnóstico Social .................................................................................................................. 99 Protocolo de Plan de Intervención ............................................................................................................ 102 Protocolo de Seguimiento ......................................................................................................................... 103

OTROS PROTOCOLOS NO DESCRITOS EN LOS PPC ........................................................................................ 104

Protocolo de Despistaje de HTA (AP-ADULTO DESPISTAJE HTA) ............................................................... 104 Protocolo de Informe ANALÍTICA (AP-INFORME ANALÍTICA) .................................................................... 105 Protocolo de actividades de ENFERMERÍA (AP- ENFERMERÍA ACTIVIDADES) ........................................... 106 Protocolo de actividades de MATRONAS (AP-MATRONA ACTIVIDADES) .................................................. 107 Protocolo de Informe de MAMOGRAFÍAS (AP-INFORME MAMOGRAFÍA) ................................................ 107 Protocolo de solicitud de DENSITOMETRÍA (AP-ADULTO OSTEOPOROSIS)............................................... 108 Protocolos de DATOS BÁSICOS (AP-NIÑO DATOS BÁSICOS Y AP-ADULTO DATOS BÁSICOS) .................... 109 Protocolo de INTERVENCIÓN EN SALUD MENTAL para Trabajo Social (AP-DX/INTERVENCIÓN SALUD MENTAL) .................................................................................................................................................... 110 Protocolo de EDUCACIÓN GRUPAL para Trabajo Social (AP-EDUCACIÓN A GRUPOS T.S.) ....................... 111

PLANTILLAS NO ASOCIADAS A PROTOCOLOS ............................................................................................... 112

CONSEJOS Y TRUCOS ÚTILES PARA TRABAJAR CON OMI-AP ........................................................................ 114

Cómo negar actividades de los PPC a un paciente ................................................................................... 114

Cómo afinar en la etiqueta del episodio a la hora de diagnosticar ........................................................... 115

Cómo modificar un protocolo desde la pantalla de Planes Personales .................................................... 115

Atajos de teclado en la ventana de apuntes ............................................................................................ 116

Solicitud múltiple de órdenes médicas .................................................................................................... 117

Cómo volver a imprimir una orden clínica o unos resultados analíticos ................................................... 117

Asociar “comentarios” a los episodios visibles directamente desde el tapiz. ........................................... 118

Cómo ver los resultados de analíticas en modo de “Acumulación de datos” ........................................... 118

Cómo ver de forma continua los resultados de las últimas interconsultas y radiografías ......................... 121

Cómo pasar apuntes de un episodio a otro .............................................................................................. 122

Cómo evitar que aparezcan en una derivación diagnósticos confidenciales............................................. 123

Cómo cerrar episodios agudos antiguos .................................................................................................. 123

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ACTUALIZACIONES REALIZADAS

22/02/08.- Nuevo Servicio de Atención al Maltrato de la Mujer (ver)

- Estructura del Servicio y protocolos

- Plantillas asociadas

22/02/08.- Nuevo Servicio de Tratamientos Fisioterápicos (ver)

- Nuevos protocolos de acceso por especialidad

22/02/08.- Nuevo Servicio de Trabajo Social (ver)

- Estructura del Servicio y protocolos

- Plantilla asociada

- Nuevas plantillas no asociadas y protocolos de acceso por especialidad

22/02/08.- Nuevas plantillas de Atención al Maltrato Infantil (ver)

22/02/08.- Nuevo módulo para el control del TAO en la versión 6.3/00C (ver)

15/04/08.- Modificación del protocolo de Seguimiento de Climaterio (ver)

- Cambio de nombre (PC-MUJER EVALUAC./SEGUIM. CLIMATERIO)

- Introducción del campo Fecha de la Última Regla

15/04/08.- Modificación del protocolo de Seguimiento de Tabaquismo (ver)

- Introducción del campo Cooximetría

02/05/08.- Modificación del protocolo de Informe ECG (ver)

- Introducción del campo Origen del Impulso

02/05/08.- Modificación del protocolo del Test Minimental (ver)

- Cambio de la puntuación límite de sospecha

14/07/08.- Modificación de protocolo AP-ADULTO DATOS BÁSICOS (ver)

- Introducción de nuevos campos de Peso, Sat. O2% y “Peak-flow”

14/07/08.- Modificación del protocolo AP-ADULTO SEGUIMIENTO COMÚN (ver)

- Introducción del campo de Saturación de O2 para EPOC.

22/08/08.- Incorporación de botón de enlace al Asistente de Enfermería desde los protocolos

del Crónico-Dependiente (Valoración del Cuidador y Seguimiento del Crónico-Dependiente).

22/08/08.- Modificación de los criterios de inclusión en los Servicios de Vacunación contra

Hepatitis B y Tratamiento Anticoagulante Oral (ver)

22/08/08.- Incorporación de la plantilla de uso de Vareniclina en el protocolo PC-TABACO

INTERVENCIÓN INTENSIVA (ver) y como plantilla no asociada.

31/03/09.- Modificación de los criterios de inclusión en el Servicio 204 (ver)

27/07/09.- Actualización del protocolo PC-ADULTO TETANOS ESTADO VACUNAL (ver)

- Introducción de dos nuevos registros vacunales: 2ª dosis de recuerdo y dosis de >65

años

- Nueva programación de Planes Personales de acuerdo a las recomendaciones del MSC

(Febrero 2009)

27/07/09.- Ampliación de la edad de cobertura de la programación en Planes Personales de la

prevención del cáncer de cérvix (25-64 años).

27/07/09.- Ampliación de la edad de cobertura de la programación en Planes Personales de la

prevención del cáncer de mama (50-69 años)

06/08/09.- Incorporación del protocolo AP-ADULTO OSTEOPOROSIS para Medicina de

Familia (ver)

06/08/09.- Modificación del protocolo PC-DEPEND. CAPTACIÓN/ALTA y PC-DEPEND.

SEGUIMIENTO, con la incorporación de nuevos campos (puntuación E.V.A., identificación

de la fase agónica y derivación a ESAD) (ver)

06/08/09.- Incorporación del protocolo PC-DEPEND. VOLUNTADES ANTICIPADAS a los

servicios 313-314 y 320 (ver)

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06/08/09.- Incorporación de la vacunación frente a varicela y papilomavirus en el servicio del

Niño Sano de 6-14 años (ver)

15/01/10.- Ampliación del protocolo AP-INFORME ECG para el cálculo de HVI (ver)

24/03/10.- Inclusión del cálculo automático del Colesterol No-HDL como utilidad en el

protocolo PC-ADULTO SEGUIMIENTO COMÚN (ver)

28/04/10.- Incorporación del protocolo AP-INFORME FONDO OJO/RETINOGRAFÍA (ver)

13/05/10.- Ampliación del protocolo PC-MUJER CAPTACIÓN EMBARAZO con las fechas

de última regla y probabilidad de parto, consejo higiene dental e informe asociado (ver)

13/05/10.- Ampliación del protocolo AP- MATRONA ACTIVIDADES con dos nuevas

sesiones de educación maternal (ver)

09/06/10.- Modificación del modo de inclusión en el Servicio 202 Preparación al Parto (ver)

09/08/10.- Modificación del criterio de inclusión en el Servicio 307 EPOC (ver)

09/08/10.- Modificación del texto de inclusión en EPOC en el protocolo AP-INFORME

ESPIROMETRÍA (ver)

09/08/10.- Introducción del índice tabáquico en el protocolo PC-TABACO ORIENTACIÓN

(ver)

09/08/10.- Modificación del registro de la respuesta de la interconsulta de fondo de

ojo/retinografía (ver)

09/08/10.- Ampliación de códigos CIAP (factores de riesgo) que activan la vacuna antigripal

en menores de 65 años durante el embarazo (ver)

09/08/10.- Activación automática por edad (65-79 años y >79 años) de las dos vacunas

antigripales GRI-2 y GRI-4 (ver)

13/09/10.- Inclusión de sistema de registro de la píldora postcoital en el protocolo PC-MUJER

INFORMACIÓN ANTICONCEPTIVOS (ver)

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INTRODUCCIÓN

Desde la implantación del aplicativo OMI-AP (OMI) como recurso informático de Historia

Clínica en Atención Primaria de Salud aragonesa se ha prodigado el uso de protocolos

específicos para introducir datos (CRÓNICOS, NIÑO SANO, DATOS GENERALES, etc.) y

el módulo de Cartera de Servicios para controlar el tiempo entre actividades. Sin embargo,

cualquiera de los dos métodos ha presentado inconvenientes para el seguimiento de los

pacientes.

Por otro lado, la sucesiva adaptación de la Cartera de Servicios a los requerimientos de

nuestra Comunidad autónoma y la incesante necesidad de mejorar sus coberturas han hecho

que las características iniciales de OMI hayan quedado limitadas por los acontecimientos.

Esta iniciativa que presentamos surge precisamente para contribuir a la adaptación y mejora

de nuestra principal herramienta de trabajo clínico: OMI-AP. Ha sido propuesta y realizada

por profesionales de nuestros Centros de Salud con especial dedicación asistencial e

informática que han querido compartir sus iniciativas personales con todos nosotros, y

quienes conocen de primera mano los beneficios y limitaciones del programa. Sin menoscabo

de lo existente, se ha preparado una nueva sistemática de trabajo para el seguimiento en el

tiempo de las actividades preventivas para la salud de los pacientes y la atención a patologías

comunes, basándose en la herramienta que proporcionan los Planes Personales Centrales

(PPC) de OMI.

El contenido de este manual no suple ni pretende ser un tratado de las Normas Técnicas que

rigen la Cartera de Servicios, que todo trabajador del Salud debe conocer y manejar con

soltura. Sin embargo, el funcionamiento de los Planes Personales Centrales se adapta con

rigor a las mismas, aunque se permite algunas licencias que facilitan aún más su comprensión

y cumplimiento.

Estamos convencidos de que la incorporación de los PPC como herramienta de trabajo va a

suponer un punto de inflexión en la manera de trabajar de los profesionales sanitarios. Una

vez descubierto su potencial, la incorporación de nuevas aplicaciones y estamentos

profesionales a su mecánica de funcionamiento enriquecerá el futuro de su contenido.

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¿QUÉ APORTAN LOS PLANES PERSONALES CENTRALES?

Explicado de forma resumida los Planes Personales Centrales (PPC) suponen un sistema de

trabajo basado en el uso de una pantalla de OMI en la que se agrupan de forma ordenada

todas las actividades preventivas y de seguimiento que Cartera de Servicios propone realizar

sobre un paciente en razón de su edad, sexo, presencia de Factores de Riesgo Cardiovascular

(FRCV) y otras situaciones patológicas.

El aspecto de esta pantalla es similar al ya conocido de Cartera de Servicios. Está estructurada

en Servicios compuestos a su vez por protocolos, órdenes clínicas y DGP, que se activan de

forma dinámica en dependencia de las características del paciente.

La ventaja fundamental de este sistema de trabajo es que proporciona una visión global del

paciente en el que todas las actividades propuestas están “a la vista”. Se pueden realizar de

forma sencilla ejecutando un protocolo o rellenando un DGP.

Además, dicha pantalla agrupa las herramientas más utilizadas para consultar cualquier dato

de la historia clínica: calendario de vacunación, bajas laborales, DGP, medicación, etc., por lo

que pocas veces será necesario salir para realizar otras tareas.

Comparado con otros sistemas de trabajo, creemos que presenta algunas ventajas que

pasamos a enumerar:

Ventajas de los PPC sobre el sistema de trabajo por Protocolos

Desde una única pantalla accedemos a todas las actividades a realizar sobre un paciente

por su edad, sexo o patologías diagnosticadas. El sistema de trabajo exclusivo con

Protocolos no nos da esta visión global, siendo necesario abrir Cartera de Servicios para

comprobar y completar las actividades que faltan.

No hay que preocuparse de colgar el protocolo en un episodio determinado puesto que,

cuando ejecutemos uno, automáticamente irá al que le corresponde. Por ejemplo, ahora al

ejecutar el protocolo de “Antecedentes Personales y Familiares” los datos introducidos

aparecerán en la carpeta de Actividades Preventivas. Sin embargo, el sistema de trabajo

exclusivo con protocolos obliga a elegir un episodio sobre el que ejecutarlo.

La utilización de protocolos independientes de los de Cartera nos ha permitido mejorar los

datos a recoger y estructurarlos de forma más clara. Los protocolos de Cartera (crónicos,

asma infantil, tabaco, etc.) son demasiado complicados por la cantidad de datos que

intentan unificar.

Ventajas de los PPC sobre el sistema de trabajo con Cartera de Servicios

La estructura y el sistema de funcionamiento son idénticos a los de Cartera, con lo cual no

es necesario aprender una forma de trabajo distinta para quienes estaban utilizándola.

Hemos separado en protocolos individuales las actividades compartidas por varios

servicios, de modo que al realizarlas en uno aparecen ya realizadas en todos. En Cartera

de Servicios hay que estar pendiente para no volver a introducir los mismos datos en

protocolos distintos, por ejemplo, peso y tensión arterial en hipertensión, en diabetes, en

obesidad, ya que se solicitan para cada Servicio en cada revisión.

Se ha dado prioridad al Servicio de Prevención de Enfermedades Cardiovasculares en el

adulto, de forma que cumplimentando sus protocolos se realiza parte de la actividad

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obligatoria en otros. Si utilizamos el Servicio de Anticoncepción, y ya tenemos

previamente recogidos los antecedentes de riesgo CV y hábitos tóxicos, no será necesario

volver a indagar en ellos. Debemos, por tanto, intentar tener realizado siempre dicho

Servicio de Prevención de Enfermedades Cardiovasculares.

Se han rediseñado muchos protocolos para mejorar y unificar su aspecto, aumentar la

comodidad en la entrada de datos o, sencillamente, para que funcionen correctamente.

Muchos protocolos de Cartera están mal estructurados, solicitan datos de forma

repetitiva o no funcionan (despistaje HTA, cálculo de consumo de alcohol…).

Se ha hecho en los protocolos nuevos un uso intensivo de la función “DGP que cancelan

protocolos” para conseguir, en la medida de lo posible, que la introducción de datos desde

otros puntos del programa (p.e. desde otros protocolos) dé por realizados los nuevos

cuando sus datos estén cumplimentados.

Se ha rehecho por completo buena parte de los Servicios, diseñando para ellos protocolos

específicos más claros y agradables de usar. En especial, están totalmente rediseñados los

servicios de seguimiento de patologías comunes, el servicio del anciano, contracepción

hormonal, tabaquismo, asma infantil y seguimiento de inmovilizados y crónico-

dependientes.

Se ha añadido a muchos protocolos campos de entrada de datos no contemplados en las

Normas Técnicas (en adelante NT), pero que creemos se deben recoger en las visitas de

seguimiento: presencia o no de efectos secundarios, campos de comentarios, etc.

Se ha vinculado a los protocolos diversos documentos que se pueden imprimir y entregar

al paciente: desde hojas de información sobre su enfermedad y encuestas de valoración,

hasta el tipo de dieta que se indica. Ninguno de los protocolos de Cartera dispone de esta

posibilidad.

También se han introducido numerosas ayudas de texto para que el profesional no tenga

que repasar las principales NT que han cambiado recientemente.

La estructura de los Servicios se modifica de forma dinámica según las selecciones que

realiza el profesional. Esto afecta tanto a los protocolos que se activan como a la

periodicidad con que hay que realizarlos (p. e.: frecuencia del seguimiento en DM

dependiendo del tipo de tratamiento que lleva el paciente, vacunación de tétanos y

rubéola, tipo de intervención en tabaquismo, etc.).

Se han resuelto problemas de cumplimiento en los Servicios de vacunación de rubéola,

gripe, tétanos, citologías, etc. Por ejemplo, simplemente por estar vacunada una mujer en

cualquier momento de su vida con una dosis de rubéola, el servicio de prevención de esta

enfermedad queda realizado.

Se ha conseguido configurar correctamente la solicitud de órdenes clínicas desde la propia

pantalla de los PPC, de tal forma que con un doble clic de ratón se puede realizar una

derivación a especializada para fondo de ojo o exploración ginecológica, una solicitud

analítica, un ECG, una espirometría o una radiografía de tórax.

Por último, y aunque no forma parte de la estructura de los Planes Personales, se ha

incluido un buen número de “plantillas” elaboradas en MS-Word que permiten la

realización de los documentos sanitarios más habituales (informes médicos, cuestionarios,

volantes, etc.).

Inconvenientes de los PPC sobre otros sistemas de trabajo

La programación de los PPC es más complicada que la de Cartera de Servicios, lo que

puede producir un acceso menos ágil a su pantalla principal. No obstante, apenas existe

diferencia con respecto al módulo de Cartera clásico al que, en ocasiones, supera en

rapidez.

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Su utilización supone un cambio en los hábitos de trabajo que muchos profesionales ya

tienen establecidos. Sin embargo, creemos que el esfuerzo de adaptación, sobre todo para

quienes ya utilizaban Cartera de Servicios, va a ser muy pequeño.

Durante los primeros meses de utilizar los PPC, puede ser frustrante encontrar marcadas

como “no realizadas” algunas actividades que sabemos positivamente que sí lo están.

Hemos paliado este problema mediante el uso de sistemas de cancelación de protocolos y

actividades previas, pero no siempre ha sido posible. Recomendamos, por tanto,

comprobar, abriendo el protocolo, si la actividad está hecha en los plazos correctos y, si lo

está, cerrarlo mediante el botón de cancelar. Tan sólo habrá que hacerlo la primera vez.

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FUNCIONAMIENTO DE LOS PLANES PERSONALES CENTRALES

¿Cómo se accede a la pantalla principal?

A la pantalla de los Planes Personales Centrales se accede mediante cualquiera de los tres

iconos, idénticos salvo por el color, que rodean al de Cartera de Servicios. Cada uno de ellos

muestra la estructura del plan personal de un modo distinto.

El icono de Plan Personal Jerárquico (color verde) nos lleva a la que nosotros consideramos

la pantalla principal de los PPC y nos los presenta organizados en una estructura muy

parecida a la de Cartera de Servicios, con la que ya estamos familiarizados.

En esta pantalla se muestran los servicios en los que el

paciente está, o podría estar, incluido por su edad, sexo

o patologías diagnosticadas.

Cada barra horizontal lleva el número y título de un

servicio y está coloreada para representar el estado de

realización de las actividades que lo componen: en rojo

cuando todo está por realizar, en naranja cuando faltan

actividades y en verde cuando el servicio tiene sus

actividades completamente realizadas.

La pantalla de este ejemplo pertenece a un varón de 50

años incluido en los servicios de prevención de

enfermedades cardiovasculares por su edad y sexo, en

los servicios de HTA y DM por patología diagnosticada

(episodio) y en los servicios de vacunación pertinentes

por edad y riesgo.

Para facilitar el cumplimiento de los protocolos y evitar

introducir los mismos datos de forma repetida se han desglosado las actividades comunes a

varios servicios y se han agrupado en protocolos separados.

En el ejemplo que se muestra, el servicio 305 y el 306 comparten el protocolo “PC-ADULTO

EXPLORACIÓN BÁSICA” y el “PC-SEGUIMIENTO COMÚN”. De hecho, el protocolo de

exploración básica es común a todos los servicios en los que se requiere realizar una

exploración de TA, talla, peso e IMC, aunque la frecuencia con que hay que cumplimentarlo

puede variar de uno a otro.

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De esta forma, si rellenamos el protocolo en un servicio se pondrá en verde en todos los

servicios en los que está incluido, con lo cual evitamos uno de los mayores engorros que tiene

Cartera de Servicios como es la constante repetición en la entrada de datos. La ventaja es

evidente, así que hemos usado este sistema siempre que ha sido posible.

Protocolos compartidos por varios servicios

Nombre del protocolo Servicios que lo comparten

Protocolo de Exploración Básica

Servicio de prevención de enfermedades cardiovasculares Servicio de hipertensión arterial Servicio de diabetes mellitus Servicio de hipercolesterolemia Servicio de EPOC Información y seguimiento de anticoncepción hormonal Servicio de inmovilizados y/o terminales Servicio de crónico-dependientes

Protocolo de Seguimiento Común

Servicio de hipertensión arterial Servicio de diabetes mellitas Servicio de hipercolesterolemia Servicio de EPOC Servicio de obesidad

Protocolo de Estado Vacunal Antitetánico

Servicio de vacunación antitetánica Servicio de captación y valoración de la embarazada Servicio de seguimiento del embarazo

Protocolo de Historia Gineco-Obstétrica

Servicio de diagnóstico precoz de neo de mama Atención a la mujer en el climaterio Información y seguimiento de anticonceptivos

Protocolo de Situación Socio-Familiar

Servicio del anciano Servicio de inmovilizados y/o terminales Servicio de crónico-dependientes

Comparten todos sus protocolos

Servicio de inmovilizados y/o terminales Servicio de crónico-dependientes

Si pulsamos el icono de Plan Personal Ejecutivo

(color rojo) se nos presenta una pantalla con una

estructura muy sencilla en la que sólo aparecen las

actividades pendientes de realizar, agrupadas por tipo

de actividad y sin repetirse.

El icono de Plan Personal Citado (color azul) nos

muestra la misma estructura, pero aparecen tanto las

actividades realizadas como las que están pendientes,

también sin repetirse.

Estas dos formas alternativas de presentar los datos

pueden ser útiles en situaciones en que necesitemos

ver de forma rápida qué es lo que nos queda por hacer

en el plan personal de un paciente, por ejemplo

mientras estamos pasando consulta de demanda. Pero

si de lo que se trata es de llevar a cabo una revisión en

consulta programada es conveniente tener a la vista

incluso los protocolos que ya están realizados puesto

que es muy probable que tengamos que ejecutarlos de nuevo.

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Así pues, insistimos en que para su utilización en consulta programada es preferible acceder a

la pantalla de actividades mediante el icono verde del Plan Personal Jerárquico.

Solicitud de pruebas complementarias desde los Planes Personales

Una de las funciones más interesantes de los PPC consiste en la posibilidad de solicitar las

pruebas complementarias (ECG, espirometría, fondo de ojo, perfiles analíticos) e inter-

consultas incluidas en los diversos servicios desde la propia pantalla del plan personal.

1.- Solicitud de perfiles analíticos

Se puede realizar la solicitud del perfil analítico de uno o varios Servicios desde la pantalla

del PPC haciendo doble clic en la casilla de color amarillo al lado del nombre del perfil.

Con esto se abre la pantalla de solicitudes con el perfil seleccionado listo para imprimir. Antes

de hacerlo tenemos la posibilidad de ampliar las determinaciones que solicitamos para

aprovechar la extracción.

Un dato muy importante si se utiliza OMI-LAB es que en el caso que el paciente esté incluido

en varios servicios y que cada servicio tenga su propio perfil hay que marcarlos todos en la

misma pantalla de solicitud analítica.

Recordemos que, en este sentido, sólo se puede realizar una orden médica analítica al día por

paciente con OMI-LAB. Podemos incluir todo lo que queramos en esa orden (varios perfiles,

parámetros sueltos, etc.), pero sólo podemos solicitar una orden analítica o volante.

Hay que tener en cuenta que un perfil se pondrá en verde cuando todas y cada una de las

determinaciones que lo componen estén realizadas y la solicitud haya sido dada por “cerrada”

por OMI-LAB o el usuario. Si falta de realizar o de recibir alguna de ellas el perfil seguirá en

rojo.

Por ejemplo: si el paciente es diabético e hipertenso y sólo solicitamos el perfil de diabetes,

cuando lleguen los resultados el perfil de hipertensión no se pondrá en verde porque faltarán

los datos del ionograma.

Aún así se pueden completar las determinaciones introduciéndolas a mano desde la misma

analítica o desde el protocolo de “AP-INFORME ANALÍTICA”.

2.- Otras pruebas complementarias: ECG, espirometría, fondo de ojo, Rx tórax

El método para realizar la solicitud de estas pruebas diagnósticas es idéntico al que acabamos

de describir para la solicitud de perfiles analíticos.

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1. Doble clic en el rectángulo amarillo al lado del nombre de la solicitud

2. Se abre la ventana de la orden correspondiente en la que se nos da la opción de añadir

otras solicitudes o de incluir un texto que será leído por el radiólogo u oftalmólogo.

3. Se acepta la orden, se genera y se imprime.

Dado que cada tipo de orden clínica está compuesta de DGP, será el resultado de informar la

orden y darla por “Vista” lo que cancele (ponga en verde) la actividad.

Para informar del resultado de estas pruebas diagnósticas hay que pasar a la

pantalla de “Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos” a la que se accede

mediante el icono correspondiente de la hilera superior si nos encontramos en la

pantalla de Planes Personales o haciendo doble clic sobre la misma orden si nos encontramos

en la pantalla “Tapiz”.

Por cualquiera de los dos métodos se

llega a la conocida pantalla azul desde la

que tenemos acceso a todas las pruebas

que se han hecho al paciente, ya sean

órdenes externas, o procedimientos

diagnósticos y terapéuticos realizados

en el propio centro de salud.

Una vez localizada la orden clínica la abrimos con un doble clic e introducimos el resultado

(normal/anormal) haciendo clic en el rectángulo correspondiente de la columna “Valor”, del

mismo modo que se hace con los resultados analíticos en los centros de salud que no los

reciben directamente en el ordenador desde el laboratorio.

Pulsamos “Aceptar”, damos la orden como “Cerrada” y “Vista” cuando el programa nos lo

pregunta y la orden clínica queda cumplida (en verde) en los Planes Personales.

Una utilidad interesante es utilizar, además, el apartado “Coment. Resultado” de la orden

clínica para escribir un texto breve a modo de resumen, de 50 caracteres como máximo, que

nos sirva para ver el resultado de la prueba en el curso clínico, sin necesidad de volver a abrir

la orden.

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En este ejemplo se ha sustituido el

texto inicial por una frase resumen del

resultado de la prueba.

En la siguiente captura de pantalla se puede ver el modo en que se muestra el resultado en el

curso clínico de la pantalla “Tapiz” sin que sea preciso volver a abrir la orden médica. Puede

ser interesante utilizar colores para marcar el tipo de orden médica de que se trata con el fin

de localizarlas con facilidad más adelante. Por ejemplo: resultados de interconsulta en color

azul, resultados de analítica, Rx, ECG, espirometría en color verde.

Otro sistema adecuado para introducir el resultado de una orden, sobre todo cuando queremos

ampliar la información, es utilizar los protocolos de “AP-Informe ECG”, “AP-Informe

ESPIROMETRÍA”, “AP-Informe Radiografía”, AP- Informe Fondo Ojo/Retinografía” y

“AP-Informe ANALÍTICA”, que también pueden servir para introducir los resultados cuando

las pruebas han sido realizadas en otros servicios (especialistas, medicina privada, etc.).

Algunos de estos protocolos tienen uno o varios campos marcados con un asterisco de color

rojo cuyo cumplimiento es obligado y que, una vez relleno, cancela el DGP correspondiente

de los PPC.

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SERVICIOS Y PROTOCOLOS EN LOS PLANES PERSONALES CENTRALES

La inclusión de pacientes en la mayoría de los servicios se hace siguiendo los mismos

criterios de Cartera de Servicios. Cuando un paciente cumple dichos criterios, OMI nos

preguntará si queremos incluirlo en el servicio correspondiente. Es imprescindible responder a

esa pregunta para calcular correctamente las coberturas de inclusión.

Es posible que, a pesar de responder negativamente a la inclusión de un paciente en un

servicio de Cartera, al abrir los PPC ese servicio esté activo. El equivalente en los PPC a

negar la inclusión es:

1. Seleccionar el servicio en la pantalla de los PPC.

2. Negar su realización utilizando el botón rojo con un aspa, tal y como se

explica más detalladamente en la sección final de “trucos” de este manual.

Cada servicio incluye la ejecución de varios protocolos y el cumplimiento de diversos DGP y

pruebas complementarias. La periodicidad con que hay que realizarlos es la sugerida por la

Cartera de Servicios del SALUD, aunque en algunos casos hemos hecho pequeñas

modificaciones con la intención de simplificar y/o mejorar el seguimiento.

No todos los protocolos aparecerán en todos los planes personales. Médicos y enfermeras

tienen distintas tareas en el seguimiento y, por lo tanto, algunos de los protocolos no son

compartidos. A pesar de esto, se puede acceder a los protocolos de otros profesionales

pulsando los botones correspondientes de la parte superior derecha de la pantalla de Planes

Personales. Los protocolos exclusivos de los PPC comienzan con las iniciales PC (Plan

Central).

Existen además otros protocolos no específicos de los PPC, pero que pueden ser de utilidad

para el manejo del paciente. Nos referimos a los de INFORME ECG, INFORME

ESPIROMETRÍA, TEST DE BARTHEL-PFEIFFER, etc , cuyas iniciales son las letras AP

(Atención Primaria). Estos últimos tienen que ejecutarse desde la ventana de episodios y

apuntes.

Los protocolos de los PPC se ejecutan haciendo doble clic en el rectángulo de color amarillo

que hay a la derecha del título, justo en la columna titulada “Valor”.

Es posible que al principio de utilizar los nuevos planes personales haya muchos protocolos

en rojo, lo cual no siempre quiere decir que las actividades estén pendientes de realizar. Lo

mejor que se puede hacer es comprobarlo abriendo el protocolo y viendo si los datos están

completos (casillas con datos anteriores en rojo) y dentro del margen de tiempo correcto. Si

esto es así hay que cerrar el protocolo pulsando el botón “Cancelar” y esperar a la próxima

revisión.

Un hecho que hay que tener claro es que hay que ser consecuente a la hora de rellenar

protocolos. Es muy tentador marcar cuadritos “porque están ahí”, sin haber realizado

realmente la actividad que representan.

Los cuadritos se marcan cuando hemos realizado la actividad que representan. Si los

marcamos sin hacerla estamos introduciendo información falsa.

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Precisamente por esto, muchas actividades de los protocolos de los PPC sólo se activan para

ser marcadas cuando lo decidimos pulsando un criterio de elección. Esto evita la tentación de

marcar casillas innecesariamente. Por ejemplo, es imposible realizar un consejo de higiene

dental o un test de Hirschberg a un niño de 2 meses, simplemente porque su casilla permanece

inactiva a esta edad.

Por otro lado, recordemos que a la derecha de cada casilla aparecerá en rojo el último valor

registrado; debemos revisarlo porque en muchos casos ya ha sido rellenado recientemente y

no hace falta volver a registrarlo (p.e. Niño sano, somatometría, constantes, etc.).

También conviene recordar que, al igual que en los protocolos “anteriores”, siguen existiendo

algunas casillas con un asterisco (*) en rojo a su izquierda. Este asterisco nos recuerda que esa

casilla es de cumplimiento obligado para que el protocolo se pueda cerrar.

Registro de los DGP

Algunas de las actividades de los PPC consisten en introducir un valor (numérico o de texto)

que se registra automáticamente como DGP. Es

el caso del sangrado postmenopáusico,

inmunidad de rubéola, citología, etc. Se

distinguen del resto de las actividades por tener

un icono a modo de fiel de báscula a su

izquierda.

La forma de introducirlo es haciendo doble clic en el rectángulo amarillo a la derecha del

nombre del DGP y rellenando el valor en el cuadro de diálogo que se muestra.

Para que el valor del DGP se guarde correctamente, es imprescindible pulsar el

icono “guardar” de la esquina superior izquierda de la pantalla antes de salir de los

PPC.

Además, el modo en que están diseñados los PPC implica que la introducción de algunos

valores de DGP muestre actividades que hasta ese momento estaban ocultas. Este

comportamiento es muy evidente en servicios como el de prevención de rubéola en el que las

actividades a realizar se muestran únicamente tras rellenar el DGP “Inmunidad rubéola”.

Plantillas asociadas a los protocolos

Muchos de los protocolos que hemos diseñado incluyen ahora documentos asociados. Estos

son en su mayor parte hojas de información que se entregan al paciente, por ejemplo, dietas

hipocalóricas o recomendaciones del tipo que sea.

Para acceder a los documentos asociados hay que pinchar en el icono

de impresora que todos los protocolos tienen en su esquina inferior

izquierda.

Al hacer esto se abre una ventana en la que aparece un listado de

todos los documentos asociados a ese protocolo. Elegimos el que

deseamos imprimir haciendo doble clic o pulsando el botón “Elegir”.

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De este modo se abre el documento seleccionado en el procesador de textos y no queda más

que pulsar el icono de impresora que vemos en la

barra superior izquierda para que se imprima.

Lo que sigue es importante puesto que se trata

del sistema estándar de cierre de plantillas y sirve

tanto para las asociadas a protocolos como para

las que utilizamos normalmente en consulta.

Una vez que se ha impreso el documento hay que salir de Word. Para hacer esto siempre hay

que seguir éste método:

1. Abrir el menú “Archivo” de MS-Word y

seleccionar la opción “Guardar y volver a

OMI”. Alternativamente, puede pulsarse la

tecla F12.

2. El programa nos preguntará si deseamos

guardar las modificaciones a la historia clínica

de OMI y si queremos que el informe sea

definitivo o no. Responderemos a estas preguntas según sea nuestra intención.

En este punto hay que tener en cuenta que no es preciso guardar en el curso clínico

todos los documentos que entregamos a los pacientes.

Por ejemplo, si damos a una paciente información sobre anticoncepción ya consta que

se le ha dado si hemos marcado la casilla correspondiente del protocolo PC-

INFORMACIÓN ANTICONCEPCIÓN, sin necesidad de que guardemos otra copia

física de tal documentación que no hace más que ocupar espacio en el disco duro del

servidor central.

3. Tras responder a estas preguntas se terminará de cerrar el procesador y el programa

nos devolverá a OMI-AP.

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Cuando imprimimos un documento asociado a un protocolo, al salir del procesador se sale

también del protocolo y nos devuelve a la pantalla desde la que lo habíamos invocado, sea el

Tapiz o los Planes Personales, con lo cual no tenemos la posibilidad de imprimir varias

plantillas del mismo protocolo, ni de introducir nuevos datos salvo que lo volvamos a abrir.

Por tanto, si vamos a imprimir un documento asociado a un protocolo debemos hacerlo

siempre en último lugar, una vez que ya hemos cumplimentado todos los datos precisos.

En caso de darnos cuenta con la plantilla abierta de que nos falta completar el protocolo

podemos salir del procesador de textos “a la brava”, pinchando el botón de cierre de la

esquina superior derecha, aunque este es un sistema poco conveniente y hay que intentar

utilizarlo lo menos posible.

Protocolos y documentos asociados Nombre del protocolo Documento asociado

Protocolo de Captación de Embarazo Informe Captación Embarazo (para asociar a la Interconsulta)

Protocolo de Anticoncepción Información sobre anticonceptivos Información sobre la píldora postcoital

Protocolo de Climaterio

Información sobre climaterio/menopausia

Protocolos de Riesgo de Osteoporosis

Información sobre osteoporosis Escala FRAX

Protocolo de Valoración del Maltrato Mujer Parte de lesiones al Juzgado Autorización para realizar fotografías

Protocolo de Información del Maltrato Mujer Directorio de recursos (teléfonos y direcciones)

Protocolo de Intervención del Maltrato Mujer Protocolo de Seguimiento del Maltrato Mujer

Directorio de recursos (teléfonos y direcciones) Orden de Protección a la mujer

Protocolo de Tabaco Intervención Breve

Información sobre tabaco

Protocolo de Tabaco Intervención Intensiva

Información sobre tabaco Información sobre uso de Bupropión Información sobre uso de Vareniclina


Información sobre Hipertensión Arterial Información sobre Diabetes Mellitas Información sobre Hipercolesterolemia Información sobre Obesidad Información sobre EPOC

Protocolo de Evaluación de Obesidad Dieta de 1000 calorías Dieta de 1400 calorías Dieta de 1800 calorías

Protocolo de Test de Barthel, Pfeiffer Cuestionarios de Barthel y Pfeiffer para pasar en domicilio

Protocolo de Test Minimental Cuestionario Minimental para pasar en domicilio

Protocolo de Valoración del Cuidador Cuestionario de Zarit para pasar en domicilio

Protocolo de Evaluación del Alcohol

Cuestionario Malt Cuestionario de Cage camuflado Información sobre ingesta de alcohol

Protocolo de Citologías Hoja rosa Información para la Paciente

Protocolo de VIH VIH y Sida

Protocolo de Cirugía Menor

Consentimiento informado CIRUGÍA Informe POSTCIRUGIA

Protocolo de Diagnóstico Social Informe DIAGNÓSTICO SOCIAL

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DESCRIPCIÓN DE LOS SERVICIOS EN LOS PLANES PERSONALES

CENTRALES

Los protocolos que sustentan las actividades preventivas del Niño Sano en los PPC

comienzan con las iniciales AP. Esto significa que también están disponibles desde el tapiz

del paciente para ser utilizados libremente. Los protocolos específicos de los PPC comienzan

con las iniciales PC y sólo se encuentran disponibles en dichos planes.

Servicio 101-Vacunaciones infantiles

Una vez que el niño es asignado a un calendario de vacunación, las vacunas pendientes de

administrar aparecen ahora en la pantalla de planes personales junto con el resto de Servicios

pendientes. No es necesario, por tanto, ir de propio a la pantalla de vacunas para realizar este

servicio.

Este ejemplo pertenece a un niño de

7 meses en el que se aprecia de

forma automática la carencia de las

vacunas correspondientes a los 4

meses.

Servicio 102-Revisión del Niño Sano 0-23 meses

Estructura del Servicio

Tipo de actividad Nombre de la actividad Periodicidad mínima

Protocolos

REVISIÓN PERINATAL REVISIÓN NIÑO SANO 0-23 meses

No caduca. 3 meses

Protocolo de Revisión Perinatal

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Protocolo de Revisión 0-23 meses

Para el correcto funcionamiento del protocolo es obligatorio rellenar el “Tipo de revisión”

(asterisco rojo), que por fin aparece ordenado cronológicamente.

Además, debe seleccionarse la casilla correspondiente al intervalo de revisión por edad (RS

0-1m, RS 2-3m, etc.), ya que ello activará las actividades a realizar según la edad del niño.

También se dispone ahora de la posibilidad de ver percentilado el perímetro craneal, igual que

el resto de la somatometría pediátrica, desde la pantalla de los DGP.

Otra novedad es la disponibilidad complementaria del test de Haizea-Llevant para la

valoración del desarrollo psicomotor, con un simple “clic” del ratón en la casilla

correspondiente. Se abre el visor predeterminado con la planilla del test a todo color.

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También hemos aprovechado la oportunidad de la programación de los PPC para incluir en

OMI las tablas percentiladas aragonesas de la fundación Andrea-Prader. Nos consta que era

ampliamente demandado por la pediatría aragonesa, por lo que suponemos que esta medida

será bien acogida.

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Servicio 103-Revisión del Niño Sano 2-5 años



Protocolos

REVISIÓN NIÑO SANO 2-5 AÑOS

2 veces entre los 2-5 años

Protocolo de Revisión del Niño Sano 2-5 años

Igual que el Servicio anterior, es necesario clasificar el tipo de revisión y la casilla del periodo

(RS 2-3a y RS 4-5a) para que se activen las actividades específicas.

Como novedad se ha añadido la posibilidad de introducir el perímetro cefálico en la

somatometría de la tercera pestaña y el test de Haizea-Llevant disponible en la segunda

pestaña del protocolo.

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Obsérvese que el Perímetro cefálico sólo se encuentra disponible si se ha marcado la casilla

de edad de revisión “RS 2-3a”.

Tanto este parámetro como el IMC se encuentran ahora percentilados, por lo que podrán

visualizarse de esta manera en la pantalla de consulta de DGP.

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Servicio 104-Revisión del Niño Sano 6-14 años



Protocolos

REVISIÓN NIÑO SANO 6-14 AÑOS INMUNIDAD FRENTE A VARICELA 11 AÑOS

3 veces entre los 6-14 años No caduca

Vacunación Vacunación anti-varicela (dos dosis) Vacunación anti-papilomavirus (tres dosis)

No caduca. Según estado inmunitario No caduca. Sólo en niñas

Consta de dos protocolos y la vacunación anti-varicela, que se activan por edad, y la

vacunación anti-papilomavirus, que se activa por edad y sexo.

Protocolo de Revisión del Niño Sano 6-14 años

En este caso sólo es necesario elegir el tipo de revisión (campo obligatorio).

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Hay que tener en cuenta que para que cualquier protocolo calcule el IMC es necesario que

introduzcamos el peso, pulsemos TABULADOR e introduzcamos la talla pulsando otra vez la

tecla TABULADOR.

Así pues, no es suficiente con introducir el peso, hay que introducir también la talla.

Como novedad, se ha dispuesto el protocolo para que el valor del IMC pediátrico resultante se

grabe igualmente como IMC adulto, por lo que no sólo se puede ver percentilado durante la

etapa infantil sino también en consulta plana durante la edad adulta. Así, cuando el niño pase

a medicina de familia, el médico de cabecera dispondrá de todos los valores infantiles para

ver en forma gráfica.

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Protocolo de estado inmunitario frente a varicela

Surge a la edad de 10 a 14 años y sirve para valorar el estado inmunitario del niño frente a la

varicela en la revisión de los 11 años.

Si la respuesta es negativa, aparecen las dos dosis preceptivas de la vacuna anti-varicela. En

caso de tener alguna administrada, ésta ya estará en color verde.

Vacunación anti-papilomavirus

Sólo se encuentra disponible en las niñas de 14 a 16 años, con el fin de disponer del tiempo

suficiente para administrar las tres dosis.

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Servicio 106-Prevención de Caries infantil



Protocolos

PC-NIÑO REVISIÓN BUCODENTAL PC-NIÑO REVISIÓN SELLADO-OBTURACIÓN

1 vez cada dos años 1 vez en un año

Su activación depende exclusivamente de la edad del niño. Está compuesto por dos

protocolos, aunque por defecto sólo aparece el de Revisión Bucodental. En dependencia de la

indicación de sellado y/o obturación se activa un segundo protocolo de seguimiento.

Protocolo de Revisión Bucodental

Protocolo de Revisión Sellado/Obturación

Este protocolo sólo aparece una vez se ha optado por la indicación de sellado u obturación. En

caso negativo el Servicio permanecerá en verde con un solo protocolo.

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Servicio 107-Niño Asmático



Protocolos

PC-NIÑO ASMÁTICO ANTECEDENTES PC-NIÑO ASMÁTICO CLASIFICACIÓN PC-NIÑO ASMÁTICO SEGUIMIENTO

No caduca Cada 2 años Cada año

Consta de tres protocolos que se activan de forma distinta según el momento de actividad, por

lo que el profesional sólo tendrá que rellenar los que estén en rojo (pendientes). Se debe crear

el episodio de Asma (CIAP R96) para que aparezca disponible en los PPC. El profesional

comprobará que, además, ahora encuentra pendiente la actividad de vacunación antigripal a

niño de riesgo.

En este caso se ha optado por simplificar al máximo los protocolos de Cartera en los que se

deben rellenar muchos datos e incita a la repetición de otros. Se ha omitido todos los

apartados de registro de la medicación, ya que suponemos debe constar en la pantalla de

Prescripciones. Se encuentra disponible un gran apartado de “Comentarios” para la eventual

ampliación de información.

Protocolo Antecedentes de Asma

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Protocolo Clasificación del Asma

Protocolo Seguimiento del Asma

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Servicio 200-Captación del Embarazo



Protocolos

PC-MUJER CAPTACIÓN DE LA EMBARAZADA PC-MUJER HÁBITOS TÓXICOS EMBARAZO PC-ADULTO TÉTANOS ESTADO VACUNAL

1 vez por embarazo 1 vez por embarazo 1 vez por embarazo

Pruebas complementarias

Perfil analítico de la embarazada

1 vez por embarazo

Este Servicio dispone de tres protocolos y la orden clínica de analítica correspondiente.

Se activa cuando se crea el episodio de embarazo (CIAP W76, W78-80 y W84) y se incluye

en Cartera, respondiendo “Aceptar” en el protocolo de inclusión clásico (captación antes de la

12 semana).

Este servicio también activa automáticamente el de vacunación antigripal.

Protocolo de Captación de la Embarazada

Este protocolo contiene un campo de cálculo automático de la fecha probable de parto, el cual

se obtiene tras escribir la fecha de la última regla y pulsar la tecla de tabulación.

Dispone igualmente de un informe asociado automático que se puede imprimir y asociar a la

orden de interconsulta a obstetricia., como una información complementaria a la misma.

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Protocolo de Estado Vacunal de Tétanos

Es el mismo protocolo que aparece por defecto en los PPC en todo adulto mayor de 14 años y

se explica en el Servicio 302. Si ya estuviera cumplimentado por separado aparecería en verde

en esta sección, por lo que la actividad ya se consideraría realizada.

Protocolo de Hábitos Tóxicos en el Embarazo

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Servicio 201-Seguimiento del Embarazo



Protocolos

PC-MUJER SEGUIMIENTO EMBARAZO PC-ADULTO TÉTANOS ESTADO VACUNAL

2 v.<20sem/2 v.20-28sem/2v.>28sem 1 vez por embarazo


Perfil analítico embarazo 2º trimestre Perfil analítico embarazo 3º trimestre ECO antes 20 semana del embarazo ECO último trimestre

1 vez por embarazo 1 vez por embarazo 1 vez por embarazo 1 vez por embarazo

Este servicio de PPC se activa incluyendo en Cartera a la mujer implicada, respondiendo “Sí”

en la segunda ventana de inclusión que OMI nos muestra al crear el episodio de Embarazo.

Habrá que cumplimentar obligatoriamente la edad gestacional y la altura del fondo uterino

para que se activen sólo las actividades necesarias en dependencia de dicha edad gestacional.

Este servicio también activa automáticamente el de vacunación antigripal en menores de 65

años.

Consta de un protocolo específico de seguimiento de embarazo, una actividad analítica y otra

ecográfica, estas últimas dependientes de la edad gestacional. También comparte con otros

Servicios el protocolo de Estado vacunal antitetánico.

Ejemplo de seguimiento

antes de la semana 20

Ejemplo de seguimiento en

la semana 32

Protocolo de Seguimiento de la Mujer Embarazada

Este protocolo está compuesto de actividades cuya realización depende del momento del

embarazo en que se ejecuta. Por ello es imprescindible marcar en primer lugar la casilla

correspondiente a la semana en que se realiza la visita de control.

También incluye como obligatoria la introducción, en el campo correspondiente, de la edad

gestacional. Sin este dato el protocolo no permitirá su cierre.

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Servicio 202-Preparación al Parto

Este servicio no se encuentra sustentado en los PPC con actividades propias. Su cumplimiento

se realiza a través del protocolo de Seguimiento de la Mujer Embarazada descrito en el

servicio 201, seleccionando la casilla “Derivación preparación al parto”.

Seleccionando esta opción, el paciente queda incluido en el servicio.

Servicio 203-Visita en el Primer Mes de Postparto



Protocolos

PC-MUJER VISITA 1º MES POSTPARTO

1 vez por embarazo

DGP

Inmunización de rubéola

No caduca

Consta de un protocolo específico y de un DGP de inmunización de rubéola. Para su

presencia en los PPC se precisa crear el episodio “Parto” (CIAP W90-W93). La decisión de

incluir en Cartera o no, no va a influir sobre su presencia en los PPC.

Importante: Con el fin de que quede reseñada en OMI la fecha del parto, el profesional debe

anotar la fecha del mismo en el momento justo de creación del Episodio, en lugar de elegir la

fecha actual que sale por defecto. Seguidamente, puede abrir los Planes Personales.

Protocolo de Visita Postparto

En cuanto al DGP rubéola, en caso de proceder la vacunación, se cumplimentará tal y como

se explica en el servicio 205 (ver adelante). Es posible que ya se encuentre en verde si se

hubiera rellenado anteriormente como servicio independiente.

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Servicio 204-Información y Seguimiento de Anticonceptivos



Protocolos

PC-MUJER INFORMACIÓN ANTICONCEPCIÓN PC-MUJER HISTORIA GINECO-OBSTÉTRICA PC-MUJER ANTECEDENTES ANTICONCEPCIÓN PC-EXPLORACIÓN BÁSICA PC-MUJER SEGUIMIENTO ANTICONCEPCIÓN

Cada 2 años No caduca No caduca Cada 2 años Cada 2 años


Perfil Anticoncepción hormonal

Cada 2 años

DGP Inmunización rubéola No caduca

Este servicio tiene dos partes:

- Un protocolo básico de información sobre anticonceptivos, disponible por defecto en las

mujeres de 15 a 54 años y que se cumplimenta cada 2 años. Incluye documentación asociada

para proporcionar a la paciente.

Este protocolo también estará disponible desde los 12 años si creamos los episodios W10

(CONTRACEPCIÓN POSTCOITAL) o W11 (ANTICONCEPCIÓN HORMONAL)

Protocolo de Información sobre Anticoncepción

- Una segunda parte de seguimiento de anticoncepción hormonal, disponible de 12 a 54

años. Esta segunda parte sólo habrá que realizarla en los casos en que se prescriba un

anticonceptivo hormonal y seamos nosotros quienes realicemos el seguimiento a lo largo del

tiempo.

Para activar esta parte del Servicio hay que crear el episodio “Contracepción oral” (código

W11) y elegir “Hormonal”, como tipo de anticonceptivo utilizado, en el protocolo anterior o

en el similar que surge en el momento de la inclusión.

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Si, una vez realizados estos pasos, abrimos los PPC veremos que el Servicio 204 ya dispone

de todos los protocolos necesarios para realizar el seguimiento de anticoncepción oral.

En el caso en que haya que crear el episodio de contracepción oral y no vayamos a

realizar el seguimiento (por ejemplo para hacer una prescripción) en los PPC

negaremos todas las actividades que se han abierto con el icono del cuadrito rojo

con el aspa. De este modo, en los planes personales sólo aparecerá el protocolo

básico de información sobre anticoncepción.

Protocolo de Historia Gineco-obstétrica

Sólo es preciso cumplimentarlo una vez en el momento de la inclusión en el servicio. No

obstante, puede actualizarse cada cierto tiempo para poner al día los datos que pueden haber

cambiado en la situación vital de la paciente (hijos, un caso de neo de mama en un familiar

próximo, etc.)

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Protocolo de Antecedentes en Anticoncepción Oral

También se cumplimenta sólo una vez, cuando se realiza la inclusión en el Servicio


Es el mismo protocolo de exploración básica común a otros Servicios (ver Servicio 304)

Protocolo de Seguimiento

Solicitud Analítica

También cada dos años hay que solicitar una analítica de control.

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Servicio 205-Prevención de Rubéola Congénita



DGP

Inmunización rubéola

No caduca

Protocolos PC-MUJER INFORMACIÓN VAC. RUBÉOLA No caduca

Vacunación TRIPLE VÍRICA MUJER ADULTA No caduca

El servicio consta de un DGP de tipo Sí/No (inmunización rubéola) que aparecerá en verde al

consultar el servicio si la paciente ha sido vacunada con antelación de triple vírica o rubéola.

En caso de que no conste dicha vacunación, el DGP y el servicio aparecerán en rojo.

En este caso, hay que introducir el valor “No” en el

cuadro de diálogo que se muestra al hacer doble clic

en el cuadrito amarillo al lado del DGP y

pulsar el icono “Guardar” de la esquina

superior izquierda de los PPC.

Con ello OMI gestiona el dato sin salir de la pantalla

y nos muestra el resto de actividades que se ponen en marcha al no existir la inmunización: el

protocolo de información sobre vacunación y la vacuna propiamente dicha.

Protocolo de Información sobre Vacunación Antirrubéola.

Vacunación Triple Vírica

Si procede su vacunación, hacer doble clic en el rectángulo amarillo situado junto a la vacuna

para abrir la pantalla de vacunación que todos conocemos.

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Servicio 206-Diagnóstico Precoz de Cáncer de Cérvix.



DGP

Citología vaginal

Cada 5 años

Este servicio consta de un único DGP cuyo cumplimiento es responsabilidad de la matrona,

del médico o de la enfermera dependiendo de los servicios de que disponga el centro de salud.

En caso de rellenarlo el médico de familia o la enfermera, lo único que hay que hacer es doble

clic en la columna de resultados del DGP y anotar “Normal” o “Anormal” según sea éste.

Si es la matrona quien lo cumplimenta, lo hará mediante la ejecución del protocolo “AP-

Matrona CITOLOGÍAS” sobre el episodio “Preventivas” del curso clínico.

Protocolo AP-Matrona Citologías

Dicho protocolo, creado expresamente para la matrona, permite realizar toda la encuesta y

exploración que hasta ahora se incluía en la “Hoja rosa”, imprimir un equivalente a esta hoja

para remitir al laboratorio y, una vez recibidos los resultados, imprimir una hoja de

información para la paciente que se puede entregar en mano o remitir por correo a su

domicilio.

A efectos de información se muestra a continuación el circuito que sigue la realización del

servicio de citologías en el centro de salud Las Fuentes Norte:

1. La matrona recibe a la paciente, realiza la anamnesis, la exploración y la toma de muestras

y rellena las pantallas correspondientes del protocolo. Hecho esto imprime el documento

asociado “Hoja rosa” que se remitirá con las muestras al laboratorio.

Se informa a la paciente de que, en breve plazo, recibirá los resultados de la citología en

su domicilio junto con las recomendaciones precisas en dependencia del resultado.

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2. Una vez recibidos los resultados del laboratorio, la matrona abre el mismo protocolo de

citologías e introduce los datos en las pantallas “Laboratorio” y “Resultados” e imprime el

documento asociado “Hoja para la paciente” que ya incluye la dirección de su domicilio.

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3. Este documento, junto a la hoja recibida del laboratorio, pasa a admisión que lo distribuye

por las consultas de los facultativos al día siguiente.

4. Una vez visto y firmado por el médico de familia es devuelto a admisión, encargándose

este servicio de archivar en la historia clínica el informe del laboratorio y de meter en un

sobre fenestrado, para remitirlo por correo, el informe para la paciente.

En dicho informe se le indica a la paciente si su citología ha sido normal o no y lo que

debe hacer en dependencia de los resultados exploratorios, citológicos, y microbiológicos.

Por ejemplo: “Revisión a los 3 años”, “Revisión en 3 meses” o “Acuda a la consulta de su

médico de familia”.

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Servicio 207-Diagnóstico Precoz de Cáncer de Endometrio



DGP

Sangrado postmenopáusico

Cada año


Derivación ginecología No caduca. Aparece si DGP= SI

Este servicio consta de un único DGP de tipo Sí/No y de una orden clínica de derivación a

ginecología que sólo se muestra si la opción elegida ha sido “Sí”.

Se completa marcando la opción que corresponda en el cuadro de diálogo que se abre al hacer

doble clic en el rectángulo amarillo de la columna “Valor” situada a su derecha.

Una vez marcada y aceptada la opción elegida hay que pulsar el icono “Guardar” para que se

active, si la respuesta fuera afirmativa, la orden clínica de derivación del paciente a consulta

de ginecología.

Haciendo doble clic en el recuadro amarillo a su derecha se abre una pantalla de interconsulta

ya preconstruida.

Con ello conseguimos realizar toda la gestión sin salir de los PPC. En caso de que, por el

motivo que sea, no proceda la derivación puede anularse esta segunda actividad.

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Servicio 208-Diagnóstico Precoz de Cáncer de Mama



Protocolos

PC-HISTORIA GINECO-OBSTÉTRICA PC-DETECCIÓN CA. DE MAMA

No caduca Cada 2 años

Servicio activado por edad y sexo que incluye los dos protocolos siguientes:


Este protocolo se realiza sólo una vez y es común con el Servicio de Atención a la mujer en el

Climaterio y con el de Anticoncepción, es decir, que una vez cumplimentado se cancela (se

pone verde) en los tres Servicios.

Protocolo de Detección Precoz de Cáncer de Mama

En él anotaremos los resultados de la mamografía que se le habrá realizado con la

periodicidad establecida en el Servicio. Por defecto, caduca a los dos años.

En el caso de querer realizar esta actividad en mujeres menores de 50 años (p.e. antecedentes

familiares de riesgo) se dispone de un protocolo similar llamado AP-INFORME

MAMOGRAFÍA, el cual puede ser elegido del listado general de protocolos y “colgarlo” del

episodio de Actividades Preventivas.

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Servicio 209-Atención a la Mujer en el Climaterio



Protocolos

PC-EVALUAC./SEGUIM. CLIMATERIO PC-HISTORIA GINECO-OBSTÉTRICA PC-RIESGO OSTEOPOROSIS

1 vez cada año No caduca No caduca

Permanece activado en toda mujer de 50 a 59 años, tal y como establece Cartera de Servicios

de nuestra Comunidad. Sin embargo, puede activarse en cualquier mujer de menor edad

siempre que creemos el episodio Climaterio (X11), aunque esas actividades no se evalúen en

Cartera. Creemos que esto supone una ventaja para no desatender a otros grupos etarios

igualmente importantes.

Este servicio incluye tres protocolos:


Ya se ha mostrado en el servicio 204, por lo que no se vuelve a incluir su descripción. Sólo se

rellena la primera vez.

Protocolo de Valoración de Riesgo de Osteoporosis

También se trata de un protocolo de único cumplimiento, por lo que permanecerá en verde

todo el tiempo de actividad del Servicio.

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Protocolo de Evaluación/Seguimiento del Climaterio

En esta carpeta se anotan los síntomas de la paciente y los consejos que se proporcionan sobre

menopausia y prevención de osteoporosis. Su caducidad es de un año.

Como puede apreciarse, esta última carpeta muestra el contenido en calcio de distintos

alimentos para servirnos de guía en el consejo dietético.

Este protocolo incluye un documento asociado (pulsar icono impresora del protocolo) para

entregar a la paciente, en el que se informa sobre el climaterio, menopausia y osteoporosis.

Incluye la misma tabla de alimentos ricos en calcio que podemos ver en la última pantalla.

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Servicio de Atención al Maltrato a la Mujer



Protocolos

PC-MUJER MALTR. VALORACIÓN PC-MUJER MALTR. INFORMACIÓN PC-MUJER MALTR. INTERVENCIÓN ACTIVA PC-MUJER MALTR. SEGUIMIENTO

No caduca 1 vez al año 1 vez cada 2 años 1 vez cada 2 meses

Aunque no es un Servicio de Cartera propiamente dicho, sus actividades están completamente

definidas por el Instituto Aragonés de Servicios Sociales (IASS), por lo que se ha procedido a

programar sus actividades en los PPC.

Permanece activo en toda mujer de 14 años o más, en la cual se haya usado el Episodio con

CIAP Z12 (Violencia-Maltrato del cónyuge). Consta de un protocolo principal donde se hace

la valoración del posible maltrato y, en dependencia de su reconocimiento por parte de la

paciente, de tres más de información, intervención y seguimiento.

Protocolo de Valoración del Maltrato

Se trata de un protocolo sin caducidad, que permanecerá en verde todo el tiempo que dure el

episodio Z12 abierto. Consta de un campo de tipo obligatorio en el que se reseñará el

reconocimiento expreso del maltrato por parte de la paciente.

Este protocolo lleva asociado, entre otros, un informe asociado de Parte de Lesiones al

Juzgado, por lo que si lo cumplimentamos en todos sus apartados podremos imprimir dicho

parte de forma automática.

El resto de pestañas proporciona al encuestador información y ayuda para facilitar la

valoración en la entrevista clínica.

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Protocolo de Información en el Maltrato

Se encontrará disponible al cumplimentar el protocolo de Valoración y si se ha respondido

“No” a la pregunta de reconocimiento del maltrato por parte de la mujer.

También dispone de un importante documento asociado de información a la paciente con

todos los teléfonos y direcciones de asistencia a su caso.

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Protocolo de Intervención en el Maltrato

Junto con el de Seguimiento, este protocolo surge como alternativa al de Información cuando

hemos respondido “Sí” al reconocimiento del maltrato.

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Protocolo de Seguimiento en el Maltrato

Su contenido es muy parecido al de Intervención, pero valora de forma más específica los

aspectos más relevantes de la evolución del caso. Ambos protocolos disponen de documentos

asociados con información de los recursos de atención y la orden de protección a la mujer.

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Servicio 301-Vacunación de la Gripe



Vacunación

Vacuna antigripal

Cada año

El propio Servicio de Cartera distingue entre 301-A (vac. > 65 años) y 301-B (< 65 años con

FR), y como tal funciona en los PPC.

301-A Vacunación de la Gripe en Mayores de 65 años

Este servicio aparece por defecto en todo paciente mayor de 65 años y su caducidad es anual.

La forma de cumplimentarlo es similar a todas las vacunas, es decir, pulsando el rectángulo

amarillo a la derecha de la actividad.

En dependencia de la edad del paciente (65-79 años y mayor de 79 años) la vacuna propuesta

es distinta1.

301-B Vacunación de la Gripe en Menores de 65 años con Factores de Riesgo

Se activa automáticamente en PPC cuando creamos episodios de riesgo en menores de 65

años (asma, EPOC, diabetes mellitus, embarazadas, etc.) Los CIAP de estos episodios son:

B78, B90, K74, K75, K76, K77, K84, R91, R95, R96, R99, T90, U99, W76, W78, W79,

W80, W81 y W84).

No la activan, por ejemplo, otras situaciones igualmente de riesgo (personas internadas en

residencias, niños con tratamientos prolongados de aspirina), ya que no existen como CIAP ni

la tecnología de OMI lo permite.

En estos casos, el profesional tendrá presente más que nunca la indicación y tendrá que hacer

su registro desde la pantalla de vacunas, eligiendo para ello la vacuna de gripe <65 años con

Factor de riesgo (código GRI-1), sin olvidarse de dejar constancia, en el apartado de

Observaciones de la pantalla de vacunación, del motivo que justifica la vacunación. También

podría apuntarse el motivo en el Tapiz, en las secciones Anamnesis y/o en Curso Clínico.

1 En el momento actual, las personas internadas en residencias con edad superior a 65 años deben ser

vacunadas con la vacuna GRI-4 (GRIPE > 79 AÑOS). Los PPC no pueden discernir esta circunstancia, por lo que el registro de la actividad se hará directamente desde la pantalla de Vacunas en los casos en que su edad oscile entre los 65 y 79 años.

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Servicio 302-Vacunación de Tétanos



Protocolos

PC- ADULTO TÉTANOS ESTADO VACUNAL

No caduca

Vacunación

VACUNACION ANTITETÁNICA (diversas dosis)

No caduca (total 5 dosis)

Este Servicio permanece activo toda la edad adulta (> 14 a.) y consta de un protocolo que se

ejecuta con un doble clic en el rectángulo al lado de su nombre.

Protocolo de Estado Vacunal de Tétanos

Al cerrar el protocolo aparecerán nuevas actividades en dependencia del estado vacunal:

Si la vacunación infantil es completa (6 dosis), al estar correctamente vacunado, los

PPC proponen una nueva dosis de recuerdo a los 65 años que sólo será visible cuando

el paciente tenga, como mínimo, esa edad. En mayores de 65 años la respuesta a la

correcta vacunación sería negativa y los PPC mostrarían igualmente la siguiente

información.

Si la vacunación infantil no es completa o se desconoce su estado, debemos valorar si

está correctamente vacunado para su edad (mínimo 3 dosis). Si lo está, los PPC

proponen dos dosis de recuerdo.

Podemos anular la actividad de la primera dosis de recuerdo en caso de que ya

estuviera administrada, con el fin de que sólo nos figure como pendiente la segunda.

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Opcionalmente, se podría registrar la actividad vacunal de la primera dosis anotando la

fecha correcta de su administración.

Si no está correctamente vacunado, los PPC proponen las cinco dosis posibles

.

Podemos, igualmente, anular o registrar las dosis ya administradas.

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Servicio 303-Vacunación de Hepatitis B a Grupos de Riesgo



DGP

Serología Hepatitis B

No caduca

Vacunación

Vacuna antihepatitis B (diversas dosis) Según dosis administrada

Igual que en el servicio de vacunación antigripal en menores de 65 años con FR, este servicio

se activa por edad (>15 años) y por episodios de riesgo relacionado (B90, D27, P09, P19). De

la misma forma, existen algunos factores de riesgo importantes que no existen como CIAP, y

no podría activarse en los PPC.

En el caso del factor de riesgo “Hemofilia (B83)”, al tener un código compartido con el

control de TAO (servicio 318), no se ha vinculado su activación automática para evitar falsos

registros positivos de este último servicio.

Se ha solucionado esta situación incluyendo, entre

los CIAP anteriores, el D27 (MIEDO DE

PADECER HEPATITIS INFECCIOSA). Este

CIAP D27 se obtiene más rápidamente buscando el

episodio por “HEPATITIS”, ya que la opción D27

se encuentra en primer lugar.

En todos los CIAP descritos, OMI nos preguntará

si deseamos incluirlo en Cartera de Servicios. De

esta manera discriminaremos fácilmente si el

paciente cumple o no cumple los criterios de

riesgo.

Una vez incluido en Servicio, la actividad que los

PPC proponen es el DGP “Serología hepatitis B

SI/NO”, que marcaremos en dependencia de si su estado inmunitario refleja presencia de

anticuerpos o no.

Si la respuesta es afirmativa el Servicio

permanecerá inactivo de por vida. Si la respuesta

es negativa, tras pulsar “Guardar” antes de

abandonar la pantalla (recordemos nuevamente

que es un DGP), aparecerá el calendario vacunal completo pendiente. Según proceda la

vacunación podrían anularse las dos primeras dosis.

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Servicio 304-Prevención Enfermedades Cardiovasculares



Protocolos

PC- ADULTO ANT. PERS/FAM. FRCV PC- ADULTO HÁBITOS TÓXICOS PC- ADULTO EXPLORACIÓN BÁSICA

No caduca Cada 2 años Cada 1, 2, 5 años según edad

DGP

Riesgo Cardiovascular Glucemia Plasmática

Cada 5 años según edad, sexo y FRCV


Perfil lipídico Cada 5 años según edad, sexo y FRCV

El Servicio de prevención de enfermedades cardiovasculares es fundamental en los PPC. Sus

actividades son compartidas por buena parte del resto de los servicios y dependen de él hasta

el extremo de que “ninguno de ellos puede considerarse completo si aquél no lo está”. Por

ejemplo, la anamnesis de un paciente diabético no estará completa si no se han recogido sus

antecedentes familiares y no se ha indagado en sus hábitos tóxicos. Lo mismo puede decirse

de otros servicios. Así pues, debe considerarse un servicio prioritario para medicina general y

sus actividades debieran estar realizadas y puestas al día de forma habitual.

Se compone de tres protocolos, los DGP Riesgo Cardiovascular y Glucemia, y la petición de

un perfil lipídico, que se realizan con una periodicidad que depende de la edad, el sexo y los

factores de riesgo (FRCV) del paciente. Estos FRCV dependen, a su vez, de una correcta

recogida de los antecedentes del paciente en el apartado Antecedentes del Tapiz o en los

protocolos que componen este Servicio.

Protocolo de Antecedentes Personales/familiares de FRCV


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Protocolo de Hábitos Tóxicos

Ninguno de los tres protocolos requiere mayor explicación dado que estamos familiarizados

con ellos. Los tres incluyen una carpeta de “Comentarios” en el que se puede especificar

cualquier detalle de la anamnesis o de la exploración sobre el que queramos realizar una

aclaración o ampliación. Obsérvese que en el protocolo de hábitos tóxicos se ha preferido

anotar el consumo de alcohol en unidades/día; el programa lo convierte en gr/semana.

Tan sólo recordaremos que para calcular el IMC es necesario introducir el peso y la talla,

pulsando posteriormente la tecla TABULADOR para que se efectúe el cálculo. Una vez

anotada por primera vez, la talla del paciente aparecerá siempre en rojo al lado de la casilla

correspondiente, por lo tanto, su introducción en sucesivas visitas no debe suponer mayor

esfuerzo.

El DGP Glucemia Plasmática, que aparece en dependencia de los FRCV, se cumplimenta

automáticamente cuando se reciben los resultados de cualquier perfil del laboratorio que

contenga la glucemia entre sus peticiones, al introducirlo en el protocolo AP- INFORME

ANALÍTICA o manualmente haciendo doble clic en el rectángulo amarillo a su derecha e

introduciendo las unidades en mg/dl. En este último caso, para que el dato se almacene como

DGP, pulsaremos “Grabar” o contestamos “Sí” a la pregunta de si queremos grabar los datos

al salir de la pantalla.

El DGP Riesgo Cardiovascular se introduce automáticamente cuando hacemos el cálculo

desde el “corazón rojo” de cualquier protocolo o del Tapiz, grabando su resultado. También

puede anotarse manualmente.

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Servicio 305-Hipertensión Arterial


Tipo de actividad Nombre de la actividad Periodicidad

Protocolos

PC-ADULTO EVALUACIÓN HTA PC-ADULTO EXPLORACIÓN BÁSICA PC-ADULTO SEGUIMIENTO COMÚN

Cada 2 años Cada 4 meses Cada 4 meses


Perfil analítico de HTA Electrocardiograma

Cada 5 años Cada 5 años

Este servicio se activa en pacientes de edad igual o superior a 14 años que tengan creado un

episodio de hipertensión arterial (K86, K87). Está compuesto de tres protocolos de los cuales

sólo es específico el de evaluación, compartiendo con otros servicios el de exploración básica

y el de seguimiento común.

Asimismo se incluye un perfil analítico propio y la realización de un electrocardiograma con

la periodicidad que se indica en la tabla superior.


Dado que este protocolo es el mismo para todos los servicios no vamos a incluir sus capturas

de pantalla. Se puede comprobar su apariencia en el servicio anterior (304).

Protocolo de Evaluación HTA

Conviene aclarar que la clasificación de HTA por grado (JNC) se hace únicamente en el

momento del diagnóstico y no es necesario volver a realizarla. Sin embargo, la clasificación

por repercusión visceral puede modificarse en dependencia de la evolución clínica del

paciente, es decir de la aparición o retroceso de alteraciones orgánicas relacionadas con la

HTA.

Dichas clasificaciones pueden consultarse en la siguiente carpeta del mismo protocolo.

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Este protocolo nos va a servir para realizar el seguimiento de todo tipo de pacientes crónicos:

hipertensos, diabéticos, obesos, hiperlipémicos y afectos de EPOC

La pantalla fundamental es la de “ANAMNESIS y CONSEJOS”. En ella lo primero que hay

que hacer es seleccionar las patologías que vamos a revisar marcando el cuadrito que precede

a su nombre.

Observaremos que conforme vamos

marcando cuadritos se van iluminando

las actividades que el servicio propone

realizar.

Importante: debido a una limitación en el diseño de OMI-AP, si nos confundimos al marcar

los cuadritos es imprescindible desmarcarlos todos y empezar de nuevo.

En la segunda pantalla se ha incluido el punto de entrada del perfil glucémico y algunas

utilidades.

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Uno de las actividades que incluye el servicio de HTA y que comparte con otros servicios,

como diabetes, es el resultado del ECG.

Con los nuevos planes personales se puede cumplimentar este dato de varias formas:

Desde el propio plan personal haciendo doble clic sobre la casilla de color amarillo al

lado de la orden clínica, creando la orden clínica, rellenando el resultado cuando lo

tengamos y dando posteriormente la orden como cerrada y vista.

Si se desea ampliar el informe se puede utilizar el protocolo general AP-INFORME

ECG, colgándolo del episodio correspondiente.

En ambos casos obsérvese que es fundamental informar el ECG, como mínimo con el dato

ECG (normal/anormal) para poner en verde la orden médica en los PPC.

Protocolo Informe ECG

En este protocolo el asterisco de color rojo indica que introducir ese dato es obligatorio. Si se

intenta cerrar el protocolo sin haberlo cumplimentado dará un mensaje de error.

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La segunda pestaña del protocolo sirve para introducir los parámetros que ayudan a sospechar

la presencia de Hipertrofia Ventricular Izquierda (HVI).

Los dos primeros criterios de la derecha se obtienen automáticamente al pulsar la tecla de

tabulación, tras introducir los correspondientes milímetros de los voltajes en cada derivación.

El producto de Cornell se obtiene automáticamente al hacer clic en la casilla del sexo del

paciente, debiendo estar cumplimentados lógicamente la duración del QRS en la primera

pestaña y los voltajes RaVL-SV3.

El explorador decidirá si los resultados son sugestivos de HVI, por lo que en caso afirmativo

seleccionará la opción “Signos de HVI”. Esta selección nos añadirá automáticamente este

factor de riesgo a la escala de cálculo del Riesgo Cardiovascular, la cual sabemos se procesa

eligiendo el icono del corazón rojo desde el tapiz o cualquier protocolo abierto.

En caso negativo, dejaremos esta casilla en blanco. El cálculo del Riesgo Cardiovascular

funcionará igualmente, aunque nos muestre un mensaje de error que informa de la ausencia

del DGP de hipertrofia ventricular, por lo que podremos hacer el cálculo y grabarlo sin

problema.

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Servicio 306-Diabetes



Protocolos

PC-ADULTO EVALUACIÓN DE DIABETES PC-ADULTO FRECUENCIA DE SEGUIMIENTO PC-ADULTO EXPLORACIÓN BÁSICA PC-ADULTO SEGUIMIENTO COMÚN AP-INFORME FONDO OJO/RETINOGRAFÍA

Cada año Cada año o cada cambio de tratamiento Cada 2-3-6 meses según tratamiento Cada 2-3-6 meses según tratamiento Cada 2 años


Perfil analítico de Diabetes mellitus Electrocardiograma Fondo de ojo (Retinografía)

Cada año No caduca Cada 2 años

DGP Microalbuminuria

Cada año

Este servicio se activa en pacientes de edad igual o superior a 14 años que tengan creado un

episodio de diabetes mellitus.

Consta de dos protocolos específicos (Evaluación y frecuencia de Seguimiento), dos

protocolos comunes a otros servicios (Exploración Básica y Seguimiento Común) y un

protocolo de Informe de Fondo de Ojo, así como de pruebas complementarias específicas.

En menores de 65 años, observaremos que también se activa el servicio de vacunación

antigripal.

Protocolo de Evaluación Diabetes

El asterisco en el título de ANTECEDENTES indica que los datos solicitados (edad de inicio

tratamiento previo y tipo de diabetes) sólo es preciso introducirlos en el momento del

diagnóstico de la enfermedad o en el momento en que conocemos al paciente. No es necesario

volver a indagar en ellos en cada evaluación.

El resto de datos (ANAMNESIS y EXPLORACIÓN) corresponden a una evaluación normal

tal y como se realiza en la consulta del médico al menos una vez al año.

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Protocolo de Periodicidad de Seguimiento

Consiste en una única pantalla en la que hay que introducir el tipo de tratamiento que el

paciente lleva para que OMI paute la frecuencia de seguimiento correcta de acuerdo con las

recomendaciones de Cartera de Servicios.

El campo en donde se introduce el tipo de tratamiento es obligatorio y no se podrá realizar el

seguimiento en tanto no contenga uno de los posibles valores, así que es conveniente ir

rellenándolo conforme los pacientes vayan acudiendo a consulta o a las revisiones.

TRATAMIENTO QUE SIGUE PERIODICIDAD DE LAS REVISIONES MARCAR

Solamente con DIETA Una revisión cada 6 meses Dieta

Dieta y ANTIDIABÉTICOS ORALES Una revisión cada 3 meses ADO

Utiliza también INSULINA Una revisión cada 2 meses Insulina

Este protocolo, una vez cumplimentado por primera vez, caducará cuando transcurra un año,

debiendo ser ejecutado de nuevo. Es evidente que un cambio en el tratamiento, por ejemplo

pasar de dieta a antidiabéticos orales o de éstos a insulina, nos obliga a ejecutarlo de nuevo.

Petición de pruebas complementarias e informe de fondo de ojo/retinografía

El procedimiento de petición es similar al resto de Servicios de los PPC.

Sin embargo, hay que hacer una especial reseña relacionada con la Orden Clínica de petición

de Fondo de Ojo/Retinografía. Esta petición viene preconstruida para derivar al médico

retinografista de atención primaria, pero el informe de respuesta debe ser introducido

necesariamente en el protocolo AP-INFORME FONDO OJO/RETINOGRAFÍA y no en el

apartado de respuesta de la orden de interconsulta.

Este protocolo también se encuentra disponible en forma libre (siglas AP) de forma que

permite registrar el diagnóstico de la prueba solicitada por nosotros desde los PPC o por un

oftalmólogo de cualquier nivel de atención desde el Curso Clínico.

Observaremos que al cumplimentar un resultado externo desde este protocolo la actividad de

la orden clínica de los PPC pasa automáticamente a color verde durante dos años. Por eso es

innecesario rellenar el resultado en la orden clínica propiamente dicha.

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DGP Microalbuminuria

Aunque no es una actividad incluida en Cartera que disponga de NT, se ha optado por

incluirla en este servicio por su gran utilidad en el seguimiento.

Se cumplimenta como cualquier DGP, es decir, introduciendo el valor en la casilla amarilla de

la derecha. Su valor no dispara ninguna otra actividad aunque, como se ha dicho en otras

ocasiones, es conveniente pulsar el icono de “Guardar” seguidamente.

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Servicio 307-EPOC



Protocolos

PC-ADULTO EVALUACIÓN DE EPOC PC-ADULTO EXPLORACIÓN BÁSICA PC-ADULTO SEGUIMIENTO COMÚN

Cada año Cada 6 meses Cada 6 meses


Radiografía de tórax Electrocardiograma Espirometría Perfil analítico de EPOC

No caduca No caduca Cada 2 años Cada 2 años

El servicio de EPOC se activa en pacientes de edad igual o superior a 15 años, con un

episodio de EPOC creado y un valor de FEV1/FVC post-broncodilatación inferior a 70%.

El único protocolo específico que incluye es el de Evaluación EPOC. El resto lo constituyen

los protocolos conocidos de Exploración básica y Seguimiento común. También incluye las

órdenes clínicas de espirometría, ECG, Rx de tórax y un perfil analítico propio.

Este servicio también activa automáticamente el de vacunación antigripal en menores de 65

años.

Protocolo de Evaluación EPOC

Los ANTECEDENTES sólo se introducen una vez en el momento del diagnóstico o al recibir

al paciente por primera vez. Los cuadros de texto al lado sirven para especificar los riesgos

laborales o las enfermedades respiratorias previas que pudieran haber favorecido el desarrollo

de EPOC.

Los resultados obtenidos de las pruebas complementarias incluidas en el servicio pueden

introducirse desde la propia orden clínica generada al solicitarlas o bien, si se desea ampliar

datos, desde alguno de los protocolos específicos (AP-Informe ESPIROMETRÍA, AP-

Informe RADIOLÓGICO).

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En el caso de utilizar el protocolo de AP-Informe ESPIROMETRÍA es imprescindible anotar

como mínimo el valor de Espirometría (normal/anormal). Para facilitar esto se ha marcado

como obligatorio (asterisco rojo) el campo correspondiente, de tal forma que no se puede

cerrar el protocolo si no está cumplimentado.

Protocolo Informe Espirometría

Protocolo Informe Radiológico

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Servicio 308-OBESIDAD



Protocolos

PC-ADULTO EVALUACIÓN OBESIDAD PC-ADULTO EXPLORACIÓN BÁSICA PC-ADULTO SEGUIMIENTO COMÚN

Cada 2 años Cada 4 meses Cada 4 meses


Perfil analítico de Obesidad No caduca

El servicio de obesidad se activa en pacientes mayores de 14 años con un episodio de

obesidad creado.

Para el seguimiento de obesidad se utilizan los protocolos de Exploración Básica y

Seguimiento Común. El protocolo de Evaluación es específico para este servicio y se ha

ampliado con varias utilidades como el cálculo del peso ideal y el cálculo de consumo

calórico diario en razón del grado de actividad física.

Asimismo incluye varios documentos asociados que se pueden imprimir para entregar al

paciente, entre ellos tres tipos de dietas e información sobre obesidad.

Protocolo de Evaluación de Obesidad

Las preguntas incluidas en el apartado marcado con un asterisco negro (Anamnesis) sólo es

preciso cumplimentarlas en el momento del diagnóstico.

En la parte inferior del protocolo se incluye una modificación reciente de Cartera de Servicios

mediante la cual se puede dar el alta a pacientes que ya no precisan o no quieren seguir

tratamiento.

El texto “Se excluye de seguimiento intensivo” queda grabado en el curso clínico y en estos

pacientes la norma técnica se considera cumplida cuando se haya tomado un peso, se haya

proporcionado consejo sobre medidas higiénico-dietéticas y se haya comprobado la

adherencia al tratamiento en los dos años siguientes a la suspensión del seguimiento intensivo.

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En la segunda pantalla hay un recordatorio de las constantes de actividad para realizar con

ellas el cálculo de necesidades calóricas diarias.

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Servicio 309-Hiperlipidemia



Protocolos

PC-ADULTO EXPLORACIÓN BÁSICA PC-ADULTO SEGUIMIENTO COMÚN

Cada año Cada año


Perfil analítico de Hipercolesterolemia Cada año

Este servicio se activa por la creación del episodio “Hipercolesterolemia” o “Hiperlipidemia”

(T93) de la CIAP.

Para considerarlo completo es imprescindible que el Servicio 304 de prevención de

enfermedades cardiovasculares haya sido realizado, al igual que ocurre con los otros servicios

anteriormente descritos.

La evaluación del paciente se considera realizada con una anamnesis de antecedentes

personales y familiares de riesgo cardiovascular, de hábitos tóxicos y una exploración básica

que incluya tensión arterial, peso e IMC.

Cualquier otro detalle que surja en la anamnesis o en la exploración (por ejemplo, presencia

de xantomas, xantelasmas) debiera ser anotado en el campo “COMENTARIOS” del protocolo

correspondiente.

Aunque el seguimiento por hipercolesterolemia no tiene ningún protocolo específico, utiliza

los de “Exploración Básica” y “Seguimiento Común” para realizar sus actividades,

solicitando cuando sea preciso el perfil analítico correspondiente.

Para evitar complicaciones innecesarias en la estructura de los Planes Personales se ha

seleccionado como analítica de control el perfil de seguimiento de pacientes en tratamiento

con hipolipemiantes. Este perfil es el que aparecerá por defecto al hacer doble clic en la orden

médica de la pantalla de los PPC.

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Servicio 310-Atención a Pacientes con VIH



Protocolos

PC-VIH-SIDA

Cada 2 años


Perfil analítico de VIH Mantoux

No caduca No caduca

Vacunación

Vacuna antineumocócica adultos No caduca

El servicio se activa en los PPC simplemente creando el episodio B90. Seguidamente OMI

nos pregunta por su inclusión en Cartera, al igual que lo hace para el de Hepatitis B.

Tanto si incluimos al paciente en Cartera como si no, el servicio aparecerá en los PPC.

Podemos negar la actividad utilizando el icono rojo del aspa, como veremos más adelante,

pero, dado que las normas técnicas que se solicitan son de tipo preventivo y de evaluación

sociofamiliar, creemos que su inclusión es totalmente compatible con el seguimiento clínico

por terceros de estos pacientes, por ejemplo en un Servicio de Infecciosos hospitalario.

Con la inclusión en el servicio se activa un protocolo de evaluación y seguimiento que caduca

a los dos años, así como un perfil analítico específico, test de Mantoux y vacuna

antineumocócica sin periodicidad establecida.

De forma automática se activarán en este paciente los servicios de vacunación antigripal (si es

menor de 65 años) y el de vacunación de hepatitis B. Recordemos que también hay que

asegurar la vacunación antitetánica, la cual aparece por defecto.

Protocolo de VIH-SIDA

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Este protocolo lleva asociada información complementaria sobre la enfermedad que se puede

imprimir y entregar al paciente tras marcar la casilla que dice “Se entrega información

escrita”.

Nótese que la sección de Antecedentes sólo debe rellenarse en el paciente incluido por

primera vez.

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Servicio 313, 314, 320-Inmovilizados, Terminales, Crónico-Dependiente



Protocolos

PC-DEPEND. CAPTACIÓN/ALTA PC-DEPEND. VALORACIÓN SOCIOFAMILIAR PC-DEPEND. VALORACIÓN CUIDADOR PC-ADULTO EXPLORACIÓN BÁSICA PC-DEPEND. SEGUIMIENTO PC-DEPEND. VOLUNTADES ANTICIPADAS

Cada año Cada año. Cuando se precise Cada año. Cuando se precise 15-30-90 días según tipo de cuidados 15-30-90 días según tipo de cuidados No caduca. Cuando se precise en cuidados paliativos.

Recientemente se ha incluido como servicio evaluable en Cartera el de atención al paciente

Crónico-Dependiente, compuesto por actividades compartidas con el de Inmovilizados y/o

Terminales.

Dado que los protocolos existentes son muy complejos y exhaustivos hemos intentado

adaptarlos del mismo modo que hemos hecho con todos los demás: los hemos dividido para

que las partes comunes a otros servicios se desactiven de forma conjunta, los hemos

reestructurado y ordenado para que se aproximen en la medida de lo posible a nuestra forma

de trabajar.

También hemos añadido funciones de las que no disponen los de Cartera, como la posibilidad

de imprimir los cuestionarios de valoración para pasarlos al paciente o al cuidador en su

propio domicilio.

Todo ello con el propósito de simplificar en lo posible su cumplimiento y facilitar la tarea del

profesional.

Los servicios 313, 314 y 320 utilizan básicamente los mismos protocolos sólo que con distinta

periodicidad. La activación de cada servicio se realiza creando en el curso clínico (pantalla

Tapiz) un episodio específico para cada uno:

Para el de inmovilizados crear el episodio buscando por “INMOVILIZADO

(PACIENTE)” (A28).

Para el de terminales crear el episodio buscando por “TERMINAL (PACIENTE)”

(A99).

Para el de crónicos-dependientes crear el episodio buscando por “DEPENDIENTE

(PACIENTE)” (Z28).

Al crear un episodio de “Terminal”, OMI nos

preguntará también si queremos incluir al paciente

en el Servicio de Inmovilizados y en el de

Dependientes. Si decidimos incluirlo en este último

se abrirá el test de valoración funcional de Barthel

que habrá que pasar, y si el paciente cumple el

criterio de inclusión, que consiste en una puntuación

igual o menor de 90 puntos, será asignado al

servicio.

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En nuestros PPC el servicio de Inmovilizados y el de Terminales se han unificado dado que

sus actividades son comunes y el sistema de inclusión también. El servicio del Crónico-

Dependiente, a pesar de que comparte sus actividades con los anteriores, no se ha podido

unificar porque la inclusión del paciente requiere que se le pase el test de Barthel y que el

resultado sea igual o inferior a 90 puntos.

Un detalle relacionado con el servicio del Crónico-Dependiente es que, a pesar de que en el

Programa de Atención publicado por el Gobierno de Aragón se especifica también como

criterio de inclusión la presencia de un test de Pfeiffer alterado (puntuación ≥ 3) aunque el test

de valoración funcional de Barthel fuere normal, a la hora de programar el servicio en los

PPC este detalle no se ha tenido en cuenta, quedando como único criterio de inclusión el

resultado del test de Barthel. El test de Pfeiffer figura entonces como protocolo libre en el

listado general.

Protocolo de Captación/Alta al Servicio de Inmovilizados-Terminales-Dependientes

Este protocolo es el primero que hay que rellenar al incluir un paciente en cualquiera de estos

tres servicios. Solo es necesario cumplimentarlo en tres casos:

Al realizar el primer día al paciente

Cuando interese cambiar la periodicidad de las visitas de control

Al darle de baja en el servicio por el motivo que sea, en cuyo caso habrá que rellenar

los datos solicitados en la pestaña “FIN DEL SERVICIO” y posteriormente cerrar el

episodio en OMI.

Aunque existen dos campos obligatorios marcados con el asterisco rojo, es importante

rellenar el campo de tipo de cuidados antes de cerrar el protocolo puesto que de su valor

dependerá la periodicidad con que se realizarán las actividades que componen el servicio.

Las opciones y la periodicidad resultante se indican en la tabla siguiente:

ACTIVIDAD A REALIZAR PERIODICIDAD MARCAR

Cuidados BÁSICOS Una visita cada 90 días Convalecencia

Cuidados CONTINUADOS Una visita cada 30 días Mantenimiento

Cuidados PALIATIVOS Una visita cada 15 días Paliativos

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Protocolo de Valoración Socio-Familiar

Este protocolo es el mismo que se utiliza en el servicio del anciano cuando se detecta que es

un anciano de riesgo mediante el test de Barber, así que es posible que se encuentre en verde

si ya lo hemos realizado con anterioridad. En todo caso habrá que valorar la necesidad de

pasarlo de nuevo si su cumplimiento data de mucho tiempo atrás.

La periodicidad con la que se plantea su realización es anual salvo que detectemos un cambio

significativo en la situación sociofamiliar del paciente y consideremos aconsejable su

repetición.

Protocolo de Valoración del Cuidador

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Este protocolo permite imprimir una copia en papel del cuestionario de Zarit para, una vez

utilizado, introducir únicamente el resultado en el campo correspondiente. También lleva

vinculado un botón que lanza el Asistente de enfermería.

La periodicidad con la que se debe realizar es también anual, salvo que sospechemos cambios

en la situación del cuidador que justifiquen su realización con mayor frecuencia.

Protocolo de Seguimiento del Crónico-Dependiente

Este es el protocolo principal del servicio de Crónico-Dependiente, es también el más

complicado y el que más frecuentemente utilizaremos junto con el de exploración básica.

Está compuesto de cinco pantallas repletas de “ítems” que hemos intentado agrupar de una

forma más racional que en los protocolos de Cartera para facilitar todo lo posible su

utilización.

Nos gustaría recordar que, dada la complejidad de este protocolo, no es preciso rellenarlo “en

su totalidad”, ni el primer día, ni en las visitas sucesivas. La idea es seleccionar en cada visita

los aspectos de la situación del paciente sobre los que indagamos y actuamos, evitando marcar

cuadritos simplemente “porque están ahí”.

En la medida de lo posible hemos utilizado el truco de los campos que se activan según lo que

marquemos para simplificar un poco su uso. A pesar de todo, la información que se recoge es

exhaustiva.

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Se ha añadido en esta pantalla la opción de marcar si el paciente es portador de una ostomía,

dado que los protocolos de Cartera no recogen, en el caso de que lo fuera, la opción de marcar

que se le ha dado información sobre cuidados de la misma.

Este protocolo lleva vinculado, en la última pestaña, un botón que lanza el Asistente de

enfermería.

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Protocolo de Registro de Voluntades Anticipadas

Surge sólo cuando hemos elegido el tipo de cuidados “PALIATIVOS” en el protocolo de

Captación/Alta.

Sirve para guardar constancia de la existencia de registro de voluntades anticipadas o la

expresión, por parte del paciente, de medidas de cuidados. Este protocolo dispone de un

enlace automático muy práctico a la página web del Gobierno de Aragón de Registro de

Voluntades Anticipadas, en el que podemos acceder con nuestra clave individual.

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Servicio 315-Atención al Consumidor Excesivo de Alcohol



Protocolos

PC-ADULTO EVALUACIÓN ALCOHOL PC-ADULTO HÁBITOS TÓXICOS

No caduca Cada año

El servicio se activa creando el episodio “ALCOHOL (ABUSO)”, código P15, en el curso

clínico. Consta de dos protocolos:

Protocolo de Evaluación del Consumo de Alcohol

Este protocolo contiene el test de Cage simplificado y el test de Malt. Si el resultado del

primero es positivo (puntuación igual o superior a 2 puntos) es conveniente imprimir el test de

Malt, que se encuentra como documento asociado al protocolo, utilizando para ello el icono

de la impresora situado en la esquina inferior izquierda. También se encuentra asociado un

test de Cage camuflado por si se prefiere su uso.

Una vez realizado, hay que pasar su resultado a la casilla de puntuación del protocolo. Este

protocolo sólo se rellena una vez.

Si realizamos el test MALT de forma diferida (programada) es conveniente volver a abrir el

mismo protocolo de evaluación para anotar el resultado. No abrir un nuevo protocolo.

Protocolo de Seguimiento de Hábitos Tóxicos

Es idéntico al ya conocido de Actividades Preventivas, pero con una caducidad de un año.

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Servicio 316-Prevención y Detección de Problemas en el Anciano



Protocolos

PC-ANCIANO AP-TEST BARTHEL-PFEIFFER PC-DEPEND. VALORACIÓN SOCIOFAMILIAR PC-ANCIANO VAL. CLÍNICA/PLAN

Cada 2 años Cada 2 años Cada 2 años Cada 2 años

El servicio del anciano se activa en los PPC de forma automática en personas de 75 o más

años de edad. Está compuesto de un protocolo de detección de problemas y otros tres que se

activarán únicamente en el caso de que se considere que se trata de un anciano de riesgo,

hecho que se deduce a partir de la puntuación del test de Barber.

El resultado de dicho test está considerado como un dato de cumplimiento obligatorio, sin el

cual el protocolo no se cerrará salvo pulsando el botón “Cancelar”. En la captura de pantalla

de la página siguiente puede observarse dicho campo marcado con un asterisco rojo que

denota esta característica.

Una vez cumplido el servicio permanece inactivo hasta que han transcurrido dos años,

pasados los cuales volverá a activarse.

Protocolo del Anciano

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Si la puntuación del test de Barber es ≥1, se considera que el anciano presenta características

“de riesgo” y cuando cerremos el protocolo observaremos que se activan en el servicio tres

protocolos más que es preciso ejecutar:

El primero incluye dos cuestionarios de cumplimiento obligatorio: el de Valoración

funcional de Barthel y el de Valoración cognitiva de Pfeiffer. El segundo es el ya conocido

protocolo de Valoración Socio-Familiar, el tercero es el de Valoración Clínica/Plan de

Cuidados.

Cuestionario de Valoración Funcional de Barthel y Psíquica de Pfeiffer

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Este protocolo se encuentra también disponible de forma independiente para su uso en

cualquier momento (AP-TEST BARTHEL-PFEIFFER). Desde el mismo se puede imprimir

una plantilla con los cuestionarios de Barthel y Pfeiffer para pasarlos en el domicilio del

paciente y rellenar después los datos en consulta.

En caso de que el test de Barthel fuera positivo (puntuación ≤90 puntos) habría que crear un

episodio buscando en el CIAP por “Dependiente (paciente)” para incluirlo en el servicio de

crónico-dependientes (las dos condiciones activarían el servicio 320 en los PPC). Si el test de

Pfeiffer estuviera alterado (puntuación ≥3) habría que derivar al paciente a la consulta del

médico para pasar el Minimental y valorar el diagnóstico de deterioro cognitivo.

Protocolo Test Minimental

Desde este protocolo se puede imprimir una plantilla con el test MEC para pasarlo en consulta

o en el domicilio del paciente y rellenar después el resultado en la casilla correspondiente.

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Si el resultado fuera patológico conviene crear un episodio en el curso clínico de “Demencia”

para su posterior seguimiento.

Protocolo de Valoración Clínica/Plan de Cuidados

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Servicio 317-Cirugía Menor

En este servicio se ha optado por la continuidad, es decir, para su realización debemos elegir

el protocolo “Cirugía menor (C)” de la lista disponible general del centro y “colgarlo” del

episodio diagnóstico que motiva la actividad. De esta forma se nos mostrará dicho protocolo

para cumplimentarlo tal y como habíamos hecho hasta ahora.

Si quisiéramos consultar el protocolo lo haremos desde el icono habitual de

“Protocolos” disponible en la parte superior de las pantallas Tapiz, PPC y Cartera

de Servicios.

Como siempre, podemos consultar el estado de la

Cartera de Servicios mediante el icono del maletín

rojizo que se encuentra a la derecha de la sección

Plan Personal del Tapiz. Comprobaremos que el

servicio de Cirugía está en verde.

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Servicio 318-Atención a Pacientes en Tratamiento Anticoagulante Oral

A partir de la versión de OMI 6.3/00C, el Servicio se cumplimenta con el módulo TAO que

está disponible de forma integrada en OMI, pero independiente de la pantalla de PPC.

Para incluir a un paciente en este servicio y poder realizar un registro de la

actividad es preciso que se den tres condiciones, de forma que si una de ellas

falta no podremos ver el icono que da acceso al módulo de seguimiento:

1. La existencia de un episodio CIAP “B83” (Alteraciones de la coagulación), que por

convención ya estaba definido anteriormente.

2. La existencia de una única prescripción abierta con un principio activo relacionado

(ATC B01AA07 y B01AA03): Aldocumar®, Sintrom® y Tedicumar®.

3. La aceptación por parte del paciente del seguimiento en Atención Primaria (AP).

En el momento de la instalación de la nueva versión de OMI 6.3/00C, las historias de los

pacientes que ya estuvieran en tratamiento y seguimiento en AP cumplirían las dos primeras

premisas. Pero es necesaria la tercera condición, que se lleva a cabo mediante el

cumplimiento de un protocolo específico llamado “AP-TAO AUTORIZACIÓN

SEGUIMIENTO”, que se encuentra disponible en listado general de protocolos de OMI y que

contiene el consentimiento informado asociado a él.

Remitimos al lector al documento publicado en la Intranet del SALUD, en la dirección

(http://salud/intranet/) el cual explica con detalle el funcionamiento de dicho módulo y la

forma adecuada de su registro.

Para incluir en Cartera a estos pacientes con el episodio previamente creado, debemos abrir

“Gestión Episodios” haciendo doble clic en el episodio B83 existente. También puede

accederse con el botón derecho “Modificar”.

Una vez abierta la ventana “Gestión de episodios” mostrada en el ejemplo pulsaremos sin más

en “Aceptar”.

http://10.35.216.4/intranet/

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Habremos observado que OMI nos pregunta su inclusión en el Servicio de Anticoagulación.

Responderemos normalmente “Sí” a la pregunta y ya tendremos incluido al paciente en el

servicio.

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Servicio 319-Atención al Paciente Dependiente del Tabaco



Protocolos

PC-TABACO ORIENTACIÓN PC-TABACO INTERVENCIÓN BREVE PC-TABACO INTERVENCIÓN INTENSIVA PC-TABACO SEGUIMIENTO

Cada año Cada 6 meses Cada año Cada 4 meses

La inclusión de un paciente en el servicio del tabaco se realiza creando un episodio de Tabaco

(P17) en el curso clínico. Está compuesto de cuatro protocolos:

Un protocolo de Orientación que se rellena el día en que se incluye al paciente en el

servicio y en el que se selecciona el tipo de intervención que se va a realizar. Dependiendo

de lo que seleccionemos se activará el protocolo de Intervención Breve o el de Intensiva.

Un protocolo de Intervención BREVE que básicamente consiste en proporcionar al

paciente consejo y motivación para que tome la decisión de dejar de fumar y que se

aconseja realizar un máximo de dos veces al año.

Un protocolo de Intervención INTENSIVA que hay que rellenar en el caso de que el

paciente se anime a intentar dejar el tabaco.

Un protocolo de Seguimiento que va asociado al de intervención intensiva y que

solamente aparece cuando se ha seleccionado esta actividad.

Protocolo de Orientación

Este protocolo tiene una caducidad anual y sirve para decidir el tipo de intervención que

plantearemos según el grado de motivación del paciente.

El test de Richmond tiene un valor orientativo para el profesional, por lo que no se debe tomar

al pie de la letra el punto de corte que sugiere. En la decisión del tipo de intervención hay que

contar con este resultado, pero asociado a la impresión global de la entrevista con el paciente.

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Protocolo de Intervención Breve

Protocolo de Intervención Intensiva

Los protocolos de Intervención, tanto breve como intensiva, llevan asociada documentación

impresa para entregar al paciente en caso de que se considere necesario.

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Protocolo de Seguimiento Tabaquismo

Se puede cambiar el tipo de intervención que se está aplicando tanto desde el protocolo de

Intervención Breve como desde el de Seguimiento. Si un paciente en terapia intensiva vuelve

a fumar, por ejemplo, seleccionaríamos “Intervención breve” en la pantalla del protocolo de

seguimiento, después de marcar la casilla “Ha vuelto a fumar”. Al cerrar el protocolo, las

actividades del servicio cambian a las apropiadas al nuevo tipo de intervención.

Cuando el paciente lleva más de un año sin fumar, se marca la casilla de ALTA y se considera

que el paciente es “exfumador”. A partir de entonces no se requieren más visitas de control.

Puede cerrarse el episodio de tabaquismo y pasarlo a inactivo en Condicionantes y Problemas.

En la carpeta Comentarios se puede ampliar la información tanto de la visita inicial como de

las de seguimiento. Asimismo, figuran en ella los números de teléfono de los dos Centros para

el tratamiento del tabaquismo a los que podemos remitir al paciente si lo creemos oportuno.

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Servicio 400-Tratamientos Fisioterápicos Básicos

Este Servicio está sustentado por el cumplimiento de cuatro protocolos específicos que se

encuentran disponibles en el listado general de protocolos y que sólo serán visibles por el

personal de fisioterapia (Fs). Por tanto, no hay que acceder a los PPC.

Protocolo AP-FISIOTERAPIA 1º DIA

El Fs recibe al paciente en primera consulta derivado por el médico correspondiente. Como la

derivación la realiza el médico de AP, la orden de interconsulta ya figura en el Curso Clínico

de OMI y puede ser consultada.

El Fs elegirá del listado de protocolos específicos el denominado “AP-FISIOTERAPIA 1º

DIA” y lo “colgará” del episodio relacionado creado por el médico que deriva. Sólo en los

casos que el episodio no exista (por ejemplo, por omisión) el Fs colgará el protocolo de un

nuevo episodio que él mismo debe crear con el diagnóstico más aproximado.

Al realizar este paso, se abrirá el protocolo de primer día, en el que el Fs procederá en primer

lugar a cumplimentar la primera pestaña que recoge las características administrativas de la

derivación.

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Nótese que el primer campo es obligatorio (asterisco rojo), es decir, si no se cumplimenta no

puede gestionarse el protocolo. Una vez escrita esta fecha, hay que pulsar la tecla de

tabulación para que OMI calcule automáticamente los días de espera del paciente. También

es obligatorio el campo de “Nº sesiones previstas”

La segunda pestaña contiene dos campos de texto libre para que el profesional anote los datos

de la anamnesis.

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Las dos siguientes pestañas sirven para anotar los hallazgos exploratorios. Obsérvese que sólo

es posible escribir comentarios y elegir opciones si se han seleccionado las casillas

correspondientes a los apartados que se exploran.

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La última pestaña sirve para anotar un resumen del caso o comentario final, junto con la

impresión diagnóstica del profesional.

Hay que tener en cuenta que la Conclusión Diagnóstica (máximo 80 caracteres) se escribe

automáticamente en color verde y queda reflejada en el curso clínico, justo en la cabecera

del título del protocolo. Esta característica es de gran ayuda a los usuarios de OMI.

Por limitaciones técnicas de OMI no ha sido posible enlazar este campo con el asistente

CIAP. Sin embargo, la existencia de la Conclusión Diagnóstica en la cabecera del protocolo

del Curso Clínico incitará al facultativo que derivó al paciente a plantearse la recodificación

del episodio definitivo en caso necesario.

Protocolo AP-OBJETIVOS Y TÉCNICAS

Seguidamente el profesional elegirá este segundo protocolo para establecer, de acuerdo a la

conclusión diagnóstica, anamnesis y exploración, los objetivos generales y las técnicas de su

terapia.

De igual forma a los anteriores, se ha seguido el sistema de activación de campos sólo si se

eligen las actividades adecuadas. Los campos inactivados aparecen en tono gris y no se puede

escribir en ellos.

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Protocolo AP-HOJA DE EVOLUCIÓN

Aunque su cumplimiento no difiere en la práctica del equivalente a anotar el evolutivo

directamente en el curso clínico del tapiz, creemos que su uso sirve para estandarizar el

procedimiento de todos los fisioterapeutas.

Así, al escribir en el protocolo obtendremos un descriptivo automático con nuestro texto y una

cabecera automática que identifica rápidamente la actividad. Debe utilizarse un nuevo

protocolo para cada evolutivo diario que se quiera realizar.

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Si se desea consultar las anotaciones de todos los evolutivos hasta un momento determinado,

hay dos opciones:

1. Desplegar el Curso Clínico en el tapiz e identificar visualmente todos los protocolos

AP-HOJA DE EVOLUCION. Esto tiene el inconveniente de que se pueden intercalar

en la vista evolutivos de otros profesionales del EAP.

2. Abrir la ventana de Lista de Protocolos desde el Tapiz y

realizar una Consulta Plana del protocolo Hoja de

Evolución.

Con este segundo procedimiento se obtiene una tabla evolutiva en el tiempo sencilla de

interpretar y exclusiva de dicho protocolo.

Protocolo AP-FISIOTERAPIA VALORACIÓN FINAL

Concluido el procedimiento terapéutico del paciente se añadirá este protocolo al episodio

origen. Consta de dos pestañas de exploración idénticas a las del protocolo de primer día, para

que el profesional valore objetivamente los resultados obtenidos.

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Finalmente, se rellena la última pestaña. El número de sesiones previstas tendrá anotado en

rojo el último valor guardado, lógicamente perteneciente al valor registrado en el protocolo de

primer día, por lo que NO es necesario volverlo a rellenar. Obsérvese que el campo de “Fecha

de alta” es de tipo obligatorio.

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Servicio de Trabajo Social



Protocolos

AP-DIAGNÓSTICO SOCIAL AP-DIAGNÓSTICO SOCIAL INTERVENCIÓN AP-DIAGNÓSTICO SOCIAL SEGUIMIENTO

Cada año Cada año Cada 3 meses

Estas actividades permanecen disponibles a cualquier edad, siempre que exista un episodio

abierto con CIAP Z04, Z08 y/o Z11. Por defecto, el único que aparece es el primer protocolo.

Los protocolos de Intervención y Seguimiento sólo se activan si, además, hay un diagnóstico

social deficitario, lo cual se infiere del registro obligatorio anotado en el protocolo de

Diagnóstico social.

Protocolo de Diagnóstico Social

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En esta última pestaña se encuentra el campo obligatorio “¿Alguno de los 11 indicadores ha

resultado DEFICITARIO O MUY DEFICITARIO? Si la respuesta fuera afirmativa, al aceptar

el protocolo aparecerá el de Intervención y Seguimiento.

Existe un informe asociado del Diagnóstico Social que se puede imprimir.

Protocolo de Plan de Intervención

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Protocolo de Seguimiento

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OTROS PROTOCOLOS NO DESCRITOS EN LOS PPC

Protocolo de Despistaje de HTA (AP-ADULTO DESPISTAJE HTA)

La forma de trabajar con este protocolo es la siguiente:

1. Se abre un episodio en el curso clínico buscando en el CIAP K85 “Tensión arterial

elevada sin HTA”.

2. Se realiza el despistaje ejecutando el protocolo en las tres ocasiones requeridas. Es

muy importante en este punto tener claro que no se trata de ejecutar en cada ocasión

un protocolo distinto, sino de buscar la última ocasión en que se ejecutó y realizarlo de

nuevo haciendo doble clic sobre el mismo.

3. Si se confirma la HTA con el promedio de las tres tomas, hay que marcar “Sí” en la

casilla correspondiente y rellenar el campo “Grado de HTA”.

4. Hecho esto es imprescindible modificar el episodio del que cuelga el protocolo

pasándolo de “Tensión arterial elevada sin HTA” a HTA confirmada, código K86 o

K87, asegurándose de incluir al paciente en Cartera de Servicios cuando el programa

lo pregunta. Es más práctico crear un nuevo episodio K86 o K87 y agrupar en él el de

“Tensión arterial elevada sin HTA”.

5. Por último hay que arrastrar el episodio a “Condicionantes y problemas”

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Protocolo de Informe ANALÍTICA (AP-INFORME ANALÍTICA)

Se utiliza para introducir “a mano” los resultados analíticos comunicados por otros servicios:

urgencias, consulta de especialistas, revisiones laborales, etc.

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Protocolo de actividades de ENFERMERÍA (AP- ENFERMERÍA ACTIVIDADES)

Se trata de un protocolo pensado para facilitar a enfermería la introducción de forma rápida y

homogénea de anotaciones al curso clínico de los pacientes.

Consta de varias pantallas en las que se organizan por grupos la mayoría de las actividades

que se realizan en consulta de demanda. En la última pantalla hay un campo de comentarios.

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Protocolo de actividades de MATRONAS (AP-MATRONA ACTIVIDADES)

Ideado con el mismo fin que el anterior de enfermería, cumple muy bien los objetivos de

facilitar los registros en el descriptivo.

Protocolo de Informe de MAMOGRAFÍAS (AP-INFORME MAMOGRAFÍA)

Similar en apariencia al protocolo de Detección de Cáncer de Mama descrito en el Servicio

208, es útil para registrar la realización de mamografías fuera de la edad de inclusión en

Cartera de Servicios (50-65 años).

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Protocolo de solicitud de DENSITOMETRÍA (AP-ADULTO OSTEOPOROSIS)

Sólo está disponible para la especialidad de Medicina de Familia, ya que se trata de un

protocolo de ayuda a la solicitud de Densitometría según los criterios de la escala FRAX.

El protocolo dispone de un botón de enlace por Internet a la página oficial FRAX, desde la

que podremos establecer la puntuación y trasladarla al apartado correspondiente del

protocolo.

En caso de no disponer de conexión a Internet, el protocolo aporta los factores de riesgo que

debe cumplir un paciente para solicitar esta prueba (también en plantilla asociada imprimible).

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Protocolos de DATOS BÁSICOS (AP-NIÑO DATOS BÁSICOS y AP-ADULTO

DATOS BÁSICOS)

Ambos protocolos están destinados a las anotaciones rápidas que surgen en el contexto de una

consulta por enfermedad o en una revisión concertada fuera de Programa. Por ejemplo, en el

caso del adulto podremos anotar un perfil glucémico en un paciente no diabético; en el caso

de un niño podremos anotar una TA o un peso en una consulta por otra demanda.

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Protocolo de INTERVENCIÓN EN SALUD MENTAL para Trabajo Social (AP-

DX/INTERVENCIÓN SALUD MENTAL)

Sólo disponible para la especialidad de Trabajo Social. En él se puede registrar la actividad de

Valoración e Intervención en casos sociales con patología mental.

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Protocolo de EDUCACIÓN GRUPAL para Trabajo Social (AP-EDUCACIÓN A

GRUPOS T.S.)

Sólo disponible para la especialidad de Trabajo Social. Sirve para registrar de forma

individual por paciente todo lo relacionado con la actividad de Educación a Grupos.

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PLANTILLAS NO ASOCIADAS A PROTOCOLOS

Aunque no forman parte de la programación de los Planes Personales se ha realizado un

importante esfuerzo para incluir en OMI-AP un buen número de “Informes” del tipo “No

asociados a protocolos” y que permiten realizar en consulta documentos de todo tipo con

rapidez y sin preocuparnos de la disponibilidad de impresos específicos.

Dichas plantillas se han elaborado con MS-Word puesto que este programa proporciona

funciones mucho más avanzadas que las del procesador de texto interno de OMI.

El listado mínimo de plantillas que se han incluido es el siguiente2:

INFORMES E IMPRESOS DE SALUD

Informe MÉDICO unificado Informe resultado ANALÍTICA Informe sobre AGRESIONES POR ANIMALES Informe de valoración de DEPENDENCIA Informe de SALUD y VACUNACIÓN P-10 para ENFERMERA P-10 para MÉDICOS Solicitud de RECETAS EXTRA Solicitud de traslado AMBULANCIA NO PERIÓDICO Recetas NO FINANCIADAS Permiso por MATERNIDAD Solicitud-impreso de VOLUNTADES ANTICIPADAS Consentimientos informados: PÍLDORA POSTCOITAL, CIRUGÍA MENOR, TAO, COLONOSCOPIA Solicitud MEDICACIÓN EXTRANJERA Dictamen Oficial DISCAPACIDAD Informe SOCIOSANITARIO Notificación Situación de MALTRATO INFANTIL Informe solicitud DENSITOMETRÍA

IMPRESOS VARIOS

Justificante de ASISTENCIA Parte de INCIDENCIAS Parte al JUZGADO genérico Parte al JUZGADO por maltrato infantil Hoja de DOSIFICACIÓN DE FÁRMACOS Hoja de AUTOMEDIDA DE TENSIÓN ARTERIAL Hoja de PERFIL GLUCÉMICO Cargos a TERCEROS Gestión de INCIDENCIAS Parte de variación AP-6

TEST

Test MINIMENTAL de Lobo Test de BARBER, BARTHEL, PFEIFFER Test de ZARIT Escala de ansiedad/depresión de GOLDBERG Escala "GIJÓN" de VAL. SOCIOFAM. (T.S.) Escala de LAWTON y BRODY para SAD (T.S.) S.P.Q. (T.S.)

2 Es posible que en el momento de la publicación de este Manual el listado haya sido modificado.

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DIETAS E INFORMACIÓN

Dieta de 1000 Kcal. Dieta de 1400 Kcal Dieta de 1800 Kcal Inf-dieta en DIABETES MELLITUS Inf.-dieta en HIPERLIPEMIA Inf.-dieta en HIPERURICEMIA Inf.-dieta en HTA Inf.-dieta en GASTROENTERITIS Normas GENERALES para perder PESO Inf. ANTICONCEPTIVOS Inf. PILDORA POSTCOITAL Inf. MENOPAUSIA Inf. OSTEOPOROSIS Inf. TEST SANGRE OCULTA EN HECES Inf. al FUMADOR Inf. sobre el uso de BUPROPION Inf. sobre el uso de VARENICLINA Inf. sobre ESPIROMETRÍAS

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CONSEJOS Y TRUCOS ÚTILES PARA TRABAJAR CON OMI-AP

Cómo negar actividades de los PPC a un paciente

Con cierta frecuencia encontramos, al abrir los PPC, pacientes que han sido incluidos

automáticamente en un servicio por su edad, sexo o patologías diagnosticadas pero sobre los

que, por el motivo que sea, no vamos a hacer seguimiento.

Un ejemplo evidente son las mujeres histerectomizadas, a las que habría que excluir del

servicio de prevención de cáncer de cérvix y endometrio, o los pacientes obesos, a quienes no

vamos a hacer seguimiento, quizá por negativa del mismo paciente.

Desde la pantalla de los PPC podemos excluir pacientes de

servicios o actividades concretas seleccionando primero el

servicio o la actividad y pinchando después en el botón rojo

con el aspa.

Si seleccionamos el título del servicio quedará excluido del mismo completamente,

desapareciendo sin más de su pantalla de PPC. Lo mismo ocurre si vamos excluyendo una a

una todas las actividades que lo componen.

Si cambiamos de idea más adelante y decidimos reactivar

actividades o servicios en el PPC de un paciente podemos

hacerlo pinchando en el botón azul con el icono de la lupa, con

lo cual accedemos a una pantalla en la que podemos ir

incluyendo, una a una, las actividades que habíamos anulado.

Para ello hay que seleccionar una actividad y pinchar el botón “Borrar”. Si reactivamos todas

las actividades el servicio aparecerá de nuevo completo.

Es aconsejable advertir que las actividades que se nieguen permanecerán en este estado hasta

que el usuario las reactive, por lo que no es aconsejable aplicar esta utilidad en aquellas

actividades que presumiblemente puedan aplicarse en un futuro.

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Cómo afinar en la etiqueta del episodio a la hora de diagnosticar

Todos sabemos lo difícil que es en algunas ocasiones encontrar el nombre más adecuado al

episodio que queremos crear. Existen muchos trucos que la experiencia nos ha enseñado:

Buscar “CONSULTA SIN ENFERMEDAD” en caso de que el paciente sólo nos haya

hecho preguntas banales.

Buscar “ESTREÑIMIENTO” escribiendo la letra “Ñ” en mayúscula.

Buscar “CONFIRMADO” para crear un episodio de embarazo confirmado.

Buscar “TERMINAL”, “INMOVILIZADO”, “DEPENDIENTE” o simplemente

“PACIENTE” para dar de alta en los Servicios de Terminales, Inmovilizados y

Crónico-Dependientes.

Ejecutar búsquedas genéricas y no por nombre de la enfermedad (buscar por

“ALTERACION” para encontrar todo tipo de códigos CIAP por aparatos).

La lista de trucos sería interminable. Aún así, en algunos casos no encontramos lo que

queremos buscar y optamos por adjudicar códigos CIAP poco afortunados.

Sin embargo, OMI permite realizar la codificación de un diagnóstico utilizando la

clasificación CIE-9, y esta función se encuentra disponible en la misma pantalla que usamos

para codificar mediante el Asistente CIAP.

Supongamos que queremos diagnosticar una algoneurodistrofia o atrofia de Sudeck, episodio

traumatológico que vemos con cierta frecuencia.

En la CIAP no lo encontramos por síndrome, por algoneurodistrofia ni por Sudeck. Si usamos

el comodín de “ALTERACION” podemos decantarnos por el CIAP L99 que hace referencia a

trastornos tendinosos o de cápsula articular.

Seguidamente, pulsaremos el icono del abanico

para desplegar la lista de CIE-9 asociados.

Rebuscando un poco encontramos sin problemas

nuestro episodio con el código 733.7. Una vez

elegido, salimos del Asistente CIAP de igual

manera, es decir, pulsando el botón verde con

signo de verificación.

Y ahí tendremos nuestro episodio correctamente etiquetado y codificado.

Cómo modificar un protocolo desde la pantalla de Planes Personales

Es muy frecuente cerrar un protocolo sin haber completado los datos que nos pide, bien por

error o al imprimir un documento asociado.

Para solucionar esto hay dos posibilidades: la primera consiste en volver a hacer doble clic

sobre el rectángulo amarillo de la columna Valor con lo que se abre otro protocolo en el que

podemos completar los datos que faltan. Esto es correcto, pero tiene el inconveniente de que

ejecuta otro protocolo similar dos veces el mismo día, con lo cual aparecen signos extraños en

la pantalla del PPC y se sobrecarga el curso clínico de texto innecesario.

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La forma más adecuada de realizar la corrección consiste en abrir de nuevo el

protocolo incompleto utilizando una opción que nos proporciona la pantalla de

planes personales mediante el icono que se muestra a continuación:

Al pinchar sobre el mismo se abre una pantalla en la que podemos ver todos los protocolos

ejecutados recientemente sobre este paciente, con la fecha de realización en la columna de la

izquierda.

No tenemos más que hacer doble clic sobre el protocolo que queremos modificar y se volverá

a abrir. Completamos los datos que faltan, cerramos y ya está.

Conviene saber que OMI registrará la fecha y la “firma” de quien ha realizado este cambio

sobre el protocolo. Como es del mismo día no pasa nada, pero ¡ojo! si queremos cambiar algo

en alguno más antiguo o de otro compañero.

Atajos de teclado en la ventana de apuntes

En general, es más rápido utilizar el teclado que el ratón. Algunas de las acciones habituales

en la ventana de apuntes tienen “atajos” de teclado que permiten realizarlas sin utilizar el

ratón, pulsando en su lugar una combinación de teclas que incluye siempre “Alt” izquierda y

una letra:

Alt-P introduce [PROTOCOLO]

Alt-R introduce [RECETA]

Alt-T introduce [PLANTILLA]

Alt-I introduce [IT]

Alt-O introduce [ORDEN MÉDICA]

Por ejemplo: vamos a aplicar un protocolo, solicitar una analítica y dar una IT:

Pulsamos Alt-P, Alt-O, Alt-I con lo que aparecen en la zona de entrada de datos las siguientes

líneas:

[PROTOCOLO]

[ORDEN MÉDICA]

[IT]

Pulsamos el icono de la flechita con lo cual las órdenes pasan al programa y se ejecutan una a

una.

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Solicitud múltiple de órdenes médicas

Digamos que queremos solicitar una analítica, una radiografía y derivar a un paciente al

especialista. En la pantalla de apuntes marcamos Alt-O y pinchamos la flechita.

Una vez que se ha abierto el panel de órdenes vamos pinchando en cada una de las mismas, en

este caso en “analítica”, en “radiografía” y en “especialista” y rellenando los datos.

Una vez terminadas pinchamos en el icono de “Generación de órdenes” (semáforo) y luego,

una a una, en las pequeñas impresoras que se han activado debajo de cada orden que hemos

rellenado.

Cómo volver a imprimir una orden clínica o unos resultados analíticos

Es frecuente tener que imprimir de nuevo una orden clínica por el problema que sea. Los

pasos a seguir para conseguirlo son los siguientes:

1. Hay que ir a la pantalla del Tapiz de Órdenes clínicas pinchando en el icono del

martillo “Ordenes clínicas” o simplemente haciendo clic en el título de la sección del

Tapiz de Historia.

2. Buscar la orden clínica entre las que estén pendientes (si no se encuentra a la vista

podemos probar con el icono “Todas”). Si la orden clínica es de hace más de un año,

el Tapiz tampoco nos la mostrará. Para verla tenemos que cambiar la fecha de la

casilla que pone “Desde” a una anterior y pulsar la tecla “Tabulador”.

3. Una vez encontrada, seleccionar la Orden clínica con el botón izquierdo de ratón

4. Pulsar seguidamente el botón derecho del ratón y elegir la impresora más a la

izquierda del menú de iconos que aparece. Es importante seleccionar primero con el

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botón izquierdo porque si no, por mucho que insistamos con el botón derecho, no la

imprimirá.

5. Si pulsamos sobre la impresora de la izquierda obtenemos una copia del volante de

petición. Si lo hacemos sobre la segunda impresora más a la derecha se imprime una

copia de los resultados.

Asociar “comentarios” a los episodios visibles directamente desde el tapiz.

Puede resultarnos muy útil disponer de anotaciones a un episodio concreto y que podamos

verlas sin activar el flash u otras ventanas más complejas.

Imaginemos que queremos añadir el comentario “controlado por especialista” a un paciente

con insuficiencia cardiaca. Si lo hiciéramos con el flash o con la opción “Comentario

general”, no sabríamos a qué episodio hace referencia y podría no resultarnos útil. Vamos a

adjudicar un comentario al episodio concreto.

Para ello, haremos doble clic en el episodio para abrir la ventana de “Gestión de episodios”

que todos conocemos. En la casilla de Observaciones escribiremos el texto deseado y

cerramos la ventana, por supuesto pulsando “Aceptar”. Ahora, simplemente hacemos clic con

el ratón sobre el episodio y veremos durante unos segundos el comentario en cuestión.

Imaginad la información que podemos recopilar si usamos esta técnica en la mayoría de los

episodios de interés.

Cómo ver los resultados de analíticas en modo de “Acumulación de datos”

Lo habitual antes de disponer de OMI era pasar los resultados analíticos a la hoja impresa de

acumulación de datos para poder observar su evolución a lo largo del tiempo.

OMI también tiene esta posibilidad aunque es difícil encontrarla y tiene el inconveniente de

que no se puede imprimir la hoja de resultados. Por contra, tiene la ventaja de que se pueden

consultar desde la misma pantalla los resultados que nos llegan del laboratorio y contrastarlos

directamente con resultados anteriores.

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Para acceder a este modo de presentación de datos

hay que entrar en la pantalla de Órdenes Clínicas por

cualquiera de los métodos conocidos, por ejemplo

pinchando en el título.

Entre la cinta de iconos de la parte superior de la pantalla podemos ver la

pareja que se muestra a la derecha. Si pinchamos en el primero de ellos se

accede a la pantalla que estamos buscando.

Si no hemos seleccionado con anterioridad los “Valores estrella” que solemos consultar habrá

que pinchar en la pestaña “Todos los valores”, con lo cual veremos algo parecido a la imagen

que se muestra abajo.

Pero también existe la posibilidad

de seleccionar únicamente un

grupo de valores (Valores

estrella) que se muestre nada más

abrir la pantalla, con el propósito

de ver de entrada sólo los datos

que consideremos más

importantes.

Estos Valores estrella no tienen

nada que ver con los DGP

estrella propios o del centro y es

preciso definirlos del modo que

se muestra a continuación:

En primer lugar hay que pinchar en el icono de la derecha de la pareja que

hemos mencionado antes, lo que nos lleva a la pantalla de “Lista de

preferencias para Consulta Plana”. Dado que esta pantalla está vacía hemos

de introducir los valores que queremos que se muestren seleccionándolos de todos los

posibles y asignándoles un orden en la pantalla.

Pinchando en el botón “Añadir” llegamos al cuadro de diálogo que se muestra a continuación

desde el que vamos a hacer la selección.

Para buscar un valor hay que pinchar en el icono de la lupa que hay a la derecha. Esto nos

lleva a otra pantalla en la que se muestran la totalidad de las determinaciones que realiza

nuestro laboratorio de referencia (Hospital Miguel Servet, Hospital Clínico Lozano Blesa o el

que sea).

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Escribimos en el campo “Descripción” el nombre de la determinación analítica que buscamos

y pinchamos el botón “Búsqueda” con lo que el programa presenta en un listado todas las

pruebas analíticas que contienen esa determinación.

Por ejemplo, en el caso de la “Glucosa” aparecen las pruebas de determinación de glucosa en

sangre venosa, en orina, en líquido cefalorraquídeo, etc. Por lo tanto es muy importante

asegurarnos de seleccionar la determinación correcta.

Una vez hecha la selección pinchamos el botón “Elegir” y volvemos a la pantalla anterior en

donde podemos observar que se han introducido automáticamente los datos de la misma.

Únicamente queda darle un número de orden y pinchar el botón “Aceptar”.

El orden está limitado a los números del 1 al 10, pero esto no significa que sólo se puedan

elegir diez valores estrella, sino diez agrupaciones de valores que se ordenarán

alfabéticamente dentro de cada número.

Por ejemplo: el número “1” puede agrupar “Glucosa” y “Urea”, el número “2” puede agrupar

“Colesterol”, “Colesterol HDL” y “Colesterol LDL”, el número “3” puede agrupar “FA”,

“GGT”, “GOT”, “GPT”, “LDH”, etc.

Repetir este procedimiento para cada uno de los “Valores estrella” que deseemos añadir.

Terminada la selección podemos ver cuál es el resultado pinchando de nuevo

en el icono de Consulta Plana de Analíticas. Ahora la pantalla inicial nos

mostrará sólo los valores estrella. Si queremos ver todos no hay más que

pinchar en la pestaña correspondiente a “Todos los valores”

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Desde cualquiera de estas dos pestañas tenemos la opción de seleccionar valores para ver su

representación gráfica, del mismo modo que se hace desde la pantalla de DGP. Para ello

hacemos doble clic sobre los valores que vamos a representar con lo que aparecerá una marca

de color verde a la izquierda.

Pinchamos el botón “Gráfico” y lo modificamos a nuestro gusto utilizando las opciones que

se nos muestran al pulsar sobre el mismo el botón derecho del ratón.

Cómo ver de forma continua los resultados de las últimas interconsultas y radiografías

Existe la posibilidad de ver en una pantalla alineados de tres en tres los resultados de las

interconsultas y de las radiografías solicitadas a un paciente. Para ello es imprescindible que

hayamos introducido previamente en la orden clínica los resultados de la misma y que dicha

orden haya sido cerrada y vista.

Para acceder a dicha función debemos entrar en la pantalla Órdenes Clínicas por cualquiera de

los métodos conocidos, por ejemplo haciendo clic en el título de la pantalla o en el icono del

mazo.

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Una vez en esta pantalla seleccionamos con el botón izquierdo del ratón cualquiera de las

órdenes clínicas que queremos ver, por ejemplo, una interconsulta. Soltamos el botón

izquierdo y pulsamos el derecho, con lo cual aparece la ventanita siguiente:

Pinchamos con el ratón en el icono del gráfico de tarta y se muestra la pantalla que estamos

buscando. En ella se pueden ver los resultados de las tres últimas interconsultas realizadas,

con la fecha de cada una, el comentario que introdujimos y el informe que nos devolvió el

especialista.

En la parte superior de la pantalla hay dos iconos de flechas que nos permiten desplazarnos

para ver resultados anteriores o posteriores.

Este mismo sistema es aplicable en el caso de que queramos ver los últimos procedimientos

diagnósticos y terapéuticos, siempre y cuando sus resultados sean de texto. Si son de tipo

numérico se nos presentarán en forma de tabla, de forma similar a los análisis.

Cómo pasar apuntes de un episodio a otro

Para pasar un apunte situado en un episodio que no le corresponde al episodio

correcto hay varios métodos. El más rápido consiste en utilizar el botón derecho

del ratón y el menú secundario asociado, o el grupo de iconos situados en la

esquina inferior derecha de la ventana de apuntes.

La forma de utilizarlos es la siguiente:

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1. Seleccionar “Activar marcado” en el menú secundario o pulsar con el ratón la carpetita

con la lupa en la esquina inferior derecha de la ventana de apuntes.

2. Seleccionar los apuntes del curso descriptivo (pueden ser más de uno a la vez) que

queremos cambiar de episodio.

3. Seleccionar “Cortar” en el menú secundario o pulsar la tecla azul con el signo “-“.

4. Seleccionar “Pegar” en el menú secundario que se despliega cuando se sitúa el cursor

sobre el episodio definitivo y se pulsa el botón derecho del ratón. Si seleccionamos el

episodio destino primero, podemos hacer lo mismo si pulsamos la tecla azul con el

signo “+”

Cómo evitar que aparezcan en una derivación diagnósticos confidenciales

Las hojas que imprimimos como Interconsulta contienen datos diagnósticos de ayuda para el

profesional que visita a nuestro paciente (anamnesis, episodios abiertos, medicación activa,

etc.). Para evitar que consten diagnósticos confidenciales o que el paciente pueda considerar

conflictivos hay que:

1. Hacer doble clic sobre el episodio con el diagnóstico en cuestión.

2. Modificar en la pantalla resultante (Gestión de Episodios) el apartado “Tipo de

Episodio” marcando la casilla “Reservado”.

Este sistema no sirve en el caso de imprimir una plantilla de “Informe Automático” que haya

elaborado el Centro. Si se ha llevado el diagnóstico a “Condicionantes y problemas”

aparecerá en el informe impreso a pesar de que el episodio original esté marcado como

“Reservado”.

Cómo cerrar episodios agudos antiguos

Cuando abrimos la historia de un paciente es frecuente encontrar episodios de enfermedad

antiguos ya resueltos que no hacen otra cosa que molestar y embarullar el curso clínico. Lo

más conveniente es cerrarlos para que dejen de verse en el tapiz.

Hay dos formas de conseguir esto:

La primera es hacer doble clic sobre cada episodio (Gestión de episodios) e introducir en el

campo “Fecha de cierre” la fecha adecuada.

La segunda consiste en pulsar el icono amarillo que se encuentra en la

barra de iconos. Esta opción es mucho más cómoda, puesto que es el

propio programa el que se encarga de cerrar de una vez todos los episodios

agudos de más de tres meses de antigüedad que no tengan apunte alguno

en ese periodo de tiempo. Los episodios crónicos no se cierran.

Cuando el programa no sabe si debe cerrar o no un episodio (crónico relativo) lo marca en

amarillo (en espera) y deja su cierre a nuestra decisión.

manual de uso de los planes personales centrales€¦ · solicitud de pruebas complementarias desde...

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