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  • MINISTERIODESALUDYDEPORTESVICEMINISTERIODESALUDYDEPORTES

    PLANESTRATGICO20072011DELPROGRAMASECTORIALDEDESNUTRICIONCERO

    Octubrede2008LaPaz,Bolivia

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    AbreviaturasyAcrnimos

    AIEPI AtencinIntegradadelasEnfermedadesPrevalentesdelaInfancia.BMGAIN BancoMundial. Global Alliance for Improved Nutrition.BRISAS BrigadasdeSalud.CEASS CentraldeAbastecimientodeSuministrosdeSalud.CEDLA CentrodeInvestigacinyDocumentacinparaAmricaLatina.CODAN ConsejoDepartamentaldeAlimentacinyNutricin.CONAN ConsejoNacionaldeAlimentacinyNutricin.COMAN ConsejoMunicipaldeAlimentacinyNutricin.DILOS DirectorioLocaldeSalud.EIS EstrategiaIntegraldeSalud.ENDSA EncuestaNacionaldeSaludyVivienda.EBRP EstrategiaBolivianadeReduccindelaPobreza.FAM FederacindeAsociacionesMunicipalesdeBolivia.FAO FondodelasNacionesUnidasparalaAgriculturaylaAlimentacin.GRS GerenciadeReddeSalud.HIPC HighlyIndebtedPoorCountryPasPobreAltamenteEndeudado.IDH ImpuestosDirectosdeHidrocarburos.IHAMN IniciativaHospitalesAmigosdelaMadreyelNio.INE InstitutoNacionaldeEstadsticas.INLASA InstitutoNacionaldeLaboratoriosenSalud.MACA MinisteriodeAsuntosCampesinosyAgricultura.MDM MetasdelMilenio.MAE MximaAutoridadEjecutiva.MSD MinisteriodeSaludyDeportes.NBI NecesidadesBsicasInsatisfechas.ONG OrganizacinNoGubernamental.ONU OrganizacindeNacionesUnidas.PIB ProductoInternoBruto.PDC ProgramaSectorialdeDesnutricinCero.PMA ProgramaMundialdeAlimentos.PNUD ProgramadelasNacionesUnidasparaelDesarrollo.SAFCI SaludFamiliarComunitariaIntercultural.SCCAF SistemadeControldeCalidaddeAlimentosFortificados.SEDES ServicioDepartamentaldeSalud.SINSAAT SistemaNacionaldeAlertaTempranaySeguridadAlimentaria.SME SistemadeMonitoreoyEvaluacin.SNIS SistemaNacionaldeInformacinenSalud.UI UnidadesInternacionales.UN UnidaddeNutricin.UNDP FondodeAsistenciadelasNacionesUnidasparaelDesarrollo.

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    UNI UnidaddeNutricinIntegral.UNICEF FondodelasNacionesUnidasparalaInfanciaylaNiez.UPS UnidaddePromocindelaSalud.USFCIM UnidaddeSaludFamiliarComunitariaInterculturalyMovilizacin.USS UnidaddeServiciosdeSalud.VAM MapadeVulnerabilidadalaInseguridadAlimentaria.VIPFE ViceministeriodeInversinPblicayFinanciamientoExterno.

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    INDICE

    Pg.

    RESUMENEJECUTIVO 5

    1. INTRODUCCIN 9

    2. MARCOREFERENCIALDELPLANESTRATGICO20072011 11

    2.1 ESTADOGENERALDELADESNUTRICINENBOLIVIA. 11

    2.2 POLITICASYESTRATEGIASNACIONALESDESALUD. 13

    2.3. ELMODELODEGESTIONCOMPARTIDAENSALUDFAMILIARCOMUNITARIAEINTERCULTURAL.

    15

    3. LINEAMIENTOSESTRATGICOSYPRESUPUESTO 19

    3.1. FINYOBJETIVOGENERALDELPROGRAMA 19

    3.2. POBLACINBENEFICIADA,RESULTADOSYMETAS20072011.

    3.3. ORGANIZACINDELPROGRAMA.

    3.4. SEGUIMIENTO,EVALUCINYVIGILANCIACOMUNITARIA.

    2023

    27 3.5 ESTRATEGIASGENERALES

    3.6.PRESUPUESTOYFUENTESDEFINANCIAMIENTO.

    2833

    4. CONDICIONESPARALASOSTENIBILIDADDELPROGRAMA 34

    4.1.DEMANDASOCIAL,COMPROMISOINSTITUCIONAL. 34

    4.2.ELPROGRAMACOMOPOLTICAPBLICA. 35

    ANEXOS

    1:INDICADORESYMETASPORRESULTADOSDELPLANESTRATGICO.

    2:MATRIZDEPLANIFICACIONESTRATGICADELPROGRAMASECTORIALDEDESNUTRICIONCERO20072011.

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    RESUMENEJECUTIVOLa erradicacin de la desnutricin es una prioridad poltica y programtica del Gobiernoactual, sealada como tal en elPlanNacional deDesarrollo 20062010.De igualmanera,constituyeunadelasmetasglobalesdelPlandeDesarrolloSectorialdelMinisteriodeSaludyDeportesyescondicinparaelcumplimientode losObjetivosdeDesarrollodelMileniodelasNacionesUnidas(ODM),conloscualesBoliviasehacomprometido.ElPlanEstratgico20072011delProgramaSectorialdeDesnutricinCeroquesepresentaen esta oportunidad, se construy a partir del documento elaborado y publicado por elMinisterio de Salud y Deportes a inicios de ao 20071. Tanto el diagnstico como losfundamentosconceptualesymetasespecficasdedichodocumentosiguenvigentes,por loquelaformulacindelPlanEstratgicoestuvoorientadaprincipalmentearealizarajustesencuantoalalcance,modalidadesdefinanciamientoyalordenamientoycomplementacindelas acciones propuestas inicialmente. De igual manera, se introdujeron estrategias yactividades de fomento a iniciativas de actores sociales pblicos y privados en distintosmbitos territoriales yniveles institucionales,otorgando as alPlanEstratgicounamayorflexibilidad.ElProgramaSectorialdeDesnutricinCeroPDC,esunainstanciadeorganizacinqueformaparte de la estructura delMSD y tiene la caracterstica de ser comn en cuanto a losobjetivosquepersigue,perotransversalencuantoasuejecucin,puesintervienendistintasunidades e instituciones, tanto a nivel central como departamental ymunicipal. Por otraparte,stePrograma constituyeun componentedelProgramaMultisectorialDesnutricinCero, implementadoenelpasbajo la responsabilidadpolticae intersectorialdelConsejoNacionaldeAlimentacinyNutricin(CONAN)2,cuyaSecretaraTcnicaseencuentraacargodelMinisteriodeSaludyDeportes.ElPDC, surge formalmenteel18de juniode2007,medianteResolucinMinisterial0442,comounmodeloordenadoryarticuladordelasaccioneseintervencionesdelsectorsaludenelcampodelaalimentacinynutricin.ElProgramasebasaenunagestinintegradaenlacual se requiere coordinar acciones entre el MSD y otras organizaciones y sectoresinvolucrados en la problemtica alimentaria nutricional, como ser Prefecturas, GobiernosMunicipales, Organizaciones No Gubernamentales, empresas privadas, sociedad civil,organizacionessocialesyentidadesdecooperacininternacional,entreotros.Paratalfin,enmayode2008,seiniciunprocesodeajustealosplanesdeluchacontraladesnutricinyaexistentesejecutadosporelMSD,paracontarconunPlanEstratgico2007

    1 MinisteriodeSaludyDeportesdeBolivia.ProgramadeDesnutricinCero.MovilizadosporelDerechoa laSaludya laVida.SerieDocumentosTcnicoNormativosLAPAZBOLIVIA2007.PrimeraEdicin.2ElConsejoNacionaldeAlimentacinyNutricinfuecreadomedianteDS28667.

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    2011,queincorporeelapoyodeotrasorganizacionesinternacionales,sumndosealesfuerzode lasyaexistentes(UNICEF,OPS/OMS,PMA,MI,BMGAIN). Deestamanera,enmayode2008,conelapoyode lasEmbajadasdeBlgica,CanadyFrancia,se iniciaunprocesodeformulacindeunaPlanEstratgicoparaelProgramaSectorialdeDesnutricinCeroPDC,quecontempleunamodalidaddefinanciamientoconjuntoodeFondoCanasta.ElPlandesarrollado,constadecuatrograndesobjetivosoresultadosestratgicosydeonceestrategiasgenricasqueorientanelaccionardelProgramadeDesnutricinCeropara losprximos4aos.ElalcancedelPlanEstratgico20072011delPDCesdecarcterNacional,aunque inicialmenteconcentrarsusaccionesen166municipiosquepresentanunaaltaymuyaltavulnerabilidadalainseguridadalimentaria3.En una primera fase de ejecucin, iniciado ya el 2007, se priorizaron las acciones delProgramaen52municipios.Destos,40presentanindicadoresdemuyaltavulnerabilidadala inseguridad alimentaria (categora5) yestnubicadosen losdepartamentosdePotos,ChuquisacayCochabamba.Los12municipiosrestantesestnubicadosenlosdepartamentosdeSantaCruz,LaPaz,0BeniyChuquisaca.En la segunda fase de ejecucin del Plan Estratgico, del 2008 al 2011, con el apoyo denuevosorganismosinternacionales4,secontinuarconlaejecucindelmismo,incluyendoalos114municipios vulnerables restantes.Como semencion,estapriorizacinno implicadejarde ladoal restodeMunicipiosdeBolivia,pueselPrograma tambincontemplaotrotipodeaccionesy laejecucindeproyectosconjuntosentreGobiernoCentral,Prefecturas(SEDES)yorganizacionessociales.ElPlanEstratgico20072011delProgramaSectorialdeDesnutricinCerosehaplanteadocomoObjetivoGeneral,eldemejorar la salud integralde losniosyniasmenoresde5aos, mujeres embarazadas y en perodo de lactancia, contribuyendo as a erradicar ladesnutricinenlosniosyniasmenoresdedosaosenBolivia.LosresultadosquepretendelograrelPlanEstratgico20072011delPDCsoncuatro:

    3 El ndice de vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria resulta de la combinacin de 16 indicadores, de los cuales 2correspondenaindicadoresderiesgoalainseguridadalimentaria(Porcentajedesuperficieconusoagropecuarioenriesgodesequaoinundacinmuyalto)y14indicadorescorrespondenalacapacidadderespuestadelapoblacin(Accesibilidadvial,Nmerodemercados, Ingresopercpita,Extremapobreza,Nmerodeactividadesen lasqueseocupa lapoblacin,Partos atendidos por personal especializado Partos atendidos en establecimientos de salud, Acceso a fuentes de aguapotable,Viviendasconconexinaalcantarillado,Tasadeanalfabetismodehombres,Tasadeanalfabetismodemujeres,Asistenciaescolarparahombresde4a19aosdeedad,Asistenciaescolarparamujeresde4a19aosdeedad,Usodeenergaelctrica).MapadeVulnerabilidadalaInseguridadAlimentariaporOrganizacionesComunitarias,MACA/SINSAATPMA,2003.4LaejecucindelPlandesdesus inicios,contconelapoyodeUNICEF,BMGAINydeMI.Apartirde lagestin2008secuentaconelapoyofinancierodelasEmbajadasdeBlgica,CanadyFranciaatravsdelamodalidaddelFondoCanasta.

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    RESULTADO1:Fortalecerlaparticipacincomunitaria,mediantelasredessocialesyactoressociales,enlapromocindehbitosyprcticasnutricionalesdemujeres,recinnacidosynios/niasmenoresde5aos,coninterculturalidad.RESULTADO2:Disminuir en la poblacin objetivo las deficiencias nutricionales de micronutrientes,aplicandoestrategiasdesuplementacin,fortificacinyalimentoscomplementarios.RESULTADO3:Fortalecerlacapacidaddegestinanivelnacional,departamentalydelasredesdesaluden cuanto a la atencin integral, nutricional y enfermedades prevalentes demujeres,recinnacidosynios/niasmenoresde5aos.RESULTADO4:Fortalecerlacapacidaddevigilancianutricionalanivelnacional,departamental,deredesdesaludydelacomunidad.

    Cada uno de estos resultados, est asociado a un conjunto de indicadores y responde alineamientosestratgicosyactividadesquesepresentanendetalleenelCaptulo3deestedocumento.El primerresultadoaborda latemticade laprevencincomotal.Esteresultadopretendefortalecer laparticipacincomunitariaymejorar loshbitosypracticasnutricionalesen losactores relevantes identificados por el Programa. En esta lnea, se plantean estrategiasorientadas a crear conciencia social sobre la desnutricin y a lograr un mayorinvolucramiento de la sociedad,movilizndola hacia los fines que persigue el Programa.Tambin se presta atencin al establecimiento de mayores y mejores mecanismos decoordinacinintersectorialeinterinstitucionalentreorganizacionesdesaludanivelnacional,ascomoconorganizacionespblicasyprivadasinteresadasoinvolucradasconelproblemade la desnutricin. Aproximadamente el 21% del presupuesto del Plan Estratgico, estdestinadoaesteresultado.Porsuparte,elsegundoresultadodelPlanEstratgicoseconcentraenestrategiasdirectasodeintervencinsobreelproblemadedesnutricin.Paraello,secontinuarconeldesarrollode acciones de fortificacin alimentaria y de suplementacin con nutrientes ymicronutrientesparalosniosymujerescontempladosenelPrograma.Deigualmanera,enesteresultadoseaplicaunapolticadeincentivosalosGobiernosMunicipalesquecumplancon lasmetas anualesdedesnutricin cero en sus respectivos territorios, transfirindolesrecursos para ejecutarproyectos en el rea de salud. Este resultado concentra lamayorpartede los recursosdelPrograma (68%)y tambin implicaunamayorcontrapartede los

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    Gobiernos Municipales (47%), particularmente porque stos destinan recursos para laadquisicindelalimentocomplementarioydesuplementosdemicronutrientes.El fortalecimiento de las capacidades de gestin de las instituciones e instanciasorganizacionales del sector salud relacionadas con el PDC, tanto a nivel nacional,departamental ymunicipal, es abordado por el tercer resultado del Plan Estratgico. Laejecucindelasiniciativasdescritasenelplan,requierequetodaslasunidadesinvolucradasactendemaneracoordinadaparaoptimizarelempleode losrecursosfsicosyfinancierosdel Programa. De esta manera, fortalecer las capacidades institucionales, materiales,tecnolgicas yde los recursoshumanos vinculados alPrograma (UNIs,Redes,CentrosdeSalud,etc.),esotraprioridad identificadaenelPlanEstratgico,para locual sedestinaraaproximadamenteel18%delpresupuesto.A partir del proceso de consultas efectuado para ajustar el plan original del PDC5, seincorporun cuarto resultadoestratgico relacionadoconelControlSociale Institucional.Las estrategias y actividades incorporadas apuntan al diseo e implementacin delsubsistemadevigilanciaepidemiolgicanutricionalenelSistemaNacionaldeSaludyanivelde hospitales de referencia para el manejo del desnutrido agudo severo, as como alestablecimientodemecanismosquepermitanaorganizacionessociales,conoceryvigilareldesarrollodelProgramaendeterminadosaspectos.Esimportantedestacarquelosresultados,estrategiasyactividadesquehacenalaestructuraformal del Plan Estratgico 20072011, consideraron permanentemente los principios deintegralidad, intersectorialidad,participacin,equidade interculturalidad, respondiendoasalmodelo de salud familiar comunitaria intercultural (SAFCI). En todomomento se tuvopresentequelanutricinesunderechosocialycomotalundeberdelEstado,elcualdebeserefectivizadoatravsdelaasignacindelosrecursosqueseannecesariosparaalcanzarelidealde lametadedesnutricincerohastaelao2011. Estecompromisoseefectivizaentrminospresupuestarios,conaportesdelGobiernoCentral,Departamentaly, sobre todo,delosGobiernosMunicipales,paralocualsedisponendelosrecursosdelIDH.Enelaspectoorganizativo,elPlanEstratgicodefinedemaneraparticularlacreacindeunainstanciaurganode coordinacindelPDC,queasumir la responsabilidadde coordinar,supervisar y apoyar tcnicamente a las distintas unidades nacionales, departamentales ymunicipalesencargadasdeejecutarlasdistintasactividadesdelplan.

    5Enmayode2008serealizunencuentronacionalderepresentantesde losSEDESdeBolivia,oportunidaden lacualseevaluaronlosavancesyretosdelPDC.DeigualmaneraseefectuarontalleresinternosyconsultasenelMSD.

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    1.INTRODUCCINMuchosesfuerzos sehan realizadoenelpas, para reducir ladesnutricinen los grupospoblacionalesms vulnerables, sin embargo, las cifras actuales indicanque los resultadosalcanzadossonaninsuficientes.EsporelloqueelGobiernoactual,teniendoencuentasuscompromisos socialesyelprocesode cambio socialqueviveelpas, seha fijadoun idealcomometa:erradicarladesnutricinenniosyniasmenoresde5aos,hastafinesdelao2011.Entalsentido,elMinisteriodeSaludyDeportesenelmarcodelPlanNacionaldeDesarrollo,hapropiciadolaarticulacinmultisectorialimpulsandolaformulacineimplementacindelProgramaMultisectorial Desnutricin Cero, basado en el trabajo coordinado entre nueveministerios delGobiernoNacional y el apoyo de Prefecturas,GobiernosMunicipales y deorganizacionesdelasociedadcivil6.Deestamanera,sebuscaoptimizarelusoderecursos,evitar duplicidades de esfuerzos e intervenir no solo en la deteccin, tratamiento yrehabilitacin de casos de desnutricin en menores de 5 aos, sino tambin en losdeterminantesdelproblemapara lograrunamejordotacindeaguaseguraysaneamientobsico,soberana7yseguridadalimentaria,alfabetizacin,educacinalimentarianutricional,apoyo a la produccin agropecuaria y artesanal a nivel local a travs de los rganossectorialesrespectivos,talquemodifiquenymejorennoslolaalimentacindelnioyniadesnutridooen riesgodedesnutricin, sino tambin lacalidaddevidade la familia,paraalcanzarmsaosdevidaproductivaysaludable.Elsectorsalud,coadyuvandoallogrodelametaDesnutricinCero,planteacomopropsitoo fin esencial del Plan Estratgico 20072011, el de contribuir a la erradicacin de ladesnutricinen losniosyniasmenoresdedosaosenBolivia,siendosuobjetivoeldemejorarlasaludintegraldelosniosyniasmenoresdecincoaos,mujeresembarazadasyenperododelactancia.Para alcanzar el objetivo y contribuir al finmencionado, se proponen cuatro resultadosesperados y once estrategias,muchas de las cuales se encuentran ya en ejecucin desdefinesdel2006. Esteplanteamiento respondea losproblemasnutricionalesdelpasyestacontenidoen laspolticasyestrategiasdelPlanNacionaldeDesarrolloydelPlandelsectorsalud.

    6 EnelmarcodelD.S.28667demodificacindelConsejoNacionaldeAlimentacinyNutricin (CONAN),firmadoel5deabrilde2006.

    7 Entendemos como soberana alimentaria al derecho de los pueblos a definir su poltica agraria y alimentaria,protegiendodeldumpingdeproductosagropecuariosdepasesterceros,respetandosuculturayformasdeproduccin;el derecho de los campesinos a producir alimentos y el derecho de los consumidores a poder decidir lo que quierenconsumir, cmo yquin loproduce,priorizando laproduccinagrcola localparaalimentara lapoblacin,elaccesodelos(as)campesinos(as)ydelossintierraalatierra,elagua,lassemillasyelcrdito.

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    La implementacin fsica y financiera de las actividades descritas en el presente PlanEstratgico 20072011, requiere de una intensa coordinacin de actividades entre losdiferentes niveles del sector salud as como de organizaciones sociales, agencias decooperacinyorganismosnogubernamentalesquetrabajanenelpas,aunando esfuerzosparaellogroefectivodelasmetasestablecidas.Enloquehacealascondicionesparalaimplementacinysostenibilidaddelprograma,estedocumento incorpora el apoyo de las embajadas de Blgica, Canad y Francia alfinanciamientodelPDC atravsde lamodalidaddelFondoCanasta,estosfondos llegaranmayoritariamentealosmunicipiosycomunidadesparacomplementarelesfuerzoqueyaserealizaenesosniveles.Sin embargo, ms all del financiamiento, se encuentra, como principal factor desostenibilidadelvalorsocialovalorpblicoquegenereelProgramacomotal.Enlamedidaenquelapoblacinseinvolucre,observeypercibacambiosrealesomejorasensusituacin,demandardesusautoridades locales,departamentalesynacionales, lacontinuidadde lasactividadessustantivasquehacenalPrograma.Comotodoplan,eldocumentoquesepresentaacontinuacin,definelineamientosymetasque tienen el propsito de orientar el accionar de todas las autoridades, profesionales,tcnicosy funcionariosdel sector salud,vinculadosdirectao indirectamenteconel findelPrograma. El Plan Estratgico prev un mecanismo de monitoreo y evaluacin, el cualofrecer a las entidades ejecutoras, coordinadoras y financiadoras, informacin yrecomendaciones tendientes a realizar las adecuaciones o ajustes que requieran lasactividadesentornoalasmetasylineamientosestratgicosestablecidos.

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    2.MARCOREFERENCIALDELPLANESTRATGICO200720112.1.ESTADOGENERALDELADESNUTRICINENBOLIVIALa desnutricin se relaciona con los procesos sociales, econmicos y culturales quecaracterizanaldesarrollodeunanacin,unacolectividadyaunafamilia.Esunaenfermedaddegrandesproporcionesenelmundo,peroseconcentrademaneraprincipalen lospasesendesarrolloyprovocalamuertedemsdelamitaddelosniosyniasmenoresde5aosquelapadecen.Susconsecuenciasevidentessemuestranenelretrasodeldesarrollofsico,mental y cognitivo, al mismo tiempo, afecta la defensa inmunolgica del organismo yaumenta la susceptibilidad, severidad y duracin de enfermedades comunes en la niezcomosonlasinfeccionesdiarreicasyrespiratoriasagudas.EnBolivia,elproblemadeladesnutricinescrtico.LainformacindelaENDSA2003,conlosnuevosestndaresde laOMS,muestraunaprevalenciadedesnutricincrnicaenniosyniasmenoresdecincoaosdel32.2%.EstarealidadsitaaBoliviacomounodelospasesconmayordesnutricincrnicadeAmricaLatina.Porotro lado, laanemianutricionalpordeficienciadehierro,afectaaniosyniasmenoresdecincoaosymujeresenedadfrtilconunaprevalenciade51%y37%respectivamente,afectandomsalosquevivenenelrea rural.Segn los resultadosdelestudiode laLneadeBaseanivelnacional (llevadaacaboenel2007),ochodecadadiezniosyniasmenoresdedosaostienealgngradodeanemia(81.9%),estosresultadosnosonmuydiferentesdelosquepresentalaENDSA2003,quemuestraunaprevalenciade78.2%.Adicionalmente,lapoblacinbolivianasufredeotrascarenciasnutricionales,principalmentevitaminaA,yodo,calcioyotrosnutrientes.Msdelamitaddeloshogaresdelosmunicipiosms vulnerables consume una dieta inapropiada que no cubre las recomendaciones deenergaylasnecesidadesdeprotenas8.LadesnutricinenBolivia,seconstituyeenlaprincipalbarreraparalograreldesarrollosocialyeconmicoesperadoenunmarcode inclusin, justiciayequidad.Esteproblemaalcanzaniveles elevados enmunicipios con alta vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria y conelevadosnivelesdepobreza.Muchosestudiosmuestranqueladesnutricinrespondealasdeterminantessociales.Entrestas se consideran, la inseguridad alimentaria en el hogar (debido a la limitadadisponibilidadyallimitadoaccesofsicoyeconmicodeloshogaresalosalimentos),elbajoniveldeeducacine informacin(especialmentede lasmadres)y lafaltadeaccesoaaguapotableysaneamientobsico,vinculadosaprcticasinapropiadasdecuidado,alimentacinehigiene.

    8 Resultados de la encuesta de seguridad alimentaria y nutricional en municipios vulnerables de Bolivia, PMA, SINSAAT, La Paz, Bolivia, 2006

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    Al ser la desnutricin una situacin de desarrollo causada por determinantes sociales ycondicionantes institucionales (Fig.1),es fundamental involucrar a todos los sectoresqueintervieneneneldesarrollosocioeconmicoyculturaldelpas.

    Fig.1.MarcoConceptualdelaDesnutricin

    Laprevencinde ladesnutricin delniomenordedosaos puede lograrseconaccionesinmediatascomo la lactanciamaterna inmediata,exclusivayprolongadaen lamayorpartedelosniosyniasmenoresdedosaos,iniciooportunodealimentacincomplementariay cuidado de enfermedades en el seno de la familia, comunidad y el personal de salud,intervencionesqueestnconsideradasdesdediferentesngulosenelpresenteprograma.Laintegracindelasintervencionesmencionadasconotras,permitirenformaprogresiva,generar las bases para la seguridad alimentaria y nutricional con soberana, serviciosmnimosde saneamientobsico,aguapotable,accesoa la salud,educaciny condicionessocialesdedesarrollo hasta lograruna solucin global al problemadelhambre yde ladesnutricin. Paralelamente en Bolivia se ha iniciado acciones decisivas para eliminar la

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    exclusinsocial,econmica,polticaycultural,queesreflejodelainequidadeconmicaqueaquejaaunabuenapartedeloshabitantesdelpas9.

    2.2.POLTICASYESTRATEGIASNACIONALESDESALUD

    Durante los ltimos aos se han planteado polticas pblicas dirigidas a revertir lastendencias de desigualdad y la pobreza rural en Bolivia, principalmente con ladescentralizacin y participacin popular, utilizando mecanismos constitucionalesnormativosdeasignacindecompetencias,recursospblicosyplanificacinparticipativa.ElGobierno actual, con el diseo y aplicacin de nuevas polticas y acciones estratgicaspropuestasenelPlanNacionaldeDesarrollo20062010,pretenderevertirlassituacionesdedesigualdad, de exclusin social poltica y econmica que afecta a una gran parte de lapoblacindelpas.Laestrategianacionalsociocomunitariasurgecomorespuestaalsistemasocioeconmicoycultural inequitativo yexcluyentequeha caracterizadoalpasqueno tomoen cuenta lasdiversidadessocioculturalesy,generounaaltadesigualdadenladistribucindelosingresosyelaccesoaempleodignoyremuneradoconparticipacinsocial.Las desigualdades econmicas y sociales brindan escasas oportunidades de acceso en elsistemaeducativo, losserviciosdesalud,serviciosbsicos,saneamiento,vivienda, justiciayseguridadciudadana,siendolosmsafectadoslosindgenas,lasmujeres,loscampesinos,laspersonasconcapacidadesdiferentes,los(as),adolescentesyancianos(as).Enestesentido,laEstrategiaBoliviaDignaasumeunaproyeccintetradimensional,yaque:

    a) Generacapacidadeshumanasycomunitariasparaeldesarrollode laeconoma, lapropiasociedad,laculturaylapoltica.

    b) Formayreproduceelfactorms importantedeldesarrollo, laspersonasquesonindividuo,familia,comunidad;ladistribucindefactoresymediosdeproduccin.

    c) Genera al mismo tiempo el desarrollo socio comunitario pleno, sano, creativo,proactivo,convaloreseidentidad,capacidadproyectiva,esperanzayconcapacidadtransformadora.

    d) Estableceunescudodeproteccin ymovilizacin conel finde cerrar las injustasbrechas, almismo tiempo que organiza a la poblacin en torno al horizonte dedignidad,paraerradicartodaformadeexclusin,discriminacinyviolenciaquesetraducenenextremapobreza.

    9 Plan Nacional de Desarollo

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    DentroelmarcodelaspolticasestratgicasdelPlanNacionaldeDesarrollo,elMinisteriodeSalud yDeportesestablece elPlandeDesarrollodel Sector Salud elaboradoenbase a lanormativadelSistemaNacionaldePlanificacin.Para lograr alcanzar lasmetas y objetivos planteados en el PND, elMinisteriode Salud yDeportesplanteaaplicarpolticasestratgicasdemedianoy largoplazoenfocadashacia launiversalidaddelaatencinyaccesoalasalud.Estasson:

    a) Poltica Sistema nico, Intercultural y Comunitario de Salud, que permitir elacceso a los servicios de salud del 100% de la poblacin boliviana bajo lacreacindelSistemanico,InterculturalyComunitario,promoviendohbitosyconductas saludables en individuos, familia y la comunidad para lograr unapoblacinsanayproductiva.Laestrategialigadaaestapoltica,estorientadaasuperar toda forma de exclusin en salud que se traduce en altos ndices deenfermedadymuerte.

    b) Poltica de Rectora, establece el curso de accin para recuperar la soberana

    sanitaria y la rectora del sistema, guiando las acciones de conduccin, deregulacinyejerciciodelaautoridadsanitariadelMSD.

    c) PolticadeMovilizacinSocial,queplantealademocraciasanitariayeldesarrollo

    delascapacidadesyformasdeparticipacinyvigilanciadelasociedadcivilenelquehacer de la salud. Orientada a la promocin de una ciudadana activa,participativayresponsable.

    d) PolticadePromocindelaSalud,proponelarecuperacindelaresponsabilidad

    del Estado en la cultura de la salud integral y la calidad de vida, orientada aintervenir, articulada y coordinadamente entre el sector salud y los demssectores del Estado, Busca aumentar la calidad de vida y alcanzar la equidadcontribuyendo con ello a la dignidad nacional, con acciones sobre lasdeterminantes como: alimentacin, calidad de vivienda, recreacin, acceso aserviciosbsicosdeeducacin,salud,saneamientoyseguridad.,detalformaqueloselPlanEstratgico20072011sdepromocingenerenempleoeingresos,ytambinunsistemacomunitarioglobaldeseguridadsocialydesarrollo.

    e) PolticadeSolidaridad,quedesarrollarunaalianzanacionalparalaErradicacin

    delaDesnutricin,laviolenciaylainclusindegruposmsdesprotegidosqueviven en extrema pobreza, orientada a eliminar la exclusin social msintolerableen salud y lograr la insercindeesos grupos amejoresnivelesdevida. Esto implica un plan de accin inmediato, planteado en la polticaestratgica del PDN de Proteccin Social y Desarrollo Comunitario que busca

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    lograrunimpactorealatravsdelareduccindeladesnutricinylapromocindelaSoberanaAlimentaria10,comopilarestratgicodelasoberananacional11

    2.3.ELMODELODEGESTIONCOMPARTIDAENLASALUDFAMILIARCOMUNITARIAINTERCULTURAL12

    ElMinisteriodeSaludyDeportes(MSyD)consideraquelaactualsituacindesaludnecesitacambioscualitativos,paraloqueserequierelaimplementacindeunapolticaenmarcadaen la Salud Familiar Comunitaria Intercultural(SAFCI) , esta constituye la nueva forma depensar,comprenderyhacersalud:vincula,involucrayarticulaalequipodesalud,lapersona,lafamilia,lacomunidadysusorganizacionesenlosmbitosdegestinyatencinensalud,atravsde lapromocinde lasalud,buscandoqueelderechoa lasaludseejerzacomounderechofundamentalqueelEstadogarantiza.Enestemarco laGestinCompartidaenSalud,esunprocesode tomadecisionesentre lacomunidad o barrio, sus representantes, el sector salud y los gobiernos, municipal,departamental y nacional, donde cada uno de ellos participa de igual a igual en laplanificacin,ejecucinadministracin,seguimientocontroldelasaccionesdesalud.A nivel local, se desarrolla en el rea o sector en reuniones de planificacin y CAIscomunalesobarriales,dondeparticipa lacomunidadobarrio,sus autoridades localesyelequipodesaludparalatomadedecisiones.Larepresentacindelascomunidadesobarrios(organizadaenundirectorio)quepertenecenterritorialmentealestablecimientodesaludeselComitLocaldeSalud,responsabledeimplementarlagestincompartida.AnivelmunicipallagestincompartidaensaludseconcretizamedianteelDirectorioLocalde Salud (DILOS) compuesto aniveldedecisin polticapor laComunidad a travs delrepresentante del Consejo SocialMunicipal, por el GobiernoMunicipal el Alcalde o surepresentante,yelsectorsaludDirectordelSEDESosurepresentante.,aniveldegerenciapor el gerente de red. El espacio de deliberacin entre todos los actores, incluidos otrossectores,paralatomadedecisioneseslaMesadeSaludMunicipal.ParalasaccionesrelacionadasconelPlanEstratgico20072011dePDC,laMesadeSaludpodrfungircomoConsejoMunicipaldeAlimentacinyNutricin(COMAN).

    10 Implica el consumo y el abastecimientode los alimentos requeridospor lapoblacin, en base a laproduccin localnacional,ladiversidadproductivaregionalyloshbitosdeconsumoregionales,segarantizarelaccesofsicoyeconmicoaalimentos inocuos y nutritivos, promoviendo y recuperando las prcticas y tecnologas tradicionales, para asegurar laconservacindelabiodiversidadylaproteccindelaproduccinlocalynacional.Delmismomodo,lasoberanaalimentariarequieredelagarantaestataldelaccesoalagua,alatierra,alosrecursosgenticosyalosmercadosjustosyequitativosconelrespaldodelgobiernoydelasociedad.11 PlanNacionaldeDesarrollo: BoliviaDigna,Productiva, Soberana yDemocrticaparaVivirBien: LaConcepcindelDesarrollo,MinisteriodePlanificacin,2006.12Fuente:DocumentoPolticoEstratgico,MSYD,LaPaz,Bolivia2007

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    Aniveldepartamental,lainstanciadeparticipacineslaAsambleaDepartamentaldeSalud,Integrada por Consejo Social Departamental, SEDES, Coordinadores de Red de Salud,representantesde sectores sociales,otros sectores (educacin,produccin,vivienda,etc.),organizacionessocialesdepartamentalesy representantesdeotras instituciones.Se realizaunavezalao.A nivel nacional, laAsambleaNacional de Salud, es lamxima instancia de participacin,dialogo, consulta, coordinacin, acuerdos, consensos y toma de decisiones. Se priorizannecesidadesypropuestaspara integrarlasa laestrategianacionalde salud,a suvezeselespaciodondeseefectaelseguimientoycontrolsocialde lamisma.Se reneunavezalaoconvocadaporelMSDyelConsejoSocialNacionaldeSalud.ElmodelodeatencinSAFCIeselconjuntodeaccionesdeatencin,prevencin,promocin,curacin y rehabilitacin eficaces, eficientes y oportunas, que se desarrollan demanerahorizontal, integral e intercultural, posibilitando que las polticas pblicas de salud searticulenconlaspersonas,enelmomentoquelleguenalafamiliaycomunidad.Lodejarahastaaqu.ElModeloGestinCompartidaenSalud,contempladosestructuras:LaEstructuraSocialdeSaludylaEstructuraEstataldeSalud,articuladosendiferentesespaciosdedeliberacin.La Estructura Social de Salud, est constituida a nivel comunitario barrio y local por laAutoridadLocaldeSaludyelComitLocaldeSalud;enelnivelmunicipalalConsejoSocialMunicipaldeSalud;enelniveldepartamentalalConsejoSocialDepartamentaldeSalud,yenelnivelnacionalalConsejoSocialNacionaldeSalud.La Estructura Estatal de Salud, est organizada por niveles de gestin. El nivel local estconstituidoporelsectoryelreaterritorial(CentrosyPuestosdeSalud),elnivelmunicipalporelDirectorioLocaldeSalud(DILOS),elniveldepartamentalporelServicioDepartamentaldeSalud(SEDES)yelnivelnacionalporelMinisteriodeSaludyDeportes.EnlaestructuradelSEDES,seinstituyelaUnidaddePromocindelaSaludconlasreasdeSalud Comunitaria y Movilizacin Social, Intersectorialidad y Nutricin. Asimismo en launidadderedesyprestacionessecreaelreadeSalud InterculturalyelreadeMedicinaTradicional.ElDILOS,eslamximaautoridaddesaludenelmbitomunicipal.Eslainstanciayentidaddedireccinquehaceefectivoelejerciciodelagestincompartidaconparticipacinpopularygestin social en su mbito de competencia, siendo su autoridad y competenciasintransferibles.LoconformaelAlcaldeMunicipalosurepresentantelegal,unrepresentantetcnicodelsectorsaludqueenMunicipiosdeciudadescapitaleseselDirectordelSEDES,en

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    otrosMunicipios el representante ser el JefeMdico de la RedMunicipal de Salud, unrepresentantedelConsejoSocialMunicipaldeSaluddeacuerdoaestructuraestablecida.Eselmbitoterritoriallocaldegestinestatalensalud,seencuentranlosCentrosyPuestosdeSalud.En laestructurasocialdesalud,seencuentran laAutoridadLocaldeSaludqueformapartedelComitLocaldeSaludydelConsejoSocialMunicipaldeSalud,sterepresentadirectaeindirectamenteaotrosactoressociales,esdecir,aorganizacionesdedistintossectoresquetienenpresenciaorgnicayfsicaenelmunicipio(redessocialesyotrasorganizaciones)conlafinalidadderepresentaryparticiparenelDILOS.Finalmente,elConsejoSocialNacionaldeSalud,es la representacinorgnicanacionaldetodas aquellas representaciones sociales en salud (Autoridades Locales de Salud, ComitsLocales de Salud, consejos Sociales Municipales y Departamentales de salud). Es elarticuladordenecesidadesypropuestasde losConsejosSocialesDepartamentalesdeSaludanteelMinisteriodeSaludyDeportes.Enloquehacealainterculturalidad,elconcepto13interculturalsebasaeneldesarrollodela comprensin entre culturas, la valoracin de cada una en un plano equitativo y lasrelaciones conotrasque vangenerandoprocesosde integracin, lo cualdebe conllevaraformasdeconvivenciaentreculturasdiferentes.ElModelodeGestinInterculturalaplicadoalasalud,debeserentendidocomounarelacinigualitaria entre culturas diferentes y esto debe llevar al reconocimiento de pueblos conplenosderechossobresusrecursos,sistemadejusticiayelejerciciodederechosencuantoaformas de desarrollo, educacin, salud, es decir autonoma. Desde un enfoque deinterculturalidad,setratadeestablecerunpuntodereferenciapararelacionessocialesmsjustas,convirtindoseasenunprincipionormativoquelleveaconcebirladiversidadcomounrasgopositivodelasociedad.El concepto de cultura aplicado al campo de la salud constituye un eje neurlgico en elanlisisdelosfactoressocialesinvolucradosencualquierprocesodesaludyenfermedad.Atravs del reconocimiento de las diferencias y similitudes culturales entre proveedores yusuariosesposiblecomprenderelnivelyelcarcterde lasexpectativasdecadacualtienedel proceso, las percepciones de salud y enfermedad, los patrones con que se evala lacalidad,yelresultadodelaaccinteraputica,yeldesplieguedediversasconductafrentealaenfermedad14.

    13 La interculturalidad en el marco de las polticas educativas, DF. Aguilar M. Mxico 14 Documento Borrador, OPS, Bolivia 2006.

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    En este contexto y en el espritu deuniversalidad, son incluidos absolutamente todos losbolivianos y bolivianas comprendidas dentro los parmetros delineados por el PlanEstratgico20072011,siendolospueblosindgenasyoriginariosintegrantessubstanciales.Enestesentido,elprocesodeorganizacinyoperacindebertomarencuentaladinmicasocial, cultural e idiosincrasia propia de cada regin, de respeto y aprovechamiento decogniciones, como lamedicina tradicional, usos y costumbres locales que permitan hacerfuncionary fortalecer la red socialygestinen salud. La salud familiar se transformaencomunitaria, en el que ejerce sus derechos ciudadanos en la toma de decisiones de losactores que desarrollan lasmismas determinados por su cultura, por un proceso que esesencialmenteintercultural.ElModelodeSaludIntercultural,nosoloconcibealainterculturalidadcomolaarticulacincomplementariedad de los sistemas de salud existentes en el pas, sino tambin como latomadedecisionesefectivade losactoresen lagestinsocialdesalud,por lotantodesdeesta perspectiva, la poltica intercultural delmodelo consiste en promocionar la toma dedecisionesdelosactoressobrelagestindelasaludpermitiendoencararlaproblemticadesaluddemaneraintersectorialeintegral.Lainterculturalidadsupone,impulsarespaciosdeencuentro,dilogoyasociacinentreseresyconocimientos,sentidosyprcticasdistintas,debenseralcanzables,pormediodenuevasprcticas, valores y acciones sociales concretas y concientes, que sepueden, construir enmedio de procesos formativos y participativos colectivos en los que se relacionen losmiembrosdeculturasdiversas.

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    3.LINEAMIENTOSESTRATGICOSYPRESUPUESTO

    Acontinuacinsedescribenyfundamentandemaneragenerallosresultados,indicadoresymetasanualesa seralcanzadasa travsdediezestrategias, lascuales seconstruyeronentornoalFinyObjetivoGeneraldelPrograma.Tambin se indican amanera de lineamientos estratgicos, los aspectos organizativos ymecanismos de evaluacin, seguimiento y vigilancia comunitaria que hacen al Programa,pueselPlanEstratgicodebeserejecutadoatravsdeunainstanciaorganizacional(alaquedenominamosPDC)yquedebecontarconmecanismosdecontrolpermanentes.3.1.FINYOBJETIVODELPROGRAMA ElFindelProgramaSectorialdeDesnutricinCeroconsisteen Contribuira laerradicacindeladesnutricinenlosniosyniasmenoresdedosaosenBolivia.Estefinserlogradonicamenteconlaaplicacindeunenfoquemultisectorial,loqueimplicalaparticipacindeotrasentidades,tantopblicas,privadasynogubernamentales.En lo que hace a susmetas concretas, el Programa espera lograr que hasta el 2011, elnmerodecasosdeniosyniasmenoresdedosaosquesufrandedesnutricincrnicaenelpas,sereduzcaaproximadamenteenun50%.

    INDICADORDELOGROYMETA20072011:FINDELPROGRAMA

    INDICADORESMETAS

    2008 2009 2010 2011

    Nodecasosdeniosyniasmenoresde2aoscondesnutricincrnica

    Nodeniosyniasmenoresde2aos

    32% 25% 19% 16%

    ComoObjetivoGeneral,elProgramaseplanteaasuvezunobjetivomsconcreto,sobreelcualtienemayorposibilidadesdeinfluir,cualeseldeMejorarlaSaludIntegraldelosnios

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    y nias menores de 5 aos, mujeres embarazadas y en perodo de lactancia. EstemejoramientoencuentraparmetroseindicadoresconcretosdemedicinycorrespondedemaneraparticularalasatribucionesyresponsabilidadesdelMinisteriodeSaludyDeportes.

    3.2.POBLACINBENEFICIADA,RESULTADOSYMETAS

    3.2.1PoblacinBeneficiadaElProgramaapuntaalograrqueelncleofamiliarylacomunidadsealimentenynutranbienpara tener una vida saludable mediante su participacin en la bsqueda de solucionesbasadasensusentirysaber,valorizandoa lamujeryalmenordecincocomo labasedeldesarrollo.Las acciones incluidas en plan recogen las necesidades planteadas por diferentescomunidades y que hacen a mejorar el conocimiento de los alimentos locales, supreparacin,cuidadoptimosdemadresembarazadas,niosyniasmenoresdecincoaosydepartedelMSDunaofertadeserviciosbasadosenlaevidencia.Ladisminucinde laprevalenciadedesnutricin yotraspatologasasociadas,permitiralsistemadesaludreorientarsusrecursosenelmedianoplazopriorizandointervencionesdepromocin,prevencin y la atencindeotrosproblemasde salud, y en el largoplazoundesarrolloplenodelascapacidadesfsicaseintelectualesdelasfuturasgeneraciones,locualredundarenunapoblacinsaludableymejorpotencialparavivirbien.El total de beneficiarios directos se encuentra resumido el Cuadro 1, que describe laproyeccindelgrupometa:niosyniasmenoresde5aos,connfasisen losmenores,mujeresembarazadasyenperiododelactancia.

    CuadroNo.1PoblacinBeneficiariaDirectaEstimada

    2006 2007 2008 2009 2010 2011

    Nios/as menores de 2 aos 521.695 520.127 522.845 525.577 528.324 531.085

    Nios/as menores de 5 aos 1.287.476 1.293.134 1.297.041 1.300.948 1.304.867 1.308.797

    Nmero de embarazadas 317.500 318.016 318.554 319.092 319.631 320.171

    Nmero de madres en periodo de lactancia (*)

    276.543 277.310 278.098 278.886 279.676 280.469

    Total 2.403.214 2.408.587 2.416.538 2.424.503 2.432.498 2.440.522 (*) En base al nmero de partos esperados

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    Fuente: WV elaboracin propia en base a datos del INE/SNIS

    3.2.2ResultadosyMetasdelPlanEstratgico Acontinuacinsedescriben los indicadoresde logrode los resultadosdelPlanEstratgico20072011,conmetasanualespriorizadas15.Estosindicadoressonbsicamentedeproceso,puesmidenelcumplimientodelasactividadesestratgicasdelplan.RESULTADO1:Fortalecerlaparticipacincomunitaria,mediantelasredessocialesyactoressociales,enlapromocin de hbitos y prcticas nutricionales demujeres, recin nacidos y nios/niasmenoresde5aos,coninterculturalidad.

    INDICADORESDELOGROYMETAS20072011:RESULTADO1

    INDICADORESMETAS

    2008 2009 2010 2011

    Niosyniasdeunaodeedadrecibenlactanciamaternaexclusivaporlomenoshastalos6mesesTotalniosyniasmetadelPDCanivelnacional

    60% 67% 75% 80%

    Niosyniasde6a9mesesdedeedadhaniniciadola

    alimentacincomplementariaalosseismesesdeedadTotalniosyniasmetadelPDCanivelnacional

    45% 58% 70% 80%

    Familiasconniosde6a23mesesidentificanalmenosde4signosdepeligroparabsquedadeayudaTotalfamiliasmetadelPDCanivelnacional

    S.D. 30% 60% 80%

    MunicipiosqueimplementanelPDCconparticipacindeorganizaciones

    socialesaplicandoelprocesodegestincompartidaNoMunicipiospriorizadosporelPDC

    10% 40% 60% 70%

    RESULTADO2:Disminuir en la poblacin objetivo las deficiencias nutricionales de micronutrientes,aplicandoestrategiasdesuplementacin,fortificacinyalimentoscomplementarios.

    INDICADORESDELOGROYMETAS20072011:RESULTADO2

    15 En el Anexo se presenta una descripcin mas amplia de metas, las cuales se emplearn con fines de seguimiento y monitoreo.

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    INDICADORESMETAS

    2008 2009 2010 2011

    Nodeniosyniasmenoresde5aosquemantienennivelesderetinolsrico>a20mg/dLTotalniosyniasmenoresde5aosanivelnacional

    S.D. 10% 40% 80%

    Nodeniosyniasmenoresde5aosquemantienennivelesnormalesdehemoglobina

    Totalniosyniasmenoresde5aosanivelnacional20% 30% 40% 60%

    ProductoslcteosseleccionadosporelPrograma,fortificadosdeacuerdoconlanormativanacional

    Totalproduccindeproductoslcteos0% 30% 50% 70%

    Nodemujeresdesnutridasquerecibenalimentocomplementarioespecfico

    Totalmujeresdesnutridasanivelnacional0% 10% 40% 80%

    Nodeniosyniasde6a23mesesqueconsumenelalimentocomplementario(NUTRIBEBE)segn

    recomendacionesTotalniosyniasde6a23mesesanivelnacional

    20% 40% 60% 80%

    RESULTADO3:Fortalecerlacapacidaddegestinanivelnacional,departamentalydelasredesdesaludencuanto a la atencin integral, nutricional y enfermedades prevalentes demujeres, recinnacidosynios/niasmenoresde5aos.

    INDICADORESDELOGROYMETAS20072011:RESULTADO3

    INDICADORESMETAS

    2008 2009 2010 2011Municipiosquecuentanconuna

    UnidaddeNutricinIntegral(UNI)ycumplenlosestndaresdecalidaddefinidosporelMSD

    NodeMunicipiospriorizadosporelProgramaquecuentanconUNI

    12% 30% 48% 90%

    Establecimientosdesaluddeprimernivelquebrindanatencinintegralalmenor

    de5aos(*)deacuerdoaestndaresdeAIEPINutTotalestablecimientosdesaludanivelnacional

    10% 30% 50% 70%

    Nodeniosyniasmenoresdedosaosdiagnosticadoscontallabajaquerecibenzinc

    Totalniosyniasdiagnosticadosmenoresde2aos2% 40% 70% 90%

    NodeHospitalesMaternoInfantilesquecumplenconlos11pasosdela

    IniciativaHospitalesAmigosdelaMadreyelNioTotalHospitalesMaternoInfantilesanivelnacional

    10% 30% 60 80%

    Letalidadenniosyniasmenoresde5aoscondesnutricin 8% 7% 6%

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    agudaseveraatendidosenhospitalesdereferenciaTotalniosyniasatendidosenhospitalesdereferencia(*)nutricinyenfermedadesprevalentes.

    RESULTADO4:Fortalecerlacapacidaddevigilancianutricionalanivelnacional,departamental,deredesdesaludydelacomunidad.

    INDICADORDELOGROYMETA20072011:FINDELPROGRAMA

    INDICADORESMETAS

    2008 2009 2010 2011

    NodeMunicipiosCentinelaquepresentaninformacindedesnutricin

    agudaycrnicaalSNIS(*)NodeMunicipiosCentinela

    9% 32% 66% 100%

    Nodemunicipiosquepresentaninformacindedesnutricinaguday

    crnicadeacuerdoalanormadelprogramaTotaldemunicipios

    0% 19% 54% 80%

    NodeMunicipiospriorizados,presentaninformacindelavigilancia

    nutricionalcomunitariaalSNISNodeMunicipiosCentinela

    6% 30% 62% 80%

    (*)SistemaNacionaldeInformacinenSalud.

    3.3.ORGANIZACINDELPROGRAMA 3.3.1NivelNacionalElConsejoNacionaldeAlimentacinyNutricinhapriorizadoelProgramadeDesnutricinCerocoordinandoactividadesmultisectorialescomo produccinagropecuariafamiliarparaelconsumo,educacin,aguaysaneamientoambientalydesaludenfocadasalaerradicacindeladesnutricin.La coordinacin de actividades tcnicas y operativas se la realiza a travs de un ComitTcnico con representantes titulares de los nueveministerios que componen el CONANliderizadosporelMSDqueejercelaSecretaraTcnica.SearticulaconlosdepartamentosymunicipiosatravsdelosConsejoDepartamentalesdeAlimentacinyNutricin (CODAN)y losConsejosMunicipalesdeAlimentacinyNutricin(COMAN), instancias de carcter eminentemente multisectorial, enmarcadas en el DS288667.Alserlamayorpartedeactividadesdirigidasalosmunicipios,lacoordinacinconla

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    FederacindeAsociacionesMunicipales (FAM)es imprescindiblepor loque seha tomadocontactoinicialparalaelaboracindeconveniosmunicipales.3.3.2UnidaddeCoordinacindelProgramaMultisectorialySectorialdeDesnutricinCeroLuegodeevaluaralternativasrespectoalafiguraorganizacionalquepermitacontarconunainstancia de coordinacin del Programa con suficiente autoridad, capacidad tcnica yrecursos, se opt por clarificar y especificar la figura organizativa del Comit Tcnico delCONAN, en el mbito sectorial de salud, es decir de aquellas funciones y atribucionesvinculadas a las responsabilidades especficas delMSD, para que esta instancia asumatambinlacoordinacindelProgramaSectorialdeDesnutricinCero.EstadecisinsetraduceenlaaprobacindeunaResolucinMinisterial,enlacualademsdelas responsabilidadesespecficasdelComitTcnico relativasalCONANen loquehacealsectorsalud,seasignaaestaunidad la responsabilidaddecoordinar,supervisar,evaluaryapoyar tcnicamente a las unidades e instancias responsables de la ejecucin del PlanEstratgico 20072011 del Programa Sectorial de Desnutricin Cero a nivel nacional,departamentalymunicipal.La modificacin del organigrama del MSD (en la cual figuraba el CONAN como unidaddependientedelMinistro)creandoensulugarelComitTcnicodelCONANPDC,comounainstanciadecoordinacinespecializadaacargodelMinisteriodeSaludyDeportes,otorgaaestaunidadelcarctertcnicoquerequiereelPDC,paracumplirconsusresponsabilidadesen el mbito de actuacin especfica delMinisterio. Esto quiere decir, que el personal yrecursosdeestaunidadslosedestinarnalapoyoen laejecucindelPDCenproyectosyactividadesdelMinisteriodeSaludyDeportes16.LasfuncionesasignadasalCTCONANPDCnoimplicanquesedupliquenoasumanfuncionesdeotrasinstanciasenelMSD(porejemplodelaUnidaddeNutricin),puessurolnoesdeunidad ejecutora como tal. Como se dijo, su principal responsabilidad es la de generarespacios de articulacin y coordinacin a nivel central, departamental y municipal.Eventualmente, de ser necesario, esta unidad prestara apoyo tcnico en actividadesespecficasidentificadasasenelPlanEstratgico.El CT CONANPDC, asumira la responsabilidad de articular la formulacin de los planesoperativosderivadosdelPlanEstratgico20072011delProgramaSectorialdeDesnutricinCero,as comodeejecutaraccionesde seguimiento yevaluacindedichosplanesen susaspectosoperativosytcnicosanivelnacional.Laadministracinfinancieradelosrecursos

    16Estaprecisines importante,pues los integrantesdelCTCONANNacional,esdecir,delComitenelqueparticipan representantesde los7Ministeriosque conforman elCONAN,no cuentan conuna estructuranirecursospropios.

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    asignadosalProgramaestaraacargodelaDireccinAdministrativadelMSDatravsdelaUCOFI.La coordinacin del Programa Sectorial, se efectivizara a travs de la conformacin dedistintosmecanismos,entrelosquedestacanlossiguientes:

    a) Comit Interinstitucional, conformado por autoridades delMSD y los donantes delFondoCanasta.

    b) Comit Inter Agencial, conformado por organismos de cooperacin internacional yorganizacionesnogubernamentales,quenoparticipandelFondoCanasta.

    c) ComitTcnicoNacionaldelPDC,establecidoenelMinisteriodeSaludyDeportesenel cual participaran autoridades directivas responsables de la ejecucin del PlanEstratgicoenloscomponentesdesusrespectivascompetencias(Nutricin,ServiciosdeSalud,etc.VerFigura2).

    d) Comit Tcnico Regional, conformado por autoridades de los SEDES, GobiernosMunicipales priorizados por el programa y organizaciones sociales vinculadas alPrograma.

    e) Comit de Coordinacin Multisectorial. En el cual participan organizaciones nogubernamentales relacionadas con el Programa, tanto en el mbitomultisectorial,como sectorial (por ejemplo la FAM y organizaciones sociales comunitariasnacionales).

    Algunasde lasresponsabilidadesampliadasdelCTCONANPDC,enelmbitodeaccindelMinisteriodeSaludyDeportes,seran:

    a) SupervisarlaimplementacindeloscomponentesdelPDCenelmarcodelModelodeSaludFamiliarComunitariaIntercultural.

    b) Conducir y coordinar los procesos de ajustes al Plan Estratgico del PDC y laelaboracindelosProgramasOperativosAnuales.

    c) Coordinar la inclusindeactividadesdelPOAdelPDCen losplanesyprogramasdelasinstitucionesinvolucradasanivelnacional,departamentalymunicipal.

    d) Elaborar informes de ejecucin de actividades y resultados alcanzados encoordinacinconactividadesdelasdiferentesunidadesdelMSD,SEDESyotros.

    e) EfectuarelseguimientoyevaluacindelProgramaMultisectorialySectorial,basadoenlosindicadoresymetasestablecidos.

    f) Realizar la bsqueda y asignacin de recursos financieros en los municipios(contrapartes)yenorganismosdecooperacininternacionalparaelapoyoalPDC.

    g) ActuarcomocontrapartetcnicadelacooperacininternacionalqueapoyaalPDC.h) Coordinar actividades tcnicas con nivel municipal y organizaciones sociales

    beneficiadasconrecursosdelprograma.

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    ElequipodetrabajosectorialasignadoaestaUnidadcontarconunequipobasedeapoyoadministrativoytcnico,financiadaprincipalmenteconrecursosdelTGN.Porotraparte,seespera tambin que las Prefecturas y GobiernosMunicipales establezcan contrapartes yresponsablesdelPDCen sus respectivasentidades, con loque se contara conunequiponacionalmuchomayor. El personal asignado a la UCOFI, destinado exclusivamente a laatencin de los procesos de gestin administrativa financiera del PDC, sera financiadoinicialmente con recursos del FondoCanasta. Se estima que hasta el 2011, acorde con lapoltica de sostenibilidad del Programa, todo el personal de esta Unidad, incluyendo laUCOFI,seafinanciadaconrecursosdelTGN. 3.3.3AdministracinfinancieraLa administracin financiera de los recursos asignados al Programa estar a cargo de laDireccin Administrativa del MSD a travs de la Unidad de Coordinacin FinancieraInternacional (UCOFI)conpersonaldestinadoexclusivamentea laatencinde losprocesosdegestinadministrativafinancieradelPDC,inicialmentefinanciadoconrecursosdelFondoCanasta.Seestimaquehastael2011,acordecon lapolticadesostenibilidaddelPrograma,todoelpersonaldeestaUnidad,incluyendoeldelaUCOFI,seacontratadoconrecursosdelTGN.Los resultados o avance de las actividades fsicas provendrn de las distintas unidadesejecutoras (nacional, departamental, municipal) y sern concentradas en la Unidad deCoordinacindelPDC,demaneramensualobimestral.Complementariamente,serealizarnactividadesdeevaluacincualitativaa laejecucindelosplanes,identificandofactoresrestrictivosuoportunidades,paraajustarlasactividadesdelosPlanesOperativoscuandoserequiera. 3.3.3NivelOperativo

    Comoestablecimientodesaluddeprimerniveldeatencin,setienelaUnidaddeNutricinIntegral(UNI),queesparteestructuralyfuncionaldelaRedMunicipalSAFCIyReddeSalud.Conformadaporunequipoespecializadoycuyafuncinbsicaesladeliderizarlasaccionesde promocin de practicas apropiadas de alimentacin y cuidado y prevencin de ladesnutricinenelreade su jurisdiccin ,valedecir: lactanciamaterna inicial,exclusivayprolongada,alimentacincomplementariaoportuna,suficienteyadecuadaalcontextolocal;promocin del consumo del alimento complementario fortificado(NutriBeb) para nios ynias de 6 a 24 meses, alimento complementario para las mujeres embarazadasdesnutridas; asegurar la distribucin de micronutrientes y promocin del consumo dealimentosfortificadosydehbitosalimentariossaludablesycuidadosdelnioengeneral.

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    Adicionalmente, laUNIseconstituyeenelniveldereferenciaparaeltratamientodeniosdesnutridosagudosmoderados,nocomplicadosy tratamientodeotroscasos,porejemplotallabaja,quehansidoatendidosenestablecimientosdesaludde Inivel,debeasegurareltrasladodeniosyniascondesnutricinagudamoderadacomplicadaydesnutricinagudaseveraalhospitaldereferencia,brindandotratamientoapropiadoantesdelareferencia.

    Elequipode laUNIesresponsablede asegurarelseguimientode losniosyniascontrareferidoshastasutotalrecuperacin.

    Tambin de brindar asesoramiento tcnico y seguimiento especializado a todos losestablecimientosdesaluddesumbitoterritorial,promoviendolaarticulacinconlasredessocialesparaladeteccinyelseguimientodelosniosdesnutridosaniveldomiciliario,portanto,promovernlaaplicacinadecuadadelAIEPINutClnicoyAIEPINut.delafamiliaydelacomunidad.

    ElpersonaldelaUNIesresponsabledelaaplicacinyactualizacindelsistemadevigilanciaepidemiolgicanutricionalcomunitarioanivelde laRedMunicipalSAFCIy/oReddeSalud,generandoinformacinnutricionalrpidayconfiablequepermitalatomadedecisionesenformaoportuna. 3.4.SEGUIMIENTO,EVALUACIONYVIGILANCIACOMUNITARIAEl PDC paramedir el alcance de las estrategias implementadas y el cumplimiento de losobjetivos trazados, sebasaenunode loselementos fundamentalesqueesel SistemadeInformacin,obteniendovariablesyaagregadasenelSNISregular,peroesteanmantienedebilidades,lasvariablessoninsuficientes,tampocomidelasaccionesaniveldelapoblacinconcondicionesmsprecariasdevidaqueeslamsvulnerablealainseguridadalimentaria,de hecho la demayor riesgo de sufrir cualquier tipo de desnutricin y que debido a suscarencias econmicas no acude a los diferentes servicios de salud. Por esa razn se creaadems como complemento al Sistema de Informacin regular delMSD los Sistemas deVigilanciaCentinelayComunitaria,conelprimerogarantizaramoslacalidadyveracidaddela informacin obtenida y en el segundo obtendramos informacin sobre las prcticas yconocimientosdelacomunidadrespectoalasdiferentesestrategiasaplicadas.En estemomento se trabaja en la aplicacin de un Sistema nico de Informacin paraimplementarloen los166municipiosdemayor riesgo, crendoseun flujode informacinpara la alimentacin y retroalimentacindel Sistemadesde el Establecimientode Salud anivelprimariohastaelMSDdonde lasUNIs llevaranelpapelrectorenelprocesamientoyanlisisdelosdatosobtenidosporcualquieradelastresfuentesderecoleccin.EsteSistema integradoadmitirdatosdelSNISregular (mejorando la formaderecoleccindesde la fuente), la vigilancia comunitaria (a travs de encuestas paramedir prcticas yconocimientos en la comunidad) y de la vigilancia centinela (estado nutricional y

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    hemoglobina en embarazadas y nios menores de dos aos) toda esta informacin seanalizardeformasemestral.

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    3.5.ESTRATEGIASGENERALES

    3.5.1.CriteriosEstratgicosLasestrategias,entendidas como lineamientosbsicosdeorden superiorqueorientan lasaccionesdelPlanhacia losresultadosdeseados,seconstruyeronconsiderandoelmarcodepolticas indicadasenel captulo2,pero tambindeterminados criteriosque vale lapenamencionarbrevemente.

    a) InvolucramientodeActoresSociales.Unode loscriteriosbsicosdelPlan,defineque lamayorpartede lasaccionesypresupuestoasignadoalPlanEstratgico,sedesarrollarnatravsdelosGobiernosMunicipales,sindescuidarlasrelacionesdecoordinacinconelniveldepartamental(Prefecturas,SEDES)yNacional(MSD).Al ser losGobiernosMunicipalesunade las institucionespblicasque tienenunmayorniveldeacercamientocon lapoblacin,particularmenteen losMunicipiosque cuentan con menos de 50.000 habitantes, se convierten en instancias deejecucin privilegiadas en comparacin a otras alternativas institucionales. Lopropioocurreconorganizacionessocialesocomunales,conlascualestambinseprofundizarn mecanismos de coordinacin y trabajo conjunto, hacindolospartcipesdelasolucindelosproblemas.

    b) EsfuerzoPresupuestarioCompartido.El47%delpresupuestodelPlanEstratgicodelPDCsercubiertoconlosaportesdelosGobiernosMunicipales.Elaporteparamicronutrientes,insumosymedicamentosestlegisladaporlaleySUMIN2426,y lacompraydistribucindelalimento complementarioporelDecretoSupremoN28421.ElpresupuestorestantesecompletaconaportesdelGobiernoNacional,PrefecturasyCooperacinInternacional.

    c) Mecanismos de Incentivos. El Plan Estratgico prev el establecimiento de

    mecanismosdeincentivosfinancierosynofinancierosparaGobiernosMunicipalesyorganizacionessocialescomprometidasconlaerradicacindeladesnutricin.

    El Resultado 1 del Plan incorpora como una de sus Estrategias centrales elestablecimiento de mecanismos de incentivos financieros a GobiernosMunicipalesquelogrenlasmetasdeerradicacindeladesnutricinfijadasporelMSDensusrespectivosterritorios.Adicionalmentesecontaraconapoyotcnicopara micro, pequeas y medianas empresas que estn dispuestas a produciralimentosconlascaractersticasestablecidasporelPrograma.

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    MINISTERIODESALUDYDEPORTES Pg. 30

    Las organizaciones sociales, en coordinacin con sus respectivas autoridadesmunicipales, prefecturales o gremiales, tambin podrn acceder a recursos delPrograma,paralaejecucindeproyectosdenutricin,paralocualseestablecernlos mecanismos y procedimientos a nivel nacional, siendo coordinadas ymonitoreadasaniveldepartamental.

    Tambinsehancontemplado recursosparaestimulardiversasactividades, tantoparaempresarios,personaldesaludyrepresentantesdemediosdecomunicacin.

    d) Alianzasestratgicascon laCooperacin Internacional. Aproximadamenteel36%

    delpresupuesto totaldelPlanEstratgicosercubiertocon fondosprovenientesde organismos de cooperacin internacionalmediante lamodalidad del FondoCanasta.LosgobiernosdeBlgica,CanadyFranciasumarnesfuerzosyrecursospara financiar lasactividadesdelPlanapartirdel2008demaneraconjunta,conuna visin integral en su ejecucin y en los resultados esperados. Los recursossernadministradosporelMinisteriodeSaludyDeportes,yen sumayorparteejecutadosanivelMunicipal. LamodalidaddelFondoCanastapermitequeenelfuturopuedansumarseotrosgobiernosuorganismosdecooperacin.

    Porsuparte, agenciasdecooperacin,talcomo lasNacionesUnidasquetienenrelacin con la temticade salud infantilnutricin y alimentacin,handadounrespaldoimportantealPDCdesdesuconcepcin,diseoeimplementacin.

    e) Sostenibilidad y Fortalecimiento de Capacidades Institucionales de Gestin. La

    sostenibilidaddelProgramaylaejecucindelplanensdependenengranmedidade lademanda social generada yde la capacidadde gestindelprogramaparaatenderlademaneraefectiva, tantoanivelnacional,departamentalymunicipal.Es por ello que la sostenibilidad est directamente asociada a la capacidad degestininstitucional,aladisponibilidadderecursosyaunaparticipacinplenadetodoslosactoresinvolucrados.UnadelasestrategiasdesostenibilidadbsicasdelPrograma,apuntaporlotantoalacreacindeunainstanciadecoordinacinqueimpulse,monitoreeyarticulelaejecucin del Plan Estratgico. El PDC contempla la creacin deuna instancia urganodecoordinacindelPrograma,financiadaprincipalmenteconrecursosdelTGN, para que cumpla el rol de articular las actividades a desarrollar por lasdiferentesunidadesdelMSD,Prefecturas,GMyotrosorganismosinvolucrados.

    3.5.2.LasEstrategiasdelPlanEnelsiguientecuadrosedescribenlasdiezestrategiasagrupadasporresultadosqueguiarnlaejecucindelPlanapartirdelagestin2008(el2007yasedesarrollaronpartedestas).

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    Como se puede apreciar para el primer resultado del Plan, las estrategias concentran losesfuerzos en aspectos relacionados con la concientizacin social (mediante actividadesinformativasyeducativas),elincentivoaorganizacionessocialesyelfortalecimientodelasredes de interaccin social e institucional entre los actores de inters para el Programa(organizacionesciviles,profesionales,empresariales,iglesia,etc.).Para el segundo resultado, se plantean estrategias para continuar con las acciones desuplementacin conmicronutrientes y distribucin de nutrientes a nios, nias,mujeresembarazadas yenperiodode lactancia, y fortificacin alimentariapara toda lapoblacin.Unaestrategianuevarespectoalanteriorplan,eslacreacinyasignacindeunsignificativomontoderecursosdelPlan(21%delpresupuestototal)comomecanismodeincentivoalosGobiernosMunicipales para alcanzar gradualmente, lameta de desnutricin cero en susrespectivosMunicipios.Elfortalecimientode lacapacidaddegestinanivelnacional,departamentalyde lasredesde salud en cuanto a la atencin integral, nutricional y de enfermedades prevalentes demujeres,recinnacidosynios/niasmenoresde5aos(resultado3),selograrmediantela aplicacin combinada de cuatro estrategias. Tres de estas estrategias apuntan alfortalecimientode lasUNIs,CentrosyRedesdeSalud,ascomoa laUnidadCoordinadoradel Programa de Desnutricin Cero. La mayor parte del presupuesto asignado a esteresultado, sedestinara la implementacinde lasUnidadesdeNutricin Integral (UNI),almenosunaencadareddesalud.Finalmente,paraelcuartoresultado,defortalecerelsistemadevigilancianutricionalanivelnacional,departamental,deredesdesaludydelacomunidad,seproponeelpotenciamientodemecanismosde vigilancia social comunitaria ydel SistemaNacionalde Informacin enSalud(SNIS).

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    RESUMENDELPLANESTRATGICO20072011DELPROGRAMADEDESNUTRICIONCERO(enBs.y%)

    RESUMENDELPLANESTRATGICO20072011DELPROGRAMADEDESNUTRICIONCERO(enBsy%)

    RESULTADOS,ESTRATEGIASYPRESUPUESTOASIGNADO Bs %

    70,185,386 11%

    53,707,644 9%

    2,529,961 0.4%

    19,211,309 3%

    14,661,331 2%

    1,007,467 0.2%

    2,080,836 0.3%

    1,366,900 0.2%

    9,782,241 2%

    3,067,600 0%

    16,477,742 3%

    2,788,800 0.5%

    4,640,328 1%

    7,137,200 1%

    304,500 0.05%

    1,449,414 0.2%

    157,500 0.03%

    129,681,216 21%

    128,161,516 21%

    1,519,700 0.2%

    285,188,819 46%

    684,688 0.1%

    684,688 0.1%

    284,504,131 46%

    261,099,284 43%

    22,754,490 4%

    650,357 0%

    Actividad1.3.2ApoyareincentivaraempresasnacionalesparalaproduccindemicronutrientesyalimentosesencialesrequeridosporelPDC.

    ESTRATEGIA1.3INCENTIVOSFINANCIEROSAGOBIERNOSMUNICIPALESYEMPRESAS.

    Actividad1.3.1EstablecerFondoSolidarioparaGobiernosMunicipalespriorizadosquealcancenlasmetasdedesnutricinensusrespectivosmunicipios.

    Actividad2.2.3.Monitoreodeladisponibilidaddemicronutrientes.

    ESTRATEGIA2.2SUPLEMENTACINCONNUTRIENTESYMICRONUTRIENTES

    RESULTADOESTRATGICO2:Handisminuidoenlapoblacinobjetivolasdeficienciasnutricionalesdemicronutrientes,aplicandoestrategiasdesuplementacin,fortificacinyalimentoscomplementarios.

    Actividad2.2.1.Compraydistribucindelalimentocomplementarioydesuplementosdemicronutrientespormunicipios

    Actividad2.2.2ImplementacindelProyectoNacionaldeFortificacindeAlimentos(ProyectoGAINGlobalAllianceforImprovement

    ESTRATEGIA2.1.FORTIFICACIONALIMENTARIA

    Actividad2.1.1Formulacindelalimentocomplementarioparaniosyniasde6a23meses,mujeresembarazadasyenperiododelactanciaydiseodelossistemasdedistribucinylogsticaycontroldecalidadenmunicipios

    Actividad1.2.2.Organizacindeferias,encuentrosyotrasactividadespararealizarprcticasdeutilizacindealimentoslocalesparaelconsumofamiliarpormunicipio

    Actividad1.2.5.FortalecerrelacionesdecoordinacinyacercamientoaorganizacionesdelSectorPblicoeIglesiaparaeldesarrollodeactividadesdelPDCActividad1.2.6.Establecerconveniosconorganizacionescivilesyempresarialesdeloscentrosurbanos,paradesarrollaractividadesconjuntasrelacionadasconelPD0

    Actividad1.1.6.AccionesdeacercamientoarepresentantesdeMediosdeComunicacinyLderesdeOpininparagenerarconcienciasobrelaproblemticadelaDesnutricinenBolivia.

    Actividad1.1.5.Desarrollaractividadesdepromocinparapoblacionesruralesyperiurbanas,conaccesocamineroofluvial.

    Actividad1.2.4.Fortalecerrelacionesdecoordinacinyacercamientoaorganizacionessociales,comunitariasyNoGubernamentales,entornoalosfinesypropsitodelPD0.

    Actividad1.2.3.Fortalecermecanismosdearticulacinycoordinacinintersectorialenorganizacionesdesaludanivelnacional.

    ESTRATEGIA1.2.MOVILIZACINSOCIALYFORTALECIMIENTOINTERSECTORIALEINTERINSTITUCIONAL

    Actividad1.2.1.ConformaryadministrarunFondoConcursabledeRecursosPDC,paraMunicipiosPriorizadosenalianzaconOrganizacionesSociales,orientadosaejecutarproyectosrelacionadosconlasmetasdelproyecto

    Actividad1.1.3Diseo,produccinydistribucindematerialesimpresosyotroselementospromocionales.

    Actividad1.1.4.Realizargestionesanteautoridadesdeeducacinpblicasyprivadas,entodoslosnivelesdeeducacinformalizada,paraincorporarcontenidosdeintersparaelPD0enprogramasdeestudios.

    Actividad1.8.Elaboracindeinstrumentosymaterialdeinformacinycapacitacinsobrealimentacin,nutricinysaludparafamiliasurbanas,ruralesyAgentesComunitarios.

    Actividad1.1.7.Capacitacinyorientacinalafamilia,agentescomunitarios,comunidad,organizacionesdebase,consejerosmunicipalesenpracticasadecuadasdealimentacinycuidadodelmenordecincoaosysusfamilias

    RESULTADOESTRATGICO1:Fortalecidalaparticipacincomunitariamediantelasredessocialesyactoressocialesenlapromocindehbitosypracticasnutricionalesdemujeres,recinnacidosynios/niasmenoresde5aos,coninterculturalidad.

    ESTRATEGIA1.1.INFORMACION,EDUCACINYCONCIENTIZACIN

    Actividad1.1.1.DiseodePolticayEstrategiadeMovilizacinyConcientizacinsobreelProgramadeDesnutricinCero

    Actividad1.1.2Diseo,produccinydifusinlaEstrategiadeMovilizacinyConcientizacinsobreelProgramadeDesnutricinCeroenMediosMasivosdeComunicacin.

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    112,784,050 18%

    80,919,452 13%

    18,016,800 3%

    57,955,525 9%

    4,696,780 1%

    3,506,163 1%

    2,095,379 0.3%

    1,410,784 0.2%

    2,982,032 0.5%

    2,982,032 0.5%

    25,376,402 4%

    9,171,386 1%

    7,852,413 1%

    8,352,604 1%

    16,394,196 3%

    12,610,089 2%

    9,103,889 1%

    3,506,200 1%

    3,784,108 0.6%

    3,784,108 0.6%

    TOTALPRESUPUESTODELPLANESTRATGICO20072011DELPDC(Bs) 614,233,667 100%

    RESUMENDEFINANCIAMIENTODELPLANESTRATGICODEDESNUTRICIONCERO20072011(CifrasenBs,$usy%)FUENTESDEFINANCIAMIENTO

    Gob.Munic. Pref. TGN BMGAIN UNICEF MI FC TOTALPPTO. %

    TOTALPRESUPUESTO(Bs) 287,618,664 10,161,000 23,867,738 27,739,921 17,904,320 27,913,323 219,028,701 614,233,667 100%

    TOTALPRESUPUESTO($us) 41,088,381 1,451,571 3,409,677 3,962,846 2,557,760 3,987,618 31,289,814 87,747,667 100%

    PARTICIPACION(%) 46.8% 1.7% 3.9% 4.5% 2.9% 4.5% 35.7%

    Actividad4.2.1.Fortalecimientodecapacidadesmunicipales.

    ESTRATEGIA4.2.FORTALECIMIENTODELSISTEMANACIONALDEINFORMACIONENSALUD.

    Actividad4.1.1.DiseoeimplementacindelsubsistemadevigilanciaepidemiolgicanutricionalenelSistemaNacionaldeSaludyaniveldehospitalesdereferenciademanejodeldesnutridoagudosevero

    Actividad4.1.2.EstablecerMecanismosdeControlSocialdelPrograma

    RESULTADOESTRATGICO4:Fortalecidalacapacidaddevigilancianutricionalanivelnacional,departamental,deredesdesaludydelacomunidad.

    ESTRATEGIA4.1.VIGILANCIANUTRICIONALCOMUNITARIA

    Actividad3.4.2.Coordinacin,planificacin,seguimientoyevaluacindeaccionesmultisectorialesorientadasalametaDesnutricinCero.Actividad3.4.3.Establecermecanismosmedicin,monitoreoyevalucincontnuasparalaejecucinylogroderesultadosdelPDC.

    Actividad3.3.1Incentivarlarealizacindeinvestigacionesclnicasyoperativassobrenutricin/desnutricin,alimentacin,saludfamiliarcomunitariaeintercultural.

    ESTRATEGIA3.4.FORTALECIMIENTOORGANIZACIONALDELASUNIDADESCOORDINADORASYEJECUTORASDELPDC

    Actividad3.4.1.CrearyequipardeUnidadesdeCoordinacinNacional,DepartamentalyMunicipaldelPDC,ascomodelosenlacesrespectivosenelMSD,PrefecturasyGM.

    ESTRATEGIA3.3.ESTABLECIMIENTODEINCENTIVOSALAINVESTIGACIONCIENTIFICAYFORMACIONDERECURSOSHUMANOSENSALUD.

    Actividad3.2.3.Cursodeorientacinyconsejerasobrelactanciamaternayalimentacincomplementariaparaelpersonaldesalud

    ESTRATEGIA3.2CAPACITACIONYATENCININTEGRAL

    Actividad3.2.2.Capacitacin,seguimientoyevaluacinalpersonaloperativoycomunitarioen:AIEPINut.,manejodeldesnutridoagudoseverodelmenordecincoaos,incluyendolastransversalesdeinterculturalidad,gneroyviolencia.

    Actividad3.1.3.Equipamiento,suministrosymedicamentosdelosestablecimientosdesaluddeprimerysegundonivelparalaaplicacindelAIEPINut.

    Actividad3.1.2ImplementacindelasUnidadesdeNutricinIntegral(UNI),almenosunaencadareddesalud(incluyenormativa,infraestructura,equipamiento,recursoshumanos,capacitacinysupervisin)2007y2008

    RESULTADOESTRATGICO3:Fortalecidalacapacidaddegestinanivelnacional,departamentalydelasredesdesaludencuantoalaatencinintegral*,nutricionalyenfermedadesprevalentesdemujeres,recinnacidosynios/nias

    d 5 ESTRATEGIA3.1.FORTALECIMIENTODECAPACIDADESDEGESTIONDELASUNI'S,CENTROSYREDESDESALUD.

    Actividad3.1.1FortalecimientodelasUnidadesdeNutricinanivelnacionalydepartamentalapartirde2008

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    3.6.PRESUPUESTOYFUENTESDEFINANCIAMIENTOElpresupuestoestimadoquepermitiejecutarelPlanEstratgicodesde2007, inicialmenteconaportesdelTGN,GobiernosMunicipales,BMGAIN,UNICEF,MIyapartirdel2008conelapoyo de los gobiernos de Blgica, Canad y Francia a travs de un Fondo Canasta (FC),alcanza aBs. 611millones (equivalentes a la fecha a $US 87millones17). La estructuradefinanciamientodelProgramatienelasiguientecomposicin:

    RESUMENDEFINANCIAMIENTODELPLANESTRATGICODEDESNUTRICIONCERO20072011(CifrasenBs,$usy%)

    FUENTESDEFINANCIAMIENTO

    TOTALPRESUPUESTO

    (Bs)

    TOTALPRESUPUESTO

    ($us)(%)

    GOB.MUN. 287,618,664 41,088,381 46.8%

    PREFECTURAS 10,161,000 1,451,571 1.7%

    TGN 23,867,738 3,409,677 3.9%

    BMGAIN 27,739,921 3,962,846 4.5%

    UNICEF 17,904,320 2,557,760 2.9%

    MI 27,913,323 3,987,618 4.5%

    FC 219,028,701 31,289,814 35.7%

    TOTALPPTO. 614,233,667 87,747,667 100.0%

    (*) Incluyeotrospotencialesdonantes,ademsdeBlgica,CanadyFrancia,conquienesseiniciaelFondoCanasta.

    Los aportes comprometidos el 2008 ypor comprometer el 2009 de losGobiernosdeBlgica,CanadyFranciaalcanzanafinanciaraproximadamenteel50%delmontorequeridoparaelFondoCanasta18. Seesperaque,en lamedidaenque seejecuteel Programa, seincorporenotrosdonantes,hastacompletarelfinanciamientoproyectado.

    17 SeempleauntipodecambiodeBs7por$us1.18ParaelFondoCanastadelPDCelGobiernodeCanadasign5millonesdedlarescanadiensesyelGobiernodeBlgica10millonesdeEuros.ElaportedelGobiernodeFranciaesvariableyestsujetoarecursosdecontravalor(canjededeudaconelGobiernodeBolivia),habindoseprevistoel2009unaportede300.000euros.

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    4.CONDICIONESPARALASOSTENIBILIDADDELPROGRAMA

    4.1.DEMANDASOCIAL,COMPROMISOINSTITUCIONAL

    EstePlanEstratgico20072011delPDC tieneunperododevidade5aosenelque sefortalecern las capacidadesparamejorar la alimentacin y cuidadode losmenoresde5aos,mujeresembarazadasyenperododelactancia.La sostenibilidad del Programa, como cualquier otro plan del sector pblico, depende demltiplesfactoresdelentorno(mbitopoltico,social,cultural,etc),sinembargodestacamosdos factores que condicionaran demanera particular el xito delmismo en elmedianoplazo: la demanda e involucramiento social y el compromiso institucional de los actoresgubernamentales,sobretodoaniveldepartamentalymunicipal.

    El Programa tiene un enfoque que presta especial atencin a un conjunto de actividadesdestinadasa lograrel involucramientoycompromisodefamilias,comunidades,SistemadeSalud del pas, Gobiernos Municipales y Administraciones Departamentales, as comoGobiernoNacionalparalograrlametadeerradicarladesnutricin.Si el Programa presenta resultados visibles a corto y mediano plazo para la sociedad,generar expectativa y demanda por su continuidad, cumpliendo una de las condicionesesenciales que hacen a la sostenibilidad. Al focalizar esta inversin en la poblacinmsafectadaporlaexclusinylapobreza,semejorarnlascondicionesafuturo,lograndomayorequidadydesarrolloparaelpas.El compromiso institucionalen todos losniveleses fundamentalpara la sostenibilidaddelPrograma.Estecompromisoseexpresacon laapropiacinycumplimientocotidianode lasestrategias y actividades del programa en su mbito de trabajo para lograr lameta dedesnutricincero.El Programa ha recibido hasta el momento mltiples seales y muestras de apoyo,particularmente del Gobierno Nacional, y adherencia de los Gobiernos Municipales, yorganismosdecooperacin internacional,queseha traducidoenapoyo financieropara laejecucininicialdelprograma.Sibiensonsealespositivas,elProgramaredoblaresfuerzosparasensibilizaryconcientizaratodoslosactorespolticos,garantizandoaslasostenibilidaddelprograma.El posicionamiento del Consejo Nacional de Alimentacin y Nutricin (CONAN) a nivelministerial ha ampliado la base de accin del PDC incorporando otros sectores pararespondermejora lasdemandassociales.El involucramientodeestossectoresatravsdel"PlanEstratgico20072011MultisectorialdeDesnutricinCero"contribuira resolver las

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    causas subyacentes y estructurales de la desnutricin, logrando la sostenibilidad delPrograma.

    4.2.ELPROGRAMACOMOPOLITICAPBLICA

    OtrofactoresencialparaconsolidarelProgramadeDesnutricinCerotienequeverconsuconsolidacin comopolticapblica.Para tal efecto, se trabajar en el mbitonormativo,poltico e institucional, hasta concretarmecanismos que permitan considerar laNutricin(vencidaya ladesnutricin),comounapolticasocial consignificativosrditoseconmicosparaelpas19.Laabogacadenivelpolticoseorientaralograrlaaprobacindeunanorma,concarcterdeLey,queconsolideycomplementelasdisposicionesexistentes.Tambinseestablecern principios y mecanismos de carcter institucional, para que se fomente eldesarrolloymantenimientodelosrecursoshumanosvinculadosalPrograma.

    19 Est demostrado en estudios, que la inversin en la nutricin de los nios y nias tiene un impacto econmico significativo para la sociedad.

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    ANEXO1:INDICADORESYMETASPORRESULTADOS

    DELPLANESTRATGICO

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    RESULTADO1:Fortalecerlaparticipacincomunitaria,mediantelasredessocialesyactoressociales,enlapromocin de hbitos y prcticas nutricionales demujeres, recin nacidos y nios/niasmenoresde5aos,coninterculturalidad.

    INDICADORESDELOGROYMETAS20072011:RESULTADO1

    INDICADORESMETAS

    2008 2009 2010 2011

    Municipiosqueejecutanalmenosel10%delPOAdeSaludenactividadesorientadasanutricinysalud

    TotalMunicipiosPriorizadosenelPrograma.18% 36% 54% 60%

    Recinnacidos(as)atendidosporelpersonaldesaludqueinician

    lactanciamaternaenlaprimerahoradenacimientoTotalrecinnacidos(as)anivelnacional

    54% 60% 70% 80%

    Niosyniasdeunaodeedadrecibenlactanciamaternaexclusivaporlomenoshastalos6mesesTotalniosyniasmetadelPDCanivelnacional

    60% 67% 75% 80%

    Niosyniasde6a9mesesdedeedadhaniniciadola

    alimentacincomplementariaalosseismesesdeedadTotalniosyniasmetadelPDCanivelnacional

    45% 58% 70% 80%

    Familiasconniosde6a23mesesidentificanalmenosde4signosdepeligroparabsquedadeayudaTotalfamiliasmetadelPDCanivelnacional

    S.D. 30% 60% 80%

    MunicipiosqueimplementanelPDCconparticipacindeorganizaciones

    socialesaplicandoelprocesodegestincompartidaNoMunicipiospriorizadosporelPDC

    10% 40% 60% 70%

    MunicipiosqueejecutaronrecursoslagestinpreviaenactividadesrelacionadasconelPDC

    NoMunicipiospriorizadosporelPDC18% 36% 54% 70%

    MunicipiosqueimplementanlaestrategiadepromocindelasaludnutricionalNoMunicipiospriorizadosporelPDC

    18% 36% 54% 70%

  • PLANESTRATGICO20072011DELPROGRAMADEDESNUTRICINCERO

    MINISTERIODESALUDYDEPORTES Pg. 39

    RESULTADO2:Disminuir en la poblacin objetivo las deficiencias nutricionales de micronutrientes,aplicandoestrategiasdesuplementacin,fortificacinyalimentoscomplementarios.

    INDICADORESDELOGROYMETAS20072011:RESULTADO2

    INDICADORESMETAS

    2008 2009 2010 2011

    Nodeniosyniasmenoresde5aosquemantienennivelesderetinolsrico>a20mg/dLTotalniosyniasmenoresde5aosanivelnacional

    S.D. 10% 40% 80%

    Nodeniosyniasmenoresde5aosquemantienennivelesnormalesdehemoglobina

    Totalniosyniasmenoresde5aosanivelnacional20% 30% 40% 60%

    Nodemujeresembarazadasquemantienennivelesnormalesdehemoglobina

    Totalmujeresembarazadasanivelnacional52% 60% 65% 70%

    Nodemujeresquehantenidopartoatendidoporpersonaldesalud,reciben

    megadosisdevitaminaAenelpuerperioinmediatoTotalmujeresembarazadasanivelnacional

    25% 50% 75% 90%

    Nodeniosyniasde6a11mesesquerecibendosisnicadeVitaminaATotalniosyniasde6a11mesesanivelnacional

    20% 40% 60% 80%

    Nodeniosyniasde1amenorde5aosquerecibenlasegundamegadosisdeVitaminaA

    Totalniosyniasde12a59mesesanivelnacional20% 40% 60% 80%

    Produccinnacionaldeharina,salyaceitequeestnfortificados

    conmicronutrientes,deacuerdoalanormativavigenteTotalproduccinnacionaldeharina,salyaceite

    40% 50% 70% 80%

    ProductoslcteosseleccionadosporelPrograma,fortificadosdeacuerdoconlanormativanacional

    Totalproduccindeproductoslcteos0% 30% 50% 70%

    Nodemujeresdesnutridasquerecibenalimentocomplementarioespecfico

    Totalmujeresdesnutridasanivelnacional0% 10% 40% 80%

    Nodeniosyniasde6a23mesesqueconsumenelalimentocomplementario(NUTRIBEBE)segn

    recomendacionesTotalniosyniasde6a23mesesanivelnacional

    20% 40% 60% 80%

  • PLANESTRATGICO20072011DELPROGRAMADEDESNUTRICINCERO

    MINISTERIODESALUDYDEPORTES Pg. 40

    RESULTADO3:Fortalecerlacapacidaddegestinanivelnacional,departamentalydelasredesdesaludencuanto a la atencin integral, nutricional y enfermedades prevalentes demujeres, recinnacidosynios/niasmenoresde5aos.

    INDICADORESDELOGROYMETAS20072011:RESULTADO3

    INDICADORESMETAS

    2008 2009 2010 2011MunicipiosPriorizadosquecuentan

    conunaUnidaddeNutricinIntegral(UNI)TotalMunicipiospriorizadosporelPrograma

    18% 30% 60% 90%

    MunicipiosquecuentanconunaUnidaddeNutricinIntegral(UNI)ycumplenlosestndaresdecalidaddefinidosporelMSD

    NodeMunicipiospriorizadosporelProgramaquecuentanconUNI

    12% 30% 48% 90%

    Establecimientosdesaluddeprimernivelquebrindanatencinintegralalmenor

    de5aos(*)deacuerdoaestndaresdeAIEPINutTotalestablecimientosdesaludanivelnacional

    10% 30% 50% 70%

    Nodeniosyniasmenoresdedosaosdiagnosticadoscontallabajaquerecibenzinc

    Totalniosyniasdiagnosticadosmenoresde2aos2% 40% 70% 90%

    Nodeniosyniasmenoresde6mesesquerecibenlasdosdosisvacunacontraRotavirus

    Niosmenoresde1ao40% 60% 80% 90%

    Nodeestablecimientosdesaluddeprimernivelquecuentanconequipo,insumosymedicamentosparalaatencinintegralalmenorde5aos(*)deacuerdoaestndaresdeAIEPINutNodeestablecimientosdesaludanivelnacional

    10% 30% 50% 70%

    NodeHospitalesMaternoInfantilesquecumplenconlos11pasosdela

    IniciativaHospitalesAmigosdelaMadreyelNioTotalHospitalesMaternoInfantilesanivelnacional

    10% 30% 60 80%

    NodeHospitalesdesegundonivelquecumplenconlos11pasosdela

    IniciativaHospitalesAmigosdelaMadreyelNioTotalHospitalesdesegundonivel

    5% 20% 40% 60%

    Letalidadenniosyniasmenoresde5aoscondesnutricin

    agudaseveraatendidosenhospitalesdereferenciaTotalniosyniasatendidosenhospitalesdereferencia

    8% 7% 6%

  • PLANESTRATGICO20072011DELPROGRAMADEDESNUTRICINCERO

    MINISTERIODESALUDYDEPORTES Pg. 41

    RESULTADO4:Fortalecerlacapacidaddevigilancianutricionalanivelnacional,departamental,deredesdesaludydelacomunidad.

    INDICADORDELOGROYMETA20072011:FINDELPROGRAMA

    INDICADORESMETAS

    2008 2009 2010 2011

    NodeMunicipiosCentinelaquepresentaninformacindedesnutricin

    agudaycrnicaalSNIS(*)NodeMunicipiosCentinela

    9% 32% 66% 100%

    Nodemunicipiosquepresentaninformacindedesnutricinaguday

    crnicadeacuerdoalanormadelprogramaTotaldemunicipios

    0% 19% 54% 80%

    NodeMunicipiospriorizados,presentaninformacindelavigilancia

    nutricionalcomunitariaalSNISNodeMunicipiosCentinela

    6% 30% 62% 80%

    (*)SistemaNacionaldeInformacinenSalud.

  • PLANESTRATGICO20072011DELPROGRAMADEDESNUTRICINCERO

    MINISTERIODESALUDYDEPORTES Pg. 42

    ANEXO2:MATRIZDEPLANIFICACINESTRATGICA20072011DELPDC

  • PLANESTRATGICO20072011DELPROGRAMADEDESNUTRICINCERO

    MINISTERIODESALUDYDEPORTES Pg. 43