1MAYO 2009

AÑO 12 Nº 108 FLORIDA MAYO DE 2009

Información en página 9

Información en pág. 6

Publicación científicanacional nacida en Florida,

de INTERÉS DEPARTAMENTAL(Res. 19486/2002)

Publicación técnica de actualizaciónpermanente de INTERES MUNICIPAL

(Res. 2531/02)

PÁGINASCEDIDAS A:

FederaciónMédica

del Interior

Ministerio deSalud Pública

Facultadde Medicinadel Uruguay

SindicatoMédico

del Uruguay

16.000ejemplares

Distribuidos

gratuitamente

80.000 lectores80.000 lectores

Plan de Contingencia

Dr. Juan C. Chachques

Prof. Dr. Winston Koo. Información en pág. 14 y 15

Nutrición Pediátrica

MAYO 20092

Helios Pardell Alentá (1946-2008)

DR. ANTONIO

TURNES

Vivimos un mundo complejo y paradojal. Aquí nos de-batimos en graves problemas de profesionalismo, queno vamos a abordar hoy. Pero hace varios meses, el 30 deoctubre pasado, fallecía en Barcelona este amigo entra-ñable de los médicos uruguayos, y de toda Iberoaméri-ca, que hizo mucho para ayudarlos a salir adelante. Fa-lleció a los 62 años, de un infarto agudo de miocardio.

De pequeña estatura, de altotalento, de gran capacidad comocomunicador, nos visitó en diver-sas oportunidades, invitado por laEscuela de Graduados de la Fa-cultad de Medicina, en tiemposen que su Director el Prof. Em. Dr.Uruguay Larre-Borges, sus madu-ros asesores y sus jóvenes asisten-tes, dinamizaron como nunca an-tes, un conjunto de actividadesinternacionales removedoras. Allívino Pardell y nos trajo sus ideasde lo que concebía como la fun-ción del profesionalismo médicoy los valores de la profesión mé-dica: la vocación [que implica larelevancia de las recompensassimbólicas por sobre las materia-les], la disciplina [que significa elejercicio de autorregulación deuna manera absolutamente ecuá-

nime], y la competencia [comoaplicación correcta de los conci-mientos].1 Y con su enseñanza nosinyectó esperanza, de que podía-mos cambiar si queríamos sermejores y retomar la senda delArte de la Medicina, y del altruis-mo. De lo mucho que Pardell noslegó en sus incansables viajes yenseñanzas, recogemos este pa-saje de un artículo suyo:

«De manera muy especial, elmédico debe convencerse y llevara la práctica una actitud de lide-razgo, lo que supone huir del«ethos» burocrático para ejercitarel «ethos» profesional que va enpos de la excelencia. Tomando losprincipios fundamentales de lasteorías modernas del liderazgo,hay que mentalizarse de este pa-pel y entender bien que requiereconocimientos que van más allá delos de la propia especializacióntécnico-profesional y de hacer biensu trabajo; como han afirmadoalgunos expertos, los gestores sa-ben cómo hacer las cosas bien,mientras que los líderes saben cuá-les son las cosas buenas que hayque hacer. Dicho liderazgo el mé-

dico puede ejercerlo muy especial-mente en el seno de las organiza-ciones complejas en las que tra-baja si, como analicé extensamen-te en otra parte, es capaz de iden-tificar los puntos débiles que éstaspresentan y concentrar su actua-ción en los dominios específicos enlos que mejor puede devenir un lí-der indiscutible; para ello, debehacer gala de una mentalidad pro-activa y huir de las rutinas defensi-vas que tanto socavan su prestigioy capacidad de liderazgo.» 2

QUIEN ERA 3

Licenciado en Medicina por laUniversitat de Barcelona (1970),Doctor en Medicina por la Uni-versitat Autónoma de Barcelona(1974), Especialista en MedicinaInterna (1975), Diplomado enDirección y Administración Hos-pitalaria (1971), en Estadística yEpidemiología (1980) y en Hiper-tensión Clínica (2001). Autor ycoautor de más de 100 libros ymonografías y de más de 200artículos científicos publicados enrevistas de prestigio, y miembrode 24 sociedades científicas na-cionales e internacionales.

Si bien Helios Pardell lideró consu profesionalidad distintas y pio-neras iniciativas en el ámbito na-cional e internacional en temascomo la hipertensión arterial, eltabaquismo y las enfermedadescrónicas, los últimos años de suvida los dedicó en cuerpo y alma

a sus tres grandes pasiones pro-fesionales: la formación médicacontinuada, el desarrollo profesio-nal continuo (DPC) y el profesio-nalismo.

UN PROFESIONALEMPRENDEDOR

Actualmente trabajaba en te-mas relacionados con el profesio-nalismo médico y la recertifica-ción-revalidación profesional;había ya dirigido la iniciativa delDiploma de Acreditación Colegialdel Colegio Oficial de Médicos deBarcelona, primero, y del Conse-jo de Colegios de Médicos deCataluña, después. Procedió fir-me pero con prudencia en la di-fusión del desarrollo profesionalcontinuo, puesto que entendíaque los colegios debían tomarloen consideración como una estra-tegia adecuada para implantariniciativas de revalidación en elámbito de su propia responsabi-lidad. Era consciente que ideascomo ésta eran más bien vistascomo una barrera o una amena-za al mantenimiento de un esta-tus, y quería poco a poco difundirla idea inversa de una dinámicaactiva de progresión y mejora in-dividual hacia la excelencia denuestra actuación profesional.

UN HOMBRE INCANSABLE EINAGOTABLE

Si tuviéramos que definir a He-lios Pardell, ante todo diríamosque era un hombre de una vitali-dad y energía titánica, con unafuente inagotable de capital inte-lectual. Un profesional compro-metido, avanzado a su tiempo,que puso todo su empeño en bus-car herramientas tácticas que fa-vorecieran la continua mejora dela competencia profesional, con

una actitud innovadora, creativay una gran capacidad de lideraz-go difícilmente sustituible.

UNA PERSONA CONMENTALIDAD ABIERTA

Podríamos decir que tenía unagran e intuitiva percepción de lasfuturas líneas de desarrollo de laprofesión y, decidido a sensibili-zar a sus colegas de la necesidadde adaptación ante los cambioscientíficos, tecnológicos y socia-les, buscó referencias en algunosmodelos como los británicos, ca-nadienses y americanos, analizan-do y evaluando ideas, discutien-do directrices y proponiendo otrasmás adaptadas a nuestro entor-no social y cultural.

Quizás lo que más nos aflige,a los que compartíamos este pro-yecto con él, es que nos dejó enla plenitud, en el punto álgido desu vida profesional. Había traba-jado durante mucho tiempo conun esfuerzo y un tesón inagota-ble, creó un foro internacional conexpertos en el ámbito de la for-mación médica continuada y es-trechó vínculos con sistemas dereferencia mundiales. Justo cuan-do le llega este reconocimiento yse le abren las puertas al más altonivel internacional, otras de máselevadas se abrieron inesperada-mente para él. Descanse en paz.

(Footnotes)1 BRIOZZO, Leonel: El desafío del

profesionalismo médico en el Uruguaydel cambio:

http://www.smu.org.uy/sindicales/documentos/solis3/doc3.htm

2 PARDELL, Helios: El nuevo Profe-sionalismo Médico, una ideología ex-presada en conductas, pág. 17.

3 SEGURA i BADÍA, Helena: Educ Med2008; 11(4) 185-186: Helios PardellAlentá. In Memoriam (25 de febrero de1946-30 de octubre de 2008). [Corte-sía del Dr. Gilberto Ríos Ferreira.]

Comunicado a laPoblación de la Direccióndel Hospital de Clínicas

Ante versiones aparecidas en diferentes medios masivos decomunicación, resulta necesario realizar algunas precisiones:

El Hospital de Clínicas, integrante de la red de atención públi-ca, mantiene su funcionamiento, con el propósito de continuarbrindando la mayor y mejor atención a la población. Actual-mente se está atravesando por algunas dificultades que han afec-tado el funcionamiento y sobre las que la institución está traba-jando de forma seria y responsable.

La Universidad, la Facultad de Medicina y la Comisión Direc-tiva del Hospital Universitario están conjuntamente valorando elmáximo posible de esta atención con los recursos disponibles.En los últimos cinco años la Universidad ha destinado el 24% desu presupuesto total al Hospital de Clínicas. Es de destacar queel presupuesto universitario en los últimos años se incrementóen más del 50%.

Aún así el desarrollo de nuevos programas en el Clínicas, elavance tecnológico en salud, el propio desarrollo del sistemapúblico de atención, han generado nuevas necesidades que seentiende deben ser cubiertas en parte, también por el SNIS, enlo que se necesita se avance a la brevedad.

Con ASSE se ha mejorado la coordinación y la elaboración deconvenios que posibilitan avanzar en la inserción del Hospitalde Clínicas en el Sistema Nacional Integrado de Salud.

El Clínicas ha sustentado su servicio a los uruguayos graciasal trabajo, la dedicación y la vocación de sus trabajadores do-centes y no docentes.

Esta vocación de servir a la población se expresa hoy en unavoluntad unánime de todas la autoridades universitarias, y hasido claro en el apoyo que la Universidad y la Facultad de Me-dicina han brindado al Hospital de Clínicas, así como las auto-ridades nacionales, a través del Ministerio de Economía y Finan-zas, ASSE y el Ministerio de Salud Pública.

Toda modificación de los servicios del Hospital Universitarioserá trasmitida por sus autoridades.

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3MAYO 2009

DIRECTOR RESPONSABLE Y COORDINADOR GRAL.:

Prof. Elbio D. Alvarez

COORDINADOR MÉDICO Y DIRECCIÓN TÉCNICA:

Dr. Juan José Arén Frontera

ADMINISTRACIÓN Y EDICIÓN

PUMEES S.R.L. (Publicaciones Médicas Especializadas)

DOMICILIO

Dr. González 978 - C.P. 94000 - Florida -Uruguay. Telefax: (035) 23833 - Ancel 099 351 366E-MAIL: elbioalv@adinet.com.uysaludhoy@adinet.com.uy tudiario@adinet.com.uyM.I.E. y M. 299108 - M.E.C. Exp. Nº 1105/98 (T. XI F. 184)

COLABORAN EN ESTA EDICION:

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Responsable: Diego Alvarez Melgar

DISEÑO GRÁFICO Y DIAGRAMACIÓN

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FOTOGRAFÍA Y DISEÑO WEB

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Los artículos firmados son de exclusiva responsabilidad de sus autores. Se autorizala reproducción total o parcial de lo publicado en esta edición mencionando lafuente. No debe utilizarse con fines de propaganda, venta o publicidad.

CONTRATAPA

Germán Alvarez y Victor Guichón

COLUMNISTAS INVITADOS

Prof. Dr. Fernando Mañé Garzón; Prof. Dr. Raúl Carlos

Praderi; Dr. Flores Colombino; Dra. Graciela San Martín;

Dr. Fernando de Santiago; Dra. Ana Inés Pesce;

Dr. Pablo Vázquez; Dr. Antonio Turnes;

Dr. Hugo Villar; Dra. Silvia Melgar; Dr. Homero Bagnulo;

Psic. Susana Acquarone; Prof. Dr. Néstor Campos;

Dr. Daniel Pazos; Dr. Enrique Dieste;

Dr. Jorge Pita; Dr. Tabaré Caputi; Dra. Gabriela Píriz

Alvarez; Dr. Miguel Fernández Galeano.

PROF. ELBIO

D. ÁLVAREZ

EDITORIAL

Todos estamos involucrados

en la violenciaComprendemos el dolor, la an-

gustia, la impotencia y todo lo in-descriptible que se experimentaante la absurda muerte y el ferozasesinato de dos adolescentes de15 años.

Dolor que, sin conocer ni a lasvíctimas ni a sus familiares, tam-bién experimentamos como huma-

nos que queremos la vida y a nuestros semejantes..Ello no nos impide profundizar en nuestras reflexiones y bucear en

las multicausalidades de una realidad compleja como es el de laviolencia que, desde hace años, adquiriendo diversas formas, se in-crustó en nuestra sociedad.

Frente a ella, lo más fácil sería objetivar la culpa en institucionespúblicas o privadas concretas. Comprendemos a aquellos que lo ha-cen ante la inmediatez de un dolor que cercena las posibilidades delanálisis racional.

Digámoslo desde el comienzo: frente a esta realidad lo primeroque tendríamos que asumir es que todos estamos involucrados enella como actores activos o pasivos..

La violencia en la diversas manifestaciones que adquiere en el pre-sente, es un problema de la sociedad toda. Realidad heredada delpasado mediato e inmediato con raíces en períodos oscuros del paísy cuyas ramas se extenderán hacia el futuro no para cobijar sino paraensombrecer la existencia de más de una generación: la de quienesla atravesamos transversalmente por venir de lejos y la de quienes laestán recibiendo como herencia.

La razón nos dice que se estaría errando si nos limitáramos sólo a labúsqueda de culpables o al señalamiento de responsabilidades indi-viduales., y si esperásemos que la solución de esta compleja realidadsurgiera de alguna entidad en concreto, llámese esa gobierno, minis-terios, instituciones educativas, o judiciales o policiales.

Esa misma razón nos dice que deberíamos comenzar por un análi-sis en el que no esté ausente el auto análisis y la autocrítica de todasy cada una de las actitudes individuales y colectivas, para continuarluego con una comprometida participación de la comunidad toda enla asunción de las responsabilidades que como tal les y noscorres-ponde.

Si no nos alejamos de la búsqueda de responsabilidades ajenas, y

cada uno de nosotros continuamos sin involucrarnos en la persecu-ción de soluciones multisectoriales y colectivas, la violencia en susdiversas manifestaciones seguirá presente entre nosotros y se conti-nuará llorando por víctimas de las cuales todos – por acción u omi-sión - seríamos victimarios.

El matar a un adolescente es violencia. Dura, dolorosa, incomprensible.Pero también lo es el insultar a un semejante por no estar de acuer-

do con la forma en que desempeñó su rol, o destratar en un aula a uneducando., o agredir de palabra a un docente porque calificó inade-cuadamente a un hijo, o castigar a un niño por lo que pueda resultar-nos una inconducta, o golpear a alguien esposado creyendo que eluniforme brinda autoridad para ello, o insultar al uniformado cuandocorrectamente está cumpliendo su función por el mero hecho del unifor-me, o hacer de los medios de comunicación masivos altavoces de ellapromoviendo imitaciones,, o brindar el espectáculo de agresionesmutuas por quienes representan en órganos deliberantes la vo-luntad del pueblo, o juzgar transgrediendo las garantías del de-bido proceso, o, o, o…

La razón nos dice también que sería trágico para la sociedad queintegramos que los políticos, cualesquiera sea su procedencia, hicie-ran de este tema, en este año tan especial, tema de campaña. Debi-litarían irresponsablemente el camino que como sociedad debemosrecorrer para asumir que, en cada uno de nosotros y NO SOLAMEN-TE EN LOS OTROS, está la responsabilidad-posibilidad de coadyuvaren la solución de esta tremenda realidad que en su multicausalidadnos está interpelando.

Si en cada uno de los roles que desempeñamos somos sujetos acti-vos para promover valores, censurar los antivalores, evitar y preveniractos y actitudes violentistas, estemos en un escenario deportivo, enun ministerio, en el parlamento, en un centro educativo o en la calle,y asumimos como sociedad que debemos involucrarnos visceralmen-te, con tolerancia y sin temores en la solución del complejo problemade la violencia, comenzaríamos a transitar en la senda que lleva alser humano a encontrarse con su esencia de ser racional..

Un camino que no es fácil, pero sí posible. La sociedad que instalóla violencia puede reinstalar la convivencia tolerante si se involucrade verdad en su búsqueda, y no se limita a azuzarla buscando super-ficialmente culpables, omitiendo la multicausalidad y la complejidadestructural de su origen .

Prof. Elbio D. Álvarez Aguilar (DIRECTOR)

¿Te acordás quea fines de junioestán las Jornadas?

A fines de junio, tal como lo leerán en el programa adjunto aesta edición, se celebran las tradicionales Jornadas de Medici-na Ambulatoria, de Enfermería y de Nutrición.

Ya pueden realizarse las inscripciones en todas las sucursalesde las Red Abitab.-

El costo de inscripción es de $ 380 pesos para cualquiera delas actividades.

El Comité Organizador sugiere a los interesados inscribirsecon tiempo ya que los cupos son limitados, en especial en Enfer-mería y Nutrición.

Solicita también que luego de inscriptos llenen el formularioque está en la página web, (www.cmeuruguay.org) a los efectosde preparar la documentación y que no tengan que perder mu-cho tiempo al comienzo. Además obtendrán el diploma antes.También servirá para corregir errores en los datos y poder enviarinformación a los inscriptos.

En la misma página web se irá actualizando información

Compañera usted sabepuede contar conmigono hasta dos o hasta diezsino contar conmigo

si alguna vez advierteque a los ojos la miroy una veta de amorreconoce en los míosno alerte sus fusilesni piense que deliro

a pesar de esa vetade amor desprevenidousted sabe que puedecontar conmigo

pero hagamos un tratonada definitivoyo quisiera contarcon usted es tan lindosaber que usted existeuno se siente vivo

quiero decir contarhasta dos hasta cincono ya para que acudapresurosa en mi auxilio

sino para sabery así quedar tranquiloque usted sabe que puedecontar conmigo

«Hagamos un trato»

Nuestro Homenaje en su poema

Mario Benedetti

MAYO 20094

«El pasado viernes 15 de mayo festejamos los dos años del primerCentro MEC, dos años del proyecto en el departamento de Florida.

Gracias... -a las más de 900 personas que participaron con nosotros en esta

celebración, -a las/los que llamaron por teléfono, enviaron mails y/o SMS di-

ciendo «presente» con su saludo de feliz cumpleaños. -a las más de 20.000 personas que en estos dos años han partici-

pado en las actividades de teatro y música, en exposiciones de cien-cia y tecnología, en talleres de Derechos Humanos y Sexualidad, enlas proyecciones de cine y en las muestras fotográficas.

-a los 1300 adultos que se han animado a formar parte del mundodigital, a esos adultos que durante un mes se han acercado dos vecespor semana a un Centro MEC a perderle el miedo a las computadoras.

-a los más de 180 usuarios diarios que entran a los Centros MECde Florida buscando respuestas o entretenimiento.

Gracias a todas las personas e instituciones que nos apoyan e im-pulsan a seguir adelante». Por Centro MEC de Florida: Daisy Hernán-dez - Carlos Moreno Betancor

Participación de estudiantes uruguayosen la 59ª Feria INTEL ISEF 299

Hemos informado en pasadas ediciones del trabajo deinvestigación realizado por estudiantes del 2do. Ciclo delLiceo No. 15 de Montevideo que, luego de ser premiadosen la Feria de Clubes de Ciencia realizada en Colonia, ob-tuvieron el derecho de participar de la Feria Internacio-nal realizada en Reno (EE.UU.).

A su retorno, entrevistamos aFederico Stipanisich, uno de los jó-venes estudiantes que tuvo la res-ponsabilidad, junto a otros trescondiscípulos de representar alUruguay en esa feria de de Clu-bes de Ciencia del más alto nivelinternacional.

El contenido y la extensión de laentrevista nos obliga a postergarla

para próxima edición. Con todo ya manera de primicia les brinda-mos hoy un pantallazo fotográficode la trascendencia de esa 59ºEdición de la ISEF (InterfnationalScience and Engineering Fair), or-ganizada por la Society For Scien-ce & the Public, entidad sin finesde lucro, cuyo objetivo es promo-ver la ciencia a nivel universal, su-

brayando el hecho de que en ellase presentaron 1.259 proyectos,por grupos representativos de losmás diversos países del mundo.

Con ello, señalamos que es unhecho realmente trascendente,quizás no suficientemente valo-rado, la participación de jóvenesliceales uruguayos que han dadoun ejemplo de lo que puede lo-grarse cuando existe creatividad,inteligencia y decisión en empren-dimientos de esta naturaleza.

Los jóvenes que mantuvieron connosotros una larga entrevista a suretorno, solicitaron expresamentey por eso lo señalamos que noomitiésemos en esta primera notasu agradecimiento «a todos losque hicieron posible que la actua-ción y presencia de la delegaciónuruguaya fuera realmente destaca-ble en la feria, donde El DiarioMédico jugó un rol fundamental,tanto como la Comisión Honora-ria para la Salud Cardiovascular,IMM, Facultad de Medicina, Labo-ratorio Spefar y al Programa parala Popularización de la CulturaCientífica de la Dirección de Inno-vación Ciencia y Tecnología parael Desarrollo del Ministerio de Edu-cación y Cultura» (textual)..

En próximos días, en nuestrapágina Web, adelantaremos as-pectos de la experiencia digna deimitarse vivida por estos estudian-tes liceales uruguayos..

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Identifican gen queevitaría crecimientotumoral en el melanoma

Investigadores de los Institutos Nacionales de Salud de Estados Uni-dos han identificado un gen que suprime el crecimiento tumoral en elmelanoma, el tipo de cáncer de piel más mortal, según publica la edi-ción digital de la revista «Nature Genetics».

Estos expertos descubrieron que una cuarta parte de los tumores demelanoma humanos tenía mutaciones en los genes que codificaban lasenzimas de la metaloproteinasa de la matriz (MMP). Este hallazgo sientalas bases para el desarrollo de tratamientos más especializados en los queMMP y otras enzimas tienen un papel clave en el crecimiento y expansiónde la enfermedad. Nature Genetics -SaludNews

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DEL CENTRO MEC DE FLORIDA

En el segundo aniversariodel proyecto MEC

5MAYO 2009

0800 1980 - Línea abierta al FNR (las 24 hs) Consejos calificados sobre Medicina AltamenteEspecializada.099 69 77 65 - Servicio de información exclusivo para médicos las 24 hs.

Visite nuestra página web - www.fnr.gub.uy

La Epidemia de Tabaquismo en Uruguay «Hacer retroceder esta epidemia totalmente

prevenible debe ser hoy una prioridad máxima

para la salud pública y los dirigentes políticos de

todos los países del mundo»Dra. Margaret Chan, Directora General de la OMS

El próximo 31 de mayo se con-memora el Día Mundial sin Taba-co, y resulta imprescindible re-flexionar sobre las palabras de laDirectora General de la OMS.La prevalencia del tabaquismo enel Uruguay es 24% según datosrelevados en el año 2008 por elCIET (Centro de investigación parala Epidemia del Tabaquismo) através de la Encuesta Nacional dePrevalencia de Tabaquismo.La ley 18256 creada en nuestropaís ha sido de gran importanciapara el control del tabaco y la sa-lud de todos los uruguayos. Con-

solida el decreto ya existente de«ambientes 100% libres de humode tabaco» y colabora en 3 as-pectos muy relevantes:1. Ayudar al fumador a controlarsu consumo.2. Proteger al no fumador de la ex-posición al humo de tabaco ajeno.3. «Desnormalizar» la conductade fumar.

El Fondo Nacional deRecursos y el Tratamientode la Dependencia alConsumo de TabacoUno de los cambios más notorios

en la gestión del FNR, ha sido laejecución de programas de preven-ción y control de factores de ries-go, lo que implica un paso signifi-cativo hacia la implementación deun nuevo sistema de atención.«En ese contexto el FNR tomócomo prioritario el tema de laadicción al tabaco y ha participa-do activamente en las accionesemprendidas a nivel nacional enrelación al tabaquismo y a nivelmundial por el Convenio Marcopara el Control del Tabaco.Se implementó el Programa parael tratamiento a la Dependenciaal Consumo de Tabaco que se di-rige ya sea a pacientes que se vin-culan con el FNR por su patolo-gía, como a la población gene-ral. Se promovió el desarrollo yejecución de programas similaresque funcionan en diversas insti-tuciones, para lo cual se capacitó

personal y se realizó un sistemade provisión gratuita de medica-ción. Se pusieron en marcha, confinanciamiento del FNR, diversascampañas de información y sen-sibilización comunitaria, todo locual fue reiteradamente recono-cido a nivel nacional e internacio-nal, que incluyó un premio otor-gado por la OPS/OMS.»Tratamiento de la dependencia alconsumo de tabaco PublicaciónTécnica N° 8, Fondo Nacional deRecursos, 2009El tratamiento de la dependencia

al consumo de tabaco es un pro-grama multicomponente, quecomprende distintas técnicas te-rapéuticas con el fin de interveniren diferentes aspectos relaciona-dos con esta adicción.Este abordaje incluye:· Charla introductoria· Talleres grupales - Tratamientofarmacológicoa. Control gradual del consumob. Modificación conductualc. Logro de la abstinenciad. Mantenimiento: mantenersesin fumar

M Monitor: vigilar el consumo de tabaco y las políticas de prevenciónP Protect: proteger a la población del humo de tabacoO Offer:ofrecer ayuda para el abandono del tabacoW Warn: advertir sobre los peligros del tabacoE Enforce: hacer cumplir las prohibiciones sobre publicidad, promoción y patrocinioR Raise: aumentar los impuestos al tabaco

Uruguay ha realizado 4 de las 6 medidas, trabajando en forma coor-dinada y efectiva se podrá lograr implementar la totalidad de lasmismas.El FNR convoca a los actores del área de la salud de todo el país apromover medidas para lograr el cumplimiento de este plan, y a formarparte de una red nacional del tratamiento de esta enfermedad.El retroceso de esta epidemia, totalmente prevenible, debe ser unaprioridad máxima para la Salud Pública.«En el siglo XX la epidemia de tabaquismo mató a 100 millonesde personas a nivel mundial.En el siglo XXI podría matar a mil millones.»Informe OMS sobre la epidemia de tabaquismo, MPOWER, 2008

Plan de medidas MPOWERLas seis medidas del plan MPOWER de la OMS permiten hacer frentea la epidemia de tabaquismo y reducir el número de víctimas morta-les de ésta.

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La detección del cáncer de mama deberíarealizarse antes y por resonancia magnética

Las mujeres de mediana edad con un alto grado de den-sidad mamográfica podrían surgir entre aquellas conmayor tejido fibro-glandular en la juventud, cuando lasusceptibilidad a los carcinogenos es mayor, y es por esoque las intervenciones para prevenir el cáncer de mamadeberían comenzar antes de la edad adulta

Un estudio sobre los factores deriesgo del cáncer de mama en lasmujeres jóvenes del Centro de In-vestigación del Cáncer de MamaFamily Campbell y del Centro deCiencias de la Salud Sunnybrooken Toronto (Canadá) señala quelos análisis para detectar la enfer-medad deberían empezar antes. Eltrabajo, que se publica en la edi-ción digital de la revista The Lan-cet Oncology, también sugiere unmayor uso de técnicas como lasimágenes de resonancia magnéti-

ca (IRM) que evitan la radiaciónderivada de las mamografías.

En el estudio participaron 400mujeres jóvenes de entre 15 y 39años y sus madres. En vez de me-dir la densidad mamográfica (DM),factor de riesgo en mujeres mayo-res y de mediana edad, los investi-gadores realizaron IRMs para me-dir la concentración de agua en lamama, medida similar a la DM enevitando así las radiaciones. Ade-más, los investigadores tomaronuna muestra de sangre de las mu-

jeres en el mismo día del ciclomenstrual. Las madres pasaron poruna mamografía y una muestraaleatoria de cien mujeres tambiénpor la IRM de mama.

Los investigadores descubrieronque en las madres, el porcentajede agua en las mamas medido porlas IRM se vinculaba al porcentajede DM medido por el mamogra-ma. En el caso de las hijas el por-centaje de agua en los tejidos fuesuperior al de las madres, un 45por ciento frente al 28 por ciento,y disminuía según aumentaban laedad y el peso aunque aumenta-ba con la altura. Además, se aso-ció de forma positiva con un au-mento de la DM en sus madres. Elpeso, la altura y la DM de la ma-dre se convierten así ahora en fac-tores de riesgo del cáncer de

mama.Según los investigadores, el mo-

delo Pike de incidencia del cáncerde mama predice que las mamasserán más susceptibles a los agen-tes que causan cáncer a edadesmás tempranas. El estudio actualmuestra que el porcentaje de va-riación de agua en las mamas essuperior entre los 15 y los 19 añosque entre los 20 y los 30 y quedisminuye con la edad.

Las mayores concentraciones ensangre de la hormona del creci-miento también se vincularon conun mayor porcentaje de agua enlas mamas. La hormona del creci-miento regula también el de lasmamas, lo que sugiere que lasmujeres más altas podrían tenermás riesgo de cáncer de mama. Elestudio actual mostró que cada

diferencia de 5 centímetros en laaltura de las hijas se asoció conun aumento de un 3 por ciento másde agua en las mamas, lo que su-giere un mecanismo por el que elcrecimiento afecta al riesgo decáncer.

Los autores concluyen que estosresultados sugieren que las dife-rencias en la composición del teji-do de las mamas en los inicios dela juventud podrían ser un posiblemecanismo de esta mayor suscep-tibilidad. «Con la identificación delos factores ambientales y gené-ticos que influyen en la compo-sición del tejido mamario en losinicios de la vida podríamos de-sarrollar métodos de prevenciónseguros y eficaces», afirman losinvestigadores.

DiarioSalud. News

MAYO 20096

Curriculum del Autor- Cardiocirujano.- Profesor Adjunto de Cirugía Cardiovascular.- Director de Investigaciones Cardiológica, Hos-

pital Europeo Georges Pompidou, Universidad deParis, Francia.

- Miembro de la Comisión Parlamentaria de Eva-luación de Nuevas Tecnologías Científicas, Fran-cia.

- Médico del Staff del Servicio de Cirugía Car-diovascular, Hospital Europeo Georges Pompi-

dou de Paris (actual).- Doctor en Ciencias Biológicas (Ph.D.), Universidad de Paris, 1993.- Coordinador de Misiones Humanitarias Cardiológica de la Cruz

Roja Internacional: 2004: Misión en Jordania, 2005: Misión en Egip-to, 2005: Misión en Kenia, 2006: Misión en Líbano

- Presidente, Cardiac Bioassist International Asociación.- Miembro Activo de la American Asociation for Thoracic Surgery

(AATS), USA.- Miembro Vitalicio de la Academia de Ciencias de Nueva York,

EEUU.- Miembro Titular de la Sociedad Francesa de Cirugía Torácica y

Cardiovascular.- Miembro Correspondiente de la Asociación Médica Argentina.- Miembro Correspondiente de la Sociedad Argentina de Cardio-

logía (SAC).- Miembro Honorario del Colegio Argentino de Cirujanos Cardio-

vasculares.- Miembro Honorario de la Sociedad Mexicana de Cirugía Car-

diaca.- Miembro Titular de la Sociedad Internacional de Cirugía Cardia-

ca Mini-Invasiva.- Miembro Fundador del Círculo Europeo de Cirujanos Cardiacos

(CECC).- Fellow del International College of Surgeons.- Presidente Honorario de la Asociación para el Desarrollo de la

Investigación en Cirugía Cardiaca (ADRECC), Francia.

¿CÓMO SE DEFINIRÍA POR SUCONDICIÓN PROFESIONAL YQUÉ LO LLEVÓ A RADICARSE

EN FRANCIA?Soy médico y científico y tanto la

ciencia como la medicina latinoa-mericana están vinculadas conFrancia. En nuestra formación no-sotros somos un poco alumnos dela escuela europea y en particularla francesa, no solamente a nivelmédico sino también humanístico,cultural, artístico. Pienso que Fran-cia contribuyó mucho a la educa-ción de los médicos y de la genteacá en América Latina.

PARTE DE SU FORMACIÓNFUE EN FRANCIA Y PARTE EN

ARGENTINASi, hice mi formación médica en

la ciudad de Rosario, luego en laciudad de Buenos Aires donde fuiresidente, y luego decidí partir, paraperfeccionar mis conocimientoscon las nuevas tecnologías, en ladécada del 80. A partir de ese mo-mento tuve la grata sorpresa queme invitaran a quedarme y a for-mar parte de un equipo de ciruja-nos en Francia, que figura entre losmejores del mundo.

¿VIENE ASIDUAMENTE AURUGUAY?

Yo vengo al Río de la Plata. Con-sidero que también me acostum-bré a pertenecer a la Unión Euro-pea. Todo el mundo celebra per-tenecer a una UE fuerte, con unamoneda consolidada como el euroy yo deseo que AL tenga el mismodestino. Llegué en 1980 a Franciay asistí a la creación y el desarrollode la UE y realmente es una granseguridad, un gran progreso. Pien-so que, cuando vengo a Argenti-na, Uruguay o Brasil, vengo a Amé-rica Latina, y les deseo que sepanencontrar con inteligencia esa luzque les puede llegar a dar esaunión regional tan importante.

HABLANDO DE PROGRESOS,ALGO QUE ME LLAMÓ

MUCHO LA ATENCIÓN DE SUCURRÍCULUM, ES EL USO DE

CÉLULAS MADRE. UNPROYECTO QUE USTED TIENE,

Y DEL QUE ME GUSTARÍASABER UN POCO MÁS

Si, estoy trabajando desde hace30 años en el mismo hospital quees el Bréese y ahora en el CentroPompidou, que siempre privilegióla reconstrucción más que el re-emplazo. Es decir, cuando logra-mos reparar la válvula cardíaca eramucho mejor que reemplazarla

¿EVITAR EL TRASPLANTE?Exacto, es decir, no reemplazar

con un objeto mecánico ni reem-plazar completamente el órgano.Tratar de reparar, de regenerar,antes de cambiar. Porque yo pien-so que nuestro cuerpo tiene mu-chas reservas. Se pueden sacarcélulas y tejidos de un lugary colocarlo en otro. Para elcorazón se puede sacar pe-ricardio que es una mem-brana que lo cubre, paracrear una válvula artificial ohacer un parche. Porquepuede servir para que unopueda vivir muchos años ylo mismo con las célulasmadre. Se pueden obteneren nuestro cuerpo células

madre de otro territorio para inyec-tarlas en una zona que por ejem-plo es la que sufrió el infarto en elcorazón. Así que no debemos ol-vidarnos de la biología, de la vidade las células y a través de la bio-logía pienso que la medicina pue-de llegar a mejorar los niveles decalidad de vida.

¿ESTA TÉCNICA SE ESTÁUTILIZANDO EN OTRASPARTES DEL MUNDO?

Si, las células madre empezarona ser descubiertas por los hemató-logos, para tratar leucemias, paratratar enfermedades de la sangre.Y eso llevó alrededor de 30 añosde éxito y a partir de ahí las otrasespecialidades lo están copiando.Nosotros empezamos desde haceya 10 años en pacientes que tie-nen infartos. Sacamos células ma-dres por ejemplo de la pierna y sino de la médula ósea, del «cara-cú» como se lo conoce vulgarmen-te. Ese es un tejido de mucha po-tencia, y luego eso se inyecta enuna zona infartada y puede darlevida nuevamente a una zona queestaba muerta.

¿CON QUÉ RESULTADOS?Son buenos, en este momento

los mejores resultados son los derevivir la zona. Pero falta trabajarla parte funcional. El corazón ne-cesita que lata, que tenga una sís-tola y una diástola. Entonces paraeso estamos ahora empleando mé-todos de ingeniería de tejidos. Sonmembranas como una especie deesponja, de colágeno. Un produc-to francés similar a una esponja,de origen animal, pero que estáesterilizado. A partir de eso uno leinyecta células madre y eso se co-loca como un parche sobre el co-razón. Así que no solamente inyec-tamos células madre sino ademáseste producto fabricado en la ciu-dad de Lyonn en Francia. Esto esel futuro, digamos. Asociar la te-rapia celular con materiales queson biodegradables, que se van in-corporando. Es un producto queexiste, que está en los laboratoriosy en nuestros hospitales. Pero pien-so que el futuro es eso, es la com-binación de cirugía cardíaca concardiología intervencional, con in-geniería de tejidos, con la biolo-gía celular. Y yo creo que son equi-pos multidisciplinarios los que vana lograr que uno encuentre el ca-mino para tratar de evitar muertesjóvenes por el corazón. Ahoracuando todo eso no funciona más,

entonces va a haber lugar para untrasplante cardíaco o un corazónartificial, en el que también esta-mos trabajando.

HAY MUCHA POLÉMICA PORLA UTILIZACIÓN DE LAS

CÉLULAS MADRE. SE HABLÓMUCHO DE ESO. ¿QUÉPIENSA AL RESPECTO?

Yo creo que hay dos tipos de cé-lulas madre. Las células del pro-pio cuerpo, autólogas o de indivi-

duos adultos.La polémica esmás sobre lascélulas madrede origen em-brionario. Por-que el embriónes para algu-nos un ser vi-viente para

otros es un proyecto de vida. Asíque yo creo que nosotros en car-diología, por ahora no necesita-mos tanto del embrión porque sepuede fabricar un tejido en el co-razón que se parezca al miocar-dio y sin llegar a ser lo ideal, sepuede. El problema son los neu-rólogos. En neurología una perso-na parapléjica que se cortó la mé-dula espinal por un accidente, otiene una esclerosis en placa, esdecir queda a los 30 o 40 añosciego. Para hacer una neurona senecesitan células mucho más es-pecíficas a partir de un embrión. Yhoy en día se crean embriones enproyectos familiares. Una parejaque quiere tener hijos, entonces tra-ta a través de una fecundación inVitro , se separan 10 embriones.Al tercero se queda embarazadala mujer y se puede hacer uno odos niños. En este momento seguardan o se destruyen. Lo quepide la comunidad científica inter-nacional es la utilización de em-briones supernumerarios de pro-yectos parentenales que fueronrealizados o que ya no se necesi-ten. A partir de ahí ese material quees realmente un pequeño proyec-to de vida, son embriones de cua-tro a cinco días de dos células quese juntaron. Si uno va muy lejospuede considerar también que elsemen o el espermatozoide sonproyectos de vida o todos los me-ses el óvulo de la mujer también.Yo pienso que entre un proyectoparenteral muy inicial y poder darlevida a una persona que está para-lizada, o que se está muriendo oque está perdiendo la visión, por-que se usa en la retina también,yo pienso que hay que ser inteli-gente no hay que ser egoísta, ypoder utilizar a veces ese materialque puede mejorar la vida de gentejoven que puede padecer grandesproblemas de salud

¿CÓMO VE A NUESTRO PAÍSCON RELACIÓN A LA SALUD,

A LOS ADELANTOS?Estoy invitado en este mo-

mento por el Sanatorio Ame-ricano, un instituto de cardio-logía realmente manejado porgente muy capaz con la cualya tuvimos contactos en Euro-pa y pienso que la medicinauruguaya es dinámica, tieneganas de estar en contactocon Europa y con otras partesdel mundo. Es curiosa y conganas de progresar y yo pien-

so que traba-jan bien y esun país con fu-turo. Yo me dícuenta a tra-vés de todosmis viajes alre-dedor delmundo de laextensión delpaís o la canti-dad de habi-tantes no quiere decir nada. Yo hevisto milagros en países muy pro-gresistas, en Singapur, en Dubai,voy regularmente. La Sorbonne yel Louvre se están instalando conun proyecto de cooperación cientí-fica y un proyecto de cooperacióncultural. Yo creo que realmente laextensión de un país no tiene nadaque ver. Por ejemplo Suiza, cadavez que viajo allí me parece quees un país ejemplar también. Asíque yo pienso que Uruguay, comotodos esos pequeños países de ex-tensión mediana, pero con un granorgullo nacional, y con un poten-cial humano muy interesante yocreo que tienen un gran porvenir yrealmente yo cada vez que vengoa Uruguay me siento muy biencomo en mi casa y estoy muy con-tento de la calidad humana de lapoblación, de la simpatía, de la cul-tura, uno de los países donde el es-pañol y el castellano, se hablamejor con una gran educación dela población. Por lo menos la gen-te que yo tengo la oportunidad deconocer así que realmente los felici-to porque es un país que me da mu-cho placer visitar.

¿CÓMO VE A SU PAÍS,ARGENTINA?

Yo tengo dos países, nací y vivíla mitad de mi vida en Argentina yla otra mitad en Francia. Lo queme parece interesante es la inte-gración regional y he visto algo

muy positivo en los últimos años, yes el movimiento de solidaridadque existe entre los países latinoa-mericanos, el intercambio econó-mico que se está realizando, la de-fensa de los recursos naturales.Creo que América Latina está aho-ra disfrutando del gas del petró-leo. Yo he visitado países árabes ynadie les toca el petróleo. En cam-bio si les tocan el petróleo y la ener-gía a los países africanos que vi-ven mal. Yo creo que AL está inter-media entre la gente que defiendesus fuentes de producción y aque-llos países que no tienen controlde nada.

Pienso que están tomando con-ciencia que un país con los recur-sos naturales o un continente comoel sudamericano con los recursosque tiene puede vivir mucho me-jor. Hace falta educación, organi-zación, honestidad, transparencia,libertad regional. No querer depen-der ni de Europa ni de EEUU. Bus-car la independencia regional y esmuy importante. Lo he visto en Eu-ropa, que supo mantener la auto-nomía geopolítica que es tan im-portante. Saber existir sin presio-nes de nadie con esa independen-cia social, religiosa. Son suelosdonde cualquiera que tenga unareligión pueda vivir con la religiónque quiera o con ninguna. Y esalibertad de pensamiento yo la vivíen Europa y es muy importante, esun gran valor

Juan Carlos Chachques: un profesionalque brinda con generosidad

sus conocimientos científicos

7MAYO 2009

«La ortopedia y traumatología,una revolución silenciosa»

Precisiones del Dr. Roberto Masliah sobre nota del Dr.Turnes.

Sr. Director de El Diario Médico,Prof. Elbio D. Álvarez.

De mi mayor consideración:Con motivo de la publicación del

Dr. Antonio Turnes, «La ortopediay traumatología, una revoluciónsilenciosa», me gustaría hacer cier-tas precisiones, para complemen-tar la información brindada.

Antes que nada, agradecer al Dr.Turnes la deferencia por lo allí ex-presado.

El libro citado se titula «Vivenciasy Recuerdos de la Ortopedia yTraumatología en el Uruguay». Fuepresentado en la sesión inauguraldel último Congreso de la Sociedadde O. y T. del Uruguay, setiembrede 2008, realizado en el LATU.

Las nuevas técnicas, causantesde la citada revolución silenciosa,veinte en total, siete se incorpora-ron al Instituto desde 1958 al 81 ytrece al Departamento de Trauma-tología del Banco de Seguros des-de 1983 al 97.

Veamos la lista de las técnicasincorporadas al Instituto.

1) 1958, Firenze. Instrumentalpara el tratamiento de las herniasde disco lumbar. Técnica de Sca-glietti y Fineschi.

2) 1962, Moscú. Instrumentalpara el alargamiento de los hue-sos (Donación del Instituto O. deMoscú) Técnica de Ilisarov.

3) 1966. Saint Gallen. Instru-mental e implantes para la FijaciónInterna de las fracturas, excepto lasde enclavados intramedulares. Téc-nica de Müller.

4) 1972, Hamburgo. Instru-mental e implantes para la realiza-ción de prótesis de cadera (Dona-ción del Prof. H. W. Buchholz). Téc-nica de Buchholz.

5) 1980, Berna. Instrumental eimplantes para enclavados intra-medulares de Kuntscher. Técnica aciclo abierto, al no disponerse deIntensificador de imágenes ni mesaortopédica. (Las técnicas a cielocerrado las iniciará el Dr. A. Fer-nández en el Hospital Británico enel 82).

6) 1980, Santiago (CursoAvanzado AO). Instrumental eimplantes para la Fijación Externa(donación del Prof. H. Willenegger,Presidente de AO Internacional).Técnica: montaje con clavos trans-fixiantes.

7) 1981, Santa Cruz (CursoAO). Recibimos información deque en Alemania, el Prof. Burryestaba utilizando un montaje conclavos no transfixiantes. El Dr. Fer-nández comienza a trabajar en eltema y culmina con su Tesis deDoctorado «Fijación externa enpierna – Montaje no transfixiante».Este montaje sustituirá al anterior yse utilizará hasta 1986.

Técnicas incorporadas en el De-partamento de Traumatología delBanco de Seguros

El Departamento se creó enmayo 1982.

Al asumir su dirección, renuncia-mos al cargo de Salud Pública quedesempeñábamos en el Instituto,por lo que las nuevas técnicas sedesarrollarán en dicho Departa-mento.

Se constituyó un grupo con quin-ce jóvenes traumatólogos, al quese llamó el Grupo del Banco deSeguros y varios de ellos, tambiénincorporaron nuevas técnicas. Vea-mos la lista:

1) 1983, Dr. F. Motta. Artros-

copía de rodilla. Primero diagnós-tica, después quirúrgica y a partirdel 87, artroscopía con televisión.

2) 1983, Zaragoza, Curso AO.Instrumental e implantes para laMini Fijación Externa (Donación delProf. Willenegger).

3) 1984, Dr. A. Barquet. Trans-ficción bipolar en Kuntscher a ci-clo cerrado. Hubo que agregar uncomplemento al intensificador deimágenes.

4) 1986, Dr. A. Fernández.Transformación de la Fijación Ex-terna en «Sistema Modular» utili-zando una nueva rótula: «RótulaTubo – Tubo».

5) 1987, Dr. A. Fernández. «Sis-tema Modular», utilizando el MiniFijador.

6) 1988, Dres. A. Barquet y A.Masaferro. Fijador Externo Auto-deslizante B.M.»

7) 1989, Berna. Instrumental eimplantes para la utilización detornillos de compresión dinámica.D.H.S. y D.C.S. para fracturas trocan-téricas y supracondíleas de fémur.

8) 1989 Dr. A. Barquet. Fija-ción interna en fracturas de colum-na lumbar, «Fijador Interno deDyck» y en columna cervical «pla-cas de Roy Camille».

9) 1991, Dr. F. Nin y R. Silva.Bloqueos facetarios en columnalumbar.

10) 1991, Dr. F. Nin. Discecto-mía percutánea instrumental(D.P.I.). Técnica no invasiva para eltratamiento de las hernias discaleslumbares.

11) 1992, Dr. I. Ivanier. Nue-vas técnicas en cirugía del hom-bro, siguiendo las directivas de laEscuela de Texas: Prof. CharlesRockwood.

12) 1992, Miami. Sustitución dela discectomía percutánea instru-mental (D.P.I.) por la discectomíapercutánea automatizada (D.P.A.)utilizando el nucleótomo. Prof. R.Jacobson.

13) 1994, Dr. A. Fernández. P.C. Fix (Point – Contact – Fixation)en fracturas de antebrazo. Formóparte de un estudio multicéntricointernacional.

Las técnicas citadas, no solo be-neficiaron a los obreros acciden-tados. Posteriormente, comenzarona realizarse en distintos centros dela especialidad. Hoy, dieciséis deellas permanecen vigentes.

Estas incorporaciones se pudie-ron hacer, gracias al esfuerzo detodos los integrantes del grupo, sinese esfuerzo colectivo, nada sehubiera podido destacar.

Ese grupo de jóvenes traumató-logos, se puso la camiseta del equi-po: estudiaron mucho, trabajaronduro, viajaron y trajeron nuevastécnicas, evaluaron resultados ypublicaron trabajos en revistas in-ternacionales, monografías para laobtención del título de post–gra-do, tesis y libros, por lo que logra-ron, un premio nacional y cuatrointernacionales:

· 1988. Premio AO Internacio-nal, Davos, Dr. A. Fernández

· 1990. Premio Ambrosio Paré,Madrid, Dres. A. Fernández y J. J.Lassa.

· 1992. Congreso Internacionalde Ortopedia, Milán, Dr. M. Schi-mchak.

· 1994. VIII Congreso Urugua-yo de O. y T. Dres. F. Nin y R. Silva.

· 1995. Sociedad G. Kuntscher,Zulu, Finlandia, Dr. A. Barquet.

Por eso considero de estricta jus-

ticia nombrar a los integrantes delgrupo inicial.

En 1982, en el Banco de Segu-ros, tres traumatólogos desempe-ñaban cargos titulares: Dr. L. Mau-ro, Dr. C. Grah y la Dra. MarinaBaptista. Para integrar el nuevoequipo fueron seleccionados:

El Dr. M. Schimchak, para di-rigir la policlínica de amputados.por su reconocida capacidad enel tema.

Tres traumatólogos con el post-grado terminado recientemente:Dr. A. Barquet, en el 79; Dr. A. Fer-nández, en el 81 y Dr. H. León enel 82. Los tres habían hecho elCurso Básico de Osteosíntesis AOen el exterior.

Tres traumatólogos, con el post-grado próximo a terminar: Dres. D.Acevedo, R. Mangarelli y R. Silva.

Nueve alumnos de la Cátedrapara cumplir tareas de residentesy suplentes: Dres. A. Antía, S. Ben-quet, O. Carrera, J. P. del Campo,H. Delgado, J. J. Lassa, L. Luvizio,A. Masaferro y F. Motta. Luego seharán los concursos correspon-dientes.

En el transcurso de los tres pri-meros años, se produjeron algu-nos cambios, ingresando los Dres.I. Ivanier, F. Nin y A. Ferrari (la Dra.Baptista se jubiló, el Dr. Delgadofalleció y el Dr. Mauro pasó a diri-

gir el Servicio de Urgencia).En 1989, a consecuencia del

mayor trabajo (de 395 operacio-nes anuales se pasó a 657), huboque crear cuatro nuevos cargos,que fueron ocupados por el «Gru-po de los 8»: Dres. G. Badell, J. C.Besio, A. Dubra, M. Karsakián, G.Maquieira, J. Menéndez, E. Silva yN. Torres.

Agradezco nuevamente al Dr.Turnes y aprovecho la oportunidadpara recordar, con afecto a todoslos compañeros del Departamen-to y aquellos quince felices años

de trabajo desde el 82 al 97.Al Sr. Director, gracias por publi-

car esta nota.

Roberto Masliah

N/D: Fue para nosotros suma-mente grato haber recibido ennuestro estudio al Dr. Masliah yconocer la humildad de su per-sonalidad. Agradecemos conafecto el libro que nos obsequia-ra, que menciona en esta nota,así como la delicadeza de su de-dicatoria.

Dr. Roberto Masliah

MAYO 20098

DR. GUSTAVO FIGUEREDO

Riesgo incrementado de cáncercon estudios radiológicos

Numerosas publicaciones científicas de primer nivel,están alertando sobre el gran incremento de estudiosradiológicos diagnósticos que existe en países desarro-llados, en particular en la modalidad de Tomografía AxialComputarizada (TAC), con el consiguiente riesgo de cán-cer radioinducido.

Con el propósito de instruir alcuerpo médico sobre estos aspec-tos, en la ciudad de Rocha, en elmes de agosto pasado, se realizóuna jornada de educación médi-ca continua, organizada por laCooperativa Médica de Rocha yCEDIM, contando además, con elapoyo de la Autoridad ReguladoraNacional, y la «Comisión Honora-ria de Lucha contra el Cáncer».

En la misma, se brindaron con-ceptos actuales acerca de los efec-tos nocivos de las radiaciones io-nizantes de uso diagnóstico, conespecial énfasis en su potencialacción carcinógena.

BREVE RESUMEN DE LOS

CONCEPTOS VERTIDOS.

Los rayos X consisten en fotones,que son las partículas elementalesresponsables de todos los fenóme-nos electromagnéticos, como porejemplo la luz visible, rayos ultra-violetas, rayos gamma, microon-das, etc.

Estos fotones viajan a la veloci-dad de la luz y tienen una energíaproporcional a la frecuencia de laonda electromagnética en cuestión.

Cuando interaccionan con untejido biológico, producen dañodel ADN, bien directamente o enforma indirecta, mediante ioniza-ción y formación de radicales li-bres. Una de las eventualidades demayor riesgo, es la rotura de lasdos cadenas del ADN, en puntosenfrentados, lo que puede llevar aimpedir una correcta reparación ygenerar traslocaciones en cromo-somas, además de puntos de mu-tación, fusión de genes y otras al-teraciones que a la postre, puedenconducir a la aparición de células

cancerosas.Este tipo de daño son llamados

«efectos estocásticos» o de proba-bilidad; no tienen umbral, se pue-den producir con cualquier estu-dio radiológico, y manifestarsemuchos años más tarde. Las do-sis de radiación recibidas se mi-den en dosis equivalente (Sievertso mSv).

Todos estamos expuestos a unaradiación natural «de fondo» quese estima en 2..2 mSv.

Cada médico debe conocercuanto irradia un estudio radioló-gico específico; a manera de ejem-plo: una radiografía de tórax, irra-dia el equivalente a 3 días (0.02mSv), una urografía de excreción,catorce meses (2.5 mSv) o 125 rxde tórax y una TAC de abdomen,(10 a 20 mSv) o 4,5 años o 500rx de tórax. *(Cuadro 1)

Vale recordar que el límite anualde exposición, para prácticas ra-

diológicas en la población, segúnla Autoridad Reguladora Nacional,es de 1 mSv,

El riesgo de desarrollar cáncercon radiaciones, se ha estudiadoen base a los sobrevivientes de lasbombas atómicas de Hiroshima yNagasaki, y además en trabaja-dores que sufrieron accidentesradioactivos.

En base a estos estudios, se ob-tuvo una evidencia epidemiológi-ca cierta del incremento de tumo-res, en aquellas personas que es-tuvieron expuestas a dosis mediasde 20 y 50 mSv. En un estudio deTAC columna cervical se puedeirradiar a la tiroides con valores de44 mSv; si la región estudiada esel tórax y abdomen, se irradia porejemplo mama, pulmón, esófagoy estómago con valores de 20 a40 mSv, valores que como se co-mentó, están todos dentro del ran-go de producir tumores.

Aunque parezca exagerado, lairradiación recibida en una TAC decuerpo entero, puede equivaler aencontrarse a 2.4 km de la bom-ba atómica de Hiroshima.

Los estudios radilógicos que máscontribuyen a la dosis colectiva dela población son: tomografía com-

putada, estudios de colon por ene-ma, y radiología intervencionista,prevaleciendo la TAC ampliamen-te con un 67%.

Este estudio ha tenido un granincremento en países desarrollados(63 millones de estudios anuales enEE.UU) debido a múltiples causas.

Un hecho que se debe recalcar,y ampliamente difundido por losradiólogos pediatras de EE.UU, esque los niños son mucho más sen-sibles que los adultos a la radia-ción, debido sobre todo a: su me-nor espesor corporal, mayor por-centaje de células en mitosis, y unamás larga expectativa de vida.

Si bien el riesgo de desarrollarun tumor, por un solo estudio ra-diológico es bajo, por ejemplo enuna TAC es de 1 en 1000, estebajo riesgo individual,

en una gran población, se con-vierte en un importante riesgo co-lectivo, y un problema de saludpública.

Se calcula que hasta un 3% detodos lo tumores pueden habersido producidos por estudios diag-nósticos radiológicos; en EEUU25420 tumores podrían habersido producidos por TAC, y causarla muerte a 1100 niños. Lamenta-

blemente, hasta 1/3 de estos estu-dios habrían sido injustificados.

Los médicos radiólogos tienen unpapel muy importante en la dismi-nución de la dosis, por ejemplo enel caso de la TAC, limitando el áreaa explorar, realizando estudiosmonofásicos, empleando técnicasprotocolizadas de acuerdo a laedad y tamaño del paciente, y plan-teando estudios imagenológicosalternativos no radiantes (ej. eco-grafía o resonancia magnética). Lalegislación del Reino Unido a esterespecto, faculta al radiólogo arechazar estudios que no lo consi-dere justificado, hecho éste queestá vinculado al moderno concep-to de gestión clínica, incorporan-do además una historia dosimétri-ca del paciente, donde constantodas las exploraciones radiológi-cas realizadas y su motivo.

CONCLUSIONES.

-Los rayos X salvan miles de vi-das anualmente, sin embargo noson inocuos.

-Cada médico debería conocercuanto irradia cada estudio radio-lógico

específico.-Todo estudio debe estar bien

justificado; si es así los beneficiosexceden ampliamente a los riesgos.

-No hay estudio radiológico ab-solutamente seguro; las dosis decada estudio se suman (ej. tresTACtriplican el riesgo de una TAC).

-Los mayores riesgos de radia-ción y producir cáncer se ven enTAC de abdomen y principalmen-te en niños.

-Considerar siempre métodosdiagnósticos no radiantes.

-Siempre debe existir comunica-ción interdisciplinaria, con el fin debrindar la mejor opción diagnósti-ca a cada paciente.

Dr. Gustavo FigueredoCasadei. Médico Radiólogo.Florencio Sanchez 59. Rocha

CP 27000gusfigue@adinet.com.uy

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diagnostic radiology. The British Journalof Radiology 2008, 362-378. McNitt-Gray. Topics in CT. Radiation dose in CT.Radiographics 2002, 22: 1541-1553.Torres Julio, Martinez Gloria: una causaevitable de cáncer: los rayos X. Boletín On-cológico: http://www.boloncol.com

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Disponible en: http://www.seram.es

Procedimiento Dosis efectiva Nº equivalente Período equivalente aproximadodiagnóstico característica (mSv) de RX de tórax de radiación natural de fondo1

Radiografías: Extremidades y articulaciones (excluida la cadera)

<0,01 <0.5 <1,5 díasTórax (sencilla, posteroanterior) 0,02 1 3 díasCráneo 0,07 3.5 11 díasColumna dorsal 0,7 35 4 mesesColumna lumbar 1,3 65 7 mesesCadera 0,3 15 7 semanasPelvis 0,7 35 4 mesesAbdomen 1,0 50 6 mesesUIV 2,5 125 14 mesesEsofagografía 1,5 75 8 mesesPapilla baritada 3 150 16 mesesTránsito esofágico 3 150 16 mesesEnema opaco 7 350 3,2 añosTC de cabeza 2,3 115 1 añoTC de tórax 8 400 3,6 añosTC de abdomen o pelvis 10 500 4,5 años

9MAYO 2009

PLAN DE CONTINGENCIA

Uruguay prepara recursos humanos paraenfrentar infecciones respiratorias graves

Caso probable de infección por IPPersona que cumple definición de caso sospechoso de influenza

con prueba positiva para Influenza A pero no subtipificable me-diante los reactivos utilizados para detectar la infección por elvirus de influenza estacional.

También se considerará caso probable de infección por IP atoda persona con enfermedad clínicamente compatible o quefalleció de una infección respiratoria aguda no explicada y quese considera tiene nexo epidemiológico con caso probable osospechoso.

CASO CONFIRMADO DE INFECCIÓN PORVIRUS DE INFLUENZA PANDÉMICA (IP).

Persona que cumple definición de caso sospechoso de in-fluenza con confirmación de laboratorio por uno o más de lossiguientes tests:

*RT-PCR en tiempo real*Cultivo viral.

NOTIFICACIÓN OBLIGATORIADenuncia de caso sospechoso o confirmado de IP al Departa-

mento de Vigilancia Epidemiológica 4091200.

Casos sospechososA- de influenza. Fiebre >38º C axilar y además al menos

uno de los siguientes síntomas respiratorios: tos, rinitis, odinofa-gia.

Y uno de los siguientes síntomas generales: cefaleas, mial-gias, sudoración y escalofrío, fatiga, en ausencia de otra causaque lo explique.

En lactantes y niños menores se utilizará la siguiente defini-ción: fiebre >38ºC axilar más síntomas y signos de infecciónrespiratoria aguda alta y/o baja en ausencia de otra causaque lo explique.

B -de infección por virus de influenza pandémica (IP). Per-sona que cumple definición de caso sospechoso de influenzacon antecedentes de viaje a uno de los países con reporte decasos confirmados de IP, o contacto con un caso confirmado deIP, en los 7 días previos al inicio de los síntomas

Atención de Salud: preparación de lared asistencial para la contingencia

Autoridades del Ministerio de Salud Pública mantuvie-ron el 15 de mayo un encuentro con los comités de in-fecciones intrahospitalarias de todo el país, con el obje-tivo de preparar a todos los centros de salud para en-frentar infecciones respiratorias graves. El Director Ge-neral de Salud, Jorge Basso, anunció que se está instru-mentando la preparación del personal frente a la even-tualidad de aparición del virus AH1N1 en Uruguay.

En el Salón de Actos del MSP, laMinistra Dra. María Julia Muñoz,el Director General de la SaludDr. Jorge Basso, el presidente delFondo Nacional de Recursos Dr.Homero Bagnulo y la integrantede esa Comisión, Silvia Guerra sereunieron con la Comisión Nacio-nal de Infecciones Intrahospitala-rias del MSP.

El Director Jorge Basso, explicóel objetivo planteado para la re-unión: analizar el plan de contin-gencia para infecciones respira-

torias graves.En esta línea de trabajo se in-

cluyó todo lo relativo a la capaci-tación, preparación, planificaciónde la atención ante la eventualaparición en nuestro país del vi-rus AH1N1. Asimismo, se analizóla información brindada por losorganismos internacionales deque la presencia de la pandemiade influenza tipo AH1N1 en elmundo, sumado a que en nues-tro hemisferio comienzan los fríos,pueden aparecer casos de esta

enfermedad. En este sentido, Bas-so dijo que nuestro sistema desalud debe potenciar y protocoli-zar lo que es la atención ambula-toria. Este se debe a que la ma-yor parte de las personas que tie-nen esta enfermedad son atendi-das en su domicilio, explicó. Espor eso que se debe establecerun protocolo para crear un áreapara que el paciente infectado deuna infección respiratoria grave,sea aislado.

En la reunión también se esta-blecieron pautas higiénicas quedebe adoptar todo el personal desalud. Entre esos cuidados está elcorrecto lavado de manos y el usode mascarillas que se deben cam-biar cada 90 minutos de uso..

Uno de los grupos más vulne-rables a este virus es el personalde la salud. Por ello se recomien-da especialmente la vacunaciónde los mismos...

SERVICIOS AMBULATORIOS(PRIMER NIVEL)

Protocolo Respiratorio: Higienerespiratoria/Etiqueta de tos en ser-vicios de Salud.

En suma: Los centros de aten-ción de la salud deben:

entrada del centro de salud queenseñen a las personas con sín-tomas respiratorios a practicar hi-giene respiratoria/etiqueta de latos e higiene de manos.

3-Preveer recursos para la higie-ne de las manos, pañuelos des-cartables y mascarillas disponiblesen las áreas usadas para la eva-luación de los pacientes con en-fermedades respiratorioas.

MSP recibió donación de componentes reactivos parala detección y el diagnóstico del virus de influenza A H1N1

El Ministerio de Salud Pública aceptó la donación de componentesplásticos del panel de detección de Real Time RT – PCR para el virusde Influenza A H1N1, y en la diferenciación del citado virus y otrosvirus de Influenza estacionales, para ser usado en la temporada 2009.

La donación fue ofrecida por el «WHO Collaborating Center forInfluenza», perteneciente al «Centre of Diseases Control» (CDC)del «Departamento of Health and Human Services» de los EstadosUnidos.

Dicho panel contiene reactivos no infecciosos para la detección y eldiagnóstico de la Influenza, siendo de extrema necesidad para la ope-rativa al respecto de la prevención, identificación y contención dedicha epidemia, teniendo en cuenta las actuales recomendaciones yalertas realizados por la Organización Mundial de la Salud.

Donación de reactivos paradetección del virus A H1N1

1-Colocar a los pacientes con-síntomas respiratorios febrilesagudos por lo menos a 1 metrode otra persona en las áreas deespera comunes o tener una es-pecífica para esos pacientes.

2-Colocar alertas visuales en la

Virus A (H1N1):el portadores la clave

Científicos alemanes aportanluces sobre cómo opera la gripeA (H1N1); la clave es el códigogenético del portador. En Alema-nia mueren de gripe cada año,víctimas de la «Influenza A», entre10.000 y 30.000 personas.DiarioSalud.net

MAYO 200910 (espacio cedido F.E.M.I.)

Violencia en la relación clínica

Como hecho cotidiano, la vio-lencia se ha ido instalando ennuestra sociedad bajo muy varia-das manifestaciones y en los másdiversos ámbitos de actuación.Lamentablemente pero de formainexorable, ha terminado inva-diendo la asistencia médica, al-terando profundamente el ejerci-cio de la profesión y amenazan-do distorsionar los fines últimos dela ciencia y el arte de la Medici-na. Además, no sólo incluye albinomio inicial médico – pacien-te sino que afecta directamente ala familia y a la totalidad del equi-po de salud, hasta terminar invo-lucrando a la propia instituciónasistencial.

Como hecho cultural, la violen-cia reconoce múltiples causas, entanto producto de un específicodevenir histórico de la sociedadmoderna. Avanzar en su compren-sión es colocar a este fenómenocomo objetivo del conocimiento,para someterlo al escrutinio deuna mirada que, desde múltiplesdisciplinas, luego de un diagnós-tico preciso, logre identificar y for-talecer mecanismos de prevenciónde su ocurrencia y mitigación desus consecuencias. En definitiva,si la violencia es una consecuen-cia inexorable instalada de formaquizás irreversible en la relaciónclínica actual, se debe desterrarde nuestra parte toda actitud pa-siva frente a la misma. Frente a laviolencia, resulta entonces impres-cindible avanzar en la elabora-ción de una respuesta estructura-da de los profesionales de la sa-lud, en el triple nivel individual,gremial e institucional.

Tales han sido los objetivos es-pecíficos con los cuales se plani-ficó la Jornada sobre Violencia enla relación clínica, organizada porel Tribunal de Ética Médica deFEMI, el Comité de EducaciónMédica de la organización fede-rada y el Departamento de Medi-cina Legal de la Facultad de Me-dicina de la Universidad de laRepública y que fuera realizadalos días 24 y 25 de abril en el ClubBanco Comercial. La misma cons-tituyó además el Primer Módulodel Curso de Introducción a laBioética del presente año.

Contó con la participación dedistinguidos panelistas que brin-daron una visión del fenómeno dela violencia, desde aquella pers-pectiva multidisciplinaria a quealudíamos líneas arriba, intrínse-ca a la naturaleza del fenómenoanalizado. Citaremos aquí a Gui-do Berro, Germán Aller, MarceloViñar, Yubarandt Bespali, AntonioTurnes, Luis Barrios, Aron Nowinskiy Daniel Nogueira.

La actividad estuvo dirigida a loscursistas, médicos provenientes delas instituciones del Sistema Fede-rado y que tuvieron activa partici-pación en las discusiones y talle-res, constituyéndose por derechopropio, derivado de la calidad desus aportes y de la profundidadde sus cuestionamientos, en losauténticos protagonistas de estasJornadas.

De esta manera FEMI profundi-za el estudio y la búsqueda desoluciones a una problemáticacreciente, grave y que influye sus-

tancialmente en los resultadosasistenciales.

Imposible sintetizar en una apre-tada nota la totalidad de la rique-za conceptual que la Jornada sig-nificó y que se ha pretenderá re-coger en una futura y ojala queposible publicación monográficaal respecto. En consecuencia y atítulo de mero ejemplo, brindare-mos en esta instancia sólo el re-sumen de algunas de las ponen-cias, sin desmedro de lo arbitra-rio de tal selección, en la medidaen que todas y cada una de lasrealizadas en la mencionada ins-tancia serían igualmente tributa-rias naturales de tal proceso desíntesis. Las finalmente seleccio-nadas se explicitan mediante unainterpretación de nuestra partesobre el contenido del trabajo delos autores – expositores, basadosen su propio material didáctico,siendo cualquier distorsión de supensamiento, responsabilidad ex-clusiva de quien suscribe estas lí-neas.

El Dr. Antonio Turnes, integran-te de la Comisión Interinstitucio-nal para la Violencia en la Salud,creada en la ciudad de Salto lue-go de la muerte del Dr. PabloGaudín, abordó el problema des-de la vertiente de la propia rela-ción médico – paciente – familia-res. Con un fuerte tono autocríti-co, comienza por preguntarse enque medida los médicos y el per-sonal de salud somos responsa-bles del cambio generado en elrelacionamiento médico-pacien-te-familia-sociedad. Continúa in-terrogándonos sobre nuestro do-minio de las habilidades de lacomunicación cuando, con eleva-da frecuencia, el profesional nolevanta su mirada del recetario,evitando mirar a su interlocutor alos ojos y poder así captar los in-numerables aspectos de las for-mas no verbales de aquella co-municación. Resulta evidente lanecesidad de que estas habilida-des sean debidamente contem-pladas en la formación del futuromédico, tal y como lo consolidael actual Plan de estudios de nues-tra Facultad. El tiempo acotado enque la relación clínica transcurre,impidiendo profundizar en la ela-boración del imprescindible climade confianza que tanto beneficiaa las partes, también ocupa laatención de Turnes. Dicho sea demanera colateral: este aspecto delexiguo tiempo de vínculo y la ne-cesidad sistémica de su urgenteampliación fue el que acaparó lamayor unanimidad dentro de losparticipantes a esta Jornada. Acontinuación nos interroga Turnessobre el papel que deben jugaren la determinación de las condi-ciones de realización del actomédico, las Instituciones y las au-toridades, en tanto protagonistasdecisivos de la puesta en marchadel Sistema de Salud hoy vigente.Una vez más, Turnes propone elinstrumento de la Colegiacióncomo forma idónea de autorre-gulación y contralor de la praxisprofesional, que mucho podríaaportar en una saludable modifi-cación de la relación clínica ac-tual. Recomienda como mecanis-mo de resolución de problemasdiversas instancias de concilia-ción, apoyándose para ello en elejemplo de la buena evaluaciónde la sociedad mexicana al res-pecto. Refiere la experiencia na-cional de la Comisión Interinsti-

tucional para la Violencia en laSalud que, como fuera dicho pre-viamente, el disertante integra,detallando composición, manua-les y protocolos y mecanismos yformularios de denuncia. Finalizadestacando la importancia de serbuena persona, además de buenmédico, el cual debe actuar nosólo con el indispensable conoci-miento científico, sino tambiéncon la compasión, altruismo yhumanismo, componentes princi-pales del profesionalismo que lasociedad espera. De tal manera,sería al fin posible recomponersobre nuevos y sólidos fundamen-tos el contrato social entre la so-ciedad civil y los integrantes delequipo de salud.

La Dra. Yubarandt Bespali, Psi-quiatra y Docente Honoraria Es-pecializada de la Cátedra deMedicina Legal de la Facultad deMedicina, integrante asimismo dela recientemente creada Cátedrade Bioética de nuestra Facultad,comienza por delinear un marcoreferencial ideal en el cual inscri-bir la relación médico - paciente,antes de exponer las experienciaspuntuales de nuestro medio quedesnudan una más cruda reali-dad. De esta manera, enumeralas virtudes del buen médico, ta-les como el ser íntegro, respetuo-so y compasivo. Dentro de estasvirtudes, la disertante destaca ala empatía, expresión de una va-liosa capacidad de identificarsecon alguien y compartir sus senti-mientos. Mientras tanto, anotaque se espera(ba) del buen pa-ciente ser sincero, tolerante y te-ner confianza. Sin embargo y enla encuesta de opinión del año2006, un 53% de la poblaciónvisualiza a la profesión médicacomo aparentando hallarse inte-resada prioritariamente en losvalores materiales. En tal encues-ta, las quejas de los pacientes serefieran primordialmente a sentir-se poco escuchados, con un mé-dico que les dedica muy escasotiempo, en actitud de permanen-te apuro, con prolongados perio-dos de espera por parte de lapoblación que consulta para po-der acceder a la misma. Los usua-rios destacan sobremanera la au-sencia de semiología física departe del médico, la habitualmen-te escasa activación de la auto-nomía del enfermo y las ya aludi-das dificultades en la comunica-ción, con el resultado de que, fre-cuentemente, los pacientes termi-naron por no entender finalmen-te nada de lo que el médico pre-tendió comunicar. La autora en-cuentra en este punto que nues-tros usuarios de las institucionesmédicas, tienen en su mayoríaopiniones muy sensatas sobre lacalidad ética y humana que pre-tenden para la atención de susalud, siendo los más jóvenes yeducados también los más autó-nomos y exigentes, situación estaúltima posiblemente muy espera-ble. A continuación, la Dra. Bes-pali expone los resultados de laencuesta 2004 sobre agresionesal personal encargado de cuidarinternados judiciales. Todos los 20encuestados conocían algunaagresión importante de pacienteshacia el personal en el último año,siendo las mismas más frecuen-tes en el servicio de urgencia. El85% de los encuestados relataronpor lo menos una experiencia pro-pia en la que fueron atacados du-

rante su tarea, lamitad de las vecesde manera sorpre-siva. Resultaba es-casa la formaciónpara detectar yprevenir estoseventos así comoel conocimientodel manejo ade-cuado de pacien-tes excitados óagresivos. Al pare-cer, no se omitiódejar constanciaen la historia clíni-ca de la agresiónsufrida, lo cual esaltamente reco-mendable a los fi-nes asistenciales,médico – legales yéticos. En cuanto a la repercusióninmediata, 15% admitieron quetras la experiencia traumáticacambiaron sustancialmente suestilo de trabajo con los pacien-tes. Cuantitativamente, en los úl-timos años se verifica un notorioincremento de las agresiones apersonal médico. En cuanto a lasrepercusiones más alejadas, existeun evidente riesgo de «burnout»del personal de salud así comofrecuentes secuelas psíquicas.Mientras tanto, entre otros aspec-tos, la movilización gremial seorienta a rechazar de plano cual-quier mecanismo de incremento dela superpoblación de internados.

El Dr. Daniel Nogueira, docen-te del Departamento de Medici-na Familiar y Comunitaria denuestra Facultad y comunicador,informativista de la Televisión na-cional, examinó el polémico temade la vinculación entre los médi-cos, los medios masivos de comu-nicación y el propio proceso decomunicación. Comienza estable-ciendo la distinción conceptualentre interacción, información ycomunicación, para luego anali-zar los axiomas de la comunica-ción según la concepción de laescuela de Palo Alto, California.A continuación, distingue entre lasformas de comunicación verbal,en tanto transmisión oral de lapalabra, no verbal que es la quealude a todos los mensajes quese trasmiten al mismo tiempo perode manera independiente de lapalabras y, por último, paraver-bal, la cual refiere a aspectos dela palabra hablada capaces devariar su sentido pero no el con-tenido.

Especial significación para elterreno de la relación clínica ad-quieren los elementos inconcien-tes de dicho vínculo, puesto quees a partir de estos desde dondeella misma se configura: transfe-rencia, entendida como activaciónde modalidades afectivas de re-lación ligadas a figuras significa-tivas del pasado del sujeto y surecíproca, la contra-transferencia,entendida como aquella resonan-cia emocional que provoca en unsujeto el proceso de transferencia,influida por sus propios conflictos.Las barreras de la comunicaciónse producen en tres diferentes ni-veles: el entorno, el receptor y eltrasmisor. A continuación, se ana-liza en detalle la relación médico– paciente desde la perspectiva delas disciplinas de la comunica-ción, enfatizándose que «El pa-ciente debería contar con un mé-dico que fuera capaz de escucharcon atención, de observar cuida-

dosamente, de comunicarse concomprensión, y que también fueraun clínico efectivo …» , enuncia-da en el preámbulo de la Decla-ración de Edimburgo. Conferen-cia Mundial sobre EducaciónMédica. (1988). Sobre el rol delos medios, se postula que el de-safío es entender, en primer tér-mino, que el periodismo en saludabarca una variedad de temas yenfoques. Es necesario tambiénconocer que son tantas las noti-cias que los lectores «quieren»como las que «necesitan», todo locual requiere pensar en una ade-cuación de las distintas formas deperiodismo, a fin de que contri-buyan a una mejor comprensióny difusión de los temas de salud.Sin embargo, se hace sentir laausencia de periodistas con ade-cuada formación en esta temáti-ca especializada, a fin de preser-var la veracidad del mensaje. Res-pecto a la actitud de los médicoscon respecto a los medios es ne-cesario de nuestra parte conocery comprender mejor que es lo quelos medios buscan, cómo tratar-nos mutuamente, qué decir ycómo decirlo. Concluye el confe-rencista que para los médicos laparticipación en los medios decomunicación en tanto portavo-ces de la problemática más signi-ficativa de la asistencia médica,debería ser algo más que un en-cuentro casual, elevándolo a lacategoría de requerimiento éticoy profesional. Y ello con una do-ble finalidad: retornar a la socie-dad parte de lo que conseguimosgracias a lo que invirtieron ennosotros, y hacer que nuestra pro-fesión siga siendo una de servicioy compromiso, en sintonía con elconjunto de la sociedad. La pre-sentación del Dr. Nogueira se cie-rra recordando a Freud, cuandocatalogaba a la palabra como elmedio más poderoso con el cualun hombre puede terminar influ-yendo en el otro.

Por razones de espacio finaliza-remos aquí nuestro intento iniciale incompleto de mostrar el extraor-dinario cúmulo de ideas que estaJornada provocó en quienes asis-timos a ella. Es evidente que nin-guna reunión de estas caracterís-ticas cambia sin más a los deter-minantes de la dura realidad dela violencia en la relación clínicaactual pero sirve para comenzarlos cambios por donde más ter-mina importando: en la cabezade sus protagonistas.

Dr. Oscar Cluzet.Presidente del Tribunal de

Ética Médica de FEMI.

11MAYO 2009

(es un aporte a El Diario Médico de: F.E.M.I.)

FEMI

Federación Médica del Interior

Asamblea Gral. OrdinariaLa Federación Médica del Interior (FEMI) comunica a sus Asocia-

ciones Federadas que se ha dispuesto el cambio de lugar de realiza-ción de la Asamblea General Ordinaria de 30 de mayo de 2009.

La Asamblea se llevará a cabo en el Hotel Jean Clevers ubicado enla calle Budapest y Villa Princesa de la ciudad de Punta del Este,departamento de Maldonado.

EL ORDEN DEL DIA SERÁ EL SIGUIENTE:· Memoria del período 2008 – 2009.· Balance Anual del ejercicio finalizado al 31/03/2009.· Informe de la Comisión Fiscal.· Elección del Consejo Ejecutivo y de la Comisión Fiscalpara el período 2009 – 2011.

Dra. Nilsa IRIONDO Dr. Egardo MIERSecretaria Presidente

Embarazo, parto y puerperioen el Primer Nivel de Atención

VIOLENCIA EN LA RELACIÓN CLÍNICA

Curso de Introducción a la BioéticaLos Días 24 y 25 de abril de

realizó en el Club Banco Comer-cial una doble Jornada sobre Vio-lencia en la relación clínica, or-ganizada por el Tribunal de ÉticaMédica de FEMI, el Comité deEducación Médica de la organi-zación y el Departamento de Me-dicina Legal de la Facultad deMedicina de la Universidad de laRepública.

El mismo constituyó el PrimerMódulo del Curso de Introduccióna la Bioética del presente año.

Contó con la participación dedistinguidos panelistas que brin-daron una visión del fenómeno dela violencia, a fin de configurarun adecuado enfoque multidisci-plinario.

La actividad estuvo dirigida a loscursistas, médicos provenientesde las instituciones del Sistemafederado y que tuvieron activaparticipación en las discusionesy talleres.

De esta manera FEMI profundi-za el estudio y la búsqueda de so-luciones a una problemática cre-ciente, grave y que influye sustan-cialmente en los resultados asis-tenciales

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Se realizó el 24 de abril en lasede de Femi con una importanteconcurrencia de los médicos in-tegrantes de los gremios y asis-tenciales de la organización, elprimer Módulo de este año del VCurso de Formación de RecursosMédicos en el Primer Nivel de Aten-ción sobre Embarazo, Parto y Puer-perio en el mencionado nivel.

Se trabajó en régimen de ple-nario y talleres, realizándose con-

ferencias sobre:Embarazo normal y reformula-

ción del concepto de riesgo se-

gún la Organización Mundial dela Salud, Asesoramiento pre-con-cepcional. Niveles de atención en

obstetricia. Atención de la mujercon embarazo normal en el Pri-mer Nivel de Atención.

También se analizaron las Nor-mas de embarazo y puerperio enAtención Primaria, realizándoselos pre-test, los post-test y la eva-

luación de la actividad.Cabe resaltar el marcado inte-

rés de los asistentes, cada vez másconcientizados de que la capaci-tación y el desarrollo son unos delos ejes estratégicos del crecimien-to de la organización.

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MAYO 200912

DRA. CLAUDIA

MELGAR

Restauraciones inmediatascon Implantes Dentales

Este tipo de restauraciones engloba desde la coloca-cion de una sola pieza dentaria perdida, hasta la reposi-cion total o parcial de las piezas dentarias según existapérdida de todas o algunas de ellas.

En Implantología, hablamos de«Carga Inmediata» para referirnosa aquellos casos en que la res-tauración (prótesis) es colocadainmediatamente a la colocaciónquirúrgica de los implantes.

La Carga Inmediata no es apli-cable a todos los casos que se nospueden presentar, debiendo re-unirse ciertas condicionantes parasu aplicación.

Estudios realizados han demos-trado gran éxito en este tipo detratamientos siempre y cuando serespeten las condiciones como yadijimos.El mercado nos ofrece díaa día nuevas alternativas en lo quese refiere a las características delos implantes dentales, los cualesson fabricados con diferentes ti-

pos de superficies cuyas caracte-rísticas no solo aseguran la ose-oiabsorción óseantegración sinoque también acorta las fases delos tratamientos.

VENTAJAS DE LA CARGAINMEDIATA

-Menor tiempo de tratamiento-Menor costo-Requiere una fase quirúrgica

menos (la de exposición de losimplantes)

-Pacientes que se encuentran enfase final de pérdida de sus pie-zas dentarias, pasan a utilizar unaprótesis fija por medio de implan-tes dentales.

-Mayor contacto entre diente yhueso a corto plazo.

-Menor reabsorción ósea alre-dedor de los cuellos de los im-plantes.

DESVENTAJAS-Mayor riesgo de pérdida del

implante y por consiguiente, de

la prótesis, sea ésta de una solapieza dentaria o una prótesiscompleta.

-Frustración del paciente ante elfracaso

-Prolongación del tiempo detratamiento, debiendo recurrir aotras alternativas para la reso-lución del caso.

PROTESIS COMPLETAS CONCARGA INM,EDIATA

Deben seguirse una serie derequisitos para la confección dela prótesis en lo que se refiere ala correcta distribución de los im-plantes en el arco dentario, asícomo al número y tamaño de losmismos.

En la mandíbula, de 4 a 6 im-plantes pueden ser suficientespara soportar una prótesis com-pleta. En el maxilar superior serequieren de 6 a 8 implantes, dis-tribuídos estratégicamente a lolargo del arco dental; el hueso enel maxilar superior es más espon-joso y por ello deben tenerse encuenta estos aspectos.

CONFECCION DE PROTESISUNITARIAS

La reposición de piezas únicas

en el sector anterior, requiere deimplantes dentales con determi-nadas características, debiendotener los mismos un largo no me-nor a 12 mmm y con superficiebioactiva, que favorecen la oseo-integración.

Inmediatamente colocado elimplante, se instalará un proviso-rio, el cual se encontrará fuerade contacto de oclusión y no de-berá removerse antes de los 4meses de colocado como mínimo.Transcurrido ete período y com-probada la oseointegración, seprocederá a la confección de lacorona definitiva. Es muy impor-tante en esta etapa, la responsa-bilidad del paciente en cuanto alos cuidados con la masticación(deberán evitarse los alimentosduros) y la higiene, la cual debeser realizada cuidadosamente.

Otro aspecto a considerar, es eltabaquismo, un factor de agre-sión, causante de inflamacionesde los tejidos bucales (Gingivitis),haciéndonos considerar la reali-zación o no de la técnica de Car-ga Inmediata.

La reposición de piezas poste-riores (Ej: molares) también re-quieren tener en cuenta la correc-ta elección del implante que de-berá tener ciertas características.Al igual que en el caso de reposi-ción de un diente anterior, no seremoverá el provisorio antes de los4 meses y debe darsele al pacien-te las indicaciones respectivas res-pecto a los cuidados ya mencio-nados. Es importante tener encuenta las características biológi-cas del hueso que recibirá el im-plante, el cual debe reunir ciertascondiciones en lo que se refiere asu integridad y su solidez.

ESTUDIOS RADIOGRAFICOSLa radiografía nos revela cier-

tas características que clínicamen-te sería imposible detectar, comopor ejemplo la ausencia de tejidoóseo en zonas que rodean la raízdentaria, ya que nos podría estarindicando la presencia de un pro-

ceso infeccioso crónico, caso enel cual no podríamos aplicar latécnica de Carga Inmediata. Elhueso tiene como característicadefenderse muy mal frente a losprocesos infecciosos y por lo tan-to reacciona reabsorbiéndose.

Lo mismo sucede en los casosde enfermedad Perioontal avan-zada donde nos encontramos congrandes perdidas a nivel del hue-so de soporte, además de reduc-ción del espacio para confeccio-nar una prótesis debido a las mi-graciones dentarias de las pie-zas remanentes cuando se pier-den otras piezas dentarias por lamisma enfermedad.

SOLUCION DE CASOS CONPERDIDA OSEA

Una vez diagnosticada la pér-dida ósea y descartada la posibi-lidad de realización de la técnicainmediata, debe procederse a laextracción de la pieza dentaria,pues de no hacerlo, seguiremosperdiendo hueso y por lo tanto laresolución del caso puede tornar-se más complicada.

En el caso que el espacio deja-do por la pieza extraída sea muygrande, debido a la pérdida dehueso ya existente,se deberá relle-nar el mismo con hueso particulado(hidroxiapatita de origen bovino).

Se realizarán controles radio-gráficos para evaluar la formaciónde hueso maduro, que permita lacolocación del implante dental.Una vez constatado el mismo, seprocederá a la colocación delimplante y se deberá esperar 6meses antes de la realización dela restauración definitiva, puesdurante esos 6 meses el pacienteusará un provisorio, el cual tam-bién ayudará a que la encía pue-da ir conformándose alrededordel implante, logrando así unamejor estética.

Dra. Claudia MelgarCel: 099812802

e-mail:claudiamelgar4@gmail.com

13MAYO 2009

Multicolor desfile fue el escenario

central de los 200 años de FloridaUn multicolor, alegre y participativo desfile

en el que no estuvieron ausentes ningunas delas instituciones públicas ni privadas de la ciu-dad, fue el centro de las actividades conmemo-rativas de los 200 años de Florida.

Todas y cada una de las instituciones, se presentaronante el pueblo ubicado a lo largo de decenas de cua-dros, con vestimentas de épocas, representado las másdiversas realidades de lo que era la villa de San Fernandode la Florida a comienzos del siglo XVIII.

El pantallazo fotográfico es apenas una muestra de loque fuera la parte central de actividades artísticas yculturales que se desarrollaron durante todo el mes demayo en los más diversos escenarios de la ciudad dela Piedra Alta.

MAYO 200914

CONFERENCIA INTERNACIONAL:

Nutrición PediátricaEl pasado 22 de marzo en la Sala Zorrilla del Hotel She-

raton , se realizó una Conferencia Internacional en Nu-trición Pediátrica, dictada por el Prof. Dr. Winston Kooquien viajó especialmente a nuestro país para participarde la misma.

El. Dr. Koo es Profesor en losDptos. de Pediatría, Obstetricia yGinecología, así como catedráti-co en el Dpto. de Ciencias en Ali-mentación y Nutrición de la Uni-versidad Estatal de Wayne, De-troit, Michigan. También es médi-co en el Hutzel Women´s Hospi-tal y en el Children´s Hospital deMichigan.

La actividad contó con la parti-cipación de una importante dele-gación de médicos argentinos ychilenos y fue auspiciada por lasClinicas Pediatricas A, B y C elServicio de Gastroenterología Pe-diátrica del Hospital Pereira Ross-sell, la Sociedad Uruguaya dePediatría y el Programa Nacionalde Atención a la Niñez del M.S.P.

Presentamos a continuación unresumen de la Conferencia.

NUTRICIÓN TEMPRANA YDESARROLLO ÓSEO EN

NIÑOSWinston Koo - Professor of Pe-

diatrics - Wayne State University -Detroit, MI, USA

Resumen. La infancia es el pe-ríodo de más rápido crecimientoesquelético. Durante el primer añodespués del nacimiento, la longi-tud de un niño se habrá incremen-tado en un en un 50% y la mine-ralización ósea, definida por eltotal de contenido mineral óseodel cuerpo, se incrementará enmás del 300% (1,2). Al final delprimer año después del nacimien-to, la mayoría de los niños habránalcanzado más del 40% de su al-tura final de adultos y la interrup-ción de crecimiento esquelético,como consecuencia de una en-fermedad grave puede resultar enun deterioro del crecimiento per-manente e irreversible.

Hay muchos factores nutriciona-les que afectan el metabolismo yla mineralización ósea. Para es-tos procesos son fundamentaleslas proteínas, la energía, múltiplesvitaminas, minerales y elementostraza y las deficiencias de muchosde estos nutrientes tienen mani-festaciones clínicas y patológicasbien conocidas (3,4). Así pues, elapoyo nutricional durante la eta-pa postnatal temprana es funda-mental para el adecuado desa-rrollo esquelético de los lactantes.

Una proporción de los reciénnacidos no son amamantados yla tasa de la lactancia maternadisminuye significativamente enlos primeros meses después delparto (5). Por lo tanto, la provi-sión de sustitutos apropiados dela leche materna es fundamentalpara el buen desarrollo de ungran número de recién nacidos.Se conocen bien las significativasconsecuencias fisiológicas quepueden derivar de aspectos cuan-titativos incluyendo un exceso o uninadecuado contenido de nutrien-tes en las fórmulas infantiles utili-zadas como alternativa a la lechehumana.

También hay cada vez más in-formación sobre la importancia dela calidad de nutrientes, que pue-de afectar la biodisponibilidad deotros nutrientes, con consecuen-cias fisiológicas medibles. Comoejemplo, la fuente de grasa esimportante para la absorción delcalcio y la mineralización ósea. Elacido palmítico es un importantecomponente de los ácidos grasosen la leche humana y su ubica-ción en la posición de la molé-cula de glicerol (Sn-2) le permiteser bien absorbido por el intesti-no (6).

En contraste, en algunas formu-las infantiles se utiliza como fuen-te de acido palmitico, oleina depalma (OP) de origen vegetal,relativamente mas barato y exce-lente fuente de ácido palmítico.Sin embargo, el ácido palmíticode origen vegetal se encuentraprincipalmente en las posicionesSn-1 o Sn-3 y la molécula de gli-cerol así estructurada no se ab-sorbe. El ácido palmítico libre noabsorbido fácilmente formas és-teres con cationes divalentes, prin-cipalmente un complejo insolublede palmitato de calcio que se co-nocen como jabones de calcio,que no se absorben. Varios inves-tigadores han informado de for-ma independiente la compara-ción en lactantes alimentados confórmulas infantiles que contienenOleína de Palma frente a los lac-tantes alimentados con fórmulasque no tienen OP. La estandari-zación de los resultados de estosestudios en los recién nacidos conun rango amplio de edad gesta-cional (24-40 semanas) y postna-tal (hasta 192 días en el inicio deestudio) fueron siempre significa-tivamente (p <0,05), a favor dela alimentación con fórmulas sinoleina de palma positiva con res-pecto al aumento de la fracciónabsorbida de grasa, calcio y áci-do palmítico en el intestino. Lasdos últimas variables fueron sig-

nificativamente diferentes de, almenos, 0,6 SD. La masa óseacorporal total medida como elcontenido mineral óseo fue signi-ficativamente mayor en el gruposin oleina de palma, por lo me-nos 0,3 SD (7-13). El aumentocompensatorio en el volumen in-gerido por los lactantes alimenta-dos con leche que contiene olei-na de palma presumiblementedio como resultado un similarpeso corporal, pero no pudo com-pensar las otras variables queafectan el calcio y la mineraliza-ción ósea (7,8)

En los estudios clínicos el au-mento del contenido mineral de

heces en los lactantes alimenta-dos con fórmula que contieneoleína de palma está asociadocon heces duras (14). El uso fór-mulas sin oleína de palma resul-ta en heces mas blandas y mayorfrecuencia de deposiciones seme-jante al patrón visto en niños ali-mentados exclusivamente con le-che materna (15,16). Así pues, elcontenido de nutrientes talescomo la mezcla de grasa de lasfórmulas puede afectar los patro-nes de heces.

Las estrategias de influencia enel ciclo de vida para fomentar la

Dr. Gonzalo Giambruno Presidente de la SUP

1. Kuczmarski RJ, Ogden CL, Grum-mer-Strawn LM, et al. CDC growth char-ts: United States. Advance data fromvital and health statistics; no 314.Hyattsville, Marylands: National Centerfor Health Statistics. 2000

2. Koo WWK, Bush AJ, Walters J,Calson SE. Postnatal development ofbone mineral status during infancy. JAmer Coll Nutr 1998; 17:65-70

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4. Koo WWK, McLaughlin K, SabaM. Nutrition support for the neonatalintensive care patients. In: The ASPENnutrition support practice manual: Was-hington DC, American Society for Pa-renteral and Enteral Nutrition2005:301-314

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Referencias

sigue en pág. 15

15MAYO 2009

Un aspecto de la nutrida concurrencia

acumulación inicial y posteriormantenimiento de la mayor masaósea se están convirtiendo en unimportante objetivo de la nutriciónde la salud de los huesos. La in-fancia es un período de muy rá-pido crecimiento del esqueleto ylos datos del estudio clínico alea-toreo, doble ciego, controlado,indican que, en aquellos niñosuqe no es posible la lactanciamaterna, el evitar indicar formu-las que contengan aceites de oleí-na de palma puede contribuir ala consecución de este objetivo deoptimizar la acumulación de masaósea con una mejor toleranciagastrointestinal. En esta era de lamedicina basada en la evidencia,el desarrollo de sustitutos de la

viene de pág. 14

leche humana debe basarse enel logro de medidas de resultadoóptimo fisiológico en lugar de

reproducir simplemente el conte-nido de nutrientes de la leche hu-mana.

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Los síntomas obsesivos en la infanciaelevan el riesgo de TOC

Los síntomas obsesivos y los ri-tuales compulsivos en la infanciase asocian con un mayor riesgode desarrollar un trastorno obse-sivo compulsivo (TOC) en la vidaadulta. Estos son los resultados deun estudio liderado por MiguelÁngel Fullana, del Departamentode Psiquiatría y de Medicina Le-gal de la Universidad Autónomade Barcelona, e investigador delKing’s College Institute of Psychia-try, de Londres, que se publica enAmerican Journal of Psychiatry.

El trabajo ha partido de los da-tos del estudio Dunedin, longitu-dinal y prospectivo, que se comen-zó hace 36 años en Dunedin, unalocalidad de Nueva Zelanda. Supeculiaridad es que se trata deuno de los pocos lugares del mun-do en el que se ha realizado unseguimiento de diversas variablespsicológicas y biológicas con unamuestra de 1.000 personas des-de el nacimiento hasta la vidaadulta. Según explica Fullana, losresultados del trabajo son extra-

polables, ya que la incidencia delTOC es similar en todas las po-blaciones.

XXX Congreso de C.U.D.A.S.S.En los días 18 y 19 de agosto se realizará el XXX Congreso de

CUDASS con la participación de distinguidos conferencistas que enla oportunidad realizarán los más diversos enfoques sobre un temacentral de interés para todos los profesionales del sector: la «Gestiónen Salud».

Presidirá el Congreso en esta oportunidad el Dr. Oscar Ressia y,de acuerdo al pre-programa que nos han hecho llegar, se hanprevisto casi 20 conferencias y mesas redondas, con la interven-ción de diversos invitados especiales, previéndose que la últimaconferencia estará a cargo de la Ministra de Salud Pública Dra.María Julia Muño.

A la Opinión PúblicaDe la Sociedad Uruguaya de Pediatría sobre el caso

de la niña Blanca Filippini

La Sociedad Uruguaya de Pediatría mantiene como uno desus principios fundamentales atender todas aquellas situacionesen donde la salud de los niños se vea amenazada o vulnerada.En el caso de la niña Blanca Filippini ha estado interiorizándosede la situación desde el principio y mantiene estrecho contactocon los médicos actuantes en su evolución en Montevideo.

Asimismo, ha designado a uno de sus asociados para integrarla Comisión Investigadora que asesorará sobre la actuaciónmédica a solicitud de la Administración de los Servicios de Sa-lud del Estado (ASSE), de quién dependen los médicos involu-crados.

La Comisión Directiva de la SUP entiende que hasta que nohaya pronunciamiento de la Comisión Investigadora quien dis-pondrá de toda las actuaciones (registros, entrevistas y asesoríade expertos), no es adecuado ni tiene sustento científico adelan-tar opinión sobre los resultados definitivos.

Comisión Directiva de la SUPMayo 2009

MAYO 200916

El Dengue causa mayor cantidadde muertes que la gripe

El 8 de este mes de mayo en oportunidad de la reuniónperiódica con los Directores Dptales. de Salud la Minis-tra de Salud Pública Dra. María Julia Muñoz manifestóque «el dengue causa mayor cantidad de muertes que lagripe, y las conductas de higiene son determinantes paraprevenirlo»

Sobre el tema «Dengue» El Dia-rio Médico se ha venido ocupan-do prácticamente en forma per-manente trasmitiendo las medidasadecuadas para prevenirlo y ad-vertir que representa un peligroREAL en nuestro país, por lo quesubrayamos las palabras de laMinistra al recordar que es nece-sario eliminar las aguas estanca-das para evitar la aparición demosquitos.

LA GRIPE H1N1 Y MÉXICOVale subrayar también la infor-

mación de la Dra. Muñoz realiza-da semanas atrás en el sentidoque los casos de gripe H1N1 apa-recidos en Brasil y Argentina norepresentaban trasmisión en laregión ya que se trataba de per-sonas que contrajeron el virus enMéxico y no tuvieron contactos ensus países.

Con respecto a la situación enUruguay – además de conocersela realidad y evolución de casosdel virus en otros paises median-te el reglamento sanitario interna-cional – se mantiene el control defronteras que incluye la revisiónde personas que provienen deMéxico, Estados Unidos y Cana-dá, afirmó la Ministra Muñoz.

NO EXISTEN MOTIVOS PARAGENERAR ALARMA

Al informar que las cifras de si-

tuaciones letales es similar a lagripe común, puntualizó que, noobstante, «se hace necesario es-tar alertas ante la existencia delvirus, pero no es motivo para ge-nerar alarma». Se trata de unagripe que requiere los cuidadosconocidos para no tener compli-caciones La causa de fallecimien-to debido a un cuadro gripal esque la persona contrajo enferme-dades intercurrentes o porquecuando cursa el cuadro gripal notoma los cuidados necesarios dereposo para evitar complicacionesrespiratorias.

SE ACERCA EL INVIERNO YHAY QUE TOMARPRECAUCIONES

Ante el comienzo de la tempo-rada invernal y la predecible apa-rición de casos de gripe, se apuntaa mitigar la posibilidad de com-plicaciones. El modo de hacerloes mediante la consulta médicafrente a cuadros febriles y afec-ciones respiratorias, caso en elcual el médico resuelve el trata-miento a seguir por el paciente. Aesta recomendación se sumamantener medidas de higiene,como el lavado de manos. Asi-mismo, la Ministra Muñoz anun-ció que a través de la línea tele-fónica 0800 4161, las personasque viajen podrán realizar consul-tas sobre la gripe A H1N1.

Por otra parte, la Ministra apun-tó que durante la reunión con losdirectores departamentales, seanalizó la situación generada apartir de la aparición del mosqui-to del dengue. Se trata de unarealidad que preocupa y que debeatenderse, destacó.

En ese sentido, se colocaronovitrampas positivas en varios lu-gares, y la Intendencia de Monte-video está realizando la descacha-rrización junto a la comunidadorganizada en consejos vecinalesy comisiones de salud.

El dengue es un peligro real,tanto en Argentina como en Bra-sil se registraron casos. Es una

enfermedad que causa mayorcantidad de muertes que la gri-pe, y las conductas de higiene dela población son determinantes

para evitar su aparición, recor-dando que es necesario eliminarlas aguas estancadas para evitarla aparición de mosquitos.

Dos moléculas clave para la fertilidadCientíficos del Baylor College of Medicine de Texas (Estados Uni-

dos) han dado un paso importante en el conocimiento de los ovariosy también de sus patologías y los problemas de infertilidad que sufrenalgunas mujeres. En un estudio publicado en ‘Science (http://www.sciencemag.org/)’, describen dos enzimas cuya eliminación des-encadena una serie de alteraciones que culminan con la incapacidadpara la reproducción.