plan 1qu’est-ce que la maladie d’alzheimer 2les étapes théoriques du diagnostic
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PLAN 1Qu’est-ce que la maladie d’Alzheimer 2Les étapes théoriques du diagnostic 3Les informations utiles à la prise en charge 4Les tests simples de dépistage 5Analyse par problème 6qu’est-ce qu’une consultation mémoire. PLAN 1Qu’est-ce que la maladie d’Alzheimer - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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PLAN
• 1 Qu’est-ce que la maladie d’Alzheimer • 2 Les étapes théoriques du diagnostic • 3 Les informations utiles à la prise en charge • 4 Les tests simples de dépistage• 5 Analyse par problème• 6 qu’est-ce qu’une consultation mémoire
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PLAN
• 1 Qu’est-ce que la maladie d’Alzheimer • 2 Les étapes théoriques du diagnostic • 3 Les informations utiles à la prise en charge • 4 Les tests simples de dépistage• 5 Analyse par problème• 6 qu’est-ce qu’une consultation mémoire
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Qu’est-ce que la maladie d’Alzheimer ?
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-Rappel Historique : Kraepelin vs FischerRappel Historique : Kraepelin vs Fischer
-Avant :Avant :
-Maintenant :Maintenant :
1 1 La démence sénile n’existe plusLa démence sénile n’existe plus
65 ans
Plaques sénile et dégénérescence neuro-fibrillaire =Plaques sénile et dégénérescence neuro-fibrillaire =
65 ans
Maladie d’Alzheimer
Maladie d’Alzheimer Maladie d’Alzheimer
Démence sénile
1906 1911
1994
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0
5000
10000
15000
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Hommes Femmes
65-6970-7475-780-8485-89>90
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parcours des patients atteints de la maladie d’Alzheimer
étude de Lost et Grossberg(1995) : 100 sujets atteints d ’une maladie d ’Alzhemer confirmée par une autopsie :
- Durée moyenne entre l ’apparition des symptômes et le diagnostic : 32 mois
- Le délai entre diagnostic et entrée en institution : 2 ans (Entrée en institution 4 à 5 ans après les premiers symptômes)
- Durée moyenne de la maladie 101.3 mois (8,5 ans- 21 ans pour un patient)
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- Progression de la maladie ( Neuman et al. ) :
- très variable d’un individu à l’autre
- facteurs aggravants :
- âge jeune
- sexe masculin
- troubles du comportement
- signes extrapyramidaux
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Les étapes théoriques du diagnostic
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DSM IV
Cognition
Retentissement social,Familial ou professionnel
ModeÉvolutif
Diagnostic différentiel
3 4
Mémoire+
Autre
Progressif
limite : sélections de malades purs, Diagnostic au stade démentiel
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1 LES FONCTIONS COGNITIVES
LA MEMOIRE 75 % des cas
- Le sujet à tendance à minimiser Le retentissement sur la vie quotidienne est précoceLes troubles mnésiques portent sur les événements récents(gradient temporel)
- Les événements même marquants sont oubliés en « bloc »Les aides à la remémoration (indiçage) ont peu d’influenceMémoire rappel MMSE après une courte tache interférentielleMémoire épisodique des événements récents
- La mémoire sémantique est relativement préservée mais Désorganisation des stratégies de recherche des connaissances
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• Mémoire déclarative
• Mémoire procédurale
• Ne pas confondre mémoire épisodique et récit autobiographique
Mémoire épisodique
Mémoire sémantique
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• Le concept d’oublie bénin du sujet âgé : démodé.
• La plainte mnésique est associée au risque de démence
• Déficit cognitif léger ou MCI à la mode = le but est de diagnostiquer a terme le maladie d’Alzheimer à un stade pré-dementiel.
• les oublis de nom propre (nom d’un acteur, prénom d’un ami) banal au cours du vieillissement normal, sont fréquents et bénins chez la personne âgée
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• Le syndrome aphaso-apraxo-agnosique
• Les fonction visuo-constructives
• Désorientation temporo-spatiale
• Altération des fonctions exécutives
• L’anosognosie
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Les autres démences :Pas de critères diagnostique consensuels
-Démences vasculaires
-Démences mixtes
-Démences fronto-temporale
-Démence à Corps de Lewy diffus
-dégénérescence corticobasale
-Atrophie bi-hippocampique
-Alcool ?- Creutzfeld-Jacob…
Les confusions
Les pseudo-démencesdépressives
Les hypo et hyperthyroïdies
Hydrocéphalie à pression normale
Syphilis
Whipple
autres diagnostic :
4Diagnostic différentiel
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Les examens à réaliser
• au début de la maladie :– Examen clinique notamment neurologique
• Syndrome pyramidal• Syndrome parkinsonien• Notion d’hallucinations• Continence sphinctérienne• Réflexes archaïques
– Scanner, NFS, ionogramme sanguin, CALCEMIE, TSH GLYCEMIE
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INFORMATION MEDICALES UTILES
• Le traitement• Principales pathologies actives : suivi ? Pronostic ?• Vue, audition, dentition• Situation nutritionnelle : poids• Autonomie de marche : appui unipodal, transferts.
Aides techniques• Continence, prostate chez l’homme• Symptômes psychiatriques :• Difficultés d’endormissement, Anxiété, dépression,
symptômes dépressifs, convictions délirantes…
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Les informations utiles
• Socialement : mode de vie
– Domicile (type) / institution ( type)– Marié / veuf– Aidant à proximité / Aidant éloigné / pas d’aidant– Revenus, ressources
• Connaissance humaine du patient• Niveau social culturelle• Médico-social : qui demande, quoi et pourquoi faire ?• Personne de confiance, écoute du patient• Analyse par problème, voiture, dialyse, testament..
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Les tests simples de dépistage
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Les tests simples de dépistage
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LE TEST DE L’HORLOGE
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LE TEST DE L’HORLOGE
• Le test de l’horloge est un test simple et rapide à utiliser pour dépister des troubles des fonctions cognitives tels que :
– la praxie– l’attention– le langage, – l’orientation dans le temps et l’espace– les fonctions exécutives
• Malgré sa simplicité, il est d’une bonne sensibilité.
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LE TEST DE L’HORLOGE
• En quoi consiste ce test ?
• L’examinateur présente au sujet une feuille sur laquelle un cercle d’environ 10 cm est dessiné (l’examinateur peut aussi demander au sujet de dessiner lui-même le cadran). Puis il lui dit:
• “Ce cercle représente le cadran d’une horloge (ou d’une montre). SVP placez des chiffres dans ce cercle de telle manière qu’il ressemble au cadran d’une horloge. Puis dessinez-moi des aiguilles indiquant l’heure de 11h10” (cette heure est particulièrement utile pour dépister subtilement un déficit cognitif, en particulier un trouble du champ visuel).
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LE TEST DE L’HORLOGE• Comment interpréter des résultats?
• Pas de cotation validées
• L’examinateur vérifie les quatre critères suivants: – L’emplacement des nombres correspondant à chaque heure. – L’ordonnancement des heures. – La bonne représentation des deux aiguilles (petite et grande). – L’emplacement des deux aiguilles correspondant à l’heure demandée.
• Si le sujet réussit le test, la probabilité qu’il soit atteint d’une démence est très faible. • En revanche, une ou plusieurs erreurs indiquent la présence de troubles cognitifs ou
d’une démence.
• Les erreurs les plus pathologiques ; transpositions : lettre au lieu de mots, changement romains, arabe, positionnement des aiguilles
• des test complémentaires sont nécessaires pour faire un diagnostic
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LE TEST DE L’HORLOGE• Comment interpréter des résultats?
• Pas de cotation validées
• L’examinateur vérifie les quatre critères suivants: – L’emplacement des nombres correspondant à chaque heure. – L’ordonnancement des heures. – La bonne représentation des deux aiguilles (petite et grande). – L’emplacement des deux aiguilles correspondant à l’heure demandée.
• Si le sujet réussit le test, la probabilité qu’il soit atteint d’une démence est très faible. • En revanche, une ou plusieurs erreurs indiquent la présence de troubles cognitifs ou
d’une démence.
• Les erreurs les plus pathologiques ; transpositions : lettre au lieu de mots, changement romains, arabe, positionnement des aiguilles
• des test complémentaires sont nécessaires pour faire un diagnostic
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TEST 5 mots Dubois
• Orientation temporelle• 1 LECTURE DES MOTS• 2 ENCODAGE INDICE• 3 RAPPEL IMMEDIAT LIBRE• 4 RAPPEL IMMEDIAT INDICE• 5 TEST DE L’HORLOGE• 6 RAPPEL DIFFERE LIBRE 5 Points INT• 7 RAPPEL INDICE LIBRE 5 points INT• 8 Fluence verbale
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POMME
TULIPE
PIANO
RENARD
STRASBOURG
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distraction
• Décompte de 100 à 80
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LES 5 MOTS ?
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FRUIT
FLEUR
INSTRUMENT DE MUSIQUE
ANIMAL
VILLE
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POMME
TULIPE
PIANO
RENARD
STRASBOURG
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LE MMSE
• Le Mini mental state de Folstein 1975
• Validé sur sa reproductibilité
• Utiliser la version du GRECO
• Se référer a ma méthodologie de l’ANAES
• Préciser le niveau de scolarité du sujet
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• COMMENT TESTER LES FONCTIONS EXECUTIVES :
• TESTER LES Fluences verbales: sémantiques catégorielles
• LES SERIES Séries gestuelles alternées de LURIA
• SIMILITUDES ET DIFFERENCE
• Jugement et raisonnement
• Votre mari saurait ’il Aussi bien qu’avant faire face à une une fuite d’eau,
COMMENT COMPLETER L’EVALUATION ?
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L’EVALUATION INFORMELLE
Entretien informel ; troubles du langage : fluence manque du mot..Plainte spontanée : anosognosie, concision ,Orientation temporelle et spatialebiographie : mémoire épisodiqueConnaissances Professionnelles, nom des enfants, petits enfants : mémoire sémantique.Évocation de l’actualité, expression d’un jugement, capacité d’analyse.Comportement social, avec conjoint, médecin :désinhibition, convenances sociales, agressivité, éléments interprétatifs. Élément interprétatifs, logorrhée, semi-mutismeTest de dépistage : mémoire, fonctions mnésique exécutives, praxies constructives, pensée abstraite.
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• Cher confrère pourriez vous accepter de voir en consultation mémoire monsieur M
• Agé de 82 ans, qui présente depuis 6 mois des troubles de la mémoire assez important, qui compromettent son maintien à domicile
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• Problème : le patient conduit, mais il est dangereux, désorienté dans l’espace à peut prendre un rond point en sens inverse….
• Diagnostic de démence : légitimité a interdire la conduite, imposer des aides, assumer une entrée en institution…
• étape annonce de la vérité : • Dire a la famille : il se croit capable, il ne l’est
pas, vous devez assumer.• Dire au patient : vous ne pouvez plus conduite
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• Docteur j’ai des pertes de mémoire :
• Est-ce un début d’Alzheimer ?
• Quels test pour le confirmer ?
• Quels test pour affirmer qu’il n’a pas ?
• La maladie d’Alzheimer existe à tout age
• 30 à 100 ans et plus, augmente avec l’age
• La démence sénile n’existe plus !
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Manipuler l’argent
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Gérer les comptes
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Utiliser le téléphone
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Manipuler l’argentFaire les courses cuisiner
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Prendre les médicaments
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Conduire sa voiture
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Prendre rendez vous chez le dentiste
ou chez l’ophtalmologiste
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Faire fonctionner cette machine
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Consultation mémoire
![Page 50: PLAN 1Qu’est-ce que la maladie d’Alzheimer 2Les étapes théoriques du diagnostic](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051018/56813d3a550346895da6fb2f/html5/thumbnails/50.jpg)
PRISE EN CHARGE NATIONALE DE LA MALADIE D ’ALZHEIMERPRISE EN CHARGE NATIONALE DE LA MALADIE D ’ALZHEIMER
L’accès au diagnostic :L’accès au diagnostic :
- Formation et sensibilisation des médecins - Formation et sensibilisation des médecins
- création de centre mémoire pluridisciplinaire- création de centre mémoire pluridisciplinaire
L’après diagnostic :L’après diagnostic :
- Respect de la personne : établissement d ’un référentiel commun éthique- Respect de la personne : établissement d ’un référentiel commun éthique
- Aide et soutien aux familles : - exonérations d ’impôts- Aide et soutien aux familles : - exonérations d ’impôts - APA.- APA.
- réforme AGGIR pour revaloriser les démences- réforme AGGIR pour revaloriser les démences
- Accueil en établissement : - EHPAD 600 000 (personnes)- Accueil en établissement : - EHPAD 600 000 (personnes) - Développement de l ’accueil temporaire- Développement de l ’accueil temporaire
Recherche clinique :Recherche clinique : - PHRC- PHRC
- Progrès fondamentaux :- Progrès fondamentaux :
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Le concept de consultation mémoire :Le concept de consultation mémoire :
- - naissance :naissance : apparu aux USA au début des années 1980 apparu aux USA au début des années 1980
- - principe :principe :
réunir plusieurs intervenants autour d’un même patientréunir plusieurs intervenants autour d’un même patient
- neurologue et/ou gériatre- neurologue et/ou gériatre
- neuro-psychologues (bilan psychométrique)- neuro-psychologues (bilan psychométrique)
- psychiatres- psychiatres
- travailleurs sociaux - travailleurs sociaux
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Déroulement d ’une consultation mémoire (1)
- Lettre d ’introduction recommandée
- Consultant principal Neurologue ou gériatre
- Parfois assisté d ’un psychiatre
- Examen neuropsychologue systématique est réalisé par un psychologue parfois orthophoniste.
- La réalisation d’un bilan complet est longue 1h 30 à 3 h sans compter l ’examen général
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Déroulement d’une consultation mémoire (2)
- anamnèse (s’intéressant particulièrement à l ’autonomie)
- évaluation de la dépression et des symptômes anxieux
- évaluation des processus mnésiques
- référence explicite aux critères internationaux de diagnostic un bilan biologique est souvent demandée
- Le bilan étiologique dans un second temps, en ambulatoire, parfois en hôpital de jour (apprécié des patients très âgés)
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20%
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100%
Londre1987
Amsterdam1992
Lille 1997
Autres pathologiesTMLATroubles psychiatriquesAutres démencesMaladie d'Alzheimer
DIAGNOSTICSDIAGNOSTICS
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Consultation mémoire
neurologue
neuropsychologue
gériatre
neurologue
neuropsychologue
neurologue
neuropsychologue
psychiatre
3 heures de consultation, 4 consultations par semaine
Hospitalisation de jourConsultation de suivi
Consultation« allégée »4 + 4 + 4 + 4 + 4
CEDPA
Hospitalisation
Réunion 1 Réunion 2