plagiat merupakan tindakan tidak terpujirepository.usd.ac.id/17962/2/108114023_full.pdf ·...
TRANSCRIPT
i
PREVALENSI DAN EVALUASI INTERAKSI FARMAKOKINETIK
PERESEPAN RACIKAN PADA PASIEN RAWAT JALAN DI RSUP
Dr. SARDJITO YOGYAKARTA PERIODE DESEMBER 2013
SKRIPSI
Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat
Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.)
Program Studi Farmasi
Oleh:
Lenny Aftalina Letlora
NIM : 108114023
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
YOGYAKARTA
2014
i
PREVALENSI DAN EVALUASI INTERAKSI FARMAKOKINETIK
PERESEPAN RACIKAN PADA PASIEN RAWAT JALAN DI RSUP
Dr. SARDJITO YOGYAKARTA PERIODE DESEMBER 2013
SKRIPSI
Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat
Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.)
Program Studi Farmasi
Oleh:
Lenny Aftalina Letlora
NIM : 108114023
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
YOGYAKARTA
2014
i
PREVALENSI DAN EVALUASI INTERAKSI FARMAKOKINETIK
PERESEPAN RACIKAN PADA PASIEN RAWAT JALAN DI RSUP
Dr. SARDJITO YOGYAKARTA PERIODE DESEMBER 2013
SKRIPSI
Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat
Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.)
Program Studi Farmasi
Oleh:
Lenny Aftalina Letlora
NIM : 108114023
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
YOGYAKARTA
2014
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
ii
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
iii
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
iv
HALAMAN PERSEMBAHAN
Karyaku ini akan kupersembahkan kepada :
Allah dan Juruselamatku, Tuhan Yesus Kristus,
Papah dan Mamah tercinta,
Alm. Kakakku tercinta Hanter Letlora Putra,
Adikku tersayang Chris Letlora,
Teman-temanku dan Almamaterku.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
v
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
vi
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
vii
PRAKATA
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yesus Kristus atas
kasih karunia, dan hikmatNya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi
dengan berjudul “Prevalensi dan Evaluasi Interaksi Farmakokinetik
Peresepan Racikan pada Pasien Rawat Jalan RSUP Dr. Sardjito Periode
Desember 2013” ini dengan baik yang diajukan untuk memenuhi persyaratan
memperoleh gelar Sarjana Strata Satu Farmasi (S. Farm), pada Program Studi
Ilmu Farmasi, Fakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta.
Penulis menyadari keberhasilan penyusunan skripsi ini juga tidak lepas
dari dukungan berbagai pihak yang telah membantu dan mendukung penulis dari
tahap awal hingga akhir penulisan skripsi. Oleh karena itu, pada kesempatan ini
penulis mengucapkan terima kasih kepada:
1. Orang tua yang telah membesarkan dengan penuh kasih, yang telah
bersusah payah membiayai kuliah penulis, mendoakan, dan selalu
mendukung penulis.
2. Ibu Aris Widayati, M.Sc., Ph.D., Apt. selaku Dekan Fakultas Farmasi
Universitas Sanata Dharma dan dosen pembimbing dalam penyelesaian
skripsi. Terima kasih yang sedalam-dalamnya penulis sampaikan atas
waktu, nasihat, semangat, dan ilmu yang telah diberikan dalam proses
penyusunan skripsi dari awal hingga skripsi ini selesai.
3. Ibu Dr. Sri Hartati Yuliani, M.Si., Apt. dan Ibu Dita Maria Virginia, S.
Farm., Apt., M.Sc. selaku dosen penguji yang telah memberikan kritik
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
viii
dan saran yang membangun kepada penulis dalam proses penyusunan
skripsi ini.
4. Segenap Staf administrasi, dan instalasi rawat jalan RSUP Dr. Sardjito
Yogyakarta yeng telah membantu dalam proses pengurusan surat izin
penelitian dan proses pengambilan data.
5. Vera Juniarta, I Dewa Ayu K.D., Lelo Susilo, Harris Kristanto, Septi
Martiani Pertiwi, Antonio Leonardo, dan Archie yang merupakan teman
seperjuangan yang saling melengkapi dan saling medukung dalam
penyelesaian skripsi.
6. Sahabat tercinta, Defilia Anogra Riani, Febriaty Ivana M.T., Khristina
Julita Pintani, Nelly Wulandari, Okie Ramadhani, Oswaldine, Yosri,
Adra, Dino, atas dukungan, doa, semangat, dan kesetiaan menemani dari
awal penyusunan sampai akhir.
7. Segenap teman-teman farmasi angkatan 2010, terima kasih untuk
kebersamaan, keceriaan, dan dukungannya.
8. Kak Stevanny Pattipeilohy, Kak Mathias Mahendra, Jennie, Feba serta
teman-teman dari komisi pemuda Gki Gejayan yang selalu setia
memberikan dorongan semangat dan doa.
9. VG. Solafide dan Difa’s family, keluarga yang selalu mendukung,
memberikan sukacita, dan selalu setia memberikan semangat.
10. Semua pihak yang telah memberikan bantuan dan dukungan yang tidak
dapat disebutkan satu per satu.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
ix
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
x
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL...................................................................................... i
HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ............................................ ii
HALAMAN PENGESAHAN........................................................................ iii
HALAMAN PERSEMBAHAN .................................................................... iv
PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ........................................................ v
PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI .......................................... vi
PRAKATA..................................................................................................... vii
DAFTAR ISI.................................................................................................. x
DAFTAR TABEL.......................................................................................... xiv
DAFTAR GAMBAR ..................................................................................... xv
DAFTAR LAMPIRAN.................................................................................. xvi
INTISARI....................................................................................................... xvii
ABSTRACT..................................................................................................... xviii
BAB I PENDAHULUAN ............................................................................. 1
A. Latar Belakang ......................................................................................... 1
1. Perumusan masalah............................................................................ 3
2. Keaslian penelitian ............................................................................. 4
3. Manfaat penelitian.............................................................................. 5
a. Manfaat teoritis ............................................................................ 5
b. Manfaat praktis............................................................................. 5
B. Tujuan Penelitian ..................................................................................... 5
1. Tujuan umum ..................................................................................... 5
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xi
2. Tujuan khusus .................................................................................... 6
BAB II PENELAAHAN PUSTAKA .......................................................... 7
A. Resep ........................................................................................................ 7
1. Resep racikan ..................................................................................... 7
2. Prevalensi peresepan racikan ............................................................. 8
B. Pola Peresepan ......................................................................................... 9
1. Golongan obat .................................................................................... 10
2. Bentuk sediaan obat ........................................................................... 10
a. Tablet............................................................................................ 11
b. Kapsul .......................................................................................... 11
c. Pulvis (serbuk) ............................................................................. 12
d. Salep............................................................................................. 13
e. Solutiones (larutan) ...................................................................... 15
3. Rute pemberian .................................................................................. 15
C. Interaksi Obat ........................................................................................... 16
1. Interaksi farmakokinetik .................................................................... 17
a. Absorpsi ....................................................................................... 17
b. Distribusi ...................................................................................... 18
c. Metabolisme................................................................................. 18
d. Ekskresi ........................................................................................ 19
2. Interaksi Farmakodinamik ................................................................. 19
3. Interaksi Farmasetik ........................................................................... 20
D. Keterangan Empiris.................................................................................. 20
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xii
BAB III METODE PENELITIAN ............................................................. 21
A. Jenis dan Rancangan Penelitian ............................................................... 21
B. Variabel Penelitian dan Definisi Operasional .......................................... 21
1. Variabel penelitian ............................................................................. 21
2. Definisi operasional ........................................................................... 22
C. Obyek dan Subyek Penelitian .................................................................. 23
D. Lokasi dan Waktu Penelitian ................................................................... 24
E. Instrumen Penelitian................................................................................. 24
F. Tata Cara Penelitian dan Analisis Data.................................................... 24
1. Tahap orientasi dan studi pendahuluan .............................................. 24
2. Tahap pengambilan data .................................................................... 25
3. Analisis data ....................................................................................... 26
G. Keterbatasan Penelitian............................................................................ 27
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ..................................................... 28
A. Prevalensi Peresepan Racikan.................................................................. 28
B. Pola Peresepan ......................................................................................... 29
C. Interaksi Farmakokinetik ......................................................................... 34
D. Harapan Apoteker dan Asisten Apoteker................................................. 39
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ....................................................... 41
A. Kesimpulan .............................................................................................. 41
B. Saran......................................................................................................... 42
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................... 43
LAMPIRAN................................................................................................... 45
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xiii
BIOGRAFI PENULIS ................................................................................... 82
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xiv
DAFTAR TABEL
Tabel I Kelebihan dan Kekurangan Masing-Masing Rute Pemberian
Obat ....................................................................................................................16
Tabel II Jenis Obat, Golongan Obat, dan Kelas Terapi Obat dalam
Peresepan Racikan di Instalasi Rawat Jalan RSUP Dr.
Sardjito………………………………………………………... 29
Tabel III Komposisi, Jumlah Komposisi, Jumlah Penggunaan, Bentuk
Sediaan Racikan, dan Rute Pemberian di Instalasi Rawat Jalan
RSUP Dr. Sardjito Periode Desember 2013........................................................ ...............31
Tabel IV Interaksi Farmakokinetik pada Peresepan Racikan di Instalasi
Rawat Jalan RSUP Dr. Sardjito Periode Desember 2013 ..................................35
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xv
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1 Prevalensi Peresepan Racikan dan Peresepan Non racikan di
Instalasi Rawat Jalan RSUP Dr. Sardjito Periode Desember
2013 .....................................................................................................................
28
Gambar 2 Persentase Interaksi Farmakokinetik di Instalasi Rawat Jalan
RSUP Dr. Sardjito Periode Desember 2013........................................................ ...............34
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xvi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Surat Izin Penelitian dari RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta ..................................45
Lampiran 2 Ethical Clearence dari Komisi Etik Universitas Gadjah Mada .......................... ...............46
Lampiran 3 Surat Keterangan Telah Menyelesaikan Penyelesaian dari
RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta ..........................................................................47
Lampiran 4 Peresepan Obat dan Interaksi Farmakokinetik di Instalasi
Rawat Jalan RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta………………...... 48
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xvii
INTISARI
Prevalensi peresepan racikan tidak dapat diabaikan keberadaannya. Datadi Amerika menunjukkan bahwa terdapat sekitar 1% dari 30 juta resep dan diAustralia sekitar 250 juta resep racikan setiap tahunnya. Di Indonesia sendiribelum ada data pasti mengenai prevalensi peresepan racikan tersebut, sehinggasulit untuk menggambarkan jumlah peresepan racikan di Indonesia. Interaksi obatyang kemungkinan dapat terjadi juga tidak dapat diabaikan demi keselamatanpasien. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui prevalensi peresepanracikan, dan mengevaluasi interaksi obat yang terjadi, serta mengetahui harapankedepannya dari apoteker terkait dengan peresepan racikan di RSUP Dr. Sardjito.
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan pendekatanrancangan penelitian cross sectional dengan menggunakan data studi retrospektif.Penelitian ini menggunakan semua peresepan racikan pada pasien rawat jalanperiode Desember 2013, dan jumlah total resep pada bulan Desember 2013 diinstalasi rawat jalan RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta. Interaksi obat yang akanditeliti adalah interaksi farmakokinetik yang akan dievaluasi menggunakanpustaka acuan Medscape dan Drug Interaction Stockley. Untuk mengetahuiharapan dari Apoteker, akan dibagikan kuesioner yang bersifat open questionskepada apoteker yang bersedia, dan dianalisis dengan thematic analysis.
Terdapat sekitar 1,57% prevalensi peresepan racikan di instalasi rawatjalan RSUP Dr. Sardjito periode Desember 2013. Peresepan yang paling seringdiresepkan dan interaksi farmakokinetik yang paling banyak terjadi adalahparacetamol dan diazepam, dimana diazepam akan menurunkan kadarparacetamol dengan meningkatkan metabolisme, sehingga akan meningkatkantingkat metabolit hepatotoksik.
Kata kunci: prevalensi peresepan racikan, interaksi farmakokinetik
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xviii
ABSTRACT
Prevalence of mixing prescription could not be ignored. Data in the USAshowed that there are about 1% from 30 million prescriptions and in Australia areabout 250 million prescriptions on each year. In Indonesia itself, there are nocertain data about the compounding prevalence yet, therefore it is difficult todescribe the amount of mixing prescriptions in Indonesia. Drug interacationswhich can be possibly happened are also can not be ignored for the safety of thepatients. The aim of this research is to understand the mixing prescription’sprevalence and evaluate the drug’s interaction which is happened, also to find outthe expectation in the future from the pharmacist related to the mixingprescription in RSUP Dr. Sardjito.
This is a descriptive research with cross sectional research designapproach by using retrospective study data. this research used all thecompounding to the outpatients period December 2013 and the total amount ofprescription in December 2013 as the secondary data to count the mixingprescription's prevalence. drug interaction that will be observed is thepharmacokinetic interaction that will be evaluated by using Medscpae and DrugInteraction Stockley library references. in order to find out the expectation fromthe pharmacists, an open questions questioner will be distributed to the willingpharmacists and be analyzed with thematic analysis.
There are about 1,57% compounding prevalence in outpatient installationRSUP Dr. Sardjito period December 2013. the most frequent prescribedprescription and the most occurence pharmacokinetic interaction is paracetamol +diazepam, in which diazepam will decrease the paracetamol level by increasingmetabolism, so that it will increase the hepatotoxic metabolite level.
Keyword: prevalence of compounding, pharmacokinetic interaction
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Peracikan obat didefinisikan sebagai suatu proses dimana apoteker
menggabungkan, atau mencampur bahan untuk membuat obat yang diseusaikan
dengan kebutuhan pasien (Glassgold, 2013). Peracikan obat yang dilakukan oleh
farmasis merupakan layanan penting yang membantu banyak orang, termasuk
masyarakat yang mempunyai alergi terhadapa bahan aktif dalam obat-obatan yang
disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA) dan masyarakat lain yang
membutuhkan kandungan obat tersebut, namun obat tersebut tidak ada di pasaran
(FDA, 2012).
Bahan obat yang digunakan dalam peracikan resep harus kompatibel antara
zat satu dan zat lainnya untuk menghasilkan produk obat yang stabil, berkhasiat, dan
nyaman (Nahata dan Allen, 2008). Kurangnya pengetahuan akan interaksi obat yang
akan terjadi dapat mengakibatkan tidak rasionalnya penulisan resep. Kerasionalan
penulisan resep merupakan kesesuaian kombinasi obat dari sudut terjadinya interaksi
antar obat. Interaksi obat ialah reaksi yang terjadi antara obat dengan senyawa kimia
(obat lain) di dalam tubuh maupun permukaan tubuh yang dapat mempengaruhi kerja
obat (Harianto, Kurnia, dan Siregar, 2006). Mekanisme interaksi obat salah satunya
adalah interaksi yang melibatkan aspek farmakokinetik obat. Interaksi farmakokinetik
terjadi jika perubahan efek obat terjadi dalam proses absorpsi, distribusi, metabolisme,
dan ekskresi (BPOM, 2008).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
2
Di Amerika Serikat, diperkirakan bahwa terdapat sekitar 1% resep racikan
dari 30 juta resep setiap tahunnya. Di Australia terdapat sekitar 250 juta resep racikan
setiap tahunnya. Dalam survei nasional apotek yang diselenggarakan pada tahun 2002,
menunjukkan bahwa terdapat penawaran resep racikan sebesar 6,4%, dimana ini
merupakan praktek layanan khusus. Pada tahun 2004 dan 2006 dilakukan penelitian
serupa dan ditemukan bahwa sekitar 10% dari apotek yang berada di Australia
menawarkan layanan peracikan (Giam, McLachlan, and Krass, 2012).
National Patient Safety Agency (NPSA) mengidentifikasi bahwa terdapat
32.744 (23%) patient safety incidents (PSIs) melibatkan peracikan obat bermerek
maupun generik dalam 1, 2 atau 3 minggu. Berdasarkan jumlah tersebut, diketahui
bahwa 29 angka kematian dan 93 angka keparahan. Berdasarkan data dari PSIs,
angka keparahan diidentifikasi bahwa terjadi kesalahan dosis sebanyak 43%, 70%
terjadi selama administrasi obat-obatan, dan 13% kesalahan terjadi selama penulisan
resep (NPC, 2012). Berdasarkan survei yang dilakukan oleh FDA pada tahun 2001
dan 2006 melalui internet menyatakan bahwa sekitar sepertiga (33%) mengenai gagal
pengujian analitik, sebagian besar mengenai keseragaman dosis (Glassgold, 2013).
Berdasarkan SK bersama antara Men.Kes. RI dan menteri P7K RI No.
522/Men.Kes/SKB/X/81 no. 0283a/U/1981 tanggal 2 Oktober 1981, telah dilakukan
penggabungan Rumah Sakit UGM ke dalam RSUP Dr. Sardjito. Berdasarkan
Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 1174/MENKES/SK/2204 pada tanggal 18
Oktober 2004, RSUP Dr. Sardjito ditetapkan menjadi Rumah Sakit Umum Kelas A
yang merupakan rumah sakit rujukan tertinggi untuk daerah DIY dan Jawa Tengah
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
3
bagian selatan, dengan 23 Staf medis fungsional, 29 instalasi, 750 tempat tidur
(Anonim a, 2009).
Berdasarkan data-data dari negara-negara maju seperti Amerika dan Australia
diatas, dapat dikatakan bahwa prevalensi peresepan racikan yang sudah ada selama
ini tidak dapat diabaikan keberadaannya. Di Indonesia sendiri belum ada kepastian
data mengenai prevalensi peresepan racikan tersebut, sehingga sulit untuk
menggambarkan penggunaan peresepan racikan di Indonesia. Interaksi-interaksi obat
yang kemungkinan dapat terjadi juga tidak dapat diabaikan demi kepentingan
keselamatan pasien. Dari data-data diatas, telah tergambarkan bahwa RSUP Dr.
Sardjito merupakan rumah sakit yang besar, dengan jumlah prescriber yang banyak,
sehingga resep yang ada di rumah sakit ini dapat bervariasi, sehingga perlu dilakukan
penelitian ini, dengan mengambil RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta sebagai tempat
penelitian.
1. Perumusan masalah
Berdasarkan uraian dalam latar belakang di atas, maka permasalahan yang
diangkat dalam penelitian ini adalah:
1. Berapa prevalensi dari peresepan racikan di RSUP Dr. Sardjito?
2. Bagaimana gambaran pola peresepan racikan tersebut?
3. Seperti apa interaksi farmakokinetik yang terjadi dalam peresepan racikan
tersebut?
4. Bagaimana harapan dari apoteker terkait dengan resep racikan?
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
4
2. Keaslian penelitian
Penelitian yang telah dipublikasikan dan berkaitan kaitan dengan penelitian
ini, antara lain:
a. Penelitian yang dilakukan oleh Wiedyaningsih dan Oetari (2004), dengan
judul “Tinjauan terhadap bentuk sediaan obat: kajian resep-resep di apotek
kotamadya Yogyakarta”. Hasil penelitian menunjukkan bahwa bentuk
sediaan padat (serbuk/serbuk dalam kapsul) mendominasi resep racikan
(71%), dengan penggerusan sediaan tablet.
b. Penelitian oleh Cahyono (2007) mengenai “Evaluasi komposisi, indikasi,
dosis, dan Interaksi obat resep racikan untuk pasien pediatrik rumah sakit
Bethesda Yogyakarta periode Juli 2007”.
c. Penelitian dengan judul “Characterizing specialized compounding in
community pharmacies” oleh Giam, B dkk (2012). Hasil dari penelitian ini
adalah apoteker pengadaan peracikan melaporkan bahwa dibandingkan
dengan praktek rutin mereka sebelumnya, mereka menggunakan
komposisi yang besar dan bentuk sediaan untuk kondisi klinik yang lebih,
penggunaan peralatan dan proses yang berbeda, dan telah meningkatkan
fasilitas untuk penanganan produk racikan.
d. Penelitian yang dilakukan oleh Qingnan (2004) di Rumah Sakit Pusat
Shantou, dengan judul “Investigation and Analysis of Drug Interactions in
Prescriptions of the Outpatient periode Juni 2004”. Dari 2.263 resep, 197
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
5
resep ditemukan memiliki potensi terjadinya interaksi obat dengan rasio
8,70% dari total resep yang diinvestigasi.
3. Manfaat penelitian
a. Manfaat teoritis
Penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi mengenai
prevalensi, dan interaksi farmakokinetik peresepan racikan pada pasien
rawat jalan di RSUP Dr. Sardjito pada periode Desember 2013.
b. Manfaat praktis
Penelitian ini dapat menjadi sumber informasi bagi peneliti dan
masyarakat kesehatan serta instansi yang terkait mengenai prevalensi
peresepan racikan dan interaksi obat yang terjadi dalam peresepan racikan.
B. Tujuan Penelitian
1. Tujuan umum
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui prevalensi peresepan racikan,
dan mengevaluasi interaksi farmakokinetik yang terjadi dalam peresepan
racikan si RSUP Dr. Sardjito, serta mengetahui harapan kedepannya dari
apoteker terkait dengan peresepan racikan.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
6
2. Tujuan khusus
Berdasarkan rumusan masalah yang dipaparkan diatas, adapun tujuan
khusus dari penelitian ini adalah:
1. Menghitung prevalensi dari peresepan racikan di RSUP Dr. Sardjito.
2. Menggambarkan pola peresepan racikan yang terjadi.
3. Mengidentifikasi interaksi obat terkait interaksi farmakokinetik yang
terjadi dalam resep racikan yang diperoleh dari RSUP Dr. Sardjito.
4. Menggambarkan harapan dari apoteker terkait dengan peresepan
racikan.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
7
Bab II
Penelaahan Pustaka
A. Resep
Resep adalah permintaan tertulis dari dokter, dokter gigi, atau dokter
hewan, kepada apoteker untuk menyediakan dan menyerahkan obat bagi pasien
sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku (KepMenKes RI, 2004).
Resep harus ditulis dengan jelas dan lengkap. Apabila resep tidak dapat dibaca
dengan jelas atau tidak lengkap, apoteker harus menanyakan kepada dokter
penulis resep (Anief, 2000).
1. Resep racikan
Resep yang memerlukan apoteker untuk mencampur berbagai bahan
menjadi suatu bentuk sediaan obat disebut resep racikan. Resep racikan
mengandung nama dan kuantitas tiap bahan yang diperlukan. Nama bahan pada
umumnya ditulis dengan nama generik (Siregar dan Amalia, 2004). Peracikan
obat dilakukan dibawah pengawasan seorang apoteker, dimana mutu bahan baku
yang digunakan dalam peracikan sesuai dengan spesifikasi farmakope (Hutabarat,
2005).
Penulis resep memberikan petunjuk penggunaan obat bagi penderita pada
bagian resep yang disebut “signatura”, biasa disingkat “signa” atau “sig”, yang
artinya “beri tanda”. Petunjuk dokter pada resep akan ditulis pada etiket oleh
apoteker di wadah obat yang akan diserahkan. Keuntungan adanya nama dan
kekuatan obat pada etiket obat adalah untuk mempermudah komunikasi antara
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
8
pasien dan apoteker dan/atau dokter, dan untuk identifikasi obat dengan cepat, jika
terjadi kecelakaan atau lewat dosis dengan maksud tertentu. Tanggal kadaluwarsa
juga akan dicantumkan pada etiket berdasarkan informasi yang terdapat pada
kemasan asli manufaktur (Siregar dan Amalia, 2004).
2. Prevalensi peresepan racikan
Peracikan merupakan salah satu peran tradisional inti dari apoteker,
bersama dengan pengadaan bahan, penyimpanan, dan dispensing dari persiapan
suatu obat. Industri farmasi global terus berkembang, namun peracikan oleh
apoteker masih tetap berlangsung dan dilaporkan meningkat dibeberapa negara.
Di Amerika Serikat, diperkirakan bahwa terdapat sekitar 1% resep racikan dari 30
juta resep setiap tahunnya. Perkiraan yang sama telah dibuat untuk resep racikan
di Australia. Dalam sebuah studi dari apotek di 4 negara di bagian Amerika
Serikat, dilaporkan bahwa obat racikan berjumlah kurang dari 1% dari resep
apotek secara keseluruhan. Dalam survey nasional apotek yang diselenggarakan
pada tahun 2002, menunjukkan bahwa terdapat penawaran resep racikan sebesar
6,4%, dimana ini merupakan praktek pelayanan khusus. Pada tahun 2004 dan
2006 dilakukan pula penelitian yang serupa, dan ditemukan bahwa sekitar 10%
dari apotek yang berada di Australia menawarkan layanan peracikan (Giam,
McLachlan, and Krass, 2012).
Penelitian sampling resep racikan di daerah kotamadya Yogyakarta pada
tahun 2001 dengan 12 apotek sample (masing-masing apotek diambil 75 resep
racikan), menunjukkan bahwa resep racikan dengan bentuk sediaan
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
9
serbuk/pulveres adalah yang paling dominan (71%), sedangkan lainnya adalah
bentuk sediaan semi padat (21,8%) ataupun cair (7,2%) (Wiedyaningsih,dan
Oetari, 2004).
B. Pola Peresepan
Peresepan obat yang dilakukan oleh dokter, harus memenuhi kriteria
peresepan obat yang rasional. Penggunaan obat yang rasional merupakan
penggunaan obat yang sesuai dengan kebutuhan klinis pasien dalam jumlah dan
untuk masa yang memadai, dan dengan biaya yang terendah (Sadikin, 2011).
Menurut American Medical Association (AMA), 1994, peresepan
kombinasi obat secara umum perlu memperhatikan beberapa hal, meliputi:
1. Mengandung tidak lebih dari 3 macam obat dengan aksi farmakologis
yang berbeda dan tidak boleh mengandung lebih dari satu macam
obat dengan aksi farmakologis yang sama
2. Setiap komponen aktif terdapat dalam dosis yang efektif dan aman
serta mempunyai efek terapetik
3. Kombinasi obat dapat diberikan untuk mengobati penyakit yang
kompleks
4. Kombinasi obat dapat mempunyai nilai terapetik untuk mengatasi
gejala sesuai dengan tipe dan tingkat keparahannya
5. Interaksi obat yang merugikan antar komponen sudah
diperhitungkan.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
10
1. Golongan obat
Obat dapat digolongkan berdasarkan beberapa kriteria, yaitu kegunaan
obat, cara penggunaan obat, cara kerja obat, undang-undang, sumber obat, bentuk
sediaan obat, serta proses fisiologi dan biokimia dalam tubuh. Berdasarkan cara
kerja obat dalam tubuh, penggolongan obat dibagi menjadi 2, yaitu:
1. Lokal: obat yang bekerja pada jaringan setempat, seperti pemakaian topikal.
2. Sistemik: obat yang didistribusikan ke seluruh tubuh, seperti tablet analgetik
(Syamsuni, 2005).
2. Bentuk sediaan obat
Perkembangan ilmu biofarmasi, melihat bentuk sediaan sebagai suatu
“drug delivery system” yang menyangkut pelepasan obat berkhasiat dari
sediaannya, absorpsi dari obat yang sudah dilepaskan, distribusi obat yang sudah
diabsorpsi oleh cairan tubuh, metabolisme obat dalam tubuh serta eliminasi obat
dari tubuh. Kecepatan pelepasan obat dipengaruhi oleh bentuk sediaan, formula
dan cara pembuatan sehingga bisa terjadi sebagian obat dilepas di saluran cerna
dan sebagian lagi masih belum dilepas sehingga belum sempat diabsorpsi sudah
keluar dari saluran cerna. Sesudah obat didistribusikan dalam tubuh maka
konsentrasinya akan ditentukan oleh parameter farmakokinetiknya (Sjuib, 2008).
Menurut bentuk sediaannya, obat dikelompokkan menjadi:
1. Bentuk padat, contohnya adalah serbuk (pulvis), tablet, pil, kapsul, dan
suppositoria.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
11
2. Bentuk setengah padat, contohnya adalah salep (unguentum), krim, pasta,
cerata, gel, salep mata (occulenta).
3. Bentuk cair/larutan, contohnya adalah potio, sirup, eliksir, obat tetes,
gargarisme, clysma, epithemia, injeksi, infuse intravena, douche, dan lotio.
4. Bentuk gas, contohnya adalah inhalasi/spray/aerosol (Syamsuni, 2005).
a. Tablet
Tablet adalah sediaan padat mengandung bahan obat dengan atau tanpa
bahan pengisi. Berdasarkan metode pembuatan, dapat digolongkan sebagai tablet
cetak dan tablet kempa. Sebagian besar tablet dibuat dengan cara pengempaan dan
merupakan bentuk sediaan yang paling banyak digunakan. Tablet kempa dibuat
dengan memberikan tekanan tinggi pada serbuk atau granul menggunakan cetakan
baja. Tablet dapat dibuat dalam berbagai ukuran, bentuk dan penandaan
permukaan tergantung pada desain cetakan. Tablet yang berbentuk kapsul
umumnya disebut kaplet. Tablet cetak dibuat dengan cara menekan massa serbuk
lembab dengan tekanan rendah ke dalam lubang cetakan. Kepadatan tablet
tergantung pada ikatan kristal yang terbentuk selama proses pengeringan
selanjutnya dan tidak tergantung pada kekuatan tekanan yang diberikan (Dirjen
POM RI, 1995).
b. Kapsul
Kapsul adalah sediaan padat yang terdiri dari obat dalam cangkang keras
atau lunak yang dapat larut. Cangkang umumnya terbuat dari gelatin; tetapi dapat
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
12
juga terbuat dari pati atau bahan lain yang sesuai. Ukuran cangkang kapsul keras
bervariasi dari nomor paling kecil (5) sampai nomor yang paling besar (000),
kecuali ukuran cangkang untuk hewan. Kapsul gelatin keras terdiri atas dua
bagian, bagian tutup dan bagian induk. Umumnya, ada lekuk khas pada bagian
tutup dan induk, untuk memberikan penutupan yang baik bila bagian induk dan
tutup cangkangnya dilekatkan sepenuhnya, yang mencegah terbukanya cangkang
kapsul yang diisi, selama transportasi dan penanganan. Kapsul cangkang keras
yang terbuat dari pati terdiri atas bagian tutup dan induk. Karena kedua bagian
tersebut tidak melekat dengan baik, maka bagian-bagian tersebut dilekatkan
menjadi satu pada saat pengisian, untuk menghindari pemisahan (Dirjen POM RI,
1995).
c. Pulvis (serbuk)
Serbuk adalah campuran kering bahan obat atau zat kimia yang
dihaluskan, ditujukan untuk pemakaian oral atau pemakaian luar. Serbuk lebih
mudah terdispersi dan lebih larut dan lebih larut daripada bentuk sediaan yang
dipadatkan, karena serbuk mempunyai luas permukaan yang luas. Anak-anak atau
orang dewasa yang sukar menelan kapsul atau tablet lebih mudah menggunakan
obat dalam bentuk serbuk. Obat yang terlalu besar volumenya untuk dibuat tablet
atau kapsul dalam ukuran yang lazim, dapat dibuat dalam bentuk serbuk. Obat
yang tidak stabil dalam suspensi atau larutan air dapat dibuat dalam bentuk serbuk
(Dirjen POM RI, 1995).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
13
Serbuk oral dapat dapat diserahkan dalam bentuk terbagi (pulveres) atau
tidak terbagi (pulvis). Pada umumnya pulveres dibungkus dengan kertas
perkamen. Walaupun begitu apoteker dapat melindungi serbuk dari pengaruh
lingkungan dengan melapisi tiap bungkus dengan kertas selofan atau sampul
polietilena. Pulvis hanya terbatas pada obat yang relatif tidak poten, seperti laksan
antasida, makanan diet dan beberapa analgesik tertentu dan pasien dapat menakar
secara aman dengan sendok teh atau penakar lain. Serbuk tidak terbagi lainnya
antara lain, serbuk gigi, serbuk tabur. Serbuk tidak terbagi sebaiknya disimpan
dalam wadah gelas, bermulut lebar, tertutup rapat, untuk melindungi pengaruh
atmosfer dan mencegah penguapan senyawa yang mudah menguap. (Dirjen POM
RI, 1995).
d. Salep
Salep adalah sediaan setengah padat ditujukan untuk pemakaian topikal
pada kulit atau selaput lendir. Dasar salep yang digunakan sebagai pembawa
dibagi dalam 4 kelompok:
1). Dasar salep senyawa hidrokarbon. Dasar salep ini dikenal sebagai dasar salep
berlemak antara lain vaselin putih dan salep putih. Salep ini dimaksudkan
untuk memperpanjang kontak bahan obat dengan kulit dan bertindak sebagai
pembalut penutup. Dasar salep hidrokarbon digunakan terutama sebagai
emolien, dan sukar dicuci, tidak mengering serta tidak berubah warna dalam
waktu yang lama (Dirjen POM RI, 1995).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
14
2). Dasar salep serap. Dasar salep ini dapat dibagi menjadi 2 kelompok kelompok
pertama terdiri atas dasar salep yang dapat bercampur dengan air membentuk
emulsi air dalam minyak (paraffin hidrofilik dan lanolin anhidrat), dan
kelompok kedua terdiri atas emulsi air dalam minyak yang dapat bercampur
dengan sejumlah larutan air tambahan (lanolin). Dasar salep ini juga
bermanfaat sebagai emolien (Dirjen POM RI, 1995).
3). Dasar salep yang dapat dicuci dengan air. Dasar salep ini dinyatakan juga
sebagai “dapat dicuci dengan air” karena mudah dicuci dari kulit atau dilap
basah, sehingga lebih dapat diterima untuk dasar kosmetik. Keuntungan lain
dari dasar salep ini adalah dapat diencerkan dengan air dan mudah menyerap
cairan yang terjadi pada kelainan dermatologic (Dirjen POM RI, 1995).
4). Dasar salep larut air. Dasar salep ini juga sering disebut dengan dasar salep
tak berlemak, dan terdiri dari konstituen larut air. Dasar salep jenis ini tidak
mengandung bahan tak larut dalam air seperti paraffin, lanolin anhidrat atau
malam (Dirjen POM RI, 1995).
Setiap salep obat menggunakan salah satu dasar salep tersebut. Pemilihan dasar
salep tergantung pada beberapa faktor seperti khasiat yang diinginkan, sifat bahan
obat yang dicampurkan, ketersediaan hayati, stabilitas dan ketahanan sediaan jadi
(Dirjen POM RI, 1995).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
15
e. Solutiones (larutan)
Larutan adalah sediaan cair yang mengandung satu atau lebih zat kimia
yang terlarut, misal: terdispersi secara molekuler dalam pelarut yang sesuai atau
campuran pelarut yang saling bercampur. Penggunaan larutan sebagai bentuk
sediaan, umumnya memberikan jaminan keseragaman dosis dan memiliki
ketelitian yang baik jika larutan diencerkan atau dicampur. Bentuk sediaan larutan
digolongkan menurut cara pemberiaannya, misalnya larutan oral, larutan topikal,
atau penggolongan yang didasarkan pada sistem pelarut dan zat terlarut seperti
spirit, tingtur, dan larutan air. Larutan oral merupakan sediaan cair yang dibuat
untuk pemberian oral, mengandung satu atau lebih zat dengan atau tanpa bahan
pengaroma, pemanis atau pewarna yang larut dalam air atau campuran kosolven
air (Dirjen POM RI, 1995).
3. Rute pemberian
Obat dapat diberikan melalui jalur parenteral, enteral, inhalasi,
transdermal atau intranasal untuk absorpsi sistemik. Setiap rute pemberian obat
memiliki kelebihan dan kekurangan sebagai berikut.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
16
Tabel I. Kelebihan dan Kekurangan Masing-Masing Rute Pemberian ObatRute Kelebihan Kekurangan
Rute parenteralIntravenous bolus (IV) Obat yang diberikan untuk
menimbulkan efek yangcepat
Kesempatan untuk reaksiyang merugikanmeningkat.
Intramuscularinjection (IM)
Mudah untuk menyuntikkancairan dengan volume yangbesar
Obat yang dapatmengiritasi mungkinsangat menyakitkan
Subcutaneousinjection (SC)
Umumnya digunakan untukinjeksi insulin
Tingkat absorpsi obattergantung pada alirandarah dan volume injeksi
Rute enteralOral (PO) Rute teraman dan termudah
dalam pemberian obat.Beberapa obat mungkinmempunyai absorpsi yangtidak menentu, tidakstabil dalam saluranpencernaan, ataudimetabolisme dihatisebelum absorpsisistemik.
Buccal atau sublingual(SL)
Tidak mengalami “first-pasteffect”
Kemungkinan obat dapattertelan
Rektal Berguna ketika pasien tidakdapat menelan obat.Digunakan untuk efek localdan sistemik.
Suppositoria dapatberpindah tempat, danrasa ketidaknyamanandari pasien.
Rute lainnyaTransdermal Transdermal (patch) mudah
digunakanIritasi dengan patch ataudengan obat. Krim ataubasis salep dapatmempengaruhi pelepasanobat dan absorpsi.
(Shargel, Wu, and Yu, 2005).
C. Interaksi Obat
Interaksi obat merupakan efek suatu obat yang termodifikasi akibat obat
lain yang diberikan pada awalnya atau diberikan bersamaan sehingga keefektifan
atau toksisitas satu obat atau lebih berubah. Efek-efeknya bisa meningkatkan atau
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
17
mengurangi aktivitas atau menghasilkan efek baru yang tidak dimiliki sebelumnya
(Syamsudin, 2011).
1. Interaksi farmakokinetik
Satu diantara faktor-faktor yang dapat mengubah respons obat-obat
adalah pemberian secara bersamaan dengan obat-obatan lain. Terdapat beberapa
mekanisme bagaimana obat dapat berinteraksi, salah satunya adalah
farmakokinetika (absorpsi, distribusi, metabolisme dan ekskresi) (Katzung, 2004).
a. Absorbsi
Absorpsi merupakan pergerakan obat dari tempat pemberiannya menuju
kompartemen pusat. Pada absorpsi sediaan padat, tablet atau kapsul harus
terdisolusi terlebih dahulu sehingga melepaskan zat aktif yang akan diabsorpsi ke
sirkulasi lokal, dari sini obat tersebut akan didistribusikan ke tempat kerjanya.
Absorpsi suatu obat dari saluran pencernaan diatur oleh beberapa faktor, seperti
luas permukaan untuk absorpsi, kecepatan aliran darah menuju tempat absorpsi,
bentuk fisik obat (larutan, suspensi, atau sediaan padat), kelarutan dalam air, dan
konsentrasi obat pada daerah absorpsi. Untuk sediaan padat, kecepatan disolusi
obat dapat menjadi faktor pembatas yang mempengaruhi absorpsi zat aktifnya.
Absorpsi obat pada saluran cerna akan lebih baik apabila obat berada dalam
bentuk tak terion dan lebih lipofil, karena kebanyakan absorpsi pada saluran cerna
berlangsung secara difusi pasif (Brunton, Parker, and Blumenthal, 2008).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
18
b. Distribusi
Setelah absorpsi atau pemberian secara sistemik ke dalam pembuluh
darah, obat akan terdistribusi ke dalam cairan interstitial dan antarsel tergantung
pada sifat-sifat fisikokimia khusus dari obat tersebut. Obat-obat yang memiliki
kemiripan sifat fisikokimia dapat berkompetisi satu dengan yang lain dan juga
dengan senyawa-senyawa endogen untuk berikatan dengan protein plasma. Ikatan
antara obat dengan protein plasma akan membatasi konsentrasi obat yang akan
masuk ke dalam jaringan dan tempat kerjanya karena hanya obat bebas (dalam
bentuk tak terikat) yang terdapat dalam kondisi setimbang dalam jaringan
(Brunton, Parker, and Blumenthal, 2008).
c. Metabolisme
Metabolisme obat terdiri dari reaksi fase 1 (reaksi oksidasi, reduksi, dan
hidrolitik) dan reaksi fase 2, ketika enzim membentuk konjugat produk fase 1.
Enzim-enzim fase 1 memasukkan gugus fungsi (seperti –OH, -COOH, -SH, -O-,
atau NH2) ke dalam senyawa tersebut; gugus ini hanya sedikit meningkatkan
kelarutan obat dalam air, tetapi biasanya menyebabkan inaktivasi obat. Enzim-
enzim fase 2 memfasilitasi eliminasi obat dan inaktivasi metabolit elektrofilik dan
berpotensi toksik yang diproduksi melalui oksidasi. Kebanyakan reaksi fase 1
menyebabkan inaktivasi obat, sedangkan reaksi fase 2 menghasilkan metabolit
dengan kelarutan dalam air yang lebih baik dan meningkatkan bobot molekul,
sehingga memfasilitasi eliminasi obat (Brunton, Parker, and Blumenthal, 2008).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
19
d. Ekskresi
Obat-obatan dieliminasi dari dalam tubuh baik dalam bentuk yang tidak
diubah oleh proses ekskresi maupun diubah menjadi metabolit. Organ-organ
pengeluaran, kecuali paru-paru, mengeliminasi senyawa-senyawa polar secara
lebih efisien dibandingkan dengan senyawa-senyawa dengan kelarutan dalam
lipid yang tinggi. Senyawa-senyawa larut lipid tersebut baru akan dikeluarkan dari
tubuh ketika sudah mengalami metabolisme menjadi senyawa yang lebih polar.
Ginjal merupakan organ yang paling penting untuk mengeluarkan obat-obatan dan
hasil metabolitnya. Materi yang diekskresi melalui feses umumnya marupakan
obat oral yang tidak diserap atau metabolit obat yang diekskresi baik dalam
empedu maupun disekresikan langsung ke saluran cerna dan tidak diabsorpsi
kembali (Brunton, Parker, and Blumenthal, 2008).
2. Interaksi Farmakodinamik
Interaksi ini terjadi ditingkat reseptor dan mengakibatkan berubahnya
efek salah satu obat, yang bersifat sinergis bila efeknya menguatkan, atau
antagonis bila efeknya saling mengurangi (BPOM, 2008). Efek sebagian besar
obat dihasilkan dari interaksinya dengan komponen makromolekuler tubuh
organisme. Interaksi ini mengubah fungsi dari komponen-komponen yang
berikatan sehingga memulai perubahan biokimia dan fisiologi sebagai respons
dari obat. Obat bekerja dengan cara memengarui aktivitas reseptornya. Bagian
tempat obat bekerja dan besarnya kerja tersebut ditentukan oleh lokasi dan
kapasitas fungsional reseptor (Brunton, Parker, and Blumenthal, 2008).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
20
3. Interaksi Farmasetik
Interaksi farmasetik disebut juga dengan inkompatibilitas farmasetik
bersifat langsung dan dapat secara fisik atau kimiawi, misalnya terjadinya
presipitasi, perubahan warna, tidak terdeteksi (invisible), yang selanjutnya
menyebabkan obat menjadi tidak aktif. Contohnya dari interaksi ini adalah
interaksi karbenisilin dengan gentamisin terjadi inaktivasi; fenitoin dengan larutan
dextrose 5 % terjadi presipitasi; amfoterisin B dengan larutan NaCl fisiologik,
terjadi presipitasi (Gitawati, 2008). Reaksi obat tidak tercampurkan
(inkompatibilitas) terjadi ketika obat dicampurkan dengan satu atau beberapa obat
yang berpotensi bereaksi satu sama lain secara kimia atau fisika. Akibat dari
inkompatibilitas ini yaitu lapisan endapan, kristal, atau tumpukan dapat terbentuk
dan kemudian mengandung zat-zat yang aktif secara farmakologi dalam bentuk
partikel. Reaksi obat tidak tercampurkan mungkin tidak hanya menghasilkan
partikel dalam jumlah besar di dalam infuse namun juga mengubah obat menjadi
tidak aktif. Oleh sebab itu reaksi ini tidak hanya menimbulkan resiko yang serius
terhadap kontaminasi partikel secara ekstensif namun juga menimbulkan efek
yang merusak terhadap regimen obat yang diresepkan pada pasien (Syamsudin,
2011).
D. Keterangan Empiris
Hasil penelitian ini diharapkan memberikan keterangan mengenai
prevalensi peresepan racikan dan interaksi farmakokinetik pada pasien rawat jalan
di RSUP Dr. Sardjito periode Desember 2013.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
21
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Jenis dan Rancangan Penelitian
Penelitian dengan judul “Prevalensi dan Evaluasi Interaksi
Farmakokinetik Peresepan Racikan pada Pasien Rawat Jalan di RSUP Dr. Sardjito
Yogyakarta Periode Desember 2013” ini merupakan penelitian deskriptif dengan
pendekatan rancangan penelitian cross sectional yang menggunakan data studi
retrospektif. Menurut WHO (2001), penelitian deskriptif adalah desain penelitian
yang tidak memerlukan hipotesis. Penelitian deskriptif dalam bidang kesehatan
digunakan untuk menggambarkan atau memotret masalah kesehatan
(Notoatmodjo, 2010). Penelitian cross sectional adalah desain penelitian yang
pengumpulan datanya dilakukan pada satu titik waktu atau at point in time (Pollit
and Beck, 2003), yang pada penelitian ini yaitu periode Desember. Penelitian ini
menggunakan data studi retrospektif, karena menggunakan data yang sifatnya
lampau.
B. Variable Penelitian dan Definisi Operasional
1. Variabel Penelitian:
1). Prevalensi peresepan racikan pada pasien rawat jalan di RSUP Dr.
Sardjito.
2). Pola Peresepan dari obat racikan.
3). Interaksi obat (farmakokinetika) pada resep racikan.
4). Pendapat apoteker dan asisten apoteke terkait resep racikan
kedepannya.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
22
2. Definisi Operasional
1. Resep racikan adalah resep yang ditulis oleh dokter untuk pasien,
dimana dalam resep tersebut berisi satu atau lebih jenis obat yang
dibuat untuk satu sediaan.
Contoh: R/ Paracetamol 600 mg
Diazepam 1 mg
Amitriptylin 5 mg
mfla da in caps LX/ S 2 dd 1.
2. Prevalensi peresepan racikan adalah jumlah total peresepan racikan
dibagi dengan jumlah total peresepan bulan Desember pada pasien
rawat jalan di RSUP Dr. Sardjito.
a. Jumlah resep racikan adalah jumlah peresepan (R/) yang tertera
pada resep, misalnya dalam satu lembar resep terdapat tiga
peresepan, yaitu (R/1), (R/2) dan (R/3), dimana R/1 dan R/2
merupakan resep racikan dan R/3 merupakan resep non racikan.
jadi total resep racikan tersebut adalah 2, dan jumlah total resep
adalah 3.
3. Pola peresepan meliputi kelas terapi, golongan obat dan jenis obat
yang biasanya diresepkan di instalasi rawat jalan RSUP Dr. Sardjito,
contoh: antiinfeksi (kelas terapi), sefalosporin (golongan obat), dan
cefadroksil (jenis obat); bentuk sediaan resep racikan, misalnya pulvis,
pulveres, suspensi, kapsul; rute pemberian resep racikan, misalnya
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
23
yaitu secara oral, topikal, atau intravena. Pola peresepan akan di
analisis mengunakkan pustaka acuan dari BPOM, 2008.
4. Interaksi farmakokinetik adalah perubahan yang terjadi pada fase
absorbs, distribusi, metabolisme dan fase ekskresi akibat adanya dua
atau lebih obat berinteraksi. Interaksi farmakokinetik adalah interaksi
antar obat yang dilihat per item obat jika waktu pemberian dan rute
pemberiannya sama. Interaksi ini akan dianalisis berdasarkan pustaka
acuan dari Medscape (2014) dan Stockley (1994).
5. Pendapat apoteker dan asisten apoteker adalah saran dari beberapa
apoteker dan asisten apoteker yang dipilih oleh penulis secara
purposive sampling non random serta berkenan untuk diwawancarai
terkait dengan peresepan racikan kedepannya melalui kuesioner yang
bersifat open questions.
C. Obyek dan Subyek Penelitian
Obyek penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah lembar
resep yang berisi semua peresepan racikan dan non-racikan pada pasien rawat
jalan di RSUP Dr. Sardjito periode Desember 2013. Subyek penelitian yang
digunakan pada penelitian ini adalah apoteker dan asisten apoteker yang bertugas
di instalasi rawat jalan RSUP Dr. Sardjito, yang berkenan diberikan kuesioner
yang bersifat open questions, untuk mengetahui harapan dan saran apoteker terkait
dengan peresepan racikan kedepannya. Kriteria inklusi dari penelitian ini adalah
semua peresepan racikan pada pasien rawat jalan periode bulan Desember 2013.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
24
D. Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian dilakukan di instalasi rawat jalan RSUP Dr. Sardjito
Yogyakarta. Penelitian berlangsung pada bulan Februari – Maret 2014.
E. Instrumen Penelitian
Alat yang digunakan sebagai instrument dalam penelitian ini adalah
berupa kuesioner yang bersifat open questions, inform consent, lembar observasi,
dan pustaka acuan dari Medscape (2014), Stockley (1994), BPOM (2008).
F. Tata Cara Penelitian dan Analisis Data
Pada penelitian ini dilakukan beberapa tahap untuk menjalani penelitian,
adapun tahapan yang dilakukan pada penelitian ini adalah:
1. Tahap orientasi dan studi pendahuluan
Adapun kegiatan yang dilakukan pada tahap orientasi dan studi
pendahuluan adalah sebagai berikut:
a. Melakukan observasi awal, dimana tahap ini dilakukan pembuatan proposal
penelitian dan melakukan penelusuran informasi ke RSUP Dr. sardjito untuk
memperoleh informasi mengenai tata cara pengambilan data di rumah sakit ini.
b. Membuat permohonan izin pembuatan ethical clereance yang dilakukan
dengan mengajukan proposal penelitian ke Komisi Etik Penelitian Kedokteran
dan Kesehatan Universitas Gadjah Mada Yogyakarta. Ethical clereance
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
25
diperlukan karena adanya proses untuk melihat resep pasien yang sifatnya
rahasia.
c. Membuat surat permohonan izin penelitian yang berasal dari Universitas
Sanata Dharma Yogyakarta, dan menyerahkannya bersamaan dengan proposal
penelitian dan ethical clereance yang ditujukan pada RSUP Dr. Sardjito.
kemudian mengurus administrasi penelitian di bagian pendidikan dan
penelitian (diklit) RSUP Dr. Sardjito.
d. Sebelum memperoleh surat izin penelitian, dilakukan presentasi mengenai
penelitian yang akan dilakukan di instalasi rawat jalan RSUP Dr. Sardjito.
setelah presentasi, dilakukan tanya jawab antara presentator dan apoteker
RSUP Dr. Sardjito. Tanya jawab ini bertujuan sebagai studi pendahuluan
sebelum dilakukannya penelitian. Dari Tanya jawab yang dilakukan didapatkan
informasi bahwa arsip-arsip resep bulan Desember masih berada di instalasi
rawat jalan, sehingga data memungkinkan untuk diambil. Dalam 1 hari terdapat
sekitar 500-700 resep/hari.
2. Tahap pengambilan data
Pengambilan data dilakukan setelah didapatkannya surat izin penelitian
dari pihak RSUP Dr. Sardjito. Pengambilan data dilakukan di bagian instalasi
rawat jalan RSUP Dr. Sardjito. Tahap ini diawali dengan pencatatan resep, baik
peresepan racikan maupun peresepan non racikan. Dari proses ini diperoleh 3221
lembar resep yang berisi 164 peresepan racikan dan 10.262 peresepan non
racikan. Kemudian dilakukan pembagian kuesioner yang bersifat open questions
dengan metode purposive sampling non random, kepada apoteker dan asisten
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
26
apoteker yang berkenan untuk mengisi kuesioner tersebut mengenai harapan dan
saran apoteker maupun asisten apoteker terkait dengan peresepan racikan
kedepannya.
3. Analisis data
Analisis data dilakukan berdasarkan data yang telah diambil dari instalasi
rawat jalan RSUP Dr. Sardjito. Pada tahap ini akan dilakukan perhitungan
prevalensi peresepan racikan yang keluar pada periode Desember 2013, dan
dilakukan juga evaluasi interaksi farmakokinetik yang terjadi pada lembar resep
tersebut. Perhitungan prevalensi peresepan racikan dihitung dengan cara:
Jumlah peresepan obat racikanJumlah total resep bulan Desember
Jumlah total resep pada bulan Desember merupakan data sekunder yang akan
digunakan. Jumlah total peresepan bulan Desember 2013 merupakan total
peresepan racikan dijumlahkan dengan total peresepan non racikan .
Pola peresepan dan interaksi obat yang akan dianalisis dengan bantuan
pustaka acuan. Pola peresepan akan dianalisis dengan cara mengelompokkan obat
dari masing-masing resep racikan, dengan bantuan pustaka acuan Informatorium
Obat Nasional Indonesia (IONI) tahun 2008. Analisis interaksi farmakokinetik
akan dilakukan dengan melihat interaksi antar obat dalam 1 lembar resep, yang
memiliki waktu pemberian dan rute pemberian yang sama. Interaksi
farmakokinetik dalam peresepan akan dianalisis dengan bantuan pustaka acuan
dari Medscape (2014) dan Stockley (1994).
Analisis hasil dari pengisisan kuesioner yang dilakukan oleh apoteker
dan asisten apoteker ini akan dianalisis dengan teknik thematic analysis. Prinsip
x 100%
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
27
analisis dengan teknik ini adalah mengambil tema-tema dari data sesuai dengan
topik yang ditanyakan.
G. Keterbatasan Penelitian
Keterbatasan pada penelitian ini adalah data yang diambil oleh peneliti
hanya data resep askes, tidak mencakup keseluruhan resep yang berada di instalasi
rawat jalan RSUP Dr. Sardjito, seperti data resep jamkesmas, dan resep dengan
pembayaran secara mandiri. Keterbatasan penelitian ini pun berdampak pada
prevalensi peresepan racikan periode Desember 2013, peneliti tidak dapat
menghitung prevalensi peresepan racikan secara keseluruhan pada periode
tersebut.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
28
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Prevalensi Peresepan Racikan
Instalasi rawat jalan RSUP Dr. Sardjito menerima sekitar 400 resep
perharinya, dan sekitar 30 diantaranya merupakan resep racikan. Data yang
diperoleh di RSUP Dr. Sardjito pada periode bulan Desember 2013 yaitu data
resep askes, terdapat 3221 lembar resep, yang terdiri dari 164 peresepan racikan
dan 10.262 peresepan non racikan. Berdasarkan data tersebut, maka didapatkan
prevalensi peresepan racikan sebesar 1,57%.
Gambar 1. Prevalensi Peresepan Racikan dan Peresepan Non Racikan diInstalasi Rawat Jalan RSUP Dr. Sardjito Periode Desember 2013
Nilai prevalensi ini hampir sama dengan nilai prevalensi di Amerika
Serikat, yaitu sekitar 1% dari 30 juta resep setiap tahunnya, sedangkan di
Australia ditemukan sekitar 10% pada tahun 2004 dan 2006 (Giam, McLachlan,
and Krass, 2012). Hal ini menunjukan bahwa jumlah peresepan racikan saat ini
jumlahnya sangat sedikit jika dibandingkan dengan jumlah peresepan non racikan.
Peresepan Racikan
28
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Prevalensi Peresepan Racikan
Instalasi rawat jalan RSUP Dr. Sardjito menerima sekitar 400 resep
perharinya, dan sekitar 30 diantaranya merupakan resep racikan. Data yang
diperoleh di RSUP Dr. Sardjito pada periode bulan Desember 2013 yaitu data
resep askes, terdapat 3221 lembar resep, yang terdiri dari 164 peresepan racikan
dan 10.262 peresepan non racikan. Berdasarkan data tersebut, maka didapatkan
prevalensi peresepan racikan sebesar 1,57%.
Gambar 1. Prevalensi Peresepan Racikan dan Peresepan Non Racikan diInstalasi Rawat Jalan RSUP Dr. Sardjito Periode Desember 2013
Nilai prevalensi ini hampir sama dengan nilai prevalensi di Amerika
Serikat, yaitu sekitar 1% dari 30 juta resep setiap tahunnya, sedangkan di
Australia ditemukan sekitar 10% pada tahun 2004 dan 2006 (Giam, McLachlan,
and Krass, 2012). Hal ini menunjukan bahwa jumlah peresepan racikan saat ini
jumlahnya sangat sedikit jika dibandingkan dengan jumlah peresepan non racikan.
1.57%
98.43%
Peresepan Racikan Peresepan Non Racikan
28
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Prevalensi Peresepan Racikan
Instalasi rawat jalan RSUP Dr. Sardjito menerima sekitar 400 resep
perharinya, dan sekitar 30 diantaranya merupakan resep racikan. Data yang
diperoleh di RSUP Dr. Sardjito pada periode bulan Desember 2013 yaitu data
resep askes, terdapat 3221 lembar resep, yang terdiri dari 164 peresepan racikan
dan 10.262 peresepan non racikan. Berdasarkan data tersebut, maka didapatkan
prevalensi peresepan racikan sebesar 1,57%.
Gambar 1. Prevalensi Peresepan Racikan dan Peresepan Non Racikan diInstalasi Rawat Jalan RSUP Dr. Sardjito Periode Desember 2013
Nilai prevalensi ini hampir sama dengan nilai prevalensi di Amerika
Serikat, yaitu sekitar 1% dari 30 juta resep setiap tahunnya, sedangkan di
Australia ditemukan sekitar 10% pada tahun 2004 dan 2006 (Giam, McLachlan,
and Krass, 2012). Hal ini menunjukan bahwa jumlah peresepan racikan saat ini
jumlahnya sangat sedikit jika dibandingkan dengan jumlah peresepan non racikan.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
29
B. Pola Peresepan
Pola peresepan racikan yang dideskripsikan dalam penelitian ini meliputi
kelas terapi, golongan obat, jenis obat dan jumlah dari jenis obat tersebut.
Informasi mengenai jenis obat dan jumlah obat diperoleh dari resep yang berada
di instalasi rawat jalan RSUP Dr. Sardjito periode bulan Desember 2013,
sedangkan untuk informasi mengenai kelas terapi dan golongan obat diperoleh
dari pustaka acuan IONI tahun 2008.
Tabel II. Jenis Obat, Golongan Obat, dan Kelas Terapi Obat dalamPeresepan Racikan di Instalasi Rawat Jalan RSUP Dr. Sardjito
Kelas Terapi Golongan Obat Jenis Obat JumlahAnalgesik Analgesik non-opiod Parasetamol 114
Ibuprofen 1Analgesik opiod Codein 2
Tramadol 19Papaverin 2
Antiasma danbronkodilator
Teofilin Teofilin 19Agonis adrenoseptor beta-2selektif
Salbutamol 16
Agonis adrenoseptorlainnya
Efedrin HCl 2
Kortikosteroid Glukokortikoid Metilprednisolon 14Hidrokortison 1
Antihipertensi Beta-blocker Propanolol 1Depresi Antidepresan trisiklik dan
sejenisnyaAmitriptylin 7
Obat reumatik dangout
Antiinflamasi nonsteroid Meloxicam 3
Hypnosis dan ansietas Ansietas Clobazam 5Alprazolam 2Frisium 1
Antitusif danekspektoran
Ekspektoran dan obat batukdemulsen
Gliserilguaikolat
2
Antitusif Codein 2Mukolitik Ambroxol 2Vitamin Vitamin B Thiamin 5
Piridoksin 1Niacin 4
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
30
(Lanjutan Tabel II)
Kelas Terapi Golongan Obat Jenis Obat JumlahAntiinfeksi untukkulit
Antijamur Miconazole 1Asam salisilat 1
Antivirus Acyclovir 1Kortikosteroid topikal Inerson 1Antihistamin,hiposensitisasi dankedaruratan alergi
Antihistamin Interhistin 1CTM 2Cetirizin 1
Obat yangmempengaruhi responimun
Kortikosteroid danimunosupresan lain
Deksametason 1
Parkinson dangangguan sejenis
Antipsikosis Haloperidol 2Risperidon 1
Epilepsi Antiepilepsi Fenitoin 1Phenobarbital 2Piracetam 1Carbamazepine 1
PengobatanGlaukoma
Glaucon 2
Obat gangguanneuromuskuler
Pelemas otot skelet Diazepam 93
Berdasarkan tabel II diketahui bahwa dari 164 peresepan racikan, obat
parasetamol golongan analgesik non opiod menjadi pilihan yang paling sering
digunakan pada periode Desember 2013, yakni sebesar 33,8%. Hal ini
menujukkan bahwa hampir semua peresepan racikan di instalasi rawat jalan
RSUP Dr. Sardjito berisi parasetamol dalam komposisiya.
Tabel III berikut merupakan tabel yang menunjukkan komposisi, jumlah
penggunaan, bentuk sediaan racikan dan rute pemberian dari peresepan racikan
yang berada di instalasi rawat jalan RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta pada periode
Desember 2013.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
31
Tabel III. Komposisi, Jumlah Komposisi, Jumlah Penggunaan, BentukSediaan Racikan, dan Rute Pemberian di Instalasi Rawat Jalan RSUP Dr.
Sardjito Periode Desember 2013
Jumlahkomposisi
Komposisi Jumlahperesepan
Bentuksediaan
Rute
1 Tramadol 3 Kapsul PeroralHaloperidol 1Phenytoin 1Risperidon 1Acyclovir 1Phenobarbital 2Glaucon 2 PulveresCetirizin 1Propanolol 1Piracetam 1Salbutamol 1Parasetamol 1Carbamazepine 1
2 Parasetamol + Diazepam 78 Kapsul PeroralParasetamol + Tramadol 8Teofilin + Salbutamol 2Teofilin + Metilprednisolon 2Alprazolam + Clobazam 2Parasetamol + Codein 2Diazepam + Efedrin 1Parasetamol + Meloxicam 1THP + Haloperidol 1Interhistin + Dexamethason 1Thiamin + Niacin 1Parasetamol + Ibuprofen 1Thiamin + Piridoxin 1 pulveresThiamin + Niacin 2Miconazole + Hidrokortison 1 salep Topikal
3 Teofilin + Salbutamol +Metilprednisolon
8 Kapsul Peroral
Parasetamol + Tramadol +Diazepam
5
Parasetamol + Diazepam +Amitriptylin
5
Parasetamol + Diazepam +Papaverin
2
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
32
(Lanjutan Tabel III)
Parasetamol + Meloxicam+ Diazepam
2
Parasetamol + Tramadol +Amitriptylin
2
Parasetamol + Frisium +Diazepam
2
Teofilin + Salbutamol +Ambroxol
2
Salbutamol + Teofilin +GG
2
Teofilin + Tremenza +Metilprednisolon
1
Dextromethorpan +Codein + Metilprednisolon
1
Parasetamol + Meloxicam+ Frisium
1
Parasetamol + Diazepam +Efedrin
1
Parasetamol + Diazepam +Metilprednisolon
1
Paracetamol + Tramadol +Klobazam
1
Teofilin +Metilprednisolon + Codein
1
Parasetamol + Diazepam +CTM
1
Teofilin + Salbutamol +CTM
1
Thiamin + Niacin +Phenobarbital
1 Pulveres
Asam salisilat + InersonOintment + Oleum cocos
1 Salep Topikal
Berdasarkan data tabel III jumlah komposisi racikan yang paling sering
diresepkan pada peresepan racikan di instalasi rawat jalan RSUP Dr. Sardjito
berjumlah 3 jenis obat berbeda yang diresepkan untuk diracik, dengan komposisi
obat Teofilin + Salbutamol + Metilprednisolon, yaitu sebanyak 8 peresepan. Obat
racikan yang paling sering diresepkan dengan jumlah komposisi 2 yaitu
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
33
parasetamol + diazepam, yaitu sebanyak 78 peresepan. Menurut American
Medical Association (AMA) tahun 1994, peresepan kombinasi obat secara umum
mengandung tidak lebih dari 3 macam obat dengan farmakologis yang berbeda
dan tidak boleh mengandung lebih dari satu macam obat dengan aksi
farmakologis yang sama. Berdasarkan data pada tabel III, peresepan kombinasi
obat di instalasi rawat jalan RSUP Dr. Sardjito periode Desember 2013 sudah
memenuhi syarat dari AMA yakni tidak lebih dari 3 macam jenis obat, tetapi
terdapat beberapa obat dalam 1 komposisi yang memiliki aksi farmakologis yang
sama, yaitu seperti parasetamol + tramadol yang keduanya memiliki kelas terapi
analgesik.
Berdasarkan tabel III, diketahui pula bahwa kapsul merupakan bentuk
sediaan yang paling sering diresepkan pada peresepan racikan di instalasi rawat
jalan RSUP Dr. Sardjito, dengan rute pemberian per oral. Hal ini menunjukkan
bahwa pasien yang menerima obat racikan tersebut merupakan pasien dewasa.
Menurut Syamsuni (2005), tujuan penggunaan obat melalui oral adalah untuk
memperoleh efek sistemik, yaitu obat masuk ke dalam pembuluh darah dan
beredar ke seluruh tubuh setelah terjadi absorpsi obat pada bermacam-macam
permukaan sepanjang saluran pencernaan. Salah satu keuntungan dari pemberian
bentuk sediaan kapsul adalah mudah ditelan dan cepat hancur/larut dalam perut,
sehingga obat cepat diabsorpsi dan segera masuk ke sistemik untuk menimbulkan
efek.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
34
C. Interaksi Farmakokinetik
Interaksi obat terjadi jika efek suatu obat berubah akibat adanya obat lain,
dan dapat menghasilkan efek yang dikehendaki atau efek yang tidak dikehendaki,
yang lazimnya menyebabkan efek samping obat dan/atau toksisitas karena
meningkatnya kadar obat di dalam plasma, atau sebaliknya menurunkan kadar
obat dalam plasma yang menyebabkan hasil terapi menjadi tidak optimal
(Gitawati, 2008).
Terdapat 633 peresepan (R/) dalam 3221 lembar resep di instalasi rawat
jalan RSUP Dr. Sardjito. 633 peresepan ini merupakan peresepan racikan dan
peresepan non racikan. Terdapat 131 peresepan (R/) dari 633 peresepan yang
memiliki interaksi farmakokinetik, yaitu dengan persentase 20,70%.
Gambar 2. Persentase Interaksi Farmakokinetik di Instalasi Rawat JalanRSUP Dr. Sardjito periode Desember 2013
Interaksi farmakokinetik
34
C. Interaksi Farmakokinetik
Interaksi obat terjadi jika efek suatu obat berubah akibat adanya obat lain,
dan dapat menghasilkan efek yang dikehendaki atau efek yang tidak dikehendaki,
yang lazimnya menyebabkan efek samping obat dan/atau toksisitas karena
meningkatnya kadar obat di dalam plasma, atau sebaliknya menurunkan kadar
obat dalam plasma yang menyebabkan hasil terapi menjadi tidak optimal
(Gitawati, 2008).
Terdapat 633 peresepan (R/) dalam 3221 lembar resep di instalasi rawat
jalan RSUP Dr. Sardjito. 633 peresepan ini merupakan peresepan racikan dan
peresepan non racikan. Terdapat 131 peresepan (R/) dari 633 peresepan yang
memiliki interaksi farmakokinetik, yaitu dengan persentase 20,70%.
Gambar 2. Persentase Interaksi Farmakokinetik di Instalasi Rawat JalanRSUP Dr. Sardjito periode Desember 2013
20,70%
79,30%
Interaksi farmakokinetik Tidak terjadi Interaksi
34
C. Interaksi Farmakokinetik
Interaksi obat terjadi jika efek suatu obat berubah akibat adanya obat lain,
dan dapat menghasilkan efek yang dikehendaki atau efek yang tidak dikehendaki,
yang lazimnya menyebabkan efek samping obat dan/atau toksisitas karena
meningkatnya kadar obat di dalam plasma, atau sebaliknya menurunkan kadar
obat dalam plasma yang menyebabkan hasil terapi menjadi tidak optimal
(Gitawati, 2008).
Terdapat 633 peresepan (R/) dalam 3221 lembar resep di instalasi rawat
jalan RSUP Dr. Sardjito. 633 peresepan ini merupakan peresepan racikan dan
peresepan non racikan. Terdapat 131 peresepan (R/) dari 633 peresepan yang
memiliki interaksi farmakokinetik, yaitu dengan persentase 20,70%.
Gambar 2. Persentase Interaksi Farmakokinetik di Instalasi Rawat JalanRSUP Dr. Sardjito periode Desember 2013
Tidak terjadi Interaksi
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
35
Menurut Gitawati (2008), beberapa laporan studi menyebutkan proporsi
interaksi obat dengan obat lain (antar obat) berkisar 9,2% sampai 70,3% terjadi
pada pasien rawat jalan. Hal ini menunjukkan bahwa interaksi obat pada pasien
rawat jalan terjadi cukup besar, sehingga pihak farmasi maupun pihak dokter
perlu bekerja sama dalam peresepan obat untuk pasien.
Interaksi farmakokinetik tersebut terjadi antar obat dalam peresepan
racikan, dan antara obat peresepan racikan dengan obat non peresepan racikan
yang mempunyai rute pemberian dan waktu pemberian yang sama, misalnya
peresepan obat dengan aturan minum 3xsehari. Tabel IV berikut merupakan tabel
yang menunjukkan interaksi farmakokinetik yang terdapat dalam peresepan
racikan di instalasi rawat jalan RSUP Dr. Sardjito periode Desember 2013.
Tabel IV. Interaksi Farmakokinetik pada Peresepan Racikan di InstalasiRawat Jalan RSUP Dr. Sardjito Periode Desember 2013
InteraksiFarmakokinetik Mekanisme Efek Keparahan
Jumlah(%)
Parasetamol +Diazepam
Diazepammenurunkantingkatparasetamoldenganmeningkatkanmetabolisme
Peningkatanmetabolismemeningkatkantingkatmetabolithepatotoksik
Minor 76
Teofilin +Metilprednisolon
Mempengaruhihati/usus denganmetabolismeenzim CYP3A4
Methylprednisolon akanmenurunkantingkat atauefek teofilin
Monitorclosely
9.8
Diazepam +Amitriptylin
Diazepam danamitriptylinebaikpeningkatansedasi.
MonitorClosely
3,8
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
36
(Lanjutan Tabel IV)
Tramadol +Diazepam
Diazepam dantramadol baikpeningkatansedasi
MonitorClosely
3,8
Tramadol +Amitriptylin
Tramadol danamitriptylinkeduanyameningkatkanserotonin
Tramadol danamitriptylinkeduanyameningkatkansedasi
Monitorclosely
1,5
Diazepam +Papaverin
Diazepam danpapaverinkeduanyameningkatkansedasi
Monitorclosely
1,5
Alprazolam +Clobazam
Administrasibersamaandapatmeningkatkanpotensi efekCNS(misalnya,peningkatansedasi ataudepresipernafasan).
MonitorClosely
1,5
Diazepam +Frisium
Administrasibersamaandapatmeningkatkanpotensi efekCNS(misalnya,peningkatansedasi ataudepresipernafasan).
MonitorClosely
1,5
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
37
(Lanjutan Tabel IV)
Potensi keparahan interaksi obat penting untuk menilai resiko dan
manfaat alternatif terapi, dengan modifikasi dosis dan waktu pemberian obat,
sehingga dapat mengatasi terjadinya efek interaksi obat (Tatro, 2001). Ada 3
tingkat keparahan, yaitu minor, monitor closely, dan use alternative. Minor
memiliki arti bahwa interaksi yang terjadi memiliki efek yang kecil atau tidak
signifikan. Monitor closely berarti bahwa obat tersebut memiliki potensi untuk
mempunyai interaksi yang signifikan, sehingga memerlukan pemantauan dari tim
Diazepam +Cholpheniramin
Chlorphenira-min dandiazepam baikpeningkatansedasi
MonitorClosely
0,8
Tramadol +Klobazam
Klobazam akanmeningkatkantingkat atau efektramadol denganmempengaruhienzim hatiCYP2D6metabolisme
MonitorClosely
0,8
Salbutamol +Codein
Codein meningkatdan salbutamolmenurunkansedasi
Efek dariinteraksi tidakjelas
Monitorclosely
0,8
Diazepam +Metilprednisolon
Mempengaruhihati/usus denganmetabolismeenzim CYP3A4
Methylpredni-solon akanmenurunkantingkat atauefek diazepam
MonitorClosely
0,8
Salbutamol +Chlorpeniramine
Chlorphenira-minemeningkatkandan albuterolmenurunkansedasi
MonitorClosely
0,8
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
38
kesehatan. Use alternative berarti bahwa interaksi tersebut bersifat serius,
sehingga memerlukan pemantauan berkala dari tim kesehatan atau obat alternatif.
Faktor yang mempengaruhi metabolisme obat dibagi menjadi dua, yaitu
1. Induksi enzim
Beberapa obat dan polutan dapat meningkatkan aktivitas enzim-enzim
yang memetabolisme obat. Mekanisme yang terlibat tidak jelas, tetapi zat-zat
kimia yang mempengaruhi sekuens DNA spesifik “membangkitkan” produksi dari
enzim yang sesuai, biasanya adalah suatu subtipe sitokrom P-450 (Neal, 2006).
Dalam penelitian ini misalnya adalah parasetamol + diazepam, dimana diazepam
menurunkan tingkat parasetamol dengan meningkatkan metabolisme, peningkatan
metabolisme ini meningkatkan tingkat metabolik hepatotoksik. McLachlan, Bath,
Naganathan et al. (2011) menyatakan bahwa parasetamol dimetabolisme di hati
menjadi sulfat dan glukoronida konjugat, sebagian kecil diubah menjadi metabolit
NAPQI yang sifatnya sangat reaktif dan beracun. Dalam kondisi normal NAPQI
didetoksifikasi melalui konjugasi dengan glutathione dan kemudian diekskresi
melalui ginjal. Namun, jika tingkat produksi NAPQI melebihi tingkat glutathione
konjugasi, maka dapat terjadi nekrosis hati centrilobular.
2. Inhibisi enzim
Inhibisi (penghambatan) enzim bisa menyebabkan interaksi obat yang
tidak diharapkan. Interaksi ini cenderung terjadi lebih cepat daripada yang
melibatkan induksi enzim karena interaksi ini terjadi segera setelah obat yang
dihambat mencapai konsentrasi yang cukup tinggi untuk berkompetisi dengan
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
39
obat yang dipengaruhi. Obat bisa menghambat berbagai bentuk sitokrom P-450
sehingga hanya mempengaruhi metabolisme obat yang dimetabolisme oleh
isoenzim tertentu (Neal, 2006).
D. Harapan Apoteker dan Asisten Apoteker
Resep racikan memerlukan apoteker untuk mencampur berbagai bahan
menjadi suatu bentuk sedian obat (Siregar dan Amalia, 2004). Peracikan obat
dilakukan dibawah pegawasan seorang apoteker, dimana mutu bahan baku yang
digunakan dalam peracikan sesuai dengan spesifikasi farmakope (Hutabarat,
2005). Berdasarkan penelitian yang dilakukan Cahyono (2007), instalasi farmasi
memproduksi racikan atas dasar permintaan dari dokter dan tidak tersediannya
obat dipasaran dengan komposisi yang mendukung. Ketidakstabilan dari racikan
yang dihasilkan hendaknya diperhatikan oleh farmasis. Jika terjadi ketidakstabilan
hendaknya dilakukan komunikasi dengan dokter untuk dilakukan penggantian
obat ataupun pemisahan racikan.
Hasil wawancara dengan beberapa Apoteker dan Asisten Apoteker di
RSUP Dr. Sardjito mengenai kelebihan dan kekurangan dari peresepan racikan,
kelebihan dari peresepan racikan adalah
1. Lebih praktis karena obat dapat dikombinasikan dengan satu atau beberapa
obat lain dan dijadikan dalam satu sediaan, sehingga tidak perlu meminum
banyak obat sekaligus.
2. Dosis obat dapat disesuaikan dengan pasien tertentu, misalnya pasien anak
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
40
3. Bentuk sediaan dapat diubah, misal pada pasien yang tidak dapat
meminum tablet, obat diubah bentuk sediaannya menjadi kapsul atau
pulveres.
Kekurangan dari peresepan racikan adalah
1. Stabilitas dari obat dapat berkurang karena bentuk sediaan yang diubah,
sehingga obat menjadi cepat rusak.
2. Kemungkinan terjadinya interaksi obat
3. Waktu tunggu pasien menjadi lebih lama, karena obat harus mengalami
proses peracikan terlebih dahulu.
Berdasarkan hasil wawancara dengan 3 Apoteker dan 4 Asisten
Apoteker, didapatkan harapan untuk peresepan racikan kedepannya, yaitu
1. Resep racikan seharusnya memperhatikan segi interaksi obat dan stabilitas
dari obat, jika tidak terlalu bermanfaat sebaiknya dihindari.
2. Resep harus disertai dengan keterangan umur, berat badan, serta diagnosa
yang lengkap.
3. Penulisan dosis pada resep agar ditulis dengan jelas.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
41
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
1. Prevalensi peresepan racikan di instalasi rawat jalan RSUP Dr. Sardjito periode
Desember 2013 adalah sekitar 1,57%.
2. Pola peresepan yang paling sering di resepkan pada peresepan racikan di instalasi
rawat jalan RSUP Dr. Sardjito periode Desember 2013 adalah paracetamol +
diazepam, yaitu dengan jumlah 100 peresepan dalam periode 1 bulan, dengan
bentuk sediaan kapsul, dan rute pemberian melalui per oral.
3. Interaksi farmakokinetik yang paling banyak terdapat di instalasi rawat jalan
RSUP Dr. Sardjito periode Desember 2013 adalah paracetamol + diazepam
(62,11%). Mekanisme terjadinya interaksi ini yaitu diazepam akan menurunkan
tingkat paracetamol dengan meningkatkan metabolisme, sehingga akan
menimbulkan efek peningkatan metabolisme yang akan meningkatkan tingkat
metabolit hepatotoksik.
4. Harapan apoteker dan asisten apoteker di instalasi rawat jalan RSUP Dr. Sardjito
mengenai peresepan racikan kedepannya adalah resep racikan seharusnya
memperhatikan segi interaksi obat dan stabilitas dari obat, jika tidak terlalu
bermanfaat sebaiknya dihindari; resep racikan harus disertai dengan keterangan
umur, berat badan, serta diagnosa yang lengkap; penulisan dosis pada resep agar
ditulis dengan jelas.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
42
B. Saran
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan, dapat disarankan:
1. Untuk RSUP Dr. Sardjito diperlukan evaluasi rutin tentang interaksi obat antar
obat racikan yang telah diresepkan. Diperlukan juga pemecahan masalah untuk
setiap permasalahan yang ditemukan dari evaluasi yang dilakukan guna
meningkatkan kualitas pelayanan bagi pasien, misalnya seperti ketika resep obat
datang, pihak farmasi dapat mengecek interaksi obat yang terjadi didalamnya
melalui media online (drug interaction checker), jika terdapat obat yang
memiliki interaksi obat maka sebaiknya melakukan konfirmasi ulang kepada
pihak dokter yang memberikan resep tersebut.
2. Untuk penelitian selanjutnya dapat dilakukan di rumah sakit lainnya sebagai
perbandingan.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
43
DAFTAR PUSTAKA
Anief, 2000, Ilmu Meracik Obat: teori dan Praktik, Gadjah Mada UniversityPress, Yogyakarta, pp. 10.
Anonim a, 2009, Sejarah RSUP Dr. Sardjito,http://sardjitohospital.co.id/index.php?action=generic_content.main&id_gc=2,diakses tanggal 28 November 2013.
Badan Pengawasan Obat dan Makanan, 2008, Informatorium Obat NasionalIndonesia, Badan POM, Jakarta, pp. 13-14.
Brunton, L.L., Parker, K.L., Blumenthal, D.K., et al., 2008, Goodman andGilman’s Manual of Pharmacology and Therapeutics, EGC, Jakarta, pp. 2-7.
Cahyono, S.Y., 2008, Evaluasi Komposisi, Indikasi, Dosis, dan Interaksi ObatResep Racikan untuk Pasien Pediatri Rumah Sakit Bethesda YogyakartaPeriode Juli 2007, Skripsi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
Direktorat Jendral Pengawasan Obat dan Makanan RI, 1995, FarmakopeIndonesia, edisi IV, Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta, pp.1-4, 14-15, 18.
FDA, 2012, FDA Consumer Health Information: The Special Risks of PharmacyCompounding, FDA Consumer Health Information December 2012, 1-2.
Giam,J.A., McLachlan,A.J., Krass,I., 2012, Characterizing specializedcompounding in community pharmacies, Research in Sosial andAdministrative Pharmacy 8, 240-252.
Gitawati, R., 2008, Interaksi obat dan Beberapa Implikasinya, Media LitbangKesehatan, Volume XVIII Nomor 4 Tahun 2008.
Glassgold, J., M., 2013, Compounded Drugs, Congressional Research Service,CRS Report for Congress.
Harianto, Kurnia,R., dan Siregar,S., 2006, Hubungan Antara Kualifikasi Dokterdengan Kerasionalan Penulisan Resep Obat Oral Kardiovaskuler PasienDewasa Ditinjau dari Sudut Interaksi Obat (StudiKasus di Apotek “x” JakartaTimur), Majalah Ilmu Kefarmasian, Vol. III, No.2, Agustus, 66-77.
Hayes and Kee, 1996, Farmakologi: Pendekatan Proses Keperawatan, EGC,Jakarta, pp. 140-141.
Herni, S., 2001 Interaksi Obat, Jurnal Ilmiah Kedokteran, Edisi DesemberUniversitas Wijaya Kusuma, Surabaya
Hutabarat, 2005, Pemastian Mutu Obat: Kompendium Pedoman dan Bahan-Bahan Terkait, EGC, Jakarta, pp. 197.
Katzung, B.G., 2004, Farmakologi Dasar dan Klinik, Edisi 8, Penerbit SalembaEmpat, Jakarta, pp. 637.
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2004, Standar PelayananKefarmasian di Apotek, Nomor 1027/MENKES/SK/IX/2004.
Li Qingan, 2005, Investigation and Analysis of Drug Interactions in Prescriptionsof The Outpatient, CNKI, http://en.cnki.com.cn/Article_en/CJFDTOTAL-YYPF200501019.htm, diakses pada tanggal 20 September 2013.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
44
McLachlan, A., Bath, S., Naganathan, V., et al., 2011, Clinical Pharmacology ofAnalgesic Medicines in Older People: Impact of Frailty and CognitiveImpairment, NCBI, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3045544/,diakses 13 Agustus 2014.
Medscape, 2014, Drug Interaction Checker, Medscape,http://reference.medscape.com/drug-interactionchecker, diakses pada tanggal27 April 2014.
Nahata,M.C., danAllen,L.V, 2008, Extemporaneous Drug Formulations, ClinicalTherapeutics, Volume 30, Number 11.
National Prescribing Center (NPC), 2012, Patient Safety Responsibilities ofControlled Drugs Accountable Officers, AO News-Issue, 8 March 2012, 3.
Neal, M.J., 2006, At a Glance Farmakologi Medis, Edisi Kelima, Erlangga,Jakarta, pp. 15.
Notoatmodjo, S., 2010, Metodologi Penelitian Kesehatan, PT. Rineka Cipta,Jakarta, pp. 35.
Sadikin, Z.D., 2011, Penggunaan Obat yang Rasional, J. Indon Med Assoc,volume 61, nomor 4.
Shargel, L., Wu-Pong, S., and Yu, A.B.C., 2005, Applied Biopharmaceutics andPharmacokinetics, Fifth Edition, McGraw Hill, Singapore, pp. 371-372.
Sjuib, F., 2008, Farmakokinetika dan Biofarmasi Sebagai Jembatan Antara Dokterdan Apoteker, Makalah Prof. Dr. Fauzi Sjuib, 44-45.
Siregar, C.J.P., dan Amalia, L., 2004, Farmasi Rumah Sakit: Teori danpenerapan, EGC, Jakarta, pp. 196-199.
Syamsudin, 2011, Interaksi Obat: Konsep Dasar dan Klinis, UI-Press, Jakarta, pp.15-18.
Syamsuni, 2005, Farmasetika Dasar dan Hitungan Farmasi, EGC, Jakarta, pp.33, 48.
Tatro D.S., 2001, Drug Interaction Facts, Facts & Comparison, Wolters Kluwer,USA, pp. xii-xiv.
Thorn, C.F., Leckband, S.G., Kelsoe, J., Leeder, S., and Muller, D.J., 2011,Cabamazepine Pathway Pharmacokinetics, PharmGKB,https://www.pharmgkb.org/pathway/PA165817070, diakses tanggal 18Agustus 2014.
Wiedyaningsih, C., dan Oetari, 2004, Tinjauan Terhadap Bentuk Sediaan Obat:Kajian Resep-resep di Apotek Kotamadya Yogyakarta, Majalah FarmasiIndonesia, 14 (4).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
45
LAMPIRAN
Lampiran 1. Surat Izin Penelitian dari RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
46
Lampiran 2. Ethical Clearence dari Komisi Etik Universitas Gadjah Mada
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
47
Lampiran 3. Surat Keterangan Telah Menyelesaikan Penelitian dari
RSUP Dr. Sardjito Yogyakart
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
48
Lampiran 4. Peresepan Obat Racikan dan Interaksi Farmakokinetika di Instalasi Rawat Jalan RSUP Dr. SardjitoNo Komposisi Resep Interaksi antar obat Mekanisme
1. R/ Paracetamol 600 mgDiazepam 1,3 mgmfla da in caps XXXS 2 dd 1
R/ Ranitidin xxxS 2 dd 1
R/ Canderin 16 gram xxxS 2 dd 1 (prn)
Paracetamol-Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
2. R/ Paracetamol 400 mgDiazepam 1 mgmfla da in caps dtd No. XVS 2 dd 1 (prn)
R/ Unalium 5 gram No. XVS 2 dd 1 (prn)
R/ Fornestan No. XS 2 dd 1
Paracetamol-Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
3. R/ Diazepam 1 mgEfedrin HCl 25 mgmfla da in caps No. XLVS 3 dd 1
Diazepam-Efedrin HCl Tidak ada
4. R/ Paracetamol 300 mgTramadol 30 mgAmitritylin 6,25 mgmfla da in caps No. LXS 2 dd 1
R/ Nepatic 300 gram No. XS 2 dd 1
R/ Mecobalamin 500 gram No. LXS 2 dd 1
Paracetamol-Tramadol Tidak ada
Paracetamol-Amitriptylin Tidak ada
Tramadol-Amitriptylin 1. Tramadol dan amitriptylin keduanya meningkatkantingkat serotonin. Berpotensi untuk interaksiberbahaya. Gunakan dengan hati-hati dan memantausecara ketat.
2. Tramadol dan amitriptylin keduannya meningkatkansedasi. Berpotensi untuk interaksi.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
49
No Komposisi Resep Interaksi antar obat Mekanisme5. R/ Teofilin 75 mg
Salbutamol 1 mgmfla pulv da in caps dtd No. XXXS 3 dd 1 (bila sesak)
Teofilin-Salbutamol (albuterol) Tidak ada
6. R/ Paracetamol 500 mgDiazepam 2 mgmfla da in caps XXXS 2 dd 1
R/ Lapibal No. XXXS 2 dd 1
R/ Gabapentin No. XXXS 2 dd 1
R/ Ranitidin No. XXXS 2 dd 1
Paracetamol- Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
7. R/ Paracetamol 600 mgDiazepam 1,2 mgmfla da in capsS 2 dd 1
R/ Betaserc XXXS 2 dd 1
R/ Simvastatin 20 XXXS 2 dd 1
R/ Ranitidine XXXS 2 dd 1
R/ Ondansetron XVS 2 dd 1
R/ Trolip XXXS 2 dd 1
Paracetamol-Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
50
No Komposisi Resep Interaksi antar obat Mekanisme8. R/ Paracetamol 600 mg
Diazepam 1,2 mgmfla da in caps XXXS 1 dd 1
R/ Canderin 16 gram XXXS 1 dd 1
Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
9. R/ Paracetamol 325 mgDiazepam 2 mgmfla da in caps dtd No.XS 2 dd 1
R/ Gabapentin 10 mg No. XS 2 dd 1
R/ Mecobalamin No. XS 2 dd 1
Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
10. R/ Paracetamol 450 mgDiazepam 1 mgmfla pulv da in caps dtd No.XXXS 2 dd 1
R/ Betaserc 8 gram XXXS 2 dd 1
Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
11. R/ THP 1 mgHaloperidol 0,5 mgmfla caps No. LXS 2 dd 1
R/ Alpentin 100 mg No. LXS 2 dd 1
THP – Haloperidol Haloperidol meningkatkan efek trihexyphenidyl olehsinergisme farmakodinamik. Potensi untuk interaksi,memantau. Potensi efek antikolinergik aditif.
12. R/ Teofilin 70 mgSalbutamol 0,7 mgMetilprednisolon 11/2 tabmfla caps dtd No. XXS 1 dd 1 pc
Teofilin – salbutamol Tidak adaTeofilin – Metilprednisolon Methylprednisolone akan menurunkan tingkat atau efek
teofilin dengan mempengaruhi hati / usus metabolismeenzim CYP3A4. Interaksi yang signifikan mungkin,memantau secara ketat.
Salbutamol - Metilprednisolon Tidak ada
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
51
No Komposisi Resep Interaksi antar obat Mekanisme13. R/ Paracetamol 600 mg
Diazepam 1,2 mgmfla da in caps No.XXXS 2 dd 1
R/ Amlodipin 5 XXXS 2 dd 1
R/ Canderin 8 XXXS 2 dd 1
R/ Betaserc XXXS 2 dd 1
R/ Ranitidin XXXS 2 dd 1
Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
14. R/ Paracetamol 600 mgDiazepam 1,2 mgmfla da in caps No.XS 2 dd 1 prn.
R/ Ranitidin XXXS 2 dd 1
R/ Canderin 8 gram XXXS 2 dd 1 prn
R/ Nepatic 3 mg XXXS 2 dd 1
Paracetamol - diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
15. R/ Paracetamol 400 mgDiazepam 1,5 mgmfla pulv da in caps dtd No.LXS 2 dd 1
R/ Renadinac 50 mg No.LXS 2 dd 1
Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
52
No Komposisi Resep Interaksi antar obat Mekanisme16. R/ Paracetamol 650 mg
Diazepam 2 mgmfla da in caps dtd No.XVS 3 dd 1
R/ Viostin DS tab No. XXXS 3 dd 1
Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
17. R/ Thiamin 100 mgNiacin 50 mgmfla pulv dtd No. LXS 2 dd pulv 1
R/ Depakene syr lag VS 2 dd ml 10
Thiamin – Niacin Tidak ada
18. R/ Paracetamol 320 mgDiazepam 1 mgPapaverin 1/2 tabmfla pulv da in caps dtd No.XXXS 2 dd 1 pc
R/ Renadinac XXXS 2 dd 1 pc
R/ Ranitidin XXXS 2 dd 1 pc
Paracetamol - Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
Paracetamol – Papaverin Tidak ada
Diazepam - Papaverin Diazepam dan papaverin keduanya meningkatkan sedasi
19. R/ Paracetamol 650 mgDiazepam 2 mgmfla da in caps No.XS 2 dd 1
R/ Citicholin 500 gram No.LXS 2 dd 1
R/ Mecobalamin 500 LXS 2 dd 1
Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
53
No Komposisi Resep Interaksi antar obat Mekanisme20. R/ Paracetamol 650 mg
Diazepam 2 mgmfla da in caps dtd No.XS 3 dd 1
Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
21. R/ Acetaminofen 600 mgMeloxicam 5 mgmfla da in caps dtd LXS 2 dd 1
R/ Diazepam 2 LXS 2 dd 1
Acetaminofen - Meloxicam Tidak ada
22. R/ Paracetamol 325 mgDiazepam 1, 2 mgmfla pulv da in caps dtd No.XXS 3 dd 1
Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
23. R/ Paracetamol 325 mgDiazepam 2 mgmfla da in caps dtd No. LXS 2 dd 1
Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
24. R/ Teofilin 60 mgTremenza 1/3 tabMetilprednisolon 11/4 tabmfla da in caps dtd No. XXXS 3 dd 1
Teofilin – Tremenza Tidak adaTeofilin – Metilprednisolon Methylprednisolone akan menurunkan tingkat atau efek
teofilin dengan mempengaruhi hati / usus metabolismeenzim CYP3A4. Interaksi yang signifikan mungkin,memantau secara ketat.
Tremenza – Metilprednisolon Tidak ada25. R/ Paracetamol 450 mg
Diazepam 1 mgmfla da in caps dtd No.S 2 dd 1
R/ Meloxicam 15 gramS 2 dd 1
Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
54
No Komposisi Resep Interaksi antar obat Mekanisme26. R/ Paracetamol 450 mg
Diazepam 1 mgmfla da in caps dtd No.XXXS 2 dd 1
Paracetamol - Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
27. R/ Dexthromethorpan tab 1Codein tab 5Metilprednisolon tab 2Mfla pulv da in caps dtd No. XXS 2 dd 1
Dexthromethorpan - Codein Tidak adaDexthromethorpan -Metilprednisolon Tidak adaCodein – Metilprednisolon Tidak ada
28. R/ Acetaminofen 350 mgDiazepam 2 mgPapaferin 1/2 tabmfla da in caps LXS 1 dd 1
R/ Neurodex XXXS 1 dd 1
R/ Renadinac 50 XXS 1 dd 1
Acetaminofen - Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
Acetaminofen - Papaferin Tidak ada
Diazepam - Papaferin Diazepam dan papaverine baik peningkatan sedasi.Potensi untuk interaksi, memantau
29. R/ Paracetamol 650 mgDiazepam 2 mgmfla da in caps No.LXS 2 dd 1
Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
30. R/ Paracetamol 325 mgDiazepam 1 mgmfla da in caps dtd No.XVS 2 dd 1
R/ Neurodex tab No. LXS 2 dd 1
R/ Ranitidin No. LXS 2 dd 1
Paracetamol - Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
55
No Komposisi Resep Interaksi antar obat Mekanisme31. R/ Teofilin 75 mg
Salbutamol 1 mgmfla pulv da in caps dtd No. XXS 3 dd 1 (bila sesak)
R/ Codein 10 mg No. XXS 3 dd 1 (bila batuk)
Teofilin - Salbutamol Tidak ada
Teofilin – Codein Tidak ada
Salbutamol – Codein Codein meningkat dan albuterol menurunkan sedasi.Pengaruh interaksi tidak jelas, gunakan hati-hati. Potensiuntuk interaksi, memantau
32. R/ Thiamin HCl 100 mgVit. B6 10 mgMfla pulv No. LXS 2 dd pulv 1
R/ Depakene syr No. IIS 2 dd 4,5 cc
Thiamin – Pyridoxine Tidak ada
33. R/ Paracetamol 550 mgMeloxicam 10 mgFrisium 7,5 mgmfla caps dtd No. XXXS 2 dd 1
R/ Flunarizin 5 gram No. XXXS 2 dd 1
Paracetamol – Meloxicam Tidak adaParacetamol – Frisium Tidak adaMeloxicam – Frisium Tidak ada
34. R/ Paracetamol 600 mgMeloxicam 10 mgDiazepam 2 mgMfla caps dtd No. XXXS 2 dd 1
R/ Lapibal No. XXXS 2 dd 1
Paracetamol - Meloxicam Tidak adaParacetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan
meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
Meloxicam – Diazepam Tidak ada
35. R/ Salbutamol 2 mgTeofilin 75 mgGG 50 mgmfla da in capsS 3 dd 1
Salbutamol – Teofilin Tidak adaSalbutamol – GG Tidak adaTeofilin – GG Tidak ada
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
56
No Komposisi Resep Interaksi antar obat Mekanisme36. R/ Paracetamol 450 mg
Frisium 5 mgDiazepam 1 mgmfla pulv da in caps No. XXXS 2 dd 1
Paracetamol - Frisium Tidak adaParacetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan
meningkatkan metabolisme Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
Frisium – Diazepam Tidak ada
37. R/ Paracetamol 450 mgDiazepam 1 mgmfla pulv da in caps No.XXS 2 dd 2
Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
38. R/ Paracetamol 600 mgDiazepam 1,2 mgmfla pulv da in caps No.XXS 2 dd 1
R/ Candrin XXXS 2 dd 1
R/ Vaclo XXXS 2 dd 1
R/ Ranitidin XXXS 2 dd 1
R/ Amlodipin 10 XXXS 2 dd 1
Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
39. R/ Tramadol 1/2 tabParacetamol 1/2 tabMfla pulv da in caps dtd No.XXXS 2 dd 1
R/ Renadinac 50 mg LXS 2 dd 1
Tramadol – Paracetamol Tidak ada
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
57
No Komposisi Resep Interaksi antar obat Mekanisme40. R/ Teofilin 75 mg
Salbutamol 2 mgMethylprednisolon 2 mgmfla da in caps XXXS 3 dd 1
Teofilin - Salbutamol Tidak adaTeofilin – Metilprednisolon Methylprednisolone akan menurunkan tingkat atau efek
teofilin dengan mempengaruhi hati / usus metabolismeenzim CYP3A4. Interaksi yang signifikan mungkin,memantau secara ketat
Salbutamol - Metilprednisolon Tidak ada41. R/ Paracetamol 650 mg
Diazepam 1 mgEfedrin HCl 25 mgmfla pulv da in caps No.LXS 2 dd 1
R/ Kalmeco 500 LXS 2 dd 1
Paracetamol - Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
Paracetamol – Efedrin HCl Tidak ada
Diazepam – Eferdin HCl Tidak ada
42. R/ Paracetamol 600 mgDiazepam 1,2 mgmfla pulv da in caps No.LXS 2 dd 1
R/ Asam folat LXS 2 dd 1
Paracetamol - Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
43. R/ Paracetamol 600 mgDiazepam 1,2 mgmfla pulv da in caps No.XXXS 2 dd 1
R/ Allopurinol XXXS 2 dd 1
R/ Asam folat XXXS 2 dd 1
Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
58
No Komposisi Resep Interaksi antar obat Mekanisme44. R/ Paracetamol 600 mg
Diazepam 1,2 mgmfla pulv da in caps No.XXXS 2 dd 1
R/ Asam folat LXS 2 dd 1
Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
45. R/ Paracetamol 1/2 tabTramadol 1/2 tabmfla pulv da in caps No. XXS 3 dd 1
Paracetamol - Tramadol Tidak ada
46. R/ Teofilin 75 mgMethyprednisolon 2 mgSalbutamol 2 mgMfla da in capsS 3 dd 1
Teofilin – Methylprednisolon Methylprednisolone akan menurunkan tingkat atau efekteofilin dengan mempengaruhi hati / usus metabolismeenzim CYP3A4. Interaksi yang signifikan mungkin,memantau secara ketat
Teofilin – Salbutamol Tidak adaMethylprednisolon – Salbutamol Tidak ada
47. R/ Paracetamol 450 mgDiazepam 1 mgmfla pulv da in caps No.XXVS 2 dd 1
Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
48. R/ Paracetamol 650 mgDiazepam 1 mgmfla pulvda in caps No.LXS 2 dd 1
R/ Leparson tab No. LXS 2 dd 1
R/ Hexymer 2 mg No. LXS 2 dd 1
Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
59
No Komposisi Resep Interaksi antar obat Mekanisme49. R/ Tramadol 37,5 mg
Paracetamol 400 mgMfla da in caps No. XXS 3 dd 1 pc
R/ Mecobalamin 500 mg No. XLS 3 dd 1
Tramadol – Paracetamol Tidak ada
50. R/ Paracetamol 325 mgDiazepam 2 mgmfla pulv da in caps dtd No.XVS 2 dd 1
Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
51. R/ Teofilin 60 mgSalbutamol 0,6 mgMetilprednisolon 11/2 tabMfla da in caps dtd No. XVS 3 dd 1 pc
R/ Flumucyl XVS 3 dd 1 pc
Teofilin – Salbutamol Tidak ada
Teofilin – Metilprednisolon Methylprednisolone akan menurunkan tingkat atau efekteofilin dengan mempengaruhi hati / usus metabolismeenzim CYP3A4. Interaksi yang signifikan, dipantausecara ketat
Salbutamol – Metilprednisolon Tidak adaTeofilin - Flumucyl Tidak adaSalbutamol - Flumucyl Tidak adaMetilprednisolon - Flumucyl Tidak ada
52. R/ Paracetamol 450 mgDiazepam 1 mgmfla pulv da in caps No.XVS 2 dd 1
Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
60
No Komposisi Resep Interaksi antar obat Mekanisme53. R/ Paracetamol 600 mg
Diazepam 1,2 mgmfla pulv da in caps No.XVS 2 dd 1
Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
54. R/ Paracetamol 650 mgDiazepam 2 mgmfla pulv da in caps dtd No.XS 2 dd 1 prn.
Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
55. R/ Paracetamol 325 mgDiazepam 1 mgmfla pulv da in caps No.XS 2 dd 1 prn.
Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
56. R/ Paracetamol 600 mgDiazepam 2 mgmfla pulv da in caps dtd No.XXXS 3 dd caps 1 prn.
Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
57. R/ Paracetamol 450 mgDiazepam 1 mgmfla pulv da in caps dtd No.XXXS 2 dd 1
Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
58. R/ Paracetamol 650 mgDiazepam 1 mgmfla pulv da in caps No.XVS 3 dd 1
Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
59. R/ Paracetamol 650 mgDiazepam 2 mgmfla pulv da in caps No.XVS 2 dd 1
Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
61
No Komposisi Resep Interaksi antar obat Mekanisme60. R/ Paracetamol 325 mg
Diazepam 1 mgmfla pulv da in caps dtd No.XXS 2 dd 1
Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
61. R/ Paracetamol 450 mgDiazepam 1 mgmfla pulv da in caps dtd No.XXXS 2 dd 1
Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
62. R/ Paracetamol 300 mgTramadol 37,5 mgmfla pulv da in caps dtd No.XVS 2 dd 1
R/ Ranitidin tab No. XXS 2 dd 1
Paracetamol – Tramadol Tidak ada
63. R/ Paracetamol 450 mgDiazepam 2 mgmfla pulv da in caps dtd No.XXS 3 dd caps 1 prn.
R/Sucralfat syr. No. IIIS 3 dd C 1
R/ OBH Syr. No. 1S 3 dd 1
Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
64. R/ Interhistin 1/2 tabDexamethason 1/2 tabmfla pulv da in caps No. XVS 3 dd caps 1
Interhistin – Dexamethason Tidak ada
65. R/ Paracetamol 250 mgTramadol 25 mgmfla pulv da in caps No. XXXS 3 dd 1
Paracetamol – Tramadol Tidak ada
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
62
No Komposisi Resep Interaksi antar obat Mekanisme66. R/ Teofilin tab 70 mg
Metilprednisolon 16 mg 5mfla pulvda in caps dtd No. XXS 3 dd cap 1
Teofilin – Metilprednisolon Methylprednisolone akan menurunkan tingkat atau efekteofilin dengan mempengaruhi hati / usus metabolismeenzim CYP3A4. Interaksi yang signifikan mungkin,memantau secara ketat
67. R/ Paracetamol 300 mgDiazepam 2 mgmfla pulv da in caps dtd No. VIS 0-0-1
Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
68. R/ Paracetamol 325 mgDiazepam 1 mgCTM 1/4 tabmfla pulv da in caps dtd No.VIS 0-0-1
R/ Lansoprazole VIS 0-0-1
Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
Paracetamol – CTM Tidak adaDiazepam – CTM Chlorpheniramine dan diazepam baik peningkatan sedasi.
Potensi untuk interaksi, memantau
69. R/ Paracetamol 500 mgTramadol 15 mgDiazepam 2 mgmfla pulv da in caps dtd No.XXXS 2 dd 1
Paracetamol – Tramadol Tidak adaParacetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan
meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
Tramadol – Diazepam Diazepam dan tramadol baik peningkatan sedasi70. R/ Paracetamol 400 mg
Diazepam 1 mgmfla pulv da in caps dtd No.XXXS 2 dd 1
R/ Gabapentin 100 mg No. XXXS 2 dd 1
R/ Mecobalamin 500 mg No. XXXS 2 dd 1
R/ Ranitidin tab No. XXXS 2 dd 1
Paracetamol – Diazepam Tidak ada
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
63
No Komposisi Resep Interaksi antar obat Mekanisme71. R/ Paracetamol 600 mg
Diazepam 2 mgmfla pulv da in caps dtd No.LXS 2 dd 1
R/ Aspilet 80 gram XXXS 2 dd 1
R/ Amlodipin 10 gram XXXS 2 dd 1
Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
72. R/ Paracetamol 325 mgDiazepam 1 mgmfla pulv da in caps dtd No.XXS 2 dd 1
R/ Sohobion tab No. LXS 2 dd 1
Paracetamol – Diazepam Tidak ada
73. R/ Paracetamol 600 mgDiazepam 1, 2 mgmfla pulv da in caps No.XXXS 2 dd 1
R/ Asam Folat LXS 2 dd 1
Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
74. R/ Paracetamol 450 mgDiazepam 2 mgMeloxicam 9 mgmfla pulv da in caps dtd No.XXXS 2 dd 1
Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
Paracetamol – Meloxicam Tidak adaDiazepam – Meloxicam Tidak ada
75. R/ Thiamin HCl 100 mgNiacinamid 30 mgPhenobarbital 20 mg
Thiamin HCl - Niacin Tidak adaThiamin – Phenobarbital Tidak ada
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
64
No Komposisi Resep Interaksi antar obat MekanismeMfla dtd pulv No. LXS 2 dd pulv 1
R/ Depakene Syr lagS 2 dd ml 2
R/ Topanax Spr 25 cap XXVS 2 dd 1/2 – 0 – 1/3
Niacin – Phenobarbital Tidak ada
76. R/ Paracetamol 450 mgDiazepam 1 mgmfla pulv da in caps dtd No.XXXS 1 dd 1
Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
77. R/ Paracetamol 325 mgDiazepam 2 mgmfla pulv da in caps dtd No.VIS 1 – 0 – 1
R/ Meloxicam mg 15 IVS 1 – 0 – 1
R/ Ranitidin VIS 1 – 0 – 1
R/ Gabapentin mg 70 VIS 1 – 0 – 1 pc
Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
78. R/ Thiamin mg 50Niacin mg 25mfla dtd pulv No. LXS 2 dd puv 1
R/ Depakene Syr lag IS 2 dd ml 1,8
Thiamin – Niacin Tidak ada
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
65
No Komposisi Resep Interaksi antar obat Mekanisme79. R/ Paracetamol 1/2 tab
Tramadol 1/2 tabmfla pulv da in caps dtd No.XVS 2 dd 1
R/ Meloxicam 75 mg XVS 2 dd 1
Paracetamol – Tramadol Tidak ada
80. R/ Paracetamol 600 mgDiazepam 1 mgAmytriptilin 5 mgmfla pulv da in caps No.LXS 2 dd 1
R/Captropil 25 gram LXS 2 dd 1
R/ Ranitidin LXS 2 dd 1
Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
Paracetamol – Amytriptilin Tidak ada
Diazepam – Amytriptilin Diazepam dan amitriptyline baik peningkatan sedasi.Potensi untuk interaksi, memantau
81. R/ Metilprednisolon mg 6Salbutamol mg 75Teofilin mg 70mfla pulv da in caps No. VS 1 dd 1
Metilprednisolon – Salbutamol Tidak adaMetilprednisolon – Teofilin Methylprednisolone + teofilin
Methylprednisolone akan menurunkan tingkat atau efekteofilin dengan mempengaruhi hati / usus metabolismeenzim CYP3A4. Interaksi yang signifikan mungkin,memantau secara ketat.
Salbutamol – Teofilin Tidak ada
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
66
No Komposisi Resep Interaksi antar obat Mekanisme82. R/ Paracetamol 300 mg
Diazepam 2 mgmfla pulv da in caps No.LXS 2 dd 1
R/ Renadinac 50 gram LXS 2 dd 1
Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
83. R/ Paracetamol 450 mgMeloxicam 5 mgDiazepam 1 mgmfla pulv da in caps dtd No.XXXS 2 dd 1
R/ Nepatic 100 gram No. XXXS 2 dd 1
R/ Lapibal 500 gram No. XXXS 2 dd 1
Paracetamol – Meloxicam Tidak ada
Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
Meloxicam – Diazepam Tidak ada
84. R/ Paracetamol 650 mgDiazepam 2 mgmfla pulv da in caps No.XXXS 2 dd 1
R/ Gabapentin 100 gram XXXS 2 dd 1
R/ Mecobalamin 500 gram XXXS 2 dd 1
Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
67
No Komposisi Resep Interaksi antar obat Mekanisme85. R/ Paracetamol 500 mg
Diazepam 2 mgmfla pulv da in caps dtd No.XS 1 dd 1 prn.
R/ Clopidogrel 75 No. XXXS 1 dd 1
Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
86. R/ Paracetamol 600 mgTramadol 10 mgDiazepam 2 mgmfla pulv da in caps dtd No.XXXS 2 dd 1
Paracetamol – Tramadol Tidak adaParacetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan
meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
Tramadol – Diazepam Diazepam + tramadolDiazepam dan tramadol baik peningkatan sedasi. Potensiuntuk interaksi, memantau.
87. R/ Paracetamol 325 mgDiazepam 2 mgMetilprednisolon 4 mgmfla pulv da in caps dtd No.XIVS 1 – 0 – 1
R/ Ranitidin XIVS 1 – 0 – 1
R/ Meloxicam 7,5 mgS 1 – 0 – 1
Paracetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
Paracetamol – Metilprednisolon Tidak ada
Diazepam – Metilpredisolon Methylprednisolone akan menurunkan tingkat atau efekdiazepam dengan mempengaruhi hati / usus metabolismeenzim CYP3A4. Interaksi yang signifikan mungkin,memantau secara ketat.
88. R/ Paracetamol 500 mgTramadol 40 mgDiazepam 2 mgmfla pulv da in caps dtd No.XXXS 3 dd 1
Paracetamol - Tramadol Tidak adaParacetamol – Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan
meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
Tramadol – Diazepam Diazepam dan tramadol baik peningkatan sedasi. Potensiuntuk interaksi, memantau.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
68
No Komposisi Resep Interaksi antar obat Mekanisme89. R/ Asam Salisilat 3%
Inerson oint.. 12 gramOl. Cocos ad. 30 mlmfla da in lag IS 2 dd ve
Asam salisilat – inerson ointment Tidak adaAsam salisilat – Oleum cocos Tidak adaInerson ointment – Oleum cocos Tidak ada
90. R/ Paracetamol 600 mgTramadol 10 mgKlobazam 7,5 mgmfla pulv da in caps dtd No.XXXS 2 dd 1
R/ Nepatic 100 gram No. XXXS 2 dd 1
R/ Flunarizin 5 gram No. XXS 2 dd 1
Paracetamol – Tramadol Tidak ada
Paracetamol – Klobazam Tidak ada
Tramadol – Klobazam Klobazam + tramadolklobazam akan meningkatkan tingkat atau efek tramadoldengan mempengaruhi enzim hati CYP2D6 metabolisme.Interaksi yang signifikan mungkin, memantau secaraketat. Dosis yang lebih rendah dari obat yangdimetabolisme oleh CYP2D6 mungkin diperlukan biladigunakan secara bersamaan.
Tramadol + klobazamPotensi untuk interaksi, memantau. Komentar:administrasi bersamaan dapat meningkatkan potensi efekCNS (misalnya, peningkatan sedasi atau depresipernafasan).
91. R/ Paracetamol 325 mgTramadol 37,5 mgmfla pulv da in caps dtd No.XS 2 dd 1
R/ Renadinac tab 50 mg No.XS 2 dd 1
R/ Gabapentin tab 100 mg No.XS 2 dd 1
Paracetamol – Tramadol Tidak ada
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
69
No Komposisi Resep Interaksi antar obat Mekanisme91. R/ Teofilin 50 mg
Salbutamol 0,6 mgMetilprednisolon 11/2 tabmfla pulv da in caps No.XXS 3 dd 1 pc.
R/ Metoclopramide No. XVS 3 dd 1
Teofilin + Salbutamol Tidak adaTeofilin + Metilprednisolon Methylprednisolone akan menurunkan tingkat atau efek
teofilin dengan mempengaruhi hati / usus metabolismeenzim CYP3A4. Interaksi yang signifikan mungkin,memantau secara ketat.
Salbutamol + Metilprednisolon Tidak ada
92. R/ Paracetamol 300 mgDiazepam 2 mgmfla pulv da in caps dtd No.XXXS 2 dd 1 pc.
R/ Ranitidin 150 mg No. XXXS 2 dd 1
Paracetamol + Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
93. R/ Paracetamol 650 mgDiazepam 1,2 mgmfla pulv da in caps dtd No.LXS 3 dd 1 prn.
Paracetamol + Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
94. R/ Paracetamol 375 mgDiazepam 2 mgmfla pulv da in caps dtd No.XXXS 2 dd 1
Paracetamol + Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
95. R/ Paracetamol 450 mgDiazepam 1 mgAmitryptilin 5 mgmfla pulv da in caps dtd No.XXXS 2 dd 1
R/ Meloxicam 15 gram XXXS 2 dd 1
Paracetamol + diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
Paracetamol + Amitriptylin Tidak ada
Diazepam + Amitriptylin Diazepam dan amitriptyline baik peningkatan sedasi.Potensi untuk interaksi, memantau
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
70
No Komposisi Resep Interaksi antar obat Mekanisme96. R/ Paracetamol 325 mg
Tramadol 37,5 mgAmitryptilin 12,5 mgmfla pulv da in caps No.LXS 2 dd 1
R/ Meloxicam 500 mg No.LXS 2 dd 1
Paracetamol + Tramadol Tidak adaParacetamol + Amitriptylin Tidak ada
Tramadol + Amitriptylin Amitriptyline dan tramadol kedua tingkat serotoninmeningkat. Potensi untuk interaksi berbahaya. Gunakandengan hati-hati dan memantau secara ketat.
Tramadol dan amitriptyline baik peningkatan sedasi.Potensi untuk interaksi, memantau.
97. R/ Teofilin 75 mgSalbutamol 1 mgAmbroxol 15 mgmfla pulv da in caps dtd No. XXXS 3 dd 1 bila batuk/sesak
Teofilin + Salbutamol Tidak adaTeofilin + Amboxol Tidak adaSalbutamol + Ambroxol Tidak ada
98. R/ Paracetamol 650 mgDiazepam 2 mgmfla pulv da in caps dtd No.XVS 3 dd 1 prn.
Paracetamol + Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
99. R/ Paracetamol 500 mgTramadol 37,5 mgDiazepam 2 mgmfla pulv da in caps dtd No.LXS 2 dd 1 prn.
Paracetamol + Tramadol Tidak adaParacetamol + Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan
meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
Tramadol + Diazepam Diazepam + tramadolDiazepam dan tramadol baik peningkatan sedasi. Potensiuntuk interaksi, memantau
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
71
No Komposisi Resep Interaksi antar obat Mekanisme100. R/ Paracetamol 400 mg
Tramadol 37,5 mgmfla pulv da in caps dtd No.XVS 3 dd 1 pc.
Paracetamol + Tramadol Tidak ada
101. R/ Paracetamol 400 mgDiazepam 2 mgmfla pulv da in caps dtd No.XXXS 2 dd 1
R/ Meloxicam 7,5 gram XXXS 2 dd 1
Paracetamol + Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
102. R/ Paracetamol 600 mgDiazepam 1,2 mgmfla pulv da in caps No.XXS 2 dd 1
R/ Nepatic 300 XXXS 2 dd 1
R/ Canderin 16 gram XXXS 2 dd 1
R/ Amlodipine 5 gram XXXS 2 dd 1
R/ Betaserc XXXS 2 dd 1
R/ Vaclo XXXS 2 dd 1
Paracetamol + Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
103. R/ Paracetamol 600 mgDiazepam 2 mgmfla pulv da in caps No.LXS 2 dd 1
Paracetamol + Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
72
No Komposisi Resep Interaksi antar obat Mekanisme104. R/ Paracetamol 600 mg
Diazepam 1,2 mgmfla pulv da in caps No.XXXS 1 dd 1
R/ Depakene 200 XXXS 1 dd 1
R/ Ranitidin XXXS 1 dd 1
Paracetamol + Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
105. R/ Paracetamol 325 mgDiazepam 2 mgmfla pulv da in caps dtd No.XVS 2 dd 1
R/ Sohobion tab No. XS 2 dd 1
Paracetamol + Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
106. R/ Paracetamol 650 mgDiazepam 1,2 mgmfla pulv da in caps dtd No.XVS 3 dd 1
Paracetamol + Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
107. R/ Paracetamol 325 mgDiazepam 1,2 mgmfla pulv da in caps dtd No.LXS 1 – 0 – 1
R/ Renadinac mg 25 XLS 1 – 0 – 1 prn nyeri
R/ Ranitidin XLS 1 – 0 – 1 pc
R/ Gabapentine mg 100 XLS 1 – 0 – 1 pc
Paracetamol +Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
73
No Komposisi Resep Interaksi antar obat Mekanisme108. R/ Paracetamol 650 mg
Diazepam 1 mgmfla pulv da in caps dtd No.XXXS 2 dd 1
Paracetamol + Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
109. R/ Paracetamol 600 mgDiazepam 0,8 mgmfla pulv da in caps No.XXXS 2 dd 1
Paracetamol + Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
110. R/ Thiamin tab 100Niacin tab 50 mgMfla pulv da in caps dtd No. XXS 2 dd Cap 1
R/ Depakene syr. LagS 2 dd 3,5 cc
R/ Depakote caplet 250 mgS 2 dd cap 1
R/ Phenobarbital tab 135Mfla pulv da in caps dtd No. XXS 2 dd cap 1
Thiamin + Niacin Tidak ada
111. R/ Paracetamol 600 mgDiazepam 1 mgmfla pulv da in caps dtd No.XXXS 1 dd 1
R/ Neurodex tab XXXS 1 dd 1
Paracetamol + Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
112. R/ Paracetamol 500 mgDiazepam 2 mgmfla pulv da in caps dtd No.LXS 2 dd 1
Paracetamol + Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
74
No Komposisi Resep Interaksi antar obat Mekanisme113. R/ Teofilin tab 70
Metilprednisolon tab 4Codein tab 3mfla pulv da in caps dtd No. XXXS 2 dd 1
Teofilin + Metilprednisolon Methylprednisolone + teofilinMethylprednisolone akan menurunkan tingkat atau efekteofilin dengan mempengaruhi hati / usus metabolismeenzim CYP3A4. Interaksi yang signifikan mungkin,memantau secara ketat.
Teofilin + Codein Tidak ada
Metilprednisolon + Codein Tidak ada114. R/ Paracetamol 650 mg
Diazepam 2 mgmfla pulv da in caps dtd No.LXS 2 dd 1 cap
Paracetamol + Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
115. R/ Alprazolam 0,125 mgClobazam 3 mgmfla pulv da in caps dtd No. XXS 1 – 1 – 0
Alprazolam + Clobazam Alprazolam + clobazamAlprazolam, clobazam. Lain (lihat komentar). Potensiuntuk interaksi, memantau. Komentar: administrasibersamaan dapat meningkatkan potensi efek CNS(misalnya, peningkatan sedasi atau depresi pernafasan).
116. R/ Paracetamol 600 mgDiazepam 1 mgmfla pulv da in caps dtd No.XXXS 2 dd 1
Paracetamol + Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
117. R/ Paracetamol 450 mgDiazepam 1 mgFrisium 5 mgmfla pulv da in caps dtd No.XIVS 2 dd 1
R/ Natrium Diclofenac 50 XIVS 2 dd 1 pc
Paracetamol + Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
Paracetamol + Frisium Tidak ada
Diazepam + Frisium Diazepam, clobazam. Lain (lihat komentar). Potensiuntuk interaksi, memantau. Komentar: administrasibersamaan dapat meningkatkan potensi efek CNS(misalnya, peningkatan sedasi atau depresi pernafasan)
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
75
No Komposisi Resep Interaksi antar obat Mekanisme118. R/ Paracetamol 600 mg
Tramadol 10 mgDiazepam 2 mgmfla pulv da in caps dtd No.XXXS 2 dd 1 prn pc
R/ Gabapentin 100 gram No. XXXS 2 dd 1
R/ Lapibal 500 gram No. XXXS 2 dd 1
Paracetamol + Tramadol Tidak adaParacetamol + Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol dengan
meningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
Tramadol + Diazepam Diazepam dan tramadol baik peningkatan sedasi. Potensiuntuk interaksi, memantau.
119. R/ Alprazolam 0,125 mgClobazam 3 mgmfla pulv da in caps dtd No. LXS 2 dd 1
Alprazolam + Clobazam Alprazolam, clobazam. Lain (lihat komentar). Potensiuntuk interaksi, memantau. Komentar: administrasibersamaan dapat meningkatkan potensi efek CNS(misalnya, peningkatan sedasi atau depresi pernafasan).
120. R/ Teofilin 60 mgSalbutamol 0,6 mgMetilprednisolon 11/2 tab
mfla pulv da in caps dtd No. XVS 3 dd 1
Teofilin + Salbutamol Tidak ada
Teofilin + Metilprednisolon Methylprednisolone akan menurunkan tingkat atau efekteofilin dengan mempengaruhi hati / usus metabolismeenzim CYP3A4. Interaksi yang signifikan mungkin,memantau secara ketat.
Salbutamol + Metilprednisolon Tidak ada121. R/ Paracetamol 450 mg
Diazepam 1 mgmfla pulv da in caps No.XXXS 2 dd 2
Paracetamol + Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
122. R/ Teofilin 60 mgSalbutamol 1 mgAmbroxol 150 mgmfla pulv da in caps dtd No. XXXS 3 dd 1
Teofilin + Salbutamol Tidak adaTeofilin + Ambroxol Tidak adaSalbutamol + Ambroxol Tidak ada
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
76
No Komposisi Resep Interaksi antar obat Mekanisme123. R/ Teofilin tab 70
MetilprednisolonMfla pulv da in caps dtd No.XXXS 2 dd 1
Teofilin + Metilprednisolon Methylprednisolone + teofilinmethylprednisolone akan menurunkan tingkat atau efekteofilin dengan mempengaruhi hati / usus metabolismeenzim CYP3A4. Interaksi yang signifikan mungkin,memantau secara ketat.
124. R/ Paracetamol 400 mgCodein 5 mgmfla pulv da in caps No.XVS 2 dd 1
R/ Mecobalamin tab XXS 2 dd 1
Paracetamol + Codein Tidak ada
125. R/ Paracetamol 450 mgDiazepam 1 mgAmitriptylin 7,5 mgmfla pulv da in caps dtd No.XXXS 2 dd 1
R/ Bamgetol 200 gram LXS 2 dd 1
R/ Nepatic 300 gram LXS 2 dd 1
Paracetamol + Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
Paracetamol + Amitriptilin Tidak ada
Diazepam + Amitriptylin Diazepam dan amitriptyline baik peningkatan sedasi.Potensi untuk interaksi, memantau.
126. R/ Paracetamol 300 mgDiazepam 2 mgmfla pulv da in caps No.XXS 2 dd 1
Paracetamol + Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
77
No Komposisi Resep Interaksi antar obat Mekanisme127. R/ Paracetamol 600 mg
Diazepam 2 mgmfla pulv da in caps dtd No.LXS 2 dd 1
R/ Ranitidin tab 10 XXXS 2 dd 1
R/ Betaserc 80 gram 10 LXS 2 dd 1
Paracetamol +Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
128. R/ Paracetamol 100 mgDiazepam 2 mgmfla pulv da in caps dtd No.XXXS 2 dd 1
R/ Ranitidin tab No. XXS 2 dd 1
Paracetamol + Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
129. R/ Paracetamol 400 mgIbuprofen 200 mgmfla pulv da in caps No.XVS 2 dd 1
R/ Mecobalamin 500 gram XVS 2 dd 1
R/ Diazepam 2 gram XVS 2 dd 1
R/ Gabapentin 100 gram XVS 2 dd 1
Paracetamol + Ibuprofen Tidak ada
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
78
No Komposisi Resep Interaksi antar obat Mekanisme130. R/ Paracetamol 600 mg
Diazepam 1,2 mgmfla pulv da in caps No.XXXS 2 dd 1
R/ Vaclo XXXS 2 dd 1
R/ Ranitidin XXXS 2 dd 1
Paracetamol + Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
131. R/ Amitriptylin 10 mgParacetamol 300 mgDiazepam 2 mgmfla pulv da in caps dtd No.XXS 1 dd 1
R/ Bisoprolol 2,5 gram XXXS 1 dd 1
R/ Valsartan 80 gram XXXS 1 dd 1
R/ Sohobion XXXS 1 dd 1
R/ Fitbon XXS 1 dd 1
Amitriptylin + Paracetamol Tidak adaAmitriptylin + Diazepam Diazepam dan amitriptyline baik peningkatan sedasi.
Potensi untuk interaksi, memantau.
Paracetamol + Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
132. R/ Paracetamol 325 mgDiazepam 2 mgmfla pulv da in caps dtd No.XXXS 2 dd 1
R/ Nepatic 100 mg No.LXS 2 dd 1
R/ Ranitidin tab No. XXS 2 dd
Paracetamol + Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
79
No Komposisi Resep Interaksi antar obat Mekanisme133. R/ Paracetamol 450 mg
Diazepam 1 mgmfla pulv da in caps No.XXXS 2 dd 1
Paracetamol + Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
134. R/ Paracetamol 350 mgDiazepam 2 mgmfla pulv da in caps dtd No.XXXS 2 dd 1
R/ Lapibal 500 gram No. XXXS 2 dd 1
Paracetamol + Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
135. R/ Teofilin 75 mgGG 50 mgSalbutamol 2 mgmfla pulv da in caps No. XCS 3 dd caps 1
Teofilin + GG Tidak adaTeofilin + Salbutamol Tidak adaGG + Salbutamol Tidak ada
136. R/ Paracetamol 600 mgDiazepam 1,2 mgmfla pulv da in caps No.XXXS 2 dd 1
R/ Ranitidin XXXS 2 dd 1
Paracetamol + Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
137. R/ Teofilin 60 mgSalbutamol 0,6 mgMetilprednisolon 11/2 tabmfla pulv da in caps dtd No. XXS 3 dd 1 pc
Teofilin + Salbutamol Tidak adaTeofilin + Metilprednisolon Methylprednisolone akan menurunkan tingkat atau efek
teofilin dengan mempengaruhi hati / usus metabolismeenzim CYP3A4. Interaksi yang signifikan mungkin,memantau secara ketat.
Salbutamol + Metilprednisolon Tidak ada138. R/ Teofilin 65 mg
Salbutamol 2 mgCTM 1/2 tab
Teofilin + Salbutamol Tidak adaTeofilin + CTM Tidak adaTeofilin + Metilprednisolon Methylprednisolone akan menurunkan tingkat atau efek
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
80
No Komposisi Resep Interaksi antar obat MekanismeMetilprednisolon 2 mgMfla pulv da in caps No. XXXS 3 dd 1 caps
teofilin dengan mempengaruhi hati / usus metabolismeenzim CYP3A4. Interaksi yang signifikan mungkin,memantau secara ketat.
Salbutamol + CTM Chlorpheniramine meningkatkan dan albuterolmenurunkan sedasi. Pengaruh interaksi tidak jelas,gunakan hati-hati. Potensi untuk interaksi, memantau.
Salbutamol + Metilprednisolon Tidak adaCTM + Metilprednisolon Tidak ada
139. R/ Paracetamol 800 mgDiazepam 1,2 mgmfla pulv da in caps No.XXXS 2 dd 1
R/ Lansoprazol XXXS 2 dd 1
R/ Canderin 8 gram XXXS 2 dd 1
R/ Simvastatin XXXS 2 dd 1
Paracetamol + Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
140. R/ Paracetamol 325 mgDiazepam 1,2 mgmfla pulv da in caps dtd No.LXS 1 – 0 – 1
R/ Ranitidin LXS 1 – 0 – 1
Paracetamol + Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
141. R/ Paracetamol 450 mgDiazepam 1 mgAmitriptylin 5 mgmfla pulv da in caps No.XXXS 2 dd 1
Paracetamol + Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
Paracetamol + Amitriptylin Tidak adaDiazepam + Amitripylin Diazepam + amitriptyline
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
81
No Komposisi Resep Interaksi antar obat Mekanismediazepam dan amitriptyline baik peningkatan sedasi.Potensi untuk interaksi, memantau.
142. R/ Paracetamol 300 mgDiazepam 2 mgmfla pulv da in caps dtd No.XXXS 2 dd 1 pc
R/ Meloxicam 15 mg tab XVS 2 dd 1
R/ Methylcobal 500 mg XXXS 2 dd 1
Paracetamol + Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismemeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
143. R/ Paracetamol 500 mgCodein 5 mgmfla pulv da in caps No.XVS 2 dd 1
Paracetamol + Codein Tidak ada
144. R/ Miconazole cr 10 gramHidrokortison cr 10 gramMfla da in lacS 2 dd ne
Miconazole + Hidrokortison Tidak ada
145. R/ Paracetamol 400 mgDiazepam 1,5 mgmfla pulv da in caps dtd No.XXS 2 dd 1 caps
Paracetamol + Diazepam Diazepam menurunkan tingkat paracetamol denganmeningkatkan metabolisme. Peningkatan metabolismmeningkatkan tingkat metabolit hepatotoksik
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
82
BIOGRAFI PENULIS
Penulis skripsi berjudul “Prevalensi dan Evaluasi InteraksiFarmakokinetik Peresepan Racikan pada Pasien RawatJalan di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode Desember2013” memiliki nama lengkap Lenny Aftalina Letlora,lahir di Palangkaraya 27 Juni 1992, yang merupakan anakkedua dari tiga bersaudara, dari pasangan BernadusLetlora, S.H., dan Rayan Murtiaty. Awal pendidikannyaditempuh di TK Palangka I Kota Palangkaraya (1997-1998). Kemudian penulis menempuh pendidikannya di SDKatolik Santo Don Bosco Palangkaraya (1998-2004), SMPKatolik Santo Paulus Palangkaraya (2004-2007), dan SMANegeri 2 Palangkaraya (2007-2010). Setelah lulus daripendidikan tingkat SMA, penulis melanjutkan ke jenjang
yang lebih tinggi yaitu di Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta(2010-2014). Penulis aktif dalam kegiatan kemahasiswaan di dalam fakultas, antaralain panitia donor darah sejuta jiwa (2010), Peserta Pengabdian Masyarakat dalamkegiatan penyuluhan (2011), Peserta Program Kreativitas Mahasiswa Kewirausahaan(2012), volunteer kampanye informasi obat (2012). Kegiatan di luar kampus yangdiikuti oleh penulis adalah sebagai relawan tenaga kefarmasian di PersekutuanMahasiswa Kristen Antar Universitas Yogyakarta (Perkantas), dan aktivis di GKIGejayan Yogyakarta.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI