placenta previa
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C U R S O E N AR M 2 0 1 4
D R A. R O S AR I O L E O N G AY O S S O
PLACENTA PREVIA
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Definición.
Condición en la cual
la placenta se inserta
en segmento uterino
inferior, una porción
de la placenta
precede a la parte
fetal que se presenta.
Normas y Procedimiento en Ginecología y Obstetricia InPer 2003
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Incidencia
0.5% (0.4%- 0.9%).
0,2 % en las nulíparas.
5 % en las grandes multíparas.
Normas y Procedimiento en Ginecologia y Obstetricia InPer 2003
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ETIOLOGIA
Implantación tardía del huevo.
Capacidad del endometrio disminuida.
Anormalidades de la vasculatura endometrial y decidual.
Tumores.Cicatrices.
BOOG G. –Placenta prævia. – Encycl. Méd. Chir. (Elsevier, Paris-
France), Obstétrique, 5069-A-10, 26 p.
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Factores de riesgo
Multiparidad -- 72 al 90%.
Edad materna – >35 años.
Riesgo de PP aumenta de 2 a 4.7 después de los 35 años.
Raza – Negra.
Antecedentes de abortos – 18.8 al 42.9%.
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France), Obstétrique, 5069-A-10, 26 p.
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Factores de riesgo
Maniobras endouterinas.
Cicatrices uterinas y lesiones endometriales.
Antecedente de placenta previa.
Embarazos gemelares.
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France), Obstétrique, 5069-A-10, 26 p.
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Numero de cesáreas anteriores
Frecuencia placenta previa
0 0.25%
1 0.65%
2 1.8%
3 3.0%
>4 10.0%
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France), Obstétrique, 5069-A-10, 26 p.
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Cesáreas anteriores Placenta previa acreta
0 5%
1 24%
2 40%
3 47%
4 o mas 67%
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France), Obstétrique, 5069-A-10, 26 p.
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CLASIFICACIÓN.
Placenta de implantación baja.
Cuando el borde inferior de la placenta se encuentra en el segmento uterino inferior, a menos de 7cm de distancia del orificio cervical interno.
Normas y Procedimiento en Ginecologia y Obstetricia InPer 2003
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CLASIFICACIÓN.
Placenta previa marginal:
El borde placentario inferior se encuentra en el borde del orificio cervical interno.
Normas y Procedimiento en Ginecologia y Obstetricia InPer 2003
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Placenta central total.
La placenta cubre la totalidad del orificio cervical interno .
Normas y Procedimiento en Ginecologia y Obstetricia InPer 2003
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Placenta previa parcial.
La placenta cubre el orificio cervical interno cuando el cuello se encuentra cerrado, pero cuando existe dilatación igual o mayor 3cm sólo lo cubre parcialmente.
Normas y Procedimiento en Ginecologia y Obstetricia InPer 2003
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FISIOPATOLOGIA DE HEMORRAGIA
Variedades periféricas: inserción baja y placenta marginal:
Contracciones Braxton –Hicks (30 Sem).
El borde inferior de la placenta es tironeado.
Se desprende una lengüeta – abre los senos venosos (Teoría de Pinard).
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FISIOPATOLOGIA DE HEMORRAGIA
Variedades obstruyentes:
El sangrado no se desencadena por contracciones
Debido a la separación entre el miometrio y la placenta –Asincronismo entre la formación del segmento y el crecimiento placentario.
**** DURANTE EL TRABAJO DE PARTO***
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DIAGNOSTICO.
CLÍNICO. SANGRADO.
REPENTINO.
RUTILANTE.
SIN DOLOR.
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ULTRASONIDO
Ultrasonografía transvaginal es el estándar de oro.
Sensibilidad: 87.5%.
Especificidad: 98.8% .
Ultrasonografía transabdominal.
Pobre visualización placenta posterior .
Alta tasa de falsos positivos: más del 25%.
SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE Diagnosis and management of placenta
previa No. 189, March 2007
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ULTRASONIDO.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
Con todas las causas de sangrado de la segunda mitad del embarazo.
Lesiones vaginales o cervicales
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Signos y síntomas
Placenta Previa
Separaciónmarginal
Desprenmoderado
Despren grave
Rotura uterina
Hemorragia Leve a grave
leve Ninguna a moderado
Ninguna a grave
Ninguna a leve
Dolor Ninguno a leve
Ninguno a leve Ninguno a moderado
Ninguno a intenso
Ninguno a intenso
Tono Normal Normal Aumentado Hipertónico Normal a aumentado
Hipersensibilidad uterina
Ninguna Ninguna Notable y difusa
Notable y difusa
Ninguna a moderada
Estado del feto Vivo Vivo Vivo en peligro
Muerto o en peligro
Muerto o en peligro
Choque Raro Ninguno Frecuente Variable alta
coagulopatía Ninguna Ninguna Frecuente Usual frecuente
Hipertensión Normal Normal Aumentada Aumentada normal
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TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
Va a depender de:
- Magnitud y frecuencia de episodios de sangrado
- Edad gestacional
- Variedad de inserción de la placenta
- Presencia o no de trabajo de parto
- Manifestaciones de sufrimiento fetal
- Presencia o no de complicaciones maternas
Lineamiento Técnico. Prevención, Diagnóstico y manejo de la Hemorragia
Obstétrica pp.30-35
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Tratamiento expectante:
- Sangrado escaso y embarazo pretérmino ( 26-35semanas)
*IMP
*manejo hospitalario
- Objetivo: prolongar el embarazo hasta corroborarmadurez pulmonar fetal
Lineamiento Técnico. Prevención, Diagnóstico y manejo de la Hemorragia
Obstétrica pp.30-35
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SE PODRA EGRESAR A LA PACIENTE ...
- Después de 48hrs sin sangrado
- Si presento 2 eventos de sangrado se egresara después de 1 semana sin sangrado.
Obstetricia y medicina perinatal. Samuel Karchmer K. pp.249
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Manejo ambulatorio
- Solamente que no exista evidencia de sangrado
- Paciente estables
- Que vivan cerca del hospital
- Facilidad de transporte
Lineamiento Técnico. Prevención, Diagnóstico y manejo de la Hemorragia
Obstétrica pp.30-35
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Momento de interrupción del embarazo
Es a las 36 semanas debido a que la contractilidad uterina normal propia de la edad gestación avanzada puede desencadenar sangrado.
Si la placenta es marginal el embarazo se puede llevar a termino e interrumpirse por cesárea a las
38-39semanas, antes de que la paciente inicie TDP, siempre y cuando no haya sangrado
Lineamiento Técnico. Prevención, Diagnóstico y manejo de la Hemorragia
Obstétrica pp.30-35
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Criterios para la interrupción de la gestación
- Hemorragia grave independientemente de la edad gestacional
- Hemorragia leve en la cual se halla documentadomadurez pulmonar
- Aumento en la frecuencia (mas de 2 episodios porsemana) y cantidad de sangrado
Lineamiento Técnico. Prevención, Diagnóstico y manejo de la Hemorragia
Obstétrica pp.30-35
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Vía de interrupción del embarazo
TIPO DE INSERCIÓN
PLACENTARIA
VIA DE RESOLUCIÓN DEL
EMBARAZO
CENTRAL TOTAL CESAREA CORPORAL
PARCIAL CESAREA CORPORAL
MARGINAL CESAREA CORPORAL
BAJA LATERAL O ANTERIOR PARTO CON VIGILANCIA
ESTRECHA Y AMNIOTOMIA
TEMPRANA.
* SIEMPRE Y CUANDO NO EXISTA
EVIDENCIA DE SANGRADO
BAJA POSTERIOR CESAREA KERR
Lineamiento Técnico. Prevención, Diagnóstico y manejo de la Hemorragia
Obstétrica pp.30-35
Sangre disponibleBajo BPD
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Embarazos menores de 35 semanas
HOSPITALIZACION
Hemorragia intensa o S.F.A.
Interrupción del embarazo
Hemorragia mínima o moderada sin S.F.A.
2 venas permeables Reposo absoluto en cama•HB, HTO, plaquetas, tiempos de
coagulación•Pruebas cruzadas• Sangre en reserva• No tactos vaginales• Documentar madurez pulmonar
Lineamiento Técnico. Prevención, Diagnóstico y manejo de la Hemorragia Obstétrica pp.30-35
![Page 32: Placenta previa](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052213/559c8c411a28ab63138b4699/html5/thumbnails/32.jpg)
Hemorragia mínima sin S.F.A.
Corroborar edad gestacional
Interrupción del embarazo
Inserción placentaria
•Marginal• Parcial• Central total• Baja posterior
Cesárea
HOSPITALIZACION
Hemorragia intensa o SFA
Cesárea
Inserción baja anterior
Se puede ofrecer parto, bajo vigilancia estrecha
Lineamiento Técnico. Prevención, Diagnóstico y manejo de la Hemorragia Obstétrica pp.30-35
EMBARAZOS MAYORES A 35 SDG
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PLACENTA PREVIA
Manual de Normas y Procedimientos en obstetricia. Luis Castelazo Ayala. 2005.
SIN SANGRADO SANGRADO LEVE SANGRADO GRAVE
Reposo relativo 28-34 SDG 34-37 SDG
IMP
Hematínicos Hospitlización Inmaduro Madurez
USG mensual Especuloscopia
PSS (28SDG) Evitar TV IMP Cesárea
Perfil biofisico Transfundir si Hb<10
IMP
SEMANA 36 Perfil biofisico semanal
USG mensual