Download - Placenta previa
C U R S O E N AR M 2 0 1 4
D R A. R O S AR I O L E O N G AY O S S O
PLACENTA PREVIA
Definición.
Condición en la cual
la placenta se inserta
en segmento uterino
inferior, una porción
de la placenta
precede a la parte
fetal que se presenta.
Normas y Procedimiento en Ginecología y Obstetricia InPer 2003
Incidencia
0.5% (0.4%- 0.9%).
0,2 % en las nulíparas.
5 % en las grandes multíparas.
Normas y Procedimiento en Ginecologia y Obstetricia InPer 2003
ETIOLOGIA
Implantación tardía del huevo.
Capacidad del endometrio disminuida.
Anormalidades de la vasculatura endometrial y decidual.
Tumores.Cicatrices.
BOOG G. –Placenta prævia. – Encycl. Méd. Chir. (Elsevier, Paris-
France), Obstétrique, 5069-A-10, 26 p.
Factores de riesgo
Multiparidad -- 72 al 90%.
Edad materna – >35 años.
Riesgo de PP aumenta de 2 a 4.7 después de los 35 años.
Raza – Negra.
Antecedentes de abortos – 18.8 al 42.9%.
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France), Obstétrique, 5069-A-10, 26 p.
Factores de riesgo
Maniobras endouterinas.
Cicatrices uterinas y lesiones endometriales.
Antecedente de placenta previa.
Embarazos gemelares.
BOOG G. –Placenta prævia. – Encycl. Méd. Chir. (Elsevier, Paris-
France), Obstétrique, 5069-A-10, 26 p.
Numero de cesáreas anteriores
Frecuencia placenta previa
0 0.25%
1 0.65%
2 1.8%
3 3.0%
>4 10.0%
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France), Obstétrique, 5069-A-10, 26 p.
Cesáreas anteriores Placenta previa acreta
0 5%
1 24%
2 40%
3 47%
4 o mas 67%
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France), Obstétrique, 5069-A-10, 26 p.
CLASIFICACIÓN.
Placenta de implantación baja.
Cuando el borde inferior de la placenta se encuentra en el segmento uterino inferior, a menos de 7cm de distancia del orificio cervical interno.
Normas y Procedimiento en Ginecologia y Obstetricia InPer 2003
CLASIFICACIÓN.
Placenta previa marginal:
El borde placentario inferior se encuentra en el borde del orificio cervical interno.
Normas y Procedimiento en Ginecologia y Obstetricia InPer 2003
Placenta central total.
La placenta cubre la totalidad del orificio cervical interno .
Normas y Procedimiento en Ginecologia y Obstetricia InPer 2003
Placenta previa parcial.
La placenta cubre el orificio cervical interno cuando el cuello se encuentra cerrado, pero cuando existe dilatación igual o mayor 3cm sólo lo cubre parcialmente.
Normas y Procedimiento en Ginecologia y Obstetricia InPer 2003
FISIOPATOLOGIA DE HEMORRAGIA
Variedades periféricas: inserción baja y placenta marginal:
Contracciones Braxton –Hicks (30 Sem).
El borde inferior de la placenta es tironeado.
Se desprende una lengüeta – abre los senos venosos (Teoría de Pinard).
BOOG G. –Placenta prævia. – Encycl. Méd. Chir. (Elsevier, Paris-
France), Obstétrique, 5069-A-10, 26 p.
FISIOPATOLOGIA DE HEMORRAGIA
Variedades obstruyentes:
El sangrado no se desencadena por contracciones
Debido a la separación entre el miometrio y la placenta –Asincronismo entre la formación del segmento y el crecimiento placentario.
**** DURANTE EL TRABAJO DE PARTO***
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France), Obstétrique, 5069-A-10, 26 p.
DIAGNOSTICO.
CLÍNICO. SANGRADO.
REPENTINO.
RUTILANTE.
SIN DOLOR.
ULTRASONIDO
Ultrasonografía transvaginal es el estándar de oro.
Sensibilidad: 87.5%.
Especificidad: 98.8% .
Ultrasonografía transabdominal.
Pobre visualización placenta posterior .
Alta tasa de falsos positivos: más del 25%.
SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE Diagnosis and management of placenta
previa No. 189, March 2007
ULTRASONIDO.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
Con todas las causas de sangrado de la segunda mitad del embarazo.
Lesiones vaginales o cervicales
Signos y síntomas
Placenta Previa
Separaciónmarginal
Desprenmoderado
Despren grave
Rotura uterina
Hemorragia Leve a grave
leve Ninguna a moderado
Ninguna a grave
Ninguna a leve
Dolor Ninguno a leve
Ninguno a leve Ninguno a moderado
Ninguno a intenso
Ninguno a intenso
Tono Normal Normal Aumentado Hipertónico Normal a aumentado
Hipersensibilidad uterina
Ninguna Ninguna Notable y difusa
Notable y difusa
Ninguna a moderada
Estado del feto Vivo Vivo Vivo en peligro
Muerto o en peligro
Muerto o en peligro
Choque Raro Ninguno Frecuente Variable alta
coagulopatía Ninguna Ninguna Frecuente Usual frecuente
Hipertensión Normal Normal Aumentada Aumentada normal
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Va a depender de:
- Magnitud y frecuencia de episodios de sangrado
- Edad gestacional
- Variedad de inserción de la placenta
- Presencia o no de trabajo de parto
- Manifestaciones de sufrimiento fetal
- Presencia o no de complicaciones maternas
Lineamiento Técnico. Prevención, Diagnóstico y manejo de la Hemorragia
Obstétrica pp.30-35
Tratamiento expectante:
- Sangrado escaso y embarazo pretérmino ( 26-35semanas)
*IMP
*manejo hospitalario
- Objetivo: prolongar el embarazo hasta corroborarmadurez pulmonar fetal
Lineamiento Técnico. Prevención, Diagnóstico y manejo de la Hemorragia
Obstétrica pp.30-35
SE PODRA EGRESAR A LA PACIENTE ...
- Después de 48hrs sin sangrado
- Si presento 2 eventos de sangrado se egresara después de 1 semana sin sangrado.
Obstetricia y medicina perinatal. Samuel Karchmer K. pp.249
Manejo ambulatorio
- Solamente que no exista evidencia de sangrado
- Paciente estables
- Que vivan cerca del hospital
- Facilidad de transporte
Lineamiento Técnico. Prevención, Diagnóstico y manejo de la Hemorragia
Obstétrica pp.30-35
Momento de interrupción del embarazo
Es a las 36 semanas debido a que la contractilidad uterina normal propia de la edad gestación avanzada puede desencadenar sangrado.
Si la placenta es marginal el embarazo se puede llevar a termino e interrumpirse por cesárea a las
38-39semanas, antes de que la paciente inicie TDP, siempre y cuando no haya sangrado
Lineamiento Técnico. Prevención, Diagnóstico y manejo de la Hemorragia
Obstétrica pp.30-35
Criterios para la interrupción de la gestación
- Hemorragia grave independientemente de la edad gestacional
- Hemorragia leve en la cual se halla documentadomadurez pulmonar
- Aumento en la frecuencia (mas de 2 episodios porsemana) y cantidad de sangrado
Lineamiento Técnico. Prevención, Diagnóstico y manejo de la Hemorragia
Obstétrica pp.30-35
Vía de interrupción del embarazo
TIPO DE INSERCIÓN
PLACENTARIA
VIA DE RESOLUCIÓN DEL
EMBARAZO
CENTRAL TOTAL CESAREA CORPORAL
PARCIAL CESAREA CORPORAL
MARGINAL CESAREA CORPORAL
BAJA LATERAL O ANTERIOR PARTO CON VIGILANCIA
ESTRECHA Y AMNIOTOMIA
TEMPRANA.
* SIEMPRE Y CUANDO NO EXISTA
EVIDENCIA DE SANGRADO
BAJA POSTERIOR CESAREA KERR
Lineamiento Técnico. Prevención, Diagnóstico y manejo de la Hemorragia
Obstétrica pp.30-35
Sangre disponibleBajo BPD
Embarazos menores de 35 semanas
HOSPITALIZACION
Hemorragia intensa o S.F.A.
Interrupción del embarazo
Hemorragia mínima o moderada sin S.F.A.
2 venas permeables Reposo absoluto en cama•HB, HTO, plaquetas, tiempos de
coagulación•Pruebas cruzadas• Sangre en reserva• No tactos vaginales• Documentar madurez pulmonar
Lineamiento Técnico. Prevención, Diagnóstico y manejo de la Hemorragia Obstétrica pp.30-35
Hemorragia mínima sin S.F.A.
Corroborar edad gestacional
Interrupción del embarazo
Inserción placentaria
•Marginal• Parcial• Central total• Baja posterior
Cesárea
HOSPITALIZACION
Hemorragia intensa o SFA
Cesárea
Inserción baja anterior
Se puede ofrecer parto, bajo vigilancia estrecha
Lineamiento Técnico. Prevención, Diagnóstico y manejo de la Hemorragia Obstétrica pp.30-35
EMBARAZOS MAYORES A 35 SDG
PLACENTA PREVIA
Manual de Normas y Procedimientos en obstetricia. Luis Castelazo Ayala. 2005.
SIN SANGRADO SANGRADO LEVE SANGRADO GRAVE
Reposo relativo 28-34 SDG 34-37 SDG
IMP
Hematínicos Hospitlización Inmaduro Madurez
USG mensual Especuloscopia
PSS (28SDG) Evitar TV IMP Cesárea
Perfil biofisico Transfundir si Hb<10
IMP
SEMANA 36 Perfil biofisico semanal
USG mensual