• PATOLOGIA GENERAL.

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS, REACTIVAS Y NEOPLASICAS.

• INFLAMATORIAS.

AGUDA. POLIMORFONUCLEARES NEUTROFILOS.

CRONICA.

LINFOCITOS Y PLASMOCITOS.

GRANULOMATOSAS.

• NEOPLASIAS (TUMORES). Nueva proliferacion. BENIGNAS EPITELIALES MESENQUIMATICAS

TEJIDO MUSCULAR, VASCULAR, NERVIOS PERIFERICOS, ADIPOSO, etc.

MALIGNAS. CARCINOMAS Y SARCOMAS.

• NEOPLASIAS BENIGNAS Y MALIGNAS.

1)diferenciación y anaplasia.

2) velocidad de crecimiento.

3) invasión local.

4) metástasis

• Diferenciación indica el grado en que las células recuerdan a las células normales.

• Anaplasia: retroceso.

Regreso desde un grado alto de diferenciación a otro más bajo.

NEOPLASIAS EPITELIALES.BENIGNAS- MALIGNAS.

NEOPLASIAS INTRAEPITELIALES MEMBRANA BASAL CARCINOMAS INFILTRANTES

• Carcinomas infiltrantes.

- Epitelio escamoso- Carcinoma epidermoide.

- Células con gránulos secretores-

Carcinomas endocrinos.

- Origen glandular- epitelio cilíndrico- Adenocarcinomas.

INFECCIONES

Infecciones por Micobacterias.

Tuberculosis cutánea.• Ha declinado su incidencia en todo el

mundo.• Causada: Micobacteriun Tuberculoso. Bacilo de Koch. Micobacteriun no tuberculoso (Atípicas).• Tuberculosis Primaria y secundaria

• Tuberculosis primaria. Es el análogo cutáneo del complejo de Ghon

pulmonar.

Foco primario de infección de la tuberculosis por

vía aérea, que está constituido por la lesión del parénquima pulmonar, generalmente única y en la periferia, y la afectación de los ganglios linfáticos del hilio pulmonar, a los que drena la zona afectada.

• Escrofuloderma.

• Afectación tuberculosa de la piel, debida a la extensión directa de una lesión tuberculosa subyacente en los nódulos linfáticos y tejidos óseos.

• Coloración de Zilhn- Nielsen

• Células de Langhans.

Lepra.

• Infección crónica causada por el Micobacterium Leprae.

• Afecta: Piel, mucosa nasal y nervios periféricos.

• Organismo gram +, intracelular obligado,acido resistente.

• Puerta de entrada: Piel, tracto respiratorio superior, gotas .

Clasificación clínica.

• Lepra Tuberculoide.

• Lepra Lepromatosa.

• Lepra Lepromatosa Bordeline.

• Lepra indeterminada.

• Lepra tuberculoide: Altamente resistente. Inmunidad celular optima. Pocas lesiones. Escasos microorganismos.• Lepra Lepromatosa. Inmunidad celular nula. Numerosas lesiones. Numerosos bacilos.

LEPRA

• LL. Gran numero de macrofagos parasitados con BAAR.

• Agregados de celulas epitelioides, celulas gigantes multinucleadas y linfocitos.

• Infiltrado alrededor de los vasos sanguineos, apendices dermicos y nervios.

Leishmaniasis cutánea.

• Infección por protozoos.

• En América del sur, L-mexicana, subespecie de esta incluye L- Venezuelensis.

• Parásitos-alrededor de estructuras basofilicas de 2-4 um, un cinetoplasto de localización excéntrica.

Estados: Anzoátegui, Aragua, Bolívar, Carabobo, Cojedes, Distrito Federal, Falcón, Guárico, Lara, Monagas, Nueva Esparta, Portuguesa y Zulia

Paracoccidiomicosis

• Micosis sistémica endémica en las áreas rurales de América latina.

• Causada por el hongo dimorfico, paraccoccidioides brasiliensis.

• Tracto respiratorio puerta de entrada habitual.

• Diseminación hematógena.• Coloración Groccott, levaduras gemantes

5 y 60 um.

Estados: Carabobo, Lara, Monagas, Miranda y Aragua .

Molusco Contagioso.

• Papulas céreas en forma de cúpula únicas o múltiples umbilicadas.

• Localización: zonas flexoras, genitales de niños y adolescentes.

• Poxvirus ADN.

Verrugas Vulgares.

• Papilomavirus, ADN virus.

• VPH 1- Verruga plantar.

• VPH 2- Verruga Vulgar.

• VPH3- Verrugas planas.

• VPH 6 y 11- Verrugas ano genitales.

• VPH-60,63,65- Verrugas plantares.

PATOLOGIAS INFLAMATORIAS.

Liquen plano.

• Papulas pruriginosas en piel y mucosas, purpuricas.

• Enfermedad autolimitada

Psoriasis.

• Dermatosis inflamatoria crónica, frecuente.

• Afecta codos, rodillas, cuero cabelludo, región lumbosacra, pliegue ínter glúteo, glande.

• Placas delimitadas,descamativas.

VASCULITIS LEUCOCITOCLASTICA.

Grupo heterogeneo de patologias donde hay inflamacion y daño de las paredes vasculares.

Puede comprometer piel u otro organo o ser un proceso mulltisistemico.

TUMORES BENIGNOS

Queratosis Seborreica.

• Tumor benigno epidérmico.

• predilección por frente, tórax y región interescapular.

• Lesión sobreelevada, netamente demarcada, color gris o negro.

• Exofitico.

Nevus.

• Mancha, macula, papula, nódulo cutáneo pigmentado.

Tipos:• Nevus de la unión.• Nevus compuesto.• Nevus intradérmico.• Nevus de células redondas.• Nevus halos.• Nevus de Spitz.

Nevus Displásico.

• Nevus clínicamente distintivos con histología característica y un riesgo incrementado de transformación a melanoma.

• Mas grandes que los nevus comunes, presentan áreas bronceadas, marrón oscuro y rosadas.

• Predominan en el tronco.• 10 % o mas de desarrollar un melanoma.

Dermartofibroma.

• Tumor benigno compuesto de fibroblastos.

• Frecuente en escapula, axila y abdomen de adultos jóvenes.

• Predominio femenino.

• Nódulos firmes de 1 a 2 cm. de diámetro similares a un queloide.

DISPLASIAS EPIDERMICAS.

QUERATOSIS ACTINICA.

• Lesiones eritematosas circunscritas.

• Menores de 1 cm. de diámetro.

• Predilección por cara, orejas, cuero cabelludo, manos y antebrazo.

• 10-20% se transforman a carcinoma de células escamosas.

• Etiología: Exposición acumulada a luz solar.

Tumores Malignos.

CARCINOMA DE CELULAS BASALES.

• Tumor maligno más frecuente .• Localizado en áreas expuestas al sol, en

individuos de piel clara.• 80 % localizados en cabeza y cuello (región

nasal y canto interno del ojo).• Lesión papulo-nodular con borde

translucido, perlado.• Placa pálida con induración variable.• Placa eritematosa con telangiectasia.• Crecimiento lento, poco progresivo.• Etiología: exposición a la luz ultravioleta.

Conducta: Escisión con márgenes libres de neoplasia.Seguimiento:Metástasis raras.

Carcinoma de Células basales.

CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS.

• Segunda forma mas frecuente de cáncer de piel.

• Origen en áreas de exposición directa al sol, frente, cara, cuello y dorso de las manos.

• Mas frecuentes en personas mayores, raros en la adolescencia e infancia.

• Clínica: ulceras grandes, con costra elevada, de bordes irregulares e indurados.

• Etiología: radiación ultravioleta (factor más importante)39

Recidiva: Profundidad de la invasión, pobre diferenciación, invasión perineural.

Mayor de 6 mm puede dar metástasis. (MT)

MT a ganglios linfáticos regionales.

Carcinoma de Células Escamosas.

MELANOMA MALIGNO.

• Sensibilidad incrementada al sol.

• Presencia de nevus congénitos grandes y de nevus displásicos.

• Factores genéticos – 8-12 % ocurren en un contexto familiar. Deleccion del cromosoma 9.

..

Tasa de incidencia anual de un 3 a 7%.

Principal causa de muerte por cáncer cutáneo. (65-75%)

Clínica:

• Macula pigmentada, irregular, con expansión lenta.

• Variación de la coloración, bronceada, oscura o rosada.

• Placa inflamatoria variante amelanotica.

• Nodular o polipoide.

• CRECIMIENTO RADIAL Y VERTICAL

Tipo de Melanoma

Extensión superficial

Nodular

Lentigo maligno

Lentiginoso acral

Estadiaje del Melanoma Maligno.

• Según niveles de invasión (Clark) • Nivel I Limitado a epidermis. • Nivel II Atraviesa la membrana basal. Invasión de la dermis papilar.• Nivel III Invasión de la interfase dermis

papilar/reticular.• Nivel IV Invasión de la dermis reticular. • Nivel V Invasion de la grasa subcutánea

ESTADIAJE DEL MELANOMA MALIGNO.Espesor.

• Profundidad de la invasion en milímetros (Breslow)

• Estadio I: 0,75 mm o menos

• Estadio II: 0,76 mm - 1,50 mm

• Estadio III: Profundidad de la invasion mayor a 1,51 mm.

Melanoma . Factores Pronósticos.

• FACTORES PRONOSTICOS• BRESLOW- Factor pronostico más importante.• Clark correlación secundaria con el espesor.• Ulceración- con diámetro mayor de 3 mm, Factor

adverso.• Localización BANS: espalda, brazo superior

posterior, cuello posterior, cuero cabelludo.• Presencia de lesiones satélites.• Volumen nuclear y alteración de la ploidia.• Estadios clínicos y patológicos.

Melanoma. Márgenes quirúrgicos.

• Márgenes de reseccion recomendados:_

• Menor de 1 mm- 1 cm.

• 1-2 mm –1-2 cm.

• 2-4 mm-2 cm.

• Mayor de 4 mm- 3 cm.

RECORDAR:

• 50 % Metástasis en lesiones mayores de 4 mm.

• Metatiza a Piel, tejido celular subcutáneo, pulmones, cerebro, meninges, tracto gastrointestinal, corazón, hígado y glándulas suprarrenales.

Micosis Fungoide.

• Forma clínica y patológicamente distintiva de los linfomas cutáneos de Células T, caracterizada por la infiltración de la piel por linfocitos neoplásicos.

• Poco común.• Inicio edad adulta media o tardía.• Localización mas frecuente, tronco y muslo.• Evolución: Mancha, placa, tumor y fase

eritrodermica.• Etiopatogenia:• Virus linfotropico humano (HTLV-1).• Virus Herpes (8)

SARCOMA DE KAPOSI.

• Tumor vascular de comportamiento variable e incierto.

• Se compone de vasos y células fusiformes.