cáncer piel
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Cáncer de piel
Carcinoma basocelular
Carcinoma epidermoide (escamoso)
Generalidades
Suelen presentarse como tumores malignos de baja agresividad.
Por tanto hay riesgo de tener una mala practica terapéutica y agravar el problema.
Epidemiologia
• Es la neoplasia maligna mas frecuente en México y el mundo, con poca mortalidad.
• En 2002 ocupo el 13% de las neoplasias malignas – 56% en mujeres (3er tumor maligno en este
genero, 1-mama, 2-CU)– 44% en hombres (es el tumor maligno mas
frecuente en este genero)
Epidemiologia
• Su porcentaje por tipo es:– El carcinoma basocelular 72.5% mujer 65.1% en
hombre.– Carcinoma epidermoide (escamoso) 16.2% mujer y
25% hombres.
• Dependiendo de la edad– 72% a los 60 años– 18.7% a los 45-59 años
• Mortalidad incluyendo el melanoma es de 1.9%
Factores de riesgo
• Resultado final de la exposición a rayos solares
• Mayor entre personas de piel blanca• Zonas de piel expuestas al sol• Mayor frecuencia en personas del campo o
deportistas.• Susceptibilidad genética – Xeroderma pigmentoso, síndrome de carcinomas
basocelulares nevoides o Gorlin Goltz, albinismo y epidermolisis bulosa congénita).
Etiología
• Los rayos ultravioleta son los agentes etiológicos mas frecuentes – Actúan sobre los dimeros de dipirimidina y las
frecuentes mutaciones en los sitios que las contienen.
• Carcinógenos químicos como el arsénico• Físicos como radiaciones ionizantes• Biológicos como infección por VPH 6 y 11• Inmunes como la inflamación crónica.
Lesiones premalignas
Epidermoide
• Queratosis actínica: múltiples placas eritematosas e hiperqueratosicas pequeñas, bordes mal definidos , tienden a evolucionar o persistir y progresar a lesiones invasoras.
Basocelular
• Papulosis Bowenoide y eritroplasia de Queyrat forman parte de la lesión premaligna llamada carcinoma escamoso in situ
• No tiene lesiones premalignas
Histopatología
• 70% son carcoma basocelular.• 20% carcinoma epidermoide.• 7.5% melanomas.• 2.5% otros (sarcomas, carcinomas anexiales,
neuroendocrinos o linfomas).
Histopatología
• Basocelular– Deriva del estrato de células basales epidermis y
anexos.– Cinco formas• Superficial• Nodular• Pigmentado• Morfea o esclerodeiforme• Quístico-adenoideo
Histopatología
• Epidermoide– Surge de los queratinocitos basales de la piel
• Basoescamoso (metatipico)– Contiene de los dos tipos de células de origen– Se comporta combinadamente como cualquiera
de los dos tipos o los dos a la vez.• Carcinoma verrugoso– Variante del epidermoide de fácil control
(resección completa).
Diseminación
• Basocelular es de crecimiento lento al tiempo que destruye tejidos adyacentes (hueso y cartílago).
• Su capacidad metastasica regional y a distancia es muy limitada.
• Variante morfea o esclerosante se caracteriza por márgenes poco diferenciados e infiltrantes lo cual dificulta el control local.
Manifestaciones clínicas
• 84% en área de cabeza y cuello• 7% en el tronco• 6% extremidades superiores• 3% en inferiores
Basocelular
Áreas de exposición al sol moderada (región superior del
tronco o piernas).
Epidermoide
Frecuente en áreas de exposición frecuente (brazos ,
cara y piel cabelluda).
Presentación en cabeza
• 28% piel cabelluda y frente• 23% en la nariz• 19% en las mejillas• 17% pabellón auricular• 13% parpados
Anormalidades características
• Basocelular: anormalidades nodulares superficiales, borde aperlado y telangiectasias, puede ser pigmentado.
• epidermoide: lesiones ulceradas superficiales poco notorias y de pequeñas dimensiones
Manifestaciones clínicas
Manifestaciones clínicas
• Anomalías avanzadas– Compromiso de estructuras óseas o cartilaginosas
de la cara o bóveda craneana. Contenido de la orbita e incluso la base del cráneo
– Hipoestesia, anestesia, dolor o parálisis facial sugieren invasión perineural por el cáncer.
Invasión perineural
Epidermoide 14%
Basocelulares 1%
Manifestaciones clínicas
• El comportamiento agresivo y el antecedente de un tumor cutáneo sugieren el diagnostico correcto.
• Las metástasis a distancia son raras solo ocurren en 4% de los epidermoides.
Diagnostico
• Interrogatorio• Exploración– Inspección de piel y piel cabelluda– Palpación zonas de hipoestesias de diseminación
perineural, adenopatías metastasicas.
Orden de afección de ganglio en cáncer de piel en cara o piel cabelluda.1- parotideos
2- suboccipitales3- submastoideos4- submaxilares
5- yugulodigastricos
Diagnostico
• El diagnostico definitivo es histopatologico después de la resección completa del área afectada con márgenes macroscópicos de 0.5 cm en los bien definidos o 1cm en los que tienen bordes mal definidos.
• El patólogo indicara si los bordes están limpios de células malignas e indicara la curación de la lesión.
Diagnostico
• La BAAF se usa en metástasis de ganglios regionales
• La TC es el estudio de elección en invasión perineural
• La IRM evalúa tejidos blandos de la orbita y sistema nervioso central.
Diagnostico diferencial
• Queratoacantoma– Tumor benigno, lesión aislada elevada de 1-2cm,
de rápido crecimiento y que tiende a formar un cráter que ocupa un cuerno característico, resolución espontanea.
• Queratosis arsenical– Excrecencias múltiples y duras en palmas y plantas
mientras que la piel contigua tiene una pigmentación difusa.
Diagnostico diferencial
• Carcinomas basocelulares múltiples pigmentados – Zonas de poca exposición.
• Xeroderma pigmentoso• Síndrome de Cockayne• Tricotiodistrofia
Mutaciones en genes específicos cuyos productos interactúan en la reparación de escisión de nucleótidos.
Diagnostico diferencial
• Carcinomas cebaseos– En la piel de los parpados y la región periocular– Son agresivos con tendencia a recaídas locales y
regionales.
• Carcinoma de células de Meckel– Tumor subepidermico de rápido crecimiento con
significativa capacidad metastasica, sensible a la quimioterapia y radioterapia.
Estadificacion Sistema AJCC-UICC 2002 para carcinoma
basocelular y epidermoideTumor primario (T)
T1 <2cm en su máxima dimensión.
T2 =o>2cm pero <5cm.
T3 =o> 5cm.
T4 Tumor que invade estructuras profundas (hueso o cartílago).
Estado ganglionar (N)
Nx Ganglios linfáticos no evaluables.
N0 No existe metástasis a distancia.
N1 Existe metástasis a distancia.
Metástasis a distancia (M)
Mx Metástasis a distancia no es evaluable.
M0 No hay metástasis a distancia.
M1 Hay metástasis a distancia.
EstadificacionAgrupación por estadios
Etapa I T1N0M0
T2N0M0
Etapa II T3N0M0
Etapa III T4N0M0
Cualquier T+N1M0
Etapa IV Cualquier T+ cualquier N+ M1
Mal pronostico: tamaño creciente, tumor >4cm, localizado en cuero cabelludo, invasión de estructuras profundas= letalidad del 50%
Tratamiento
• Lesiones premalignas– Quimioterapia con 5-fluorouracilo tópico al1-5%
dos veces al día durante 4 semanas.
• Consideraciones para cirugía:– Ubicación de la lesión– Evaluación microscópica de la pieza– Grado de invasión– Estado físico del paciente– Si la lesión es primaria o recurrente.
Tratamiento
• Tempranos T1N0M0– Modalidad ablativa (intervención quirúrgica,
radioterapia, curetaje, electrodesecacion o crioterapia).
– Tx. Elección: Resección en huso con cierre primario y control transoperatorio de márgenes y lecho.• Bordes definidos, cualquier tipo menos morfea 0.5cm• Bordes mal definidos o tipo morfea 1cm
Tratamiento
• Tempranos T1N0M0– Operación micrográfica de Mohs• En lesiones que no pueden ser resecadas, con
márgenes amplios por su cercanía a estructuras difíciles de reparar, o carcinoma agresivo (morfea) son indicaciones.
– Radioterapia• Cuando la cirugía produjera secuelas estéticas graves.• Atrofia, telangiectasias e hipopigmentación.
Tratamiento
• Tumores T2 y mayores (tx combinado)– Resección quirúrgica• Completa de la lesión, lesiones grandes en pliegues de
la piel, grandes, recurrentes.• En estos la cirugía Mohs es la elección primaria.
– Radioterapia• Evitar el riesgo de recaída• Si los márgenes son positivos • >4cm con compromiso cartílago o hueso• Ganglios metastasicos postoperatorios.
Tratamiento
– Metástasis regionales• Biopsia del ganglio centinela en carcinoma
epidermoide con factores de mal pronostico, poco diferenciados con diseminación perineural• Disección ganglionar con radioterapia.
Pronostico y prevención
• Excelente con Ca. Epidermoide y caso todos los basocelular.
• En caso de enfermedad metastasica este es malo, con supervivencia a 10 años <20% con ganglios y <10% a distancia.
• Uso de protectores solares que previenen la queratosis actínica y por consiguiente el carcinoma escamoso.