PiePie en el Adulto Adulto MayorMayor

Tuesta Nole, Juan RodrigoMR2 Geriatría

HNGAIRotación: Medicina Física y Rehabilitación

• La arquitectura del pie aparece sólo en el hombre, pues únicamente por instinto él marcha erguido. • Wood Jones no vaciló en escribir: “Es el pie quien da al hombre su

estatuto de ser humano”.• Hoy día muchas disciplinas médicas muestran un interés creciente

hacia su patología, rica y variada, la geriatría no está ajena a tal interés. (Jean Lelièvre)

Los pies desempeñan:Los pies desempeñan:•Soporta el peso del organismo.•Marcha.•Mantenimiento del equilibrio. Anatómicamente la estructura Anatómicamente la estructura del pie se caracteriza por: del pie se caracteriza por: •Fortaleza.•Complejidad.•Resistencia.

Estructura ósea está compuesta Estructura ósea está compuesta por: por: •26 huesos.•33 articulaciones.•107 ligamentos.•19 músculos.

Constituyen una bóveda plantar Constituyen una bóveda plantar que permite repartir el peso que permite repartir el peso corporal en las dos zonas de corporal en las dos zonas de apoyo: apoyo: •Metatarso y los dedos.•Tarso posterior.

Estática del PíeEstática del Píe

CUPULA PLANTAR•Protege la musculatura intrínseca del pie, las arterias, los nervios y las venas.•El pie reposa sobre dos grandes zonas:• Una zona anterior o triángulo de propulsión (Rabischong)• El talón posterior que corresponde a las tuberosidades

plantares del calcáneo.• La estabilidad de la bóveda plantar está asegurada por

potentes elementos: imbricado óseo y refuerzo ligamentoso.

Arcos Plantares:Arcos Plantares:

1. Arco longitudinal interno

2. Arco longitudinal externo

3. Arco anterior

Huella plantar:Huella plantar:

1. Inicio de apoyo del talón.2. Apoyo completo del talón.3. Inicio del apoyo del talón

anterior.4. La huella anterior así formada

ocupa todo el antepié. La huella posterior es ovalada. Se unen por el borde externo.

5. La banda externa se dibuja totalmente.

Entidades con Manifestaciones en los Entidades con Manifestaciones en los pies:pies:

Algunos Síndrome Geriátricos y su Algunos Síndrome Geriátricos y su Relación con patologías del pie:Relación con patologías del pie:

CRITERIOS DE VALORACIÓN DEL PIE CRITERIOS DE VALORACIÓN DEL PIE DEL ADULTO MAYOR:DEL ADULTO MAYOR:• Antecedentes personales.• Examen físico ortopédico (en carga, en descarga y en marcha).• Examen neurológico (exploración sensorial, motora y autonómica).• Examen dermatológico (piel, uñas, vellos, hidratación).• Examen osteoarticular.• Valoración de funcionalidad (Escala de Tinetti :equilibrio y marcha)

Examen Completo del PieExamen Completo del Pie

Tegumentos y faneras Queratosis, micosis, edemas, uñas.

Vascular Pulsos, várices, úlceras, flebitis.

Neurológico Sensibilidad táctil, dolorosa, térmica. ROT.

Articular Movilidad activa y pasiva.

Radiográfico Incidencias.

General ICC, IR, DM, Insuf. Circulat.

Dinámico y estático Laboratorio marcha.

Podoscopio Medición cuantitativa.

¿¿Qué modificaciones sufre Qué modificaciones sufre el pie con el transcurrir de el pie con el transcurrir de los añoslos años? ? “Los pies son reflejo del paciente, de la carga del peso corporal durante años, los problemas ortopédicos desde la juventud, el uso inadecuado del calzado, la atenciòn al cuidado personal y las enfermedades que pueden reflejarse en ellos”. (McGraw)

El Pie Geriátrico:

Debido a cambios fisiológicos, que afectan la movilidad, resistencia y fuerza del miembro inferior y al deterioro progresivo del sistema vascular y osteoarticular se provocan alteraciones clínicamente evidentes en el pie del adulto mayor, lo que sumado a la atrofia del tejido cutáneo provoca un aumento de la presión local plantar.

Cambios en la Piel:Cambios en la Piel:•Piel seca, poco elástica, fría, abundantes hiperqueratosis.•Ello condiciona una piel más frágil, favorece la formación de fisuras con proliferación de hongos e infecciones bacterianas.

Cambios en las uñas:Cambios en las uñas:•Las uñas se hacen gruesas y se vuelven frágiles.•Estos cambios pueden ser acelerados por los traumatismos persistentes como la abrasión de la parte anterior del calzado demasiado corto o apretado.

Cambios en el tejido osteomuscular: Cambios en el tejido osteomuscular: •Función de la musculatura intrínseca del pie se reduce.•Atrofia de las células fibroadiposas del talón.•Bóvedas plantares se aplanan.•Se producen frecuentes alteraciones del antepié (generalemente más ancho por hallux valgus, dedos en garra, etc.)

Cambios sensitivos:Cambios sensitivos:•Disminución de la agudeza sensitiva.•La tolerancia a las presiones plantares es mayor en los ancianos que en los adultos jóvenes.•Mayor riesgo de no percibir presiones nocivas por calzado inadecuado u objetos extraños, así como altas o bajas temperaturas.

Marcha del adulto mayor:Marcha del adulto mayor:

• Disminución de las fuerzas activas musculares responsables del movimiento.

• Ligamentos y el complejo capsular se van volviendo más rígidos.• Cartílago articular pierde sus propiedades mecánicas.

• Provoca disminución del rango de movimiento del pie y del tobillo.• Disminución que depende del sexo, la edad y la actividad física.

(Nigg, 1992)

Patología Patología

multifactorialmultifactorial

-Neurológicas-C-V-Metabólicas-Traumáticas

Alteraciones porAlteraciones por

envejecimientoenvejecimiento

-Cutáneas-Musculares-OA-Sensoriales-Faneras

Cargas Cargas mecánicasmecánicas

CalzadoCalzado

Modificaciones en el paso y en la marcha,

•Longitud del paso disminuye y se hace más variable

•Disminuye velocidad y cadencia del paso

•Aumenta anchura del apoyo

•Aumenta tiempo con ambos pies apoyados sobre el suelo

→Propósito: hacer más fácil el mantenimiento del equilibrio.

Existe un desorden idiopático de la marcha de los mayores, descrito como “marcha senil idiopática”, caracterizado por una exageración de la actitud cautelosa al andar, una cadencia baja, una zancada corta y una mayor variabilidad entre paso y paso. (Caranassos, 1991)

¿El calzado…. Interviene en ¿El calzado…. Interviene en estos cambios?estos cambios?

Sí

•Influencia en el patrón cinemático de las articulaciones del tobillo y metatarso / falángica.• Movimientos de flexión y extensión del tobillo, pronación –

supinación, flexión de los dedos, frenado, fuerza de impacto, transmisión y amortiguación, distribución plantar de las presiones.

La patología del pie geriátrico se puede dividir en:

-Alteraciones de la estática.

-Reumática (degenerativa o inflamatoria).

-Metabólica.

-Traumática.

-Infecciosa

Pie DiabéticoPie Diabético

Artropatía de Charcot, pie neuropático.Mecanismo: 1. Colapso de piel por trauma repetitivo no percibido.2. Insuficiencia vascular y Angiopatias.3. Disfunción autonómica: piel seca, escamosa y agrietada.4. Neuropatía motora: debilidad músculos intrínsecos del pie.

Examen sensibilidad propioceptiva: Monofilamento Semmes-Weinstein5.07(10-gram)

Aplicación perpendicular, con suficiente fuerza hasta encorvarlo.

Duración total de contacto en cada sitio será 1 a 2 seg.

Cuidados del pie diabético:

1. Nunca caminar descalzo2. Lavado diario de pies con agua y

jabón suave.3. Secado prolijo con toalla.4. Loción humectante (nunca entre

dedos)5. Inspección diaria con espejo.6. No antisépticos irritantes.7. No exposición a estufas,

parrillas,etc.

8. Algodón para separar dedos macerados/superpuestos.

9. Evitar piernas cruzadas.10. Consultar a médico ante

problemas.11. Uso de medias blancas de algodón,

sin ligaduras.12. Zapatos anchos y profundos.13. Comprar zapatos en la noche,

probarse deambulando.14. Preferir cordones o cierre, cuero

blando, suela de fibra sintética, cuadrados, taco bajo

Deformidades:Deformidades:

• Deformidad en garra, subluxación o luxación de articulaciones metatarsofalángicas.• Posición plantar anormal de las cabezas metatarsianas, presión

aumentada en la planta del pie.

Hallux Valgus:Hallux Valgus:

• Desviación lateral de 1er dedo en art. MT con prominencia ósea dolorosa.• Relación mujer varón 10:1• Severidad se gradúa con medición Rx de ángulos de antepie.• Modificar calzado.• Cirugía según angulos MT, congruencia articular.

Callos:Callos:

• Lesión hiperqueratósica de piel por presión excesiva sobre prominencia ósea.• Callo: sobre el dedo.• Callosidad: bajo cabeza de metatarsiano.• Helomas: duro y blando.

Juanetillo:Juanetillo:

• Deformidad de art. MT del 5to metatarsiano análoga al hallux valgus del 1er dedo.• Se caracteriza por prominencia lateral de 5to metatarsiano y

desviación medial del 5to dedo..• Modificar calzado en parte anterior. Ortesis: almohadilla

metatarsiana mod.• Osteotomía de realineación.

Deformaciones Osteotendinosos:Deformaciones Osteotendinosos:

• Pie Plano: hundimiento de la bóveda plantar al que se une la desviación del talón hacia fuera con respecto al eje del cuerpo (obesidad, fracturas o artritis reumatoide).• Pie Cavo: arco plantar longitudinal tiene una altura excesiva.• Pie Valgo: desviación hacia dentro respecto al eje sagital del cuerpo.• Pie Varo: suele provocar un callo en la falange del quinto dedo.• Espolones: depósitos de calcio que se localizan en los huesos de los

pies.

Cambios patológicos de las Uñas:Cambios patológicos de las Uñas:

Tiña ungueal:Tiña ungueal:

• Onicomicosis en pies es 4 veces mas frecuente que en manos.• 90% por Trichophyton rubrum y T. mentagrophytes.• Cultivo 2 a 3 semanas sin antimicótico en uña, remover esmalte 3 días

antes.• Diagnóstico diferencial con psoriasis, liquen plano, onicogrifosis, uña

atópica, celulitis, melanoma, esclerosis tuberosa.

Objetivos del cuidado del pie en el Objetivos del cuidado del pie en el adulto mayor:adulto mayor:• Limitar la invalidez, lo que supone preservar al máximo la función

normal del pie.• Aumentar el bienestar, reduciendo la posibilidad de complicaciones

médicas o quirúrgicas de cualquier enfermedad podológica.• Evitar o reducir una posible hospitalización secundaria a una

enfermedad grave del pie.• Eliminar parte del esfuerzo y la tensión provocados por el malestar

del pie.

Criterios y Recomendaciones para la Criterios y Recomendaciones para la Selección y Uso de Calzado para Selección y Uso de Calzado para Personas Mayores:Personas Mayores:CRITERIOS:CRITERIOS:• Seguridad y confort.• Facilidad de uso.

RECOMENDACIONES:RECOMENDACIONES:• Abrochamiento fácil y ajuste regulable.• Propiedad de transpiración.• Propiedad de protección frente al frío.• Alternar calzados para permitir ventilación.• Cambiar calcetines, deben ser de fibra natural sin costuras ni tintes (algodón

blanco).• Explorar el interior del calzado (relieves, costuras,etc).• Material de corte flexible (flexión dorsal al despegue).• El calzado debe coincidir con la longitud del pie (largo,ancho y alto), tendrá

puntera redondeada, cuadrada u oblícua.• Deberá tener suela con buenas características de fricción, amortiguación y

transmisión de impactos• Seleccionar calzados acolchados en su interior.• Zapatos con tacón no mayor a 20 mm, punteras anchas y elevación de 12 a 15º• Retirar calzados excesivamente usados.