pf orthopedi.pptx

Tangan dan Pergelangan Tangan

• Anatomi– Radius– Carpal• Midcarpal joint• Carpometacarpal joint

– Metacarpals– Phalanges


• Pemeriksaan fisik dasar– Look• Bagian palmar

– Deformitas» Swan-neck, boutoniere, mallet finger

– Simetri– Pembengkakan– Nodul

• Bagian dorsal– sama seperti palmar, ditambah area kuku (e.g paronychia)


– Feel• Prosesus stiloideus radialis• Anatomic snuff box• Tulang-tulang carpal• Tulang-tulang metacarpal• Phalanges


• Special Test– Allen Test

• Arteri radialis vs arteri ulnaris insufisiensi• Pasien mengepalkan tangan, pemeriksa memblokade arteri radialis

dan arteri ulnaris, pasien mengembalikan tangan ke posisi semula, pemeriksa lalu melepaskan salah satu mengecek reperfusi tangan.

– Bunnel-Litter Test• Phalangeal Intrinsic muscle tightness vs kontraktur kapsula sendi• Pemeriksa mencoba memfleksikan sendi PIP pasien

– Jika tidak ada fleksi tight intrinsic muscle atau kontraktur kapsul sendi

• Pasien diminta memfleksikan sendi MCP– Jika ada fleksi tight intrinsic muscle– Jika tidak ada fleksi kontraktur kapsul sendi


– Carpal Tunnel Compression Test• Penekanan langsung pada daerah antara thenar dan

hipothenar• Jika ada paresthesia maka tanda adanya carpal tunnel

syndrome

– Elson’s Test• Pemeriksaan ruptur tendon sentral• Fiksasi sendi PIP pada ujung meja pemeriksa• Pasien disuruh melakukan ekstensi sendi PIP

– Jika tidak dapat ekstensi ruptur tendon sentral– Jika terlihat deformitas boutoniere ruptur tendon lateral


– Finkelstein Test• Pemeriksaan DeQuervain’s disease (tenosynovitis)• Pasien disuruh mengepalkan tangan dengan ibu jari

terkepal, dan sedikit fleksi sendi pergelangan tangan• Hasil positif jika ada pengurangan rasa sakit pada daerah

distal radius

– Fromen Test• Pemeriksaan defisiensi nervus ulnaris• Pasien disuruh menjepit kertas dengan ujung ibujari dan

telunjuk.• Jepitan yang inadekuat pada DIP mengindikasikan gangguan

pada nervus ulnaris


– Opposition Test• Pemeriksaan gangguan nervus medianus• Pemeriksa disuruh menjepit kertas dengan ujung ibu

jari dan kelingking• Jepitan yang lemah menunjukkan positif ada

kelemahan pada nervus medianus

– Phalen’s Sign• Pemeriksaan carpal tunnel syndrome• Memfleksikan pergelangan tangan selama 30-60 detik• Positif jika terjadi paresthesia pada distribusi sensori

nervus medianus


– Tinel’s Sign• Pemeriksaan carpal tunnel syndrome• Mengetuk daerah pergelangan tangan antara thenar dan

hipothenar.• Jika setiap ketukan menghasilkan sensasi nyeri atau

kesemutan berarti hasilnya positif

– Watson’s Test• Pemeriksaan ruptur ligamen scapholunate• Palpasi tulang scaphoid, lalu dorso fleksikan dan lakukan

deviasi ke arah ulnar.• Lalu lakukan palmar fleksi dengan deviasi ke arah radial• Jika ada terasa “clog” artinya test dinyatakan positif

Panggul

• Anatomi– Ilium– Ischium– Pubis– Femur• Kepala• Leher• Greater trochanter• Lesser trochanter• Linea aspera

Panggul

• Pemeriksaan Dasar– Look• Cara berjalan• Deformitas• Simetri

– Feel• Instabilitas• Krepitasi• nyeri

Panggul

– Movement• Standar ROM

– Abduksi : 40o

– Aduksi : 30o

– Fleksi : 130o

– Hiperekstensi : 20o

– Internal Rotasi : 30o

– Eksternal Rotasi : 50o

Panggul

• Special Test– Barlow Test

• Pemeriksaan kelainan dilokasi kongenital• Buka panggul bayi dengan ibu jari di femur dan jari lain

mencoba memanipulasi panggul ke arah anterior• Jika ada terasa bunyi klik atau ada aduksi maka test dinyatakan

positif

– Galeazzi Test• Pemeriksaan simetris tinggi femur dan tibia• Pasien posisi supinasi, dengan fleksi pada lutu dengan telapak

kaki menapak alas tidur• Evaluasi ketinggian kedua lutut

Panggul

– Ortolani Test• Sama seperti Barlow Test• Sedikit saja upaya aduksi sudah membuat dislokasi

– Teleskop• Stabilisasi panggul dan greater trochanter• Tarik ke arah bawah untuk merasakan adanya dislokasi

ke arah inferior• Positif jika terjadi dislokasi

Panggul

• Thomas Test– Pemeriksaan kontraktur sendi fleksi panggul– Posisi supinasi, fleksikan lutut dan sendi panggul hingga

menyentuh dada– Pasien dengan kontraktur tidak dapat melakukan demikian

tanpa menekuk punggungnya• Trendelenburg Test

– Pemeriksaan kelemahan otot abduktor– Pasien berdiri dengan satu kaki, pemeriksa mengamati dari

belakang pasien– Jika sudut SIAS kiri dan kanan mendekati datar artinya terjadi

kelemahan otot abduktor

Lutut

• Anatomi– Distal femur– Patella– Tibia– Fibula– Menisci– Transverse ligament– Posterior

meniscofemoral ligament

– Cruciate Ligament• ACL• PCL

– Collateral Ligament• MCL• LCL

Lutut

• Pemeriksaan Dasar– Look• Varus vs valgus• Atrofi otot• Gaya berjalan

– Feel• Efusi cairan sinovial

– Ballotement test– Bulge sign

Lutut

– Movement• ROM standar

– Fleksi : 135o

– Ekstensi : 0-5o

– Internal Rotasi : 10o

– Eksternal Rotasi : 10o

Lutut

• Special Test– Anterior Drawer Sign• Pemeriksaan insufisiensi ACL • Tarik tibia ke arah depan dan menjauhi femur pada

keadaan fleksi 90o

– Apley Test• Pemeriksaan ruptur meniscus lateralis dan medialis• Posisikan pasien pronasi, lutu fleksi, tekan ke bawah

pada tumit lalu rotasikan tibia• Test positif pada bagian yang ruptur

Lutut

– Apprehension Test• Pemeriksaan dislokasi dan subluksasi patella• Patella pasien dicoba digerakaan ke arah lateral• Jika pasien ada kecenderungan terjadi dislokasi patella,

maka pasien akan merasakan nyeri atau ketakutan

– Ballotement Test• Pemeriksaan efusi sendi lutut• Tekan patella ke arah cekungan troklear• Test dinyatakan positif jika terjadi “rebound” patella

akibat berlebihnya cairan pada sendi

Lutut

– Bulge Sign• Pemeriksaan efusi sendi lutut• Tekan patella dari arah lateral dan perhatikan apakah ada

benjolan yang muncul di arah medial• Benjolan menandakan adanya efusi cairan sendi lutut

– External Rotation Recurvatum Test• Pemeriksaan insufisiensi PCL• Posisi pasien supinasi, kaki ekstensi sempurna• Angkat kruris pasien dengan memegang pedisnya• Test dinyatakan positif jika saat diangkat kruris

membentuk posisi varus dan rekurvatum

Lutut

– Lachman Test• Pemeriksaan insufisiensi ACL• Tarik tibia pasien pada posisi fleksi lutut 30o menjauhi

femur• Test dinyatakan positif jika dapat dirasakan menjauhi

femur

– McMurray Test• Pemeriksaan posterior menisceal tear• Berikan stres valgus pada lutut sembari melakukan

eksternal rotasi pada lutut yang ditekuk di kisaran 90o

• Test dinyatakan positif jika ada bunyi klik dan rasa nyeri

Lutut

– Pivot Shift Test• Pemeriksaan insufisiensi ACL• Berikan stres valgus pada lutut yang difleksikan pada

kisaran 90o sembari dilakukan internal rotasi• Test dinyatakan positif jika ada bunyi klik dan rasa nyeri

– Posterior Drawer Test• Pemeriksaan insufisiennsi PCL• Mirip Lachman’s Test tapi ini mendorong tibia ke arah

dalam ke arah tibia pada lutut yang diposisikan 90o

• Test dinyatakan positif jika terjadi pergeseran tibia yang cukup signifikan

Kaki dan Pergelangan Kaki

• Anatomi– Tulang-tulang tarsal– Metatarsal– phalanges


• Pemeriksaan Dasar– Look• Bagian plantar

– Deformitas– Simetri– Pembengkakan– Nodul

• Bagian dorsal– sama seperti plantar, ditambah area kuku (e.g paronychia)


– Feel• Bursitis calcaneus• Morton’s neuroma metatarsal 3 dan 4• Kaki cakar (Claw toes) hiperekstensi MTP dan distal

DIP• Kaki palu (Hammer toes) fleksi dari sendi PIP


– Movement• ROM Standar

– Fleksi» Ankle : 50o

» MTP : 40o

– Ekstensi» Ankle : 15o

» MTP : 60-75o

• ROM Aktif– Plantar fleksi dan jari : jalan jinjit– Dorso fleksi : jalan tumit– Inversi : jalan dengan pinggir kaki lateral– Eversi : jalan dengan pinggir kaki dalam (medial)


• Special Test– Ankle Dorsiflexion test• Pemeriksaan apakah m.gastrocnemius menghambat

gerakan• Tekuk lutut 90o lalu coba dorsofleksikan pergelangan

kaki, jika tidak bisa maka gastrocnemius menghambat gerakan

– Anterior Drawer Test• Pemeriksaan instabilitas pergelangan kaki


– Flat Feet Test• Pemeriksaan lengkung telapak kaki• Pemeriksaan dikatakan positif jika lengkung telapak

kaki saat berdiri hilang menjadi hilang

– Homan’s Test• Pemeriksaan DVT• Perlakukan dorsofleksi secara paksa sehingga

menimbulkan nyeri hebat pada betis• Juga ditemukan nyeri pada palpasi betis


– Talar Tilt Test• Pemeriksaan sendi pergelangan kaki yang tidak stabil• Dilakukan inversi sendi pergelangan kaki, jika terjadi

gerakan yang diluar normal maka test dinyatakan positif• Juga bisa dinilai dengan menilai perbedaan sendi pada

pergelangan kaki lainnya

– Thompson Test• Pemeriksaan tendon achilles yang sobek• Pasien posisi pronasi, lutut fleksi, lalu memeras bagian

betis untuk memunculkan plantar fleksi• Test dinyatakan positif jika plantar fleksi tidak terjadi

pf orthopedi.pptx

Documents