UNIVERSIDAD CSAR VALLEJOESCUELA DE MEDICINA HUMANA

PERFIL RENALDOCENTE:Dr. SirlopCURSO:Ayuda al diagnstico: Laboratorio ClnicoALUMNA:Chacn Solis Shanel Marithain

TRUJILLO - PER2015I. INTRODUCCINLos riones son los rganos vitales que realizan muchas funciones para limpiar y mantener el equilibrio qumico de la sangre. Para poder valorar el funcionamiento renal se considera la concentracin en orina y srica de sustancias como creatinina, urea y cido rico.La urea es el principal producto final del metabolismo proteico. Es formado en el hgado por hidrlisis de la arginina por efecto de la arginasa. Es libremente filtrada por el glomrulo y reabsorbida (60%) por el tbulo, principalmente a nivel colector. El 90% de la urea excretada por el organismo corresponde a los riones, y el 10% restante, al tubo digestivo. Su determinacin se hace por el mtodo de la diacetilmonoxima dando como resultado la concentracin de nitrgeno ureico en miligramos por dl.; para convertir este valor a urea debe ser multiplicado por 2,14 ya que el nitrgeno ureico comprende aproximadamente 47% del peso molecular de la urea.Los valores normales en el recin nacido varan entre tres y diez miligramos por dl en los lactantes cinco a diez miligramos por dl en nios pre escolares y escolares 5 a 15 miligramos por dl y en la etapa post puberal 10 a 15 miligramos por dl. Estos valores pueden ser modificados por muchos factores: ingesta proteica, funcin heptica y deshidratacin entre otros.Los valores de urea se elevan en insuficiencia renal slo despus de una reduccin sustancial de la velocidad de filtracin glomerular. Por esta razn no es tan til para detectar modificaciones precoces de la funcin renal. La creatinina es derivada del metabolismo de la creatina del msculo, por degradacin enzimtica, slo 2% de ella es convertida cada da a creatinina y excretada por la orina. La excrecin de creatinina es proporcional a la masa muscular y es relativamente constante en cada individuo. El ejercicio y la ingesta alta de carne pueden aumentar la creatinina su excrecin urinaria. Las enfermedades degenerativas de los msculos, tales como la distrofia muscular, puede aumentar la produccin de creatinina. La creatinina filtrada por el glomrulo y, con excepcin de una pequea proporcin secretada por el tbulo proximal, no atraviesa el epitelio tubular.La azoemia (aumento anormal del nivel de urea plasmtica) se halla presente en desrdenes renales, deshidratacin, aumento del catabolismo proteico, dietas ricas en protenas, o hemorragia gastrointestinal. De los tipos de azoemia, la primera, azoemia prerrenal, es debida al malfuncionamiento de la perfusin de los riones debido a la disminucin del volumen cardaco o por cualquiera de las causas anteriores. La segunda, azoemia postrenal, es causada por una obstruccin del flujo urinario como consecuencia de una nefrolitiasis, prostatismo, y tumores del tracto genitourinario.

El cido rico es un producto de desecho del metabolismo de nitrgeno y se encuentra en la orina en pequeas cantidades. En sangre la concentracin de cido rico est comprendida entre 2,5 a 6 para la mujer y hasta 7,2 para el hombre mg/dl. La gota est asociada con niveles anormales de cido rico en el sistema. La saturacin de cido rico en la sangre humana puede dar lugar a un tipo de clculos cuando el cido cristaliza en el rin. Sin embargo cuanto mayor es el aumento de cido rico en sangre mayores son las posibilidades de padecer afecciones renales, artrticas, etc.

II. UREASntesis: Ciclo de la Urea. El amoniaco es detoxificado en el hgado formando urea, que no es reutilizable por el organismo, mediante el ciclo de la urea. El amoniaco proviene fundamentalmente del: catabolismo del grupo amino de los aminocidos (desaminacin oxidativa). Esta cantidad puede aumentar en caso de dietas muy ricas en protenas (elevada sobrecarga de nitrgeno) o en situaciones en que el catabolismo endgeno est elevado (inflamacin, fiebre, sepsis, hipertiroidismo, tto con glucocorticoides...); intestino, donde es absorbido por la circulacin enteroheptica y es llevado al hgado. Esta cantidad puede aumentar cuando se genere mucho amoniaco en el intestino como en el caso de una hemorragia digestiva en la que se libera hemoglobina que es degradada y consumida por las bacterias intestinales formando amoniaco. NOTA: Aumento de amonio en plasma es seal de fallo heptico!

Eliminacin: se produce mediante: sudor: en pequea cantidad; intestino (25%): donde las bacterias intestinales que tienen ureasa forman CO2 y amoniaco y este ltimo es captado por la circulacin enteroheptica y llega de nuevo al hgado donde se vuelve a sintetizar urea. rin: donde la urea sufre un proceso de:1. filtracin: cuya cantidad puede verse modificada por la funcin renal (grado de filtracin glomerular);2. reabsorcin;3. secrecin pasiva (acompaando al agua) en tbulo contorneado distal y asa de Henle: cuya cantidad va a depender por tanto del estado hdrico del individuo: si se est sobrehidratado aumenta la eliminacin de urea (disminuyen los niveles plasmticos por debajo del rango analtico) y si est deshidratado la urea no se elimina por este mecanismo (aumentando sus niveles plasmticos). Proceso regulado por ADH.

Causas que disminuyen la [urea] en sangre: ( BUN) dietas bajas en protenas; enfermedad heptica; sobrehidratacin, al aumentar la secrecin renal pasiva; situaciones de exceso de anabolismo: tto con GH, andrgenos...En la insuficiencia renal la nica forma de disminuir la [urea] es restringiendo el aporte proteico de la dieta.Causas que aumentan la [urea] en sangre: (BUN: formacin, excrecin)1.- prerrenales: situaciones que disminuyan el flujo sanguneo renal: I.C.C., hemorragia, shock, deshidratacin. dieta rica en protenas fiebre exceso de catabolismo proteico: sangrado GI, tumores...2.- renales: alteraciones de la funcin renal: glomerulonefritis, tubulopatas...3.- postrenales: Ca de vejiga, prstata... que produce retencinurinaria (y terminan daando al rin)NOTA Dieta: 300 g CH 2 O, 100 g grasa, 100 g protena: excretas:16.5 g nitrgeno diario.III. CREATINA:- Sntesis en rin, msculo y pncreas.- Creatina + ATP mediante la CK: ADP + creatina fosfato. (CK = creatina kinasa)- Creatina fosfato: fuente energtica (msculo)- Ejercicio intenso breve anaerobio (10-20 sec):creatina fosfato -------> creatina + Pi + energaLa creatina es un compuesto nitrogenado muy abundante en el msculo, tanto esqueltico como cardiaco o liso. Se encuentra principalmente en forma de fosfocreatina que por medio de la creatn kinasa es fcilmente reversible. Es un reservorio de energa ya la hidrlisis de este enlace va acoplada a la sntesis de ATP. Se utiliza para regenerar el ATP, cuando se agotan las reservas de ste.Inters clnico:Mnimo porque no tiene ningn valor para la evaluacin de la funcin renal y en las situaciones en las que aumenta en plasma, se utilizan mejor los enzimas para diagnosticarlas (CPK, aldolasa...).

Relacin entre los niveles de urea y los de creatinina: NO CLASEEn condiciones normales viene a ser de 10-15 a 1, pero puede aumentar a valores de 20-30 a 1 cuando aumente la urea por causa prerrenal debido a que se bloquea el proceso de secrecin al existir una disminucin del filtrado glomerular, la urea en vez de escaparse con el agua secretada, es retenida. Sin embargo la creatinina en el rion es filtrada pero no sufre ningn proceso adicional.

Mtodos para el anlisis de la urea:Prcticamente todos se basan en titular (son mtodos cuantitativos) el amonio generado por accin de la ureasa:Urea bicarbonato amnico [(NH4)2CO3] CO32- + 2NH4+

Mtodos clsicos: aaden a la reaccin anterior un reactivo que da color y este se mide por espectofotometra. No se utilizan porque no son especficos y requieren mucho tiempo. # reaccin de Nesslerizacin: se aade yoduro potsico (4KI), y da un color amarillo anaranja # reaccin de Berthelot: se aade cido hipocloroso (HOCl), y da un color azul. Mtodo enzimtico acoplado: el ms utilizado porque es muy especfico y rpido. Se acopla a la reaccin de la ureasa una deshidrogenasa (glutamato DH) y se mide la desaparicin de NADH: NH4 + cetoglutarato + NADH NAD + cido glutmico

IV. CREATININALa creatinina es producto de desecho de la creatina:El inters de la creatina radica en que tanto sta como su forma fosforilada, pueden sufrir un proceso de oxidacin en el que se pierde una molcula de agua (y de cido fosfrico en el caso de la fosfocreatina) y se forma un anhdrido que es la creatinina. Un 2% de la creatina y de la fosfocreatina muscular se convierten espontneamente en creatinina (recambio diario), la cual si tiene importancia clnica ya que va al rin, filtra por el glomrulo y no se reabsorbe ni se secreta. Su concentracin plasmtica va a depender de: la funcin renal: la cantidad filtrada por el glomrulo es la que es eliminada del plasma; la conversin de creatina a creatinina: depende a su vez de la masa muscular del individuo ya que ese 2% del total va a variar si se tiene mucha o no. Para una misma funcin renal, un individuo musculoso tiene mayor creatina. Ingesta de protenas: puede hacerla aumentar hasta un 10%.

Por hidrlisis espontnea de la creatina o creatn-fosfato en msculo o R

Se puede estimar GFR a partir de Cr, peso, edad.Se influye muy poco por la dieta. Por ello y por sus caractersticas de procesamiento renal, se utiliza para evaluar la funcin renal, sobre todo el filtrado glomerular. Los valores normales van desde 0.6 a 1.2 mg/100ml (en la mujer algo menos por su menor masa muscular: 0.5-1.0 mg/100ml).Problema: cuando es bajo la GFR, el aclaramiento de creatinina sobreestima la GFR: Creatinina: filtrada y secretada (10% secretada si normal GFR; 30-50% secretada si bajo GFR).Tiene una variacin interindividual amplia (0.6-1.2 mg/100ml) pero en un mismo individuo vara muy poco: 10% (escasa variacin intraindividual), por lo que si un individuo con una cifra de creatinina de 0.6 pasa un proceso infeccioso que le afecta al rin y le produce un ascenso de sus niveles plasmticos hasta valores de 1mg/100ml, aun sin salirse del rango permitido (variacin interindividual) su significado clnico es la existencia de un dao renal importante.

Determinacin analtica: Mtodo de Jaff: es el de referencia. Se le aade un reactivo (picrate) que al reaccionar con la creatinina da un complejo (complejo Janosvski) que da un color rojo que es medido por espectofotometra (520 nm). Adsorcin de creatinina plasmtica a una resina de intercambio catinico o a Tierra de Fuller. Se diluye con un buffer o con picrato.V. DEPURACIN DE CREATININA La depuracin de creatinina es una medida fiel de la filtracin glomerular que tiene el inconveniente de requerir recoleccin exacta de la orina emitida durante 12 o 24 horas. Se calcula usando la siguiente formula: Depuracin de creatinina (ml/min): [Creatinina en orina (mg/dL) / Creatinina en suero (mg/dL)] x [Volumen urinario 24h (ml) / 1440 min].VI. LA UREA, CREATININA Y LA RELACIN UREA/CREATININA EN UNA AZOEMIA RENAL Y POSTRENAL.En el caso de una azoemia renal, la creatinina se encuentra aumentada en gran volumen mientras que la urea est ligeramente aumentada y el ndice U/C esta disminuido o normal. Y en el caso de una azoemia postrenal tanto el valor de creatinina y urea estn elevados pero se presenta predominio de esta ltima. Esto se puede observar en los casos de obstruccin como en afecciones de prstata, vejiga, urter, etc.La azoemia prerrenal (55%) se caracteriza por mantener niveles de creatinina normales asociados a un aumento de urea y su relacin se incrementa. Como mecanismo compensatorio se requiere menor flujo renal asociado a reabsorcin de lquidos a nivel tubular. Puede darse en cualquier enfermedad que curse con hipovolemia (hemorragia, deshidratacin, ICC, Tto con AINES, IECA), disminucin del gasto cardaco, vasodilatacin sistmica o vasoconstriccin renal selectiva.El problema se considera renal (40%) por el nivel elevado de creatinina ya que la creatinina se elimina en su mayor parte por filtracin y prcticamente no se reabsorbe, en caso de encontrarse elevado en el suero, indica que su transporte a nivel glomerular es deficiente. El nivel de urea est elevado tambin pero predomina la concentracin de creatinina por lo que su relacin puede encontrarse normal o ligeramente disminuida. Este tipo de problema se presenta en glomerulonefritis, necrosis tubular aguda (por isquemia, nefrotoxinas), hipertensin maligna, nefritis intersticial (alrgica, infecciosa), rechazo de injerto, etc.En la azoemia postrenal se encuentra un valor de creatinina y urea elevados, con predominio de esta ltima. Esto se puede observar en los casos de obstruccin como en afecciones de prstata, vejiga, urter, etc. El mantenimiento de la orina por dicha obstruccin puede generar una reabsorcin de la urea en los sitios superiores.Para analizar el cido rico se toma como valor de referencia < de 6 mg/dl. En los casos donde se encuentra elevado se considera por tipos. El tipo primario se produce por desrdenes metablicos hereditarios de diversas enzimas; el hallazgo tpico de la gota es que durante los ataques se eleva hasta de 10 a 15. El tipo secundario se da por un defecto en la eliminacin, como cuando hay insuficiencia renal, ICC, consumo de alcohol y drogas; y por exceso en su produccin como es en el caso de leucemias, policitemias, mieloma mltiple, etc.

VII. CONCLUSIONES En la azoemia renal se produce una disminucin del filtrado glomerular y por tanto, una retencin de urea es por eso que existen incrementos intensos de la misma con discretos aumentos de creatinina como consecuencia de una proceso renal agudo o crnico; en cambio, en la azoemia prerrenal, la urea plasmtica esta aumentada y la creatinina se encuentra dentro de los valores normales. Como medida de filtracin glomerular, la determinacin de creatinina es muy superior a la de la urea. Es decir, la medicin de los valores de creatinina srica es clnicamente ms especfica como ndice de la funcin renal que la urea; sin embargo esta ltima es ms sensible.

VIII. BIBLIOGRAFA Alfonso BALCELLS, La clnica y el laboratorio, edicin 19, Barcelona Espaa 2002 paginas 63 70.

http://cyberpediatria.com/funrenal.htm

http://www.seom.org/seomcms/images/stories/recursos/sociosyprofs/documentacion/vademecum/2006/bms/hydreftf.pdf