penanganan luka
TRANSCRIPT
1
PENGELOLAAN LUKA
2
LUKA TERPUTUSNYA KONTINUITAS
JARINGAN
Klasifikasi Luka :• Luka Akut• Luka Kronis• Luka Operasi
3
Luka Akut Luka Kronis
Luka post Op.
4
Penampilan Luka : 1. Kedalaman 2. Bentuk dan ukuran 3. Jumlah eksudat yang keluar 4. Posisi luka 5. Lingkungan perawatan 6. Lingkungan sekitar luka
5
Luka Sembuh
Tertutup Epitel !!!
Terbentuk Parut !
6
Luka nekrotik Luka infeksi
Luka granulasi Luka epitelialisasi
Luka sloughy
Luka sayat Luka bakar Luka bakar
Luka fungating
7
8
Peta Konsep
9
DiagnosisLuka
Preparasi bed luka
Pengelolaan eksudatPengelolaan jaringan non vitalKontrol bakteri
Produk AbsorbtifDebridementAntibiotik
GraftSekunderPrimer Flap
Luka telah terpreparasi
Luka sembuh
Penutupan luka
1
2
3
10
Tradisional
• Antiseptik• Antibiotik• NaCl 0,9 %• Kasa• Plester
11
1. Preparasi bed luka2. Penutupan luka
PRINSIP PENATALAKSANAAN LUKA
12
PREPARASI BED LUKA
1. Debridement
2. Kontrol Bakteri (bacterial balance)
3. Pengelolaan Eksudat
13
Sembuh spontan/ per sekundamSembuh spontan/ per sekundam11
Jahit primer/ per primam Jahit primer/ per primam 22
Skin graftSkin graft33
Flap lokalFlap lokal44
Flap jauhFlap jauh55
Free flap / bedah mikro Free flap / bedah mikro 66
PENUTUPAN LUKA
14
PREPARASI BED LUKA
15
DEBRIDEMENT
Membuang jaringan mati
Membuang material asing
Membersihkan jaringan yang terkontaminasi
Mempertahankan struktur penting semaksimal mungkin
PREPARASI BED LUKA - Debridement
16
TEKNIK DEBRIDEMENT
1. Surgical Debridement
2. Mechanical Debridement
3. Autolytic Debridement
4. Enzymatic Debridement
5. Biological Debridement
PREPARASI BED LUKA - Debridement
17
SURGICAL DEBRIDEMENTSharp debridement
Skalpel, gunting, kuret + irigasi
Paling cepat dan efektif
PREPARASI BED LUKA - Debridement
18
PREPARASI BED LUKA - Debridement
19
Post op
5 hari
10 hr15 hr
PREPARASI BED LUKA - Debridement
20Versajet Hydrosurgery
PREPARASI BED LUKA - Debridement
21
22
PREPARASI BED LUKA - Debridement
23
PREPARASI BED LUKA - Debridement
24
PREPARASI BED LUKA - Debridement
25
HAMBATAN PEMBEDAHAN
Keadaan umum penderita jelek
Persyaratan pembiusan
Tidak ada yang mengurus penderita
Antrian jadwal operasi
Tidak ada biaya
PREPARASI BED LUKA - Debridement
26
MECHANICAL DEBRIDEMENT
Gauze debridementWet to dry dressing
Gauze + saline keringJaringan mati terbuang saat mengganti balut
PREPARASI BED LUKA - Debridement
27
PREPARASI BED LUKA - Debridement
28
PREPARASI BED LUKA - Debridement
29
AUTOLYTIC DEBRIDEMENT
Invivo Enzymes Self Digest Devitalized Tissue
Gelatinase Kolagenase Stromelisin
Membutuhkan suasana lembab Penutup luka Hydrocolloid, Transparent film, Hydrogel
PREPARASI BED LUKA - Debridement
30
Hydrocolloid
Hydrogel
PREPARASI BED LUKA - Debridement
31
ENZYMATIC DEBRIDEMENT
Bila surgical tidak memungkinkan
Bereaksi pada : protein, kolagen, fibrin, elastin dan nukleoprotein
Terutama untuk ulkus tergaung dengan terowongan yang sulit untuk dilihat
PREPARASI BED LUKA - Debridement
32
Telah dipakai secara luas sejak 1975
Pemakaian pada luka bakar untuk melepas eschar
Pada kasus ulkus kronis : Pressure ulcer, Arterial ulcer,Venous ulcer, Diabetes ulcer
PREPARASI BED LUKA - Debridement
33
PREPARASI BED LUKA - Debridement
34
TOPICAL DEBRIDING AGENTS
Collagenase (Santyl ®)
Fibrinolysin (Elase®)
Protease (Panafil®)
Papain urea (Accuzyme®)
Trypsin (Granulex®)
PREPARASI BED LUKA - Debridement
35
Hari 1 Hari 6
Hari 11
Hari 18
PREPARASI BED LUKA - Debridement
36
37
Hari III krim Placebo
100 X 400 X 100 X 400 X
100 X 400 X100 X 400 X
Hari III krim Bromelain
Hari III krim Bromelain + LiposomeHari III krim Kolagenase
38
BIOLOGICAL DEBRIDEMENTMAGGOT DEBRIDEMENT THERAPY
Larva therapyLarva Phaenicica sericata (green blow fly)
Biomechanical debridement
Sejak 1932Sukses untuk abses, luka bakar, selulitis, gangren, ulkus, osteomielitis dan mastoiditis
PREPARASI BED LUKA - Debridement
39
PREPARASI BED LUKA - Debridement
10/cm2
Maggot therapi
40
Penilaian Vitalitas Jaringan
• Tes vitalitas jaringan dengan STSE (Split Thickness Skin Excission)
PREPARASI BED LUKA - Debridement
•Diagnosis•Terapi
41Tangensial Eksisi
PREPARASI BED LUKA - Debridement
42
PREPARASI BED LUKA - Debridement
43
Sukses tidaknya penutupan luka tergantung ada tidaknya infeksi
Infeksi luka ditentukan keseimbangan daya tahan luka & jumlah mikroorganisme
< 104 /gram tissue Infeksi 6%> 104/gram tissue Infeksi 89%> 105/gram tissue Gagal
PREPARASI BED LUKA – Bacterial balance
44
Luka Akut
Resiko Infeksi
Tinggi
Karakteristik Luka• Luka ekstremitas bawah• Ukuran luas• Banyak jaringan non vital• Kontaminasi / benda asing• Luka gigit• Kontaminasi feses• Luka >8 jam
Faktor Pasien:• Tua• Diabet• Immuno-compromised
Pengelolaan Luka
CuciIrigasiDebridement Penutupan Luka• Luka kontaminasi :
Dibalut selama 4 hari, penutupan delayed
• Fresh, less contaminated wounds : Penutupan immediate
Rendah
Karakteristik Luka• Kecill, bersih• Luka di muka• Luka di kepala
Faktor Pasien• Muda• Sehat
Pengelolaan Luka:
CuciIrigasiPenutupan luka: Immediate
45
Luka Kronik
Penilaian Kondisi Luka
Buruk• Tebal, strongly adherent exudate • Kontaminasi berat
Pengelolaan Luka :• Debridement • Irigasi
Baik• Tipis, loosely adherent exudate• Kontaminasi minimal
Pengelolaan Luka :• Cuci luka
46
PREPARASI BED LUKA – Pengelolaan eksudat
47
PREPARASI BED LUKA – Pengelolaan eksudat
48
Pembalut absorbtif
Hydrofibre
Calcium alginate
PREPARASI BED LUKA – Pengelolaan Eksudat
49
TIPE PEMBALUT LUKA
• Pembalut luka yang memberikan kelembaban (Wound Hydration Dressing)• Pembalut luka yang menjaga kelembaban (Moisture Retentive Dressing)• Pembalut luka yang menyerap cairan (Exudate Management Dressing)• Pembalut luka yang menyerap bau (Odour Management Dressing)
50
PEMBALUT LUKA YANG
MEMBERIKAN KELEMBABAN
Hydroactive Gel
51
PEMBALUT LUKA YANG
MENJAGA KELEMBABAN
Hydrocolloid
52
PEMBALUT LUKA YANG MENYERAP KECAIRAN
53
PEMBALUT LUKA YANG MENYERAP BAU
CarboFlex
54
55
56
57
PENUTUPAN LUKA
58
• PER SEKUNDAM : Penutupan secara alami melalui proses epitelisasi penyembuhan luka tanpa dilakukan penutupan secara bedah
Penutupan Luka
59
Per sekundam
Penutupan Luka
60
• PER PRIMAM : Penutupan luka langsung dengan penjahitan (jahit primer)
Penutupan Luka
61
• SKIN GRAFT : Pemindahan sebagian atau seluruh ketebalan kulit ke tempat lain
dibutuhkan suplai darah dari resipien untuk kehidupan
Split Thickness Skin Grafting
Penutupan Luka
62
Skin Graft
Split thickness
Full thickness
Thin
Intermediate
Thick
Penutupan Luka
63
64
Penutupan Luka
65
Penutupan Luka
66
Penutupan Luka
67
Full Thickness Skin GraftingPenutupan Luka
68
FLAP : Pemindahan kulit dan atau jaringan dibawahnya untuk menutup defek dengan menyertakan pedikel untuk vaskularisasi
Penutupan Luka
69
Penutupan Luka
70
Penutupan Luka
71
Penutupan Luka
72
Penutupan Luka
73
• CellSpray® Spray-on CEA (Cultured Major Burns Epithelial Autograft) Major Scar
• CellSpray® XP Spray-on Harvested Burns Autologous Cell Scars Suspension Donor sites
• ReCell® Autologous Cell Minor Burns Harvesting Kit Minor Scar
Vitiligo Cosmetic Skin
Resurfacing
Penutupan Luka
74
Penutupan Luka
75
Penutupan Luka
76
Penutupan Luka
77
IMMEDIATEVS
DELAYED
Luka kotor Debridement
Luka bersih ?????
78
Lebih dari 500 tahunLuka terkontaminasi Debridement Tetap terbuka Tutup delayed
Bird 1981Membandingkan tutup luka early & delayed
Marko Godina 1986Penutupan immediate setelah trauma dengan transfer jaringan
79
Dua kelompok : Immediate Delayed
Masing-masing punya alasan
Peran subyektifitas evaluasi luka- Penilaian vitalitas jaringan- Tingkat kontaminasi- Keyakinan hasil debridement- Keyakinan keberhasilan tutup luka
80
KONSEP YG DIYAKINI
IMMEDIATESuksesnya penanganan luka dengan membuang jaringan nonvital dan menutup luka sedini mungkin
Prinsip: - Eksisi jaringan nonvital agresif sampai bersih - Cuci luka - Antibiotik - Jaringan potensi timbul granulasi tidak perlu tunggu timbul granulasi
81
DELAYED
- Vitalitas jaringan meragukan
- Luka terinfeksi
- Khawatir penjahitan/skin graft gagal
- Trauma berat multipel
- Percaya bahwa kondisi luka tenang Keberhasilan lebih tinggi.
82
83
84
85
86
87