PENATALAKSANAAN KASUS BEDAH

KONGENITAL PADA BAYI DAN ANAK

Poerwadi,dr, Sp.B, Sp.BA

SMF / Bagian Ilmu Bedah RSU Dr. Sotomo / FK Unair.

S U R A B A Y A

PENDAHULUAN :

Bayi merupakan insan paling lemah, karena bayi yang baru

dilahirkan mangalami stres yang cukup berat yaitu stres persalinan,

memerlukan adaptasi dari kehidupan intra uteri ke kehidupan dunia luar,

dengan organ- organ yang belum mature . Bila bayi tersebut menderita

kelainan kongenital , terlebih bila kelainan tadi mengganggu fungsi organ,

kelainan ini akan sangat berpengaruh terhadap kelangsungan hidup bayi

tersebut, terlebih bila kelainan tersebut memerlukan tindakan pembedahan,

maka bisa dimengerti resiko yang akan diderita oleh bayi .

Sehingga harus kita sadari bersama bahwa bayi yang mangalami kelainan

kongenital dan menimbulkan gangguan fungsi bila diperlukan tindakan

pembedahan hendaknya dibedakan apakah pembedahan tersebut harus

segera untuk menyelamatkan nyawa bayi ( cito ), ataukah pembedahan

tersebut masih bisa menunggu kondisi optimal ( urgent ) atau bahkan

pembedahan tersebut dapat direncanakan dan menunggu sampai kondisi

baik ( elektif ).

Pembedahan yang sifatnya cito hendaknya dipegang prinsip LAKUKAN

TINDAKAN BEDAH YANG PALING KECIL / SEDERHANA TETAPI

SUDAH BISA MENYELAMATKAN NYAWA BAYI , sedangkan pembedahan

definitifnya menunggu sampai keadaan bayi optimal.

Pembedahan yang urgent dilakukan setelah dilakukan optimalisasi kondisi

bayi, sedangkan pembedahan yang terencana ( elektif ) dilakukan dipilih saat

yang paling tepat dengan resiko terkecil untuk pembedahannya.

Anak merupakan pertumbuhan lanjut dari bayi, bila ada kelainan

kongenital biasanya kelainan tersebut merupakan kelainan sejak bayi dan

tidak lagi mengancam nyawa.

Anak masih mengalami pertumbuhan dan perkembangan baik fisik

dan psikologis sehingga pembedahan pada anak sangat berbeda dengan

pembedahan pada orang dewasa baik tehnik pembedahan, saat pembedahan

dan lain- lainnya.

KASUS KASUS BEDAH KONGENITAL PADA BAYI :

Kelainan Kongenital / Malformasi yang paling sering terjadi adalah :

1. Kelainan-kelainan akibat gangguan pertumbuhan system saraf ( neural

tube defect ).

2. Kelainan-kelainan gastro intestinal.

3. Kelainan-kelainan maxillofacial.

4. Down syndrome

5. Kelainan-kelainan extremitas

6. Kelainan jantung bawaan

7. Kelainan-kelainan urogenital

1. KELAINAN AKIBAT GANGGUAN PERTUMBUHAN SYSTEM

SARAF :

Kelaianan pertubuhan system saraf yang sering dijumpai adalah

unencephalus, spinabifida, encephalocele, dimana angka kejadiannya

terus menurun dalam 10 tahun terakhir ini hingga sampai saat tersisa

satu dari setiap 1000 kelahiran.

2. KELAINAN GASTRO INTESTINAL DAN GENETO URINARY:

Kelainan ini yang paling sering menimbulkan gangguan fungsi organ

sehingga tidak jarang memerlukan koreksi dengan segera.

Kelainan-kelainan tersebut yang sering dijumpai adalah :

- Malformasi anorektal

- Atresia esophagus

- Omfalokel dan gastroschisis

- Hernia Difragmatika

- Obstruksi duodenum

- Penyakit Hirschsprung

- Atresia usus halus

- Hipospadia

- Ektopia buli

- Katup pada urethra

- Hidronefrosis

3. KELAINAN-KELAINAN MAXILLOFACIAL:

Kelaianan yang tersering adalah bibir sumbing, celah langit-langit

atau kombinasi keduanya, kelainan ini jarang mengancam nyawa.

4. DOWN SYNDROME :

Bayi dengan Down syndrome harus sangat dicurigai adanya

malformasi dari saluran cerna yang tidak jarang harus segera dilakukan

pembedahan saat masih bayi.

Semua kasus kasus bedah kongenital tersebut dimulai sejak bayi,

tulisan ini akan membatasi kelainan kongenital yang mengancam nyawa dan

memerlukan tindakan keperawatan khusus untuk menyokong tindakan bedah

emergency dalam penyelamatannya.

PROSES FISIOLOGI PADA BAYI

Proses fisisologi bayi berbeda dangan fisiologi orang dewasa, hala-

hal tersebut meliputi :

ADAPTASI

Bayi lahir akan mengalami proses adaptasi dari kehidupan didalam rahim

ibu ke kehidupan dunia luar, adaptasi tersebut meliputi :

1. Adaptasi system pernafasan : bayi dalam rahim ibu tidak bernafas dan

akan mendapatkan oksigen melewati aliran darah plasenta, dalam

proses persalinan, rongga dada dari bayi akan tertekan oleh jalan lahir

sehingga akan mengempis, akibatnya cairan amion akan tertekan

keluar melewati saluran nafas,hidung dan mulut sebanyak 30 cc.

Setelah kepala bayi dan dada keluar dari jalan lahir ibu maka rongga

dada karena elastisitasnya akan mengembang kembali sehingga terjadi

tekanan negatif pada paru-paru ( alfeoli dan bronkus ) sehingga

mengalirlah udara pertama kedalam paru-paru ( proses inspirasi

pertama kali ).

Selain hal tersebut diatas ada rangsangan-rangsangan lain yaitu berupa

rangsangan-rangsangan sensoris, perubahan suhu, rangsangan nyeri yang

ikut membantu merangsang proses inspirasi. Selanjutnya paru akan

menyesuaikan perkembangannya sesuai dengan terbukanya alveoli-

alveoli yang dulunya kempis.

Hal-hal yang harus diingat pada fase-fase ini adalah alveoli masih

belum mengembang seluruhnya sehingga sangat rentan terhadap

tekanan positif, maka apabila kita akan memberikan pernafasan

bantuan harus sangat hati-hati karena tekanana yang terlalu besar bisa

menimbulkan trauma yang disebut barotrauma.

2. Adaptasi Sistem sirkulasi.

Adaptasi system sirkulasi dimulai sejak tali pusat dipotong maka akan

terjadi perubahan system sirkulasi dari sirkulasi fetal ke sirkulasi

neonatal. Saat ini bayi sudah bernafas spontann sehingga tekanan

dalam atrium kanan akan turun, darah sistemik akan masuk kedalam

atrium kanan, ke ventrikel kanan seterusnya mengakibatkan tahanan

dalam paru-paru menurun. Akibat proses inspirasi maka darah akan

mengisi kepembuluh darah kapiler disekitar alveoli paru, akibatnya

tekanan didalam paru akan meningkat, hal ini akan menimbulkan

alairan darah ke atrium kiri, selanjutnya ke ventrikel kiri dan

seterusnya. Saat ini terjadi perbedaan tekanan atrium kiri dan atrium

kanan yang akan menutup foramen ovale.

Ductus arteriosus Botali akan menutup oleh karena kontraksi dari

otot-otot spiral didalamnya yang terangsang oleh adanya tekanan O2

yang meningkat dan tekanan CO2 yang menurun serta PH yang

meningkat dalam darah, proses ini berlangsung selama 15 jam setelah

kelahiran, tetapi ductus tersebut akan betul-betul menutup secara

anatomi pada minggu ke II sampai ke III.

Apabila selama proses-proses tersebut diatas terjadi gangguan maka

bisa mengakibatkan gangguan dari anatomi jantung.

3. Volume Darah :

Volume darah dari bayi tergantung umur kehamilan dan derajat dari

transfusi melewati plasentanya.

Bayi normal, aterm mempunyai volume darah sebanyak 85 cc per

kilogram berat badan, volume ini akan lebih tinggi pada bayi preterm

volumenya bisa sampai 100 cc per kilogram berat badan.

Pedoman ini perlu diketahui untuk menentiukan saat atau indikasi

melakukan transfusi darah pada bayi yaitu apabila kehilangan volume

darahnya melebihi 20% dari volume darah normal

4. Kontrol Suhu Tubuh.

Perubahan temperatur dari dalam rahim ibu kedunia luar sangat

berpengaruh pada kelanjutan hidup bayi, hal ini sering dilupakan

dalam praktek sehari-hari perawatan bayi.

Adaptasi terhadap perubahan temperatur ini masih rendah pada bayi

yang baru lahir terlebih untuk bayi-bayi yang lahir premature,

sehingga apabila perawatannya kurang baik, bayi akan mudah jatuh

dalam keadaaan hipotermi dengan segala akibatnya.

Rendahnya proses adaptasi pada bayi dikarenakan permukaan tubuh

bayi relatif lebih luas serta cadangan lemak bawah kulitnya masih

sedikit sehingga bayi akan lebih mudah kehilangan panas melewati

proses evaporasi, radiasi, maupun konduksi.

Mekanisme utama dari bayi untuk mempertahankan suhu tubuhnya

adalah secara kimiawi yaitu apabila udara disekitarnya dingin maka

tubuh akan memproduksi panas dengan cara meningkatkan produksi

noradrenalin oleh saraf simpatis yang akan meningkatkan sirkulasi

darah dan respirasi untuk meningkatkan metabolisme tubuh.

Metabolisme tubuh ini utamanya diambil dari cadangan lemak bawah

kulit.

Bayi dengan cadangan lemak bawah kulit yang masih minimal, juga

respon simpatisnya yang masih belum sempurna, maka kemampuan

metabolisme untuk memproduksi panas tubuh masih minimum,

sehingga bayi sangat beresiko untuk jatuh pada hipotermi. Oleh

karena itu dalam perawatan bayi baru lahir harus dalam keadaan

hangat.

Kriteria bayi dikatakan hipotermi apabila temperatur sentralnya

kurang dari 36C.

Akibat hipotermi akan terjadi hambatan pada system pernafasan,

gangguan susunan saraf pusat, gangguan kardiovaskuler yang

kesemuanya akan mengakibatkan gangguan metabolisme tubuh.

5. Metabolisme Tubuh :

5.1. Hipoglykemia.

Bayi normal kadar glukosa darahnya adalah 50 60 mg/dl

sedangkan bayi dengan berat badan blahir rendah kadar glukosa

darahnya hanya 40 mg/dl.

Hypoglykemia tejadi bila kadar gula darahnya kurang dari 30

mg/dl pada bayi aterm dan kurang dari 20 mg/dl pada bayi

preterm, hal ini berlangsung sampai bayi umur 3 hari yang

disebut sebagai keadaan transien hipoglykemia. Hari ke IV dan

seterusnya kadar glukosa darah akan menjadi 40 mg/dl.

Hipoglykemia sering kali tidak menunjukkan gejala klinis, kita

harus waspada apabila mendapatkan bayi yang gemetar, sesak

napas, sianosis, apatis, hipotonia, hipotermia sampai kejang-

kejang, bayi dengan keadaan tersebut merupakan indikasi untuk

diperiksa kadar gula darahnya.

Hypoglycemia potensial terjadi pada bayi-bayi dalam keadaan

sakit, mengalami kelainan congenital sehingga kita harus lebih

waspada pada bayi-bayi tersebut.

5.2. Keseimbangan asam basa

Monitoring keseimbangan asam basa juga sangat penting pada

bayi khususnya pada bayi-bayi dengan kelainan bawaan yang

potensial bisa terjadi gangguan asam dan basa.

5.3. Hypocalsemia

Kadar kalsium darah normal pada bayi adalah 1,9 mmol/lt.,

hypocalsemia dapat terjadi pada 40 jam pertama pada bayi yang

sakit.

5.4. Hyperbilirubinia.

Hyperbilirubin yang tidak terikat pada bayi baru lahir bisa

mencapai 120 mol/lt masih dianggap fisiologis sampai bayi

berusia 3 4 hari, kadar bilirubuin ini akan berangsur-angsur

turun dan hilang sampai bayi umur 10 hari. Dengan kadar

normalnya 17 mol/lt.

Keadaan patologis bila didapatkan peningkatan kadar bilirubin

tersebut terjadi cepat yaitu pada 36 jam pertama dari kelahiran

hal ini biasanya diakibatkan oleh karena produksi bilirubin

yang meningkat akibat adanaya proses himolisis darah yang

berlebihan.

6. Stimulasi Sensoris

Stimulasi sensoris ini dikatakan sangat berperan dalam membantu

proses pertumbuhan bayi serta fungsionalisasi organ-organ tubuhnya

serta dalam upaya adaptasi dengan lingkungannya.

Stimulasi sensorik ini bisa oleh karena sinar lampu, musik, sentuhan-

sentuhan halus dan kasih sayang, tetapi harus diingat apabila sentuhan

sensoris tadi melebihi nilai batas yang bisa diterima oleh bayi, justru

bisa menimbulkan frustasi dan kegelisahan sampai kepanikan bayi.

7. Cairan dan Elektrolit.

Setelah lahir bayi akan kehilangan cairan melewati proses evaporasi

dari permukaan tubuhnya dan pernafasan ( insensible water loss ),

serta kehilangan cairan melewati kencing dan feces.

Insensible water loss pada bayi aterm mencapai 1 cc/Kg BB/jam

sedangkan pada bayi preterm bisa sampai 3 cc/Kg BB/jam. Keadaan

ini akan meningkat pada bayi yang dilakukan fototerapi, bayi yang

febris, bayi dengan sesak napas atau udara sekitar yang panas.

Cairan tubuh pada bayi relatif lebih banyak dibandingakan dengan

orang dewasa khsusunya cairan ekstra selulernya bisa mencapai 35

40% dari berat badannya, dibandingkan dengan bayi usia 1 tahun

cairan ekstra selulernya tinggal 20% saja.

Bayi dengan kelainan bawaan bedah pasti terjadi penyimpangan atau

gangguan dari keseimbangan cairan dan elektrolit tsb, keadaan ini

harus segera ditangani pada penatalaksanaan umum pertama.

PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan kasus bedah kongenital pada bayi dan anak dapat

dibagi menjadi :

A. Penatalaksanaan Umum

B. Penatalaksanaan Transportasi

C. Penatalaksanaan Khusus

A. PENATALAKSANAAN UMUM :

Penatalaksanana umum seperti halnya penatalaksanaan pada bayi lainnya

yang harus diperhatikan adalah :

1. Bayi merupakan insan yang sangat lemah dan masih

memerlukan adaptasi dengan sekitarnya.

2. Bayi yang baru lahir organ-organ tubuhnya masih belum matur

demikian juga kekebalan tubuhnya masih lemah.

3. Bayi ukuran tubuhnya masih kecil dan berubah-ubah sesuai

dengan peningkatan umur, serhingga diperlukan fasilitas

dengan ukuran yang berbeda-beda disesuaikan dengan umur

bayi dan anak tersebut.

4. Bayi sangat rentan dengan perubahan temperatur disekitarnya.

5. Pola penyakit pada bayi dan anak sangat berbeda dengan pola

penyakit orang dewasa, dimana pada bayi kelainan yang paling

sering adalah kelainan akibat cacat kongenital.

6. Pola penanganan / operasi pada bayi dan anak sangat berbeda

dengan orang dewasa karena anatominya masih mengalami

pertumbuhan dan perubahan sesuai dengan umur, sehingga

apabila akan melakukan pembedahan pada bayi dan anak harus

diperhatikan betul factor-foktor tersebut diatas.

Bayi yang baru lahir kedunia kondisinya sangat berbeda-beda hal ini

dipengaruhi oleh umur kehamilan dan berat badan waktu lahir,

berdasarkan ini bayi dapat dibagi menjadi :

1. Bayi lahir dengan berat badan sesuai dengan umur kehamilan, bayi

ini disebut Approtriate Weight for Gestational Age ( A G A ).

2. Small for Gestational Age ( S G A ).

3. Large for Gestational Age ( L G A ).

Selain criteria-kriteria tersebut diatas bayi yang baru lahir sering juga

diistilahkan hanya berdasarkan umur kehamilan saja :

1. Bayi preterm, bila lahir umur kehamilan kurang 37 minggu

2. Bayi term ( aterm ) bila lahir umur kehamilan umur 37 42

minggu

3. Bayi posterm bila lahir umur kehamilannya lebih 42 minggu.

Bayi-bayi dengan SGA / Preterm atau LGA / Posterm mempunyai

resiko morbiditas dan mortalitas lebih tinggi dibandingkan dengan

bayi-bayi aterm / AGA, terlebih bila bayi tersebut mengalami sakit

atau ada kelainan kongenital yang mengganggu fisiologis tubuhnya.

Angka morbiditas dan mortalitas tersebut akan meningkat lagi apabila

bayi tersebut memerlukan tindakan bedah didalam penanganannya,

oleh karena itu diperlukan peran aktif dan professional dari tenaga-

tenaga medis maupun paramedis yang menangani bayi tersebut.

Penatalaksanaan Umum tersebut meliputi usaha-usaha untuk

mempertahankan kondisi bayi tetap optimal, atau memperbaiki

kondisi bayi dari keadaan kurang optimal menjadi optimal dan stabil,

untuk selanjutnya apabila sudah cukup kuat untuk menerima beban

pembedahan, barulah tindakan bedah dilaksanakan.

Usaha-usaha tersebut meliputi :

1. Jalan nafas :

Jalan nafas harus dipertahankan tetap bebas dari air liur yang

banyak ( atresia esophagus ), muntahan ( obstruksi usus ), bila

perlu dan ada indikasi dapat dilakukan atau memasang jalan nafas

definitive.

Pembebasan jalan nafas disini, dilakukan penghisapan air liur,

muntahan, sampai jalan nafas betul-betul bebas barulah kemudian

diberikan bantuan oksigen bisa dengan masker atau kap kepala.

2. Ventilasi.

Ventilasi harus betul-betul diawasi supaya proses respirasi bisa

berjalan lebih baik, pada keadaan-keadaan tertentu bisa dilakukan

bantuan ventilasi, dengan catatan hati-hati jangan sampai terjadi

barotrauma.

Monitoring terhadap ventilasi dilakukan dengan melakukan

pemasangan pulse oxymeter dan secara periodic dilakukan analisa

gas darah.

3. Sirkulasi.

Sirkulasi pada bayi dan anak masih sangat labil khususnya apabila

bayi tersebut mengalami kelainan bedah congenital. Pada kondisi

ini pemberian cairan intra vena sudah merupakan indikasi mutlak

untuk mempertahankan sirkulasi dan perfusi jaringan.

Gangguan sirkulasi pada bayi dan anak ditandai awal dengan

denyut nadi yang meningkat, sedangkan tekanan darahnya relatif

tetap. Tekanan darah akan turun apabila derajat dehidrasinya sudah

melebihi 45% dari volume darahnya.

Monitoring terhadap fungsi sirkulasi ini dipakai EKG, denyut

jantung dan produksi urine.

4. Lingkungan.

Lingkungan untuk bayi yang sakit harus diperhatikan temperatur,

kelembaban, kebisingan dan bahkan sinar yang masuk. Usahakan

bayi dirawat dalam inkubator yang dapat mengontrol hal-hal

tersebut diatas serta bisa melakukan monitoring terhadap fungsi-

fungsi vitalnya.

5. Produksi Urine.

Produksi urine pada bayi normal adalah 2 cc/Kg BB/jam, harus

dipertahankan dan dimonitoring untuk semua bayi.

Produksi urine ini dapat mencerninkan keadaan umum / perfusi

bayi tersebut. Monitoring produksi urine mutlak harus dikerjakan

pada perawatan bayi bayi yang sakit.

6. Pipa lambung .

Pipa lambung dipasang pada bayi- bayi dengan gangguan pada

system gastro intestinal, dengan tujuan selain mencegah aspirasi

juga untuk dekompresi dari saluran cernanya, oleh karena itu pada

bayi ini haruslah dipasng pipa lambung dengan ukuran besar yang

bisa masuk, bila tidak bisa masuk lewat nasogastrik, dapat

dipasang lewat orogastrik.

Perhatikan fiksasinya, jangan sampai menghalangi jalan nafas,

serta jangan menimbulkan tekanan- tekanan pada jaringan

sekitarnya ( hidung, bibir ) yang dapat berakibat nekrosis jaringan.

B. PENATALAKSANAAN TRANSPORTASI :

Bayi yang telah dilakukan stabilisasi dan optimalisasi pada waktu

penatalaksanaan umum selanjutnya akan dilakukan proses transportasi.

Proses ini harus selalu diusahakan supaya kondisi bayi tetap stabil selama

proses transport tersebut.

Transportasi ini dapat intra Rumah Sakit atau antar Rumah Sakit yaitu ke

pusat pelayanan Bedah Anak.

Penatalaksanaan transportasi ini memerlukan keahlian dan fasilitas yang

khusus untuk menjaga kondisi optimal, melakukan monitoring serta

melakukan tindakan apabila selama proses transport terjadi gangguan

fungsi vitalnya.

Selama proses transportasi tersebut yang harus selalu dimonitor adalah :

1. Jalan Nafas, harus selalu terjaga dan dimonitor tentang kelancarannya,

kemungkinan tersumbatnya jalan nafas pada bayi yang muntah,

apabila dirasa perlu dapat dilakukan pembebasan jalan nafas selama

proses transport tersebut, oleh karena itu diperlukan fasilitas berupa

alat penghisap, alat perlindungan jalan nafas, bahkan alat-alat jalan

nafas definitive.

2. Ventilasi dan Oksigenasi harus dijaga kelancaran dan kehangatannya

serta harus ada monitoring berupa pulse oxymetri.

Catatan : hati-hati pada setiap perubahan posisi dari bayi atau anak

harus dilakukan kontrol ulang posisi tube yang terpasang pada pasien-

pasien dengan pemasangan endotrakheal tube.

3. Sirkulasi, dipertahankan kelancaran infus intra vena yang ada, jumlah

tetesan, kehangatan serta produksi urine selama transportasi.

4. Obat-obatan, harus tersedia obat-obatan emergency (ephedrin,

epinephrin, sulfas atropin, dopamin, dll ) selama proses transportasi.

5. Thermoregulasi, diperhatikan dan dijaga bayi jangan sampai jatuh

dalam kondisi hypothermia.

Hal-hal tersebut diatas harus bisa dilaksanakan selama proses

transportasi, untuk ini diperlukan incubator khusus untuk transport.

Kondisi minimal apabila tidak mempunyai inkubatir transport bayi

harus dibungkus dengan kapas, selimut, selanjutnya dilapisi bagian

luarnya dengan aluminium foil.

Ambulans untuk transportasi juga harus diperhatikan kecepatannya

serta kestabilan kendaraan selama perjalanan.

Keadaan-keadaan yang perlu dimonitor selama transportasi adalah

fentilasi dan oksigenasi dengan memakai pulse oxymetri, sirkulasi

dengan memonitor detak jantung serta urine produksi, temperatur

tubuh dan glucose darah untuk pasien-pasien dengan sakit berat.

C. PENATALAKSANAAN KHUSUS

Bayi-bayi dengan kelainan bedah kongenital setelah dilakukan

penatalaksanaan umum dan transportasi yang baik setelah sampai dipusat

pelayanan Bedah Anak harus dilakukan evaluasi ulang tentang keadaan

umumnya serta pengkajian tentang kelainan-kelainan yang dideritanya.

Hal yang harus selalu diingat bahwa kelainan bawaan seringkali tidak

sendiri, akan disertai kelainan bawaan yang lain.

Penatalaksanaan khusus meliputi :

1. Menentukan jenis / macam kelainan bawaan ( kongenital )

2. Menentukan perlu atau tidaknya dilakukan tindakan bedah

3. Menentukan saat pembedahan

4. Menentukan macam pembedahannya

5. Melakukan perawatan pasca bedah.

1. Menentukan jenis / macam kelainan bawaan:

Jenis atau macam kelainan bawaan dapat bermacam-macam mulai dari yang

ringan sampai yang berat, mulai dari yang mudah dikenali sampai yang sulit

dikenali.

Proses diagnostik ini harus dimulai dari macam pemeriksaan yang paling

tidak menyakiti pasien ( non invasive ), sampai pemeriksaan invasive

apabila sangat terpaksa ( dilakukan setelah kondisi bayi stabil ).

2. Menentukan perlu atau tidaknya dilakukan tindakan bedah

Kelainan bawaan ada yang perlu ( indikasi ) bedah ( hernia inguinalis

lateralis, hernia diafragma, atresia esofagus, atresia ani penyakit

Hirschsprung dan lain- lain ), ada yang tidak perlu dilakukan pembedahan (

hernia umbilikalis ) dan bahkan ada kelainan bawaan yang tindakan

bedahnya sendiri merupakan kontra indikasi ( omfalokel besar ).

3. Menentukan saat pembedahan

Apabila kelainan bawaan tadi memerlukan tindakan bedah, harus ditentukan

kapan saat pembedahannya, apakah termasuk bedah elektif, urgent atau

bahkan emergency.

Kriteria-kriteria tersebut harus diperhitungkan secara matang dan

dihubungkan dengan kondisi dari bayi serta data evident yang ada. Bila

sangat terpaksa tindakan bedah harus dilakukan secara emergency kita harus

berpedoman : lakukanlah tindakan bedah yang paling kecil / paling

ringan yang sudah bisa menolong / menyelamatkan nyawa bayi

Sedangkan rekonstruksi / tindakan bedah selanjutnya akan disesuaikan

dengan kondisi optimal dari bayi.

MACAM-MACAM KELAINAN KONGENITAL, JENIS OPERASI

DAN SAAT OPERASI :

No Macam Kelainan

Bawaan

Sifat

Operasi

Macam

Operasi

Keterangan

01 Craniostenosis Urgent Cranioplasty -

02 Hidrosefalus Urgent Drainase -

03 Meningokel Elektif Eksisi -

04 Choana atresia Cito Trakeostomi -

05 Sumbing Elektif Cheiloraphy optimal

06 Celah langit-langit Elektif Palathoraphy 15 bulan

07 Atresia esofagus Cito Psng ppa lmb

Gastrostomi

Repair

esofagus

08 Kelainan jantung

bawaan

Elektif Tergantung

jenis

Tergantung

kebijakan

09 Hernia diafragmatika Urgent Repair Optimalisasi

ventilasi

10 Eventrasio diafragma Elektif Plikasi -

11 Hemangioma Elektif Tergantung

jenis dan

tempatnya

Eksisi

12 Lymphangioma Elektif Tergantung

tempat

Eksisi

13 Infantile hypertropik

pylorus stenosis

Elektif Pyloromiotomi -

14 Obstruksi duodenum :

a. Malrotasi

b. Pankreas anulare

c. Atresia duodenum

d. Volvulus neonatorum

Urgent

Urgent

Urgent

Cito

Release

Anastomosis

Anastomosis

Laparatomi

-

-

-

-

15 Atresis biliaris Urgent Prosedur

Kasai

Umur kurang

2 bln

16 Kista coledokus Urgent Eksisi dan

R&Y

-

17 Atresia usus halus Urgent Laparatomi :

Stoma

- anastomosis

tertunda.

18 Hernia umbilikalis Konservatif - -

19 Omphalokel :

a.Utuh

b.Pecah

Elektif

Cito

Silatplasty-

-

20 Gastroschizis Cito -Silastoplasty -

21 Hernia Inguinalis lateral Elektif Herniotomi Kesempatan I

22 Hidrokel terbuka Elektif Ligasi tinggi Umur 1 th

23 Malformasi Anorektal :

a. Anus membran

b. anocutan fistel

c. anovestibular fistel

d. Fistel tinggi

Cito

Urgent

Elektif

Cito

Insisi silang

Insisi cutback

Dilatasi

I. Colostomy

II. PSARP

-

-

anoplasty ( 5

bln )

-

e. Atresia Ani rendah

f. Atresia Ani tinggi

Cito

Cito

III.Tutup

colostomy

PSARP

Idm fstl tggi.

-

-

24 Penyakit Hirschsprung :

a. ultrashort/kurang1 cm.

b. short / 2 cm

c. lebih 2 cm

d. Panjang

Konservatif

Konservatif

Konservatif

Elektif

Urgent

Wash out

Wash out

Wash out

Terobs tarik

I. Colostomy

II. trobos tarik

-

Gagal: oprsi

-

-BB = 5KG

-

-

RESUME

1. Bayi lahir masih sangat lemah memerlukan adaptasi, maturasi organ,

tumbuh & berkembang. Bila mengalami kelainan kongenital yang

dapat mengganggu hal tersebut diatas, akan beresiko tinggi terlebih

bila dilakukan tindakan bedah. Diperlukan penatalaksanaan yang baik

bagi bayi bayi tersebut untuk menjadikannya dalam kondisi optimal,

sehingga dapat mengurangi resiko yang terjadi.

2. Transportasi bayi dengan kelainan kongenital harus diusahakan

mempertahankan kondisi optimal yang sudah tercapai, mengurangi

resiko transportasi dan dapat melakukan tindakan apabila diperlukan

3. Bayi dalam kelainan kongenital harus dilakukan koreksi dengan benar

untuk selanjutnya denentukan indikasi tindakan bedahnya.

4. Indikasi bedahnya harus ditentukan dengan cermat untuk menentukan

tindakan tersebut elektif, urgent, atau emergency.

5. Tindakan bedah emergency harus mengingat prinsip pembedahan

paling ringan yang sudah bisa menolong nyawa bayi.

6. Tekhnik pembedahan yang diambil harus mengingat faktor tumbuh

kembang bayi dan anak.

KESIMPULAN

Bayi dan anak dengan kelainan bedah kongenital yang memerlukan

pembedahan harus dilakukan optimalisasi, transportasi, dan persiapan

prabedah yang baik.

Tindakan bedah harus berdasarkan indikasi yang kuat dan tepat

mengingat resiko pembedahan yang tinggi pada bayi dan anak.

Diperlukan tenaga trampil yang khusus serta peralatan yang khusus

dengan ukuran yang disesuaikan dengan umur dan berat badan bayi / anak.