PEDIATRÍA Y SUS ÁREAS ESPECÍFICAS

Programa MIR.Hospital Universitario Cruces, año 2015

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ÍNDICE

1.- Introducción y guías generales.

1.1.- Denominación Oficial de la especialidad.

1.2.- Servicio de Pediatría del Hospital Universitario Cruces.

1.3.- Responsables de la formación MIR en el Servicio de Pediatría.

2.- Programa de formación en Pediatría y Áreas Específica. Aspectos generales

2.1.- Programa oficial MIR de la especialidad.

2.2.- Programa basado en las recomendaciones internacionales del Consorcio Global de Educación Pediátrica.

2.3.- Programa basado en competencias implantado en el Hospital Universitario Cruces.

2.4.- Objetivos generales.

2.5.- Habilidades y actitudes a adquirir con niveles de responsabilidad.

2.6.- Distribución de las rotaciones.

3.- Programa de formación en Pediatría y Áreas Específicas. Objetivos a adquirir en cada dominio competencial. Dominios “transversales”.

3.1.- Aprendizaje de valores profesionales, actitudes, comportamientos y ética.

3.2.- Habilidades de comunicación.

3.3.- Práctica basada en el aprendizaje y mejora continua.

3.4.- Manejo de la información.

3.5.- Práctica basada en el contexto del Sistema de Salud.

4.- Programa de formación en Pediatría y Áreas Específicas. Conocimientos y habilidades a adquirir en los itinerarios formativos de las diferentes áreas específicas.

4.1.- Alergia e Inmunología Pediátrica.4.2.- Cardiología pediátrica. 4.3.- Cuidados Intensivos Pediátricos.4.4.- Endocrinología Pediátrica.4.5.- Errores Innatos del Metabolismo. 4.6.- Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátricas.4.7.- Hematología y Oncología Pediátricas.4.8.- Hospitalización a domicilio Pediátrica.4.9.- Infectología Pediátrica.4.10.- Nefrología Pediátrica.4.11.- Neonatología y Cuidados Intensivos Neonatales.4.12.- Neumología Pediátrica.

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4.13.- Neurología Pediátrica.4.14.- Pediatría de Atención Primaria.4.15.- Pediatría Hospitalaria.4.16.- Perinatología.4.17.- Reumatología Pediátrica.4.18.- Urgencias Pediátricas.

5.- Cursos y actividades formativas obligatoria durante la residencia.

5.1.- Actividades del servicio.

5.2.- Actividades de la comisión de docencia.

5.3.- Reuniones de carácter científico extrahospitalarias.

6.- Organización de las guardias y supervisión.

6.1- Estructura, organización y sistema de supervisión de la guardia de Urgencias de Pediatría.

6.2.- Protocolo de supervisión de los residentes durante la atención continuada en el Área de Perinatología.

6.3.- Organización de la guardia en Neonatología y en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales.

6.4.- Guardias para mejorar la atención continuada en las plantas de hospitalización. Funciones de los pediatras.

6.5.- Protocolo de supervisión de los residentes durante la atención continuada en la especialidad o Área de Cuidados Intensivos de Pediatría (UCIP).

7.-Evaluación de la Formación.

7.1.- Sistema general de evaluación del Hospital Universitario Cruces.

7.2.- Sistemas de evaluación del Servicio de Pediatría.

7.3.- Actividades de tutorización.

8.- Implicación en la docencia.

9.- Iniciación a la Investigación.

10.- Bibliografía recomendada.

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1.- Introducción y guías generales.El servicio de pediatría del Hospital Universitario Cruces (HUC) tiene la misión de prestar asistencia sanitaria especializada que satisfaga las necesidades de salud de la población pediátrica atendida. Además de su función asistencial centrada en el paciente y su familia, ejerce una labor docente comprometida y una investigación avanzada.

La docencia se incluye como uno de los objetivos estratégicos del Servicio Vasco de Salud/Osakidetza, que apuesta por integrar la docencia en la propia dinámica de los centros y busca en ella el desarrollo de nuevos conocimientos y la mejora de las competencias de los nuevos profesionales. La implicación del servicio en la formación de pregrado en la Facultad de Medicina ha sido constante desde sus orígenes. Varios pediatras forman parte del Departamento de Pediatría de la Universidad del País Vasco UPV/EHU como profesores universitarios y su labor docente está apoyada por todo el equipo. Facilitan la formación de los estudiantes y su integración en la actividad asistencial del servicio de pediatría.

El servicio está acreditado para la formación de médicos internos residentes desde el inicio del programa M.I.R. La oferta docente ha variado a lo largo de los años, pero en el momento actual se ha establecido una capacidad docente máxima de 10 residentes, con una incorporación anual que varía entre 8 y 10. La dedicación a la formación y docencia de postgrado está integrada dentro la actividad hospitalaria diaria y es ocupación de todo el personal médico que trabaja en el servicio. Además, se desarrolla un amplio programa de actividades docentes regulares, como sesiones clínicas y cursos, junto a otras iniciativas a nivel nacional e internacional que contribuyen a la formación continuada para mantener y actualizar la competencia profesional de todos los médicos.

Los médicos residentes de Pediatría disponen de un programa de formación coherente, en el que se contemplan los aspectos relevantes de la especialidad y las competencias necesarias para una formación profesional global en el mundo de la medicina pediátrica, teniendo en cuenta las características de la sociedad en la que estamos insertos y a la que debemos dar un servicio de calidad.

La formación de residentes implica la transmisión y adquisición de conocimientos y habilidades clínicas y debe proporcionar a los médicos en formación la capacidad de asumir la responsabilidad social que les corresponde, en el plano asistencial y preventivo. Los valores que se transmiten junto con los conocimientos se orientan a la eficacia y efectividad en la resolución de los problemas clínicos y la eficiencia en la utilización y distribución de los recursos disponibles. Además de la responsabilidad en la toma de decisiones, de la igualdad en el trato a los pacientes y de la solidaridad con los problemas individuales y sociales que derivan de la enfermedad, la actividad profesional se debe regir por los principios básicos de universalidad, equidad y solidaridad y por las normas éticas inherentes a la profesión médica.

La transmisión de estos valores debe conseguir que durante el tiempo de formación, el médico residente desarrolle las competencias necesarias para desarrollar su labor, aumente su nivel de conocimientos teóricos y habilidades prácticas, mantenga viva su motivación para contribuir a la mejora del nivel de salud individual y colectivo, asuma responsabilidades en este campo de forma progresiva, participe en la transmisión de conocimientos a futuros profesionales de la salud y a la sociedad en general, y se integre en el medio profesional.

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1.1.- Denominación Oficial de la especialidad.

La denominación oficial de la especialidad es “Pediatría y sus Áreas específicas (Clínica, Preventiva y Social)” (R. DTO. 127/84), especialidad de 4 años de duración que requiere de la licenciatura previa de medicina.

La pediatría se define como la medicina integral del periodo evolutivo de la existencia humana desde la concepción hasta el fin de la adolescencia, época cuya singularidad reside en el fenómeno del crecimiento, maduración y desarrollos biológico, fisiológico y social. Se trata, por tanto, de una fase fundamental de la formación, desarrollo y maduración de la persona, lo que dota a la pediatría de una gran trascendencia, tanto desde el punto de vista médico como social, ya que “el niño de hoy es el hombre del mañana”. Según la Organización Mundial de la Salud, la pediatría tiene como misión fomentar, proteger y restaurar la salud infantil.

La pediatría es la medicina total e integral de la infancia y adolescencia. Dentro de la pediatría pueden diferenciarse distintos aspectos según los objetivos propuestos:

Pediatría Clínica, cuyo objetivo es el niño enfermo que hay que curar, y para ello procura conocer las enfermedades que afectan al niño y su tratamiento.

Pediatría Preventiva o Puericultura, cuyo objetivo es el niño sano que hay que evitar que enferme, procurándole el desarrollo más perfecto posible, tanto en sentido físico como intelectual y social.

Pediatría Social, cuyo objetivo es procurar el desarrollo idóneo del niño, sano o enfermo, como miembro de una colectividad.

Por tanto, a la pediatría le incumbe cuanto se refiere a los cuidados del niño sano (pediatría preventiva), los modos de asistencia médica integral, total y continuada en el niño en estado de enfermedad (pediatría clínica) y cuanto atañe al niño en sus interrelaciones individuales y en la comunidad con el medio físico y humano, en el que se desarrolla de manera ininterrumpida y con características propias (pediatría social). Sus peculiaridades van ligadas a las propias del sujeto de su atención, que por sus características antropológicas, biológicas, anatómicas, psicológicas y sociales, reactivas, adaptativas y asistenciales, requieren de especiales procederes preventivos, diagnósticos, terapéuticos, rehabilitadores y de reinserción familiar, escolar y social.

Pediatra es el médico que se halla capacitado para emprender, realizar, interpretar, aplicar y explicar los procedimientos diagnósticos y terapéuticos inherentes al ejercicio profesional de la pediatría preventiva, clínica y social, en instituciones públicas o privadas de carácter hospitalario o de atención primaria.

La complejidad actual de la atención pediátrica ha favorecido el desarrollo progresivo de las diferentes subespecialidades o áreas de capacitación específica (ACE). Estas especialidades son una realidad a nivel clínico en la mayoría de los hospitales, pero, aunque cuentan con la

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debida acreditación de diversas sociedades científicas, todavía no tienen un reconocimiento oficial y legal. Dentro de la Asociación Española de Pediatría (AEP) se está revisando esta situación, pero la única ACE reconocida oficialmente en 2014 es la Neonatología con acceso único desde la especialidad de Pediatría (RD 639/2014 BOE del 25 de julio). Disponible en: http://www.boe.es/buscar/pdf/2014/BOE-A-2014-8497-consolidado.pdf

En este RD se regulan la troncalidad, la reespecialización troncal y las áreas de capacitación específica (denominadas «subespecialidades» en Europa). La Pediatría mantiene su formación independiente de otros troncos.

1.2.- Servicio de Pediatría del Hospital Universitario Cruces.

El Servicio de Pediatría del HUC atiende a los pacientes pediátricos de todo Bizkaia, salvo Bilbao que es responsabilidad del HU Basurto. Dentro del mapa actual de Organizaciones Sanitarias Integradas (OSI) desarrollado en Osakidetza a partir de 2010, el HU Cruces queda incluido en la OSI Eskerraldea-Enkarterri-Cruces desde enero 2015. A nivel pediátrico el HU Cruces atiende también a los niños de otras 3 OSIs que se denominan Barrualde-Galdakao, Barakaldo-Sestao y Uribe.

El HU Cruces es un hospital terciario al igual que el HU Donostia. El servicio de pediatría de HU Cruces funciona como centro de referencia para pacientes pediátricos complejos en muchas especialidades pediátricas. Como ejemplo de reconocimientos oficiales por parte del Ministerio de Sanidad, destaca la acreditación como CSUR (Centros, Servicios y Unidades de Referencia) para el trasplante renal pediátrico en 2009, epilepsia refractaria y enfermedades metabólicas congénitas en 2015.

Las características del servicio están detalladas en la web. Disponible en: http://www.hospitalcruces.com/pdfs/hospital-universitario/HospitalUCruces-34-Pediatria.pdf?a=1431423085997http://pediatria.hospitalcruces.com/1/contenido.aspx

Para una mayor información se puede consultar nuestra “cartera de servicios”. Disponible en: http://www.hospitalcruces.com/documentos/CatalogoServicios/32_Pediatria_(cas)(2004)(20131021).pdf

Los datos de actividad asistencial de HU Cruces aparecen en las memorias anuales. Disponible en: http://www.hospitalcruces.com/elHospitalMemoriaDinamica.asp?lng=es

Además, la atención pediátrica especializada en el HU Cruces se realiza por otros equipos con dedicación exclusiva a los niños y adolescentes como el Servicio de Cirugía Pediátrica o con dedicación preferente de otros profesionales de los Servicios de Dermatología, Neurocirugía, Oftalmología, Ortopedia y Traumatología, Otorrinolaringología, Psiquiatría y Rehabilitación.

1.3.- Responsables de la formación MIR en el Servicio de Pediatría.

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Los tutores junto con la jefa del servicio (Itziar Astigarraga Aguirre) son los responsables de diseñar el programa formativo y todo el plan docente para los residentes que eligen formarse en esta especialidad en el HU Cruces. Su labor esta regulada a nivel del Ministerio de Sanidad en el RD en el que se definen las funciones de los tutores. Disponible en: http://www.msssi.gob.es/profesionales/formacion/docs/realDecreto183_2008.pdf

Además en la CAV la formación especializada se regula según la normativa publicada en 2012. Disponible en: http://www.hospitalcruces.com/documentos/actividadDocente/DECRETO_VASCO_FORMACION_SANITARIA_ESPECIALIZADA.pdf

El equipo de tutores se renueva periódicamente, pero la composición de tutores hospitalarios en el año 2015 es la siguiente:

- Itxaso Rica Echevarría, jefa de sección de Endocrinología Pediátrica. Servicio de Pediatría. Coordinadora de docencia MIR

- Miguel García Ariza, médico adjunto de la Unidad de Oncohematología Pediátrica. Servicio de Pediatría

- Silvia García González, médico adjunto. Servicio de Urgencias de Pediatría

- Borja Gómez Cortés, médico adjunto. Servicio de Urgencias de Pediatría

- Yolanda López Fernández, médico adjunto de Cuidados Intensivos Pediátricos. S. Pediatría

- Mª Teresa Labayru Echeverría, Médico adjunto de la Unidad de Lactantes. Servicio Pediatría

- Lourdes Román Echevarría, jefa de sección de Perinatología-Neonatología. Servicio de Pediatría

- Miguel Vázquez Ronco, Médico adjunto de la Unidad de Escolares. Servicio de Pediatría

Además dos pediatras de atención primaria colaboran en las labores de diseño y formación MIR y acuden a las reuniones periódicas que se realizan en el servicio:

- Pilar Lafuente Mesanza, Pediatra del Centro de Salud de Erandio

- Mikel Lizarraga Azparren, Pediatra del Centro de Salud de Erandio

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2.- Programa de formación en Pediatría y Áreas Específicas. Aspectos generales.

2.1.- Programa oficial MIR de la especialidad. El Programa de Formación de los Médicos Internos Residentes en Pediatría y Áreas Específicas está establecido oficialmente en 2006 y publicado en el BOE por el Ministerio de Sanidad y Consumo, orden SCO/3148/2006, de 20 de septiembre. Este programa está disponible en:

http://www.msssi.gob.es/profesionales/formacion/docs/Pediatrianuevo.pdf

La formación en el HU Cruces se realiza de acuerdo al programa del Ministerio de Sanidad y Consumo. En el programa de formación se incluyen los aspectos más importantes de la pediatría asistencial, preventiva y curativa. Los valores que se transmiten junto con los conocimientos se orientan a la eficacia y efectividad en la resolución de los problemas clínicos, y a la utilización y distribución de forma racional de los recursos que la sociedad pone a su disposición. Además de la responsabilidad en la toma de decisiones, de la igualdad en el trato a los pacientes y de la solidaridad con los problemas individuales y sociales que derivan de la enfermedad, la actividad profesional se debe regir por los principios básicos de universalidad, equidad y solidaridad y por las normas éticas inherentes a la profesión médica.

El objetivo general del Programa de formación es adquirir los conocimientos, habilidades prácticas y actitudes necesarias para:

Atender los problemas clínico-pediátricos a nivel general y de sus áreas específicas.

Preparar pediatras para promocionar la salud de la población infantil y adolescente.

Realizar labores de investigación clínica y básica.

Trabajar como integrantes, y si es preciso, como coordinadores de equipos multidisciplinarios de salud.

2.2.- Programa basado en las recomendaciones internacionales del Consorcio Global de Educación Pediátrica.Este modelo de formación basada en competencias ha sido planteado también a nivel internacional dentro del Consorcio Global de Educación Pediátrica (GPEC) o Global Pediatric Education Consortium disponible en la web http://www.globalpediatrics.org. El Consorcio Global de Educación Pediátrica (GPEC), es una asociación de expertos internacionales en formación, capacitación y acreditación pediátricas. La asociación nació con el objetivo de lograr una mejora de la salud de los niños a nivel mundial mediante la adecuada formación de los pediatras. De este objetivo surge un programa de formación basado en las competencias pediátricas, los conocimientos, habilidades y actitudes, necesarios para el adiestramiento y el ejercicio de la pediatría. Está dividido en siete capítulos, los tres primeros engloban las competencias en las que el pediatra debiera estar adecuadamente entrenado y

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en los cuatro restantes, el programa ofrece recomendaciones para realizar la formación continuada postgrado, herramientas de evaluación y de acreditación o certificación del aprendizaje. El curriculum completo consta de 650 páginas, y en su traducción han colaborado más de 40 pediatras españoles. Es un “documento vivo” que sigue recogiendo las aportaciones de los expertos reconocidos en educación médica pediátrica y de todos los colaboradores que deseen realizar aportaciones.

El grupo de Docencia MIR-AEPap colabora con el Consorcio Global de Educación Pediátrica y en 2013 realizó un gran trabajo de traducción del programa. Esta colaboración y participación en un proyecto internacional ha permitido que se cumpla uno de los objetivos del grupo de homogeneizar y armonizar la formación pediátrica y ha beneficiado la formación, tanto de los pediatras españoles como de otros profesionales de la pediatría de habla hispana. También la AEP ha contribuido a la difusión del Programa Pediátrico Global (GPC) en el que se incluyen los conocimientos, habilidades y actitudes que la comunidad internacional de educadores médicos, ha consensuado como importantes para el aprendizaje y formación de los pediatras, para mantener durante la carrera profesional y para poder prestar una asistencia sanitaria de calidad.

El programa pediátrico global apoya un método de aprendizaje basado en competencias. Se han definido 12 áreas:

1. Ética en la práctica clínica – La capacidad del residente para aplicar los principios éticos en la práctica clínica incluyendo el uso apropiado de los principios de justicia, beneficencia, no maleficencia, y autonomía de derechos del paciente.

2. Colaboración – La capacidad del residente para trabajar de forma colaborativa dentro de un equipo médico; saber cuando y como es apropiado consultar especialistas y otros miembros del equipo sanitario; y comportarse de forma ética y colaboradora cuando se trabaja con otros colegas.

3. Conciencia Universal de la Salud – La capacidad del residente para entender los cuestiones relativas a los derechos humanos básicos que afectan a sus pacientes; estar familiarizado con los determinantes sociales de salud, estrategias prioritarias globales de salud, organizaciones sanitarias mundiales, carga mundial de enfermedad, sistemas de salud nacionales o regionales; y estar familiarizado con los mecanismos y programas para llevar a cabo acciones coste efectivas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad en los niños a nivel mundial y en entornos desfavorecidos.

4. Seguridad del Paciente y Mejora de la Calidad – La capacidad del residente para implicarse de forma activa y positiva en la mejora de la calidad con énfasis en la seguridad del paciente; conocer la epidemiología del error médico y del daño; estar familiarizado con la detección y declaración de eventos adversos; comprender los conceptos de notificación de errores médicos; comprender y aplicar métodos para reducir los eventos médicos adversos; comprender como aplicar los principios clave para la seguridad del paciente; y entender y aplicar los principios básicos para la mejora de la calidad.

5. Principios de Investigación y Medicina basada en la Evidencia – La capacidad del residente para entender los principios básicos de bioestadística; y estar familiarizado con la epidemiología y el diseño de la investigación clínica.

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6. Actividades Docentes – La capacidad de los residentes para demostrar un compromiso mantenido con el aprendizaje reflexivo; e implicarse en la creación, diseminación, aplicación y transmisión del conocimiento médico.

7. Liderazgo y Gestión – La capacidad del residente para manifestar habilidades de liderazgo y gestión en la práctica de la pediatría.

8. Comunicación y Habilidades Interpersonales – La capacidad del residente para comunicarse de forma efectiva con pacientes, familiares y otros profesionales sanitarios; y de demostrar escucha activa.

9. Defensa de la Salud y Derechos de los Niños – La capacidad del residente para responder a las necesidades y problemas de salud individuales del paciente como parte de la atención al paciente; y entender como prestar atención sanitaria efectiva en las comunidades locales.

10. Profesionalidad – La capacidad del residente para mostrar atributos y actuaciones profesionales; y ejercer como experto en el campo de la pediatría y como pediatra global.

11. Habilidades de Evaluación, Diagnóstico, de Procedimiento y Terapéuticas – La capacidad del residente para demostrar habilidades en un número de pruebas diagnósticas y de evaluación; ser capaz de interpretar ciertas pruebas de laboratorio rutinarias y conocer los rangos etarios específicos de esas pruebas; ser capaz de interpretar pruebas de imagen pediátricas rutinarias; y haber tenido contacto con ciertas modalidades de pruebas de imagen que requieren interconsulta con especialistas.

12. Conocimiento de Atención al Paciente – La capacidad del residente para llevar a cabo de forma competente la historia clínica y la exploración física del niño a lo largo de todas las etapas de su desarrollo desde el nacimiento a la transición a la edad adulta; ser capaz de realizar un diagnóstico diferencial y un plan de opciones de tratamiento para: a) enfermedades y trastornos de todos los órganos y sistemas; b)problemas de desarrollo desde el nacimiento hasta la transición a la edad adulta; c)medicina del adolescente y ginecología ; d) abuso de sustancias y maltrato; e) problemas agudos simples y complejos, cuidados intensivos, y urgencias; f) cuidados paliativos, peri-operatorios, rehabilitación y medicina deportiva; g) pediatría preventiva y comunitaria.

Además, este programa pediátrico global plantea iniciativas interesantes para la defensa de la salud y derechos de los niños como:

-Ser capaz de reconocer las necesidades de salud de los niños y diferenciarlas de las necesidades de los adultos -Comprender la especial vulnerabilidad de los niños a los desastres medioambientales, políticos y sociales (guerras, inmigración, refugiados…)

-Reconocer la relación del crecimiento, el desarrollo, la salud, la enfermedad, la política pública y el bienestar infantil

-Reconocer la función esencial del pediatra en la familia, comunidad, colegio e instituciones

-Identificar los recursos y barreras de acceso que influyan en la salud de los niños. Brindar atención en entornos con diferentes recursos

-Identificar las poblaciones vulnerables o marginados y dar respuesta a sus necesidades (personas sin hogar, y los niños que viven en la pobreza)

-Conocer el impacto de las políticas públicas sobre la salud del niño

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-Realizar una adecuada estrategia de educación para la salud infantil

-Implantar programas de educación en medicina de atención primaria y en medicina comunitaria y asesorar sobre los cambios necesarios, con especial énfasis en la salud y nutrición infantil y salud materna

Dentro del concepto de pediatra global se establece la importancia de ser capaz de demostrar comprensión con las diferentes culturas y costumbres de la población emigrante. Mostrar sensibilidad y capacidad de respuesta ante una población diversa de pacientes: diversidad de género, edad, cultura, raza, religión y discapacidad. Demostrar habilidad para trabajar en un contexto internacional y demostrar responsabilidad ante los pacientes, sociedad y la profesión.

Otras iniciativas internacionales han apoyado también la formación de los residentes de pediatría con una visión internacional, más amplia que la que se planteaba en los programas previos. En algunos centros de EEUU y europeos se ha introducido un nuevo objetivo relacionado con la “Salud Global” y que a nivel pediátrico supone desarrollar programas de formación o curriculares en “Salud Global Infantil” durante la residencia de pediatría. La Salud Global se define como la Salud de las poblaciones poco atendidas en los países en desarrollo o que vienen de estos países. Se establece la importancia de mejorar la salud de los niños que viven o que emigran desde estos países, a través de mejorar la educación médica e introducir este objetivo en los itinerarios formativos de las próximas generaciones de pediatras. Todavía se plantea como una participación voluntaria, pero probablemente evolucionará hacia una necesidad formativa que afecta a todos los profesionales en una perspectiva de mundo cada vez más globalizado.

2.3.- Programa basado en competencias implantado en el Hospital Universitario Cruces.La unidad de Docencia Médica es la responsable de la formación de especialistas en el HUC. Actualmente está acreditado para 40 especialidades, con una capacidad máxima de 390 residentes. Desde el año 2008, el Jefe de Estudios Dr. Morán puso en marcha un proyecto pionero de “Formación especializada basada en competencias”. Las competencias se agrupan en siete dominios: 1) valores profesionales, actitudes, comportamientos y ética (Profesionalismo). 2) Comunicación. 3) Cuidados al paciente y Habilidades Clínicas. 4) Conocimientos. 5) Práctica basada en el contexto de Sistema de Salud. 6) Práctica basada en el aprendizaje y la mejora (capacidad crítica e investigación). 7) Manejo de la información.

Por tanto, la formación especializada basada en competencias está muy bien desarrollada en el HUC. Información más detallada está disponible en diversas publicaciones como:

- Morán-Barrios J. La evaluación del proceso de formación especializada, una propuesta fundamentada en el proyecto ‘Formación especializada basada en competencias del Hospital de Cruces 2008. Disponible en:

http://extranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/Proyecto%20Cruces%20Formación%20Competencias%20Morán%20Educ%20Med%202012.pdf

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- Morán-Barrios J. Un nuevo profesional para una nueva sociedad. Respuestas desde la Educación Médica: la formación basada en competencias. Disponible en: http://www.revistaaen.es/index.php/aen/article/view/16614/16454

Estas competencias se representan en el siguiente esquema:

La formación de residentes de pediatría en el HU Cruces se realiza de acuerdo al programa del Ministerio de Sanidad y Consumo publicado en 2006. La distribución de las rotaciones, áreas en las que se realizan las actividades y la duración de las mismas son cuidadosamente valoradas, pero lo importante es conseguir la adquisición progresiva de competencias y de responsabilidad. La labor desarrollada por los tutores en el Servicio facilita un seguimiento individualizado para conseguir una buena formación y el cumplimiento del programa docente.

La adquisición de conocimientos científicos a lo largo de la formación M.I.R dependerá del trabajo, capacidad y estudio de cada persona. El servicio ofrece la posibilidad de una formación científica completa y desarrolla una importante labor docente y de formación continuada. Sin embargo, el aprendizaje y el conocimiento es un proceso dinámico, personal y continuo, es mucho más que recibir información y conocimientos técnicos. Exige una actitud de estudio y de trabajo personal insustituible y el desarrollo de una serie de habilidades, actitudes y aptitudes, junto a los conocimientos.

Dentro del proceso formativo, el residente irá asumiendo un mayor grado de responsabilidad, implicación en las decisiones médicas y autonomía. Además deberá desarrollar las habilidades que ha iniciado en la formación de pregrado, recogidas dentro del programa de convergencia europea planteado en la Conferencia Nacional de Decanos de las Facultades de Medicina como:

Valores profesionales, actitudes, comportamientos y ética.

Reconocer los elementos esenciales de la profesión médica.

Conocimientos Médicos /

Fundamentos científicos

Cuidados del paciente

y habilidades clínicas

Valores profesionales, actitudes,

comportamiento y ética

Práctica basada en el contexto del Sistema de salud

•Comunicación

•Práctica basada en el aprendizaje

y la mejora

•Manejo de la información

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Comprender la importancia de tales principios, con especial atención al secreto profesional.

Saber aplicar el principio de justicia social a la práctica profesional.

Respeto a la autonomía del paciente, creencias y cultura.

Reconocer las propias limitaciones y la necesidad de mantener y actualizar la competencia profesional.

Respeto a otros profesionales de la salud.

Habilidades clínicas.

Obtener y elaborar una historia clínica.

Realizar un examen físico.

Elaborar un juicio diagnóstico inicial y establecer una estrategia diagnóstica razonada.

Reconocer y tratar las situaciones de riesgo vital y otras que exigen atención inmediata.

Establecer el diagnóstico, pronóstico y tratamiento.

Indicar la terapéutica más adecuada.

Plantear y proponer medidas preventivas adecuadas.

Habilidades de comunicación.

1. Escuchar, obtener y sintetizar información pertinente acerca de los problemas que aquejan al enfermo, y comprender el contenido de la información.

2. Redactar historias clínicas y otros registros médicos de forma comprensible a terceros.

3. Comunicarse de modo efectivo y claro, tanto de forma oral como escrita con los pacientes, familiares, medios de comunicación y otros profesionales.

4. Establecer una buena comunicación interpersonal que capacite para dirigirse con eficiencia y empatía a los pacientes, familiares y otros profesionales.

Manejo de la información.

Conocer, valorar críticamente y saber utilizar las fuentes de información clínica y biomédica.

Saber utilizar las tecnologías de la información y la comunicación en las actividades profesionales.

Mantener y utilizar los registros con información del paciente, preservando la confidencialidad de los datos.

Análisis crítico e investigación.

Tener un punto de vista crítico profesional, con escepticismo constructivo y orientado a la investigación.

Comprender la importancia y las limitaciones del pensamiento científico en el estudio, prevención y manejo de las enfermedades.

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Ser capaz de formular hipótesis, recolectar y valorar de forma crítica la información para la resolución de problemas, siguiendo el método científico.

La formación del residente en el Servicio de Pediatría del Hospital de Cruces debe orientarse a ser un buen médico y un buen pediatra, no sólo a nivel de conocimientos científicos sino también a nivel personal y humano. La actitud y el espíritu de formación continuada, de compromiso ético y de investigación, que se adquiere y desarrolla durante esta formación de postgrado, es muy importante para que se mantenga durante toda la vida profesional.

También será necesaria la formación específica sobre la importancia del Factor Humano en el desarrollo del trabajo como residente de pediatría y como pediatra. En 2014-2015, en el Servicio de Pediatría se ha desarrollado el “Proyecto de Desarrollo del Factor Humano” como un programa de intervención sobre todos los profesionales del servicio (alrededor de 300 profesionales) con los siguientes objetivos:

- Fomentar una cultura relacional emocionalmente saludable que facilite la transición hacia una atención centrada en el paciente.

- Mejorar las relaciones humanas.

- Facilitar herramientas que mejoren las habilidades interpersonales y un código común de comunicación de respeto y amabilidad.

- Fomentar la participación del paciente y la familia en el cuidado de su salud.

- Potenciar el trabajo interdisciplinar e interestamental para trabajar como equipos sanitarios coordinados.

2.4.- Objetivos generales. El objetivo general del plan de formación de Pediatría es adquirir los conocimientos, habilidades prácticas y actitudes necesarias para:

Atender los problemas clínico-pediátricos a nivel general y de sus áreas específicas.

Preparar pediatras para promocionar la salud de la población infantil y adolescente.

Realizar labores de investigación clínica y básica.

Trabajar como integrantes, y si es preciso, como coordinadores de equipos multidisciplinarios de salud.

El objetivo final se centra en que el residente sea capaz de facilitar buena atención pediátrica, que deberá ser:

Total en los objetivos, en el contenido, en las actividades y en la población atendida (desde la concepción hasta el final del periodo de crecimiento y desarrollo).

Precoz y continua en el tiempo (vida del individuo), y en el proceso de salud.

Integral en la que se incluyan todos los apartados del ciclo integral de la salud (promoción, prevención, asistencia, rehabilitación, docencia e investigación) que incluye aspectos físicos, psíquicos, sociales y educativos.

Integrada en el modelo sanitario vigente.

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Individualizada y personalizada en igualdad y en libertad.

En los programas de formación se incluirán los aspectos más importantes de la pediatría asistencial, preventiva y curativa. Al médico residente se le formará para que de manera progresiva, adquiera responsabilidades directas, aunque siempre supervisadas, tanto en los trabajos asistenciales como en los de investigación y docentes.

2.5.-Habilidades y actitudes a adquirir con niveles de responsabilidad.El sistema de formación está tutorizado y basado en el autoaprendizaje y en las competencias. Cada actividad irá acompañada de niveles de responsabilidad que el residente encargado de efectuarla debe asumir, distinguiéndose 3 niveles:

Nivel de responsabilidad 1: son actividades realizadas directamente por el residente sin necesidad de una tutorización directa, cuando el residente llevo un tiempo suficiente en formación. El residente ejecuta y después informa.

Nivel de responsabilidad 2: son actividades realizadas directamente por el residente bajo supervisión del tutor y médico responsable.

Nivel de responsabilidad 3: son actividades realizadas por el personal sanitario del centro y observadas y/o asistidas en su ejecución por el residente.

De forma muy general, las habilidades globales que un residente de pediatría debe adquirir durante su formación son:

Valoración del niño y adolescente normal. Tablas y curvas de crecimiento y desarrollo. Identificación de las desviaciones de la normalidad (Nivel 1).

Técnica de realización de la historia clínica con anamnesis, exploración clínica, planificación de exploraciones complementarias, planteamiento de los problemas, realización de la evolución clínica y epicrisis. Habilidades de información al niño, adolescente y familiares (Nivel 1).

Anamnesis y exploración física del niño y adolescente con patología (Nivel 1).

Interpretación del diagnóstico mediante la imagen (radiografías simples, tránsito gastrointestinal, urografías, cistografías, ecografías, tomografía axial computarizada, resonancia magnética y similares) (Nivel2).

Interpretación básica de electroencefalograma, electrocardiograma y ecocardiograma (Nivel 1).

Interpretación de análisis clínicos (Nivel 1).

Realización de técnicas comunes diagnósticas: punción lumbar, punción suprapúbica, sondaje uretral, paracentesis, toracocentesis, punción arterial y venosa, cateterización umbilical y venosa central, otoscopia (Nivel 1-2).

Reanimación cardiorrespiratoria (Nivel 1).

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Técnicas de oxigenoterapia, ventilación asistida, alimentación enteral y parenteral. (Nivel 2).

Adquirir capacidad para elaborar programas de educación sanitaria del niño y del adolescente y el medio social (Nivel 1).

Poseer experiencia para elaborar y exponer trabajos científicos de la especialidad (Nivel 1).

Conseguir habilidades de comunicación para la relación con los niños y los adolescentes y sus familiares y con otros profesionales (Nivel 1).

Reconocer el necesario cumplimiento de los principios de la ética pediátrica en todas sus actuaciones (Nivel1).

Capacitación para el trabajo en equipo y multidisciplinario y para el manejo de la información (Nivel 1).

2.6.- Distribución de las rotaciones.La distribución de las rotaciones es cuidadosamente valorada por los tutores, prevaleciendo los objetivos docentes sobre las necesidades asistenciales. Al comienzo de la residencia los nuevos residentes tienen una reunión de bienvenida con los Tutores y Jefe de Servicio de Pediatría. En esta reunión se les entrega el plan de formación de Pediatría y un calendario personalizado de las rotaciones para cada residente durante los primeros 20 meses. Los residentes del 2ª, 3ª y 4ª año reciben sus planes detallados posteriormente.

Como pautas generales de rotación se plantean los siguientes esquemas:

Primer año : Rotaciones de 2 meses por las áreas generales de hospitalización, urgencias y consultas externas con estancias en Escolares, Lactantes, Unidad Neonatal, Perinatal, Urgencias de Pediatría y una subespecialidad con patología prevalente como Alergia, Neumología y Digestivo.

Segundo año : Se completará la formación en las áreas de hospitalización y urgencias, y continuarán las rotaciones de 2 meses por otras especialidades: Cardiología, Endocrinología, Nefrología, Neurología.

Tercer año : completaran rotaciones por especialidades y por las áreas de atención a pacientes más críticos como Cuidados Intensivos Neonatales (3 meses), Cuidados Intensivos Pediátricos (3 meses) y Oncología y Hematología Pediátrica (2 meses). Durante este año realizarán su rotación en Atención Primaria durante 3 meses.

Cuarto año : Se completará la formación en las especialidades pediátricas o áreas de hospitalización con un período establecido en el esquema general de 6 meses programados y otros 6 meses que el residente dispone para rotar según las preferencias individualidades de cada uno. Los residentes que deseen iniciar una especialidad pediátrica en el último año de residencia tienen la posibilidad de ajustar la programación de algunas rotaciones, de acuerdo con su Tutor y el Jefe de Servicio, y diseñar conjuntamente un programa coherente orientado a la especialidad elegida.

La mayoría de los residentes realizarán el plan de rotaciones programadas en el propio servicio de pediatría. También podrán elegir las rotaciones dentro de la oferta de otros

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servicios del HU Cruces como Cirugía Pediátrica, Dermatología, Ortopedia etc. o podrá completar su formación con estancias en otros centros a nivel nacional o internacional. El esquema propuesto se adaptará para intentar conseguir una distribución homogénea de los residentes, por lo que pueden ser necesarias pequeñas modificaciones.

En el caso de algún residente que quiera iniciarse en la formación más específica de alguna especialidad pediátrica, se contemplará la posibilidad de establecer un plan de rotaciones orientado a dicha formación durante un año. Este esquema de rotaciones y actividades que se programen para el último año deberá ser coherente y tendrá que ser presentado y aprobado por los tutores de los residentes y el jefe del servicio.

El residente puede realizar periodos de formación externa en centros nacionales o extranjeros. La Comisión de Docencia y nuestro servicio facilita la formación en los centros de prestigio en la competencia/subespecialidad específica que se solicite.

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3.- Programa de formación en Pediatría y Áreas Específicas. Objetivos a adquirir en cada dominio competencial. Dominios “ transversales ” .

Los 7 dominios competenciales definidos por la Unidad de Docencia Médica en el HU Cruces se desarrollarán a lo largo de toda la residencia, ya que son comunes a todas las áreas pediátricas y de una manera más concreta en los itinerarios formativos o rotaciones específicas que se detallan en las siguientes secciones de este programa.

Aunque de cada uno de los siete dominios competenciales, se pueden extraer objetivos específicos a alcanzar en cada una de las áreas asistenciales, cinco de ellos se desarrollarán de manera transversal a lo largo de toda la residencia. Por este motivo, los presentamos aquí de una manera común. Para los otros dos (“Fundamentos científicos de la literatura” y “Habilidades clínicas”) sí se indican de manera específica los objetivos a alcanzar para cada una de las rotaciones del programa. En dichos apartados específicos, cada área asistencial ha reflejado además sí lo ha considerado necesario aquellos aspectos propios de los otros cinco dominios.

3.1.- Dominio competencial: Aprendizaje de valores profesionales, actitudes, comportamientos y ética.

PRIMER AÑO DE RESIDENCIA

Asumir las responsabilidades que le corresponden en la práctica diaria; reconocer los límites de sus capacidades y solicitar ayuda cuando es necesario.

Comprender los principios éticos de la medicina (autonomía, beneficencia, no maleficencia, justicia).

Proteger la confidencialidad y el derecho a la intimidad del paciente.

Desarrollar una relación de confianza y respeto con el paciente y su familia, respetando sus propias decisiones, así como con otros profesionales.

Comprender el papel de la familia y los amigos en el proceso de la enfermedad.

Reconocer los propios errores.

Utilizar la documentación clínica de manera adecuada, conociendo la normativa sobre aspectos legales básicos (derechos y deberes de los pacientes pediátricos, secreto profesional, consentimiento informado).

Utilizar correctamente las herramientas de declaración de incidentes de seguridad.

SEGUNDO AÑO DE RESIDENCIA

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Promover un adecuado trabajo en equipo entre los diferentes miembros del equipo sanitario.

Llevar a cabo un uso racional y eficiente de los recursos sanitarios.

Entablar una relación empática con el paciente y la familia.

Promover la medicina centrada en la familia, mostrando disposición para discutir con el paciente y su familia los riesgos y beneficios de las diferentes actitudes terapéuticas.

Informar adecuadamente al paciente y a la familia de un estudio clínico en marcha y solicitar apropiadamente su participación.

Aproximarse correctamente a casos éticos de complejidad moderada (implicaciones de la patria potestad y custodia, sospecha de maltrato).

Llevar a cabo una correcta actuación inicial ente un caso de sospecha de maltrato y conocer los mecanismos de notificación de estos casos.

Actuar correctamente cuando se conoce un error médico propio o ajeno.

Conocer los delitos que se pueden cometer en el ejercicio de la medicina.

TERCER Y CUARTO AÑOS DE RESIDENCIA

Demostrar una autoridad propia a su experiencia y ejercer un liderazgo adecuado en la atención de los pacientes siempre que ésta no exceda sus competencias adquiridas.

Conocer y utilizar un método correcto en la resolución de conflictos éticos habituales (padres separados en desacuerdo en relación a una actuación médica, menor maduro, transfusión en testigos de Jehová, prescripción de píldora del día después, encarnizamiento terapéutico vs limitación de esfuerzo terapéutico,…).

Redactar correctamente documentos médico-legales.

Conocer los documentos a rellenar a la hora de certificar un éxitus y las indicaciones de solicitud de autopsia judicial.

3.2.- Dominio competencial: Habilidades de comunicación.

PRIMER AÑO DE RESIDENCIA

Establecer una relación cordial con el paciente y sus familiares, manteniendo una escucha activa y adaptando la información dada a la edad del paciente y a las características socioculturales de la familia.

Realizar una historia clínica estructurada y conocer sus peculiaridades en función del área a la que va dirigida (Atención primaria, Unidad de Críticos, Consultas Externas,…).

Utilizar un lenguaje no verbal y corporal adecuado a cada situación y reconocer e interpretar adecuadamente los aspectos no verbales de la comunicación en el interlocutor.

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Transmitir las órdenes médicas de una manera comprensible y que reduzca el riesgo de errores médicos.

Realizar un correcto pase de pacientes en el cambio de turno.

Exponer de manera correcta los casos atendidos en su práctica diaria al adjunto supervisor.

Realizar presentaciones de casos clínicos de interés tanto en sesiones clínicas como a la cabecera del paciente.

SEGUNDO AÑO DE RESIDENCIA

Identificar barreras que impidan una comunicación efectiva y superarlas.

Manejar adecuadamente las diferentes respuestas emocionales de la familia a la información recibida.

Saber discutir con el paciente y la familia los riesgos y beneficios de una actitud terapéutica, aceptando opciones alternativas que éstos propongan y respetando sus valores morales.

Proporcionar al paciente y a sus familiares fuentes de información adecuadas para ampliar la información sobre su enfermedad.

Informar de manera comprensible a la hora de solicitar un consentimiento informado.

Transmitir disculpas apropiadas cuando se ha producido un error médico.

Intercambiar información de manera adecuada con los profesionales de otros servicios o centros sanitarios.

Utilizar adecuadamente los servicios de interpretación cuando es necesario por dificultades idiomáticas.

Desarrollar presentaciones de casos clínicos o temas médicos de manera eficaz y con un correcto formato visual.

Redactar adecuadamente un resumen para enviar a una Reunión Científica / Congreso.

Exponer adecuadamente trabajos científicos en Reuniones Científicas o Congresos.

TERCER Y CUARTO AÑOS DE RESIDENCIA

Desarrollar la entrevista clínica de manera que paciente y familia sean capaces de hablar sobre temas difíciles.

Aprender a transmitir malas noticias de manera apropiada, tanto en lenguaje como en cuanto al entorno físico y enfocar de manera sensible aspectos como los cuidados del paciente terminal o la posibilidad de fallecimiento de un paciente.

Aprender los medios de comunicación existentes para contactar con órganos administrativos cuando es preciso (juzgado, servicios sociales, médico forense).

Comunicarse con claridad y decisión con otros profesionales sanitarios a la hora de transferir o recibir un paciente desde otro centro sanitario.

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3.3.- Dominio competencial: Práctica basada en el aprendizaje y mejora continua.

OBJETIVO: demostrar capacidad para evaluar la literatura científica basada en la evidencia con el fin de mejorar la práctica en el cuidado de los pacientes, autoevaluando su propia práctica clínica y colaborando en el aprendizaje de todo el equipo:

a. Utilizar información médica basada en la evidencia para elaborar diagnósticos y planes terapéuticos. Realizar una lectura crítica de la literatura médica basada en: Valoración de la validez (¿son válidos los resultados del estudio?); de la importancia (¿cuáles son los resultados?); de la aplicabilidad (¿son aplicables los resultados?).

b. Utilizar los protocolos proporcionados en los diferentes itinerarios formativos y seguir las recomendaciones bibliográficas eficazmente. Utilizar los buscadores médicos generales de Pediatría (protocolos y publicaciones de la Asociación Española Pediatría, Academia Europea Pediatría, Academia Americana de Pediatría) y los específicos recomendados por cada una de las diferentes secciones así como consultar la página Web de revisiones sistemáticas (Cochrane).

c. Saber crear, utilizar y analizar bases de datos, adquiriendo unos conocimientos básicos pero suficientes de la metodología estadística aplicada la Medicina clínica.

d. Participar activamente en el programa educativo de los diferentes itinerarios formativos: asistir/colaborar/impartir sesiones clínicas tanto generales del Servicio, como específicas para residentes y específicas de cada rotación (revisiones bibliográficas, discusión de casos clínicos, talleres de simulación).

e. Participar en trabajos de investigación desarrollados dentro del servicio como introducción al desarrollo de una futura actividad investigadora, complementaria a la actividad clínica y docente.

f. Aprender que en ciertas condiciones patológicas es frecuente la duda o la disparidad de ideas. Reconocer nuestros errores y los de los demás y aprender de ellos. Trabajar en el ámbito de la cultura de la seguridad, colaborando activamente en aquellas secciones que trabajen de forma específica este aspecto.

3.4.- Dominio competencial: manejo de la información.

OBJETIVO: Documentar los registros clínicos según los procedimientos establecidos. Interpretar y aplicar adecuadamente la información clínica y científica.

a. Colaborar en la realización de una adecuada historia clínica del paciente dentro de los diferentes sistemas informáticos que ofrece el Hospital Universitario de Cruces (Global Clinic/eOsabide/ICIP), optimizando su utilidad mediante el análisis continuo de los datos que nos aporta junto a la valoración clínica continua del paciente. Facilitar la cumplimentación adecuada de las hojas de recogida de datos para poder realizar posteriormente la exportación de los mismos.

b. Aplicar los protocolos clínicos de los diferentes itinerarios formativos para el manejo diario de los pacientes. Utilizar los recursos bibliográficos recomendados por las

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diferentes secciones. Emplear recursos bibliográficos basados en la evidencia para ampliar conocimientos.

3.5.- Práctica basada en el contexto del Sistema de Salud.

OBJETIVO: Conocer las organizaciones sanitarias y trabajar con respeto a las prioridades establecidas de salud, iniciativas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad así como el uso eficiente de los recursos sanitarios.

a. Ser capaz de describir la estructura y función del sistema nacional de salud y del sistema vasco de salud (Departamento de Salud, Osakidetza).

b. Conocer la organización de la atención pediátrica del país y los diferentes contextos: atención primaria y hospitalaria, atención pública y privada, hospitales (terciarios, comarcales etc.).

c. Conocer las organizaciones sanitarias integradas de la CAV, el papel de los hospitales universitarios y de los institutos de investigación sanitaria a nivel local (BioCruces, BioDonostia) y estatal.

d. Conocer la organización y gestión del hospital universitario Cruces y del servicio de pediatría, así como de los planes estratégicos, de gestión e iniciativas relacionadas con la actividad asistencial, docente e investigadora del centro.

e. Familiarizarse con las diferentes intervenciones de salud pública relacionadas con la salud infantil como el cribado neonatal, vacunaciones, programas de salud dental etc. e informarse de las fuentes de medida de la salud infantil.

f. Colaborar con los programas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad dirigidos a niños y adolescentes.

g. Ser capaz de explicar los sistemas locales de financiación.

h. Incorporar los criterios de eficiencia y uso racional de los recursos sanitarios en la práctica clínica.

i. Conocer los objetivos y las estrategias internacionales para la mejora de la salud infantil y materna de organizaciones como OMS, Unicef, GAVI etc…

j. Participar o al menos conocer, las Instancias de colaboración Socio-Sanitaria-Educativas de nuestra CAV para atención integral de los niños con necesidades especiales (EVAT; PAINNE) u otros problemas (Maltrato, adopciones…).

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4.- Programa de formación en Pediatría y Áreas Específicas. Conocimientos y habilidades a adquirir en los itinerarios formativos de las diferentes áreas específicas.

4.1.- ALERGIA E INMUNOLOGÍA PEDIÁTRICALa sección de Alergia e Inmunología Pediátrica está integrada por 3 pediatras a tiempo completo con formación específica en dicho campo (Médicos adjuntos: Agurtzane Bilbao y Leire Dopazo, Jefe de sección: Juan Miguel García), 2 enfermeras para procedimientos, 2 enfermeras (compartidas) en Hospital de Día Pediátrico y 1 Auxiliar de Clínica.

El 70% del trabajo asistencial se desarrolla en las consultas externas (2º planta de consultas externas), 25% en Hospital de Día Pediátrico y el resto en las plantas de hospitalización pediátricas. La sección trabaja de forma coordinada con el resto de secciones del servicio de Pediatría en el hospital de día pediátrico, en las plantas de hospitalización (5ªD, lactantes, unidad neonatal, UCIP y oncología pediátrica) y con el servicio de urgencias de Pediatría. Así mismo, existe una relación laboral estrecha con el servicio de Alergia y los Laboratorios de Bioquímica (Proteínas e Inmunología).

La rotación por Alergia Pediátrica, aunque no incluida como de rotación obligatoria en el Programa MIR de Pediatría del Plan Nacional de Especialidades, esta incluida en el programa de formación del Hospital Universitario Cruces desde hace varios años, por sugerencia expresa de los residentes de Pediatría de años anteriores, y se propone mantener dicha rotación como obligatoria en nuestro centro. La rotación común es de dos meses. El número adecuado de residentes coincidentes en cada momento es de un máximo de 3. El objetivo general es adquirir las competencias necesarias en Alergia que debe tener un Pediatra General. La rotación se desarrolla preferiblemente a partir de R2.

En la sección se forman además residentes Alergia del hospital es Cruces, y ocasionalmente residentes de Pediatría y de Alergia de otros centros.

COMPETENCIAS A ALCANZAR

A) HABILIDADES CLÍNICAS Y CUIDADO DEL PACIENTE.

Realización de anamnesis orientada de los principales problemas que se presentan en la Sección de Alergia Pediátrica.

Solicitar de modo orientado estudios alergológicos comunes (pruebas cutáneas y determinación de IgE específica sérica) e interpretarlos, tanto en el diagnostico como en el seguimiento.

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Solicitar los estudios de función pulmonar habituales en Alergia Pediátrica (espirometría, prueba broncodilatadora y test de esfuerzo, oxido nítrico espirado) e interpretarlos.

Establecer el tratamiento farmacológico escalonado del asma, y modificarlo según la evolución (grado de control y riesgo futuro).

Establecer las indicaciones de Inmunoterapia especifica en la enfermedad alergia respiratoria, y conocer las diferentes modalidades.

Establecer las indicaciones de restricción dietética en alergia alimentaria, y las indicaciones de reintroducción controlada de los alimentos restringidos.

Conocer las diferentes alternativas a la leche de vaca en el manejo de la alergia a proteínas de leche de vaca.

Manejo general y farmacológico de la dermatitis atópica. Manejo de dietas empíricas iniciales en dermatitis atópica grave.

Conocimiento y manejo de los autoinyectores de adrenalina

Cuando sospechar una inmunodeficiencia ante un niño con infección recurrente. Interpretación de resultados de las exploraciones inmunológicas más frecuentes (recuento leucocitario, cuantificación de inmunoglobulinas, panel básico de subpoblaciones linfocitarias)

Conocimiento de alternativas a medicamentos mientras se descarta alergia a los mismos.

Conocer el riesgo de la terapia crónica con corticoides y estrategias para evitarlos.

Adquirir habilidad para realizar el seguimiento de los pacientes con enfermedad crónica (aplicación específica de un objetivo común a otras áreas pediátricas).

Atención integrada del asma en el niño: primaria/especializada (ídem).

B) FUNDAMENTOS DE LA MEDICINA.

1. BASES GENERALES DE LA ALERGIA E INMUNOLOGIA CLINICA: Tipos de respuesta inmune. Reacción de hipersensibilidad de tipo I.

2. INMUNODEFICIENCIAS PRIMARIAS (IDP).

El Niño con Infección Recurrente. Valoración Clínica

Inmunodeficiencias primarias: Patrones clínicos de presentación de las mismas.

Indicaciones habituales de estudio de IDP. Estudio básico de IDP.

Manejo general de las IDP: antibióticos, vacunas antiinfecciosas. Terapéutica sustitutiva con gammaglobulina.

3. ALERGIA A MEDICAMENTOS.

Indicaciones y metodología de estudio general en sospecha de alergia a medicamentos: beta lactámicos, otros medicamentos. Alternativas farmacológicas. Indicaciones y precauciones en las pruebas de exposición.

4. ALERGIA ALIMENTARIA.

Manifestaciones clínicas habituales y alérgenos alimentarios más frecuentes.

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Metodología diagnostica en alergia alimentaria: exploraciones complementarias específicas y su interpretación. Prueba de provocación.

Reacciones adversas a Leche de Vaca. Conceptos generales sobre Leches especiales para su uso en APLV.

Alergia al huevo. Vacunas antiinfecciosas en el niño alérgico.

Otros alérgenos alimentarios frecuentes.

5. PATOLOGIA CUTANEA: URTICARIA/ANGIOEDEMA, DERMATITIS ATOPICA.

Diagnóstico y diagnóstico diferencial morfológico y etiológico de ambas entidades.

Manejo general de la DA. Indicaciones de restricciones alimentarias en dermatitis atópica. Tratamiento antinflamatorio.

6. ANAFILAXIA.

Concepto, diagnóstico, manejo inmediato, y derivación del paciente con anafilaxia.

7. PATOLOGIA ORL ALERGICA.

Rinitis y dificultad respiratoria nasal. Diagnóstico diferencial.

Rinitis alérgica. Principios básicos de diagnóstico y tratamiento.

Sinusitis en el niño alérgico. Diagnóstico y manejo.

8. ASMA.

Formas clínicas de asma, típicas y atípicas. Fenotipos de asma en el niño, relación con el pronóstico del asma. Sibilancias del lactante y prescolar.

Evaluación diagnostica en el asma: clínica, funcional respiratoria y etiológica. Diagnóstico diferencial.

Manejo general del asma: crisis aguda, tratamiento farmacológico escalonado del asma persistente.

Inmunoterapia específica de la Enfermedad Respiratoria Alérgica (rinoconjuntivitis, asma): indicaciones, contraindicaciones y precauciones.

C) COMUNICACIÓN.

Aprender a informar sobre las posibilidades etiológicas y estudios a realizar en los pacientes, especialmente en las patologías más frecuentes o como cribado (asma, alergia alimentaria, sospecha de alergia medicamentosa, despistaje de inmunodeficiencia).

Adquirir habilidad para establecer una relación adecuada con los pacientes pediátricos y sus responsables, y especialmente con los adolescentes (común con otras áreas, aplicación específica en Alergia pediátrica).

Desarrollar una sesión clínica de corta duración al finalizar la rotación (tema de libre elección).

Relacionarse de forma adecuada con el resto de los integrantes del equipo.

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METODOLOGÍA PARA LA ADQUISICIÓN DE COMPETENCIAS

Asistencia a consultas externas junto con médicos de plantilla (mínimo 24 días/34 del periodo total de rotación): la media de pacientes atendidos es de 17-18/día por cada medico de plantilla.

Atención supervisada de 20 pacientes de primera consulta.

Asistencia a 5-6 sesiones de Hospital de Día/8-9 del periodo total de rotación.

Valorar y responder junto con staff a algunas de las consultas no presenciales.

Dar respuesta, junto con staff, a las interconsultas hospitalarias.

Profundización teórica en 2 temas de Alergia Pediátrica.

Asistencia a 60 consultas de revisión, con discusión de enfoque diagnóstico y terapéutico en al menos 24 de ellas.

Presentación de 1 sesión en la sección.

Interpretar: 10 espirometrías y FeNO, asistencia a la realización practica de dichas técnicas en al menos 4 ocasiones.

Asistencia a la realización de pruebas cutáneas (prick) en al menos 4 ocasiones.

Asistencia y participación en 18-20 sesiones (sobre 34 del periodo total de rotación) de discusión, indicación y establecer procedimiento de provocaciones (alimentarias y medicamentosas).

SUPERVISIÓN DEL MIR

Los residentes rotan semanalmente con cada médico de plantilla, de modo que pasan 2-3 semanas con cada uno.

Se analizan inicialmente los objetivos de la rotación.

La semana correspondiente cada médico de plantilla se encarga de la atención, supervisión y docencia del residente correspondiente.

Cada mes un miembro del staff se encarga de comentar/revisar los objetivos planteados en el inicio.

Además cada viernes (día destinado a actividades no asistenciales) se realizara una sesión conjunta de dos horas con todos los residentes. Irán rotando con los tres médicos de plantilla, repartiéndose temas a programar (revisiones teóricas, de casos clínicos, de dudas). Deberán asistir al menos a 5 sesiones de viernes (sobre 8-9 del total del período de rotación).

Resolución de interconsultas con los residentes que estén rotando.

EVALUACIÓN DEL MIR

Existe una hoja de objetivos concretos que se comenta con el MIR el primer día, se consensua y se firma al final de la rotación.

De forma consensuada, tras finalizar la rotación se cumplimenta la evaluación del residente.

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4.2.-CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA

Tiempo de rotación: duración de 2 meses, convenientemente durante el segundo o tercer año de formación.

Objetivos generales.

Aprender la sistemática de valoración de un niño con sospecha de cardiopatía (Nivel 1).

Historia clínica.

Valoración clínica cardiológica.

Rx. tórax (Valoración cardiológica).

ECG (Valoración e interpretación).

Introducción a otros métodos diagnósticos (Eco, Doppler color, Holter, Ergometría, Isotopos, Mesa Basculante y Cateterismo).

Actividad Asistencial (Niveles 2-3).

Realización de historia clínica y exploración de los niños que acuden a la consulta externa de nuevos y pacientes ingresados

Valoración conjunta con el médico encargado de los pacientes que acuden a revisión.

Realizar de forma supervisada o conjuntamente con el médico encargado las interconsultas intrahospitalarias.

Presenciar la realización de Ecocardiogramas-Doppler Color sobre todo y en ocasiones cateterismo.

Acompañar al médico encargado en la interpretación de los Holter.

Horarios.

Sesión clínica del servicio. 8:30.

Consulta de Lunes a Viernes de 9 a 12:30 horas.

Ecocardiograma Doppler de 9:30-14 horas

Interconsultas hospitalarias: horario flexible.

Actividad docente.

El programa docente está orientado hacia la comprensión de la fisiopatología en las cardiopatías congénitas, aprendiendo a detectar tanto el paciente enfermo como al paciente sano (Valoración de soplos funcionales etc.).

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Participación en las sesiones generales en las que participe la sección de cardiología y presentación de casos clínicos.

Asistencia a las sesiones médico-quirúrgicas semanales.

Asistencia a las sesiones mensuales, interprovinciales o entre comunidades autónomas.

Asistencia a las sesiones médicas de la sección.

Técnicas que se aprenden durante la rotación (Nivel 1-2).

Interpretación de la radiografía de tórax desde el punto de vista cardiológico.

Interpretación del ECG.

Introducción a la interpretación del Eco Doppler.

Introducción a la interpretación del Eco Doppler color.

Nivel de responsabilidad: 2.

Bibliografía recomendada. Fyler DC: Nadas´Pediatric Cardiology

Baño Rodrigo A; Cardiología Pediátrica.

Hernández M; Pediatría. Ed. Díaz de Santos S.A. Madrid.

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4.3.- CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS

La UCI pediátrica del Hospital Universitario de Cruces es una Unidad médico-quirúrgica de 12 camas que atiende a niños con un rango de edad entre 1 mes y 18 años. Se considera una unidad de referencia para la cirugía de cardiopatías congénitas en la Comunidad Autónoma Vasca y Navarra, así como para trasplante renal en el Área Norte.

La rotación por cuidados intensivos pediátricos es obligatoria dentro del programa MIR de la especialidad de Pediatría y sus Áreas específicas. Habitualmente se realiza durante el 3º año de residencia con una duración de 3 meses.

Los ingresos en esta Unidad se basan en criterios específicos que incluyen: pacientes que requieren monitorización avanzada, soporte vital y condiciones amenazantes para la vida que afecten a uno o varios órganos con carácter reversible. Todos los ingresos deben ser aceptados previamente por el médico Adjunto.

La Unidad de Cuidados Intensivos de Pediatría se localiza en la 6º planta del Hospital, área D. Consta de un área asistencial diferenciada en dos zonas (tres boxes cerrados y 5 abiertos), más dos boxes de aislamiento (con capacidad para dos camas cada uno de ellos). Es una Unidad abierta 24 horas al día para los padres/responsables del paciente. El área Administrativa cuenta con: sala de información a familiares, tres despachos, Solárium o sala de reuniones, sala de informes y dos habitaciones para médicos de guardia (adjunto/residentes).

Equipo médico:

Jefe de la UCIP: Dr. Javier Pilar

Médicos Adjuntos (8). 1 Tutor de residentes.

Equipo de enfermería:

Supervisora: Arantza López. Enfermera clínica: Gotzone Zabala.

Enfermeras: 26. Auxiliares: 17.

Personal auxiliar:

Secretaria: Emilia Arenas. Trabajadora servicio de Limpieza: Inmaculada Martín. Celador: Txetxu Rincón.

Psicóloga infantil: Cristina Iniesta, para atención a pacientes, familias y personal: cr.

Entre un mínimo de 3 y un máximo de 6 residentes rotan por la unidad. Durante la tarde, noche y fines de semana hay como mínimo 1 residente de presencia física como parte del equipo de guardia. A partir de las 22 horas, el residente de guardia de UCIp atiende las plantas de hospitalización pediátrica (Lactantes, Escolares, Oncología).

Los residentes que rotan por la Unidad pertenecen al hospital, otros hospitales de la comunidad (obligatorio en los hospitales de Basurto y Álava, opcional para el hospital de Donostia) y también de fuera de la comunidad. Asimismo, es una rotación opcional para los residentes de la especialidad Medicina Intensiva.

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El horario de trabajo es de mañanas de 08:00-15:00 de lunes a viernes y de guardia el resto del día. Los fines de semana y festivo el cambio de guardia se realiza a las 09:00 AM.

Organización del trabajo:

08:00-08:30: pase de guardia con cardiólogos y cirujanos cardiacos en el solárium.

8:30-9:30: pase de guardia y sesión pediatría general.

09:30-10:30: pase de visita junto al equipo de enfermería a pie de cama.

10:30-14:00: órdenes tratamiento, evolutivos, informes alta, transporte para pruebas.

14:00-15:00: cambio de guardia en el solárium.

Organización de Docencia y Formación Continuada:

Lunes, Miércoles y Viernes: 8:30 a 9:30: Sesión general Pediatría.

Martes: 8:30 a 9:30: Sesiones generales para residentes. Martes: 12:00-12:30: Sesiones Residentes UCIP.

Jueves: 9:00 a 10:00: Sesiones Residentes UCIP. Jueves: 12:00 a 12:30: Sesiones bibliográficas.

Sesiones de Simulación: se informará con antelación de su programación.

Bibliografía recomendada:

Protocolos UCIP del Hospital Universitario de Cruces. Protocolos de la Sociedad Española de Cuidados Intensivos de Pediatría. Manual de Cuidados Intensivos Pediátricos. 4ª Edición. Publimed. Editor: Jesús López-

Herce. Urgencias y tratamiento del niño grave. 3ª edición. Ergón. Editores: Juan Casado y

Ana Serrano. Manual de ventilación pediátrica mecánica y neonatal. Grupo de Trabajo Respiratorio

SECIP. 3ª edición. Ergón. Editores: Alberto Medina y Javier Pilar. Ventilación no invasiva en pediatría. 3ª Edición. Editores: Alberto Medina y Martí

Pons.

COMPETENCIAS A ALCANZAR

1. PROFESIONALIDAD:

OBJETIVO: demostrar compromiso con sus responsabilidades profesionales, adherencia a los principios éticos y sensibilidad hacia los diferentes tipos de pacientes y familias.

a. Demostrar respeto y accesibilidad hacia las necesidades de los pacientes y sus familias. Mostrar honestidad, integridad y empatía hacia las circunstancias que viven durante el ingreso en UCIP.

b. Respetar la privacidad y confidencialidad del paciente y sus familias.

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c. Mostrar sensibilidad según la edad, sexo, cultura o tipo de discapacidad del paciente.

d. Trabajar en EQUIPO entendido como un grupo de personas que comparten un conjunto de metas u objetivos y expectativas en común para llegar a un fin determinado. Estar comprometidos con los objetivos del mismo; con disposición para trabajar con otros y para asumir sus respectivos roles en un clima de respeto por la experiencia y el sentir propio y ajeno y su apoyo mutuo.

e. Mostrar un comportamiento ético y profesional con el resto del equipo.

2. COMUNICACIÓN:

OBJETIVO: entender y demostrar habilidades de comunicación efectivas con los pacientes, sus padres y con otros profesionales involucrados en el cuidado del niño.

a. Desarrollar y mantener una relación apropiada con el paciente y sus familias, sabiendo escuchar y dar información de forma efectiva utilizando para ello lenguaje tanto verbal como no verbal que sea comprensible por ellos y dedicándoles el tiempo que sea necesario.

b. Comunicar y trabajar de forma adecuada con otros residentes, médicos adjuntos, enfermeras y resto del personal auxiliar involucrado en el cuidado del niño. Proporcionar información médica detallada y precisa en los pases de guardia. Participar activamente en los pases de visita.

c. Comunicación efectiva con los cirujanos y subespecialistas que atienden pacientes ingresados en la UCIP.

d. Comunicación eficaz con los médicos de atención primaria que controlan habitualmente a un determinado paciente.

3. CUIDADOS DEL PACIENTE Y HABILIDADES CLÍNICAS:

OBJETIVO: adquisición progresiva de conocimientos biomédicos y clínicos que permitan tratar de forma adecuada a niños críticamente enfermos.

a. RESUCITACIÓN Y ESTABILIZACIÓN: entender y realizar los pasos adecuados para resucitar y estabilizar a un paciente, especialmente en lo que se refiere al manejo de la vía aérea y uso de fármacos formando parte del equipo como componente activo en la tarea que se le haya designado.

b. OBTENER INFORMACIÓN: hacer una anamnesis adecuada y orientada por problemas junto a una exploración física adecuada. Saber indicar pruebas complementarias (laboratorio y radiológicas). Saber interpretarlas en el contexto fisiopatológico de la enfermedad y saber formular un plan terapéutico apropiado.

c. SIGNOS Y SÍNTOMAS: reconocer de forma rápida aquellos síntomas y signos que indican un problema amenazante para la vida del niño. Saber hacer un correcto diagnóstico diferencial de acuerdo a la edad del niño, reconocer las indicaciones para el ingreso del paciente en la UCIP y elaborar una impresión diagnóstica correcta al alta. Formular y ejecutar un plan de tratamiento basado en la fisiopatología, farmacología y guías clínicas basadas en la evidencia.

d. PATOLOGÍAS: discutir las bases fisiopatológicas de la enfermedad, especialmente enfocado a consideraciones específicas sobre resucitación, estabilización y evaluación continua. Entender las complicaciones potenciales, así como las

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diferentes opciones de tratamiento, sabiendo evaluar el pronóstico de la enfermedad.

e. MONITORIZACIÓN Y OPCIONES TERAPEÚTICAS: conocer las indicaciones de la monitorización venosa central, tensión arterial, presión intracraneal y otro tipo de monitorización invasiva así como saber interpretar los resultados. Integrar los principios fisiológicos y fisiopatológicos para prescribir tratamientos adecuados (gases medicinales, ventilación mecánica invasiva y no invasiva, analgesia, sedación, nutrición enteral y parenteral, hemoderivados y medicaciones vasoactivas). Aprender a monitorizar sus efectos y posibles complicaciones.

f. TOMA DE DECISIONES: desarrollar una lista de tareas colocando en primer lugar las prioritarias. Saber coordinar a todos los especialistas involucrados en el cuidado del paciente. Reconocer las limitaciones propias en cuanto a conocimientos, habilidades y nivel de estrés.

g. ÉTICA Y ASPECTOS LEGALES: Tener en cuenta los principios y valores éticos (no maleficencia, justicia, autonomía y beneficencia). Comprender el significado de futilidad y limitación/adecuación del esfuerzo terapéutico. Aprender a definir muerte cerebral y orden de NO REANIMAR.

4. CONOCIMIENTOS:

OBJETIVO: conocer, evaluar y aplicar la información médica actual basada en la evidencia científica para dar el cuidado más apropiado al niño críticamente enfermo.

a. INGRESO EN UCIP: identificar y discutir las indicaciones de un ingreso basándose en la valoración física y clínica del paciente. Saber aceptar el ingreso programado de un paciente (ej., necesidad de UCI en un paciente postoperado, necesidad de sedoanalgesia para procedimiento invasivo).

b. RESUCITACION Y ESTABILIZACIÓN: conocer los pasos de la resucitación cardiopulmonar (RCP) avanzada, reconocer el deterioro clínico de pacientes ingresados en la Unidad, actuar como parte del equipo de RCP.

c. SIGNOS Y SINTOMAS PREVALENTES EN UCIP: adquirir conocimiento y habilidades para reconocer y tratar:

CARDIOVASCULAR: arritmias, cianosis, fallo cardiaco congestivo, hipotensión.

RESPIRATORIO: apnea, hipoxemia, dificultad respiratoria, estridor. NEUROLOGICO: coma, convulsiones, focalidad neurológica,

encefalopatía. RENAL: oliguria/anuria, alteraciones electrolíticas, poliuria, fracaso

renal agudo. GASTROINTESTINAL: distensión abdominal, ictericia, sangrado

digestivo. INFECCIOSO: sepsis, fiebre, meningitis, encefalitis. HEMATOLOGICO: petequias/púrpura, coagulopatía, sangrado.

d. PATOLOGÍAS PREVALENTES EN UCIP: entender las bases fisiopatológicas de las enfermedades graves, evaluándolas y tratándolas apropiadamente bajo la supervisión del médico adjunto.

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CARDIOVASCULAR: arritmias, PO cardiopatías congénitas, fallo cardíaco congestivo, miocarditis/miocardiopatías.

RESPIRATORIO: laringitis, estado asmático, aspiración cuerpo extraño, SDRA.

NEUROLOGICO: hipertensión intracraneal, traumatismo craneoencefálico, accidente cerebrovascular, estado epiléptico.

RENAL: insuficiencia renal aguda, PO transplante renal, síndrome hemolítico-urémico.

GASTROINTESTINAL: abdomen agudo, sangrado intestinal, pancreatitis, fallo hepático.

INFECCIOSO: neumonía/empiema, sepsis/shock séptico, meningitis, encefalitis.

HEMATOLOGICO: CID, síndrome lisis tumoral, anemia aguda. METABÓLICO: errores innatos metabolismo, deshidratación, acidosis

metabólica, hiperpotasemia. ENDOCRINO: Diabetes insípida, SIADH, insuficiencia suprarrenal,

cetoacidosis diabética. e. MONITORIZACIÓN Y TRATAMIENTOS DE SOPORTE: conocer y entender las más

comunes: Pulsioximetría, C02 espirado y transcutáneo, métodos de

administración de 02, intubación endotraqueal, VM no invasiva (CPAP y doble nivel de presión), VM invasiva, VAFO.

TA invasiva, Presión venosa central, Presiones en arteria pulmonar y aurícula izquierda, Drogas vasoactivas, Monitorización gasto cardíaco (PICCO), Espectrofotometría por infrarrojos renal y cerebral (NIRS), ECMO.

Analgesia, sedación y bloqueo neuromuscular. BIS. Escalas de analgesia y sedación.

Nutrición enteral y parenteral. Administración de hemoderivados. Fármacos empleados en el paciente crítico, incluyendo interacciones

medicamentosas, dosificación en la insuficiencia renal aguda, niveles terapéuticos.

Técnicas de depuración extrarrenal: diálisis peritoneal y hemofiltración/hemodiafiltración venovenosa continua, plasmaféresis.

f. PROCEDIMIENTOS: entender las indicaciones y contraindicaciones, complicaciones, requerimientos de sedación y analgesia y monitorización de la técnica. La realización de procedimientos corresponde al médico adjunto o residente de especialidad. El residente de Pediatría podrá participar de forma activa en estos procedimientos siempre que el médico adjunto lo considere oportuno en función del estado clínico del paciente y el tipo de técnica:

Inserción de vías centrales. Toracocentesis y colocación de tubos de drenaje torácico. Paracentesis. Intubación endotraqueal.

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5. PRÁCTICA BASADA EN EL CONTEXTO DEL SISTEMA DE SALUD:

OBJETIVO: entender la práctica de una asistencia clínica de calidad que busca la excelencia en el cuidado del paciente dentro del contexto de nuestro sistema de salud.

a. Esforzarse para incorporar la medicina basada en la evidencia en la práctica clínica diaria.

b. Reconocer, reportar y analizar los errores médicos evitando juzgar para aprender de ellos, no repetirlos y mejorar el cuidado el paciente.

c. Saber reconocer las necesidades del paciente y sus familias, y buscar recursos para atenderlos.

6. PRACTICA BASADA EN EL APRENDIZAJE Y MEJORA CONTINUA:

OBJETIVO: demostrar capacidad para evaluar la literatura científica basada en la evidencia para mejorar la práctica en el cuidado de los pacientes, autoevaluando su propia práctica clínica y colaborando en el aprendizaje de todo el equipo:

a. Utilizar información médica basada en la evidencia para elaborar diagnósticos y planes terapéuticos.

b. Utilizar los protocolos de la UCIp y seguir las recomendaciones bibliográficas.c. Participar activamente en el programa educativo dela UCIP: asistir a las

sesiones, revisiones bibliográficas, análisis de mortalidad, discusión de casos, talleres de simulación.

d. Aprender que en ciertas condiciones patológicas es frecuente la duda o la disparidad de ideas. Reconocer nuestros errores y los de los demás y aprender de ellos. Trabajar en el ámbito de la cultura de la seguridad.

7. MANEJO DE LA INFORMACIÓN:

OBJETIVO: Documentar los registros clínicos según los procedimientos establecidos. Interpretar y aplicar adecuadamente la información clínica y científica.

a. Colaborar en la realización de una adecuada historia clínica del paciente dentro de los sistemas informáticos ICIP/Global Clinic/eOsabide, optimizando su utilidad mediante el análisis continuo de los datos que nos aporta junto a la valoración clínica continua del paciente. Facilitar la cumplimentación adecuada de las hojas de recogida de datos para poder realizar posteriormente la exportación de los mismos.

b. Aplicar los protocolos clínicos de la Unidad para el manejo diario de los pacientes. Utilizar los recursos bibliográficos recomendados por el equipo médico. Emplear recursos bibliográficos basados en la evidencia para ampliar conocimientos.

METODOLOGÍA PARA LA ADQUISICIÓN DE COMPETENCIAS

1. Tras el ingreso del paciente, el residente realiza la anamnesis y exploración física, participando junto al adjunto en la solicitud de pruebas complementarias, prescripción de órdenes médicas e información a la familia. El residente responsable

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del enfermo elabora un Evolutivo diario, y el residente de guardia una Nota de guardia. Las pruebas complementarias programadas se dejan pedidas por el residente responsable en las mañanas, y por el residente de guardia si el ingreso se ha producido durante el horario de guardia. Asimismo, se encarga de realizar el informe de alta, que será supervisado por el Adjunto responsable. Las altas informáticas se realizan por parte del personal de enfermería, excepto las altas a domicilio que se realizan en eOsabide por el residente.

2. Los pacientes quirúrgicos ingresados en la Unidad son responsabilidad del equipo de UCIp, pero en estrecha colaboración con el resto de especialistas implicados (cardiólogos, neurocirujanos, cirujanos cardíacos, cirujanos generales) por lo que el residente les atiende y acompaña cuando realizan la visita al paciente. En los pacientes postoperados de cardiopatía congénita, las órdenes de tratamiento se preparan a primera hora de la mañana; mientras que en el resto de pacientes quirúrgicos se puede esperar a su ingreso.

3. Si un paciente precisa ventilación mecánica, el residente programa los parámetros del respirador siempre que haya recibido entrenamiento para ello, bajo la supervisión del adjunto.

4. Todos los datos relativos a la historia clínica del paciente durante su ingreso se recogen en el sistema informatizado de historia clínica (ICIp, Phillips). Al realizar el informe de alta, el residente cumplimenta otros documentos: Hoja de explotación de datos; Hoja de diagnósticos; Hoja de procedimientos, ciñéndose al listado específico de UCIP versión 4.

5. La realización de procedimientos invasivos (inserción de vías centrales, toracocentesis y colocación de tubos de drenaje torácico, paracentesis, Intubación endotraqueal, entre otras) corresponde al médico adjunto o residente de especialidad. El residente de Pediatría podrá participar de forma activa en estos procedimientos siempre que el médico adjunto lo considere oportuno en función del estado clínico del paciente, el tipo de técnica y el entrenamiento previo.

6. Tiene que existir una comunicación fluida entre el residente y la enfermera responsable del paciente, especialmente en la transmisión y explicación del plan terapéutico de forma verbal. También hay que comunicar a la enfermera responsable con suficiente antelación los traslados del paciente (ej., sala de Radiología, Hemodinámica) o las visitas planeadas de diferentes especialistas.

7. Las situaciones críticas que afectan al enfermo: hipotensión extrema, hipoxia grave, PCR, etc., son atendidas por el residente de especialidad o el adjunto, por lo que si en ese momento no están a pie de cama, hay que activar mecanismos de llamada, pero siempre manteniéndose al lado del enfermo aplicando conocimientos básicos de estabilización y resucitación.

8. ORDENES MÉDICAS: consensuadas y supervisadas con el médico adjunto. Se escriben en ICIp pero también se explican a la enfermera responsable a pie de cama. Durante las emergencias se pueden dar sólo órdenes verbales, pero hay que escribirlas y firmarlas en ICIp en cuanto sea posible. Se pueden dar órdenes telefónicas, pero también hay que escribirlas en ICIp y firmarlas en cuanto sea posible. Existen disponibles en ICIp “Conjuntos de órdenes” por patologías específicas que facilitan la prescripción médica.

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9. Todos los pacientes que se trasladan de modo transitorio fuera de la Unidad (TAC, RMN, cateterismo) deben ser acompañados al menos por la enfermera responsable y/o médico residente. Si el paciente precisa soporte respiratorio o hemodinámico tiene que ser acompañado por el médico residente y/o médico adjunto responsable.

10. Los cambios en el respirador, el inicio/suspensión/cambios en drogas vasoactivas tienen que ser comunicadas al médico Adjunto.

11. Los médicos residentes tienen que asistir a las sesiones específicas que reciben en UCIP los martes y jueves, así como a las sesiones de Simulación, salvo excepción justificada y consensuada con su médico adjunto. Se realizan 24 sesiones durante el período de rotación, que se celebran en un horario prefijado. Son responsables de realizar una sesión bibliográfica al menos durante su rotación. También deben colaborar en la realización de sesiones generales impartidas por la UCIP, o comunicaciones a reuniones científicas.

12. Los médicos residentes tiene que procurar usar los ordenadores del Área administrativa, dejando los ordenadores del área asistencial para el uso de personal de enfermería y auxiliares de enfermería.

13. Al inicio de la rotación los médicos residentes reciben una charla introductoria por parte del Jefe de Sección. Durante los tres meses de rotación se cambiará mensualmente de equipo médico. Al finalizar la rotación, se realizará una entrevista con el jefe de sección siendo el momento adecuado para cumplimentar le Hoja de evaluación.

14. Existe una guía de protocolos así como numeroso material bibliográfico en los ordenadores de la Unidad a disposición del médico residente, así como una completa biblioteca en formato papel en el Solárium.

15. El médico residente es el responsable del parte de guardia a primera hora de la mañana en sesión conjunta con cardiología y cirugía cardíaca (se comentan en primer lugar los pacientes ingresados no cardíacos y posteriormente los pacientes cardiológicos). También se encarga del parte de guardia general de pediatría, pase de visita conjunto con enfermería y padres, y pase de guardia a final de la mañana. Los sábados y domingos el pase de guardia es personal de residente a residente.

16. El médico residente más veterano es el portador del busca para residentes durante la mañana. Se vuelve a hacer cargo a partir de las 22 horas el residente de guardia.

17. Previo al pase de visita conjunto con enfermería y padres el residente tiene que haber explorado a sus pacientes y recabado la información necesaria para realizar el pase.

18. Es muy importante cumplir las medidas preventivas generales de infección nosocomial, específicamente el lavado estricto de manos antes y después de entrar en contacto con los pacientes. En pacientes con patología respiratoria, se debe usar el fonendoscopio individual asignado a cada paciente. Se recomienda el uso de uniforme y la ausencia de adornos (anillos, pulseras, etc.) durante la atención al paciente.

19. Es responsabilidad de los residentes mantener limpio y ordenada la habitación del residente, ya que es un lugar compartido por muchos compañeros.

SUPERVISIÓN DEL MIR

El residente es el primer responsable médico en el cuidado del paciente, lo que incluye: ingreso del paciente, evolutivos, órdenes médicas y comunicación con otros especialistas.

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Dentro del grupo de residentes, los residentes más veteranos y los residentes de especialidad, tendrán un papel de liderazgo. El médico adjunto responsable debe estar informado de todos los cambios que repercuten en el paciente. La primera llamada o comunicación se realiza al médico residente, pero el médico adjunto siempre tiene que estar disponible ante cualquier duda que se le plantee al residente. Todas las órdenes médicas e informes de alta tienen que ser revisadas y aceptadas por el médico adjunto.

Los médicos adjuntos realizan una labor docente hacia el médico residente, no sólo con la programación educativa de la Unidad, sino en el día a día y a pie de cama centrándose fundamentalmente en la explicación fisiopatológica del proceso por el que el enfermo está ingresado en la unidad de Cuidados Intensivos. Cada mes el residente cambia de equipo asistencial, realizando por lo tanto tres cambios a lo largo de su rotación. En períodos vacacionales, este orden puede verse alterado.

Los médicos adjuntos deben estimular y fomentar la investigación en el médico residente, supervisando y orientando las sesiones o trabajos científicos de los que el médico residente sea el primer responsable.

Los médicos Adjuntos se reúnen todos los meses para evaluar a los médicos residentes de forma conjunta y comentar su progresión y evolución. También el conjunto del staff médico de esta Unidad aprecia el feedback de los médicos residentes al finalizar su rotación para contribuir a la mejora de la Asistencia y Docencia en esta Unidad.

EVALUACIÓN DEL MIR

La evaluación del MIR en la Unidad de Cuidados intensivos se basa en la observación directa y continua de su progresión y evolución tanto en su labor asistencial como en su participación en el programa educativo de la Unidad. No se realizan pruebas escritas u orales específicas.

Los médicos Adjuntos se reúnen a final de mes durante los tres meses de rotación para evaluar a los médicos residentes de forma conjunta y comentar su progresión. El jefe de sección tiene una entrevista inicial el primer día de su rotación como introducción a la Unidad y el último día intentando recoger el feed-back del residente al completar su período rotatorio.

Al finalizar el período de rotación se cumplimenta la hoja de evaluación por parte de uno de los médicos adjuntos responsables. El jefe de sección revisa y aprueba la parte de la Memoria anual del residente que corresponde a su rotación en Unidad de cuidados Intensivos de Pediatría.

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4.4.-ENDOCRINOLOGÍA PEDIÁTRICA

La sección de Endocrinología Pediátrica está integrada por 4 pediatras con formación específica y dedicación completa a la Endocrinología Pediátrica (Médicos adjuntos: Gema Grau, Amaia Rodríguez y Amaia Vela. Jefa de sección: Itxaso Rica), 2 enfermeras educadoras en diabetes (Paloma Jiménez y Ana Villalva) y 1 Auxiliar de Clínica (Mª Jose Elorriaga).

El 90% del trabajo asistencial se desarrolla en las consultas externas de Endocrinología Pediátrica (2º planta de consultas externas) y el resto en las plantas de hospitalización pediátricas. La sección trabaja de forma coordinada con el resto de secciones del servicio de Pediatría en el hospital de día pediátrico, en las plantas de hospitalización (5ªD, lactantes, unidad neonatal, UCIP y oncología pediátrica) y con el servicio de urgencias de Pediatría. Así mismo, existe una relación laboral estrecha con el servicio de Endocrinología, el laboratorio de hormonas y el laboratorio de investigación.

La rotación por endocrinología pediátrica es una de las definidas como obligatorias en el Programa MIR de Pediatría del Plan Nacional de Especialidades. Proponemos una rotación mínima de 2 meses y un máximo de 4 residentes juntos, para poder adquirir las competencias necesarias en endocrinología que debe tener un Pediatra General. La rotación se desarrolla preferiblemente a partir de R2.

En la sección se forman además, residentes Endocrinología de los hospitales Cruces y de Basurto, y ocasionalmente residentes de pediatría de otros centros.

COMPETENCIAS A ALCANZAR

A) HABILIDADES CLÍNICAS Y CUIDADO DEL PACIENTE. Interpretar los resultados de los valores hormonales usados con mayor frecuencia en

la edad pediátrica y la adolescencia. Aprender la metodología de registro de las variables antropométricas (peso, talla,

longitud, PC, VC). Calcular las SDS de las mediciones antropométricos (hacer 20-30 cálculos).

Valorar adecuadamente los estadios de Tanner del desarrollo puberal. Solicitar adecuadamente las exploraciones complementarias precisas en las

sospechas de patologías más frecuentes de endocrinología (talla baja/alta, valoración de pubertad precoz/retrasada, diabetes, obesidad, sospecha de disfunción tiroidea, abordaje de obesidad y sospecha de trastorno adrenal).

Aprender a valorar la edad ósea (hacer 4 con método numérico Bayley Pinneau y 15-20 de Atlas de Greulich Pyle).

Conocer el circuito de Metabolopatías y saber valorar los resultados de las pruebas tiroideas que se incluyen.

Indicar una pauta común de insulinoterapia para un paciente con DM1 (hacer 2-3 ejemplos).

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Indicar dietas de intercambio de raciones de carbohidratos para un niño con DM1 (hacer 2-3 ejemplos).

Recomendar específicamente pautas de vida saludables adaptadas a cada edad (alimentación y ejercicio).

Conocer el riesgo que supone las terapias crónicas con corticoides para alterar la función adrenal endógena y evitarlos en lo posible.

Conocer signos y tratamiento de una crisis adrenal. Conocer tratamiento y urgencia de iniciación del hipotiroidismo congénito. Conocer los posibles efectos adversos derivados del uso crónico de las terapias más

frecuentes dentro de la endocrinología.

B) FUNDAMENTOS DE LA MEDICINA. Identificar los signos y síntomas de las patologías endocrinológicas más prevalentes

(http://www.aeped.es/documentos/protocolos-endocrinologia). Conocer las posibilidades etiológicas más frecuentes que causan las endocrinopatías

de los niños. Conocer los signos de alarma, a nivel endocrinológico, que deben orientar a un

pediatra general a solicitar consulta con un especialista en endocrinología. Conocer las pautas habituales de tratamiento de la DM1 infanto-juvenil. Conocer la fisiología normal de las funciones endocrinas en la infancia y la

adolescencia.

C) HABILIDADES DE COMUNICACIÓN. Informar a las familias de actitud a seguir, posibilidades etiológicas y pruebas que se

solicitan en la 1ª consulta en endocrinología, en las situaciones clínicas más prevalentes.

Desarrollar una sesión clínica de corta duración al finalizar la rotación (tema de libre elección).

Aprender a trabajar en equipo con el resto de los integrantes de la sección. Aprender a trabajar en equipo con otras secciones del servicio y con el servicio de

endocrinología. Aprender a informar a las familias/pacientes de la noticia del diagnóstico de

enfermedades crónicas en la infancia. Leer, revisar y hacer una crítica de informes de pacientes en los que se refleja el

seguimiento global de los mismos en función de la patología que tengan. Asistir a sesiones bibliográficas quincenales.

D) SALUD PÚBLICA Y SISTEMAS SANITARIOS.

Conocer el circuito de detección precoz de hipotiroidismo congénito incluido dentro del screening neonatal de Metabolopatías de la comunidad.

Conocer la existencia y funciones del comité asesor de terapia con GH de la comunidad.

Tomar conciencia de la responsabilidad de gasto inherente a facultativos que desarrollan su trabajo dentro del sistema público de salud.

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Utilizar apropiadamente los sistemas de comunicación con centros de atención primaria.

Gestionar eficazmente los recursos disponibles solicitando solo las pruebas necesarias para cada sospecha clínica de patología.

Conocer la existencia de asociaciones de pacientes de algunas enfermedades endocrinológicas para facilitar la información a las familias y colaborar con actividades programadas.

METODOLOGÍA PARA LA ADQUISICIÓN DE COMPETENCIAS

Asistencia a consultas externas junto con staff (mínimo 18 días): media de pacientes atendidos es de 14-16/día.

Atención supervisada de 6 pacientes de primera consulta. Asistencia a 1 educación diabetológica completa durante el debut de 1 paciente. Asistencia a 1 charla de medidas dietéticas/ejercicio para obesidad (dietista) Valorar y responder junto con staff a consultas no presenciales (media 5-6). Dar respuesta, junto con staff, a las interconsultas hospitalarias (media 5-6). Hacer seguimiento junto con el staff de interconsultas hospitalarias (media 5-6). Profundización teórica en 3 temas de endocrinología Pediátrica. Discusión de enfoque diagnóstico y terapéutico sobre 18-20 historias/casos clínicos

de seguimiento. Presentación de 1 sesión en la sección, la última semana de rotación. Hacer 4 Edades óseas con el método numérico de Tanner. Hacer 15-20 edades óseas con atlas de Greulich-Pyle. Asistencia a las reuniones de equipo de la sección (1/mes). Asistencia a reuniones quincenales con el servicio de endocrinología, laboratorio de

hormonas y de investigación. Asistencia a sesiones bibliográficas quincenales. Asistencia a reuniones mensuales con endocrinólogos pediátricos de otros hospitales

de la comunidad. Presentación de la memoria correspondiente a la rotación al finalizar la misma.

SUPERVISIÓN DEL MIR

La supervisión de los MIR es una actividad que está organizada en la sección. Los residentes rotan con los 4 staff para asistir a las consultas. Además de forma mensual hay una serie de actividades de las que se encarga un facultativo e incluyen:

Dar la bienvenida a los MIR que inician la rotación ese mes y ser su tutor durante la rotación completa (evaluación progresiva).

Comentar los objetivos planteados en el inicio de la rotación con los MIR que se incorporan ese mes.

Dedicar un tiempo específico 2-4 horas/semana a desarrollo/seguimiento de actividades formativas con todos los MIR que estén rotando (discusión de casos, solución de dudas, planteamiento de sesiones).

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Resolución de interconsultas y seguimiento de estos pacientes con los residentes que estén rotando.

Cada MIR conoce quien es el staff que le supervisa durante la rotación: ambos comentan y firman al final de la rotación el documento con los objetivos concretos alcanzados o no, y la memoria correspondiente a la rotación.

EVALUACIÓN DEL MIR

Cada MIR tiene asignado un tutor para hacer una evaluación continuada durante la rotación. Existe una hoja de objetivos concretos que se comenta con el MIR el primer día, se consensua y se firma al final de la rotación (MIR y staff que le ha supervisado). De forma consensuada, tras finalizar la rotación se cumplimenta la evaluación del residente en el formato que facilita la comisión de docencia del HUC.

BIBLIOGRAFÍA ESPECÍFICA

http://www.aeped.es/documentos/protocolos-endocrinologia

http://www.seep.es/privado/prpubli.htm

https://www.eurospe.org/clinical/index.html

http://www.ispad.org/content/ispad-clinical-practice-consensus-guidelines-2014

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4.5.-ERRORES INNATOS DEL METABOLISMO

PRESENTACIÓN DE LA SECCIÓN

La sección de Errores Innatos del Metabolismo del Hospital Universitario de Cruces, ubicada en la 5ªD planta del hospital, está compuesta por 2 médicos adjuntos. Nuestra sección ha sido recientemente designada como Unidad de Referencia (CSUR) para Enfermedades Metabólicas Complejas por el Ministerio de Sanidad.

La sección es responsable del seguimiento de los casos de metabolopatías detectados por el Programa de Cribado Neonatal de la Comunidad Autónoma Vasca (fenilcetonuria, deficiencia de Acil CoA deshidrogenasa de cadena media, enfermedad de la orina de jarabe de arce, homocistinuria, aciduria glutárica tipo I, acidemia isovalérica y deficiencia de Acil CoA deshidrogenasa de cadena larga), ocupándose tanto del diagnóstico definitivo como del seguimiento y tratamiento.

La actividad principal se realiza en consultas externas (2º planta), donde se pasa consulta junto a un dietista. La naturaleza de nuestros pacientes exige una atención personalizada, con constantes consultas telefónicas o vía e-mail. Se mantiene un contacto estrecho con Urgencias de Pediatría, Cuidados Intensivos Pediátricos, la Unidad Neonatal y las plantas de hospitalización (lactantes y escolares), así como con el resto de especialidades pediátricas.

Dada la especialización de nuestra sección, la rotación de los Médicos Internos Residentes es de carácter optativo.

COMPETENCIAS A ALCANZAR

A) HABILIDADES CLÍNICAS Y DEL CUIDADO DEL PACIENTE.

Conocer el circuito del Cribado Neonatal de la CAV y la actitud a seguir ante un caso positivo.

Reconocer los síntomas que nos harán sospechar un Error Innato del Metabolismo.

Elaborar dietas limitadas en proteínas tanto en lactantes como en niños mayores.

Valorar de forma correcta los resultados de las Encuestas Dietéticas.

Ante una posible descompensación metabólica saber qué pruebas analíticas solicitar e interpretar los resultados.

Conocer el Régimen de Emergencia Domiciliario ante procesos intercurrentes.

B) FUNDAMENTOS DE LA MEDICINA.

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Conocer la historia natural y las bases del seguimiento y tratamiento de los principales cuadros de Errores Innatos del Metabolismo (fenilcetonuria, acidemias orgánicas, defectos de beta oxidación de los ácidos grasos, enfermedades del ciclo de la urea).

Conocer los signos de alarma que deben orientar a un pediatra general a solicitar consulta con un especialista en Metabolismo.

METODOLOGÍA PARA LA ADQUISICIÓN DE COMPETENCIAS

Asistencia a consultas externas junto con staff. Valoración de 1 dieta junto con los dietistas. Valorar y responder junto con staff a algunas de las consultas no presenciales. Dar respuesta, junto con staff, a las interconsultas hospitalarias. Profundización teórica en 1 tema de Metabolismo Presentación de 1 sesión en la sección.

SUPERVISIÓN DEL MIR

La supervisión del MIR será realizada por los miembros del staff de forma conjunta.

EVALUACIÓN DEL MIR

La evaluación se lleva a cabo mediante la valoración subjetiva de los adjuntos que han supervisado la actuación de los MIRes.

BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA PARA EL MIR PARA ALCANZAR LAS COMPETENCIAS

- Pablo Sanjurjo, Antonio Baldellou. Diagnóstico y Tratamiento de las Enfermedades Metabólicas Hereditarias 4º edición. 2014.

- Nelson. Tratado de Pediatría 19 edición. 2012.

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4.6.-GASTROENTEROLOGÍA, HEPATOLOGÍA Y NUTRICIÓN PEDIÁTRICAS

La Gastroenterología Pediátrica es una especialidad clínica que comprende la investigación y el tratamiento de los trastornos del tracto gastrointestinal de pacientes con edades comprendidas entre los 0-16 años. En ella se incluyen, la Enfermedad Inflamatoria del Intestino, La Enfermedad Celiaca, las Alergias Alimentarias, los Síndromes de Malabsorción primarios y secundarios, los Trastornos de la Motilidad (incluyendo el reflujo gastro-esofágico y el estreñimiento), los Trastornos Funcionales del lactante y el niño (regurgitación infantil, Síndrome de Rumiación , Síndrome de vómitos cíclicos, el Cólico infantil, la Diarrea funcional, las Alteraciones de la Defecación y el Dolor Abdominal Recidivante), condiciones que conducen a la Insuficiencia Intestinal (intestino corto, etc.), así como enfermedades relacionadas con el páncreas exocrino (pancreatitis aguda y crónica e insuficiencia pancreática exocrina, FQP, S. Shwachman-Diamond). También abarca dos especialidades afines: Hepatología Pediátrica (que incluye condiciones como la hepatopatía aguda y crónica, el fallo hepático agudo, la colestasis neonatal, la patología biliar asociada a nefropatía, el tratamiento de la hipertensión portal, las hepatopatías de origen metabólico y el seguimiento de pacientes trasplantados de hígado en otros centros) y la Atención Nutricional Compleja, que son fuente de un gran número de consultas y de un grupo de pacientes de gran complejidad.

La Unidad de Gastroenterología Pediátrica ofrece el manejo nutricional de niños con enfermedades gastrointestinales y otras enfermedades complejas, que incluyen la nutrición enteral y parenteral así como la provisión de nutrición parenteral domiciliaria.

La Unidad de Gastroenterología Pediátrica ofrece técnicas para el diagnóstico de las enfermedades digestivas, como la Endoscopia Digestiva, la pHmetría intraesofágica, las pruebas de aliento, para el estudio de la malabsorción de azucares, sobrecrecimiento bacteriano y Helicobacter Pylori y la evaluación nutricional mediante recuento dietético y antropometría en pacientes con situaciones nutricionales complejas.

Ofrece tratamientos de administración hospitalaria como las terapias biológicas para la Enfermedad Inflamatoria Intestinal, la Endoscopia Terapéutica (en la hipertensión portal y sangrados digestivos) e introducción de alimentos bajo supervisión medica (pruebas de provocación) en pacientes con Alergias Alimentarias.

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Trabajamos conjuntamente con otras especialidades en el tratamiento de pacientes con enfermedades crónicas, raras y/o complejas (enfermedades metabólicas, trasplante renal y nefropatía, retraso psicomotor y otras enfermedades neurológicas, pacientes oncológicos y neonatos, etc.).

PRESENTACIÓN DE LA SECCIÓN

¿Dónde estamos?

5ª planta del Hospital Infantil.

Quienes somos el equipo asistencial:

Jefe de Sección: Juan Carlos Vitoria Cormenzana

Médicos Adjuntos: Iñaki Irastorza Terradillos y María Legarda Tamara

Médico Adjunto con dedicación preferente a la investigación: Carlos Tutau Gómez

Enfermera: Arantza Sainz Espiga

Auxiliar: Sagrario Martínez

Contacto: Teléfono: 94 600 6316

Organización de la docencia en la unidad de gastroenterología pediátrica:

El 80% del trabajo asistencial se desarrolla en las consultas externas de Gastroenterología Pediátrica (2º planta de consultas externas) y el resto en las plantas de hospitalización pediátricas y en las salas de endoscopia. La sección trabaja de forma coordinada con el resto del Servicio de Pediatría, en el hospital de día pediátrico, en las plantas de hospitalización y con el servicio de urgencias de Pediatría. Así mismo, existe una relación estrecha con el servicio de Anatomía Patológica con quien realizamos sesiones periódicas, el servicio de Radiología Pediátrica, el Laboratorio de Inmunología y el Laboratorio de Investigación.

La rotación por Gastroenterología Pediátrica es una de las definidas como obligatorias en el Programa MIR de Pediatría del Plan Nacional de Especialidades. Proponemos una rotación mínima de 2 meses y un máximo de 3 residentes juntos, para poder adquirir las competencias necesarias en Gastroenterología Pediátrica que debe tener un Pediatra General. La rotación se desarrolla preferiblemente a partir de R2.

Además, ofrecemos la posibilidad de adquirir un mayor conocimiento de la patología digestiva pediátrica a residentes de último año que elijan dedicar sus meses de rotación libre en nuestra sección y a pediatras con un interés en Digestivo Infantil.

Durante el curso escolar proponemos que puedan acudir un máximo de 2 alumnos del Curso Rotatorio de 6º Medicina. La formación continuada de personal médico, proponemos que se realice en periodos no lectivos en la UPV/EHU.

COMPETENCIAS A ALCANZAR

A) HABILIDADES CLÍNICAS Y CUIDADO DEL PACIENTE.

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Medir correctamente las variables antropométricas (peso, talla, longitud, Perímetro Craneal (PC), Perímetro Braquial (PB), Velocidad de crecimiento).

Establecer e interpretar los índices de valoración nutricional: Percentiles, % peso/talla. Talla/Edad. Índice PB/PC, Índice de masa corporal.

Conocer los recursos bibliográficos en los que encontrar índices de referencia de las necesidades nutricionales y protocolos de manejos de las enfermedades gastrointestinales más frecuentes en pediatría.

Solicitar adecuadamente las exploraciones complementarias precisas en las sospechas de patologías más frecuentes de Gastroenterología Pediátrica (E. Celiaca, Enfermedad Inflamatoria intestinal, Alergia alimentaria, Hepatopatías, Reflujo gastroesofágico,).

Interpretar los resultados de estudios Bioquímicos, Inmunológicos y Genéticos de los pacientes pediátricos con enfermedades digestivas y nutricionales.

Conocer las necesidades nutricionales de los pacientes a distintas edades y establecer una dieta equilibrada.

Conocer las distintas formulas nutricionales, sus indicaciones y formas de administración

Aprender el manejo de los tratamientos más comúnmente utilizados en Gastroenterología Infantil.

Saber indicar las dietas de prueba y pruebas de provocación en las diversas intolerancias alimentarias.

Conocer los trastornos funcionales del lactante, el niño y el adolescente Aprender a realizar una exploración física orientada a un paciente con clínica

digestiva.

B) FUNDAMENTOS DE LA MEDICINA. Identificar los signos y síntomas de las patologías digestivas más prevalentes Conocer las posibilidades etiológicas más frecuentes que causan las enfermedades

digestivas de los niños. Conocer los signos de alarma, que deben orientar a un pediatra general a solicitar

consulta con un especialista en Gastroenterología. Conocer las pautas habituales de alimentación del niño y adolescente. Conocer la fisiología normal del aparato digestivo en la infancia y la adolescencia.

C) COMUNICACIÓN. Informar a las familias de actitud a seguir, posibilidades etiológicas y pruebas que se

solicitan en la 1ª consulta en Gastroenterología, en las situaciones clínicas más prevalentes (Diarreas crónicas, Dolor abdominal recidivante, vómitos de repetición).

Desarrollar una sesión clínica de corta duración al finalizar la rotación o preparar una comunicación o trabajo sobre algo visto en la rotación.

Relacionarse de forma adecuada con el resto de los integrantes del equipo.

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4 . 7.-HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA PEDIÁTRICAS

A) ASPECTOS ORGANIZATIVOS:

A.1- DURACIÓN Y NIVEL DE RESPONSABILIDAD DURANTE LA ROTACIÓN:

De acuerdo con el Programa MIR de Pediatría del Plan Nacional de Especialidades, la rotación y formación en el Hematología y Oncología es una de las rotaciones diferenciadora en la formación que reciben los residentes de nuestro hospital.

El periodo mínimo de rotación será de 2 meses, habitualmente durante final de 2º año de residencia o en el 3º, cuando el médico residente ha rotado por varias especialidades pediátricas y empieza a tener una visión conjunta de la patología pediátrica.

En general, el residente requerirá una supervisión diferida; es decir, podrá tomar decisiones propias en aspectos generales; pero deberá consultar todos los actos médicos que tengan cierta complejidad.

Para dar por apta la rotación, el residente debe rotar como mínimo un mes completo.

De forma paralela, en el Servicio también se encontrarán médicos MIR rotantes de Oncología médica, Oncología radioterápica, Hematología, Residentes de pediatría externos y Residentes de Especialidad que opten por una formación más completa en Oncología pediátrica durante su 4ª año de residencia. El número de residentes mínimo por rotación será de 2 residentes de 2-3º año, pudiéndose sumar algún residente externo a los mismos en el mismo periodo.

A.2- PRESENTACIÓN DE LA SECCIÓN DE OHP EN EL HUC:

Unidad asistencial incluida dentro del Servicio de Pediatría. Se ocupa de la asistencia al paciente pediátrico con la sospecha o afecto de enfermedades neoplásicas, tumores sólidos, leucemias, síndromes de histiocitosis, enfermedades hematológicas no oncológicas (incluidas inmunodeficiencias congénitas con trastorno hematológico asociado), trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos de sangre periférica, y cuidados paliativos en el paciente OHP.

Áreas de actividad asistencial:

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Físicamente el Servicio de encuentra en la 6ª planta D del edificio principal del Hospital. Las áreas de asistencia física son:

- Hospitalización (H): en el edificio principal, planta 6ªD. Pacientes ingresados a cargo de este servicio. Un total de 9 habitaciones, de diferentes capacidades, entre 1-4 pacientes, con 16 camas [4 habitaciones individuales: 680, 681, 682 y 683, 4 habitaciones dobles: 677, 678, 679 y 680B, y una habitación de 4: 676]. Cuatro de las habitaciones (682, 683, 679 y 680B) disponen de filtro HEPA.

- Hospital de día de Oncología Pediátrica (HDOP): en el edificio principal, planta 6ªD. Administración de tratamientos ambulatorios y controles de pacientes con tratamiento activo. De lunes a viernes (planta 6ªE); con camilla para procedimientos, 2 camas, y 5 sillones, y 1 o 2 consultas.

- Consulta externa (CE): en el edificio de consultas externa, planta 2ª. Seguimiento de pacientes fuera de tratamiento, y de pacientes que no precisan manipulación de reservorio o que por las características de su patología no llevan el mismo. Hay 3 días de consulta programada (lunes x 1 consulta, martes x 2 consultas, y jueves x 1 consulta): consultas sucesivas y de 1ª vez [2ª planta del edificio de CE; consultas 8 y 9, de 11 am a 14:30 pm].

Del mismo modo también se realiza asistencia mediante:

- Interconsultas hospitalarias.- Consultas no presenciales: a través de soporte informático

Recursos Humanos:

La Unidad de Hematología y Oncología Pediátricas (UHOP) tiene como responsable a la Jefa del Servicio de Pediatría la Dra. Itziar Astigarraga. La plantilla médica está comprendida por cuatro médicos adjuntos (Dra. Rosa Adán, Aizpea Echebarría, Ricardo López y Miguel García). Entre los mismos se encuentra un tutor de residentes (Miguel García). El Servicio cuenta con una supervisora de enfermería (Mari Jose López de la Serna.).

A.3- DISTRIBUCIÓN DE TAREAS:

Horario de llegada : 8 am.

Horario de salida : 15 pm.

Distribución horaria (se solicitará organizar el calendario de la rotación evitando coincidir salientes de guardias de dos residentes rotando a la vez):

8-8:30: Repaso individual de los pacientes ingresados y/o de los que se van a atender en el UHOP u CE.

Recabar información sobre los nuevos ingresos y la evolución de los pacientes ingresados antes de la visita de planta.

8:30-8:40: Cambio de guardia del Servicio Pediatría.

8:40-9:00: Sesión clínica del Servicio de Pediatría.

Se sugiere la preparación de una sesión clínica a presentar a lo largo del año sobre patología oncológica y/o hematológica pediátrica.

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9:00-9:30 (10:30 los M*, y 10 los X):

- Repaso en equipo-Casos problema (L, M*, +/- J, y V)

- Comités:

Psicosocial: Multidisciplinar con Enfermería, Maestra hospitalaria, Psicología y Psiquiatría, HaDP, psicólogas de ASPANOVAS y Fundación Aladina y trabajadora social de F. Aladina

Tumores (J): 1ª sem: Tumores SNC; 2ª sem (8:15-9:00): Lesiones Vasculares; 3ª sem: Psicosocial; 4ª sem, Tumores sólidos no SNC/Linfomas

Informar al resto de los médicos del Servicio/otros compañeros de la evolución y plan previsto con los pacientes ingresados +/- ambulatorios.

A partir de las 9:30/10:30 (cada m. adjunto tiene asignada una actividad asistencial concreta en la que rota c/2 meses.

>Si hay un residente: Planta +/- CE.

>Si hay dos residentes: uno en Planta +/- CE, y el otro en HDOP y CE.

- Atención a los pacientes ingresados de OHP

- Atención de los pacientes citados o que acudan de Urgencias al HDOP

- Atención a pacientes programados en la CE.

Realización de la historia clínica de ingreso (en H, y desde HDOP) y primeras en CE, y mantenimiento al día los evolutivos (H, HDOP y CE)

Exploración física del paciente (H, HDOP y CE)

Realización de solicitudes y citas requeridas (H, HDOP y CE)

Tras el pase de planta, o al finalizar la consulta de HDOP o la CE: preparar las tareas ya previstas, al menos, para el día siguiente.

Completar los evolutivos (H, HDOP y CE)

Ayudar a la realización de informes de alta (H y CE)

Completar solicitudes y citas (H, HDOP y CE)

Recabar información sobre exámenes los complementarios ya realizados o pendientes (H, HDOP y CE)

Adelantar un “borrador” de los evolutivos de la historia de HDOP y CE.

Además del Programa de Formación para el MIR de Pediatría, el Servicio dispondrá en un futuro de un Plan de Formación específico para aquellos MIRes que deciden ampliar su formación en esta área y dedicar sus últimos meses de residencia a este objetivo.

En el hospital no existen guardias médicas específicas de Hematología y Oncología Pediátricas, por lo que no se deberá realizar este tipo de asistencia durante el periodo de formación, debiendo continuar con la realización de guardias médicas de pediatría en los lugares habituales.

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COMPETENCIAS A ALCANZAR

1- COMPETENCIAS ESPECÍFICAS

Comprende los OBJETIVOS GENERALES y OBJETIVOS ESPECÍFICOS que al finalizar la rotación por OHP el residente debe ser capaz de dominar:

MIR de 2º-3ºAño

Fundamentos científicos de la medicina

Saber diagnosticar y tratar una “Anemia ferropénica en Pediatría”.

Aprender las indicaciones de transfusión de hemoderivados en Pediatría y como realizar una solicitud correcta de transfusión al Banco de sangre.

Valorar y enfocar al “Niño con Linfoadenopatías”.

Haber adquirido los conocimientos básicos necesarios para el diagnóstico precoz y/o reconocimiento de la “forma de presentación de los tumores y hemopatías infantiles” más frecuentes como Leucemias, Linfomas, Tumores cerebrales, Neuroblastomas, otros Tumores abdominales, Tumores musculoesqueléticos, Anemias, Trombocitopenias, Pancitopenias y alteraciones de la coagulación.

Desarrollar habilidades de comunicación (verbales y no verbales) adaptadas a cada circunstancia (información médica al paciente, a los familiares y a los diferentes compañeros, en órdenes de tratamiento, Sesiones clínicas y Comités).

Aportar estrategias para hacer valer las opiniones propias de manera educada y razonada, fomentando la iniciativa personal.

Conocer y participar del trabajo en “Equipo multidisciplinar”, profundizando en el acercamiento a los problemas psicosociales que surgen en el manejo diario del niño con cáncer o hemopatía crónica y su familia.

Reconocer la estrategia (clínica, pruebas de laboratorio y/o radiología) necesaria para el diagnóstico, estadiaje, valoración de la respuesta al tratamiento y recaída-progresión de la patología previa referida.

Reconocer el manejo de los agentes citostáticos, inmunosupresores y/o inmunomoduladores más comúnmente utilizados en Oncología y Hematología pediátricas, sus formas de administración y efectos secundarios más frecuentes.

Habilidades clínicas

Comprender e identificar correctamente las situaciones de urgencia oncológica, sobre todo las más frecuentes, realizando una correcta aproximación diagnóstica y profilaxis; principalmente de la “Fiebre en el paciente OHP/Neutropenia febril”*, el “Síndrome de lisis tumoral”, y “Síndrome de hipertensión intracraneal”.

Haber adquirido de forma progresiva habilidades clínicas básicas para el manejo diario del niño con cáncer y hemopatía no oncológica, tanto en el área de hospitalización, HDOP, como en la CE

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Pase de visita diario, entrevista de 1ª vez, exploración física general y dirigida, estructuración de la historia clínica electrónica, historia clínica por problemas, epicrisis, establecimiento de prioridades diagnósticas, información a los padres o tutores en el momento del alta de aspectos generales, conexión con el personal administrativo para establecer fechas de nuevas visitas, de pruebas que se soliciten y otras pendientes.

Realizar una historia clínica estructurada dirigida a la atención en Hematología y en Oncología pediátricas.

Realizar correctamente una historia clínica y exploración física en general, y en particular dirigida a las enfermedades oncológicas y hematológicas pediátricas, evolutivos estándar y por problemas, y epicrisis (H, HDOP y CE); así como informes de alta de hospitalización y de consulta.

Formular hipótesis diagnósticas y problemas de los pacientes ingresados y ambulatorios.

Plantear rutas diagnósticas lógicas, eficaces y eficientes para la confirmación o descarte de las sospechas clínicas planteadas (diagnóstico diferencial razonado).

Utilizar adecuadamente las distintas escalas de valoración del dolor y observar y colaborar en los procedimientos de analgesia y sedación.

Conocer y realizar en el caso de que sea posible la técnica y la realización de procedimientos realizados en la UHOP: aspirado de médula ósea, biopsia de médula ósea, punción lumbar, administración de tratamiento intratecal,…

Conocer y participar con supervisión en la realización de procedimientos de sedoanalgesia: midazolam y ketamina.

Leer e interpretar correctamente hemogramas, otros resultados de laboratorio y las pruebas radiológicas

Revisar las radiografías simples y otras pruebas de imagen con Radiología pediátrica, Medicina Nuclear…

Reconocer los aspectos generales del tratamiento oncológico (cirugía, quimioterapia, inmunoterapia y/o radioterapia), y su utilización en los distintos protocolos/estudios multicéntricos utilizados en nuestros pacientes.

Haber adquirido conocimientos básicos sobre la “Terapia de soporte en el paciente OHP”, fundamentalmente en relación con:

diagnóstico y tratamiento del dolor (agudo y crónico), incluida la sedoanalgesia para procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos invasivos (PL/TIT, AMO/BMO, etc.)

profilaxis y tratamiento de los vómitos 2º a quimioterapia y otras etiologías

nutrición del niño con cáncer (oral, enteral, parenteral)

vacunación y profilaxis de infecciones

Haber adquirido conocimientos básicos sobre “Cuidados Paliativos Pediátricos”.

Reconocer las indicaciones de inserción de catéteres venosos centrales (CVC) externos y permanentes*, su manejo y complicaciones más frecuentes asociadas al uso de los mismos.

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Haber adquirido habilidades específicas para la punción lumbar (PL) ± la administración del tratamiento intratecal (TIT).

Haber visto o sido explicado cómo se realizan otras técnicas invasivas como la implantación de CVC, aspirado/biopsia de médula ósea (AMO/BMO), punción de derrames, biopsia de tumores o adenomegalias, y alguna cirugía oncológica.

Reconocer la necesidad, según el caso, y ver como se llevan a cabo las consultas, envíos o traslados de muestras y/o pacientes a otros Centros de Referencia.

Haber visto o sido explicado con que criterios y como se solicita correctamente un “Tratamiento de uso fuera de ficha o compasivo”.

Reconocer las indicaciones/prioridades respecto a la toma de muestras para diagnóstico (punciones y biopsias), en función de la sospecha diagnóstica y de la situación clínica del paciente.

Llevar a cabo un trabajo planificado (estudiar/anticipar todas las tareas asistenciales programadas) y con orden, priorizando las cargas de trabajo; todo ello con una mentalidad de “trabajo en equipo, centrado en el paciente”.

Facilita y colabora en el aprendizaje de los compañeros del equipo de trabajo.

2-ASPECTOS ESPECÍFICOS A DESARROLLAR DE OTROS DOMINIOS COMPETENCIALES (TRANSVERSALES CON OTRAS ESPECIALIDADES, JUNTO CON ASPECTOS CONCRETOS DE LA UHOP)

Se indican aquellos aspectos que se desarrollarán específicamente durante la rotación en Hematología y Oncología de Pediatría o en mayor medida en ésta que en otras rotaciones.

Salud pública y sistemas sanitarios

Elaborar correctamente documentos legales básicos utilizados en la Unidad (historia clínica, evolutivos clínicos, informe de alta, informes para minusvalías,…).

Conocer la ubicación y función de las distintas áreas de la Unidad de Hematología y Oncología Pediátrica, los distintos grupos de profesionales (sanitarios y no sanitarios) que forman parte del equipo y sus funciones y el equipamiento de los boxes. Conocer la organización y distribución de la labor asistencial (turnos, horarios, funciones y responsabilidades).

Aplicar correctamente los criterios de ingreso y alta en el Servicio.

Aplicar una correcta comunicación y coordinación con servicios médicos extrahospitalarios y centros de atención primaria, tanto a nivel de consultas presenciales/no presenciales como en el manejo de los pacientes habituales de la Unidad.

Gestionar eficazmente los recursos disponibles en función del flujo de pacientes de cada momento.

Conocer y aplicar las acciones posibles en una Unidad de Hematología y Oncología Pediátrica para la prevención y protección ante enfermedades. Tipos de medidas de aislamiento, y en qué situaciones se deben aplicar.

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Habilidades de comunicación

Realizar una correcta presentación de los pacientes ingresados, en la sesión de general del servicio los martes.

Correcta comunicación con los diferentes personas de las que forman parte la Unidad (enfermería, auxiliares,…) y con los que se realización en el día a día pertenecientes a otros servicios del Hospital.

Afianzar y reforzar el buen trato con los pacientes y sus familias, con los médicos de la Sección y el Servicio, otros Servicios y Atención Primaria, con el personal de enfermería y con el personal no sanitario.

Trasmitir al alta adecuadamente la información relacionada con la continuidad de cuidados (aspectos a vigilar, recomendaciones de seguimiento, tratamientos al alta, siguientes citas/controles,…).

Desarrollar una medicina centrada en la familia, aceptando y discutiendo positivamente puntos de vista alternativos que proponga la familia al manejo diagnóstico-terapéutico del paciente y mostrando disposición para discutir con el paciente y su familia los riesgos y beneficios de una actitud terapéutica.

Aprender a solicitar de manera adecuada los consentimientos informados en los casos en que sean necesarios.

Informar adecuadamente a la familia de estudios que estén en marcha en la UHOP y solicitar su participación si fuera oportuno.

Solucionar de una manera eficaz consultas telefónicas recibidas en el servicio y saber cuándo se debe remitir a un paciente para su valoración por un pediatra.

Transmitir una información adecuada para al traslado de un paciente a otras áreas del hospital (UCIP, quirófano, área de radiología) o a otro centro sanitario.

Adquirir una adecuada técnica para trasmitir malas noticias.

METODOLOGÍA PARA LA ADQUISICIÓN DE COMPETENCIAS

Labor asistencial en las diferentes áreas que componen el Servicio.

Asistencia al parte de guardia de pediatría general, con especial enfoque en los pacientes hemato-oncológicos.

Participación activa en la presentación de casos nuevos/pacientes ingresados en la sesión de trabajo del servicio (martes).

Otras actividades docentes programadas:

o Martes: sesión del servicio

o 1º jueves de cada mes: comité interdisciplinar de tumores cerebrales.

o 2º jueves de cada mes: comité interdisciplinar de tumores vasculares.

o 3º jueves de cada mes: comité psico-social de la Unidad.

o 4º jueves de cada mes: comité interdisciplinar de tumores body.

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Participación activa en el pase de visita de Hospitalización.

Participación activa en procedimientos con sedación (la sedación en sí, punción lumbar, administración de tratamiento intratecal…).

Realización de técnicas en la práctica asistencial.

Estudio de la bibliografía abajo indicada.

Elaboración y presentación de al menos una sesión clínica durante la rotación en el Servicio.

Participación de alguna de las múltiples formas en la actividad científica del Servicio (presentaciones a congresos, reuniones científicas,…).

Elaboración de comunicaciones y presentación en Congreso o Reunión Científica.

SUPERVISIÓN DEL MIR

El médico adjunto de referencia (tanto en la zona de hospitalización como en la de Hospital de día) será el responsable de la supervisión y la resolución de cualquier duda tanto en la atención de un paciente como en la formación del médico residente.

El adjunto supervisará la actividad diaria, la realización de actividades, evolutivos, y en los casos en los haya participado el residentes, en los informes de alta, y realizará en todas ellas las correcciones que fueran necesarias.

Se realizará una supervisión decreciente del residente en el residente que opte en su 4º año de residencia, de manera progresiva y según el proceso individual de adquisición de competencias.

EVALUACIÓN DEL MIR: HERRAMIENTAS

Ejercicio de observación directa de la práctica asistencial. Ejercicio de observación directa de la realización de un procedimiento de sedación y

punción lumbar/administración de tratamiento intratecal. Valoración subjetiva: formulario por dominios competenciales, rellenado al final de cada

año de residencia en reunión en la que participan el adjunto responsable y el tutor. Presentación en el Servicio de sesión clínica. Memoria reflexiva, redactada por el MIR al final de cada año de residencia.

A final del año, se realizarán entrevistas personales con cada uno de los MIRes para discutir los resultados de esta evaluación, identificar aspectos de mejora o áreas en que destaque y solicitar sugerencias de mejora del Plan de Formación al MIR.

BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA PARA EL MIR PARA ALCANZAR LAS COMPETENCIAS EN HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA PEDIÁTRICAS

LIBROS Y MANUALES

Principles and Practice of Pediatric Oncology. Pizzo, Poplack. Editorial LWW Urgencias Oncológicas en Pediatría y Terapia de soporte. 2ª edición. Ricardo López

Almaráz. Ed Ergon, 2013.

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Manual de Hematología y Oncología pediátrica. Jose Sanchez de Toledo Manual práctico de Hematología clínica.3º edición. Miguel A Sanz, Enrica Carreras.

Editorial Antares, 2008. Hematología y Oncología Pediátricas. Luis Madero. 2ª edición. Editorial Ergon, 2005. Nathan and Oski´s Hematology of infancy and Childhood. Edición Nathan, Orkin. Editorial

Saunders

REVISTAS ELECTRÓNICAS

Pediatric, Blood and Cancer, Blood, Journal of Clinical Oncology, Clinical trasnational Oncology

RECURSOS ELECTRÓNICOS

www.Cure4kids.org , PubMed, Clinical Key,…

4.8.-HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO PEDIÁTRICA

PRESENTACIÓN DE LA SECCIÓN

La Unidad de Hospitalización a Domicilio Pediátrica (HaDP) del HU de Cruces tiene como Responsable médico a Jesús Sánchez Etxaniz. Su plantilla la componen además otro pediatra a tiempo parcial, María Pinedo, y dos enfermeras: Loli Ruiz y Carmen Suárez.

Actualmente se localiza en la planta Baja del Edificio Principal, Bloque A, espacio 008.

La Hospitalización a Domicilio Pediátrica es una alternativa asistencial capaz de dispensar en el lugar de residencia del paciente cuidados médicos y de enfermería de rango hospitalario, cuando ya no precisan de la infraestructura hospitalaria. Atendemos pacientes de todas las edades del rango pediátrico, desde neonatos hasta adolescentes de 17 años. Una parte muy específica de nuestra actividad asistencial son los Cuidados Paliativos Pediátricos

Aproximadamente el 60% del trabajo asistencial se desarrolla en los domicilios de los pacientes atendidos. Un 20% en los espacios de la Unidad, y el resto en las plantas de hospitalización pediátricas. La unidad trabaja de forma coordinada con el resto de secciones y subespecialidades del servicio de Pediatría en las plantas de hospitalización (5ªD, lactantes, unidad neonatal, UCIP y oncología pediátrica), así como con los diferentes equipos pediátricos de Atención Primaria de Bizkaia.

Se ofrece la rotación específica por la Unidad con un mínimo de 1 mes de duración, tanto a los MIR de Pediatría como de Hospitalización Domiciliaria de adultos. Igualmente a los EIR.

COMPETENCIAS A ALCANZAR

Fundamentos científicos de la medicina

Indicar adecuadamente las pruebas diagnósticas más frecuentes e interpretar correctamente sus resultados.

Indicar adecuadamente los tratamientos más adecuados para el paciente teniendo en cuenta el medio en el que actuamos y el momento de la enfermedad del paciente.

Habilidades clínicas

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Realizar una historia clínica estructurada dirigida a la atención en el ámbito domiciliario.

Aprender a valorar las competencias del núcleo familiar para dispensar ciertos cuidados de enfermería y manejar el aparataje y medios técnicos que precisan en el domicilio.

Ser capaz de valorar la estabilidad clínica que permita continuar los cuidados en el domicilio, o, por el contrario, la necesidad de ingreso hospitalario.

Habilidades de comunicación

Desarrollar una medicina centrada en el paciente y su núcleo familiar, mostrando disposición para discutir con ellos los riesgos y beneficios de una actitud diagnóstica y terapéutica.

Adquirir recursos para trasmitir malas noticias.

Capacidad para coordinar/unificar cuidados, tratamientos y consultas con los diferentes especialistas que habitualmente están implicados en los pacientes crónicos complejos.

METODOLOGÍA PARA LA ADQUISICIÓN DE COMPETENCIAS

Actividades docentes específicas en la propia Unidad

Participación en las reuniones diarias del equipo

Participación en la asistencia domiciliaria

Aporte de bibliografía específica.

Elaboración y presentación de una sesión clínica durante la rotación en el Servicio

Elaboración de comunicaciones y presentación en Congreso o Reunión Científica.

Posibilidad de rotaciones externas.

SUPERVISIÓN DEL MIR

El responsable de la Unidad será el encargado de:

Dar la bienvenida al MIR que inicia la rotación y comentar los objetivos planteados en el inicio.

Dedicar un tiempo específico al desarrollo/seguimiento de las actividades formativas: discusión de casos en la reunión matinal diaria del equipo, solución de dudas, planteamiento de sesiones.

Supervisión de las órdenes de tratamientos e informes de alta realizados.

EVALUACIÓN DEL MIR: HERRAMIENTAS

Existe una hoja de objetivos concretos que se comenta con el Mir el primer día, se consensua y se firma al final de la rotación (MIR y staff que le ha supervisado).

Ejercicio de observación directa de la práctica asistencial. Valoración subjetiva: De forma consensuada, tras finalizar la rotación se cumplimenta la

evaluación del residente (pediatras y enfermería).

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Memoria reflexiva, redactada por el MIR al final de cada año de residencia.

4.9.- INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA

La responsable de esta área es: Itziar Pocheville que combina esta actividad con la atención en hospitalización pediátrica de la unidad de escolares. El enfermero encargado es: Juan José Torres. Su área de trabajo se encuentra en la 5º planta-D.

Objetivos generales

- Capacitar a los residentes de pediatría para valorar los problemas infecciosos más frecuentes

- Completar la formación en infecciones específicas.

- Prevención y control de la infección nosocomial

- Seguimiento epidemiológico de la infección en el hospital infantil

Objetivos específicos

Durante la formación en esta especialidad, el residente deberá profundizar en el diagnóstico y tratamiento de todas las infecciones de la edad pediátrica así como en el diagnóstico diferencial del síndrome febril prolongado, utilización racional de antibióticos. De forma específica, participará en la atención de los siguientes problemas asistenciales:

- Control y seguimiento de hijos de madre VIH +

- Control y seguimiento de hijos de madre HCV +

- Estudios de contactos de Tuberculosis

- Diagnóstico y tratamiento de la infección VIH

- Diagnóstico y tratamiento de la infección VHC

- Diagnóstico y tratamiento de la infección VHB

- Vigilancia epidemiológica del hospital infantil

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- Política antibiótica en las diferentes unidades pediátricas

- Manejo de antibióticos

- Vacunaciones universales y en grupos de riesgo

Distribución de tareas y organización del trabajo

El residente centrará su actividad asistencial en los pacientes con patología infecciosa tanto en las áreas de hospitalización como en consultas externas.

Se ofrecerá la posibilidad de completar la formación en patologías específicas como enfermedades tropicales, laboratorio de Microbiología e Infectología de adultos.

4.10.-NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA

La sección de Nefrología Pediátrica está integrada por 4 pediatras a tiempo completo con formación específica en Nefrología Pediátrica (Médicos adjuntos: María Jesús Quintela Pérez, Mireia Aguirre Meñica, Leire Madariaga Domínguez y María Herrero Goñi). También desempeña su actividad un adjunto a tiempo parcial. Hay 3 enfermeras dedicadas a técnicas de depuración extrarrenal y nutrición en el paciente con enfermedad renal crónica y 2 Auxiliares de Clínica.

El 70% del trabajo asistencial se desarrolla en el hospital de Día de Nefrología Infantil (planta baja del antiguo edificio de anatomía patológica) y el resto en las consultas externas de Nefrología Infantil (3 días a la semana). La asistencia hospitalaria se lleva a cabo en las diferentes plantas de hospitalización: con pacientes con cargo propio en Escolares y Preescolares y como consultores en el resto de áreas de Pediatría: Neonatología y Perinatología, Unidad de Lactantes, Unidad de Oncología Pediátrica y Unidad de Cuidados Intensivos de pediatría. También se trabaja de forma coordinada con el servicio de Urgencias de Pediatría. Así mismo, existe una relación laboral estrecha con el servicio de Nefrología, Urología infantil y Urología, Medicina Nuclear, Radiología Pediátrica, el laboratorio de bioquímica y el laboratorio de investigación.

La rotación por Nefrología Pediátrica es una de las definidas como opcional en el Programa MIR de Pediatría del Plan Nacional de Especialidades. Proponemos una rotación mínima de 2 meses y un máximo de 4 residentes al mismo tiempo, para poder adquirir las competencias necesarias que debe tener un Pediatra General. La rotación se desarrolla preferiblemente a partir de R2.

En la sección se forman además, ocasionalmente residentes de nefrología del hospital universitario de Cruces así como residentes de pediatría de otros centros.

Una vez por semana se desarrollan sesiones nefro-urológicas para la discusión de pacientes complicados en la que participa el Servicio de Cirugía Infantil (Unidad de Urología Pediátrica: Dres. Oliver y Blanco), Radiología Pediátrica (Dres. Fermín Sáenz, Armando Gozalo y María Berastegui), Medicina Nuclear con parte de su labor asistencial dedicada a la nefrología pediátrica (Dras. Idoia Aramburu y Aída Sánchez). A esta sesión acude semanalmente la

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Nefróloga Pediátrica del Hospital de Basurto (Dra. Nélida García), así como otros médicos de hospitales periféricos como Zumárraga o Txagorritxu.

Formamos un equipo que es centro de referencia (acreditación CSUR) de trasplante renal pediátrico del norte de España (Galicia, Asturias, Cantabria, Norte de Castilla y León, La Rioja, parte de Aragón, Navarra y el País Vasco) por lo que recibimos pacientes de dichas comunidades autónomas en insuficiencia renal (en prediálisis o en diálisis). Ello nos obliga a estar en contacto permanente con los Nefrólogos Pediatras del hospital de origen de los pacientes.

COMPETENCIAS A ALCANZAR

A) HABILIDADES CLÍNICAS Y CUIDADO DEL PACIENTE. Interpretar los resultados de funcionalidad renal en el recién nacido, la edad

pediátrica y la adolescencia. Calcular los datos de funcionalidad renal (20 cálculos) en la edad pediátrica y la

adolescencia. Conocer los marcadores clínicos y bioquímicos de enfermedad renal. Conocer la forma recogida de muestras: orina de 24 horas, recuento de Addis, niveles

de inmunosupresores. Conocer adecuadamente las patologías más frecuentes en la edad pediátrica

(anamnesis, pruebas complementarias, aproximación diagnóstica y terapéutica): Hematuria Proteinuria Infecciones de vías urinarias en la infancia y bacteriuria asintomática Reflujo vesicoureteral Litiasis renal e hipercalciuria HTA Síndrome nefrótico Glomerulonefritis aguda Daño renal agudo Enfermedad renal crónica

Aproximación al paciente trasplantado renal, saber reconocer las causas más frecuentes de complicaciones del trasplante (quirúrgicas, infecciosas…) así como el régimen del manejo diferente de este tipo de pacientes desde el punto de vista de la inmunosupresión.

Aproximación clínica al paciente con enfermedad renal crónica. Conocer la diferencia entre los diferentes tipos de insuficiencia renal poliúrica u oligúrica.

Solicitar adecuadamente las exploraciones complementarias precisas en las sospechas de patologías más frecuentes (uropatías).

Recomendar específicamente pautas de vida saludables adaptadas a cada edad (alimentación y ejercicio).

Conocer el riesgo que supone las terapias crónicas con corticoides e inmunosupresión.

B) FUNDAMENTOS DE LA MEDICINA. Conocer la fisiología normal del sistema urinario.

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Conocer y orientar la patología renal:o Enfermedad renal: glomerular vs. urológicao Localización de enfermedad renal: glomerular vs. tubular o Insuficiencia renal: prerrenal-renal-postrenal

Identificar los signos y síntomas de las patologías renales más prevalentes. Conocer los signos de alarma, a nivel renal, que deben orientar a un pediatra general

a solicitar consulta con un especialista.

C) COMUNICACIÓN. Informar a las familias de actitud a seguir, posibilidades etiológicas y pruebas que se

solicitan en la 1ª consulta en nefrología, en las situaciones clínicas más prevalentes (ectasia piélica de diagnóstico prenatal, reflujo vesico-ureteral, infección urinaria, infecciones urinarias de repetición).

Desarrollar una sesión clínica de corta duración al finalizar la rotación (tema de libre elección).

Presentar al menos 2 pacientes en sesión nefro-urológica. Relacionarse de forma adecuada con el resto de los integrantes del equipo.

METODOLOGÍA PARA LA ADQUISICIÓN DE COMPETENCIAS

Asistencia a consultas externas junto con staff (mínimo 12 días): la media de pacientes atendidos por adjunto es de 18-20/día.

Asistencia al hospital de día junto con médico de plantilla (mínimo 18 días): la media de pacientes atendidos por adjunto es 6-8/día.

Atención supervisada de 8 pacientes de primera consulta. Asistencia en planta de hospitalización a pacientes ingresados a cargo de Nefrología

Infantil. Dar respuesta, junto con staff, a las interconsultas hospitalarias. Asistencia a 1 educación nutricional en paciente con enfermedad renal crónica. Asistencia a 6 sesiones nefro-urológicas Valorar y responder junto con staff a algunas de las consultas no presenciales. Lectura de bibliografía recomendada. Profundización teórica en 3 temas de nefrología Pediátrica a elegir por el residente. Realización e interpretación del cálculo de filtrado glomerular. Presentación de 1 sesión en la sección.

SUPERVISIÓN DEL MIR

La supervisión de los MIR se desarrolla por todos los adjuntos de la sección:

se comentan los objetivos planteados en el inicio, se dedica tiempo para explicar alguno de los temas más importantes de nefrología

según la patología que presente el paciente en cada momento (discusión de casos, solución de dudas),

se plantean posibilidades sobre las sesiones o casos a presentar, resolución de interconsultas con los residentes que estén rotando.

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Los residentes se rotan con los adjuntos para asistir a las consultas externas y en el hospital de día.

EVALUACIÓN DEL MIR

Existe una hoja de objetivos concretos que se comenta con el MIR el primer día, se consensua y se firma al final de la rotación (MIR y staff).

Tras finalizar la rotación se cumplimenta la evaluación del residente.

BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA MIR

Generalidades. Estudio de la función renal

1. Marcadores clínicos de enfermedad renal. Indicación e interpretación de las pruebas complementarias. Recogida de muestras y análisis sistemático de la orina

2. Evaluación básica de la función renal en Pediatría

Formas clínicas más frecuentes de presentación de enfermedad renal en la infancia

3. Hematuria

4. Proteinuria

5. Infección de vías urinarias en la infancia

6. Litiasis renal e hipercalciuria idiopática

7. Hipertensión arterial en niños y adolescentes

Anomalías del desarrollo renal y de las vías urinarias

8. Reflujo vesicoureteral

Glomerulopatías

9. Síndrome nefrótico pediátrico

10. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa

Daño renal agudo y enfermedad renal crónica

11. Daño renal agudo

12. Enfermedad renal crónica en la infancia. Diagnóstico y tratamiento

Otros:

13. Trasplante renal pediátrico con fiebre (protocolo a parte).

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4.11.-NEONATOLOGIA Y CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES

PRESENTACIÓN DE LA SECCIÓN

La Sección de Neonatología y Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) del Hospital Universitario Cruces tiene como Jefe de Sección al Dr. Jon López de Heredia Goya. La plantilla médica la componen además del Jefe de Sección, 8 médicos adjuntos. Uno de los adjuntos realiza actividad, preferentemente en turno de tarde, con labor asistencial compartida con la Sección de Perinatología. Incluyen un responsable interno de docencia MIR. (Dra. Aitziber Pérez.).

Zona de Hospitalización. Se localiza en la sexta planta (Zona del Hospital Infantil):

- Área de Cuidados Intensivos: Dispone de 12 puestos: La zona izquierda para ingreso de pretérminos extremos, durante las primeras semanas de vida, cuando precisan asistencia respiratoria, vías de acceso central o inestabilidad cardio - respiratoria. La zona derecha, ingresan niños a término que precisan tratamiento médico o quirúrgico con soporte vital.

- Área de Cuidados Intermedios: Se compone de tres salas denominadas sala I, II y III, con capacidad para 10, 8 y 8 respectivamente. La sala II se utiliza como como sala de Cuidados Intensivos de menor nivel, para facilitar el drenaje de pacientes de UCIN y mantener una o dos camas libres para ingresos urgentes.

- Sala Multifunción: Denominada Sala IV. Se utiliza como sala de aislamiento, sala de duelo para las familias, cuando se realiza retirada de soporte vital o como pre-salida para pacientes complejos con alta a Hospitalización a Domicilio, cuyos padres precisan instrucciones especiales.

Consultas de Seguimiento Neonatal: Localizada en la segunda planta de consultas Externas. El Horario es de 8:30 a 15 horas los martes y jueves y es atendida en horario completo por los médicos de la Sección de Neonatología y Cuidados Intensivos.

La rotación por este Servicio se considera obligatoria de acuerdo al Programa MIR de Pediatría del Plan Nacional de Especialidades. Los MIR de Pediatría rotan por ella un total de 5 meses, divididos en dos periodos: 2 meses durante el primer año de residencia, en el Área de Neonatología y 3 meses durante el tercer año, en el Área de Cuidados Intensivos.

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Los médicos que dirigen su formación hacia la especialidad de Neonatología pueden rotar un número variable de meses adicionales (entre 6 y 12) por las distintas áreas de atención a los recién nacidos.

Los MIR de Pediatría realizan guardias en la Unidad neonatal. Los residentes de segundo año en el Área de Partos fundamentalmente y los residentes de 3 º y 4º año en Neonatología y Cuidados Intensivos.

COMPETENCIAS A ALCANZAR

MIR de Primer Año

Fundamentos científicos de la medicina

Realizar una adecuada evaluación inicial al recién nacido teniendo en cuenta los mecanismos fisiológicos de adaptación desde el medio intrauterino a la vida postnatal.

Manejar adecuadamente las patologías leves-moderadas habituales del neonato: Problemas de adaptación, ictericia por sobreproducción, anemia hemolítica, dificultad respiratoria, sospecha de infección perinatal, factores de riesgo. Atención y valoración inicial al pretérmino, alimentación natural y artificial, hipoglucemia, hipocalcemia detectar convulsiones. Valorar los problemas relacionados con lesiones durante el parto. Tratamiento del síndrome febril e infección urinaria, cuando se presenta en las primeras semanas de la vida.

Colaborar en la estabilización inicial del recién nacido valorando el aporte de líquidos y nutrientes necesarios durante las primeras horas del ingreso. Valorar inestabilidad y síndrome de abstinencia.

Seleccionar adecuadamente las pruebas diagnósticas más frecuentes e interpretar correctamente sus resultados: hemograma, marcadores de infección (PCR y PCT), ionograma, gasometría, lactato, glucemia y bilirrubina, tira reactiva de orina, citoquimia de LCR, Radiografía de tórax y abdomen.

Habilidades clínicas

Clasificar al neonato, según la edad gestacional y somatometría.

Realizar una historia clínica estructurada, incluyendo los antecedentes maternos y perinatales.

Utilizar adecuadamente las distintas escalas de valoración del dolor, abstinencia a mórficos, valoración respiratoria, hemodinámica, renal y grados de encefalopatía neonatal.

Realizar de manera apropiada aquellas técnicas diagnóstico-terapéuticas más habituales en el servicio: punción lumbar, sondaje uretral, obtención de gases sanguíneos. Exploración del neonato evitando maniobras molestas y dolorosas, evitando la hipotermia y favoreciendo las posturas que favorecen la sincronización neurológica y el reposo.

Acompañar al médico de plantilla durante alguna de las consultas de seguimiento de los pretérminos de muy bajo peso natal.

MIR de Tercer Año

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Fundamentos científicos de la medicina

Manejar adecuadamente las patologías más graves y complejas, profundizar en conocimiento de la fisiología del pretérmino más inmaduro, perdidas insensibles ambiente término adecuado, nutrición parenteral precoz, al ingreso en UCIN. Enfocar y manejar las patologías que representan gravedad y actuación inmediata: cardiopatías congénitas ductus dependiente, tratamiento de arritmias cardiacas, hipertensión pulmonar primaria o asociada a patología cardiaca o respiratoria, sepsis y/o meningitis perinatales o asociadas a tratamiento, alteraciones metabólicas transitorias o asociadas a enfermedades metabólicas, tratamiento de patología respiratoria aguda, SDR, SAM, neumonía y bronconeumonía, apneas neumotórax, y patología más crónica como displasia broncopulmonar ,parálisis diafragmática o quilotórax. Patología quirúrgica neonatal, debida a malformaciones congénitas o adquirida como perforación intestinal y enterocolitis necrotizante, o síndrome de intestino corto.

Conocer y manejar de forma adecuada los RN con asfixia perinatal y encefalopatía de origen hipóxico isquémico con una visión fisiopatológica global.

Conocer las indicaciones de pruebas diagnósticas complejas e interpretar correctamente sus resultados, como ecografía cerebral y cardiaca, TAC y Resonancia Magnética. Interpretación de determinaciones de laboratorio más específicas.

Habilidades clínicas

Interpretar correctamente el nivel de gravedad de un paciente y actuar en consecuencia.

Controlar los parámetros fisiológicos en los pacientes con asistencia respiratoria. Control de oxigenación, dispositivo de alto flujo y las modalidades de ventilación invasiva y no invasiva. Manejo de la vía aérea e intubación oro traqueal.

Utilizar correctamente las drogas vasoactivas y el mantenimiento de volumen intavascular en recién nacidos con inestabilidad hemodinámica.

ASPECTOS ESPECÍFICOS A DESARROLLAR DE OTROS DOMINIOS COMPETENCIALES

Se indican aquellos aspectos que se desarrollarán específicamente durante la rotación en Neonatología.

Salud pública y sistemas sanitarios

Conocer organización de la Unidad en sus distintas áreas así como los niños que deben estar ingresados en las salas de neonatología y UCIN según su patología y gravedad. Conocer y cumplir los horarios, las funciones establecidas y responsabilizarse del cuidado y control de los pacientes que se le han asignado.

Elaborar correctamente documentos legales básicos (historia clínica, informe de alta, parte de defunción y petición de necropsia), así como otros informes que precise la familia.

Aplicar correctamente los criterios de ingreso y alta en la Unidad Neonatal. Utilizar los sistemas informatizados vigentes en la Unidad, ICIP, Osabide Global, Clinic etc., de Observación.

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Habilidades de comunicación

Realizar una correcta difusión de información de pacientes, en los pases de visita y en las sesiones clínicas de la mañana y del pase de guardia.

Desarrollar una medicina centrada en la familia.

Informar de la evolución clínica así como solicitar de manera adecuada un consentimiento informado.

Informar adecuadamente a la familia de estudios que estén en marcha en el Unidad y solicitar su participación si fuera oportuno.

Transmitir una información adecuada para al traslado de un paciente entre las distintas áreas asistenciales de la Unidad u otros centros asistenciales.

Adquirir una adecuada técnica para trasmitir malas noticias. Acompañas a los padres durante los procesos de retirada de soporte vital y proceso de duelo.

Informar de errores asociados al tratamiento y rellenar las hojas de declaraciones específicas.

METODOLOGÍA PARA LA ADQUISICIÓN DE COMPETENCIAS

Sesión informativa inicial sobre el funcionamiento del Servicio

Asistencia al parte de guardia de la mañana.

o Presentación de los ingresos en la Unidad.

o Evolución de los pacientes ingresados.

o Pruebas complementarias pendientes en los pacientes agudos.

o Sesiones teórico-prácticas sobre la patología más frecuente

Asistencia a la sesión clínica diaria, al final de la mañana.

o Evolución de los pacientes con patología agudo.

o Revisión de los diagnósticos que presentan especial interés.

o Evolución de los pacientes que se han dado de alta.

o Visualización de pruebas de imagen de interés. Explicación de las mismas.

Otras actividades docentes programadas:

o Curso Ventilación mecánica Neonatal.

o Curso RCP

Labor asistencial en las diferentes áreas que componen la Unidad

Realización de técnicas en la práctica asistencial

Revisión de la bibliografía de los casos clínicos ingresados.

Discusión de casos clínicos ingresados de especial interés.

Elaboración y presentación de una sesión clínica durante la rotación en el Servicio

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Implicación en las de investigaciones de la Unidad

Elaboración de comunicaciones y presentación en Congreso o Reunión Científica.

SUPERVISIÓN DEL MIR

El adjunto de referencia será el responsable de resolver cualquier duda que surja en la atención de un paciente. Todo informe de alta será supervisado por el adjunto de referencia del área y corregido si fuera necesario. También se supervisarán las órdenes médicas en los niños que ingresen en Neonatología y en UCIN.

Se realizará una supervisión decreciente del médico residente, de manera progresiva y según el proceso individual de adquisición de competencias.

Durante el periodo de guardia los médicos residentes asignados a la Unidad Neonatal, tendrán como referentes a los médicos adjuntos de guardia de presencia física.

Tanto las órdenes médicas, la evolución clínica o las peticiones complementarias y hojas de consulta, se realizarán a través del sistema de información clínica establecidos.

EVALUACIÓN DEL MIR: HERRAMIENTAS

El equipo médico de plantilla realiza una evaluación conjunta de los médicos residentes cuando hayan completado la rotación. Se le darán las recomendaciones pertinentes según su aprovechamiento y el grado de capacitación conseguidos.

Memoria específica de la rotación, redactada por el MIR al final de la misma.

BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA PARA EL MIR PARA ALCANZAR LAS COMPETENCIAS

Avery GB, Neonatología. Fisiopatología y manejo del recién nacido. 5ªEd. Panamericana. 2010.

Neofax 2011. Thomson Reuters. Garcia Alix A, Neurología Neonatal. S Joan de Deu Ed. Barcelona 2013. Cloherty JP. Manual of Neonatal Care 6th Ed.Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia

2012. Vento M, Moro M De Guardia en Neonatología 2º Ed.Madrid Ergón 2008 Ed. Madrid:

Ergón, 2012.

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4.12.-NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA

La sección de Neumología Pediátrica está integrada por 2 pediatras a tiempo completo con formación específica en Neumología Pediátrica (Jefe de Sección: Dr. Carlos Vázquez Cordero y Médico Adjunto: Dr. Mikel Santiago Burruchaga), 2 enfermeras con dedicación en función pulmonar y estudio del sueño (DUE Begoña Matía) y en la Unidad de FQ (DUE Itziar Llaguno) y 1 auxiliar de Clínica adscrita a las CCEE de Neumología Infantil.

El 80% del trabajo asistencial se desarrolla en CCEE de Neumología Pediátrica (2ª planta de CCEE) y el resto en las plantas de hospitalización pediátricas. La sección trabaja de forma coordinada con el resto de secciones del Servicio de Pediatría en el hospital de día pediátrico, en las plantas de hospitalización (5ªD, lactantes, unidad neonatal, UCIP y oncología pediátrica) y con el servicio de urgencias de Pediatría. Además existe una relación laboral estrecha con los Servicios de Neumología, ORL y Cirugía Pediátrica en las Unidades del Sueño, Vía Aérea y Fibrosis Quística.

La rotación por Neumología Pediátrica es una de las definidas como obligatorias en el Programa MIR de Pediatría del Plan Nacional de Especialidades. Proponemos una rotación mínima de 2 meses y un máximo de 3 residentes juntos, para poder adquirir las competencias necesarias en neumología que debe tener un Pediatra General. La rotación se desarrollará preferiblemente a partir de R2.

COMPETENCIAS A ALCANZAR

A) FUNDAMENTOS DE LA MEDICINA.

Conocer la fisiología respiratoria normal en la infancia y la adolescencia. Identificar los signos y síntomas de las patologías respiratorias más prevalentes. Conocer las posibilidades etiológicas más frecuentes de las enfermedades

respiratorias. Conocer los signos respiratorios de alarma que deben orientar a un pediatra general a

solicitar consulta con un especialista en neumología pediátrica.

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Conocer el seguimiento del asma bronquial en el niño preescolar y mayor según las diferentes guías de práctica clínica pediátricas actualizadas.

Conocer las diferentes opciones técnicas de administración por inhalación de la medicación.

Conocer el manejo de otros procesos respiratorios frecuentes: estridor congénito, bronquitis sibilantes recurrentes del lactante, tos crónica, neumonías recurrentes.

Conocer el manejo básico de los pacientes con FQ. Conocer el manejo básico respiratorio del enfermo neuromuscular y del niño

dependiente de tecnología respiratoria. Conocer de forma básica las pruebas para el estudio de los trastornos respiratorios

del sueño: PSG, poligrafía y pulsioximetría. Conocer las indicaciones del estudio broncoscopico en pediatría y, de forma básica, el

procedimiento del mismo.

B) HABILIDADES CLÍNICAS Y CUIDADO DEL PACIENTE. Interpretar la semiología respiratoria en pediatría: estridor, tos (aguda, crónica),

secreciones, sibilancias, disnea, dolor torácico, cianosis. Valorar de forma correcta la función pulmonar por espirometría forzada. Interpretar valores de óxido nítrico exhalado (FeNo) como marcador de la inflamación

eosinofílica bronquial. Solicitar adecuadamente las exploraciones complementarias precisas en las

sospechas de las patologías respiratorias más prevalentes (bronquitis sibilantes recurrentes del lactante, asma, tos crónica, bronquitis persistente recurrente, neumonías recurrentes, sospecha de SAHS).

Indicar una pauta común de tratamiento en los diferentes estadios de gravedad más prevalentes del asma en el niño.

Conocer los efectos adversos de la terapia crónica con corticoides inhalados y evitarlos en lo posible.

C) COMUNICACIÓN.

Informar a las familias de la actitud a seguir, posibilidades etiológicas y pruebas complementarias que se soliciten en la 1ª consulta en Neumología en aquellas situaciones clínicas más prevalentes (bronquitis sibilantes recurrentes del lactante, asma, tos crónica, bronquitis persistente recurrente, neumonias recurrentes, sospecha de SAHS).

Desarrollar una sesión clínica de corta duración al finalizar la rotación (tema de libre elección).

Relacionarse de forma adecuada con el resto de integrantes del equipo.

METODOLOGÍA PARA LA ADQUISICIÓN DE COMPETENCIAS

Asistencia a consultas externas junto con staff (mínimo 18 días). Atención supervisada de los pacientes de primera consulta. Valorar y responder junto con staff a las consultas no presenciales. Dar respuesta, junto con staff, a las interconsultas hospitalarias.

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Asistencia a la lectura de la poligrafía respiratoria del sueño (mínimo 4). Asistencia al laboratorio de función pulmonar y conocer el procedimiento de la

espirometría y la medición del FeNo (mínimo 1 paciente). Asistencia al procedimiento broncoscópico (mínimo 3). Profundización teórica en 3 temas de Neumología Infantil. Discusión de enfoque diagnóstico y terapéutico sobre 20 historias clínicas de

seguimiento. Presentación de 1 sesión clínica en la Unidad de Neumología o en el Servicio de

Pediatría.

SUPERVISIÓN DEL MIR Los residentes rotan con los 2 staff para asistir a las consultas. Al inicio de la rotación se comentarán los objetivos planteados. Se dedicará un tiempo específico (2 horas/semana) a desarrollo/seguimiento de las

actividades formativas con los MIR que estén rotando (discusión de casos, solución de dudas, planteamiento de sesiones).

Al final de la rotación se valora (staff-MIR) el cumplimento de los objetivos previamente establecidos y se firma la memoria correspondiente a la rotación.

EVALUACIÓN MIR Existe una hoja de objetivos concretos que se comenta con el MIR el primer día, se

consensua y se firma al final de la rotación (MIR-Staff). De forma consensuada, tras finalizar la rotación se cumplimenta la evaluación del

residente.

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4.13.-NEUROLOGÍA PEDIÁTRICA

La sección de Neuropediatría está integrada por 4 pediatras con formación específica y dedicación completa a la Neuropediatría (Mª Jesús Martínez, Ainhoa García, Naiara Olabarrieta y Josune Pérez) y 2 enfermeras (Mª Sol Quintela y Mª José Lapeyra).

El 80% del trabajo asistencial se desarrolla en las consultas externas de Neuropediatría (3ª planta de consultas externas) y el resto en las plantas de hospitalización pediátricas. Una de las neuropediatras forma parte junto con el Servicio de Rehabilitación de la Unidad de Espasticidad. La sección trabaja de forma coordinada con el resto de secciones del servicio de Pediatría en el hospital de día pediátrico, en las plantas de hospitalización (Escolares, Lactantes, Unidad Neonatal, Medicina Perinatal, UCIP y Oncología Pediátrica) y con el Servicio de Urgencias de Pediatría. Así mismo, existe una relación laboral estrecha con el Servicio de Neurofisiología, Psiquiatría y Rehabilitación Infantil, así como con Neurología de Adultos especialmente con los epileptólogos formando parte del CSUR de Cirugía de la Epilepsia, Neurocirugía, Laboratorio de Metabolismo, Genética y Neuroradiología.

La rotación por Neuropediatría es una de las definidas como obligatorias en el Programa MIR de Pediatría del Plan Nacional de Especialidades. En la sección se forman además, residentes Neurología y Neurofisiología del Hospital Universitario Cruces y ocasionalmente residentes de Neurología de otros centros. Además es el único centro en la Comunidad Autónoma Vasca acreditado por la Sociedad Española de Neurología Pediátrica como Unidad Docente para la formación en Neuropediatría (acreditación total).

Proponemos una rotación mínima de 2 meses y un máximo total de 3 residentes (2 MIR Pediatría y 1 Neurología/Neurofisiología), para poder adquirir las competencias necesarias en Neuropediatría que debe tener un Pediatra General. La rotación se desarrolla preferiblemente a finales de R2 y durante el R3.

COMPETENCIAS A ALCANZAR

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A) HABILIDADES CLÍNICAS Y CUIDADO DEL PACIENTE. Aprender la realización de una adecuada y detallada historia clínica en las patologías

más frecuentes en Neuropediatría. Conocer la importancia de un árbol genealógico detallado y su adecuada realización e

interpretación. Interpretar adecuadamente las curvas de perímetro cefálico. Aprender la metodología de registro de las variables antropométricas (peso, talla,

longitud, PC) así como de tensión arterial y frecuencia cardiaca. Aprender la realización de una exploración neurológica reglada en las diferentes

edades pediátricas (neonato, lactante, escolar). Realizar una minuciosa exploración física por aparatos con especial detalle a los signos

cutáneos y rasgos dismórficos. Aprender a valorar fondos de ojos dentro de la exploración. Valorar adecuadamente los signos de alarma en el desarrollo psicomotor. Aprender la existencia y utilización de las escalas más habituales en la valoración del

desarrollo psicomotor: Denver, Haizea-Llevant. Valorar adecuadamente los signos de alarma en el trastorno del espectro autista así

como conocer la existencia y manejo del CHAT. Razonar y solicitar si fuera necesario las exploraciones complementarias en las

patologías más frecuentes de Neuropediatría (cefalea, TDAH, convulsiones, macrocefalia /microcefalia).

Conocer los diferentes tipos de crisis epilépticas así como el tratamiento más adecuado en una crisis convulsiva/status epiléptico.

Conocer la patología crónica más habitual en Neuropediatría así como integrar al niño crónico en global valorando el conjunto de su historia clínica.

Aprender a valorar los criterios del DSM V y la escala de conductas para profesores de Vanderbilt así como los resultados de los diferentes test psicométricos.

Interpretar de manera básica los estudios de neuroimagen: ecografía cerebral, RM y TAC cerebral y sus indicaciones.

Conocer las indicaciones básicas de los estudios de Neurofisiología: EEG (vigilia, privación, sueño), EMG, VCM, PEAT, PEV y PES.

Indicar una pauta de actuación (farmacológica y/o no farmacológica) para un paciente con cefalea.

Recomendar específicamente pautas de relajación muscular en las cefaleas adaptadas según cada edad.

Indicar una pauta de actuación (farmacológica y/o no farmacológica) para un paciente con TDAH.

Conocer los efectos adversos de los fármacos antiepilépticos de uso más común. Conocer cuáles son los fármacos antiepilépticos que disponen de niveles sanguíneos

para su control y cuando y como es adecuada su extracción. Conocer el “circuito” habitual del niño con patología neurológica o de riesgo

neurológico en las instituciones (Diputación, Educación): programas de Atención Temprana y Berritzegune según edades cronológicas así como la existencia y manejo de los informes elaborados para tal fin.

Conocer y aprender a redactar un informe de la patología más habitual (cefalea y TDAH).

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B) FUNDAMENTOS DE LA MEDICINA. Identificar los signos y síntomas de las patologías neuropediátricas más prevalentes. Conocer la importancia de la historia clínica y la exploración neurológica detalladas en

Neuropediatría. Conocer las posibilidades etiológicas más frecuentes que causan la patología

neurológica en las diferentes edades pediátricas. Conocer los signos de alarma que deben orientar a un pediatra a solicitar consulta

con un especialista en Neuropediatría.

C) HABILIDADES DE COMUNICACIÓN. Informar a las familias de actitud a seguir, posibilidades etiológicas y pruebas, si fuera

necesario solicitarla, en las situaciones clínicas más prevalentes en Neuropediatría. Desarrollar una sesión clínica de corta duración al finalizar la rotación (tema de libre

elección). Aprender a trabajar en equipo con el resto de los integrantes de la sección. Aprender a trabajar en equipo con otras secciones del servicio de Pediatría así como

con los diferentes Servicios del hospital relacionados. Aprender a informar a las familias/pacientes del diagnóstico de enfermedades

crónicas en la infancia. Aprender a informar a las familias del diagnóstico de enfermedades

neurodegenerativas, de curso fatal e incompatible con la vida en la infancia. Aprender a informar a las familias con un diagnóstico que plantee una limitación del

esfuerzo terapéutico así como asistir a las reuniones multidisciplinares convocadas con dicho fin.

Leer, revisar y hacer una crítica de informes de pacientes en los que se refleja el seguimiento global de los mismos en función de la patología que tengan.

Asistir a sesiones bibliográficas mensuales.

D) SALUD PÚBLICA Y SISTEMAS SANITARIOS.

Conocer la existencia y funciones de los diferentes grupos de trabajo en Neuropediatría.

Gestionar eficazmente los recursos disponibles solicitando pruebas si fueran necesarias de manera racional e individualizada para cada patología.

Utilizar apropiadamente los sistemas de comunicación con centros de atención primaria.

Conocer la existencia y funciones de los Programas de Atención Temprana y Berritzegune según edades cronológicas así como su relación con la Neuropediatría.

Conocer la existencia y funciones de las Unidades de Psiquiatría Infantil (UPI) en las diferentes comarcas sanitarias, el Programa de Trastorno Mental Grave y su relación con la Neuropediatría.

Conocer la existencia de asociaciones de pacientes de algunas enfermedades neuropediátricas para facilitar la información a las familias y colaborar con actividades programadas.

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METODOLOGÍA PARA LA ADQUISICIÓN DE COMPETENCIAS

Asistencia a consultas externas junto con el equipo de Neuropediatría (mínimo 30 días): media de pacientes atendidos/consulta es de 12-14/día.

Atención supervisada de 10 pacientes de primera consulta. Asistencia a 4 reuniones de equipo de la Sección. Asistencia a 1 Sesión Neuropediátrica conjunta con Genética Clínica. Asistencia a 1 Sesión Neuropediátrica conjunta con Neurofisiología. Asistencia a 1 Sesión Neuropediátrica conjunta con Psiquiatría y Psicología Infantil. Asistencia a 1 Sesión de Comité de Tumores Cerebrales. Dar respuesta, junto con el equipo de neuropediatras, a las interconsultas

hospitalarias (media 5-6). Hacer seguimiento detallado (valoración diagnóstica, terapéutica y evolutiva) junto

con el equipo de neuropediatras de interconsultas hospitalarias (2 casos). Profundización teórica en 3 temas básicos de Neuropediatría. Discusión de enfoque diagnóstico y terapéutico de 8 casos clínicos propuestos por el

equipo de neuropediatras. Presentación de 1 sesión en la sección al final de la rotación. Manejo de criterios de DSM V, escalas de valoración de conductas para profesores de

Vanderbilt, escalas de desarrollo psicomotor, CHAT y curvas de perímetro cefálico. Asistencia a las Sesiones de Neuropediatría dentro del Programa anual de Sesiones

del Servicio de Pediatría y a las realizadas específicamente dentro del Programa Docente de Sesiones para MIR.

Asistencia a 1 sesión bibliográfica mensual. Asistencia a reuniones trimestrales con neuropediatras de otros hospitales de la

comunidad y fuera de la misma.

SUPERVISIÓN DEL MIR

La supervisión de los MIR es una actividad que está organizada en la sección. Los residentes rotan con las 4 neuropediatras para asistir a las consultas y plantas de hospitalización. Además hay una serie de actividades de las que se encarga un facultativo de manera variable que incluyen:

Dar la bienvenida a los MIR que inician la rotación Comentar los objetivos planteados en el inicio de la rotación así como entrega de

documento explicativo detallado y hoja a cumplimentar y entregar al final de la rotación.

Discusión de enfoque diagnóstico y terapéutico de 8 casos clínicos variados propuestos por el equipo de neuropediatras en forma de 2 casos por semana de manera secuencial durante la rotación (2 casos/neuropediatra/semana).

Presentación de una sesión en la sección al final de la rotación (tema de libre elección).

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Dedicar un tiempo específico 2-4 horas/semana a desarrollo/seguimiento de actividades formativas con todos los MIR que estén rotando (discusión de casos de consulta/ingresos, solución de dudas, planteamiento de sesiones, elaboración de trabajos,…).

Dedicar un tiempo específico personal para estudio por parte del MIR. Resolución de interconsultas y seguimiento de estos pacientes con los residentes que

estén rotando.

Al final de la rotación por Neuropediatría se comentará el documento con los objetivos concretos alcanzados o no, se entregará la hoja de autoevaluación de objetivos firmada así como la memoria correspondiente a la rotación.

EVALUACIÓN DEL MIR

Cada MIR tiene una evaluación continuada durante la rotación y realizada por todo el equipo de Neuropediatría de manera conjunta. Existe una hoja de objetivos concretos que se comenta con el MIR el primer día, se consensua y se firma al final de la rotación. Tras finalizar la rotación se cumplimenta la evaluación del residente en el formato que facilita la comisión de docencia del H.U.C. tras reunión de todo el equipo de Neuropediatría para intentar la máxima objetividad posible y contrastar diferentes valoraciones del MIR durante su rotación.

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4.14.-PEDIATRÍA DE ATENCIÓN PRIMARIALa rotación de los MIR de Pediatría por los Centros de Atención Primaria forma parte de la oferta general de rotaciones de estos especialistas. Se propone un modelo básico de rotación con una duración de 3 meses, que permitiría conocer los procesos propios de Atención primaria e identificar, por parte del futuro especialista, las peculiaridades del perfil profesional de los Pediatras que desarrollan su trabajo en Atención Primaria.

Objetivos

Capacitar al Médico Residente de Pediatría para la atención a los problemas clínicos prevalentes, prevención de la enfermedad, promoción de la salud de la población infanto-juvenil y obtención de los conocimientos suficientes sobre la estructura, organización y herramientas específicas de la Atención Primaria.

El objetivo final será aportar la visión comunitaria que facilite, como expone la Guía Formativa de la especialidad, la preparación del médico para una buena atención pediátrica, caracterizada por ser:

1. Total en los objetivos, en el contenido, en las actividades y en la población atendida (desde la concepción hasta el final del período de crecimiento y desarrollo).

2. Precoz y continua en el tiempo (vida del individuo) y en el proceso salud-enfermedad.

3. Integral, en la que se incluyan todos los apartados del ciclo integral de la salud (promoción, prevención, asistencia, rehabilitación, docencia e investigación).

4. Integrada en un modelo organizado y jerarquizado coherente con las circunstancias socioeconómicas

5. Individualizada y personalizada.

Se hará especial hincapié en aquellos aspectos que por su peculiaridad no puedan ser ofrecidos por los servicios hospitalarios, como son:

La atención longitudinal al niño en su desarrollo físico y psicológico.

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El seguimiento del niño en su contexto familiar y comunitario, facilitando a los padres la adquisición de técnicas de educación para la salud, capacidad para manejar y resolver conflictos y desarrollo de habilidades de escucha y comunicación.

La adquisición de habilidades en la entrevista clínica.

El manejo de la Historia Clínica Pediátrica propia de la Atención Primaria.

El desarrollo psicosocial normal del niño, atendiendo a la detección precoz de déficits sensoriales, factores de riesgo y prevención del maltrato infantil.

El conocimiento de los problemas éticos que se plantean en Atención Primaria.

Los aspectos de gestión clínica, epidemiológica y salud publica en Atención Primaria.

Áreas competenciales

Serán los determinados por el Programa de Formación de la Especialidad y harán especial hincapié en los contenidos específicos de la Atención Primaria.

I. ÁREA DE COMPETENCIAS ESENCIALES

1. Comunicación asistencial y razonamiento clínico. Entrevista clínica. Relación médico paciente

2. Gestión de la atención

3. Calidad

4. Bioética

II. ÁREA DE COMPETENCIAS EN RELACIÓN CON LA ATENCIÓN A LA POBLACIÓN INFANTIL

1. Promoción de la salud y prevención de la enfermedad

2. Inmunizaciones

3. Detección precoz de problemas en la infancia

4. Atención a la patología prevalente aguda y crónica, y al niño con factores de riesgo

III. ÁREA DE COMPETENCIAS EN RELACIÓN CON LA ATENCIÓN A LA FAMILIA Y LA COMUNIDAD

IV. ÁREA DE COMPETENCIAS EN RELACIÓN CON LA DOCENCIA E INVESTIGACIÓN

V. HABILIDADES EN TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS Y TERAPÉUTICAS

Actividades

El Residente de Pediatría adquirirá en su formación, conocimientos sobre múltiples enfermedades, así como los procedimientos de anamnesis, exploración, utilización de pruebas complementarias, diagnóstico y tratamiento. Dicha formación se fundamentará en

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la práctica supervisada por parte del tutor, con asunción progresiva y tutelada de responsabilidades clínicas.

Estos objetivos se conseguirán a través de la participación en las siguientes actividades:

1. Consultas a demanda.

2. Consultas programadas del plan de salud infantil.

3. Consultas concertadas para patologías crónicas.

4. Sesiones docentes del Equipo de Atención Primaria.

5. Sesiones docentes con los Pediatras del área

6. Revisiones bibliográficas.

7. Presentación y discusión de casos clínicos.

8. Desarrollo y elaboración de documentos de educación sanitaria y promoción de la salud.

9. Actividades de investigación.

Desarrollo de conocimientos y habilidades por áreas competenciales

I. ÁREA DE COMPETENCIAS ESENCIALES

1. Comunicación asistencial y razonamiento clínico. Entrevista clínica. Relación médico paciente. Toma de decisiones

1.1. Obtener la información necesaria para conocer el/los motivo/s de consulta

1.2. Aprender a escuchar, a formular preguntas, a conducir una entrevista médica con empatía, estableciendo una buena comunicación verbal y no verbal con el paciente y su familia

1.3. Efectuar una exploración física enfocada al cuadro clínico y escoger la mejor estrategia diagnóstica

1.4. Utilizar, si fuesen necesarios, los exámenes complementarios pertinentes teniendo en cuenta su coste, disponibilidad y rendimiento clínico

1.5. Decidir de acuerdo con el niño y/o la familia un plan de actuación más adecuado al problema presentado, haciendo un uso racional de los recursos terapéuticos

1.6. Transmitir la información de forma clara y oportuna según las capacidades y las necesidades del paciente y su familia

1.7. Educar a niños, adolescentes y familiares en aspectos preventivos, y establecer alianzas para el manejo compartido en patologías crónicas

1.8. Reconocer el momento y pertinencia de la interconsulta con el segundo/ tercer nivel, definir la pauta de los controles evolutivos y monitorizar el cumplimiento de los tratamientos buscando la adherencia

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1.9. Coordinar el tratamiento y seguimiento del paciente que precisa control hospitalario o abordaje multidisciplinar

1.10. Establecer, mantener y concluir una relación asistencial y terapéutica satisfactoria tanto para el paciente como para el profesional

2. Gestión de la atención

2.1. Reconocer la estructura (organigrama), las funciones y la legislación que regula el funcionamiento de los equipos de AP

2.2. Manejar los sistemas de información y registro en AP: historia clínica informatizada y sistemas de codificación diagnóstica

2.3. Conocer los servicios incluidos en Cartera, los protocolos y los programas implantados en la comunidad autónoma (C.A.) dirigidos a la población infantil

2.4. Trabajar eficientemente dentro del equipo de AP y adquirir habilidades de negociación como instrumento para la resolución de conflictos

2.5. Valorar la importante labor de la enfermería pediátrica en la atención a la población infantil, y la necesidad de establecer planes de trabajo conjunto

2.6. Colaborar con otros niveles asistenciales incluidos los sociosanitarios

3. Calidad

3.1. Adquirir una formación básica en gestión de la calidad

3.2. Reconocer la utilidad de las situaciones mejorables, de los errores, como oportunidades que pueden redundar en la mejora de la atención

4. Bioética

4.1. Revisar los derechos y los deberes de los pacientes, y de los profesionales sanitarios (confidencialidad, información, consentimiento, asistencia), y ser capaz de manejar los problemas ético-legales que más frecuentemente se presentan en Pediatría

II. ÁREA DE COMPETENCIAS EN RELACIÓN CON LA ATENCIÓN A LA POBLACIÓN INFANTIL

1. Promoción de la salud y prevención de la enfermedad

1.1. Promoción de la lactancia materna

1.2. Supervisión de la alimentación y ofrecer consejo nutricional

1.3. Consejo sobre hábitos saludables que favorezcan la salud física y psicoafectiva, y sobre eventos del desarrollo (control de esfínteres, rabietas, celos, establecimiento de límites)

1.4. Promoción de la salud bucodental

1.5. Actividades preventivas para un desarrollo afectivo óptimo

1.6. Promoción del buen trato y prevención del maltrato

1.7. Consejo sobre fotoprotección

1.8. Consejo sobre actividad física y deporte

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1.9. Consejos preventivos sobre el sueño

1.10. Prevención del síndrome de muerte súbita del lactante

1.11. Prevención de accidentes

1.12. Prevención y detección del consumo de tabaco (pasivo y activo), alcohol y otras drogas

1.13. Prevención del déficit de yodo, e indicaciones de suplementación con vitaminaD

1.14. Educación sexual, y en adolescentes prevención del embarazo no deseado y de infecciones de transmisión sexual

2. Inmunizaciones

2.1. Conocer el calendario oficial de la C.A. a la que pertenece y las características generales de las vacunas incluidas en él: tipo, modo de administración, intervalos vacunales, contraindicaciones y efectos secundarios

2.2. Asumir como prioritario la cumplimentación del calendario vacunal, con el objetivo de alcanzar la máxima cobertura

2.3. Informar, y hacer recomendaciones si procede, sobre vacunaciones no sistemáticas, o indicadas en situaciones especiales

2.4. Identificar recursos on-line donde obtener información para los profesionales o las familias

3. Detección precoz de problemas en la infancia. Estas actividades suelen estar integradas en los Programas de Salud Infantil

3.1. Supervisión del crecimiento físico y desarrollo puberal

a) Determinar peso, talla e índice de masa corporal (IMC) a fin de identificar situaciones de desnutrición, sobrepeso u obesidad

b) Medir el perímetro craneal a todos los menores de 2 años

c) Calcular la velocidad de crecimiento e identificar las variantes normales de talla baja d) Evaluar el desarrollo puberal: estadios de Tanner

3.2. Supervisión del desarrollo psicomotor y afectivo

a) Valorar el desarrollo psicomotor y afectivo en todas sus áreas (motor grueso y fino, lenguaje y sociabilidad) y reconocer las señales de alarma

b) Realizar cribado de trastornos del espectro autista

c) Identificar de forma temprana los niños con parálisis cerebral infantil

3.3. Cribado de patologías: aplicar las incluidas en la Cartera de Servicios de la C.A.

a) Cribado neonatal de endocrinopatías y metabolopatías congénitas

b) Cribado de hipoacusia y trastornos del lenguaje

c) Displasia evolutiva de la cadera

d) Criptorquidia

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e) Anomalías oculares, ambliopía, estrabismo y trastornos de la refracción

f) Identificar población de riesgo con indicaciones específicas de cribado: enfermedad celíaca, ferropenia, hipercolesterolemia, hipertensión arterial, tuberculosis, parálisis cerebral infantil

g) Investigar los indicadores de riesgo de maltrato, abuso o negligencia

4. Atención a la patología prevalente: aguda, crónica, y al niño con factores de riesgo 4.1. Identificar y tratar patologías agudas y otros motivos de consulta, prevalentes en AP

a) Respiratoria: infección respiratoria aguda superior, faringitis, otitis, sinusitis, amigdalitis, laringitis, traqueítis, bronquitis, bronquiolitis, neumonías, disnea, tos, epístaxis

b) Infecciosa: síndrome febril, enfermedades exantemáticas víricas y bacterianas, adenopatías, síndrome mononucleósico, tuberculosis, parasitosis

c) Digestiva: ictericia, cólico del lactante, vómitos, diarrea, alteración del hábito intestinal, dolor abdominal, estomatitis, reflujo gastroesofágico, gastroenteritis aguda, hepatitis

d) Dermatológica: dermatitis del pañal, urticaria, verrugas, nevus, impétigo, acné, picaduras, prúrigo, dermatomicosis, pediculosis

e) Músculo esquelética: cojera, trastornos de la marcha, osteocondrosis, artritis, artralgias, dolores musculares, talalgias, alteraciones rotacionales y angulares de los miembros inferiores, pies planos, escoliosis, cifosis, hiperlordosis

f) Genitourinaria y renal: infección urinaria, fimosis, balanitis, vulvovaginitis, dismenorrea

g) Oftalmológica: estenosis del conducto lagrimal, ambliopía, disminución agudeza visual, estrabismo, conjuntivitis, alteraciones palpebrales

h) Accidentes y traumatismos: intoxicaciones, quemaduras, heridas, traumatismos músculo esqueléticos y traumatismos craneales

i) Cardiovascular: soplos, síncopes, dolor torácico, trastornos

j) Odontológica: caries, gingivoestomatitis, flemones, traumatismos, maloclusiones

k) Hematológica: anemia ferropénica, púrpuras

l) Procesos susceptibles de cirugía (calendario quirúrgico)

4.2. Control de patologías crónicas en las que la recomendación de expertos aconseja el manejo y seguimiento desde la Atención Primaria

a) Asma

b) Obesidad

c) Dermatitis atópica

d) Enuresis

e) TDAH

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4.3. Otras patologías crónicas seguidas en AP

a) Cefaleas, convulsiones febriles

b) Talla baja, retraso del crecimiento, pubertad precoz y retrasada

c) Dolor abdominal, diarrea y estreñimiento crónicos, intolerancia y alergia alimentaria, enfermedad celíaca

4.4. Identificar y tratar patologías en relación con la salud mental

a) Miedos, fobias, trastornos del sueño

b) Alteraciones de la conducta y del aprendizaje

c) Trastornos del comportamiento alimentario

d) Trastornos psicosomáticos

e) Conflictos psicológicos de los niños y adolescentes con problemas de salud

4.5. Atención a niños con factores de riesgo social, cultural, minusvalías y maltrato infantil

a) Identificar niños en riesgo social: inmigrantes, pertenencia a diferentes etnias

b) Reconocer condiciones de pobreza y marginalidad

c) Manejo diagnóstico y terapéutico ante la sospecha o presencia del maltrato infantil d) Seguimiento del niño prematuro, con síndrome de Down y otras minusvalías

e) Proporcionar los cuidados asistenciales en coordinación con profesionales de enfermería y trabajo social

III. ÁREA DE COMPETENCIAS EN RELACIÓN CON LA FAMILIA Y LA COMUNIDAD

1. Reconocer a la familia como recurso de salud

2. Describir la influencia que las relaciones interpersonales en el seno de la familia pueden tener sobre los problemas de salud o en la forma de presentación, curso o manejo de los mismos, y cómo a su vez la enfermedad puede influir en las relaciones familiares

3. Identificar la influencia que sobre la salud pueden tener los diferentes ciclos vitales

4. Prestar una atención individual en la consulta, considerando el contexto social y comunitario de los pacientes, reconociendo la influencia que el entorno tiene en el proceso salud-enfermedad

5. Conocer los sistemas de vigilancia epidemiológica y de protección de salud: control y seguimiento de las enfermedades de declaración obligatoria; redes de médicos centinela; sistema de fármaco-vigilancia (comunicación de efectos adversos y alertas)

6. Participar en actividades de educación para la salud en el ámbito escolar en las que esté implicado el centro de salud

IV. ÁREA DE COMPETENCIAS EN RELACIÓN CON LA DOCENCIA Y LA INVESTIGACIÓN

1. Utilizar las herramientas de detección de déficits formativos, para identificarlos sistemáticamente a través del análisis diario de la consulta, y elaborar un plan formativo orientado a la mejora de las competencias

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2. Adiestrarse en las habilidades básicas relativas a la adquisición y transmisión de conocimientos

3. Manejar los recursos bibliográficos más relevantes para completar la formación y dar respuesta a los problemas clínicos que se puedan plantear en la práctica clínica

4. Intervenir en las sesiones docentes y en los proyectos de investigación del equipo de AP

5. Recordar los principios éticos a tener en cuenta en investigación biomédica

V. HABILIDADES EN TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS Y TERAPÉUTICAS

1. Técnicas diagnósticas

1.1. Efectuar una exploración física minuciosa

1.2. Manejo de herramientas antropométricas, de cribado de retrasos del desarrollo psicomotor y de problemas de salud mental

1.3. Exploración de los órganos de los sentidos: otoscopia, evaluación de la audición; reflejo rojo, test de Hirschberg, Cover test y valoración de la agudeza visual mediante optotipos

1.4. Abordaje de patología músculo esquelética: manejo del podoscopio, plomada, nivel y el lápiz dermográfico

1.5. Habilidades para el estudio alergológico: in vivo (Prick test) e in vitro

1.6. Estudio de la función pulmonar: medidor de flujo espiratorio máximo (FEM), espirometría

1.7. Pulsioximetría

1.8. Interpretación de la radiografía de tórax

1.9. Recogida de muestras e interpretación de tiras reactivas (sangre y orina) y de pruebas de detección rápida

2. Técnicas terapéuticas

2.1. Demostrar cómo se han de emplear los diferentes sistemas de inhalación para el tratamiento del asma, y educar a las familias en su manejo

2.2. Aplicar nebulizaciones

2.3. Realizar inmovilizaciones en patologías traumatológicas: vendajes funcionales, férulas

2.4. Confeccionar dietas para niños sanos, en los diferentes tramos etarios, así como para la prevención y el tratamiento del sobrepeso y la obesidad

Bibliografía

1 "Curriculum Europeo para la formación del Residente y Pediatra en AP"

http://www.aepap.org/grupos/grupo-de-relaciones-con-europa/biblioteca/curriculum-primary-care-paediatrics

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2 Programa de formación “Área de Capacitación Específica en Pediatría de Atención Primaria “

http://www.aepap.org/grupos/grupo-de-docencia/biblioteca/programa-de-formacion-area-de-capacitacion-especifica-en-pediatria-de-atencion-primaria

3 Guía abreviada para la rotación del residente de pediatría por Atención Primaria

http://www.aepap.org/grupos/grupo-de-docencia/biblioteca/guia-abreviada-para-la-rotacion-del-residente-de-pediatria-por-atencion-primaria

4 “Currículum de formación en pediatría de atención primaria”-castellano

http://www.aepap.org/sites/default/files/curriculo_europeo_traducido.pdf.

4.15.-PEDIATRÍA HOSPITALARIA

La hospitalización de los pacientes pediátricos está dividida en dos áreas:

1- Lactantes, donde ingresan los niños de 1 mes a 24 meses. Esté área se encuentra situado en la sexta planta (6ª D) y está a cargo de 3 pediatras. Con dedicación exclusiva, Dra Amaia Sojo (especialista en Digestivo) y Dra Maite Labayru y Dra Laura Santos (especialista en Inmuno-alergia) que comparte trabajo con Respiratorio. Dispone de 24 camas (en periodos de epidemia ascienden a 32).

2- Escolares, donde ingresan los pacientes entre 2 y 14 años. Está situado en la quinta planta (5ª D) y está integrada por dos pediatras encargados de los pacientes ingresados con patología médica (Dra Pocheville, encargada así mismo de la sección de Infectología Pediátrica y Dr Miguel Vázquez) y una pediatra (Dra Marian Municio) encargada de la valoración de los pacientes quirúrgicos. Dispone de 30 camas.

En las dos áreas ingresan los niños con todo tipo de patologías y especialidades, salvo patología oncológica, por lo que el cometido del pediatra de hospitalización también es la coordinación de todos los especialistas que pueden estar implicados en el tratamiento del niño.

La rotación por las áreas de Hospitalización pediátrica es una de las definidas como obligatorias en el Programa MIR de Pediatría del Plan Nacional de Especialidades. Durante el primer año de residencia se realizan 2 meses en Lactantes y otros dos meses en Escolares. A lo largo de los siguientes años de residencia se volverán a repetir (dos meses en Lactantes y otros 2 meses en Escolares).

Además de la rotación por hospitalización, a partir del 2º año de residencia, los MIR también se encargarán de efectuar alguna de las guardias internas (atención continuada al paciente hospitalizado), un día por semana (los sábados).

Se realizan bastantes consultas médicas de pacientes previamente ingresados; en la misma planta y/o en el hospital de día, que pueden servir como apoyo formativo.

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Algunos residentes eligen permanecer en estas áreas en el último año de formación, como complemento de formación en pediatría general. En este caso, se hacen cargo del seguimiento directo de algunos pacientes, ejercen como consultores de los residentes y se les propone revisión y puesta al día de protocolos de actuación.

COMPETENCIAS A ALCANZAR

A) HABILIDADES CLÍNICAS Y CUIDADO DEL PACIENTE. Durante el primer año de residencia: Ser capaces de realizar una completa historia clínica adecuada a las particularidades

de esta edad de la vida. Sistematización de la exploración física, con una correcta interpretación de las

constantes vítales según la edad y valoración del estado nutricional. Deben conocer y valorar el desarrollo psicomotor adecuado para la edad. Discusión del caso con el diagnóstico diferencial. Solicitar adecuadamente las exploraciones complementarias para cada patología y su

correcta interpretación. Ser capaces de efectuar la indicación y trascripción de las órdenes médicas. Realizar un correcto pase de pacientes en el cambio de turno. Exponer de manera correcta los casos atendidos en su práctica diaria al adjunto

supervisor. Realización de los informes de alta del paciente. Reconocimiento de los signos de inestabilidad hemodinámica, insuficiencia

respiratoria, deshidratación y alteración del nivel de consciencia para los diferentes grupos de edad.

La actividad estará dirigida fundamentalmente al paciente agudo.

Durante el segundo periodo de rotación:

Además de seguir profundizando en los conocimientos adquiridos en la primera rotación, está se centrará especialmente en la coordinación entre los distintos especialistas implicados en el paciente (mayor dedicación al paciente crónico/pluripatológico).

También se encargará de la supervisión de los residentes de primer año.

B) FUNDAMENTOS DE LA MEDICINA. Identificar los signos y síntomas de las patologías pediátricas más prevalentes Conocer la fisiología normal de la infancia para ser capaces de reconocer lo

patológico. Conocer los signos de alarma y las complicaciones más frecuentes de las patologías

más prevalentes en la edad pediátrica. Conocer los principios de la antibioterapia y la indicación de estos para las patologías

infecciosas más frecuentes. Conocer los fundamentos de la sueroterapia y su utilización como tratamiento. Conocer los sistemas de administración y las indicaciones de la oxigenoterapia.

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Conocer y promover la alimentación correcta del lactante en los primeros años de la vida: Lactancia materna, fórmulas de inicio y continuación, alimentación complementaria

Nociones y manejo de nutrición enteral Considerar al niño/a ingresado como un todo, evitando reducirlo a “una enfermedad”,

teniendo en cuenta sus necesidades, procurando considerar sus antecedentes y evolución clínica e integrando diagnósticos previos al motivo del ingreso.

Constituirnos en protectores de los niños cuando consideremos que por su seguridad, no se garantiza por sus progenitores o tutores.

Tener en cuenta a los padres, acogiéndoles, respetando las particularidades propias de culturas deferentes e implicándoles en el cuidado del enfermo durante el ingreso. Desde la perspectiva del niños del que somos garantes.

C) COMUNICACIÓN. Los residentes de primer año realizarán la información a las familias de todo el

proceso diagnóstico, las pruebas complementarias solicitadas, así como el tratamiento indicado y la evolución esperada de los pacientes a su cargo.

Durante la rotación realizarán una sesión clínica sobre un caso clínico o la revisión de un tema que se presentará en la sesión general de pediatría.

Relacionarse de forma adecuada con el resto de los integrantes del equipo. Informar correctamente a enfermería de todos los cambios en las órdenes médicas

Los residentes de 2ª rotación además pondrán interés en aportar otras medidas de seguridad en el trabajo

METODOLOGÍA PARA LA ADQUISICIÓN DE COMPETENCIAS

La actividad diaria se realizará en la planta asignada (lactantes o escolares). La sistemática de trabajo:

o Entrada a las 8 y revisión de ingresos y niños menos estables. Solicitud de pruebas complementarias

o 9,15 h Reunión de equipo tras la sesión para comentar los niños ingresados y planificar pase de visita

o 10h pase de visita junto a enfermería y auxiliares e información básica a las familia

o Poner órdenes médicas y solicitud de estudios. Informando a DUE de los cambios

o Realización de evolutivos e informes de altao 14 h Comentario de resultados y repaso sistemático de pacientes, incluyendo

nueva visita a los más inestables, completar información a las familias Cada residente tiene que realizar un mínimo de 10 historias clínicas, con su

exploración física correspondiente, solicitud de pruebas complementarias e indicación de tratamiento.

Cada residente informará de todos los resultados y la evolución del paciente al paciente y sus padres/tutores, también como mínimo en 10 ocasiones.

Los residentes asistirán a las sesiones clínicas del Servicio de Pediatría. Revisión de algún tema de interés en pediatría general durante su rotación.

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Discusión de enfoque diagnóstico y terapéutico en todos los pacientes ingresados a su cargo.

En la información a los padres, hay que ser conscientes de que se está haciendo promoción de la salud contrastando adecuadamente lo que se transmite.

Deberán estar presentes cuando se informe de situaciones complejas o se den malas noticias.

SUPERVISIÓN DEL MIR

Al inicio de cada rotación se presentará al residente la sección y se indicará cuales son los objetivos de la misma.

Los residentes durante su rotación estarán supervisados en todo momento por los adjuntos de plantilla.

Los residentes de primer año también estarán supervisados y coordinados por los residentes que estén realizando su segunda rotación en la sección.

EVALUACIÓN DEL MIR

La evaluación del MIR se realizará por competencias adquiridas. Se realizará una primera evaluación en la mitad de la rotación con cada residente de forma personal en la que se indicará su evolución y campos de mejora.

Al final de la rotación se realizará una evaluación definitiva que se comentará con el residente y será la oficial para sumar a su memoria.

BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA

Nelson Textbook of Pediatrics, 20th Edition, Robert M. Kliegman, MD, Bonita M.D. Stanton, MD, Joseph St. Geme, MD and Nina F Schor, MD, PhD

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4.16.-PERINATOLOGÍA

PESENTACIÓN DE LA SECCIÓN

La Sección de Perinatología realiza una atención integral especializada al Recién Nacido (RN) en el ámbito hospitalario teniendo como objetivo fundamental la inseparabilidad madre-hijo de manera segura y la promoción de la Lactancia Materna. La Sección está integrada en una unidad multidisciplinar, la Unidad de Medicina Perinatal, que está formada por profesionales de los Servicios de Pediatría, Obstetricia-Ginecología y con el apoyo de otros implicados en la salud materno-fetal. Perinatológas-Neonatólogas, Obstetras, Ecografistas Obstétricos, Anestesistas y Genetistas forman parte del equipo que atiende a la madre y su hijo desde etapas precoces del embarazo, si fuera necesario. Contamos con personal cualificado y procedimientos avanzados para la estabilización del RN garantizando un proceso de adaptación seguro junto a su madre e ingreso en la Unidad Neonatal de aquellos RN que lo requieran.

El equipo asistencial está formado por una Jefa de Sección, Dra. Lourdes Román Echevarría pediatra-neonatóloga responsable de la atención integral del Recién Nacido en el Área de Partos y la Maternidad, tres adjuntas neonatólogas en horario de mañana (8h-15 h), una adjunta neonatóloga/o de turno de tarde (13h-20h) que realiza labor asistencial de continuidad en esta Sección y en la Unidad Neonatal, una supervisora del Área de Partos y dos supervisoras de las Plantas de Maternidad. Residentes, Matronas, Enfermeras y Auxiliares de clínica completan el equipo asistencial de la Sección.

El equipo de la Unidad de Medicina Perinatal nos reunimos en sesión clínica a diario para exponer los casos clínicos que cada miembro de la Unidad crea necesario comentar. Son reuniones donde se evalúa la actuación en embarazos patológicos a tiempo real. La amenaza del parto prematuro, la rotura prematura de membranas, las crisis hipertensivas de embarazo, el crecimiento intrauterino retardado, fetos con malformaciones o sospecha de las

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mismas etc. son expuestos a diario y la opinión de todos es fundamental para realizar el tratamiento adecuado en el momento adecuado y favorecer altamente la salud materno-fetal. Así mismo, se expone la evolución de todos los recién nacidos (RN) que han requerido ingreso en la Unidad Neonatal y se realizan pases conjuntos con los médicos de este área, tanto para conocer el progreso de los niños ingresados, como para informar puntualmente de los posibles recién nacidos de riesgo.

La Sección colabora y participa con Unidad Multidisciplinar de Medicina Fetal: Se exponen y se acuerdan con los especialistas correspondientes, tratamientos y estudios intrauterinos de diversas alteraciones o malformaciones fetales y se facilita información especializada a los padres de la evolución, tratamiento y del posible pronóstico del RN si lo desean.

El trabajo asistencial se desarrolla en el Área de Partos y en las Plantas de Maternidad 2º y 3º E. Este trabajo se basa, además de por las publicaciones científicas y libros recomendados sobre el RN, por el libro de la Sección: “Protocolos y Procedimientos para la actuación pediátrica en el Área de Partos y Plantas de Maternidad”.

El Área de Partos se encuentra ubicada en el S1 del Hospital. En el momento actual existen siete salas de dilatación y ocho paritorios. En seis de ellos se realiza la dilatación, parto y atención inmediata al recién nacido sin movilizar a la parturienta. Hay dos quirófanos colindantes con los paritorios para las cesáreas programadas o urgentes. En esta área se cuenta con una infraestructura adecuada para la asistencia y reanimación avanzada del recién nacido y zonas de estabilización del RN junto a su madre siempre que sea posible. En las Plantas de Maternidad 2º y 3º E se ubican las madres y sus hijos después del puerperio inmediato hasta la salida de ambos del hospital. La labor de enfermería en esta zona es fundamental para el control del RN y el apoyo de la LM. La mayoría de estos RN son aparentemente sanos, pero un 70% de los RN prematuros tardíos reciben una atención integral junto a sus madres sin ingresar y también un número importante de RN con patología cuyo seguimiento y control multidisciplinar se realiza desde la maternidad.

La rotación la Sección de Perinatología es una de las definidas como obligatorias en el Programa MIR de Pediatría del Plan Nacional de Especialidades. Proponemos una rotación mínima de 2 meses, para poder adquirir las competencias necesarias en la atención inmediata al RN que debe tener un Pediatra General. El tiempo mínimo de asistencia a la rotación serán dos tercios de los días lectivos del periodo de rotación que se realiza durante el primer año de residencia (R1). Además, los residentes que deciden completar la formación en la subespecialidad de Neonatología pueden rotar un número variable de meses adicionales (entre 6 y 12) por las distintas áreas de atención a los recién nacidos.

COMPETENCIAS A ALCANZAR

A) HABILIDADES CLÍNICAS Y CUIDADO DEL PACIENTE.

Adquirir la capacidad para evaluar la situación pre y perinatal del futuro RN con el fin de actuar adecuada e individualmente durante el proceso del parto.

Adquirir la capacidad para el apoyo y recomendaciones seguras para el apego precoz madre-hijo desde el momento del nacimiento. Contacto piel con piel. Evitar la separación madre-hijo de forma segura.

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Adquirir la capacidad para reconocer las anomalías congénitas (con diagnóstico prenatal o detectadas al nacimiento) y tipo de actuación ante ellas.

Adquirir la capacidad para la actuación en la muerte fetal ante o periparto inmediata (información, duelo, registro y estudios en el mortinato).

Adquirir la capacidad para decidir el destino final del RN (atención en plantas de puérperas, ingreso en la Unidad Neonatal del RN con problemas, conocimiento para los traslados desde el área de partos o plantas a las zonas correspondientes).

Adquirir la capacidad de asistir en planta de puérperas a RN “especiales” que puedan ser atendidos sin ingresar (RN pretérminos tardíos, Bajo peso natal, RN con problemas y necesidad de interconsulta a otras especialidades…etc.).

Adquirir la capacidad para el asesoramiento, recomendaciones e información a las madres sobre el RN y la Lactancia Materna (LM).

Adquirir la capacidad para realizar la exploración y certificación de salud al RN aparentemente sano y detección de posibles problemas no obvios al nacimiento.

Adquirir la capacidad para autorizar la salida hospitalaria del RN. (RN aparentemente normal, certificación del cribado universal en curso en C.A.V.).

B) FUNDAMENTOS DE LA MEDICINA.

Conocer la fisiología normal del RN para identificar y orientar lo más precozmente posible posibles patologías.

Identificar los signos y síntomas de las anomalías en el proceso de adaptación del RN.

Conocimiento de la reanimación neonatal en todo su contexto: Indicaciones, sistemas ventilatorios, intubación endotraqueal, accesos vasculares, medicaciones…

Conocer las posibilidades etiológicas más frecuentes que causan las alteraciones de la adaptación del RN.

Conocer los signos de alarma en el RN o en la Historia materna, que deben orientar a un pediatra general a solicitar consulta con otras especialidades (Neuropediatría, Cardiología Pediátrica, Ortopedia infantil, Nefrología pediátrica...etc.).

Conocer e interpretar los datos recogidos en la historia del RN (Serologías, Percentiles, datos del parto…etc.).

Conocer las pautas habituales en la alimentación del RN en especial la técnica de la LM.

C) COMUNICACIÓN.

Informar a las familias de la salud del RN y de los cuidados en relación a las características de cada uno de ellos, durante su estancia y en el momento de la salida del hospital.

Realizar un pase correcto de información en los cambios de turno, comunicando al pediatra responsable los partos de riesgo y los niños que requieran atención especial.

Asegurar la transversalidad con el E.A.P en todos los RN. Cumplimentación de la

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Cartilla de salud del RN.

Asegurar la transversalidad con el E.A.P de los RN que hayan requerido atención especial sin ingreso. Historia Clínica y contacto en el E-Osabide. Informe de salida.

Desarrollar una sesión clínica de corta duración al finalizar la rotación (tema de libre elección en relación al RN y al periodo perinatal).

Participación en la elaboración de comunicaciones para congresos o reuniones científicas, realización de protocolos...etc.

Relacionarse de forma adecuada con el resto de los integrantes del equipo (Pediatras, Obstetras, Anestesistas, Matronas y Enfermeras).

METODOLOGÍA PARA LA ADQUISICIÓN DE COMPETENCIAS

Asistencia supervisada a todos los partos de llamada obligatoria al pediatra y solos al mayor número posible de partos normales, dependiendo de la actividad asistencial diaria.

Atención, inicialmente supervisada, para la certificación de salud del RN.

Asistencia obligatoria a la sesión conjunta con el equipo de obstetricia.

Asistencia obligatoria al curso de RCP al finalizar R1, antes del inicio de guardias en la Sección.

Valorar y responder con los adjuntos demandas de los padres y de las enfermeras sobre problemas, dudas u otras necesidades en relación al RN.

Discusión de enfoque sobre la actuación en RN con patologías que no ingresan: RNP tardíos, nefrouropatías, alteraciones neurológicas, malformaciones congénitas, etc.).

Estudios de la bibliografía recomendada y de casos clínicos que se hayan discutido y elaborar una sesión clínica para la Sección y ocasionalmente para el Servicio de Pediatría.

Realizar inicialmente con las adjuntas Test de Madurez del RN (4) y simulacros de reanimación en el área de partos (4).

Se deben cumplimentar la rotación con una asistencia mínima de los 2/3 de los días lectivos que correspondan al periodo de su paso por la Sección.

SUPERVISIÓN DEL MIR

La supervisión del MIR es una actividad constante en la Sección. Los residentes rotan con las 3 adjuntas para asistir al RN:

• Al inicio de la rotación la Jefa de Sección o una de las adjuntas se encarga de:

Dar la bienvenida a los MIR que inician la rotación.

Explicar el circuito asistencial para la atención del RN y su madre.

Entregar el Libro de Protocolos actualizado de la Sección.

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Entregar los objetivos de la rotación.

• Dedicar un tiempo específico 2 horas/semana para actividades formativas con todos los MIR que estén rotando (discusión de casos, solución de dudas, planteamiento de sesiones).

• Cada MIR conoce quien es el adjunto responsable que le supervisa durante la rotación.

• Serán supervisados en todos los partos considerados de riesgo, así como en cualquier actuación de urgencia en el RN. Inicialmente se supervisarán durante el certificado de salud y siempre en el proceso de salida del RN.

• Durante el horario de guardias, la supervisión del residente (R2, R3, R4) en esta Sección dependerá del Médico Adjunto de guardia en la Unidad Neonatal y del Neonatólogo adjunto de tarde.

EVALUACIÓN DEL MIR

Existe una hoja de objetivos concretos que se comenta con el MIR el primer día de rotación.

Al final de la misma se comentan los objetivos iniciales y su impresión del paso por la Sección.

De forma consensuada, tras finalizar la rotación se cumplimenta la hoja de evaluación del residente (fundamentalmente por las adjuntas responsables de cada R1 y consensuada con la J. de Sección). Se estudia minuciosamente la Memoria de cada residente sobre la Sección

Se les comunica la impresión del equipo de los conocimientos adquiridos, de sus aptitudes, sus actitudes y su posibilidad de mejora. Se atiende sus impresiones y sugerencias sobre la Sección y en general sobre el Pan Formativo Para MIR del Servicio.

BIBLIOGRAFÍA

- Manual de Neonatología. Cloherty.

- Manual de Reanimación Neonatal de la Sociedad Española de Neonatología.

- Libro de Protocolos y Procedimientos para la actuación pediátrica en el Área de Partos y Plantas de Maternidad. Sección de Perinatología. Servicio de Pediatría. H.U. de Cruces.

- Protocolos de Obstetricia del H.U de Cruces.

- Link Fármacos y LM: http://www.e-lactancia.org

- Revistas Científicas recomendadas durante el periodo de rotación por la Sección de Perinatología: Neoreviews, Seminars in Perinatology, Archives of Disease in Childhood Ed. Fetal and neonatal.

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4.17.- REUMATOLOGÍA PEDIÁTRICA

La unidad de reumatología pediátrica (RP) se instaura en el hospital de cruces en el año 1998, En el mismo año, se organiza la asociación de reumatología pediátrica en España, SERPE.

Como nueva especialidad, se inicia la consulta con un adjunto (Dra Rua) a tiempo parcial. Progresivamente, la educación sobre las enfermedades reumáticas del niño y adolescente, la progresión de conocimientos, así como complejidad mayor de tratamientos y consensos, hace que esta especialidad requiera de una dedicación exclusiva.

En el momento actual, se realiza la asistencia en consultas externas por dos adjuntos, Dra Rua, con dedicación exclusiva y Dra Pinedo a tiempo parcial.

Colaboración con otras áreas: 1) Hospitalización 2) Hospital de Día para terapia biológica 3) Urgencias y radiología en tratamientos por artrocentesis.

Consultas conjuntas: 1) consulta de uveítis en oftalmología, una vez al mes 2) Rehabilitación infectología y transición adultos según necesidades (menos de una mensual).

La enfermería y auxiliar de clínica están compartidas en consulta externa y en Hospital de día.

La reumatología pediátrica no está contemplada como rotación fundamental sino opcional en el plan de formación MIR (BOE núm. 246, de 14 de octubre de 2006) Sin embargo, la enfermedad musculo esquelética es una de las patologías prevalentes en atención primaria.

La educación teórica en este campo no será suficiente para el manejo de la información y adquisición de las habilidades imprescindibles. Sería lógico aconsejar una rotación por la unidad de reumatología pediátrica y si fuera posible establecerla dentro del programa de formación por acuerdo interno del servicio.

COMPETENCIAS A ALCANZAR

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1 - HABILIDADES CLÍNICAS

Historia clínica

Interpretación de una historia clínica orientada al diagnóstico Conocer posibles desencadenantes de un proceso inflamatorio Saber relacionar los antecedentes de enfermedades autoinmunes familiares Saber diferenciar las enfermedades que simulen una enfermedad reumatológica Valorar los signos de alarma de enfermedad reumatológica

Exploración

Reconocimiento en la exploración por apara de los signos más comunes en reumatología

Valorar las escalas de funcionalidad Realizar correctamente la exploración de la movilidad articular Reconocer los signos mayores y menores de las alteraciones articulares, entesis,

puntos fibromialgicos , fuerza muscular, signos dermatológicos y otros hallazgos

Exámenes complementarios

Petición racional de las pruebas complementarias Interpretación de los hallazgos de laboratorio Saber relacionar los resultados de pruebas de imagen con la clínica del paciente Realizar el diagnóstico diferencial de los reactantes durante la fase aguda Valora la respuesta inflamatoria prolongada. Conocer el significado del FR, autoanticuerpos y complejos de histocompatibildad

mayor Saber interpretar los datos de desviación de la normalidad o no patológicos

Tratamientos Aproximación a los tratamientos inmunomoduladores Tratamiento de primera línea Vigilancias de los efectos adversos

2- COMUNICACIÓN.

Informar a las familias del significado de la enfermedad Saber comunicar la implicación de la enfermedad en la atención multidisciplinar Ofrecer la disponibilidad para dudas y preguntas Información escrita y vía racional de una información on- line Saber desarrollar una sesión clínica Relacionarse de forma adecuada con el resto de especialistas Dar a conocer a la familia las vías de comunicación con otras familias y reuniones de

interés

3 –ADQUISICIÓN DE CONOCIMIENTOS.

Conocimiento de los criterios clínicos de las enfermedades mas frecuentes Diagnóstico diferencial de las artralgias y mialgias Síndrome febril de origen desconocido

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Enfermedad inflamatoria vs síndrome de exacerbación del dolor Síndromes de dolor regional Diagnóstico de la artritis juvenil sistémica Diagnóstico diferencial de la artritis oligoarticular y poliarticular Diagnóstico de presunción de una forma de AIJ según criterios de ILAR Sospecha diagnóstica de vasculitis crónica Lupus eritematoso sistémico Base para una sospecha diagnóstica Fenómeno de Raynaud Miopatías inflamatorias no infecciosas Síndromes autoinflamatorios Interpretación de los signos asociados Vacunación y tratamiento

4- METODOLOGÍA – ACTIVIDADES.

Asistencia a consultas externas. Discusión breve sobre el enfoque del diagnóstico diferencial en cada caso Realizar sesión de 2 casos clínicos una vez por semana Presentar en el servicio una sesión clínica corta Valorar los tratamiento del hospital de día, junto al adjunto Valoración de las interconsultas con supervisión Valoración de las consultas no presenciales

4.18.-URGENCIAS PEDIÁTRICAS

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PRESENTACIÓN DE LA SECCIÓN

El Servicio de Urgencias de Pediatría (SUP) del Hospital Universitario Cruces tiene como Jefe de Servicio al Dr Javier Benito. Su plantilla médica la componen además un Jefe de Sección, responsable de las áreas de Docencia e Investigación (Dr Santiago Mintegi) y 15 adjuntos, incluyendo los dos tutores del Servicio (Drs Silvia García y Borja Gómez).

Se localiza en el sótano -1 del Edificio Principal. Dividido en tres áreas diferenciadas:

- Área ambulatoria (cuatro consultas), en la que se atienden pacientes con niveles de gravedad III, IV y V. En ella se ubica también la Sala de Curas.

- Área de Reconocimiento (seis boxes + una habitación de corta estancia con dos camillas), en la que se atienden pacientes con niveles de gravedad I, II y III. En ella se ubica también el área de Estabilización.

- Unidad de Observación, con capacidad para 9 pacientes.

La rotación por este Servicio se considera obligatoria de acuerdo al Programa MIR de Pediatría del Plan Nacional de Especialidades. Los MIRes de Pediatría rotan por ella un total de 4 meses, divididos en tres periodos: 2 meses durante el primer año de residencia, 1 mes durante el segundo año y 1 mes durante el tercer año. Además de los MIRes de Pediatría, rotan por nuestro Servicio los MIRes de tercer año de Medicina Familiar y Comunitaria y MIRes de Pediatría de otros hospitales interesados en ampliar su formación en esta área. Cada mes rotan un total de 3-4 MIRes propios; el número total de MIRes realizando asistencia en turno de mañana es habitualmente de 6.

Además del Programa de Formación para el MIR de Pediatría, el Servicio dispone de un Plan de Formación específico para aquellos MIRes que deciden ampliar su formación en esta área y dedicar sus últimos meses de residencia a este objetivo.

Los MIRes de Pediatría realizan guardias en el SUP durante toda su residencia. El número medio de guardias en este Servicio es de 5/mes durante el primer año, 3/mes durante el segundo año y 1/mes durante el tercer y cuarto año de residencia.

El “Plan de Formación en Urgencias de Pediatría para el MIR de Pediatría” entregado por este Servicio al inicio de la residencia incluye, como entre otra información adicional a la que aparece en este documento: los diferentes formularios de evaluación utilizados, el documento de “Organización de la Asistencia y Actividades Docentes durante la Rotación”, el protocolo completo de Supervisión del MIR en Urgencias de Pediatría y la cuantificación de pacientes/técnicas a realizar por año de residencia.

COMPETENCIAS A ALCANZAR

MIR de Primer Año

Fundamentos científicos de la medicina

Realizar una adecuada evaluación inicial al paciente mediante el Triángulo de Evaluación Pediátrica (TEP) y la aproximación secuencial ABCDE.

Manejar adecuadamente las patologías no complejas / de gravedad leve más frecuentemente atendidas en Urgencias de Pediatría. A destacar: lactante febril, patología

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infecciosa ORL no complicada, infección de orina, dolor abdominal, diarrea aguda, cefalea, dificultad respiratoria leve-moderada, traumatismos periféricos / cojera, traumatismo craneal leve.

Colaborar en la estabilización inicial del paciente inestable: disfunción del SNC, dificultad respiratoria, fallo respiratorio, shock compensado, shock descompensado, fallo cardiorrespiratorio.

Indicar adecuadamente las pruebas diagnósticas más frecuentes e interpretar correctamente sus resultados: electrocardiograma, hemograma, biomarcadores sanguíneos, ionograma, gasometría, tira reactiva de orina, citoquimia de LCR, Rx de tórax y de extremidades, tests de diagnóstico rápido (gripe, VRS, estreptotococo).

Habilidades clínicas

Comprender e interpretar correctamente el método de clasificación de Triage.

Realizar una historia clínica estructurada dirigida a la atención en Urgencias.

Utilizar adecuadamente las distintas escalas de valoración del dolor y observar y colaborar en los procedimientos de analgesia y sedación.

Realizar de manera apropiada aquellas técnicas diagnóstico-terapéuticas más habituales en el servicio: punción lumbar, reparación de heridas, reducción de pronaciones dolorosas, inmovilización de extremidades.

MIR de Segundo Año

Fundamentos científicos de la medicina

Manejar adecuadamente las patologías menos frecuentes o más complejas atendidas en Urgencias de Pediatría A destacar: infección ORL complicada, meningitis, fiebre en paciente oncológico, dificultad respiratoria moderada grave, abdomen agudo, dolor testicular, patología cardiovascular (dolor torácico, palpitaciones), convulsión activa, alteración del nivel de conciencia, focalidad neurológica, episodio aparentemente letal, hematuria/proteinuria, anafilaxia, intoxicaciones, traumatismo moderado-grave, debut diabético/descompensación, descompensación de paciente metabólico, alteraciones hidroelectrolíticas, niño maltratado.

Llevar a cabo un adecuado manejo del paciente con TEP inestable.

Conocer las indicaciones de pruebas diagnósticas complejas realizadas en Urgencias e interpretar correctamente sus resultados: capnografía no invasiva, ecografías, TACs, despistaje de tóxicos, índices urinarios.

Habilidades clínicas

Conocer en profundidad las funciones, metodología y objetivos del Triage y ser capaz de realizar el Triage de los pacientes que atiende.

Interpretar correctamente el nivel de gravedad de un paciente y actuar en consecuencia.

Llevar a cabo adecuadamente las maniobras de permeabilización y desobstrucción de vía aérea y las maniobras de RCP básica.

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Utilizar correctamente las distintas escalas de valoración del dolor y participar activamente en los procedimientos menores de sedoanalgesia (fentanilo intranasal, óxido nitroso, midazolam).

Realizar adecuadamente aquellas técnicas diagnóstico-terapéuticas más complejas: extracción de cuerpos extraños, reparación de heridas complejas, infiltraciones locales, reducción de hernia/parafimosis, drenaje de absceso, artrocentesis.

MIR de Tercer Año

Fundamentos científicos de la medicina

Profundizar en el estudio de las patologías menos frecuentes o más complejas frecuentemente atendidas en Urgencias de Pediatría (ver apartado de MIR2).

Realizar una adecuada atención al paciente crítico: aspiración de cuerpo extraño, estatus asmático, apnea, taquicardia supraventricular, shock, coma, estatus epiléptico, paciente politraumatizado.

Llevar a cabo adecuadamente las maniobras de RCP avanzada.

Habilidades clínicas

Actuar de manera adecuada como líder en la atención de pacientes inestable, en aquellos casos en que sus competencias lo permitan.

Conocer la técnica de realización de procedimientos excepcionalmente realizados en Urgencias de Pediatría: cardioversión sincronizada, desfibrilación toracocentesis.

Realizar correctamente procedimientos de sedoanalgesia mayores: ketamina, propofol.

ASPECTOS ESPECÍFICOS A DESARROLLAR DE OTROS DOMINIOS COMPETENCIALES

Se indican aquellos aspectos que se desarrollarán específicamente durante la rotación en Urgencias de Pediatría o en mayor medida en ésta que en otras rotaciones.

Salud pública y sistemas sanitarios

Conocer la ubicación y función de las distintas áreas del SUP, los distintos grupos de profesionales (sanitarios y no sanitarios) que forman parte del equipo y sus funciones y el equipamiento de los boxes. Conocer la organización y distribución de la labor asistencial (turnos, horarios, funciones y responsabilidades).

Elaborar correctamente documentos legales básicos (historia clínica, informe de alta, parte de lesiones,…).

Aplicar correctamente los criterios de ingreso y alta en la Unidad de Observación.

Utilizar apropiadamente los sistemas de comunicación y coordinación con servicios médicos extrahospitalarios y centros de atención primaria.

Gestionar eficazmente los recursos disponibles en función del flujo de pacientes de cada momento.

Desarrollar aquellas acciones posibles en un SUP para la prevención y protección ante

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enfermedades, lesiones y accidentes.

Habilidades de comunicación

Realizar un correcto pase de información de pacientes en los cambios de turno, comunicando adecuadamente al pediatra que se va a hacer cargo de ellos.

Trasmitir al alta adecuadamente la información relacionada con la continuidad de cuidados (aspectos a vigilar, recomendaciones de seguimiento,…).

Desarrollar una medicina centrada en la familia, aceptando y discutiendo positivamente puntos de vista alternativos que proponga la familia al manejo diagnóstico-terapéutico del paciente y mostrando disposición para discutir con el paciente y su familia los riesgos y beneficios de una actitud terapéutica.

Solicitar de manera adecuada un consentimiento informado.

Informar adecuadamente a la familia de estudios que estén en marcha en el SUP y solicitar su participación si fuera oportuno.

Solucionar de una manera eficaz consultas telefónicas recibidas en el SUP y saber cuándo se debe remitir a un paciente para su valoración por un pediatra.

Solicitar a los servicios de Emergencia extrahospitalarios los datos necesarios, previo a la recepción de un paciente.

Transmitir una información adecuada para al traslado de un paciente a otras áreas del hospital (UCIP, quirófano, área de radiología) o a otro centro sanitario.

Iniciar los procedimientos necesarios para proteger la seguridad del paciente en casos de sospecha de abuso o maltrato.

Adquirir una adecuada técnica para trasmitir malas noticias. Informar de errores médicos a través de los medios establecidos para ello.

METODOLOGÍA PARA LA ADQUISICIÓN DE COMPETENCIAS

Actividades docentes realizadas durante los primeros 4 meses de residencia:

o Reunión informativa inicial sobre el funcionamiento del Servicio

o Recorrido docente por las distintas áreas que componen el servicio

o Realización de 5 guardias docentes

o Sesión formativa de Triage y presencia en este área en las guardias docentes

o Sesiones teórico-prácticas sobre la patología más frecuente

o Taller de reparación de heridas

o Taller de inmovilización de extremidades

o Curso de otras técnicas

Asistencia al parte de guardia:

o Lunes: Sesión clínica impartida por MIR, Staff o personal de Enfermería

o Martes y jueves: presentación de un caso atendido las 24 horas previas, por parte del

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MIR al cargo, y discusión del mismo

o Miércoles y viernes: presentación de los ingresos producidos las 24 horas previas, por parte del adjunto del turno de noche, y discusión.

Otras actividades docentes programadas:

o Curso APLS

o Sesiones semanales de simulación avanzada (maniquí Simbaby®)

o Curso de Sedoanalgesia

o Curso RCP

Labor asistencial en las diferentes áreas que componen el Servicio

Participación activa en el pase de visita de la Unidad de Observación

Participación activa en procedimientos de sedación

Realización de técnicas en la práctica asistencial

Estudio de la bibliografía abajo indicada

Discusión de casos clínicos colgados mensualmente en la web del Servicio

Elaboración y presentación de una sesión clínica durante la rotación en el Servicio

Implicación en una línea de investigación del Servicio

Elaboración de comunicaciones y presentación en Congreso o Reunión Científica.

SUPERVISIÓN DEL MIR

El adjunto de referencia será el responsable de resolver cualquier duda que surja en la atención de un paciente. Todo informe de alta será supervisado por el adjunto de referencia del área y corregido si fuera necesario, independientemente del año de residencia del MIR responsable. También se supervisarán las órdenes médicas en los niños que ingresen en planta o en la Unidad de Observación.

Se realizará una supervisión decreciente del residente a partir del 2º año de residencia, de manera progresiva y según el proceso individual de adquisición de competencias. Como normas generales, se supervisará obligatoriamente al MIR de 2º y 3er año al menos la solicitud de pruebas diagnósticas de segundo nivel, los ingresos y la decisión de derivación a consultas, así como la atención de cualquier paciente crítico, conflictivo o judicial.

Durante el turno de noche, al haber un único adjunto y dada la distancia entre las diferentes áreas del SUP, el visado de los informes de alta podrá realizarse a través del sistema informático. En el informe entregado al paciente seguirá apareciendo el nombre, apellidos y nº de colegiado del adjunto supervisor.

EVALUACIÓN DEL MIR: HERRAMIENTAS

Prueba escrita de conocimiento: cuestionario de preguntas de respuesta múltiple

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realizado al final de cada año de residencia. Ejercicio de observación directa de la práctica asistencial: formulario on-line. Ejercicios de simulación (sesiones semanales): formulario on-line. Valoración subjetiva: formulario por dominios competenciales, rellenado al final de cada

año de residencia en reunión en la que participan los dos tutores, el Jefe de Servicio y un cuarto adjunto.

Presentación en el Servicio de sesión clínica: formulario on-line. Memoria reflexiva, redactada por el MIR al final de cada año de residencia.

A final del año, se realizarán entrevistas personales con cada uno de los MIRes para discutir los resultados de esta evaluación, identificar aspectos de mejora o áreas en que destaque y solicitar sugerencias de mejora del Plan de Formación al MIR.

BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA PARA EL MIR PARA ALCANZAR LAS COMPETENCIAS

Gausche-Hill, M, Fuchs S, Yamamoto L. APLS. The Pediatric Emergency Medicine Resource. 5th Ed. Sudbury MA: Jones and Bartlett Publishers; 2012.

Benito J, Mintegi S, Azkunaga B, Gómez B. Urgencias Pediátricas. Guía de Actuación. 1ª Ed. Madrid: Editorial panamericana; 2015.

Fleisher G, Ludwig S. Textbook of Pediatric Emergency Medicine. 6 th Ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Williams; 2010.

Benito J, Luaces C, Mintegi S, Pou J. Tratado de Urgencias en Pediatría. 2ª Ed. Madrid: Ergon; 2011.

Capapé S. Manual de Analgesia y Sedación en Urgencias de Pediatría. 2ª Ed. Madrid: Ergon, 2012.

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5.- Cursos y actividades formativas durante la residencia.

5.1.- Actividades del servicio.La Formación Continuada es fundamental para mantener y actualizar la competencia profesional del médico. Para ello se desarrolla un amplio programa de actividades docentes regulares, como sesiones clínicas, así como la participación en cursos, comunicaciones y ponencias en congresos a nivel nacional e internacional, publicaciones y desarrollo de líneas de investigación. Los residentes durante su formación deben incorporarse de forma progresiva a todas estas actividades desarrolladas en el servicio.

La asistencia a todas las Sesiones realizadas en el Servicio es obligatoria para los residentes, salvo durante el periodo en el cual rotan en el centro de salud, o cuando coincidan con alguna sesión específica de una rotación o problemas asistenciales urgentes.

Parte de guardia diario (8:30 horas): Exposición de los ingresos del día anterior realizados desde Urgencias o desde otras áreas. Comentario de las incidencias reseñables de la guardia del día anterior. Información de la evolución de pacientes hospitalizados, especialmente de aquéllos que están ingresados en situación crítica: Unidades de Cuidados Intensivos neonatal y pediátricos. El residente debe acudir de forma obligatoria al parte de guardia, así como incorporarse a dar el parte y transmitir la información de los ingresos de forma progresiva, siendo el responsable en primera instancia de la sintetizar la información más relevante y con mayor interés docente.

Sesión clínica del servicio (8:40 horas): Se realizan 3 sesiones generales del servicio a la semana (lunes, miércoles y viernes). La temática de las sesiones es variada incluyendo puestas al día de patologías a propósito de casos clínicos, revisiones de casuística, resultados de estudios realizados en el servicio, actualizaciones terapéuticas, formación en aspectos no pediátricos de interés general (gestión sanitaria, calidad, ética…) etc. Existe una programación mensual de las sesiones (salvo los meses de Julio, Agosto y Septiembre). Los residentes imparten algunas de las sesiones, alrededor de 2 al año. Esta actividad formativa está acreditada por el Consejo Vasco de Formación Continuada de las Profesiones Sanitarias. También se facilita la realización de sesiones específicas para residentes, bibliográficas o de discusión de casos clínicos.

Sesiones de residentes (martes 8.40): Los residentes han elaborado un calendario de sesiones formativas impartidas por los propios residentes o por pediatras para hacer actualizaciones de los temas más interesantes.

5.2.- Actividades de la comisión de docencia.El hospital realiza Sesiones Generales (ver actividades docentes) uno o dos miércoles al mes a las 8:30 horas en el salón de actos. Estas sesiones son fundamentales para alcanzar una formación integral, independientemente de la especialidad, ya que, además de aprender sobre casos clínicos de especial interés, permiten conocer el funcionamiento del hospital, el

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de los servicios o unidades y su interrelación, y la importante actividad de las diferentes comisiones.

La Comisión de Docencia organiza cursos (ver a ctividades docentes) para completar la formación básica común a todas las especialidades. La mayoría de estos cursos son obligatorios a efectos de obtener la titulación final. Estos cursos se planifican anualmente y sus fechas se difunden con tiempo suficiente para poder organizar la asistencia a los mismos. La información está disponible en la propia web de la Unidad de Docencia Médica del HU Cruces.

Los residentes de Pediatría durante el primer año de formación tienen que hacer los siguientes cursos:

Introducción a la Práctica Pediátrica

Radiología pediátrica

Electrocardiograma infantil

Taller de comunicación y entrevista clínica

Curso APLS

Curso de instalaciones radioactivas. Protección radiológica

Durante el segundo año de formación es obligatoria la asistencia a los cursos:

RCP pediátrica

Bioética

Existen otros cursos en el hospital, algunos organizados por la comisión de docencia y BioCruces, a los cuales la asistencia no es obligatoria pero si recomendable:

Talleres CASPE de lectura crítica

Cursos de paquetes estadísticos, SPSS, bases de datos y metodología de la investigación

Cursos de búsqueda bibliográfica

Seminarios científicos

5.3.- Reuniones de carácter científico extrahospitalarias.Es deseable que los residentes acudan y participen presentando comunicaciones en reuniones pediátricas que se organizan con regularidad por sociedades científicas de nuestro entorno. Existe una programación anual de las mismas disponible para los residentes:

- Reuniones mensuales organizadas por la sección de Pediatría Extrahospitalaria de Bizkaia.

- Reuniones semestrales de la Sociedad Vasco-Navarra de Pediatría.

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6.- Organización de las guardias y supervisión.

Los residentes realizan guardias en Urgencias de Pediatría, Área Perinatal, Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP), Unidad Neonatal y Plantas de Hospitalización. Las guardias son una parte fundamental de la labor asistencial del residente y además cumplen un papel formativo. En las guardias el residente siempre está supervisado por un adjunto. La responsabilidad de los residentes es progresiva a la largo de todo el periodo de formación, debiendo de estar al final del periodo MIR capacitados para resolver adecuadamente y de forma autónoma la mayoría de las patologías que surgen durante la guardia.

La Comisión de Docencia del Hospital de Cruces aprobó un máximo de 66 guardias/año para los residentes. Siguiendo el Plan de Formación de Ministerio los residentes de pediatría hacen entre 4 y 6 guardias al mes, dependiendo de las necesidades del servicio. La libranza postguardia es un derecho de los residentes reconocido a partir del año 2004. Los horarios de las guardias son de 15:00 a 8:00 horas los días laborables, y de 9:00 a 9:00 horas los sábados y días festivos.

Distribución de las guardias durante la residencia:

Primer año de Residencia: los residentes se inician haciendo guardias en urgencias de Pediatría. Tras 1 mes de asistencia a las mismas añadidos al equipo de guardia, comienzan a cubrir uno de los puestos. El trabajo del R1 siempre está supervisado por los adjuntos, y sus informes deben estar siempre firmados por el responsable. Su objetivo fundamental es aprender el manejo de la patología que con mayor frecuencia acude al servicio de urgencias, generalmente problemas que no revisten una gravedad importante.

Segundo año de Residencia : los residentes continúan haciendo guardias en Urgencias de Pediatría, y además cubren prioritariamente el puesto de guardia en la unidad de partos y plantas de maternidad: asistencia al recién nacido en el área de parto, en su período de adaptación: se encargan de la exploración de recién nacidos supuestamente normales que están con sus madres, antes de ser dados de alta del hospital. El residente de partos forma parte funcionalmente del grupo de guardia de la U. neonatal, por lo que el adjunto que supervisa y está responsabilizado de la labor de este residente es el adjunto de neonatal.

Tercer y cuarto año de residencia : Durante estos dos años los residentes hacen guardias mayoritariamente en las unidades de cuidados intensivos de Pediatría y Neonatal. En los intensivos los residentes, supervisados por un adjunto, se encargan del seguimiento de pacientes críticos hospitalizados o que ingresan durante la guardia. Así mismo, apoyan la labor de los pediatras de guardia en las plantas, colaborando en la atención a los pacientes pediátricos ingresados en ellas. Una proporción menor de las guardias durante R3 y R4 se cubren en Urgencias, con mayor autonomía en la toma de decisiones.

Supervisión de las guardias:

El Real Decreto 183/2008 estableció el “deber de supervisión” por el que se garantiza la supervisión física del residente durante su primer año de residencia y el establecimiento por

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parte de la unidad docente de protocolos de supervisión para los años siguientes, siendo el grado de supervisión diferente según el año de residencia. Disponible en: http://www.boe.es/boe/dias/2008/02/21/pdfs/A10020-10035.pdf

6.1.- Estructura, organización y sistema de supervisión de la guardia de Urgencias de Pediatría. Está dividido en cuatro áreas principales:

Área de Triage, donde son evaluados a su llegada todos los pacientes, otorgándoseles un nivel de gravedad según el cual son ubicados en las restantes áreas.

Área ambulatoria, donde se atienden los pacientes de nivel de gravedad V, IV y parte de los de nivel III. Incluye una sala de curas donde se realizan diferentes procedimientos como reparación de heridas, inmovilización de extremidades, reducción de fracturas o retirada de cuerpos extraños.

Área de Reconocimiento: donde se atienden los pacientes de nivel de gravedad I, II y parte de los de nivel III. Incluye el Box de Estabilización.

Unidad de Observación, a la que pasan los pacientes atendidos en las dos áreas anteriores que precisen una estancia más prolongada en nuestro servicio.

El MIR de Pediatría, durante su rotación por Urgencias, llevará a cabo su labor asistencial en todas ellas. Tanto los MIRes como los adjuntos están ubicados en cada guardia en un área determinada. Cada día, incluido fines de semana hay tres MIRes de Pediatría de guardia y en más del 90% de los días, un cuarto MIR, tratándose bien de un MIR de Medicina Familiar y Comunitaria (MFC) o bien de un MIR de Pediatría de otro hospital que se encuentre realizando una rotación por nuestro Servicio. Dos de los MIRes de pediatría y, cuando lo hay, el de MFC están ubicados en el Área Ambulatoria; el tercer residente de pediatría y, cuando lo hay, el MIR de Pediatría externo, en el Área de Reconocimiento. Si un paciente es trasladado de un área del Servicio a otra, pasará a estar al cargo del personal de la segunda área (tanto MIRes, como adjuntos y personal de Enfermería).

Todos los informes de alta serán supervisados por el adjunto de referencia del área concreta y corregidos si fuera necesario, independientemente del año de residencia del MIR responsable. También se supervisarán las órdenes médicas en los niños subsidiarios de ingreso en planta o en la Unidad de Observación. El adjunto de referencia será también el responsable de resolver cualquier duda que surja en alguno de los pacientes atendidos, así como de valorar personalmente los mismos si el MIR así lo requiere o si el propio adjunto lo considera necesario.

Dentro de las labores docentes y objetivos incluidos en el Plan de Formación del MIR de Pediatría se encuentra la docencia de los MIRes de años inferiores. Los pacientes atendidos por un MIR de primer año podrán ser consultados a un MIR de año superior. El supervisor de dichos pacientes será el adjunto responsable del turno, quien visará el informe de los mismos y serán valorados personalmente por éste si persisten dudas o si el propio adjunto lo considera necesario.

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En caso de alta demanda asistencial durante los periodos epidémicos (epidemia gripal principalmente) y de manera excepcional, se admite la opción de que un MIR pueda dar de alta a un paciente sin la revisión previa de éste por el adjunto responsable siempre que se cumplan todas las siguientes condiciones:

- no se trate de un MIR de primer año

- se trate de un paciente de zona ambulatoria

- el MIR responsable no presente ninguna duda sobre el manejo del paciente que considere que deba ser consultada previa al alta

- el informe sea revisado en las 2 horas posteriores al alta y el adjunto registre esta supervisión a través del sistema informático.

Aunque el Real Decreto no especifica las implicaciones prácticas de la supervisión decreciente del residente a partir del segundo año de residencia, sí indica que se realizará de manera progresiva y que el tutor podrá proporcionar instrucciones específicas para cada año de residencia según las características de la especialidad y específica para cada uno según el proceso individual de adquisición de competencias. Como normas generales, creemos adecuado que se supervise obligatoriamente al MIR de segundo y tercer año al menos la solicitud de pruebas diagnósticas de segundo nivel, los ingresos y la decisión de derivación a consultas, así como la atención de cualquier paciente crítico, conflictivo o judicial.

Durante los turnos de noche, al haber un único adjunto y dada la distribución arquitectónica del Servicio y la distancia entre sus diferentes áreas, el visado de los informes de alta podrá realizarse a través del sistema informático. En estos casos, en el informe entregado al paciente seguirá apareciendo el nombre, apellidos y número de colegiado del adjunto supervisor.

Para asegurar un mínimo periodo de descanso nocturno, cuando la situación asistencial lo permita y previa consulta con el adjunto responsable, se organizarán por la noche dos turnos asistenciales. Los MIRes de guardia se distribuirán de tal manera que los MIRes de primer año realicen el primer turno asistencial y sean así supervisados por el adjunto del turno de noche. Los días en que sólo existan tres MIRes de guardia, el adjunto del turno de noche organizará la labor asistencial para que se mantenga las normas de supervisión establecidas en este documento. Aunque existan cuatro MIRes de guardia, el adjunto del turno de noche permanecerá presente en el Servicio al menos durante el primero de los 2 turnos de la noche.

Las competencias alcanzadas de manera individualizada por los MIRes que estén de guardia ese día pueden también influir en la organización de la labor asistencial durante el horario nocturno. El proceso de consulta de pacientes al adjunto es el mismo que en los turnos de mañana y tarde, por lo que el MIR consultará cualquier paciente que considere necesario, independientemente de que sea atendido en el primer o segundo turno de la noche. Los informes de los pacientes atendidos durante un turno de noche que no hayan podido ser revisados inicialmente por el adjunto, serán supervisados por éste a la mañana antes del cambio de turno y visados a través del sistema informático.

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PUESTO/S DE GUARDIA POR AÑOS DE RESIDENCIA Y NÚMERO DE GUARDIAS MES (mínimo 4 y máximo 6. 44 ó 66 año)

Indicamos sólo las guardias que realizan en Urgencias de Pediatría; a partir de R2 los residentes de pediatría realizan también guardias en otras áreas (Área de Partos, UCIN, UCIP), por lo que se va reduciendo el número de guardias mensuales en Urgencias de Pediatría.

Urgencias de Pediatría

R1 5/mes 24 L-D

R2 3/mes 24 L-D

R3 2/mes 24 L-D

R4 1/mes 24 L-D

Rotante de Medicina Familiar y Comunitaria 5/mes 24 L-D

MIR de Pediatría de otros hospitales 5/mes 24 L-D

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE (diferenciar por año/s de residencia)

En el Plan de Formación aparecen identificados y ampliamente descritos los diferentes objetivos propuestos para cada uno de los siete dominios competenciales a alcanzar para cada año de residencia durante la rotación por Urgencias de Pediatría. Aquí enumeraremos brevemente aquellos que creemos que pueden desarrollarse con mayor facilidad durante el horario de guardia.

a) Residente de primer año

Conocer las distintas áreas, personal, organización y funcionamiento del Servicio de Urgencias Pediátricas

Conocer la ubicación y el funcionamiento del aparataje del Servicio

Aproximarse al Triage o clasificación de pacientes

Aprender y manejar correctamente la patología más frecuentemente vista en urgencias, patología no urgente o poco urgente, patología no compleja, gravedad leve

Aproximarse al manejo inicial del paciente urgente, de gravedad moderada o compleja

Aproximarse al manejo del paciente crítico o emergente y del niño en situación de parada cardiorrespiratoria

Aprender y realizar las pruebas diagnósticas y terapéuticas más frecuentemente realizadas en urgencias

Aproximarse a los procedimientos de sedoanalgesia

Aprender y practicar las técnicas de comunicación con el paciente pediátrico y su familia

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Comunicarse adecuadamente con otros profesionales de la salud

Transmitir adecuadamente la información a otros profesionales con objetivos docentes

b) Residente de segundo año

Conocer el aparataje y material avanzado de oxigenoterapia, ventilación y circulación

Conocer el funcionamiento y componentes de la Sala de Estabilización

Gestionar eficientemente los recursos disponibles

Perfeccionar el conocimiento de la patología más frecuentemente vista en urgencias, patología no urgente o poco urgente, patología no compleja, gravedad leve

Aprender el manejo inicial del paciente con patología urgente, de gravedad moderada o compleja

Aprender el manejo del paciente crítico o emergente y del niño en situación de parada cardiorrespiratoria

Perfeccionar y realizar las pruebas diagnósticas y terapéuticas más frecuentemente realizadas en urgencias

Aprender y realizar las pruebas diagnósticas y terapéuticas más complejas realizadas en urgencias

Aprender en triage o clasificación de pacientes

Supervisar la labor asistencial y organización de los MIRes de años inferiores

Mantener una adecuada comunicación con el paciente y sus familiares, centrada en la familia

Comunicarse correctamente con los Servicios de Emergencias a la hora de recibir un traslado y con otras áreas del Servicio a la hora de organizar uno desde nuestra Unidad

c) Residente de tercer-cuarto año

Gestionar eficientemente los recursos disponibles

Interrelacionarse adecuadamente con otros servicios implicados en la atención del paciente atendido en Urgencias de Pediatría

Perfeccionar el manejo inicial del paciente con patología urgente, de gravedad moderada o compleja

Perfeccionar el manejo del paciente crítico o emergente y del niño en situación de parada cardiorrespiratoria

Perfeccionar y realizar las pruebas diagnósticas y terapéuticas más complejas realizadas en urgencias

Perfeccionar el conocimiento y aplicación de los procedimientos de sedación y analgesia

Supervisar la labor asistencial y organización de los MIRes de años inferiores

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Abordar correctamente casos conflictivos o con implicaciones éticas

FUNCIONES, ACTIVIDADES O TAREAS A REALIZAR POR EL RESIDENTE PARA ALCANZAR LOS OBJETIVOS FORMATIVOS

a) Residente de primer año

Atención inicial y preferente de todos los niños que acudan al Servicio de Urgencias, tanto en el área ambulatoria como en el área de reconocimiento. Nivel 1-2

Asistencia y participación activa en los partes de guardia, con exposición de casos de interés teórico-práctico. Nivel 1

Realización de las técnicas diagnósticas y terapéuticas más utilizadas. Nivel 1-2

Realización de procedimientos de sedoanalgesia menores. Nivel 1-2-3

Realización de interconsultas a los especialistas de los niños atendidos en urgencias. Nivel 2-3

b) Residente de segundo año

Atención de los niños que acudan al Servicio de Urgencias. Área ambulatoria: Nivel 1; área de reconocimiento: Nivel 1-2

Supervisión de los niños atendidos por residentes de primer año o de MFC. Nivel 1

Mayor participación en la atención de los niños ingresados en la Unidad de Observación. Nivel 2-3

Asistencia y participación activa en los partes de guardia, con exposición de casos de interés teórico-práctico. Nivel 1

Realización de las técnicas diagnósticas y terapéuticas más utilizadas. Nivel 1

Realización de técnicas diagnósticas y terapéuticas más complejas. Nivel 2-3

Realización de procedimientos de sedoanalgesia tanto menores como de mayor complejidad. Nivel 1-2-3, en función de la complejidad del procedimiento y de las características del paciente

Participación activa en la atención de pacientes críticos formando parte del equipo de estabilización. Nivel 2-3

Realización de interconsultas a los especialistas de los niños atendidos en urgencias. Nivel 1-2

d) Residente de tercer-cuarto año

Atención preferente de pacientes atendidos en el área de Reconocimiento. Nivel 1-2

Supervisión de los niños atendidos por residentes menos experimentados. Nivel 1

Atención de los niños ingresados en la Unidad de Observación. Nivel 1-2

Asistencia y participación activa en los partes de guardia, con exposición de casos de interés teórico-práctico. Nivel 1

Realización de las técnicas diagnósticas y terapéuticas más utilizadas. Nivel 1

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Realización de técnicas diagnósticas y terapéuticas más complejas. Nivel 2-3

Realización de procedimientos de sedoanalgesia tanto menores como de mayor complejidad. Nivel 1-2-3, en función de la complejidad del procedimiento y de las características del paciente

Participación activa en pacientes críticos formando parte del equipo de estabilización. Nivel 2

Realización de interconsultas a los especialistas de los niños atendidos en urgencias. Nivel 1

6.2.- Protocolo de supervisión de los residentes durante la atención continuada en el Área de Perinatología.INTRODUCCIÓN

El grado de supervisión de los Residentes de guardia en el Área de Partos y Plantas de Maternidad se realiza por el equipo de guardia de la Unidad Neonatal. La estrecha relación de los obstetras, perinatólogos y neonatólogos hace que los partos de riesgo se sepan con antelación suficiente para que se produzca la llamada al equipo supervisor. En los casos de extrema urgencia o de necesidad de reanimación neonatal el residente de guardia tiene garantizada la asistencia y supervisión del equipo de neonatal, como se recoge en los protocolos de RCP Neonatal y asistencia al RN de alto riesgo. Esto También ocurre con los RN que permanecen en Plantas de Maternidad y en el proceso del alta.

ORGANIZACIÓN DE LA GUARDIA EN EL ÁREA DE PARTOS Y PLANTAS DE MATERNIDAD

Los residentes de Pediatría y Áreas específicas realizan la rotación por la Unidad de Medicina Perinatal durante dos meses en el periodo de R1, sin embargo no es hasta su inicio de R2 y siempre que se haya aprobado su capacitación, cuando comienzan la realización de guardias en la Sección de Perinatología (Partos y Plantas de Maternidad). Los R1 solo realizan asistencia por la mañana en su periodo formativo en esta área, debidamente supervisada por los perinatólogos-neonatólogos de plantilla.

Las guardias están repartidas entre R2 y R3 en un 50% la mayoría de las veces. Ocasionalmente, los R4 realizan alguna guardia en la Sección. Esto ocurre cuando hay residentes de especialidad.

Los R2 cuando acceden a las guardias en la Perinatal, han realizado el curso de RCP pediátrica y neonatal y la primera rotación por salas de hospitalización en Cuidados Medios de Neonatal. Los R3 han podido incluso realizar la rotación de Cuidados Intensivos de Neonatal. Después de estas rotaciones se asume que están capacitados para realizar guardias en el Área de Partos y en las Plantas de Maternidad supervisados por equipo de guardia de la Unidad Neonatal. .

El horario de guardias en este Área es de 15 h a 8h, los días laborables, y de 9h a 9h fines de semana y festivos. El residente tomará el relevo con tiempo suficiente para recibir un adecuado pase de guardia, generalmente en el despacho de Medicina Perinatal o en el Área de Partos si fuese necesario.

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El trabajo del residente de guardia en la Unidad de Medicina Perinatal es la siguiente:

Área de Partos:

1-Presencia física obligatoria en los siguientes casos: Se notifica al equipo supervisor.

Partos no eutócicos. Cesáreas y partos instrumentales

Pretérminos < de 35 semanas.

C.I.R. conocido prenatalmente.

Partos Múltiples.

Presentación anómala (nalgas, cara...etc.)

Metrorragias.

Líquido Meconial.

Situaciones con Riesgo de Pérdida del Bienestar Fetal.

Anomalías mayores conocidas por diagnóstico prenatal.

Situaciones no previstas y a requerimiento de los obstetras, matronas o enfermeras que asistan al parto que requieran la asistencia del pediatra para valorar al RN.

2-Si se prevé la necesidad de reanimación, garantizar dos personas con competencia suficiente para su realización en función de cada circunstancia. En caso de atención de embarazos múltiples, hay que disponer de tantos equipos de personal de asistencia como pacientes se esperen.

3-El utillaje preciso y las medicaciones necesarias, deben estar revisados y preparados con suficiente antelación. Es muy conveniente su revisión al inicio del turno o de la guardia, fuera de los momentos de urgencia.

4-Valoración de RN con PH Art. Umb. ≤ 7.0 y /o EB ≥ -16. Si no ingresan se les realizará una evaluación precoz y se repetirá la gasometría entre la primera y segunda hora de vida. Valorar glucemia. Si el resultado es patológico se informará al responsable superior.

5-Si el estado del RN lo permite, las adaptaciones lentas se pueden realizar en el Área de Partos, con la monitorización y supervisión necesaria. Este periodo no debe ser superior a las 2 horas, con excepciones individuales.

6-Apoyo y recomendaciones seguras para el apego precoz madre e hijo desde el momento del nacimiento. Contacto piel con piel. Evitar la separación de la madre y su hijo. Se realizará solo en casos estrictamente necesarios. Iniciación y refuerzo precoz de la Lactancia Materna.

7-El resto de las recomendaciones para la atención al RN en el Área de partos están recogidas en el Libro de Protocolos y Procedimientos de la Sección de Perinatología

8-Finalmente decidir el destino final del RN: Plantas de Maternidad o UNN.

Plantas de Maternidad:

1-Se realizarán los percentiles de todos los RN que vayan a ser certificados al día siguiente.

2-Si el trabajo de la guardia lo permite, todos los días se intentará certificar a los niños nacidos antes de las 24:00 del día anterior (con 18 h de vida o más).

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3-En fines de semana y festivos la certificación se realizará a los RN que tengan entre 18 h y 40h de vida y si el trabajo lo permite se procederá como en el apartado anterior.

4-Se rellenarán los datos del niño de la hoja de autorización para el cribado de Fibrosis Quística.

5-Se rellenarán las historias obstétricas de los niños y los datos de Serologías maternas, PH Arteria Umbilical…etc. que estén sin cumplimentar. Así mismo se cumplimentarán, debidamente las peticiones de pruebas complementarias y hojas de consulta que se pidan durante el periodo de guardia.

6-Comprobar que se ha extraído de cordón umbilical el Grupo, Rh y TCD de los niños con madres del Grupo 0, Rh - y TCI +. Verificar los resultados.

7-Apoyo y asesoramiento a las madres de la Lactancia Materna y de lo que requieran sobre la atención al RN.

8-Asistencia y evaluación según el Libro de Protocolos y Procedimientos de la Sección de Perinatología de todos los RN con situaciones especiales (RNP tardíos, RN con patologías controladas en las plantas y en seguimiento multidisciplinar con otros especialistas...etc.) que no han requerido ingreso.

9-Acudirá a todas las llamadas de las Plantas de Maternidad para las que sea requerido.

10-Se intentará no separar al RN de su madre siempre que sea posible, programando las exploraciones complementarias que pueda requerir, citas a otros especialistas…etc desde las Plantas.

11-Durante el fin de semana se intentarán dar las altas de las Plantas de Maternidad por la mañana siguiendo el protocolo de salida del RN del hospital recogido en el Libro de Protocolos de la Sección. (EG, Peso, Coloración, Constantes, Sat O2 post ductal, Br Tc, valoración de analítica si la hubiera…etc.)

12-Si algún niño requiere volver a la planta después de su salida, se acordará siempre con el personal de enfermería responsable.

Con todo ello se intenta que la guardia sea un periodo importante de docencia y adquisición de responsabilidades POR EL RESIDENTE DE GUARDIA asegurando su supervisión e individualizando la misma dependiendo de los problemas y patologías que se produzcan en ese horario.

6.3.- Organización de la guardia en Neonatología y en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales.La guardia en Neonatología, comienza los días laborables, con la asistencia al parte de guardia, que se realiza en la sala de reuniones de la Unidad a las 14:30. En ella se revisan los datos clínicos de los niños ingresados que plantean problemas, los ingresados en las últimas 24-48 horas y una revisión de todos los niños ingresados en la Unidad de Intensivos. También se informa a la guardia de los posibles ingresos desde el área de partos producto de embarazos de riesgo o desde otros centros de los que somos Unidad de Referencia. La duración del parte de guardia es de unos 30 minutos. Al finalizar la guardia, a la mañana siguiente, se realiza un parte de guardia de unos 15 minutos de duración con asistencia del

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equipo de guardia y el equipo médico de la Unidad, antes de la sesión general de pediatría que comienza a las 8:30.

Los médicos residentes son los responsables de trasmitir la información de los pacientes ingresados y el médico de plantilla, responsable de cada paciente, indica las pautas de tratamiento previstas

Los días festivos el parte de guardia se realiza a las 9 horas de la mañana, entre el equipo médico entrante y saliente. Los domingos se realiza un pase de visita detallado conjuntamente a todos los pacientes de la Unidad.

RESIDENTE DE GUARDIA

El médico residente que realiza guardias en la Unidad neonatal, es un MIR de tercer año. Habrá completado durante su etapa MIR las rotaciones siguientes:

Dos meses en el Área Perinatal durante el primer año de residencia.

Dos meses las salas de hospitalización de Neonatología.

Tres meses en el Área de Cuidados Intensivos Neonatales.

Si se le considera suficientemente cualificado, se acepta que realice guardias a partir del 2º mes de rotación en Cuidados Intensivos, ya los pacientes que debe controlar durante la guardia son los que lleva durante el horario de mañana.

FUNCIONES DEL RESIDENTE DE GUARDIA EN NEONATOLOGIA DURANTE EL HORARIO DE GUARDIA

Realizar el ingreso de los pacientes en la Unidad, revisando y completando la información que se aporta desde el Área Perinatal y realizado la orden de ingreso correspondiente.

Realizar una exploración clínica estructurada completa. De los nuevos ingresos

Entrevistar a la familia e informales de la situación del recién nacido, el motivo de ingreso y las pruebas diagnosticas que deben realizarse, el tratamiento propuesto y si es posible la evolución prevista.

Pautar las órdenes de tratamiento pertinentes y ponerlas en conocimiento del neonatólogo de guardia para su supervisión si procede. (Siempre en pacientes de riesgo o con patología poco frecuentes).

Documentar en la historia clínica los aspectos más relevantes de la evolución clínica.

Solicitar razonadamente las pruebas complementarias necesarias cuando un paciente ingresa, cuando aparecen nuevos datos o hay cambios en la evolución clínica. Las exploraciones complementarias más específicas, deben ser consensuadas si es posible con el médico responsable del paciente.

Realizar las técnicas que sean necesarias durante el periodo de guardia, bien sean supervisadas por el neonatólogo de guardia o como ayudante, dependiendo de su capacidad y de la complejidad del procedimiento.

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Atender las cuestiones planteadas por la enfermería tanto en las Salas de Neonatología como en Cuidados Intensivos.

Explorar a todos los pacientes ingresados en Cuidados Intensivos y valorar a los ingresados en Neonatología que estén inestables o que su condición clínica así lo requiera. Documentar todas las actuaciones en la historia clínica.

Apoyar al médico residente en el Área de partos y la Maternidad, y valorar los problemas que surjan, con la supervisión del Neonatólogo de Guardia, si la situación así lo requiere.

Informar a las familias de los cambios que ocurran durante la guardia. La información sobre el pronóstico de niños complejos la recibirán del médico responsable del niño.

Explorar y pautar las órdenes durante los días festivos de todos los niños ingresados en Cuidados Intensivos y de los ingresados en Neonatología que su situación lo requiera.

Revisar las graficas de enfermería de los niños ingresados.

Valorar las posibles altas con el Neonatólogo de guardia los días festivos.

Compaginar la valoración y tratamiento del neonato con respeto a su descanso evitando manipulación excesiva y favoreciendo la presencia y cuidado de los padres.

NEONATOLOGO DE GUARDIA

La guardia debe tener un contenido docente y asistencial. El grado de supervisión al residente que esté de guardia estará en relación con su experiencia y capacidad del Médico Residente y del problema que se plantee, precisando mayor supervisión los pacientes de riesgo, los tratamientos complejos y las patologías poco frecuentes.

6.4.- Guardias para mejorar la atención continuada en las plantas de hospitalización. Funciones de los pediatras.

- Valoración y atención a todos los pacientes hospitalizados en las Unidades de Lactantes, Escolares y Oncología Infantil

- Respuesta a las llamadas del personal de enfermería ante dudas o situaciones urgentes o en respuesta a dudas o solicitud de información de los padres

- Gestión de los ingresos con coordinación con el Servicio de Urgencias sobre la evolución clínica y la ubicación de los pacientes

- Valoración inicial de los ingresos, reevaluación diagnóstica y terapéutica. Se realizarán las historias clínicas de los ingresos siempre que sea posible, para intentar que los niños ingresados no estén más de 24 horas sin revalorar la historia de urgencias.

- Altas hospitalarias de los pacientes programados por los pediatras de las plantas o de los pacientes que puedan pasar a su domicilio por evolución favorable

- Pase de visita los domingos y festivos con valoración de los posibles cambios clínicos y del tratamiento

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- Colaboración con las iniciativas que pueden plantearse a corto plazo en el Servicio de pediatría como ampliación del horario del hospital de día pediátrico u hospitalización pediátrica a domicilio

- Previo a la guardia, el residente de CIP continuará pasando por todas las plantas para conocer la situación de los pacientes ingresados y transmitirá esta información a los adjuntos de plantas de hospitalización y de CIP

- Esta labor estará apoyada por los residentes de CIP si la situación asistencial en CIP lo permite según la decisión del médico adjunto de CIP

- Antes de la finalización de este trabajo asistencial, el pediatra deberá informar al médico adjunto y residente de CIP, de la situación de los pacientes ingresados para favorecer la continuidad asistencial

CONDICIONES DE TRABAJO

Se aplicarán las condiciones laborales que marca la normativa vigente para este tipo de labor asistencial de atención continuada y que se aplica en otros servicios hospitalarios. Se mantendrá el horario de 15 a 22 horas en laborables y de 9 a 22 horas en sábados.

Las guardias de planta de sábados serán asumidas por los MIR R3 o R4 que hayan rotado ya por las plantas de hospitalización, incluyendo oncología infantil y por CIP.

6.5.- Protocolo de supervisión de los residentes durante la atención continuada en el Área de Cuidados Intensivos de Pediatría (UCIP).

INTRODUCCIÓN

Se considera “alto” el grado de supervisión del médico adjunto hacia el médico Residente dada la complejidad y gravedad de los pacientes ingresados en nuestra Unidad, teniendo en cuenta que las guardias de UCIp completan la formación adquirida por el médico Residente en cuanto al Abordaje inicial y Reconocimiento del niño críticamente enfermo así como su labor de primer ayudante del médico Adjunto en cuanto al enfoque diagnóstico y terapéutico.

Los residentes de 3º y 4º año de la especialidad de Pediatría y sus Áreas Específicas realizan guardias en la UCI pediátrica acompañados de dos Médicos adjuntos adscritos al área de UCIp desde las 15 hasta las 20 horas durante los días laborables y hasta las 17 horas las vísperas de festivo y Viernes. A partir de las 20 horas y durante los Sábados, Domingos y otros festivos el Médico residente realizará la guardia junto a un médico Adjunto adscrito a la UCIp. Es obligatorio haber rotado al menos dos meses en nuestra Unidad antes de iniciar el período de guardias.

ESTRUCTURA, ORGANIZACIÓN Y SISTEMA DE SUPERVISIÓN DE LA GUARDIA

La incorporación de los residentes a la guardia será de Lunes a Viernes desde las 14,30 horas de la tarde a 8 de la mañana. Durante los fines de semana la guardia es de 24 horas, con horario continuado desde las 9 horas del día de entrada hasta las 9 horas del día de salida.

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Durante los días laborables entre 14,30 y 15,00 horas se efectúa el pase de guardia en el Solárium. Cada Médico Adjunto responsable explica al equipo de guardia el curso evolutivo y el plan terapéutico de cada enfermo. Aunque es recomendable que el médico Residente de guardia acuda a esta reunión para recabar la mayor información posible, el responsable de transmitir el pase de guardia es su compañero médico Residente de mañana. Habitualmente, el médico Residente recaba información de las plantas de hospitalización entre las 14 y 15 horas, ya que será el primer responsable de la atención a dichas áreas a partir de las 22 horas.

Los días festivos (guardias de 24 horas) el pase de guardia se realiza de forma conjunta en el área asistencial. De nuevo, el responsable de transmitir el pase de guardia es el médico Residente de guardia el día anterior.

La asistencia a los pacientes (exploración, valoración y prescripción) así como la información a las familiares se realizará conjuntamente y bajo la supervisión del médico Adjunto. Cuando un paciente ingrese en la Unidad durante el horario de guardia, el médico Residente participará de forma integral en su atención, con especial dedicación a la anamnesis, exploración física y solicitud de pruebas complementarias. Cuando un paciente sea dado de alta de la Unidad será labor del residente realizar el informe de alta, que estará corregido y supervisado por el médico Adjunto. La distribución de tareas y los niveles de responsabilidad y supervisión del residente se detallan más adelante.

Es misión del Médico Adjunto dotar de contenido docente a la guardia. Por ello, comentará con el residente los diagnósticos diferenciales, orientación y toma de decisiones de los problemas planteados. Los objetivos de aprendizaje a alcanzar en las guardias se detallan en apartado “objetivos”

Organización concreta:

ADJUNTO CONTINUIDAD ASISTENCIAL:

- 13 – 20 horas (10-17 horas viernes y vísperas de festivos): • Atención de los ingresos entre 13 y 15 horas (10-15 horas los viernes y vísperas de

festivos) si el Adjunto responsable está ocupado en otras labores como tención a otro paciente ingresado inestable, atención a otros médicos Especialistas, información a familiares).

• De apoyo al médico Adjunto tanto para nuevas ingresos como para la atención a los pacientes ingresados en la UCIP desde las 15 a las 20 horas.

• Si un paciente entra en ECMO, prolongará su jornada hasta que el paciente se considere estable.

ADJUNTO DE GUARDIA:

-15-8 horas:

• Primera consulta ante cualquier paciente inestable.

• Segunda llamada de apoyo al residente, según criterio de éste.

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Sábados, Domingos y festivos: de 8 a 15 horas: órdenes médicas e información a familiares.

Sábados (9 a 21 horas): Supervisión del Residente plantas de hospitalización (2ª consulta si paciente estable, 1ª consulta si paciente inestable).

RESIDENTE de GUARDIA en UCIP:

-15 – 22 horas:

• Primera consulta ante cualquier paciente estable de la UCIP. - 22 – 8 h:

• Primera consulta ante cualquier paciente estable de la UCIP.• Primera consulta de las plantas de hospitalización pediátrica

(Lactantes, Escolares y Oncología)Sábados, Domingos y festivos: de 8 a 15 horas: órdenes médicas e información a familiares.

Sábados (9 a 21 horas): Supervisión del Residente plantas de hospitalización (1ª consulta si paciente estable).

PUESTO/S DE GUARDIA POR AÑOS DE RESIDENCIA Y NÚMERO DE GUARDIAS MES

(mínimo 4 y máximo 6. 44 ó 66 año)

UCIp Plantas Sábados

R1 0 0

R2 0 2/año

R3 2-3 mes 2/año

R4 2-3 mes 2/año

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE (diferenciar por año/s de residencia)

1. CONOCIMIENTOS

- Principios básicos de la atención urgente al niño críticamente enfermo (vía aérea, ventilación, circulación).

- Conocimiento básico de las posibles complicaciones más comunes de los principales procedimientos diagnóstico-terapéuticos en el niño críticamente enfermo.

- Indicación de solicitud de pruebas complementarias urgentes (analítica, radiología).

- Interpretación de pruebas complementarias básicas.

- Indicaciones de valoración por UCIP en el paciente hospitalizado en planta.

- Conocimiento de los síndromes más comunes en el niño hospitalizado (dificultad respiratoria, diarrea/deshidratación, dolor abdominal, alteración del nivel de conciencia, convulsiones, exantemas)

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- Orientación diagnóstica básica y diagnóstico diferencial.

- Indicaciones de inicio y modificación de tratamiento.

2. HABILIDADES Y PROCEDIMIENTOS

- Realización de la historia clínica: anamnesis y exploración física.

- Valoración de la gravedad del paciente.

- Colaboración en la toma de decisiones con médico Adjunto, otros especialistas y personal de enfermería

- Colaboración en la realización de técnicas diagnósticas invasivas (toracocentesis, paracentesis, punción lumbar). Se dejará a criterio del médico Adjunto supervisor la realización de procedimientos como intubación y canalización de vías centrales en función de la gravedad del paciente, año de residencia y tipo de residente: pediatría ó especialidad en cuidados intensivos de pediatría).

- Informes de alta.

- Técnicas de comunicación e información al paciente y familiares.

3. ACTITUDES Y COMPORTAMIENTO

- Mantenimiento de una correcta relación médico-paciente así como con los familiares.

- Mantenimiento de una actitud colaboradora y positiva con el médico Adjunto, otros especialistas y resto de profesionales sanitarios.

- Mantenimiento de una actitud comprometida y colaboradora con la adquisición de conocimientos y habilidades.

FUNCIONES, ACTIVIDADES O TAREAS A REALIZAR POR EL RESIDENTE PARA ALCANZAR LOS OBJETIVOS FORMATIVOS.

Actividades o Tareas R3 R4 RInten.

Realización de la Hª Clínica y exploración 1 1 1

Valoración de la gravedad del paciente 1 1 1

Toracocentesis diagnóstica y evacuadora 2 2 2

Paracentesis diagnóstica y evacuadora - - 2

Punción lumbar 2 1-2 1-2

Informar a padres 1-2 1-2 1-2

Manejo inicial de la parada cardiorrespiratoria 1 1 1

Gestionar el envío del paciente a otro centro 3 3 2

Aceptar traslado del paciente desde otro centro 3 3 2

Solicitar exploraciones complementarias para confirmar/descartar el diagnóstico de sospecha

1 1 1

Interpretar las pruebas diagnósticas básicas (analítica, Rx,..) 1 1 1

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Decisión de solicitar valoración por otro especialista 2 2 1

Realizar anotaciones en la historia clínica 1 1 1

Indicación y modificación de tratamiento 1-2 1-2 1

Colaboración en la indicación quirúrgica 1-2 1-2 1-2

Realización de orientación diagnóstica 1 1 1

Intubación orotraqueal 2-3 2-3 2

Canalización vías centrales 2-3 2-3 2

7.- Evaluación de la Formación.

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La evaluación es el motor del aprendizaje y está dirigida a facilitarlo mediante la detección de fortalezas y debilidades y el establecimiento de planes de mejora. Para este tipo de evaluación, llamado “evaluación formativa”, el Hospital Universitario Cruces utiliza una serie de métodos cualitativos, más abajo mencionados, basados en competencias, que nos permiten obtener una información de múltiples fuentes y con distintos enfoques (evaluación por supervisores, reflexión personal y autoevaluación). Con dicha información, el Comité de Evaluación Anual elabora un informe por consenso, donde se reflejan las fortalezas del residente y sus áreas de mejora, si las hubiera. Este informe basado en competencias junto con la certificación de los cursos obligatorios realizados, forman el “Expediente Anual del Residente”. El Tutor es el responsable de la gestión de todo el proceso de formación y de entregarle el Expediente Anual.

Las competencias que deben alcanzar los MIR del Servicio de Pediatría y Áreas Específicas en el HU Cruces corresponden a los siete dominios competenciales del médico en el siglo XXI definidos por la Comisión de Docencia del Hospital:

1. Valores profesionales, actitudes, comportamiento y ética.

2. Cuidados del paciente y Habilidades clínicas.

3. Conocimientos Médicos/Fundamentos científicos de la medicina.

4. Comunicación.

5. Práctica basada en el contesto del Sistema de Salud (Promotor de la Salud y Gestor de Recursos).

6. Práctica basada en el aprendizaje y la mejora (Análisis crítico e investigación.)

7. Manejo de la información.

Las competencias asistenciales, docentes y de investigación propias de la especialidad se recogen en el Programa oficial de la especialidad de Pediatría y Áreas Específicas.

7.1.- Sistema general de evaluación del Hospital Universitario Cruces.El sistema de evaluación está dirigido desde la Comisión de Docencia y el Comité de Evaluación de Competencias. Dicho sistema es parte del proyecto “Formación Especializada basada en Competencias” que el Hospital Universitario Cruces está desarrollando desde el año 2008. Docencia HU Cruces, disponible en: http://docenciamedica.hospitalcruces.com/1/contenido.aspx

Los métodos de evaluación del residente incluyen:

a. Evaluación del supervisor directo de cada rotación, mediante un Formulario basado en Competencias (modelo propio del HU Cruces).

b. Entrevistas periódicas con el Tutor.c. Autoevaluación del residente. d. Memoria anual (equivale al Libro del Residente) que incluye dos aspectos: reflexión

sobre competencias adquiridas y cuantificación de la actividad asistencial, docente, de investigación y de otras actividades relacionadas con la profesión.

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e. Informe anual del Tutor basado en competencias.f. Valoración anual por el Comité de Evaluación.g. Cumplimiento de los cursos obligatorios organizados por la Comisión de Docencia.h. Expediente individual anual basado en competencias.

A su vez, existe una valoración realizada por el residente de la Formación adquirida:

1. Anualmente (abril) el Departamento de Salud del Gobierno Vasco remite una encuesta de satisfacción a todos los residentes de la Comunidad Autónoma Vasca.

2. Bienalmente (febrero-marzo) la Comisión de Docencia del HU Cruces, envía una encuesta de satisfacción. Esta encuesta se realiza desde hace 20 años.

Los resultados son puestos en conocimiento de los servicios y de los residentes.

7.2.- Sistemas de evaluación del servicio de Pediatría. El servicio desarrolla la evaluación del residente planificada desde la comisión de docencia y descrita previamente. Además de los métodos de evaluación generales del HU Cruces indicados en el apartado previo, cada área asistencial por la que rotan los MIRes de Pediatría incluyen, si así lo consideran necesario, herramientas evaluativas específicas con las que evaluar los objetivos específicos a alcanzar en esa rotación. Dichas herramientas, si existen, se indican dentro de este plan en el apartado propio de dicha rotación (ver subapartado específico de sección 4).

Asimismo, el servicio debe ser evaluado periódicamente en todo lo referente a su capacidad docente. Son los médicos residentes los encargados de realizar esta evaluación, siendo por lo tanto sus opiniones de gran valía para poder detectar problemas y establecer mejoras. Estas evaluaciones incluyen:

Valoración de cada rotación por el residente. Al finalizar cada una de las rotaciones el residente tiene que completar un cuestionario online valorando diferentes aspectos en relación con la formación que ha recibido. La información que aportan es de gran utilidad para detectar posibles áreas de mejora. Cuestionario on line:

https://docs.google.com/forms/d/1RlyS-w7OiFea0KYMxT1JOj1K-tw2hjPbM6VynYy5aiI/viewform

Valoración de la formación global por el residente al finalizar el MIR. Al finalizar el periodo de residencia se realiza una encuesta para que valore la organización de la residencia en global y qué cosas son mejorables.

A continuación los formularios de evaluación:

Formulario de Evaluación Formativa del Residente1 (versión 2015)

1 Autores: Andima Basterretxea , Elena Bereziartua, Milagros Iriberri, Agustin Martínez-Berriotxoa, Jesús Morán Barrios (año 2010)

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©Proyecto Formación Especializada Basada en Competencias. 2008 2,3

Apellidos: Nombre:

Titulación: Año residencia: 1º-2º-3º-4º-5º

Rotación / Actividad o Tarea:Unidad: Centro: Duración: día/mes/año

Del: / / / al / / /

Tutor: Jefe de la unidad asistencial:Instrucciones:

Por favor, valore el nivel de competencias adquiridas por el residente en cada uno de los siete dominios en esta rotación o actividad. Al tratarse de una evaluación formativa, añada un comentario en las competencias que destaca o precisa mejorar.

Marque con un aspa el nivel en el que se encuentra el residente en el área competencial evaluada.Muy por debajo de lo

esperado (muchos aspectos a mejorar)

Por debajo de lo esperado (varios

aspectos a mejorar)

En el límite de lo esperado (pocos aspectos a

mejorar)

Satisfactorio (Lo esperado). Se ajusta a lo descrito en cada uno de los criterios

(Dominios Competenciales)

Destacado (superior a lo esperado)

No aplicable

NA

1. 2. ACTITUDES / VALORES PROFESIONALES (PROFESIONALIDAD): Demuestra integridad, acepta su responsabilidad, cumple las tareas. Trabaja dentro de los límites de sus capacidades; pide ayuda cuando es necesario. Demuestra respeto e interés por los pacientes y sus familiares. Es puntual y cumple el horario de trabajo.

NA3. 4. COMUNICACIÓN: Se comunica de forma efectiva con pacientes y familiares, con otros miembros del equipo de trabajo y con el resto del personal

sanitario.

NA5. 6. CUIDADOS DEL PACIENTE Y HABILIDADES CLÍNICAS: Obtiene una historia clínica y examen físico completos; solicita las pruebas diagnósticas necesarias e

integra la información para un correcto diagnóstico diferencial. Planifica un plan de tratamiento adecuado. Demuestra destreza en la realización de procedimientos técnicos para su nivel.

NA7. 8. CONOCIMIENTOS: Está al día de los conocimientos clínicos. Pregunta con rigor. Utiliza el conocimiento y el pensamiento analítico para resolver los

problemas clínicos. Demuestra juicios clínicos adecuados.

NA9. 10. PRÁCTICA BASADA EN EL CONTEXTO DEL SISTEMA DE SALUD (SALUD PÚBLICA Y SISTEMAS SANITARIOS): Usa racionalmente los recursos sanitarios.

Trabaja para garantizar la seguridad del paciente, identificando causas de errores. Sigue las guías de práctica clínica (protocolos). Participa activamente en la promoción y protección de la salud, valorando indicadores y factores de riesgo.

NA11. 12. PRÁCTICA BASADA EN EL APRENDIZAJE Y LA MEJORA CONTINUA (ANALISIS CRÍTICO-AUTOAPRENDIZAJE): Valora críticamente la literatura científica y

utiliza la evidencia científica disponible para el cuidado de los pacientes. Autoevalúa su práctica clínica y cambia comportamientos. Facilita y colabora en el aprendizaje de los compañeros del equipo de trabajo.

NA13. 14. MANEJO DE LA INFORMACIÓN: Busca, interpreta y aplica adecuadamente la información clínica y científica. Documenta y mantiene los registros clínicos

acorde a los procedimientos establecidos.

NACOMPETENCIA/S EN LAS QUE PRECISA MEJORAR O COMPLETAR LA FORMACIÓN:

COMPETENCIA/S EN LAS QUE DESTACA:

En Cruces-Baracaldo a de de 20 NOMBRE DEL EVALUADOR Y FIRMA:

2 Morán-Barrios J. La Evaluación del proceso de formación especializada, una propuesta fundamentada en el proyecto “Formación especializada basada en

competencias del Hospital de Cruces 2008”. Educ Med 2012; 15 (Supl1):S29-S343 Olmos-Rodríguez MA Morán-Barrios J, Martínez Clares P. De la teoría a la práctica: evaluar competencias en entornos sanitarios. En: Principios deEducación Médica: desde el grado hasta el desarrollo profesional. Millán J, Palés J, Morán-Barrios J, editores. Ed Panamericana, 2015.

121

122

HOJA DE EVALUACION ANUAL DEL RESIDENTE - EJERCICIO LECTIVO 2014-2015A CUMPLIMENTAR POR EL TUTOR

APELLIDOS Y NOMBRE:

NACIONALIDAD: DNI/PASAPORTE:

CENTRO: HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES

TITULACION: MEDICINA ESPECIALIDAD: AÑO RESIDENCIA:

ROTACIONESCONTENIDO UNIDAD CENTRO DURACION VALORACION Causa

Negativa

ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS (FIGURAN EN LA MEMORIA DE FORMACIÓN)

SI realizado No realizadoCursos obligatorios programados por la Com. de DocenciaCursos previstos en el Programa IndividualSesiones Clínicas PresentadasComunicaciones/PublicacionesParticipación en InvestigaciónOtras:

(No rellenar los espacios sombreados)

VALORACION DE LA MEMORIA DE FORMACIÓN:

VALORACIÓN EVALUACION ANUAL:

MOTIVO DE VALORACIÓN “EXCEPCIONAL” (Informado por escrito por el tutor) :

CAUSA EVALUACION NEGATIVA:

En Cruces-Baracaldo a 18 de MAYO de 2015

Sello de la Institución EL JEFE DE ESTUDIOS

Fdo.: Dr. Jesús M. Morán Barrios

7.3.-Actividades de tutorización.En la actualidad somos 8 tutores de Pediatría en el servicio. Junto con la jefa del servicio los tutores somos responsables de la coordinación de la docencia y de garantizar que la formación que los residentes reciben sea la adecuada. Dentro de las funciones de tutoría que se desarrollan, destacan:

• Recepción y bienvenida a los residentes cuando inician la residencia. • Asistencia a la despedida institucional al finalizar la residencia. • Actualización periódica del Plan de Formación de Pediatría. • Supervisión de las evaluaciones de las rotaciones de los residentes y de la

memoria anual del residente, antes de que sea evaluada por la Comisión de Docencia.

• Reuniones de tutorización individual (mínimo 4/año) con cada residente siguiendo esquema propuesta en docencia.

• Evaluación anual de los residentes: anualmente la Comisión de Docencia y el servicio evalúan la formación recibida por el médico residente y su rendimiento personal. Es necesario un resultado positivo de esta evaluación para pasar al siguiente periodo de formación. En esta valoración se incorporan los datos reflejados en la memoria, las hojas de evaluación de cada una de las rotaciones, la autoevaluación del residente, los resultado s delas entrevistas tutor7residente y la valoración del tutor. El informe global de la comisión de Docencia se incorpora al expediente del médico residente, para la posterior obtención del oportuno Título de especialista.

• Planificación de sesiones relacionadas con la formación.• Estudio de los resultados de las encuestas que realizan los residentes para valorar

las rotaciones y la formación global. • Asistencia a las reuniones de la comisión de docencia (tutor vocal) que se celebran

con una periodicidad mensual. • Reuniones con la jefa de servicio con cadencia bimensual para tratar temas

relacionados con la formación de los residentes.• Reuniones con los representantes de residentes y la jefa de servicio con cadencia

bimensual para tratar temas relacionados con la formación de los residentes.• Supervisión de las sesiones clínicas que organizan los residentes semanalmente. • Supervisión de la organización de guardias. • Estar a la disposición de los residentes para intentar solucionar cualquier

problema concreto que surja en relación con su formación, y servir de nexo con el colectivo de staff así como con el jefe de servicio, cuando así se precise.

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8.- Implicación en la docencia. Durante la formación M.I.R como especialista en Pediatría el residente ejerce una importante labor docente. La transmisión de conocimientos y de experiencia a los estudiantes de la Facultad de Medicina de pregrado, que realizan sus prácticas integradas en la actividad asistencial, es fundamental, y ayuda a que se integren y mejoren su formación universitaria. Así mismo, dentro de las responsabilidades que deben asumir de forma progresiva, los residentes se implicarán en la formación a residentes con menor experiencia o al resto de personal sanitario. Esta labor docente es necesaria y contribuye a mantener un buen funcionamiento de la cadena del conocimiento.

Todos los residentes deben colaborar en la acogida anual de los nuevos R1y favorecer su integración en el Servicio, a través de información práctica y ayuda profesional y personal. Esta iniciación a la labor docente se realizará durante todo el trabajo asistencial normal y en las guardias.

Los residentes deberán participar en las actividades de formación continuada del servicio como las sesiones y deberán aprender a hacer presentaciones docentes y con buen nivel científico. Estas exposiciones orales dentro del servicio ayudan a adquirir la experiencia necesaria para presentar posteriormente comunicaciones o ponencias de calidad en congresos nacionales o internacionales.

Los residentes tienen también una labor docente con las familias y, a través de las informaciones médicas, deben favorecer los hábitos que contribuyan a mejorar la salud infantil.

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9.- Iniciación a la Investigación.

El Servicio de Pediatría del Hospital de Cruces tiene una larga y fructífera trayectoria investigadora con importantes líneas de investigación mantenidas a lo largo de muchos años. En esta labor participan muchos facultativos del servicio. En los últimos años se han desarrollado importantes proyectos colaborativos y redes de investigación y la representación pediátrica es muy importante. A pesar de las dificultades de compaginar la investigación con la práctica asistencial, la implantación de esta cultura de investigación científica e innovación en el equipo asistencial es muy importante y ayuda a incrementar la satisfacción y el desarrollo personal y profesional.

El periodo de formación en pediatría es el momento más adecuado para transmitir valores de innovación, de preguntarnos el por qué y de plantear nuestra actividad con una cierta crítica constructiva. Si este espíritu científico no se desarrolla en las primeras fases de la actividad asistencial, lo más probable es que no se desarrolle nunca y el pediatra no realice ninguna actividad investigadora en toda su vida profesional. El inicio de la recogida de datos o el planteamiento de la investigación es conveniente realizarlos durante el tiempo de formación hospitalaria, aunque el trabajo deberá desarrollarse después, hasta su presentación por ejemplo como una tesis doctoral. La dedicación preferente a un estudio de este tipo no debe afectar a la formación básica que debe realizar un residente y por ello, debe plantearse fuera del horario laboral o al finalizar la residencia. La participación en estos estudios o trabajos de investigación dependerá, en gran parte, del interés y actitud de trabajo que tenga cada residente.

Actualmente es posible conseguir financiación para los proyectos de investigación y en los últimos años se han convocado becas post-MIR del Instituto de Salud Carlos III para fomentar esta actividad investigadora. También el II BioCruces ha iniciado en 2015 un programa de investigación postMIR.

El residente debería de contribuir al desarrollo de la investigación clínica en el servicio, a través de la revisión de historias clínicas y de la realización de trabajos científicos. El esfuerzo para elaborar trabajos de calidad que merezcan su publicación en revistas españolas o internacionales es muy importante y se debe potenciar durante la residencia. Las publicaciones tendrán mayor valor cuanto mayor sea su factor de impacto, según el Science Citation Index.

La iniciación a la investigación es fundamental durante la época de formación M.I.R. Actualmente, potenciar la investigación, innovación y desarrollo es uno de los objetivos estratégicos del Servicio Vasco de Salud/Osakidetza. El hospital está integrado en el Instituto de investigación BioCruces que representa un gran apoyo para la investigación y para el desarrollo de los ensayos clínicos También los residentes deben participar de esta actividad investigadora e innovadora.

Dentro del I.I. BioCruces hay un Área de Salud Materno-Infantil y Reproducción Asistida que coordina la Dra. Itziar Astigarraga Aguirre. Los grupos del área y sus coordinadores son:

Grupo de Neonatología: Jon López de Heredia

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Grupo Investigación en la Etiología y Prevención de Enfermedades Genéticas: Mª Isabel Tejada Mínguez

Grupo Investigación Materno-Fetal: Txanton Martínez Astorquiza Ortiz de Zárate

Grupo Oncología Pediátrica: Itziar Astigarraga Aguirre

Grupo Investigación y Nuevas Estrategias de Mejora en la Atención al Niño y al Adolescente en Urgencias: Javier Benito Fernández

Grupo Unidad Cuidados Intensivos de Pediatría: Javier Pilar Orive

También en el Área de Investigación Endocrinología, Metabolismo, Nutrición y Enfermedades Renales que coordina Dr. José Ramón Bilbao Catalá, desarrollan su labor investigadora otros pediatras con líneas de interés en diferentes enfermedades crónicas, algunas prevalentes y otras raras de estas áreas de conocimiento. Los grupos pediátricos que componen dicha área y sus coordinadores son:

Grupo de Enfermedades Renales Hereditarias y Raras: Dra. Leire Madariaga

Grupo de Investigaciones Funcionales en la Celiaquía: Dr. Juan Carlos Vitoria

Trastornos Congénitos del Metabolismo: Dr. Koldo Aldamiz-Echevarria

Endocrinología, Diabetes y Obesidad Pediátrica: Dra. Itxaso Rica

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10.- Bibliografía recomendada.En la actualidad el acceso a la información científica es fácil, la dificultad estriba en seleccionar qué información es la adecuada. Los residentes tienen que empezar estudiando conceptos básicos y para ello deben usar textos actualizados de Pediatría. En una segunda fase, para profundizar en temas concretos es recomendable el estudio de artículos a texto completo de revistas científicas así como el uso de búsquedas bibliográficas informatizadas. Por último los residentes tienen que conocer y estudiar con espíritu de crítica las rutinas asistenciales que funcionan en el servicio de Pediatría y en cada una de las secciones.

En los diferentes itinerarios formativos presentados en este programa se incluye bibliografía específica. Además, resumimos algunos libros de pediatría de consulta general y algunos enlaces de interés como:

Textos de Pediatría o especialidades pediátricas de utilidad:

1.- Nelson. "Tratado de Pediatría". 19ª ed. Ed. Elsevier 2012

2.- M. Cruz y cols. “Tratado de Pediatría", 11ª ed. Ed. Panamericana, 2014

3.- M. Cruz y Cols. “Manual de Pediatría” 3ª ed. Ed. Ergon 2013

4.- Manual of Neonatal Care. John Cloherty. 7ªEd. 2011

5.- Manual de Cuidados Intensivos Pediátricos 4ª Ed. J. López-Herce Cid y cols 2009

6.- Tratado de Cuidados Intensivos Pediátricos” 3ª Edición. F. Ruza. 2003

7.- Tratado de Urgencias en Pediatría 2ª Ed. Ed. Ergon J. Benito. 2011

8.- Pediatría Extrahospitalaria. M.T. Muñoz, M.I. 4ªEd. Ergon 2008

Revistas Pediátricas de interés:

1.- Anales de Pediatría (difusión gratuita on-line a los miembros de la Asociación Española de Pediatría)

2.- Pediatrics

3.- Journal of Pediatrics

4.- Archives diseases in childhood

Páginas Web de interés:

Asociación Española de Pediatría : http://www.aeped.es

Sociedad Vasco-Navarra de Pediatría: http://www.svnp.es/

Asociación Americana de Pediatría: https://www.aap.org/

Academia Europea de Pediatría: http://www.eapaediatrics.eu/

Asociación Vasca de Pediatría de Atención primaria: http://www.avpap.org

Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria: http://www.aepap.org/

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