経皮的心肺補助（ ＰＣＰＳ）研究会事務局：大阪大学大学院 医学系研究科 外科学講座 心臓血管外科

〒565-0871 大阪府吹田市山田丘2-2 Tel.: 06-6879-3154 Fax.: 06-6879-3159

ＰＣＰＳ研究会

全国集計調査結果（２００３～２００５）

アンケート回答率

25%

29%

34%

18%

13%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

1989～1993年 1994～1996年 1997～1999年 2000～2002年 2003～2005年

１１１／４３６

１２７／４３６

１８７／５５１

１４８／８３３

１１３／８６２

アンケート回答率

ＰＣＰＳ症例数年次推移

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005

症例数

緊急的循環呼吸補助

待機的循環呼吸補助

ＰＣＰＳ症例数年次推移 (1)

1989年以来アンケートにて5788例の報告緊急症例が全体の85%～95%

ＰＣＰＳ症例数年次推移（１）

1施設あたりのＰＣＰＳ症例数年次推移(2)

0

1

2

3

4

5

6

7

8

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

(25)

（ ）は単一施設における最大症例数

(21) (25)

(33) (35) (30) (29)

(35)

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

使用経験なし 外科系 集中治療部・救急医学科

施設数 1989～1993年1994～1996年1997～1999年2000～2002年2003～2005年

ＰＣＰＳ経験を有する専門科の分布

使用経験あり使用経験なし 外科系 内科系 救急系 その他

使用施設、特に救急系の施設で増える傾向にある

患者背景

2003年～2005年において

患者総数 2037例緊急症例 1817例 (89.2%)性比 男性: 女性 ２：１年齢 平均 56.3歳 （0歳～92歳）体重 平均 56.5kg (2.4Kg～107Kg)

使用目的

救命領域でのPCPS使用率が増加傾向(12%→23%)

0

10

20

30

40

50

60

200020012002200320042005

急性心肺不全

開心術後

supported PTCA

救命領域

肺気管支

（％）

2000 2001 2002 2003 2004 2005

循環器内科領域

心臓血管外科領域

救急領域

開心術時人工心肺離脱困難例

カテコラミン, IABP補助下にても血行動態を保てないもの難治性不整脈

目撃者のある院外心肺停止症例CPRが虚血後15分以内74歳以下循環不全をともなう低体温、薬物中毒症例

ＰＣＰＳ導入基準

明確な基準がなく個々の症例に応じて行う施設も多数

併用した抗凝固療法

29%

15%

27%

13%

16%

低分子ﾍﾊﾟﾘﾝ

ｱﾙｶﾞﾄﾛﾊﾞﾝ

ﾒｼﾙ酸ﾅﾌｧﾓｽﾀｯﾄ

ﾒｼﾙ酸ｶﾞﾍﾞｷｻｰﾄ

その他

目標ACT 180-250

併用した抗凝固療法ならびに目標ＡＣＴ

モニター

PCPS flow

離脱基準

PCPS離脱方法

On-off testflow 0.5～2.0ℓ

Swan-Gantz catheter (PA, SvO2)経食道心エコー経胸壁心エコー

systemic pressure＞80mmHgPA圧が体血圧の7割以下SvO2＞60%

明確な基準がなく個々の症例に応じて行う施設も多数

0

20

40

60

80

100

199719981999200020012002200320042005

全体

急性心肺不全

開心術後

supported PTCA

肺,気管支症例

PCPS装着患者の救命率は全体で50％前後で増加傾向にある

使用目的別の生存率

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

20

30

40

50

60

70

80

1997 1999 2001 2003 2005

死亡率

全体の死亡率は減ってきている

(%)

PCPS装着例の1997～2005年の死亡率の変化

死亡率及び死亡原因

11%

2%

5%

6%

3%

24%

65%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%

ＭＯＦ

Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ

Ｂｌｅｅｄｉｎｇ

Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ

Ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃ

Ｎｏｎ‐Ｃａｒｄｉａｃ

Ｃａｒｄｉａｃ

Ｃａｒｄｉａｃ

Ｎｏｎ‐Ｃａｒｄｉａｃ

1997年から2005年総数での原因別死亡割合（total 5788例）

死亡原因

死亡の原因の3分の２が心原性である

20

30

40

50

199719981999200020012002200320042005

合併症発症率

合併症発症率は30～40%程度で推移（減少傾向なし）

各年度における合併症の頻度

2003～05年の合併症の種類別頻度

血栓塞栓症 n=2037

脳 4 (0.2%)

腹部臓器 6 (0.3%)

四肢 10 (0.5%)

手技関連

刺入部出血 129 (6.3%)

後腹膜腔出血 13 (0.6%)

血管損傷 17 (0.8%)

下肢虚血 102 (5.0%)出血

脳 2 (0.1%)

呼吸器 32 (1.6%)

消化管 47 (2.3%)

救命救急領域におけるＰＣＰＳ（1999～2005年）

救命救急ｾﾝﾀｰとしてPCPS開始基準を

作成していますか

15%

85%

している

していない

院外心停止症例に対する心肺蘇生法としても

PCPSを施行していますか

49%

51%

している

していない

PCPS開始基準を作成しているか？

院外心肺停止にもPCPSを適用しているか？

各群の年度別変化（1999～2005年）

基準作成率に大きな変化なし院外心肺停止症例に対する使用率は増加傾向

0

10

20

30

40

50

60

1999 2000-2002

2003-2005

基準作成率

院外心肺停止に対する使用

66%

23%

7% 4% 心肺停止循環不全呼吸不全その他

救命救急領域におけるＰＣＰＳ（1999～2005年全体）

48%

10%

9%

9%

7%

10%急性心筋梗塞

心破裂

DC抵抗性心室細動

重症不整脈

急性心筋炎

急性大動脈解離・大動脈破裂

その他の疾患

救命救急領域におけるＰＣＰＳ装着理由（心大血管疾患）

救命救急領域におけるＰＣＰＳ装着理由（呼吸器疾患）

救命救急領域でのPCPS症例（呼吸器疾患）

68%

22%

10%

肺血栓塞栓症

ＡＲＤＳ

気管支喘息

救命救急領域におけるＰＣＰＳ装着理由（その他）

9%

79%

12%

偶発低体温

院外心停止症例

その他

救命救急領域における生存率（2000～2005）

30% 29% 29%32%

37%

69%

28%34%

46%

35%

44%

53%

25%

31%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

全体

急性心肺不全

心破裂

DC抵抗性心室細動

重症不整脈（心

筋梗塞は除く）

急性心筋炎

急性大動脈解離・大

動脈瘤破裂

その他の疾患（心

疾患）

肺血栓塞栓症

ＡＲＤＳ

気管支喘息（重

積発作）

偶発低体温

院外心停止症例（心

肺蘇生法として）

その他（そ

の他）

全体としての救命率は30％程度急性心筋炎が69％ともっとも救命率が高い。

救命救急領域における疾患別生存率（1999～2005）

ＰＣＰＳアンケート調査のまとめ

• 2003年から2005年間におけるＰＣＰＳの使用状況を調査し、最近の傾向ならびに特徴を検討した。

• 単一施設における使用数は増加傾向を示した。• 救命領域においての使用率が増加している。• 生存率も増加を示し、全体で50％程度の救命が可能。• 合併症は依然30％程度認め、その軽減対策が必要と考えられた。• 救命領域において院外心肺停止症例においても積極的にPCPSを使用する傾向を認めた。

調査へのご協力ありがとうございました。

３年後に2006年～2008年の調査を実施いたします。

その際もご協力の程、宜しくお願い申し上げます。

謝 辞