patologias renales

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<ul><li> 1. PATOLOGIAS RENALES Pedro Luengo Jose luis Mouat Guillermo Mouat Jessika</li></ul> <p> 2. Patologas</p> <ul><li>Sndrome nefrotico </li></ul> <ul><li>Pielonefritis</li></ul> <ul><li>Tumores de clulas renales</li></ul> <ul><li>Sndrome nefrtico</li></ul> <ul><li>Necrosis tubular </li></ul> <ul><li>Cistitis</li></ul> <p> 3. SINDROMENEFROTICO </p> <ul><li>Sndrome clnico humoral que se da como resultado de un aumento en la filtracin glomerular de protenas plasmticas</li></ul> <ul><li>Las manifestaciones son: </li></ul> <ul><li><ul><li>Proteinuria masiva, con perdidas diarias de 3.5 g o mas de proteinas </li></ul></li></ul> <ul><li><ul><li>Hipoalbuminemia, con valores de albumina en el plasma menores de 3 g/dL </li></ul></li></ul> <ul><li><ul><li>Edema generalizado: principalmente; h inchazn de los pies, las manos y alrededor de los ojos </li></ul></li></ul> <ul><li><ul><li>Hiperlipidemia y lipiduria </li></ul></li></ul> <p> 4. </p> <ul><li>Proteinuria: El aumento de la permeabilidad de protenas a travs de las paredes de los capilares provoca proteinuria masiva. </li></ul> <ul><li>Hipoalbuminemia: La intensidad de la proteinuria provoca un descenso profundo de la seroalbumina, que supera la capacidad de sntesis del hgado. </li></ul> <ul><li>Edema: Disminucin de la presin coloidoosmotica de la sangre y acumulacin de liquido en tejidos intersticiales. </li></ul> <ul><li>Hiperlipidemia y lipiduria: el aumento de colesterol, triacilgriceroles y lipoproteinas de baja densidad; hacen que se filtren lipoproteinas por las paredes de los vasos, generando lipiduria. </li></ul> <p> 5. 6. </p> <ul><li>Vulnerabilidades del paciente </li></ul> <ul><li><ul><li>Infecciones: por estafilococos y neumococos; por perdida de inmunoglobulinas y factores del complemento </li></ul></li></ul> <ul><li><ul><li>Troboticas y tromboembolicas: por la perdida de factores anticoagulantes y de la actividad antiplasmina.</li></ul></li></ul> <p> 7. Causas del sndrome nefrotico 8. Pielonefritis</p> <ul><li>Tambin llamada Infeccin urinaria alta, es una infeccin del rin y de las vas urinarias. </li></ul> <p> 9. </p> <ul><li>Existen dos formas:</li></ul> <ul><li><ul><li>Pielonefritis aguda: se debe a una infeccion bacteriana y es la lesion renal que acompaa a una infeccion de la via urinaria ( cistitis ). </li></ul></li></ul> <ul><li><ul><li>Pielonefritis crnica: inflamacion tubuloinsterticial crnica y cicatrizacion renal acompaada de lesiones de las clices y la pelvis </li></ul></li></ul> <p> 10. Factores de riesgo </p> <ul><li>Reflujo vesico-ureteral : reflujo persistente de orina "hacia atrs", desde la vejiga a las vas urinarias en sentido ascendente </li></ul> <ul><li>Uropata obstructiva : es toda situacin que tapone las vas urinarias haciendo que se estanque la orina. </li></ul> <p> 11. Etiologia y patogenia </p> <ul><li>85% de los casos bacilos gram del TD </li></ul> <ul><li><ul><li>Escherichia coli</li></ul></li></ul> <ul><li><ul><li>Proteus </li></ul></li></ul> <ul><li><ul><li>Klebsiella</li></ul></li></ul> <ul><li><ul><li>Enterobacter</li></ul></li></ul> <ul><li><ul><li>Streptococcus faecalis </li></ul></li></ul> <p> 12. </p> <ul><li>En la mayora de los pacientes, los microorganismos infectantes provienen de la flora fecal del propio paciente, por tanto es una infeccin endgena</li></ul> <p> 13. </p> <ul><li>Las bacterias pueden llegar a los riones siguiendo dos vas: </li></ul> <ul><li><ul><li>A travs de la corriente sangunea (infeccin hematgena) </li></ul></li></ul> <ul><li><ul><li>A travs de vas urinarias inferiores (infeccin ascendentes) </li></ul></li></ul> <p> 14. Via hematogena </p> <ul><li>Menos frecuente, puede ser por una septicemia o una endocarditis infecciosa. </li></ul> <p>Estafilococos 15. Infeccin ascendente </p> <ul><li>Colonizacion de la uretra y el introito por bacterias coliformes </li></ul> <p> 16. </p> <ul><li>Desde la uretra a la vejiga</li></ul> <ul><li>Multiplicacin en la vejiga </li></ul> <ul><li>Reflujo vesicoureteral:incompetencia de la vlvula vesicouretral que permite el ascenso de bacterias del urter a la pelvis renal </li></ul> <ul><li>Reflujo intrarrenal:cuando se produce reflujo a los tbulos colectores, en relacin con la existencia de papilas cncavas. </li></ul> <p> 17. </p> <ul><li>Si no hay reflujo vesiculouretral la infeccion suelequedar localizada en la vejiga. Por lo que la mayoria de los pacientes sufren mas bien cistitis y uretitis que pielonefritis</li></ul> <p> 18. Sintomas</p> <ul><li>malestar general</li></ul> <ul><li>fiebre - mayor de 39C (102F) - persiste durante mas de dos das</li></ul> <ul><li>escalofros</li></ul> <ul><li>dolor del costado o de espalda</li></ul> <ul><li>dolor abdominal (ocurre ocasionalmente)</li></ul> <ul><li>nuseas y vmitos</li></ul> <ul><li>dolor al orinar</li></ul> <ul><li>necesidad de orinar muy a menudo, por la noche, etc...</li></ul> <ul><li>color de la orina turbio o anormal</li></ul> <ul><li>sangre en la orina</li></ul> <ul><li>fuerte olor de la orina</li></ul> <p> 19. Tratamiento</p> <ul><li>Los objetivos del tratamiento son el control (cura) de la infeccin y la reduccin de los sntomas agudos, que, generalmente, persisten incluso ms de 48 horas despus del inicio del tratamiento. Se van a utilizar: </li></ul> <ul><li>1.Antibiticos . Para controlar la infeccin bacteriana.</li></ul> <ul><li>2. Analgsico-antitrmicos. Frmacos para controlar el dolor, la fiebre y el malestar. </li></ul> <ul><li>3. Lquidos intravenosos (sueros) en los primeros das de tratamiento, para hidratar lo mejor posible e intentar que los medicamentos lleguen pronto a los riones. </li></ul> <p> 20. Tumores del rin 21. Tumores benignos</p> <ul><li>Adenoma papilar renal</li></ul> <ul><li>Se encuentran con frecuencia 7 al 22%, adenomas bien delimitados que se originan en los tubulos renales. Son de tipo papilar.</li></ul> <p> 22. </p> <ul><li>Morfologia</li></ul> <ul><li><ul><li>Tumores pequeos de 5 mm de dimetro </li></ul></li></ul> <ul><li><ul><li>Bien definidos de color amarillo grisaceo palido </li></ul></li></ul> <ul><li><ul><li>Estan siempre en corteza </li></ul></li></ul> <ul><li><ul><li>Microscopicamente estructuras papilomatosas ramificadas </li></ul></li></ul> <p> 23. </p> <ul><li>Oncocitoma</li></ul> <ul><li>tumor epitelial formado por grandes celulas eosinofilas con nucleos pequeos redondos y de aspecto benigno.</li></ul> <ul><li>5% de las neoplasias extirpadas quirrgicamente</li></ul> <ul><li>Morfologia</li></ul> <ul><li>macroscpicamente tienen aspecto bronceadobastante homogneo y suelen estar bien encapsulados. Pueden alcanzar un gran tamao (12 cm de diametro)</li></ul> <p> 24. Tumores malignos</p> <ul><li>Carcinoma de celulas renales </li></ul> <ul><li><ul><li>1 a 3% de canceres vicerales </li></ul></li></ul> <ul><li><ul><li>85% de canceres renales en adultos </li></ul></li></ul> <ul><li><ul><li>Cada 30.000 casos se producen 12.000 muertes </li></ul></li></ul> <ul><li><ul><li>Predominante en varones </li></ul></li></ul> <p> 25. Epidemiologia </p> <ul><li>Tabaco factor de riesgo mas importante </li></ul> <ul><li>Obesidad (especialmente en mujeres) </li></ul> <ul><li>Hipertension arterial </li></ul> <ul><li>Tratamiento con estrogenos no neutralizados</li></ul> <ul><li>Exposicion al amianto</li></ul> <ul><li>Insuficiencia renal cronica </li></ul> <p> 26. </p> <ul><li>La mayoria de los canceres son esporadicos, pero hay canceres familiares que son de tipo autosomico dominante. Representan un 4% de los canceres renales. </li></ul> <ul><li><ul><li>Sindrome de von Hippel-Lindau (VHL) </li></ul></li></ul> <ul><li><ul><li>Carcinoma hereditario </li></ul></li></ul> <ul><li><ul><li>Carcinoma papilar hereditario </li></ul></li></ul> <p> 27. </p> <ul><li><ul><li>MORFOLOGA </li></ul></li></ul> <ul><li><ul><li>Aparecen en cualquier zona del rios pero predominantemente en los polos, especialmente en el superior </li></ul></li></ul> <ul><li><ul><li>Macroscpicamente es un tumor de aspecto abigarrado, con reas amarillentas, otras blanquecinas, necrticas, otras rojizas o hemorrgicas, zonas qusticas y otras hialinas o de involucin</li></ul></li></ul> <ul><li><ul><li>Microscpicamente el tumor tiene formas slidas, tubulares, cordonales o papilares y est constituido por clulas grandes poligonales, de lmites netos, ncleo central relativamente pequeo y de citoplasma claro</li></ul></li></ul> <p> 28. </p> <ul><li>Las metstasis se producen con mayor frecuencia en la piel, hueso, pulmones, sistema nervioso central, hgado y ganglios linfticos.</li></ul> <ul><li>La supervivencia media a los 5 aos es de 45 a 70% si no hay metastasis. </li></ul> <ul><li>Cuando hay invasion a la vena renal y a la grasa perirrenal las cifras descienden a un 15 a 20% aprox. </li></ul> <p> 29. Tratamiento </p> <ul><li>Eleccin de nefrectoma</li></ul> <p> 30. Sndrome Nefrtico 31. Definicin </p> <ul><li>Inflamacin de las estructuras internas del rin( glomrulo). </li></ul> <p>Mal fx glomerular,Hematuria proteniuria 32. Cuadro clnico </p> <ul><li> oliguria y azotemia( prod. Con nitrogeno en sangre) </li></ul> <ul><li> hematuria </li></ul> <ul><li>Edema </li></ul> <ul><li>Proteinuria (&lt; 3 - 3,5 gr/24 hs.) moderada, puede llegar a ser nefrotico. Constante. </li></ul> <ul><li>uremia</li></ul> <ul><li>hipertensin (tienen disminucin [Na+] en orina HTA). </li></ul> <p> 33. Etiologa </p> <ul><li>Enfermedades Infecciosas : </li></ul> <ul><li>Post Estreptoccicas (son las ms frecuentes) </li></ul> <ul><li>Endocarditis bacteriana </li></ul> <ul><li>Sepsis </li></ul> <ul><li>Neumona </li></ul> <ul><li>Fiebre tifoidea </li></ul> <ul><li>Hepatitis virales (B, C) </li></ul> <ul><li>Meningococemia </li></ul> <p> 34. Etiologia </p> <ul><li>enfermedades sistmicas : </li></ul> <ul><li>- Lupus eritematoso sistmico </li></ul> <ul><li>- Prpura de Scholein Henoch </li></ul> <ul><li>- Vasculitis </li></ul> <ul><li>Enfermedades Renales Glomerulares primarias </li></ul> <ul><li>- GN Membrano Proliferativa </li></ul> <ul><li>- GN Proliferativa Mesangial </li></ul> <p> 35. Etiologa </p> <ul><li>secundario a infecciones por</li></ul> <ul><li> Neumococo </li></ul> <ul><li>S.aureus </li></ul> <ul><li>Hep. By C </li></ul> <ul><li>HIV </li></ul> <ul><li>CMV) </li></ul> <ul><li>infecciones parasitarias. </li></ul> <p>Bacterias Virus 36. Tratamiento </p> <ul><li>antibiticos</li></ul> <ul><li>reposo en cama</li></ul> <ul><li>restriccin de sal y/o lquidos y/o potasio en la dieta.</li></ul> <ul><li>antihipertensivos para controlar la Pa. Alta. </li></ul> <ul><li>antiinflamatorios</li></ul> <p> 37. Complicaciones </p> <ul><li>Insuficiencia renal aguda </li></ul> <ul><li>Glomrulo nefritis crnica</li></ul> <ul><li>Insuficiencia renal crnica </li></ul> <ul><li>Hipertensin </li></ul> <ul><li>Insuficiencia cardiaca congestivaI</li></ul> <ul><li>Edema pulmonar </li></ul> <ul><li>Sndrome nefrotico </li></ul> <p> 38. Necrosis Tubular Aguda </p> <ul><li>Patologa renal que afecta a las clulas del tubulo renal. </li></ul> <ul><li>causa mas frecuente de insuficiencia renal aguda(diuresis inferiores a 400 ml por da) </li></ul> <ul><li>por lo general irreversible </li></ul> <p> 39. Etiologa </p> <ul><li>isquemia de los riones</li></ul> <ul><li>exposicin a agentes nefrotxicos (lesionan o destruyen los tejidos del tbulo renal).</li></ul> <ul><li> antibiticos aminoglucsidos </li></ul> <ul><li>Agentes antimicticos como la amfotericina </li></ul> <ul><li>El medio de contraste empleado en estudios radiogrficos (rayos X) </li></ul> <ul><li>Nefritis tubulointersticial aguda </li></ul> <ul><li>consecuencia de rxn de hipersensibilidad a los frmacos. </li></ul> <ul><li>Coagulacin intravascular diseminada. </li></ul> <ul><li>Obstruccin urinariax tumores , hipertrofia prosttica o cogulos sanguneos </li></ul> <p> 40. Incidencia y Factores de Riesgo </p> <ul><li>4 de c/ 10.000. </li></ul> <ul><li>Factores: </li></ul> <ul><li>Traumas musculares </li></ul> <ul><li>Rxn a transfusin sangunea, shock sptico e hipotension (x mas de 30 min). </li></ul> <ul><li>reduccin en la cantidad de sangre bombeada por el corazn. </li></ul> <ul><li>Enf Hepaticas ( nefropatia diabtica) </li></ul> <p> 41. Sntomas </p> <ul><li>Oliguria o no se presenta orina (&lt; de 500 ml en 24 hrs) </li></ul> <ul><li>poliuria </li></ul> <ul><li>nicturia</li></ul> <ul><li>Edema generalizado por retencin de lquidos</li></ul> <ul><li>Nauseas, vomito </li></ul> <ul><li>Disminucion del estado de conciencia </li></ul> <ul><li>somnolencia , dificultad para despertarse</li></ul> <ul><li>delirio o confusin.</li></ul> <ul><li>Coma. </li></ul> <ul><li>convulsiones </li></ul> <ul><li>hematomas(equmosis) o sangrado </li></ul> <ul><li>Vomito con sangre </li></ul> <ul><li>Heces con sangre </li></ul> <ul><li>escalofro con temblor</li></ul> <ul><li>Color orina anormal </li></ul> <ul><li>hematuria </li></ul> <ul><li>dolor articular</li></ul> <p> 42. Exmenes </p> <ul><li>De Orina </li></ul> <ul><li> Na</li></ul> <ul><li> creatinina serica</li></ul> <ul><li> urea</li></ul> <ul><li>Biopsia renal </li></ul> <p> 43. Tratamiento </p> <ul><li>prevenir la acumulacin excesiva de lquidos y desecho. </li></ul> <ul><li>consumo de lquidos debe restringirse a una cantidad igual al volumen de orina producida . </li></ul> <ul><li>dieta rica en carbohidratos, baja en protenas y baja en sodio y en potasio.</li></ul> <ul><li>Dilisis, estados mas graves de riesgo de insuficiencia renal crnica </li></ul> <p> 44. Complicaciones </p> <ul><li>Aumento del riesgo de infeccin. </li></ul> <ul><li>Prdida de sangre gastrointestinal. </li></ul> <ul><li>insuficiencia renal crnica. </li></ul> <ul><li>Hipertensin </li></ul> <p> 45. Cistitis </p> <ul><li>Infeccin bacteriana de vejiga o tracto urinario. </li></ul> <ul><li>Pasajera, pudiendo ser crnica,</li></ul> <ul><li>&gt; mujeres que hombres, por la va de entrada de microorganismos( va ascendente) </li></ul> <p>Infeccin renal 46. Etiologa </p> <ul><li>bacterias - Escherichia coli , 80% </li></ul> <ul><li>- Proteus </li></ul> <ul><li>-Klebsiella</li></ul> <ul><li>- Enterobacter </li></ul> <ul><li>-Pseudomona</li></ul> <ul><li>-Staphylococcus saprofticus15%) .</li></ul> <ul><li>Ecepciones hongos y virus. </li></ul> <p> 47. Sntomas </p> <ul><li>dolor o escozor miccional </li></ul> <ul><li>frecuencia miccional muy aumentada con (polaquiuria). </li></ul> <ul><li>sensacin permanente de deseo miccional (tenesmo)</li></ul> <ul><li>Hematuria.</li></ul> <ul><li>siempre sin </li></ul> <p>fiebre. Otro rgano afectado 48. Factores de Riesgo </p> <ul><li>Demograficos (pobreza; amb. Nosocomial) </li></ul> <ul><li>Urolgicos ( sondas; clculos) </li></ul> <ul><li>Diabetes, inmunosupresion </li></ul> <ul><li>Mujeres sexualmenteactivas</li></ul> <p> 49. Tratamiento </p> <ul><li>antibitico (debe hacerse por tanto cultivo de orina y antibiograma).</li></ul> <ul><li>diferente dependiendo de la edad, localizacin, tipo de infeccin,y recurrencia. </li></ul> <p> 50. Bibliografa</p> <ul><li>Robbins, Patologia estructural y funcional; Cotran, Kumar, Collins; sexta edicion; McGraw-hill</li></ul>