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Patología prostatica: Antes y despues de la derivación

al Urólogo

Dr. Ricardo Susaeta CantínProfesor Asistente

Hospital San Juan de DiosUniversidad de Chile

PROCESOS PATOLOGICOS DE LA PROSTATA

BENIGNOS

TUMORES MALIGNOS

BENIGNOS : HPB O “ADENOMA”

MALIGNOSEPITELIO: ADENOCARCINOMATUBULOS : CA. DE CEL. TRANSESTROMA : SARCOMAS

PROCESOS PATOLOGICOS DE LA PROSTATA

AGUDOS

INFLAMATORIOS CRONICOS

PROSTATITIS AGUDA - ESPECIFICAS ( ETS )- INESPECIFICAS ( GRAM - )

PROSTATITIS CRONICA- BACTERIANAS- NO BACTERIANAS- GRANULOMATOSAS

Detección y manejo antes y despues de la derivación

Uropatía obstructiva baja

- Hiperplasia prostática benigna

Patología Inflamatoria: Prostatitis

Cancer de próstata


Obstrucción mecanica- Litiasis vesical

- Tumor vesical

- HPB “ Adenoma Prostático”

- Estenosis uretral

- Meato uretral estrecho

- Fimosis

Funcional- Vejiga neurogénica


�� Objetivo PrincipalObjetivo Principal

Evitar el daEvitar el dañño o renalrenal

Uropatía obstructiva baja: Antes de la derivación al Urólogo

EvaluaciEvaluacióón inicialn inicial�� Edad:Edad:

< 45 a< 45 añños : ETS? Estrechez uretral?os : ETS? Estrechez uretral?Trauma previo?Trauma previo?AntecAntec. Infancia . Infancia CirugiaCirugiauretral (uretral (HipospadiaHipospadia))

Valvas uretrales?Valvas uretrales?FimosisFimosis

PatologiaPatologianeurolneurolóógica: Conggica: Congéénita, traumnita, traumááticatica

> 45 a> 45 añños: No descartar las anterioresos: No descartar las anterioresHiperplasia ProstHiperplasia Prostáática benigna tica benigna CancerCancerprostprostáático tico PatologPatologíía neurola neurolóógica: AVE, DM, etc.gica: AVE, DM, etc.


�� Antecedentes FamiliaresAntecedentes Familiares::-- Diabetes Diabetes MellitusMellitus-- Adenoma de prAdenoma de próóstatastata-- CancerCancerde de ProstataProstata( Padre, Hermanos, ( Padre, Hermanos, TiosTios directos)directos)

�� Antecedentes MAntecedentes Méédicosdicos::-- Diabetes Diabetes MellitusMellitus-- PatologPatologíía Neurola Neurolóógica ( AVE, Parkinson )gica ( AVE, Parkinson )-- ITUITU-- Litiasis urinariaLitiasis urinaria-- ETSETS


�� Historia:Historia:-- ALTERACIONES DEL VACIAMIENTO :ALTERACIONES DEL VACIAMIENTO :

-- CALIBRE CALIBRE ��-- POTENCIA POTENCIA ��-- MICCIMICCIÓÓN RETARDADA N RETARDADA ““ LATENCIALATENCIA ””-- TENESMOTENESMO-- GOTEO TERMINALGOTEO TERMINAL-- INTERMITENCIAINTERMITENCIA

-- ALTERACION DEL ALMACENAMIENTO:ALTERACION DEL ALMACENAMIENTO:-- POLAQUIURIAPOLAQUIURIA-- NICTURIANICTURIA-- URGENCIA URGENCIA -- URGE INCONTINENCIA URGE INCONTINENCIA


�� Examen FExamen Fíísico:sico:

-- Secuelas Secuelas patalogpatalogííaa neurolneurolóógica, I. gica, I. RrenalRrenalCrCróónicanica

-- Ex. Abdominal: Globo vesicalEx. Abdominal: Globo vesical

Dolor hipogDolor hipogáástricostrico

Masa y Dolor lumbar ( Masa y Dolor lumbar ( PNAgPNAg?, ?, HidronefrosisHidronefrosis?)?)

-- Ex. Genital: FimosisEx. Genital: Fimosis

BalanopostitisBalanopostitis Diabetes?Diabetes?

Estenosis de meato uretral, SecreciEstenosis de meato uretral, Secrecióón uretraln uretral

Cicatrices de cirugCicatrices de cirugíías previas: as previas: HipospadiaHipospadia, Testicular, Testicular

TestTestíículos: culos: EpididimitisEpididimitis

Tacto RectalCuando? Cuando?

�� Edad: Edad: Familiar directo con Familiar directo con CaCa. Pr. Próóstata 40 astata 40 añños en adelanteos en adelante45 a45 añños en adelante os en adelante SIEMPRE SIEMPRE

�� Sospecha de ProstatitisSospecha de Prostatitis

Que busco?Que busco?

�� EsfinterEsfinteranal ( ex neurolanal ( ex neurolóógico), tamagico), tamañño prosto prostáático, consistencia, tico, consistencia, sensibilidad. sensibilidad.

�� Examen metExamen metóódicodico


Plan Plan DetecciDeteccióón y manejo inicial de n y manejo inicial de complicacionescomplicaciones::

1) ITU:1) ITU:�� Prostatitis aguda: Prostatitis aguda:

CUADRO CLINICO:CUADRO CLINICO:

Inicio brusco, fiebre alta, Inicio brusco, fiebre alta, calofrioscalofrios, mialgias, mialgiasDolor perineal, genital, hipogDolor perineal, genital, hipogáástrico strico Molestias Molestias miccionalesmiccionalesintensas Retenciintensas Retencióón urinarian urinariaTR: PrTR: Próóstata aumentada de volumen, dolorosa y tensastata aumentada de volumen, dolorosa y tensa


�� Manejo inicial de Prostatitis aguda:Manejo inicial de Prostatitis aguda:

-- HospitalizaciHospitalizacióón n vsvs Manejo ambulatorioManejo ambulatorio-- HgramaHgrama/VHS, PCR(?)/VHS, PCR(?)-- UrocultivoUrocultivo y luego Antibiy luego Antibióóticos (ATB) para ticos (ATB) para gramgram((--))

( ( EjEj: E. : E. ColiColi ))-- Iniciar TTO: Iniciar TTO: CiprofloxaxinoCiprofloxaxino500 500 mgmg c 12 c 12 hrshrsx 15 x 15 –– 21 21

diasdiaso o SeptrinSeptrinForteForte1 1 compcompc 12 c 12 hrshrsx 15 x 15 –– 21 21 diasdias. . Control con Control con AntibiogramaAntibiograma, , HgrmaHgrma, PCR, PCR

-- AINE, AntipirAINE, Antipirééticosticos-- Referir al UrReferir al Uróólogologo


Detectar complicaciones: Epididimitis aguda

TorsionTorsion�� TestTestíículo endurecido (torsiculo endurecido (torsióón precoz n precoz

: 15% con aumento : 15% con aumento volvol colacola

�� TestTestíículo ascendidoculo ascendido�� PrehnPrehn((--) (Aumento del dolor)) (Aumento del dolor)

�� Sin UretritisSin Uretritis�� I.T.UI.T.U ((--))�� Adolescentes y niAdolescentes y niññosos

�� ECO ECO DopplerDoppler: Ausencia de flujo : Ausencia de flujo sanguineosanguineo

EpididimitisEpididimitis aguda aguda vsvs

�� Aumento de volumen de cola Aumento de volumen de cola epididimariaepididimaria

�� TestTestíículo no ascendidoculo no ascendido

�� PrehnPrehn(+) ( Disminuye el dolor)(+) ( Disminuye el dolor)

�� Historia de uretritisHistoria de uretritis

�� I.T.UI.T.U (+)(+)

�� Adolescentes y > de 35 aAdolescentes y > de 35 aññosos

�� ECO ECO DopplerDoppler: Aumento de flujo : Aumento de flujo sanguineosanguineo


Manejo inicial de la Epididimitis aguda

�� DiagDiag diferencial con torsidiferencial con torsióón testicular: n testicular: DUDA S. Urgencia DUDA S. Urgencia ANTES DE 6 HORASANTES DE 6 HORAS

UrUróólogologo�� EpididimitisEpididimitis::-- Reposo con suspensiReposo con suspensióón testicularn testicular-- AINEAINE-- TTO ATB: TTO ATB: CiprofloxaxinoCiprofloxaxino500 500 mgmg c 12 c 12 hrshrsx 15 x 15 diasdiaso o

SeptrinSeptrinForteForte1 1 compcompc 12 c 12 hrshrsx 15 x 15 diasdias. . -- ECO ECO DopplerDopplerTesticular Testicular -- DerivacionDerivacional Ural Uróólogo: logo:

Absceso Absceso epididimarioepididimarioIsquemia y Atrofia testicularIsquemia y Atrofia testicular


Complicaciones

2)2) HEMATURIAHEMATURIA ::

ITU Generalmente leveITU Generalmente leveLitiasisLitiasisAdenoma de Adenoma de ProstataProstataTumor Tumor UrotelialUrotelial: : CancerCancerde vejiga o de vejiga o UrotelialUrotelial altoaltoHipernefromaHipernefromaasociadoasociado

Deben descartarse otras Deben descartarse otras etiologiasetiologias

DIAGNOSTICO: DIAGNOSTICO: ““ U.O.BU.O.B”” y y ““ HEMATURIA EN ESTUDIOHEMATURIA EN ESTUDIO ””

HEMATURIA

�� Adenoma Adenoma ProstaticoProstatico-- MicroscMicroscóópica o Macro leve Estudio inicial Hematuria:pica o Macro leve Estudio inicial Hematuria:

Eco renal y V. ProstEco renal y V. Prostáática, tica, PieloPielode eliminacide eliminacióón n (UROTAC)(UROTAC)

Al UrAl Uróólogo para continuar evaluacilogo para continuar evaluacióón (n (CistoscopCistoscopííaa))-- Macro severa: Macro severa:

Anemia, Compromiso HD,Anemia, Compromiso HD,HemovejigaHemovejiga( globo vesical con co( globo vesical con coáágulos)gulos)

Traslado a servicio de Urgencia o UrTraslado a servicio de Urgencia o UróólogologoSonda Sonda FoleyFoley????


Complicaciones3) RETENCI3) RETENCIÓÓN COMPLETA DE ORINAN COMPLETA DE ORINA

�� ExpresiExpresióón mn mááxima de la UOBxima de la UOBManejo: Cateterismo con sonda Manejo: Cateterismo con sonda nnéélatonlaton

Sonda Sonda FoleyFoley: 200 cc Pinzar 200cc : 200 cc Pinzar 200cc Evita Hematuria Ex vaEvita Hematuria Ex vacuo cuo

�� Paciente Paciente ““ IncontinenteIncontinente”” MicciMiccióón por rebalse n por rebalse Globo vesicalGlobo vesical

�� Inadvertida en pacientes postrados Inadvertida en pacientes postrados �� Mal Interpretada: Abdomen agudoMal Interpretada: Abdomen agudo�� Pacientes DiabPacientes Diabééticos con vejiga flticos con vejiga fláácidacida


ExamenesExamenes::�� FunciFuncióón Renaln Renal: : CreatininemiaCreatininemia, N. Ureico , N. Ureico InsufInsuf. Renal. Renal

HidronefrosisHidronefrosis alza alza creatininacreatinina

�� Sed. Orina/ Sed. Orina/ UrocultivoUrocultivo

HematuriaHematuria: Eco renal y V. Prost: Eco renal y V. Prostáática, tica, PieloPielode eliminacide eliminacióónnderivar para continuar evaluaciderivar para continuar evaluacióón (n (CistoscopCistoscopííaa))

ITUITU: Prostatitis?, : Prostatitis?, PnPnaguda?aguda?


ExamenesExamenes::

HidronefrosisHidronefrosisantecede el antecede el

alza de la alza de la creatininemiacreatininemia

EcografiaEcografia Renal y Renal y VesicoVesico--ProstProstááticatica

Adenoma ProstAdenoma Prostáático con tico con lobulolobulomedio medio

Antigeno Prostático Específico

�� APE secretada +++ LAPE secretada +++ Lííquido seminalquido seminal

�� Bajas concentraciones en plasma Bajas concentraciones en plasma

Unido a Unido a antiproteasasantiproteasas: Complejo: Complejo

LibreLibre

�� Vida media suero 2Vida media suero 2--3 3 diasdias cuatro cuatro semanas para no detectarlo post reseccisemanas para no detectarlo post reseccióón del n del tejido prosttejido prostáático tico

�� No es No es cancercancerespecespecííficofico

Antígeno Prostático EspecíficoFactores alteran el APE:Factores alteran el APE:

Lo elevan:Lo elevan:

�� Hormonas: Detectable en pubertadHormonas: Detectable en pubertad�� Edad, raza, Volumen ProstEdad, raza, Volumen Prostáático (HPB)tico (HPB)�� DisrupciDisrupcióón de la arquitectura prostn de la arquitectura prostáática circulacitica circulacióónn

-- HPBHPB-- CancerCancer ProstProstááticotico-- ProstatitisProstatitis-- ManipulaciManipulacióón Prostn Prostáática ( tica ( MasageMasageprostprostáático, Biopsia)tico, Biopsia)-- RetenciRetencióón Urinarian Urinaria

�� EyaculaciEyaculacióón: En pacientes > 50 an: En pacientes > 50 añños 48 os 48 hrshrsabstinencia sexualabstinencia sexual

Existe el Existe el CancerCancer de Prde Próóstata con APE Normalstata con APE Normal

Antígeno Prostático Específico

APE: Valor APE: Valor predictivopredictivo positivo mpositivo máás alto por si solos alto por si solo

25% hombres con 25% hombres con CaCa ProstataProstata: : APE< 4 APE< 4 ngng//mlml

APE sin TRAPE sin TR

No recomendableNo recomendable

CatalonaCatalona: APE solo: 18% CANCER no diagnosticado: APE solo: 18% CANCER no diagnosticadoTR solo: 45% TR solo: 45% CancerCancer no diagnosticadono diagnosticado


Lo disminuyen:Lo disminuyen:

�� DisminuciDisminucióón del volumen prostn del volumen prostáático: tico:

CirugiaCirugiaprostprostáática: HPB tica: HPB AdenomectomAdenomectomííaa

ProstatectomProstatectomííaa RadicalRadical

Radioterapia Radioterapia

�� DisminuciDisminucióón de la produccin de la produccióón de APEn de APE

Hormonoterapia:Hormonoterapia:

FinastrideFinastride(5mg) ((5mg) (--) 5 alfa) 5 alfa--reductasareductasa TTO HPB : 50% APETTO HPB : 50% APE

OrquiectomOrquiectomííaa mméédica o quirdica o quirúúrgica TTO rgica TTO CaCaavanzadoavanzado

FinasterideFinasteride( 1mg): TTO Calvicie Menor que dosis de 5 ( 1mg): TTO Calvicie Menor que dosis de 5 mgmg


�� 8080--90% de 90% de CancerCancerdetectado por APE son significativos en detectado por APE son significativos en ttéérminos de tamarminos de tamañño y el grado de o y el grado de malignidiadmalignidiad

�� EpsteinEpstein: :

PatronPatronpatolpatolóógico de agresividad de gico de agresividad de CancerCancerT1c: T1c:

APE anormal + Tacto normalAPE anormal + Tacto normal

Similar a Similar a CancerCancerdetectado por TRdetectado por TR


APE como instrumento de detecciAPE como instrumento de deteccióón precozn precoz

Mejorar SensibilidadMejorar Sensibilidad(Identificar (Identificar cancercanceren en poblacionpoblacioncon la enfermedad)con la enfermedad)

Mejorar EspecificidadMejorar Especificidad

((Identificar pacientes sin Identificar pacientes sin cancercanceren en poblacionpoblacionsin la enfermedad )sin la enfermedad )


¿¿Como lograr un balance entre la mayor detecciComo lograr un balance entre la mayor deteccióón del n del CancerCancer de de ProstataProstata, , disminuyendo la Mortalidad y evitando exdisminuyendo la Mortalidad y evitando exáámenes menes inecesariosinecesarios??

1) Rango de Normalidad mas estricto1) Rango de Normalidad mas estricto< 4 < 4 ngng/ / mlml < 2.5 < 2.5 ngng//mlml

CatalonaCatalona: : CaCaProstataProstataen 22% de Biopsias Prosten 22% de Biopsias Prostááticas en rango 2,6 ticas en rango 2,6 –– 4 4 ngng//mlml

ProstatectomProstatectomííaa radical: 81% radical: 81% organoorganoconfinado pero significativos en confinado pero significativos en cuanto a malignidadcuanto a malignidad


2) Velocidad de APE2) Velocidad de APE

-- Existen cambios fisiolExisten cambios fisiolóógicos de APEgicos de APE

-- Aumento de APE por HPB ( 4 Aumento de APE por HPB ( 4 –– 10 10 ngng//mlml))

-- 1992 1992 CarterCarterel al: el al:

Suero congelado aSuero congelado añños antes del Diagnosticoos antes del Diagnostico

IndiceIndicede cambio del APE > 0.75 de cambio del APE > 0.75 ngng//mlml/a/aññoo

Marcador especifico de Marcador especifico de CaCade Prde Próóstata stata


3) 3) RelacionRelacionAPE total y libreAPE total y libre

CancerCancerprostprostáático: > APE complejo y menor APE libretico: > APE complejo y menor APE libre

APE Libre: >25% Alta probabilidad de HPB APE Libre: >25% Alta probabilidad de HPB

APE Libre: < 10% Alta probabilidad de APE Libre: < 10% Alta probabilidad de CancerCancer

APE Libre 10 APE Libre 10 –– 25% : Zona gris25% : Zona gris

Estudios: 18% como limiteEstudios: 18% como limite


�� TRATAMIENTO INICIALTRATAMIENTO INICIAL

-- Paciente sin complicacionesPaciente sin complicaciones-- SintomasSintomasiniciales de UOBiniciales de UOB

Bloqueadores alfa Bloqueadores alfa adrenergicosadrenergicosselectivos:selectivos:

�� TamsulosinaTamsulosina0,4 0,4 mgmg/d/díía (1 a (1 compcomp/d/díía):a):EjEj: : SecotexSecotex, , ProstalProstal, , OmnicOmnic, , GotelyGotely, etc., etc.

AL UROLOGO AL UROLOGO

Uropatía obstructiva baja: Después de la derivación al Urólogo

�� Manejo MManejo Méédico: dico:

-- Control con APE ( Velocidad, Control con APE ( Velocidad, %APE%APElibre ), Ex de orina libre ), Ex de orina

-- Mantener ComunicaciMantener Comunicacióón con Urn con Uróólogologo

-- Vigilar apariciVigilar aparicióón de complicaciones de la UOBn de complicaciones de la UOB

-- ContraindicaciContraindicacióón quirn quirúúrgica: rgica:

Uso de (Uso de (--)5 alfa )5 alfa reductasareductasa: : FinasterideFinasteride((ProscarProscar) )

DutasterideDutasteride((AvodartAvodart) )

-- APE controlado x 2 ( UROLOGO)APE controlado x 2 ( UROLOGO)

RESECCION TRANSURETRAL

ADENOMECTOMIA SUPRAPUBICA TRANSVESICAL

Tissue

Láser KTP de alto poder ( 80 W )


�� Ventajas:Ventajas:-- No hay absorciNo hay absorcióón de ln de lííquido de quido de irrigaciirrigacióónn-- Sin riesgo de sSin riesgo de sííndrome ndrome dilucionaldilucional-- SangramientoSangramientommíínimo o inexistentenimo o inexistente-- Alta precoz o ambulatorioAlta precoz o ambulatorio-- Menor riesgo de ITUMenor riesgo de ITU


�� VentajasVentajas::

-- Pueden ser intervenidos pacientes en Pueden ser intervenidos pacientes en tratamiento anticoagulantetratamiento anticoagulante

-- Corto tiempo de Corto tiempo de cateterizacicateterizacióónn

-- No requiere irrigaciNo requiere irrigacióón vesicaln vesical


�� DesventajasDesventajas::

-- Procedimiento mProcedimiento máás lento que RTU (0.3 s lento que RTU (0.3 grsgrs//minmincontra 1 contra 1 grgr//minmin))

-- No hay posibilidad de obtener muestra para No hay posibilidad de obtener muestra para biopsiabiopsia

-- Requiere de fibra de alto costo (Requiere de fibra de alto costo (US$US$1000)1000)-- Riesgo de daRiesgo de dañño de o de óópticaptica-- SSííndrome ndrome irritativoirritativo mmáás frecuente que RTUs frecuente que RTU

Uropatía obstructiva baja: Despues de la derivación al Urólogo

�� Manejo post quirManejo post quirúúrgicorgico

-- Detectar Detectar complicacicomplicacióónesnes::

-- Estrechez de meato: MicciEstrechez de meato: Miccióón en regadera,n en regadera,Ex fEx fíísico: Obs. Meato uretralsico: Obs. Meato uretral

-- Estrechez uretral post RTU o Sonda Estrechez uretral post RTU o Sonda FoleyFoley-- Hematuria post RTU: 3 semanas post Hematuria post RTU: 3 semanas post opop-- ITU post ITU post opop: : -- SSííntomas ntomas irritativosirritativos, fiebre., fiebre.

-- algiaalgia testicular : testicular : EpididimitisEpididimitis-- HPB operada: APE basal post HPB operada: APE basal post opop

CANCER DE PROSTATA

Cancer de PróstataAntes de la derivación al Urólogo

�� Segunda causa de muerte, en hombres, por Segunda causa de muerte, en hombres, por cancercanceren en USAUSA

�� Cuarta Cuarta cancercancermmáás s comuncomunen hombresen hombres

�� 1990 en adelante: 1990 en adelante:

-- ScreeningScreening, TTO Cambio en Incidencia, estadio y , TTO Cambio en Incidencia, estadio y mortalidadmortalidad


DetecciDeteccióón del n del CancerCancerde prde próóstatastata

Quienes?Quienes?> 40 a> 40 añños con os con antecantecfamiliaresfamiliares> 45 > 45 –– 50 a50 aññosos

Generalmente no da sGeneralmente no da sííntomasntomas

UOB, UOB, HematospermiaHematospermia, Impotencia , Impotencia CaCaAvanzadoAvanzadoDolor Dolor OseoOseo, Edema EEII, Edema EEII


Sospecha DiagnosticaSospecha Diagnostica

Sospecha inicial: APE alterado y/o Sospecha inicial: APE alterado y/o Tacto Rectal alteradoTacto Rectal alterado

ECO ECO TransrectalTransrectal: Valor : Valor predictivopredictivobajobajo

Tacto rectal Tacto rectal

-- TTéécnica adecuada: Deccnica adecuada: Decúúbito dorsal, Decbito dorsal, Decúúbito lateral, bito lateral, Obesos PosiciObesos Posicióón plegaria n plegaria maometanamaometana

De pie con tronco De pie con tronco flectadoflectado-- Buscar nBuscar nóódulo duro y superficie irregulardulo duro y superficie irregular-- Recorrer base y Recorrer base y apexapexprostprostáático bilateral: Mettico bilateral: Metóódicodico


Sospecha diagnSospecha diagnóósticastica

AntAntíígeno Prostgeno Prostáático Espectico Especííficofico

�� APE: > 2.5 APE: > 2.5 ngng//mlml en paciente con pren paciente con próóstata normalstata normal

�� Velocidad APE > 0.75 Velocidad APE > 0.75 ngng//mlml/a/aññoo

�� APE libre < 10% APE libre < 10%

EjEj: : ProstataProstataG3 G3 adenomatosaadenomatosa, APE total 4.0 , APE total 4.0

APE libre 8%APE libre 8%

Cancer de PróstataUROLOGO

�� Confirma el diagnostico: Confirma el diagnostico:

Biopsia Biopsia transrectaltransrectal-- Ex coagulaciEx coagulacióónn

-- ATB profilaxis ATB profilaxis

EjEj: : CiprofloxacinoCiprofloxacino

-- Idealmente Eco dirigidaIdealmente Eco dirigida

-- 2 muestras por sextante2 muestras por sextante


�� Biopsia: Biopsia:

DifereniaciDifereniacióónn celular:celular:

-- GleasonGleason1 a 51 a 5

-- ScoreScorehasta 10hasta 10

�� Tacto rectalTacto rectal

�� APEAPE

�� Edad fisiolEdad fisiolóógicagica

�� CintigramaCintigrama OseoOseo(APE >10)(APE >10)

�� Scanner Scanner AbdAbd--Pelviano (?)Pelviano (?)

Determinar Determinar EstadEstadííoo y y decidir Tratamientodecidir Tratamiento


TratamientoTratamiento�� CancerCancerLocalizado: Localizado:

ProstatectomProstatectomííaa RadicalRadicalRadioterapia/Hormonoterapia Radioterapia/Hormonoterapia BraquiterapiaBraquiterapia

�� CancerCancerMetastMetastáásicosicoHormonoterapiaHormonoterapia

Cancer de PróstataDespues de la derivación al Urólogo

�� Generalmente manejado por el UrGeneralmente manejado por el Uróólogologo

�� Rol de atenciRol de atencióón primarian primaria

-- Detectar complicacionesDetectar complicaciones

-- Complemento con el UrComplemento con el Uróólogologo


ProstatectomProstatectomííaa RadicalRadical

-- ResecciReseccióón completa de la Prn completa de la Próóstatastata

-- ResecciReseccióón de Vesn de Vesíículas seminalesculas seminales

-- LinfadenectomLinfadenectomííaa IlioIlio --obturatrizobturatriz

-- AnastAnastóómosismosisUretroUretro--VesicalVesical


Prostatectomía Radical

�� DetecciDeteccióón de Complicaciones:n de Complicaciones:

-- UOB: Estenosis de UOB: Estenosis de anastanastóómosismosis

UretroUretro-- vesicalvesical

-- Incontinencia UrinariaIncontinencia Urinaria

Por rebalse UOBPor rebalse UOB

I. de Esfuerzo DaI. de Esfuerzo Dañño o esfinterianoesfinteriano

-- DisfunciDisfuncióón n ErectilErectil


�� Seguimiento postSeguimiento postTratamiento QuirTratamiento Quirúúrgicorgico

APE post operatorio esperado: cero (0,009)APE post operatorio esperado: cero (0,009)

Aumento del APE Presencia de Tejido ProstAumento del APE Presencia de Tejido Prostáático tico TTO complementario (Hormonoterapia o Radioterapia)TTO complementario (Hormonoterapia o Radioterapia)

�� Seguimiento post tratamiento no quirSeguimiento post tratamiento no quirúúrgicorgico::

Hormonoterapia: Descenso a cero o Hormonoterapia: Descenso a cero o mantencimantencióónn de nivel bajo de nivel bajo en el tiempoen el tiempo

Radioterapia: Descenso sin llegar a cero y Radioterapia: Descenso sin llegar a cero y mantencimantencióónn en el en el tiempotiempo

Casos Clínicos

Paciente de 65 aPaciente de 65 aññososSintomasSintomasde UOB +++, ITU en 2 de UOB +++, ITU en 2 oprtunidadesoprtunidadesHematuria con coHematuria con coáágulos en 1 oportunidadgulos en 1 oportunidadPrPróóstata G 3 stata G 3 adenomatosaadenomatosa, sin n, sin nóódulosdulosAPE total: 4,7 APE total: 4,7 ngng//mlmlAPE libre: 28%APE libre: 28%

DiagnDiagnóóstico probable: stico probable:

UropatUropatííaa Obstructiva baja, Adenoma ProstObstructiva baja, Adenoma Prostáático G3tico G3Hematuria en estudioHematuria en estudio

Casos Clínicos

Paciente de 60 aPaciente de 60 aññososSintomasSintomasde UOB hace 6 mesesde UOB hace 6 mesesHace 2 Hace 2 diasdiascon con PolaquiuriaPolaquiuriay Tenesmo vesical, fiebre y y Tenesmo vesical, fiebre y

calofrioscalofriosHemogramaHemograma: Leucocitosis y desviaci: Leucocitosis y desviacióón izq., PCR: 98n izq., PCR: 98APE: 50ng/APE: 50ng/mlmlTR: TR: ProstataProstataG 3, tensa y dolorosaG 3, tensa y dolorosa

DiagnDiagnóóstico: stico:

ProstatProstatíítistis AgudaAguda

Casos Clínicos

Paciente de 52 aPaciente de 52 aññososAPE (2005): 3.5 APE (2005): 3.5 ngng//mlml, APE (2004) : 3.0 , APE (2004) : 3.0 ngng//mlmlTacto rectal: PrTacto rectal: Próóstata pequestata pequeñña y de consistencia normal, sin a y de consistencia normal, sin

nnóódulos.dulos.

Manejo: A) OBS y APE en 1 aManejo: A) OBS y APE en 1 aññooB) OBS y APE en 6 mesesB) OBS y APE en 6 mesesC) Al UrC) Al Uróólogo para biopsialogo para biopsia

Respuesta: Respuesta: C) Al UrC) Al Ur óólogo para biopsialogo para biopsia

Casos Clínicos

Paciente de 90 aPaciente de 90 aññososUOB y UOB y retencionretencionde orina completa ( S de orina completa ( S FoleyFoley))Dolor Dolor oseooseolumbarlumbarTacto rectal: Tacto rectal: ProstataProstataG2, G2, nodulonodulopetreopetreoa a derderAPE: 2.4 APE: 2.4 ngng//mlml

Manejo: Manejo: -- Aine + Aine + TamsulosinaTamsulosina0,4 0,4 mgmg/ d/ dííaa-- Mantener Mantener S.FoleyS.Foleyy APE en 6 mesesy APE en 6 meses-- Al UrAl Uróólogo con sospecha de logo con sospecha de CaCa. de pr. de próóstata stata

avanzado?avanzado?

Casos Clínicos

Paciente de 50 aPaciente de 50 aññososSintomasSintomasleves de UOB hace 1 aleves de UOB hace 1 añño, sin complicacioneso, sin complicacionesTR: PrTR: Próóstata G 3 stata G 3 adenomatosaadenomatosaAPE: 3,0 APE: 3,0 ngng//mlml

Manejo: Manejo: -- Al UrAl Uróólogo para biopsialogo para biopsia-- TamsulosinaTamsulosina0,4 0,4 mgmg/ d/ díía y APE en 1 aa y APE en 1 aññoo

Respuesta:Respuesta:TamsulosinaTamsulosina0,4 0,4 mgmg/ d/ díía y APE en 1 aa y APE en 1 aññoo

patología prostatica: antes y despues de la derivación … · -síndrome irritativo más...

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