Patología IntestinalPatología Intestinal

Dr. Juan Luis Rojas

Intestino Intestino

Longitud Función Mucosa Regeneración

epitelio

I. D. 6 mt. -Digestión-Absorción del quilo

- Vellosidades

I. G. 1,5 mt. - Absorción agua y sales

- Criptas

IntestinoIntestino

Mucosa MM

Sub-mucosa Muscular

propia

Epitelio Lamina P.

Glándulas de Brunner

- Plexo mientérico de Meissner

Fibras musculares lisas

- Plexo mientérico de Auerbach

I.D. Vellosidades Cel. Criptales I.D.

Cel. Caliciformes

Cel. Neuroendocrinas

Ce.l. De Paneth

Linfocitos T intraepiteliales

Tejido linfoide

Vasos

Terminaciones nerviosasI.G. Criptas

Anomalías CongénitasAnomalías Congénitas

Divertículo de MeckelMegacolon agangliónico congénito (Enf.

De Hirchprung)Atresia – EstenosisOnfalocele

Alteraciones VascularesAlteraciones Vasculares Enfermedad isquémica intestinal

– Trombosis arterial– Embolia arterial– Trombosis venosa– Isquemia no oclusiva

Insuficiencia cardiaca Schock deshidratación

– Otras Vólvulos Bridas Radiación Intususepción

– Angiodisplasia– Hemorroides

• Necrosis

•Transmural

•Mural (mucosa y sub-mucosa)

•Mucosa

Ciclo del agua intestinalCiclo del agua intestinal

Ingreso del agua al intestino

Reabsorción intestinal

Ingesta: 2 L/día

Saliva: 1 L/día

Jugo gástrico: 2 L/día

Bilis: 1 L/día

Jugo intestinal: 1 L/día

Jugo pancreático: 2 L/día

Total: 9 L/día

Ilion: 2 – 4 L/día

Yeyuno: 3 – 5 L/día

Colon: 1 – 2 L/día

Diarrea Diarrea

Aumento de la masa fecalAumento de frecuencia de defecaciónAumento contenido líquido

Diarrea clasificaciónDiarrea clasificación

SecretoraOsmóticaExudativa (hemorrágicas sangino-purulentas)Motilidad alteradaMala absorción

Enterocolitis infecciosaEnterocolitis infecciosa

Niños: 12.000 muertos al díaAgentes:

Rotavirus Virus de Norwalk E. coli

EnterocolitisEnterocolitis

Bacteriana – E. Coli– Vibrio colera– Shiguella– Salmonela

NecrotizanteColitis asociada a antibióticosEnterocolitis asociada a inmunodeficiencia

Síndrome de mala absorciónSíndrome de mala absorción

Absorción inadecuada de grasas, vitaminas liposolubles, proteinas, hidratos de carbono, electrolitos

Esprue celiaco (enfermedad celiaca)Esprue tropical (E. Coli – haemophilus)Enfermedad de Whipples (antinomiceto g(+))

Enfermedad inflamatoria del Enfermedad inflamatoria del coloncolon

Colitis ulcerosa Enfermedad de CrohnEnfermedad de Whipple

Enfermedad diverticular del Enfermedad diverticular del coloncolon

Causas de sangramiento Causas de sangramiento gastrointestinalgastrointestinal

Causas de obstrucción Causas de obstrucción gastrointestinalgastrointestinal

Tumores del tracto Tumores del tracto gastrointestinalgastrointestinal

Tumores benignosTumores malignos

Tumores del intestinoTumores del intestino

Pólipos no neoplásicos– Pólipos hiperplásicos– Pólipos hamartomatosos

Pólipos juveniles Pólipos de Peutz-Jegher

– Pólipos inflamatorios– Pólipos linfoides

Tumores del intestinoTumores del intestino

Lesiones epiteliales neoplásicas– Pólipos benignos

Adenoma tubular* Adenoma túbulovelloso* Adenoma velloso*

– Lesiones malignas Adenocarcinoma* Tumor carcinoide Carcinoma de la zona anal

* Indican lesiones benignas y malignas correspondientes a los mismos procesos neoplásicos

Tumores del intestinoTumores del intestino

Lesiones mesenquimales– Lesiones benignas

Leiomioma Lipoma Neuroma Angioma

– Lesiones malignas Leiomiosarcoma Liposarcoma Tumor de células fusiformes malignas Sarcoma de Kaposi

Linfoma (maligno)

Lesiones poliposas Lesiones poliposas

Cáncer Colorectal Temprano Cáncer Colorectal Temprano (CCT)(CCT)

CCT (Carcinoma Colorectal Temprano)CCT (Carcinoma Colorectal Temprano)

GRADOLESIONES

POLIPOSAS (Haggit)

GRADOLESIONES PLANAS

(Kikuchi)

0

Invasión de la Cabeza por arriba de la Muscularis mucosae (In Situ)

1

Invasión de la Cabeza a través de la Muscularis mucosae hasta la submucosa

Sm1

A < ¼

Invasión hasta el tercio superior de la Submucosa

B ¼ - ½

C > ½

2 Invasión del Cuello

Sm2Invasión hasta el tercio medio de la Submucosa

3 Invasión del Tallo

4Invasión de toda la Submucosa

Sm3Invasión de toda la submucosa

0

1

2

34

0

Sm1Sm2

Sm3

Mucosa

Muscularis Mucosae

Submucosa

Muscular propiaSerosa

Haggit Kikuchi

Carcinoma de intestino gruesoCarcinoma de intestino grueso

ASTLER Y COLLER ASTLER Y COLLER MODIFICADOMODIFICADO

POR POR

GUNDERSON Y SOSIN (1978)GUNDERSON Y SOSIN (1978)

MUCOSA

MUSC. MUC.

SUBMUCOSA

MUSCULAR MUCOSA

SUBSEROSA

SEROSA

ORGANO ADYACENTE

GANGLIOS REGIONALES

MÁS ALLÁ DE ÓRGANOS ADYACENTES

GANGLIOS

YUCTA-REGION.

A B1 B2(M) B2 (M+M) B3 C1 C2(M) C2(M+M) C3

Astler y Coller:Astler y Coller: (modificada) (modificada)

A : Invasión hasta mucosa – submucosa.

B1: muscular

B2: serosa

B3: compromiso periseroso

C1: capa muscular con compromiso de ganglios.

C2: serosa con compromiso ganglionar

C3: B3 + compromiso ganglionar

D: compromiso de órganos adyacentes o distantes (metástasis a distancia).

Tumores del apéndice cecalTumores del apéndice cecal