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PATOLOGÍA INFECCIOSA DE PATOLOGÍA INFECCIOSA DE TÓRAXTÓRAX

XXXVI CURSO ANUAL DE RADIOLOGÍA E IMAGEN

DR. CARLOS RODRIGUEZ TREVIÑO HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL

PATOLOGÍA INFECCIOSA DE TÓRAXPATOLOGÍA INFECCIOSA DE TÓRAX

ASPECTOS GENERALESASPECTOS GENERALES

5a. causa de mortalidad. 40% de autopsias. Mecanismos de infección.


MECANISMOS DE INFECCIÓNMECANISMOS DE INFECCIÓN

ÁRBOL TRAQUEOBRONQUIAL

Por inhalación Implante directo Extensión del proceso infeccioso


NEUMONÍA DEL ESPACIO AÉREONEUMONÍA DEL ESPACIO AÉREO

Lobar Streptococcus pneumoniae Edema, reacción celular escasa Consolidación homogénea, no

segmentaria adyacente a la pleura.


NEUMONÍA DEL ESPACIO AÉREONEUMONÍA DEL ESPACIO AÉREO


BRONCONEUMONÍA BRONCONEUMONÍA

Lobular Staphylococcus aureus (GRAM -) Exudado de polimorfonucleares Focos múltiples Consolidación segmentaria “en

parches”


BRONCONEUMONÍA BRONCONEUMONÍA


NEUMONÍA INTERSTICIAL NEUMONÍA INTERSTICIAL

Virus, Micoplasma pneumoniae. Larga evolución, infiltración

linfocítica. Enfermedad aguda, daño alveolar,

exudado proteináceo. (membrana hialina)

Vidrio“esmerilado”, consolidación “en parches”


NEUMONÍA INTERSTICIAL NEUMONÍA INTERSTICIAL


CONTEXTO CLÍNICO CONTEXTO CLÍNICO

Adquirida en la comunidadAdquirida en el hospitalHuésped inmunocomprometido.


SIDA SIDA

Centro de control de enfermedades (1981)

Inmunosupresión, infección por oportunistas, tumores.

Diagnóstico: VIH, linfadenopatía, infección , CD4, homosexuales, hemofílicos, drogadictos

Retrovirus.


SIDA SIDA

PNEUMOCYSTIS CARINII Más frecuente clínicamente reconocida. 20-40% tendrán un episodio infeccioso. Terapia profiláctica disminuye su

frecuencia. 10% de radiografías normales. Opacidades reticulares parahiliares, vidrio

despulido, lesiones quísticas. Insidiosa.


SIDA SIDA

PNEUMOCYSTIS CARINII


SIDA SIDA

BACTERIAS 1a. causa de infección. Streptococcus pneumoniae. Neumonía lobar o focos múltiples. Neumonía intersticial, cavitaciones.


SIDA SIDA


SIDA SIDA

HONGOS 5-10% de las infecciones. Inmunidad dada por macrófagos y

neutrófilos. Criptococcus neoformans. (SNC) Aspergillus. (pulmón) Histoplasma, Coccidioides.


SIDA SIDA

CRIPTOCOCCUS NEOFORMANS


SIDA SIDA

ASPERGILLUS


SIDA SIDA

HISTOPLASMA


SIDA SIDA

CITOMEGALOVIRUS Mas frecuentemente identificado en

autopsia La enfermedad clínica o radiológica no es

común. Conteos CD4 menores de 100/mm3 Hallazgos radiológicos variables.


SIDA SIDA

CITOMEGALOVIRUS


ASPECTOS MICROBIOLÓGICOS ASPECTOS MICROBIOLÓGICOS

Patógenos que crecen en cultivos de esputo, muestran historia clínica no compatible.

Terapia antibiótica altera la flora.

Individuos sanos pueden albergar bacterias patógenas.


BACTERIAS AEROBIAS GRAM BACTERIAS AEROBIAS GRAM POSITIVASPOSITIVAS

Streptococcus Pneumoniae Streptococcus Pyogenes Staphylococcus Aureus Bacillus Anthracis Listeria Monocytogenes


STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE

Anaerobio facultativo. Comensal en 20% de la población. 15-20% de neumonía en adultos sanos. Edema acelular. Neumonía del espacio aéreo, atelectasia. Crecimiento en cultivos de sangre. Antígeno polisacárido neumocócico.


BACTERIAS AEROBIAS GRAM BACTERIAS AEROBIAS GRAM POSITIVASPOSITIVAS

ÉMBOLOS SÉPTICOS STAPHYLOCOCCUS AUREUS

PATOLOGÍA INFECCIOSA DE TÓRAXPATOLOGÍA INFECCIOSA DE TÓRAXBACTERIAS AEROBIAS GRAM NEGATIVASBACTERIAS AEROBIAS GRAM NEGATIVAS

Klebsiella Pseudomona Aeruginosa Hemophilus Influenzae Escherichia Coli Enterobacter Serratia Species


BACTERIAS AEROBIAS GRAM NEGATIVASBACTERIAS AEROBIAS GRAM NEGATIVAS

KLEBSIELLA



HEMOPHILUS INFLUENZAE



NEUMONÍA CAVITADA


BACTERIAS ANAEROBIAS BACTERIAS ANAEROBIAS

Proliferación de microorganismos anaerobios en la cavidad oral.

Alcoholismo, pérdida del nivel de conciencia por drogas, epilepsia, accidente cerebral vascular.

Bacteroides Peptococcus Fusobacterium Clostridium

Actinomyces Peptostreptococcus

Bronconeumonía, empiema.



ABSCESO EVOLUCIÓN


BACTERIAS ANAEROBIASBACTERIAS ANAEROBIAS

EMPIEMA


TUBERCULOSISTUBERCULOSIS

500 millones han sido infectadas. 20 millones son esputo (+). Entre 600 mil y 3 millones morirán

cada año. Status socioeconómico. En los 80´ la incidencia aumentó.


TUBERCULOSISTUBERCULOSIS

Desarrollo de infección en niños y adolescentes.

Inhalación de núcleos goticulares. Grado de infectividad vs defensas

del individuo. Desarrollo de tuberculosis clínica

en 5-15%.


TUBERCULOSIS PRIMARIATUBERCULOSIS PRIMARIA

Sobrevive y se multiplica en el interior de los macrófagos.

Destrucción tisular. (necrosis, fibrosis) Granulomas- foco de GHON. Calcificación distrófica. Complejo de Ranke. Tuberculosis primaria progresiva.



Parénquima pulmonarLóbulos superiores, consolidación del espacio aéreo, cavitación, miliar.

Ganglios linfáticosHiliar o mediastinal

Árbol traqueobronquialAtelectasia (lóbulo medio)

PleuraDerrame pleural 10% niños

40% adultos



TB GANGLIONAR


TUBERCULOSIS POSTPRIMARIATUBERCULOSIS POSTPRIMARIA

Segmentos apical y posterior de los lóbulos superiores.

Reactivación de organismos latentes y viables.

La secuencia de eventos patológicos es similar.

Tiende a ser progresiva. (cavidades)



HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:

Local exudativa. Fibrocaseosa crónica. Bronconeumonía tuberculosa. Miliar. Bronquiectasias. Tuberculoma. Enfermedad pleural.



BRONCONEUMONÍA



TB MILIAR



BRONQUIECTASIA



TB CAVITADA



PLEURO-PERICARDITIS


MICOPLASMA PNEUMONIAEMICOPLASMA PNEUMONIAE

Causa más común de neumonía no bacteriana.

10-30% de todas las neumonías. Niños adolescentes, adultos

jóvenes. Infiltrado de mononucleares en

bronquios. Indistinguible de neumonías

virales.



DIAGNÓSTICO POR EXCLUSIÓN:

Ausencia de esputo. Imposibilidad de cultivar bacterias. Presentación clínica benigna. Leucocitos normales. Rx con patrón intersticial. No hay respuesta a los antibióticos.



INTERSTICIAL



RETICULONODULAR


PARÁSITOSPARÁSITOS

ENTAMOEBA HISTOLYTICA

Enfermedad colónica. Afectación pleuropulmonar:

10-15 veces más frecuente en varones. Incidencia de 15 a 20% cuando hay

absceso.




Afectación pleuropulmonar. (patogenia) Derrame pleural derecho. Elevación de hemidiafragma. Consolidación homogénea del lóbulo medio

o inferior.



STRONGYLOIDES STERCOLARIS

Climas tropicales y cálidos Piel-pulmón. 35% de la población. Consolidación parcheada no segmentaria. Afectación difusa nodular o reticulonodular. IgE y neutrófilos aumentados.



STRONGYLOIDES STERCOLARIS

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