patología de úvea

Patología de Úvea

Quintero Padilla L. Emmanuel 492 – B

Oftalmología Dr. Ruiz GastélumUABC

Anatomía General de Úvea

Membrana fundamentalmente vascular.Localizada entre la esclera y la retina.

3 capas:• Iris• Cuerpo ciliar• Coroides.

Padilla de Alba, F. J. “Oftalmología Fundamental”. 7ma edición. 2008. Méndez editores. Cap. 11.

Anatomía y Fisiología del Iris

• Parte más anterior de la úvea. • Membrana discoide suspendida en el

interior del ojo, por detrás de la córnea y delante del cristalino, llevando un orificio en el centro: la pupila.

• Límite posterior de la cámara anterior.

• El iris tiene dos superficies: anterior y posterior. • Anterior: pliegues y depresiones

numerosas (Criptas de Fuchs).• Posterior: lisa y también

pigmentada.• Fibras musculares radiadas dilatar

la pupila.• Fibras musculares circulares

contraerla.Padilla de Alba, F. J. “Oftalmología Fundamental”. 7ma edición. 2008. Méndez editores. Cap. 11.

Anatomía y Fisiología del Cuerpo Ciliar

Parte intermedia del aparato uveal.• Entre iris y coroides.• Verdadero anillo muscular triangular.Está formado por dos

partes:• Músculo ciliar.• Procesos ciliares.


Anatomía y Fisiología del Cuerpo Ciliar

Parte más posterior y forma una membrana puramente vascular.

Da soporte tanto estructural como funcional a la retina.

Se extiende desde la ora serrata hasta el nervio óptico.


Patología de ÚveaAniridia

Anomalía congénita AD.• Tiende a la bilateralidad.• Falla del mesodermo

para crecer delante del cristalino.No hay ausencia

total del iris.• Hay porciones

rudimentarias.


Mala visión y deslumbramiento

Nistagmos

Opacidad corneal o catarata

Glaucoma Tx: uso de anteojos oscuros o lentes de contactos convencionales. El control del glaucoma suele ser difícil.

Patología de ÚveaColoboma

• Anomalía uveal más frecuente.• Cierre incompleto de la hendidura embrionaria presente

en la primera semana de la formación del globo ocular.

• Afectar sólo al iris (coloboma parcial).

• Extender al cuerpo ciliar, coroides o nervio óptico (coloboma total).

• Sintomatología:• Asintomático.• Deslumbramientos.• Baja visión.

• No admite ningún Tx.Padilla de Alba, F. J. “Oftalmología Fundamental”. 7ma edición. 2008. Méndez editores. Cap. 11.

Desplazamiento congénito de la pupila en cualquier dirección, aunque tiende al cuadrante superoexterno.

Carácter hereditario y se puede asociar a ectopia cristalino, microfaquia miopía.

Sintomatología: Visión deficiente que determina

una visiós astigmática. Puede glaucoma.

Tx es meramento quirúrgico.

Patología de ÚveaEctopia pupilar


Patología de ÚveaUveítis

Inflamación de la úvea o de cualquiera de sus tractos.

• Padilla de Alba, F. J. “Oftalmología Fundamental”. 7ma edición. 2008. Méndez editores. Cap. 11.

• Kanski, J. J. “Oftalmología Clínica”. 5ta edición. ElSevier. Cap. 10.

ClasificaciónUveítis granulomatosaUveítis no granulomatosa

UveítisClasificación Clínica

Uveítis Aguda• Inicio sintomático

brusco• Persiste por 3 meses. • Si la inflamación

reaparece después del ataque inicial se denomina aguda recurrente

Uveítis Crónica

• Persiste durante más de 3 meses

• Inicio insidioso y puede ser asintomático, aunque pueden ocurrir exacerbaciones agudas ó subagudas



UveítisCausas Infecciosas



Uveítis idiopática Uveítis anterior sin

artropatía Sx oftalmológicos

específicos Pars planitis Ciclitis heterocrómica de

Fuch’s Coroidopatía de Birdshot Necrosis aguda retiniana Neurorretinitis de Leber Coroidopatía

serpinginosa, Fibrosis subretiniana Oftalmia simpática

UveítisSíndromes limitados al ojo



UveítisPatologías de enmascaramiento

Asociados a tumor maligno

Linfoma intraocular

Melanoma

Leucemias

Retinoblastoma

Metástasis

No asociados a tumor maligno

Cuerpo extrañoDesprendimiento de retinaDistrofia retiniana



Patologías reumáticas Espondilitis

anquilosante Artritis reactiva Artritis crónica juvenil Artritis psoriásica Artritis reumatoide Enfermedad de Still

Enfermedades autoinmunes Enfermedad de Behçet Sarcoidosis Lupus eritematoso sistémico Granulomatosis de Wegener Síndrome de Sjögren Poliarteritis nodosa Síndrome antifosfolipídico

UveítisEnfermedades sistémicas no infecciosas


Patología de ÚveaUveítis anterior – Cuadro clínico

Aguda• Fotofobia• Dolor • Hiperemia y

congestión• Lagrimeo• Disminución visiónCrónica• Asintomática• Leve hiperemia • Percepción de

“objetos flotantes”• Padilla de Alba, F. J. “Oftalmología Fundamental”. 7ma edición. 2008. Méndez

editores. Cap. 11.• Kanski, J. J. “Oftalmología Clínica”. 5ta edición. ElSevier. Cap. 10.

Patología de ÚveaUveítis anterior – Cuadro clínico



Síntomas• Percepción de objetos

flotantes• Afectación de la visión

Signos• Signos vítreos (células,

turbidez, opacidades y desprendimiento vítreo posterior

• Coroiditis (manchas profundas, amarillentas ó grisáceas con bordes delimitados)

• Retinitis (aspecto blanco nebuloso con oscurecimiento de vasos retinianos)

• Vasculitis (brumosidad blanca algodonosa que rodea a la columna de sangre)

• Uveítis anterior por contigüidad

Patología de ÚveaUveítis posterior – Cuadro clínico



• Sinequias posteriores • Queratopatía en banda• Catarata• Glaucoma • Edema macular

Uveítis Anterior

• Edema macular cistoide• Formación de membrana ciclítica• Catarata• Desprendimiento de retina por tracción

Uveítis Intermed

ia• Afectación directa de la mácula por proceso inflamatorio

• Edema macular cistoide• Isquemia macular• Formación de membrana epirretiniana• Oclusiones vasculares• Neovascularización coroidea• Desprendimiento de retina

Uveítis Posterio

r

Patología de ÚveaUveítis – Complicaciones

• Padilla de Alba, F. J. “Oftalmología Fundamental”. 7ma edición. 2008. Méndez editores. Cap. 11.• Kanski, J. J. “Oftalmología Clínica”. 5ta edición. ElSevier. Cap. 10.

Patología de ÚveaUveítis – Tratamiento

Midriáticos

Corticoesteroides

Inmunosupresores

• Padilla de Alba, F. J. “Oftalmología Fundamental”. 7ma edición. 2008. Méndez editores. Cap. 11.• Kanski, J. J. “Oftalmología Clínica”. 5ta edición. ElSevier. Cap. 10.

De acción corta Tropicamida (0.5 y 1%) tiene una

duración de 6 hrs Ciclopentolato (0.5 y 1%) tiene

una duración de 24 hrs Fenilefrina (2.5 y 10%) tiene una

duración de 3 hrs pero sin efectos ciclopéjicos

De acción prolongada La atropina al 1% es el ciclopéjico

y midriático más potente, con una duración de acción de hasta 2 semanas



Patología de ÚveaUveítis – Midriáticos

Vía tópica (gotas ó pomada)

• Útiles para uveítis anterior

• Dexametasona, betametasona, prednisolona

• 1-2 gotas cada hora durante las horas de vigilia de la primera semana y una gota cada dos horas durante las horas de vigilia de la segunda semana.

Inyecciones perioculares

• Uveítis anterior• Uveítis

intermedia

Inyección intravítrea

• Uveítis anterior• Uveítis

intermedia• Prednisolona 1

mg/kg al día en dosis única en la mañana



Patología de ÚveaUveítis – Corticoesteroides

• Indicada en enfermedad de Behςet• Dosis 1-3 mg/kg día • Efectos secundarios supresión de médula ósea, malestar gastrointestinal y hepatoxicidad

• Monitorización BH cada 4-6 semanas y pruebas de función hepática cada 12 semanas

Azatioprina

• Uveítis crónica no infecciosa• Dosis 7.5 – 25 mg en dosis única cada semana

• Efectos secundarios supresión médula ósea, hepatotoxicidad y neumonitis, efectos gastrointestinales

• Monitorización BH completo y pruebas función hepática cada 1-2 meses

Metotrexato

• Dosis 1 gr cada 12 hrs• Efectos secundarios malestar gastrointestinal y supresión médula ósea

• Monitorización BH cada semana por 4 semanas

Mofetil micofenolato



Patología de ÚveaUveítis –Antimetabolitos

Patología de ÚveaMelanoma del iris

Mancha oscura formada por acumulación de pigmentación.• Puede ser totalmente benigno (nevus).• Observación para descartar cualquier transformación a maligno.

Melanoma maligno• Nódulo pigmentado que altera la estructura del iris.• Deforma la pupila y puede generar hemorragia en cámara anterior (hifema).

• Crece muy rápido. Puede glaucoma secundario y perforar la esclera.

Tratamiento• Amplia iridectomía. Se manda a histopatología.• Si es maligno, enucleasión del ojo.


Patología de ÚveaMelanoma coroideo

Se origina en las capas externas de la coroides.• Prolifera y levanta la retina. Aspecto de “botón de

camisa”.Sintomatología• Silencioso durante la mayor parte del tiempo.• Cuando crece va comprometiendo la visión.

El crecimiento causa desprendimiento de retina.• Asimismo, causa opacidad del cristalino y aumento

tensión intraocular.• Dolor intenso.Invasión extraocular.


Patología de ÚveaMelanoma coroideo - Tratamiento

Enucleación del ojo.

Etapa IV enucleación y parte de la órbita y radiación.


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