patología conducto inguinal herniainguinal e hidrocele
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Patología del Conducto Patología del Conducto
InguinalInguinal
Patología del Conducto Patología del Conducto
InguinalInguinal
Dr. Jorge Godoy Lenz
Proceso Peritoneo-Vaginal (PV): Evaginación peritoneal ventral que se extiende a través del anillo inguinal profundo (OIP) hasta el
escroto acompañando el descenso testicular
2°-3º mes de Vida Fetal
Remanente de Conducto Peritoneo VaginalRemanente de Conducto Peritoneo VaginalRemanente de Conducto Peritoneo VaginalRemanente de Conducto Peritoneo Vaginal
La Hernia Inguinal Indirecta, el Hidrocele y el Quiste de Cordón tienen unLa Hernia Inguinal Indirecta, el Hidrocele y el Quiste de Cordón tienen un
origen común.origen común.
““Falla en la obliteración del Conducto Peritoneo Vaginal”Falla en la obliteración del Conducto Peritoneo Vaginal”
Hernia Inguinal IndirectaHernia Inguinal Indirecta
Patología quirúrgica más frecuente en niños.Incidencia entre 1-5 % RNV
Más Común
• En el primer año de vida• En hombres (8 -10:1)
• A derecha (60%)
• En prematuros (7-30%) y gemelos
• Tendencia familiar (10-20%)
• Hernia Inguinal IndirectaHernia Inguinal Indirecta• Hernia Inguino -EscrotalHernia Inguino -Escrotal• Hernia Crural o Femoral Hernia Crural o Femoral (1%)(1%)
• Hernia Inguinal Directa Hernia Inguinal Directa (0.5%)(0.5%)
• Hernia Inguinal IndirectaHernia Inguinal Indirecta• Hernia Inguino -EscrotalHernia Inguino -Escrotal• Hernia Crural o Femoral Hernia Crural o Femoral (1%)(1%)
• Hernia Inguinal Directa Hernia Inguinal Directa (0.5%)(0.5%)
Hernia de la Pared AbdominalHernia de la Pared Abdominal
Protrusión anormal de vísceras o Protrusión anormal de vísceras o grasa preperitoneal a grasa preperitoneal a través de un defecto través de un defecto
congénito o adquirido de la congénito o adquirido de la pared abdominal.pared abdominal.
LyungdahalLyungdahal
Factores PredisponentesFactores Predisponentes• Factores AnatómicosFactores Anatómicos
– Falta de oblicuidad de anillos InguinalesFalta de oblicuidad de anillos Inguinales
– Trayecto Inguinal corto en RNTrayecto Inguinal corto en RN
– Luxación Congénita de CaderaLuxación Congénita de Cadera
• Aumento de Pº IntraabdominalAumento de Pº Intraabdominal– Derivación Ventrículo –PeritonealDerivación Ventrículo –Peritoneal
– Diálisis PeritonealDiálisis Peritoneal
– Enfermedad Pulmonar Crónica, tos..Enfermedad Pulmonar Crónica, tos..
– Fibrosis QuísticaFibrosis Quística
• Enfermedades del Tejido ConectivoEnfermedades del Tejido Conectivo– (Sd. Ehlers Danlos)(Sd. Ehlers Danlos)
• MucopolisacaridosisMucopolisacaridosis
• PrematurezPrematurez
• La Hernia Inguinal es 20 veces más frecuente La Hernia Inguinal es 20 veces más frecuente
en RN < 1500 grs que en la población generalen RN < 1500 grs que en la población general• 60% de las Hernias del prematuro se 60% de las Hernias del prematuro se
atascan durante los 6 primeros meses de vidaatascan durante los 6 primeros meses de vida
• La Hernia Inguinal es 20 veces más frecuente La Hernia Inguinal es 20 veces más frecuente
en RN < 1500 grs que en la población generalen RN < 1500 grs que en la población general• 60% de las Hernias del prematuro se 60% de las Hernias del prematuro se
atascan durante los 6 primeros meses de vidaatascan durante los 6 primeros meses de vida
Diagnóstico - ClínicoDiagnóstico - Clínico
• Hernia Indirecta– Aumento de Volumen Inguinal o Escrotal
– Generalmente Reductible
– Atascada
• Dolor cólico, irritación, rechazo, alimentario, distensión y vómitos
– Estrangulada
• Compromiso vascular de su contenido y hay CEG, eritema de piel, signos de irritación peritoneal
• Hernia Directa – Crural
– Aumento de volumen bajo el ligamento inguinal
– “Antecedente de hernioplastía previa”
Siempre examinar acostado y de pie
Maniobras de Valsalva
• Masa blanda, reductible en Trayecto InguinalMasa blanda, reductible en Trayecto Inguinal
• “ “ Signo del Frote de Seda”Signo del Frote de Seda”
• Con un antecedente claro y examen físico (-)…Con un antecedente claro y examen físico (-)…
– Reevaluar en 2ª consultaReevaluar en 2ª consulta
– Ecografía Inguinal y Escrotal (acostado y de pie)Ecografía Inguinal y Escrotal (acostado y de pie)
• Masa firme, móvil, irreductible hacer diagnóstico Masa firme, móvil, irreductible hacer diagnóstico
diferencial con Quiste de Cordón, Ovario Atascado diferencial con Quiste de Cordón, Ovario Atascado
o Criptorquideao Criptorquidea
Examen Físico
Diferencia?
Hernia Inguinal ¿?Hernia Inguinal ¿?Diagnóstico UltrasonográficoDiagnóstico Ultrasonográfico
• Líquido en el canal inguinalLíquido en el canal inguinal
• Identificación de vísceras u omento en el canal Identificación de vísceras u omento en el canal
inguinalinguinal
• Anillo inguinal profundo mayor de 4 mmsAnillo inguinal profundo mayor de 4 mms
Radiology 1996; 201 : 385-388Radiology 1996; 201 : 385-388
Acta Radiol 2000; 41: 653-7Acta Radiol 2000; 41: 653-7
HERNIA INGUINAL HERNIA INGUINAL HERNIA INGUINAL HERNIA INGUINAL
““Siempre examinar zona Siempre examinar zona inguinal y genital”inguinal y genital”
““Siempre examinar zona Siempre examinar zona inguinal y genital”inguinal y genital”
Lactante o Niño mayor con cuadro de distensión Lactante o Niño mayor con cuadro de distensión abdominal y vómitos… con Obstrucción Intestinalabdominal y vómitos… con Obstrucción Intestinal
Hernia Inguinal Atascada
80% se logra reducir con maniobra adecuada
Maniobra de Maniobra de Reducción Reducción
• AnalgésicosAnalgésicos• Hielo local Hielo local (con precaución en lactantes menores)(con precaución en lactantes menores)
• Dejar en posición de Dejar en posición de TrendelenburgTrendelenburg
…………y déspués intentar la y déspués intentar la reducciónreducción
Hernia Inguinal Atascada? ….. Consecuencias?
Una Hernia Inguinal Atascada puede dañar el Testículo
Diagnóstico?
Hernia Inguino-Escrotal IzquierdaHernia Inguino-Escrotal IzquierdaHernia Inguino-Escrotal IzquierdaHernia Inguino-Escrotal Izquierda
Hernia Inguinal
Derecha 60%
Izquierda 30%
Bilateral 10 %
HERNIA INGUINAL -CONTENIDO-HERNIA INGUINAL -CONTENIDO-
• Intestino y EpiplónIntestino y Epiplón• Apéndice, Divertículo de MeckelApéndice, Divertículo de Meckel• Uréter, VejigaUréter, Vejiga• Ovario, Trompa y/o ÚteroOvario, Trompa y/o Útero• Tejido Esplénico (Bazo ectópico)Tejido Esplénico (Bazo ectópico)• Tejido Suprarenal (hemorragia, Tejido Suprarenal (hemorragia,
tumor)tumor)• Catéter de derivación, etcCatéter de derivación, etc
Hernia con Apéndice
Hernia de Littre: Incarseración de un Hernia de Littre: Incarseración de un Divertículo de Meckel en el sacoDivertículo de Meckel en el saco
Hernia Inguinal con Hernia Inguinal con Trompa y OvarioTrompa y Ovario
Las niñas pueden tener ovario, trompa, útero deslizado en el saco herniario
Las niñas pueden tener ovario, trompa, útero deslizado en el saco herniario
*** Mujer con hernia bilateral y con ovario… *** Mujer con hernia bilateral y con ovario… descartar disgenesia gonadaldescartar disgenesia gonadal
HidroceleHidrocele
Aumento de volumen y tumefacción escrotal
cambiante en día/noche
Pueden ser…. Pueden ser…. - Comunicantes o no Comunicantes - Comunicantes o no Comunicantes - A Tensión - A Tensión - Asociados a Hernia o Quistes de - Asociados a Hernia o Quistes de CordónCordón
Hidrocele
Cuidado con la Cuidado con la “Transiluminación”“Transiluminación”
HidroceleHidrocele Se aprecia en muchos Recién NacidosSe aprecia en muchos Recién Nacidos
Se operan al año de edad o si se demuestra que es un Se operan al año de edad o si se demuestra que es un Hidrocele ComunicanteHidrocele Comunicante
Hidrocele a TensiónHidrocele a Tensión
Indicaciones QuirúrgicasIndicaciones Quirúrgicas• Hernias
– Hernia Reductible: operar lo antes posible al
diagnosticarse pero con cirugía electiva
– Hernia Atascada: cirugía de urgencia
relativa (24- 48 hrs)
– En prematuros previo al alta o a los 2 kg
• Hidrocele y Quiste de Cordón o de Nuck
– Si es comunicante cirugía electiva • Si persiste al año
• si es claramente cambiante día/noche (“dificil dg antes de los 6 m”)
– No comunicantes o quistes cirugía electiva si persisten al año
– Cirugía antes del año o al diagnóstico si es a Tensión
Tratamiento:
Incisión inguinal
Resección y Ligadura en la base del Saco Herniario
Revisión Contralateral