patologia aparatului genital masculin

Download Patologia Aparatului Genital Masculin

Post on 28-Nov-2015

49 views

Category:

Documents

10 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

curs

TRANSCRIPT

PATOLOGIA APARATULUI GENITAL MASCULIN

PATOLOGIA APARATULUI GENITAL MASCULIN

PATOLOGIA TESTICULULUI SI EPIDIDIMULUI

MALFORMATII SI DISTROFII

Criptorhidia

lipsa de descindre a testiculelor in scrot intalnita la aproximativ 4% din populatia de sex masculin reprezinta principala malformatie testiculara + / - uni / bilaterala mai frecventa pe dreapta testiculul se poate opri oriunde pe traiectul de coborare: abdomen, bazin, canal inghinal, portiunea superioara a scrotului pana la pubertate nu sufera modificari apoi se produce atrofie cu fibroza progresiva M.O. ingrosarea hialina a membranelor bazale atrofia tubilor inlocuirea parnchimului cu tesut conjunctiv + / - celulele Leyding hiperplaziate etiopatogenie predispozitie ereditara insuficienta endocrina anumite anomalii structurale congenitale: cordon spermatic scurt, stenoze ale canalului inghinal, aderente fibroase malformatia = asimptomatica cand e bilaterala este cauza sterilitatii + tumori maligne mai frecvente mai rar pot lipsi ambii testiculi = anorhidic; pot fi fuzionati = sinorhidie; + / - chisturi congenitaleAtrofia testiculelor

poate aparea: ca urmare a arteriosclerozei la varstnici in stari de denutritie si hipovitaminoze in tulburari hormonale: insuficienta hipofizara, administrarea prelungita de estrogeni in inflamatii cronice postradiere consecinta: modificari similare celor din criptorhidieTorsiunea testiculului

survine in urma unor miscari violente sau traumatisme mai ales la testiculii incomplet coborati produce necroza hemoragica a tsticulului => impune exciziaINFLAMATII

orhite

deseori asociate cu inflamatii ale epididimului = orhi-epidimita

infectia care genereaza procesul inflamator se poate produce: pe cale ascendenta de la uretra ( cel mai frecvent ), vezica urinara, canal deferent pe cale limfatica / hematogena dpdv evolutiv acute si croniceOrhita acuta

caracterizata prin: testicul marit de volum, consistenta ferma, dureros apare ca o complicatie a bolilor infectioase: febra tifoida, tifos exantematos, bruceloza, gripa, variola in mod special in oreion se poate prezenta ca forma seroasa / supurata pe cale ascendenta se produc infectii, de la nivelul cailor urogenitale, cu bacili colli, stafilococi, streptococi caracteristica = orhiepididimita blenoragica ( gonococica ), ce poate duce la abcedare cu necroza extinsa a testiculelor; este urmata de sterilitateOrhitele cronice

sunt urmarea formelor acute duc la fibroza testiculului o forma particulara = orhita granulomatoasa care apare unilateral si se caracterizeaza prin prezenta de granuloame asemanatoare celor din TBC, dar mai bogate in plasmocite si prezentand zone de supuratie; este considerata a fi urmarea patrunderii spermatozoizilor in tesutul interstitial cu declansarea unei reactii inflamatorii, posibil de natura autoimuna; in mod analog in epididim apare granulomul spermatic periorhita cronica proliferativa = inflamatie granulomatoasa a vaginalei testiculare generata de traumatisme; simuleaza fibroame multiple / pseudofibromatoza multiplaOrhiepididimita TBC

secundara unui proces TBC pulmonar

poate fi urmarea raspandirii infectiei ( TBC ) de la un rinichi tuberculos pe calea prostatei si a canalului deferent

TBC epididimara

manifestarea cea mai frecventa a TBC-ului genital la barbati intereseaza indivizi intre 20-40 ani uni / bilaterala frecvent asociata cu interesarea testiculara orhiepididimita TBC patogenie: genito-primara prin insamantarea hematogena ( mai frecvent la coada spermatozoidului, mai rar la corpul / capul spermatozoidului ); sursa de insamantare TBC de vecinatate pt testicul si vaginala testiculara; canaliculare ( testifug ): vezicula seminala, prostata, canal deferent genito-secundara prin propagarea testipeda de la prostata la veziculele seminale morfologic: - macroscopic: epididim ingrosat, neregulat -> aspect boselat, nodular ( cazeos-galbui + testicul aderos alb-cenusiu marit de volum -> coafeaza testiculul ( de volum normal ); diagnostic diferential gome sifilitice, cancere in testicule crescute in volum spre corp zone microchistice datorate cazeificarilor, dilatarilor canaliculelor dinaintea obstacolului scleros din corp / coada spre testicul benzi de scleroza, noduli cazeosi, fibroza dinspre mediastinum testis spre albuginee in vaginala testiculara exudat sero-fibrinos / seros ( prin reactie inflamatorie de vecinatate ) in cazeificari masive cu fluidifierea cazeumului vaginala prezinta continut cu aspect puriform in forme grave -> fistulizari scrotale, trenante cu eliminare de material cazeificat ( fungus testis tuberculozis ) M.O. initial - leziuni interstitiale ulterior formare de foliculi TBCspecifici in peretele canalului epididimar; materialul bacilifer in lumenul tubilor ( pe care ii infecteaza ) evolutie spontana -> scleroza propagarea leziunilor M.O. in canaliculele epedidimare, explica anatomic posibilitatea insamantarii testifuge spre veziculele seminale si prostata propagarea -> testicul pe cale canaliculara retrograda putin probabila se admite propagarea interstitiala prin: continuitate, directa; vase limfatice,cu interesarea tubilor seminiferi multe leziuni TBC meningiale, la tineri, coincid cu leziuni TBC floride cu localizare epididimara ( ce constituie puncte de plecare ale insamantarii TBC leptomeningeale, mai frecvente decat formele calcificate ) TBC testiculara

cel mai frecvent este genito-secundara, avand punct de plecare epididimul M.O. initial leziune interstitiala care antreneaza reactia inflamatorie a tubilor => foliculi TBC umpland tubii seminiferi poate fi genito-primara in insamantarile hematogene direct in testicul cand se produc: insamantari granulice multiple; insamantari testiculare solitare => un nodul + / - voluminos cu scleroza si calcificari volutia leziunii TBC: apar minime procese distrofice ale tubilor seminiferi, constand in: depopulare seminifera, spermatoangita obliteranta fibroasa ( datorita intreruperii pe o portiune a tubilor seminiferi ) de la nivelul testiculului, leziunile inflamatorii specifice / nespecifice se propaga spre: peretele vascular, albuginee => periorhita TBCTBC vaginalei testiculare

sunt prezente: granulatii TBC si exudat seros in cazul perforarii unui focar TBC epididimar apar manifestari de periorhita: fibrinoasa, purulenta, cazeoasa => fistulizarea scrotului cu aspect de fungus benigno testis = prolabarea externa a testiculului acoperit de granulatii TBCDeferentita TBC

urmeaza unei epididimite TBC, spermatocistite TBC, prostatite TBC caracterizata prin prezenta cazeumului in deferent, care capata aspect de cordon sodid in cazul inflamarii celorlalte structuri ale cordonului spermatic ( cu exceptia deferentului ) = funiculita, caracterizata prin exudat sero-purulentSpermatocistita TBC

localizare frecventa a TBC genital la barbati asociata frecvent cu prostatita TBC, epididimita TBC morfologic: macroscopic: cazum uscat in lumenul veziculelor seminale + scleroza peretelui => marirea in volum si consistenta + / - aspecte pseudotumorale frecvent bilaterala leziunile prezinta aspecte diferite in functie de etapa evolutiva + / - TBC ampulara, a canalului ejaculator + / - noduli cazeosi in peritoneul invecinat M.O. leziuni caracteristice foliculi TBC si cazeificare scleroza peretelui + / - aspecte purulente in formele cu cazeum solid pot aparea perforatii in prostata, vezica urinara, tesut prirectal -> fistulizare -> scrot, anusProstatita TBC

una din localizarile frecvente ale TBC genitale la barbati asociaza leziuni TBC: renale, cai urinare, epididim, vezicule seminale uni / bilaterale macroscopic: noduli izolati caverne prezente pana in uretra si eliminare cazeum fibroza neregulata / difuza inconjurand cazeumul uscat M.O.

leziuni foliculare izolate care ulterior conflueaza

+ cazeificare simpexiomilor => dezorganizarea structurilor glandulare

+ leziuni ale peretelui venos -> insamantari la distanta

TUMORI TESTICULARE

TUMORI BENIGNE

rare pleaca din tesuturile componente ale cordoanelor sexualeTumori de celule interstitiale

apar la barbatii de 40-60 ani, ca un nodul cu diametrul de 1 cm, culoare galbuie, care M.O. e format din cuiburi de celule Leydig de obicei, secreta hormoni masculini fara sa produca tulburari alteori, poate secreta estrogeni ducand la feminizare ( ginecomastie ) foarte rar prezinta un comportament malignTumori cu celule Sertoli / adenomul tubular

reproduce tubii seminali fiind similara androblastomului ovarian / ginandroblastomului cand secreta ambele categorii de hormoni si duce la feminizareTumorile adenomatoide

tumori benigne cu crestere lenta, intalnite in epididim si canal deferent sunt formate din celule epiteliale tipice cu tendinta la diferentiere de lumen provin din incluzii de canal Muller sau mezonefros

TUMORI MALIGNE

constituie 95% din tumorile testiculare provin din celulele germinale pot aparea la diferite varste dar cu frecventa maxima intre 25-35 ani in functie de aspectul histologic care le determina comportamentul clinic sunt mai multe varietatiSeminomul

40% din tumorile maligne testiculare ( cea mai frecventa tumora testiculara a barbatilor tineri ) apare ca o masa tumorala carnoasa, lobulata, de culoare galbuie care determina dublarea / triplarea in volum a testiculului desi albugineea este deseori respectata M.O. lobuli de celule rotunde / poligonale, cu nuclei mari, nucleoli evidentiati si citoplasma abundenta si clara ( asemanator celulelor germinale primitive ) lobulii sunt separati de pereti conjunctivi densi in care se gasesc infiltrat inflamator limfocitar; uneori focare granulomatoase cu celule gigante + / - zone de necroza si hemoragie uneori exista forme diferentiate spermatocitare, in care celulele su

Recommended

View more >