PATOLOGIA APARATULUI GENITAL MASCULIN

PATOLOGIA TESTICULULUI SI EPIDIDIMULUI

MALFORMATII SI DISTROFII

Criptorhidia

lipsa de descindre a testiculelor in scrotintalnita la aproximativ 4% din populatia de sex masculinreprezinta principala malformatie testiculara+ / - uni / bilateralamai frecventa pe dreaptatesticulul se poate opri oriunde pe traiectul de coborare: abdomen, bazin, canal inghinal, portiunea superioara a scrotuluipana la pubertate nu sufera modificari apoi se produce atrofie cu fibroza progresivaM.O.

ingrosarea hialina a membranelor bazale atrofia tubilor inlocuirea parnchimului cu tesut conjunctiv + / - celulele Leyding hiperplaziate

etiopatogenie predispozitie ereditara insuficienta endocrina anumite anomalii structurale congenitale: cordon spermatic scurt, stenoze ale

canalului inghinal, aderente fibroasemalformatia = asimptomaticacand e bilaterala este cauza sterilitatii + tumori maligne mai frecventemai rar pot lipsi ambii testiculi = anorhidic; pot fi fuzionati = sinorhidie; + / - chisturi congenitale

Atrofia testiculelor

poate aparea: ca urmare a arteriosclerozei la varstnici in stari de denutritie si hipovitaminoze in tulburari hormonale: insuficienta hipofizara, administrarea prelungita de estrogeni in inflamatii cronice postradiere

consecinta: modificari similare celor din criptorhidie

Torsiunea testiculului

survine in urma unor miscari violente sau traumatisme mai ales la testiculii incomplet coboratiproduce necroza hemoragica a tsticulului => impune excizia

INFLAMATII

orhitedeseori asociate cu inflamatii ale epididimului = orhi-epidimita

1

infectia care genereaza procesul inflamator se poate produce: pe cale ascendenta de la uretra ( cel mai frecvent ), vezica urinara, canal deferent pe cale limfatica / hematogena

dpdv evolutiv – acute si cronice

Orhita acuta

caracterizata prin: testicul marit de volum, consistenta ferma, durerosapare ca o complicatie a bolilor infectioase: febra tifoida, tifos exantematos, bruceloza, gripa, variolain mod special in oreionse poate prezenta ca forma seroasa / supuratape cale ascendenta se produc infectii, de la nivelul cailor urogenitale, cu bacili colli, stafilococi, streptococicaracteristica = orhiepididimita blenoragica ( gonococica ), ce poate duce la abcedare cu necroza extinsa a testiculelor; este urmata de sterilitate

Orhitele cronice

sunt urmarea formelor acuteduc la fibroza testicululuio forma particulara = orhita granulomatoasa care apare unilateral si se caracterizeaza prin prezenta de granuloame asemanatoare celor din TBC, dar mai bogate in plasmocite si prezentand zone de supuratie; este considerata a fi urmarea patrunderii spermatozoizilor in tesutul interstitial cu declansarea unei reactii inflamatorii, posibil de natura autoimuna; in mod analog in epididim apare granulomul spermaticperiorhita cronica proliferativa = inflamatie granulomatoasa a vaginalei testiculare generata de traumatisme; simuleaza fibroame multiple / pseudofibromatoza multipla

Orhiepididimita TBC

secundara unui proces TBC pulmonarpoate fi urmarea raspandirii infectiei ( TBC ) de la un rinichi tuberculos pe calea prostatei si a canalului deferent

TBC – epididimara

manifestarea cea mai frecventa a TBC-ului genital la barbatiintereseaza indivizi intre 20-40 aniuni / bilateralafrecvent asociata cu interesarea testiculara – orhiepididimita TBCpatogenie:

genito-primara – prin insamantarea hematogena ( mai frecvent la coada spermatozoidului, mai rar la corpul / capul spermatozoidului ); sursa de insamantare TBC de vecinatate pt testicul si vaginala testiculara; canaliculare ( testifug ): vezicula seminala, prostata, canal deferent

genito-secundara – prin propagarea testipeda de la prostata la veziculele seminalemorfologic: - macroscopic:

epididim ingrosat, neregulat -> aspect boselat, nodular cazeos-galbui + testicul aderos alb-cenusiu

2

marit de volum -> coafeaza testiculul ( de volum normal ); diagnostic diferential gome sifilitice, cancere in testicule crescute in volum

spre corp – zone microchistice datorate cazeificarilor, dilatarilor canaliculelor dinaintea obstacolului scleros din corp / coada

spre testicul – benzi de scleroza, noduli cazeosi, fibroza dinspre mediastinum testis spre albuginee

in vaginala testiculara – exudat sero-fibrinos / seros ( prin reactie inflamatorie de vecinatate ) in cazeificari masive cu fluidifierea cazeumului vaginala prezinta continut cu aspect puriform in forme grave -> fistulizari scrotale, trenante cu eliminare de material cazeificat ( fungus testis

tuberculozis ) M.O.

initial - leziuni interstitiale ulterior – formare de foliculi TBCspecifici in peretele canalului epididimar; materialul bacilifer – in

lumenul tubilor ( pe care ii infecteaza )evolutie spontana -> sclerozapropagarea leziunilor M.O. in canaliculele epedidimare, explica anatomic posibilitatea insamantarii testifuge spre veziculele seminale si prostatapropagarea -> testicul pe cale canaliculara retrograda – putin probabila se admite propagarea interstitiala prin: continuitate, directa; vase limfatice,cu interesarea tubilor seminiferimulte leziuni TBC meningiale, la tineri, coincid cu leziuni TBC floride cu localizare epididimara ( ce constituie puncte de plecare ale insamantarii TBC leptomeningeale, mai frecvente decat formele calcificate )

TBC testiculara

cel mai frecvent este genito-secundara, avand punct de plecare epididimul M.O. – initial leziune interstitiala care antreneaza reactia inflamatorie a tubilor => foliculi TBC umpland tubii seminiferipoate fi genito-primara in insamantarile hematogene direct in testicul cand se produc: insamantari granulice multiple; insamantari testiculare solitare => un nodul + / - voluminos cu scleroza si calcificarivolutia leziunii TBC:

apar minime procese distrofice ale tubilor seminiferi, constand in: depopulare seminifera, spermatoangita obliteranta fibroasa ( datorita intreruperii pe o portiune a tubilor seminiferi )

de la nivelul testiculului, leziunile inflamatorii specifice / nespecifice se propaga spre: peretele vascular, albuginee => periorhita TBC

TBC vaginalei testiculare

sunt prezente: granulatii TBC si exudat serosin cazul perforarii unui focar TBC epididimar apar manifestari de periorhita: fibrinoasa, purulenta, cazeoasa => fistulizarea scrotului cu aspect de fungus benigno testis = prolabarea externa a testiculului acoperit de granulatii TBC

Deferentita TBC

urmeaza unei epididimite TBC, spermatocistite TBC, prostatite TBCcaracterizata prin prezenta cazeumului in deferent, care capata aspect de cordon sodid

3

in cazul inflamarii celorlalte structuri ale cordonului spermatic ( cu exceptia deferentului ) = funiculita, caracterizata prin exudat sero-purulent

Spermatocistita TBC

localizare frecventa a TBC genital la barbatiasociata frecvent cu prostatita TBC, epididimita TBCmorfologic: macroscopic:

cazum uscat in lumenul veziculelor seminale + scleroza peretelui => marirea in volum si consistenta + / - aspecte pseudotumorale

frecvent – bilaterala leziunile prezinta aspecte diferite in functie de etapa evolutiva + / - TBC ampulara, a canalului

ejaculator + / - noduli cazeosi in peritoneul invecinat

M.O. leziuni caracteristice – foliculi TBC si cazeificare scleroza peretelui + / - aspecte purulente

in formele cu cazeum solid pot aparea perforatii in prostata, vezica urinara, tesut prirectal -> fistulizare -> scrot, anus

Prostatita TBC

una din localizarile frecvente ale TBC genitale la barbati asociaza leziuni TBC: renale, cai urinare, epididim, vezicule seminale uni / bilateralemacroscopic:

noduli izolati caverne prezente pana in uretra si eliminare cazeum fibroza neregulata / difuza inconjurand cazeumul uscat

M.O. leziuni foliculare izolate care ulterior conflueaza + cazeificare simpexiomilor => dezorganizarea structurilor glandulare + leziuni ale peretelui venos -> insamantari la distanta

TUMORI TESTICULARE

TUMORI BENIGNE

rarepleaca din tesuturile componente ale cordoanelor sexuale

Tumori de celule interstitiale

apar la barbatii de 40-60 ani, ca un nodul cu diametrul de 1 cm, culoare galbuie, care M.O. e format din cuiburi de celule Leydigde obicei, secreta hormoni masculini fara sa produca tulburarialteori, poate secreta estrogeni ducand la feminizare ( ginecomastie )foarte rar – prezinta un comportament malign

Tumori cu celule Sertoli / adenomul tubular

4

reproduce tubii seminali fiind similara androblastomului ovarian / ginandroblastomului – cand secreta ambele categorii de hormoni si duce la feminizare

Tumorile adenomatoide

tumori benigne cu crestere lenta, intalnite in epididim si canal deferentsunt formate din celule epiteliale tipice cu tendinta la diferentiere de lumenprovin din incluzii de canal Muller sau mezonefros

TUMORI MALIGNE

constituie 95% din tumorile testiculareprovin din celulele germinalepot aparea la diferite varste dar cu frecventa maxima intre 25-35 aniin functie de aspectul histologic care le determina comportamentul clinic sunt mai multe varietati

Seminomul

40% din tumorile maligne testiculare ( cea mai frecventa tumora testiculara a barbatilor tineri )apare ca o masa tumorala carnoasa, lobulata, de culoare galbuie care determina dublarea / triplarea in volum a testiculului desi albugineea este deseori respectataM.O.

lobuli de celule rotunde / poligonale, cu nuclei mari, nucleoli evidentiati si citoplasma abundenta si clara ( asemanator celulelor germinale primitive )

lobulii sunt separati de pereti conjunctivi densi in care se gasesc infiltrat inflamator limfocitar; uneori focare granulomatoase cu celule gigante

+ / - zone de necroza si hemoragie uneori – exista forme diferentiate spermatocitare, in care celulele sunt mai diferentiate cu aspect

de spermatocite ( dimensiuni mici, cu nucleu condensat ), forme care produc mai rar metastazetumora invadeaza epididimul si canalul deferentproduc metastaze in ggl abdominalieste radiosensibila

5