patologia anorectal cirugia medica clinica
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PATOLOGIA ANO-RECTAL
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El intestino grueso o El intestino grueso o Colon es la parte Colon es la parte Terminal del tubo Terminal del tubo digestivo (en el ano).digestivo (en el ano).
Anatomía
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Anatomía (4CAPAS)
Mucosa (capa de células cilíndricas, glándulas tubulares y células caliciformes)
Submucosa con vasos sanguíneos y linfáticos
Capa muscular externa fibras longitudinales Capa muscular interna fibras Circulares = estrecheces => haustras
Serosa= peritoneo visceral
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Anatomía Región ano-rectalMúsculo elevador de ano se dispone en el hueco
de la pelvis (formando el piso) entre ambos iliacos y el sacro (Envolviendo al Recto en la unión recto-anal*).
Tres fascículos :1.- pubococcígeo2.- ileococcígeo3.- puborrectal*
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PATOLOGIA ANO-RECTAL
1.- Abscesos y Fístulas
2.- Fisura Anal
3.- Hemorroides
4.- Prolapso Rectal
5.- Quiste Pilonidal
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ABSCESOS Y FISTULAS
A) ABSCESOS :
1.-SUPERFICIALES
2.-ISQUIORRECTALES
3.-PELVIRRECTALES
B) FISTULAS :
1.-INTERESFINTERIANAS
2,.TRANSESFINTERIANAS
3.-SUPRAESFINTERIANAS
4.-EXTRAESFINTERIANAS
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Los ABSCESOS: Supra e Infra-Elevador
Pelvirrectal
SubMucoso
Isquiorrectal
Intermuscular
Subcutáneo
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ABSCESO Retro-rectal (Pelvirrectal)
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ABSCESOS Y FÍSTULAS ANORRECTALES
Etiología no especifica : Infección criptoglandular (80-90%)
Especificas : Colitis crónica ulcerativa, Crohn ,actinomicosis, carcinoma,TB ….
factores predisponentes
• Diarrea (bloqueo del conducto princ. de la Cripta obstrucción supurativa)
• Traumatismo (heces duras, cuerpos extraños)
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ABSCESOS ANORRECTALES
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DEBRIDACÓN DE ABSCESO
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FISTULAS ANORRECTALES
*Antecedente : (Absceso que drenó)
*Orificio secundario (en piel) con drenaje intermitente de pus (sensación de humedad, escozor y prurito)
*Mancha la ropa
*Escaso dolor ocasional
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Clasificación: Parks (1976): 4 grupos
Interesfintéricas
Transesfintéricas
Supraesfintéricas
Extraesfintéricas
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FISTULAS RECTOPERINEALES
Supraesfinteriana
Transesfinteriana
Interesfiteriana
Compleja
En Herraudra
Extrae
sfintér
ica
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FISTULAS ANORRECTALES
1.- Interesfinterianas:Trayecto fistuloso por el espacio interesfintérico, la más común
2.- Transesfinteriana:Atraviesa ambos esfínteres, hacia fosa isquiorrectal y a la piel. (Después de un Absceso isquiorrectal)
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FISTULAS ANORRECTALES
3.- Supraesfinteriana:Inicia Interesfinteriana hacia arriba, después hacia abajo ,alcanza a músculo puborrectal y el orificio secundario en piel perianal.
4.- Extraesfinteriana:Más rara, desde piel perianal fosa isquiorrectal (elevador de ano) finalmente recto, origen criptoglandular.
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FISTULAS ANORRECTALES Exploración
= Regla de Goodsall Salmon:Orficios anteriores :trayecto recto
Orificios posteriores :Trayecto curvo
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Fístulas Anteriores = rectas--.Posteriores= curvasFístulas Anteriores = rectas--.Posteriores= curvasLey de GOODSALL :Ley de GOODSALL :Ley de GOODSALL :
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FISTULAS ANORRECTALES Manejo
Fistulotomía + marsupialización : interesfinterianas y transesfinterianas (RETO incontinencia)
Técnica del SETON : Induce una respuesta
inflamatoria (tejido fibroso), que fija el esfínter y previene retracción una vez que se divide la porción del músculo involucrado.
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LA FISURA ANAL
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FISURA ANAL
Lesión ulcerosa benignaEn la Comisura posterior del ano (también anterior).30 – 50 años
Lesiones lineales (epitelio escamoso) en la mitad distal del conducto anal
Idiopáticas o inespecíficas
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FISURA ANAL
Tríada de Brodie : colgajo cutáneo inflamado por arriba de úlcera, úlcera anal y papila anal hiipertrófica.
Cronicidad cambios morfológicos (3-5 sem)
Dolor : desencadena por la defecación, punzante,intenso progresivo hasta ser intolerable. (8-10hrs).Reaparece a la siguiente defecación.
Intenso espasmo esfinteriano.
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FISURA ANAL
Cuadro Clínico : *Dolor local muy intenso : Se desencadena por la defecación, punzante, progresivo hasta ser intolerable. (8-10hrs).Reaparece a la siguiente defecación.
*Intenso espasmo esfinteriano.
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FISURA ANALEF:
Separando las paredes glúteas, al pedir que puje, se descubre el extremo distal o externo de la úlcera, con bordes netos e irregulares, poco elevados y fondo rojizo o rosado, liso, a veces sangrante.
En las crónicas Tríada de Brodie : colgajo cutáneo inflamado por arriba de úlcera, úlcera anal y por abajo , papila anal hipertrófica.
=Tacto rectal y Anoscopía sumamente dolorosos
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Fisura Anal –Paciente en posición Genupectoral
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FISURA ANAL
• Tx CONSERVADOR (agudas o crónicas):Dieta con alto contenido en fibrabaños de asiento (agua caliente) para relejar el esfínter después de c/evacuación .Medicamentos tópicos (hidrocortisona o anestésico) 87 – 90% en 2 o 3 semanas.
Pomadas epitelizantes : (Sufrexal-Fitoestimulina)
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TERAPIA MEDICA• Silver nitrate (10%) cauterizacion,. *Baños de asiento Calientes
*Laxantes de Fibra
• Nitroglycerin pomada (0.2%) (NTG)
• Nifedipine pomada (0.2%) (NIF)
• Botulinum toxin (30 u) (Botox)
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LAS HEMORROIDES
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HEMORROIDES
Engrosamiento o debilitamiento y distensión de los cojinetes fibrovasculares venosos del canal anal.
Etiología :Presión constante secundaria a constipación o post parto , Hipertrofia prostática (esfuerzos).Vinos
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LAS HEMORROIDES ( Dos Tipos )
Arriba de línea dentada : InternasDistalmente a la línea dentada : Externas
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Canal Anal
Hemorroides Internas
Las Hemorroides
H.Externa
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CLASIFICACION (Hemorroides Internas)
Grado I : sangrado sin prolapso
Grado II : prolapso con reducción espontánea
Grado III : prolapso con reducción manual
Grado IV : permanecen prolapsadas e irreductibles
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SINTOMATOLOGÍA
Hemorragia rojo brillante (con o sin prolapso) Se asocia a defecación, al caminar o a esfuerzo
Periodos de exacerbación y remisión (al inicio)
Sensación de ano húmedo, prurito, sensación de ano ocupado, así como de evacuaciones incompletas poco satisfactorias
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SINTOMATOLOGÍA
Los Colgajos ocasionan prurito, sobre todo entumecimiento , y dolor, cuando se trombosan (externas)
Exploración Rectal: (Posición de Sims o Genupectoral )Tacto
rectal (“puje” grado de prolapso) Anoscopia Rectosigmoidoscopia
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Hemorroides Gdo. IV
Hemorroide Externa Hemorroides Internas
Ca de Recto
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Hemorroides Externas Trombosadas
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El Anoscopio
Pólipo Rectal
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TRATAMIENTO
Hemorroides Internas Sintomáticas :
1.- Modificaciones de la dieta y estilo de vida2.- No quirúrgicos (consultorio)
3.- Quirúrgicos
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PROLAPSO RECTALProtrusión del recto a través del orificio anal (una
verdadera Invaginación del rectosigmoide a través del propio Recto)
Incompleto : no hay protrusión de todas las capas por canal anal (solo mucosa) Completo : involucra a todas las capas
(incluyendo peritoneo de la cavidad pélvica) 1er Grado :Consiste en una eversión muco-cutanea del
canal anal 2o Grado :Las estructuras anales permanecen en su lugar, solo el recto protruye 3er grado : Prolapso oculto.Es una verdadera Intususcepción del Rectosgmoide en el “tubo”rectal
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PROLAPSO RECTAL
1.- intususcepción en sí mismo 2.- fondo de saco profundo
3.- falta de fijación del recto al sacro 4.- recto y sigmoides redundantes 5.- debilidad de piso pélvico y/o músculos
del esfínter anal 6.- presencia de rectocele
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PROLAPSO RECTAL ( Clínica)
Completo:“mis hemorroides salen”, “mi intestino cuelga de fuera”tenesmo rectal, sensación de evacuación incompleta, secreción importante de moco “ano húmedo”, malestar o dolor al evacuarconstipaciòn o incontinencia.Cuerpo extraño
Incompleto:Constipaciòn crònica, incontinencia fecal, secreción anal y rectorragia, sensación de evacuación incompleta.
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PROLAPSO RECTAL
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PROLAPSO RECTAL
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Protusión y Prolapso Rectal
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QUISTE Y FISTULA - PILONIDAL
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Quiste Pilonidal y Fístula Pilonidal
Son restos congénitos de tejido ectodérmico, qué se enquistan a nivel del sacro y que tienen trayectos fistulosos o sinus de dirección variable y que en ocasiones llegan a una cripta anal.
Frecuentemente contienen” nidos “ de cabello ,de allí su nombre de “Pilonidal”.
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Fístula Pilonidal
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GRACIAS ... LOS QUIERO :V