PATOLOGIA PATOLOGIA ANORECTALANORECTAL

Dr. RUIZ JULCA NELSONDr. RUIZ JULCA NELSON

ANATOMIAANATOMIA

PROBLEMAS ANORRECTALES MAS FRECUENTESPROBLEMAS ANORRECTALES MAS FRECUENTES

HEMORROIDESHEMORROIDESHemorroides I° Hemorroides I° – No desciende por debajo línea dentadaNo desciende por debajo línea dentada

HEMORROIDES II°HEMORROIDES II°– Prolapso a traves del canal anal pero Prolapso a traves del canal anal pero

desaparecen al cesar esfuerzo defecatdesaparecen al cesar esfuerzo defecat

HEMORROIDES III°HEMORROIDES III°– Solo se pueden reducir con maniobras Solo se pueden reducir con maniobras

digitalesdigitales

HEMORROIDES IV°HEMORROIDES IV°– Se prolapsan de forma continua o tras la Se prolapsan de forma continua o tras la

reduccionreduccion

ABSCESOS ANORRECTALESABSCESOS ANORRECTALES

FISTULAS ANORRECTALES: PARKFISTULAS ANORRECTALES: PARK

FISURA ANALFISURA ANAL

Solucion de continuidad en anodermoSolucion de continuidad en anodermo

LOCALIZACIONLOCALIZACION– MEDIOPOSTERIORMEDIOPOSTERIOR 90%90%– MEDIOANTERIORMEDIOANTERIOR 10%10%

LATERALES CROHNLATERALES CROHNTBC, SIFILIS, CA., VIH, ULCERAS LEUCEMICASTBC, SIFILIS, CA., VIH, ULCERAS LEUCEMICAS

PATOGENIAPATOGENIA

ISQUEMIA POR HIPERTONICIDAD EAIISQUEMIA POR HIPERTONICIDAD EAI

FISURA ANAL CRONICAFISURA ANAL CRONICA

TRIADATRIADA– a)a) la fisura : desgarro profundo, en cuyo fondo se la fisura : desgarro profundo, en cuyo fondo se

observan las fibras del esfínter anal internoobservan las fibras del esfínter anal interno

– b)b) Polipo cutaneo inflamatorio en el extremo distal de Polipo cutaneo inflamatorio en el extremo distal de la fisura, la fisura,

– c)c) la papila hipertrófica, localizada en el extremo la papila hipertrófica, localizada en el extremo proximal de la fisura. proximal de la fisura.

DOLOR RECTALDOLOR RECTAL

PRURITO ANALPRURITO ANAL

INCONTINENCIA ANALINCONTINENCIA ANAL

HIDRADENITIS SUPURATIVAHIDRADENITIS SUPURATIVAInflamacion aguda o cronica de las gl Inflamacion aguda o cronica de las gl sudoriparas apocrinas de la pielsudoriparas apocrinas de la piel

Oclusion del conducto por tapon de queratinaOclusion del conducto por tapon de queratina

Bacterias: Bacterias:

Coexistencia : 40% CrohnCoexistencia : 40% Crohn

ENFERMEDAD PILODINALENFERMEDAD PILODINAL

En pliegue intergluteoEn pliegue intergluteo

PATOGENESISPATOGENESIS

Asociado: Hirsutismo, Obesidad moderadaAsociado: Hirsutismo, Obesidad moderada

Diferenciar de Fistula : Diferenciar de Fistula :

CANCER ANALCANCER ANALCARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE– 80%80%– QueratinizantesQueratinizantes– No QueratinizantesNo Queratinizantes

CloagenicoCloagenico

De celulas transicionalesDe celulas transicionales

CLINICA:CLINICA:– RectorragiaRectorragia– Sensacion de masa ocupanteSensacion de masa ocupante– Ausencia Sintomas ( 20% )Ausencia Sintomas ( 20% )

RELACION : PVHRELACION : PVH

CANCER ANALCANCER ANALNO EPIDERMOIDESNO EPIDERMOIDES : mucho más raros e incluyen: : mucho más raros e incluyen:– ENFERMEDAD PAGET :extENFERMEDAD PAGET :extremadamente infrecuente remadamente infrecuente

Adenoca. Intraepitelial mucinosoAdenoca. Intraepitelial mucinosoPrurito IntratablePrurito Intratable

– MELANOMA : MELANOMA : 1% de todos los tumores anales; 1% de todos los tumores anales; Metastasis local y distancia en comienzo enfermedadMetastasis local y distancia en comienzo enfermedad

– ENFERMEDAD BOWENENFERMEDAD BOWENDisplasia del epitelio canal Anal y piel perianalDisplasia del epitelio canal Anal y piel perianal

– ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA 16%16%Zona más distal del rectoZona más distal del rectoCanal anal cuando se trata de un carcinoma de las glándulas Canal anal cuando se trata de un carcinoma de las glándulas anales anales Adenoca. mucinoso originado en un paciente con fístula anal Adenoca. mucinoso originado en un paciente con fístula anal crónica. crónica.