patiente de 57 ans hépatectomie droite élargie aux...
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Patiente de 57 ansHépatectomie droite élargie aux segments IV et VIII pour cholangiocarcinome en juin 2012Sténose de l’anastomose bilio-digestive sur récidive tumorale avec cholestasepose de drain biliaire externe la veilleTableau de défaillance multi-viscérale (anurie, détresse respiratoire, hypoglycémies à répétition)
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30/09/12
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Hypothèses :Bas débit ?…
Hypothèse évoquée par les cliniciens :
syndrome compartimental abdominal
Définition :Dysfonction d’organes abdominaux relative à une élévation rapide de la pression intra-abdominale
Normes : 0-3 mmHg
GDS :Lactates = 18pH = 6,9Cytolyse > 4 000 UI/L
Décès de la patiente 2h après l’examen
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Hyperpression abdominale > 10-15 mm Hg
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Tableau clinique : défaillance multi-viscérale non spécifique
-Respiratoire : 20% de l’HIA transmise à la cage thoracique
Baisse du rapport PaO2 / FiO2 et hypercapnie
-Rénale : oligurie ou anurie (dès 20 mm Hg)
-Cardio-vasculaire : retour veineux donc débit cardiaque
-Intestinale :
flux artériels, veineux et porte dès 10 mm Hg d’HIA
Hyperpression abdominale > 10-15 mm Hg
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Syndrome compartimental abdominal :Touche les patients chirurgicaux et de réanimation
Principales causes du syndrome ccmpartimental abdominal
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DIAGNOSTIC DE L’HYPERPRESSION INTRA-ABDOMINALE
Mesure de la pression intra-vésicaleen fin d’expiration
Limites :-Vessie radique-Tumeur vésicale-Chirurgie vésicale
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PRONOSTIC & TRAITEMENT
80-100% de décès en absence de traitement
Prise en charge non codifiée :
-Remplissage vasculaire massif
pourrait aggraver le phénomène d’hyperpression
-Décompression chirurgicale par aponévrotomie abdominale de
décharge
traitement de référence