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Pathologie pleurale au Laos
Syxiong Bisayher MD, Service pneumologie Mahosot
1er Congrès Franco-Laotienne de pneumologie
2
Plan présentation
1. Quelques données dans le service
2. Etude
3. Etiologie
4. Diagnostic
5. Prise en charge
6. La difficulté (problématique et
discussion)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Aérobies Gram positifs Aérobies Gram négatifs
Paragonimus
Aucune germe identifié
31%
11%
6%
55%
Agents pathogènes isolés (pleurésie purulente)
4 Dr Malyvanh VONGPANHYA (mémoire, en 2010)
Agents pathogènes isolés
Les germes N(%)
Aérobies facultatifs Gram(+)
Staphylococcus aureus
Streptococcus mitis
Streptococcus milleri
Streptococcus group D
Streptococcus anginosus
Streptococcus constellatus
Streptococcus sp
13(31%)
2(5%)
2(5%)
2(5%)
1(2%)
1(2%)
1(2%)
4(10%)
5 Dr Malyvanh VONGPANHYA (mémoire, en 2010)
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Diagnostic d’un épanchement pleural
Signes cliniques
Signes radiologiques:
Rx thoracique (face, profile, décubitus latérale)
Echo du thorax (faible abondance, guider la ponction, dg épanchement
cloisonné, ≠ pleurésie et collapsus pulmonaire )
CT-Scan
Ponction pleurale (analyse des liquides pleurales)
Biopsie pleurales à l’aiguille (Abram)
Thoracoscopie
Analyser du liquide pleural
1. Cytochimie: Rivalta : pos ou nég (≠ de l’exudat ou transsudat)
Cellules tumorales: pos ou nég
PNN, lympho, Eosi
2. Cytobactériologie: Rechercher les germes direct et BAAR
Culture
3. Cytologie: Cellules tumorales
PNN, lymph, eosi
Étude dans le service pneumo mahosot
Une étude des pleurésies pendant 10 mois (Jan-oct 2014)
Total 78 patients avec une pleurésie
Sexe ratio: 1,9:1 (H:F)
Âge (ans): 45,96 ±19,02 (de 16 à 87 ans)
Motif d’hospitalisation:
Fièvre: 35 patients (44,87%)
Toux: 70 patients (89,74%)
Douleur thoracique 71 (91,02%)
Analyser du liquide pleural
Cytochimie
n=71 (91,03%)
Variable Nombre (%)
Rivalta positif 64 (90,14%) Cellule tumoral posi 11 (17,19%)
Pnn≥75% 21 (39,62%) Lympho ≥80% 17 (32,07%) Eosino≥10% 5 (41,66%)
Analyser du liquide pleural
Cytologie n=61 (78,21%)
Variable Nombre (%)
Cellule tumora 14 (22,95%)
Cellule inflam 57 (93,44%)
Cyto-bact n=35 (44,87%)
5 germes identifié (14,27%%)
-Enterococcus specie
-Staph aureus (2)
-Strep pneumonie
-Strep angiosus
BAAR et gene-xpert, liquide pleural, n=28 (35,89%)
1 cas positif
Oeuf parasitaire, n=24 (30%) Négatifs
Diagnostic selon la couleur du liquide
pleural
Diagnostic
Couleur
Bactérienne
KC
TB
Parasitose
Inconnu
Sérofibrineux 0 4 9 0 16
Sérohématique 0 10 1 0 7
Purulente 5 0 1 0 11
Chocolate 0 0 0 0 11
Noir (pepsi) 0 1 0 0 2
Total 5 15 11 0 47
Traitement
Traitement Bactérienne Nombre %
Médicale
ATB 40 51,28 Anti-TB 11 14,10 Anti-parasitaire 11 14,10
Autres 16 20,51
Chirurgical
Ponction évacuatrice 62 79,48
Drainage 15 19,23
Décortication (en Thaïlande)
1 1,28
Évolution
Variables moment sortie, nombre (%)
1 mois après de sortie, nombre (%)
3 mois après de sortie, nombre (%)
Guéri 3 (3,84) 16 (20,51) 6 (7,69)
Amélioré 58 (74,35) 10 (12,82)
Sans amélioré
17 (21,79)
Rechute 10 (12,82) 3 (3,84)
Perte de vue
38 (48,71) 64 (82,05)
Décès 0 4 (5,12) 5 (6,41)
Cas 2:
H, 45 ans, pleurésie trouble, chocolat, bilatéraux,
pas de diagnostic
12 Mars 2014 18 Mars 2014 16 Nov 2014
Cas 3:
H, 22 ans, pyo-pneumothorax (trouble) chocolat,
pas de diagnostic
10 Avril 2014 10 Avril 2014
Thoracoscopie Vidéo-assistée
acte chirurgical sous A.G
Dommage, le Laos ne compose pas de cette technique ni chirurgie thoracique (poumon)